REFLEKSI KASUS

HAMIL DENGAN KUSTA DAN PEB

Disusun oleh:
Dani Pramana Putra
(H2A009010)

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2014

STATUS PASIEN
I.

IDENTITAS PASIEN
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Agama
Pekerjaan
Pendidikan Terakhir
Alamat

: Ny. Tri Hartati

: 37 tahun
: Perempuan
: Islam
: Ibu rumah tangga
: SMA
: Jl.Puspanjolo Timur XI/15 RT 01/03, Bojong

Sulaman, Semarang.
Tanggal masuk

: 4-11-2014

No. CM
Biaya pengobatan

: 182567
: BPJS

Nama Suami

: Tn. Ivan Eka Armanto

Umur

: 27 th

Alamat

: Jl.Puspanjolo Timur XI/15 RT 01/03, Bojong

Sulaman, Semarang.
Agama

: Islam

Pekerjaan

: Swasta

Pendidikan Terakhir

: SMA

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang ke RSUD TUGUREJO dari Puskesmas dengan tensi tinggi,
mata kabur, kenceng-kenceng (+) jarang, keluar lendir darah dari jalan lahir (-),
keluar air dari jalan lahir (-). Gerakan janin (+) masih di rasakan, riwayat penyakit
kusta (+).
Riwayat Haid
Menarche

: 13 tahun

Haid

: Teratur

Siklus

: 28 hari

Lama Haid

: 6 hari

Banyaknya Haid

: 3 x sehari ganti softex

Nyeri Haid

: (+) setiap kali hari pertama haid dan tidak

menggangu aktifitas
Hari Pertama Haid Terakhir : 23-2-2014
Taksiran Partus

: 23-11-2014

Riwayat Perkawinan
Menikah usia 21 tahun dan sudah menikah selama 16 tahun. Merupakan
pernikahan pertama bagi pasangan suami dan istri.
Riwayat Obstetri Dahulu
G2P1A0
1.
2.
3.
4.

Perempuan, 2900 gr, spontan, bidan, 16 tahun, sehat

Laki-laki , 3000 gr, spontan, bidan, 11 tahun, sehat
Perempuan, 2900 gr, spontan, bidan, 6 tahun, sehat
Hamil ini

Riwayat KB
Belum pernah menggunakan alat kontrasepsi suntik 3 bulan selama 6 tahun.

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Darah Tinggi

: Disangkal

Riwayat Kencing Manis

: Disangkal

Riwayat Asma

: Disangkal

Riwayat Jantung

: Disangkal

Riwayat Alergi

: Disangkal

Riwayat Kista

: Disangkal

Riwayat Tumor

: Disangkal

Riwayat ISK

: Disangkal

Riwayat IMS

: Disangkal

Riwayat TORCH

: Disangkal

Riwayat penyakit selama kehamilan

Riwayat kusta

: Batuk Pilek biasa

: diakui, selama hamil tidak mengkonsumsi

obat kusta

Riwayat penggunaan obat-obatan dan jamu : Disangkal, hanya konsumsi

vitamin dari bidan.
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat Darah Tinggi

: Disangkal

Riwayat Kencing Manis

: Disangkal

Riwayat Asma

: Disangkal

Riwayat Jantung

: Disangkal

Riwayat Alergi

: Disangkal

Riwayat Kusta

: Disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi

Memiliki asuransi BPJS, rumah dihuni 5 orang, lingkungan rumah bersih.
Kesan ekonomi kurang.
Riwayat Pribadi
Riwayat Merokok

: Disangkal

Riwayat Konsumsi Alkohol : Disangkal

Riwayat Hewan Peliharaan

: Disangkal

Catatan Penting Selama Asuhan Antenatal

Pasien mengatakan telah kontrol kehamilan secara rutin ke bidan > 4 kali
selama kehamilan. Menurut pasien, riwayat Imunisasi TT dilakukan 2 kali yaitu 1 kali
sebelum menikah dan 1 kali saat diketahui usia kehamilan 5 minggu. Kenaiklan berat
badan pasien selama kehamilan kurang lebih 0,5 kg setiap minggunya. Tinggi badan
pasien tidak mengalami perubahan. Selama kehamilan tekanan darah pasien dalam
batas normal, hanya sejak tadi malam tensi tinggi(pukul 13.00 WIB).
Pemeriksaan Fisik
(saat pemeriksaan pada tanggal 4-11-2014)
Status internus

Keadaan Umum

: Baik

Kesadaran

: Compos Mentis

Keadaan gizi : cukup

Tinggi Badan : 158 cm

Berat Badan

Tekanan Darah

Nadi

: 60 kg
: 180 / 110

: 88 x / menit, reguler isi cukup

Pernapasan

: 20 x / menit, teratur

Suhu

: 36,5 0C

Mata

: Konjungtiva anemis -/Sklera ikterik -/Tanda dehidrasi (mata cekung -/-)

Mulut

Hidung

: Sianosis (-)
: Septum deviasi (-)
Nafas cuping hidung -/Sekret -/-

Telinga

: Warna aurikula dbn

Nyeri tarik aurikula -/Sekret -/Laserasi -/Membran timpani S/D putih mutiara

Leher

: Deviasi trakhea (-)

Pembesaran kelenjar limfe -/Retraksi otot bantu nafas (-)
Pembesaran kelenjar tiroid (-)

Jantung

: dbn
BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)

Paru

: dbn
Suara napas vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-

Abdomen

Ekstremitas

: Sesuai status obstetri

:
Superior

Oedema

-/-

Sianosis

-/-

Inferior
-/-/-

Akral dingin

-/-

-/-

Clubbing finger

-/-

-/-

Refleks fisiologis

+/+

+/+

Refleks patologis

-/-

-/-

Kelainan Fisik

: tidak dijumpai

Status Obstetrikus
Pemeriksaan Luar
Inspeksi :
Perut membuncit, membujur dan striae gravidarum (-)
Genitalia Eksterna : air ketuban (-), Lendir darah (+),
Palpasi :

Pemeriksaan Leopold
I. TFU 31 cm (TBJ : 2900 gram), teraba bulat, besar, ballotement (-). Kesan
bokong.
II. Teraba tahanan besar memanjang sebelah kiri (kesan punggung), teraba
tahanan kecil-kecil sebelah kanan (kesan ekstrimitas). DJJ 13-13-13
(156x/menit)
III. Teraba bagian janin bulat, keras, bisa digoyang. Kesan kepala.
IV. Kesan konvergen, bagian bawah belum masuk pintu atas panggul.

His (+) jarang

Auskultasi :
Denyut jantung janin terdengar paling keras di sebelah kiri bawah umbilikus
dengan frekuensi 156x per menit, reguler.
Pemeriksaan Dalam
VT: belum ada, KK (+), eff 0 %
Portio posterior, lunak

Bagian bawah janin: presentasi kepala turun Hodge 1

Ubun-ubun kecil belum bisa dinilai.

Pemeriksaan Penunjang Diagnostik

Laboratorium Hematologi
Darah Rutin
(WB EDTA)
Hb

Nilai

Ht
Leukosit
Trombosit
Eritrosit
MCV
MCH
MCHC
RDW

33.80 %
5.48. 103/uL
191.103/uL
IV.68. 106/uL
82.00 fL
26.70 pg
32.20 g/dL
13.18%

10.90 g/dL

Nilai
normal
11.715.5g/dL
80-100%
3.6-11
150-440
3.8-5.2
80-100
26-34
32-36
11.5-14.5

Urin Makroskopis
Warna

Kuning tua

Kekeruhan
Berat Jenis

Agak Keruh
1.015 g/mL

pH

7.0

Kuning
Muda
Jernih
1.015
1.025
4.6 7.4

Urin Kimia
Protein
Reduksi
Erytrosit
Leukosit
Nitrit

POS(+)1/500
mg/dL
POS(+) 2/25 sel/uL
POS(+)1/10-25 sel/
uL
-

5gr/dL
negaif
-

Keton
Bilirubin
Urobilinogen

POS (1+)/ 1 mg/dL

Normal

5-8/lpk
0-1/lpb
0-1/lpb
-

5-15
1-4
0-3
-

Non Reaktif

Non Reaktif

Urin Sedimen
Epitel
Leukosit
Erytrosit
Bakteri
Kristal
Silinder
Hyalin
Silinder
Granula

Sero-Imun (Serum)
HbsAg

Pemeriksaan penunjang lain :

-

USG

(tidak dilakukan)

Diagnosa Kerja
G4P3A0 37 tahun hamil 37 minggu
Janin I hidup intrauteri
Presentasi kepala punggung kiri
Belum impartu
PEB
Morbus Hansen
Penatalaksanaan Awal
-

Rencana partus sc
Pasang RL 20 tpm
MgSo4 20% 1gr
Konsul neurologi

Konsul Sp.S
PEMBAHASAN
Kasus yang dibahas pada refleksi kasus ini adalah pasien Ny. Tri
Hartati usia 37 tahun hamil 37 minggu G4P3A0. Usia kehamilan pasien ini
termasuk normal atau aterm. Kehamilan aterm adalah kehamilan yang berusia
antara 37 sampai 42 minggu dihitung dari hari pertama haid terakhir.
Pasien datang ke RSUD TUGUREJO dari bidan dengan tensi tinggi,
mata kabur, kenceng-kenceng (+) jarang, keluar lendir darah dari jalan lahir
(-), keluar air dari jalan lahir (-). Gerakan janin (+) masih di rasakan, riwayat
sakit kusta (+).
Riwayat Haid pasien ini adalah, menarche usia 13 tahun, teratur, siklus
28 hari, dengan lama Haid 6 hari. Hari Pertama Haid Terakhir adalah 16-22014, Sehingga taksiran Partus 23-11-2014. Riwayat menikah usia 21 tahun
dan sudah menikah selama 16 tahun. Merupakan pernikahan pertama bagi
pasangan suami dan istri. Riwayat KB yaitu menggunakan alat kontrasepsi
suntik 3 bulan.
Status Internus pada pasien ini adalah keadaan umum baik, compos
mentis, keadaan gizi cukup, tinggi badan 158 cm, berat Badan 60 kg, tekanan
darah 180 / 110 mmHg, nadi 88 x / menit, reguler isi cukup, pernapasan 20 x /
menit, teratur, dan suhu 36,5

C. Dalam pemeriksaan status internus

didapatkan tensi tinggi pada pasien ini, sehingga dapat dikategorikan sebagai
preeklamsia berat.
Preeklamsia berat, adalah suatu keadaan pada ibu hamil bila disertai
kenaikan tekanan darah 160/110 mm/Hg atau lebih, adanya proteiunuria 5 gr
atau lebih per liter dalam 24 jam atau kuantitatif 3+ atau kuantitatif 4+,
adanya oliguria (jumlah urin kurang dari 500cc per jam, adanya gangguan
serebral, gangguan penglihatan, rasa nyeri di epigastrium, adanya tanda

sianosis, edema paru, trombositopeni, gangguan fungsi hati, serta yang

terakhir adalah pertumbuhan janin terhambat.
Pada riwayat penyakit dahulu diketahui pasien menderita penyakit
kusta. Keadaan

janin dalam masa kehamilan pada ibu dengan kusta

merupakan masalah yang penting. Beberapa masalah obstetri telah dilaporkan

pada wanita hamil dengan kusta tanpa melihat tipe kusta tersebut. Komplikasi
kehamilan dan prematuritas menjadi masalah utama pada wanita hamil
dengan kusta. Penelitian yang dilakukan di Etiopia didapatkan kelahiran bayi
dengan ibu menderita kusta memilki berat badan lahir yang rendah. Pada
penelitian yang sama kemudian dilakukan uji estrogen pada usia kehamilan
32-40 minggu diperoleh kadar estrogen yang rendah. Hal ini dapat
menjelaskan keadaan berat badan lahir yang rendah disebabkan penurunan
perfusi uteroplasenta.
Efek kehamilan pada wanita penderita kusta
1. Perburukan penyakit kusta
a) Wanita yang telah terinfeksi M. leprae dan dalam masa inkubasi kusta
akan memperlihatkan tanda-tanda penyakit ini saat kehamilan dan
paling cepat saat puerperium.
b) Wanita yang telah terbukti kusta mengalami perburukan saat
kehamilan dan puerperium, dan perburukan ini berhubungan dengan
kerusakan fungsi saraf.
2. Peningkatan insidensi reaksi kusta
a) Reaksi tipe I. Pada reaksi upgrading (reversal) biasanya terjadi selama
puerperium ketika CMI tertekan oleh adanya kehamilan. Reaksi
downgrading bisa terjadi karena penurunan CMI, dan sering terjadi
pada trimester ketiga.
b) Reaksi tipe II (ENL). Pada reaksi tipe ini sering terjadi saat kehamilan
trimester ketiga dan puerperium, tetapi bisa juga menjadi komplikasi
pada awal kehamilan karena stress mental, dan dalam beberapa tahap
kehamilan karena peningkatan insidensi infeksi.

Diagnosis kehamilan tunggal hidup di dukung dengan pemeriksaan

fisik dimana denyut jantung janin positif dengan satu punctum maksimum
frekuensi DJJ 156x/menit.
Hasil pemeriksaan Leopold didapatkan TFU 31 cm, kesan presentasi
kepala, teraba bagian janin bulat, keras, bisa digoyang menandakan kepala
bayi belum masuk pintu atas panggul. Berdasarkan TFU maka ditentukan
taksiran berat janin dengan rumus Johnson yaitu TBJ = (TFU-12) x 155,
sehingga didapatkan TBJ pada pasien ini adalah 2900 gram.
Dilakukan pemeriksaaan dalam (VT) didapatkan vulva vagina tidak ada
kelainan dan belum terdapat tanda-tanda inpartu:
-

Pembukaan servix lengkap

Effacement 100%
HIS teratur dan adekuat
Ketuban pecah
Bloody show
Berdasarkan pemeriksaan dalam dapat disimpulkan bahwa pasien ini
datang saat belum inpartu yaitu belum ada pembukaan, KK (+), efficement 0
%, portio lunak posterior, kepala masih tinggi, dan ubun-ubun kecil belum
bisa dinilai. Tindakan awal yang dilakukan dalam kasus ini adalah:

Rencana partus sc
Pasang RL 20 tpm
MgSo4 20% Bolus 4 gr.

DAFTAR PUSTAKA
1. Wiknjosastro, G.H., saifuddin, A.B., Rachimhadhi, T. (2008), Ilmu
Kebidanan, ed. 7, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta
2. Kelompok Kerja Penyusunan Pedoman Pengelolaan Hipertensi Dalam
Kehamilan Di Indonesia Himpunan Kedokteran Eto Maternal POGI. 2005,
Pedoman pengelolaan hipertensi dalam kehamilan di indonesia, ed kedua.