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Universidad de El Salvador,

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Doctorado en Medicina
Dermatologa II

Eritema Pigmentado Fijo Medicamentoso de


Tipo Ampolloso Diseminado:

Reporte dermatolgico de un caso.

Estudiantes: Luis Piche y Francisco


Prez.
Docente: Dr. Roberto Alas Carbajal

Introduccin
En 1969 la OMS defini la reaccin
adversa a un frmaco como el
efecto que no es intencionado y
que ocurre a las dosis normalmente
usadas en el hombre, para la
profilaxis, el diagnstico o el
tratamiento de sus
Enfermedades.
Nos
enfocaremos
a
las
farmacodermias que se definen
como un grupo heterogneo de
dermatosis causados por el efecto
nocivo de sustancias, incluyendo los
medicamentos, que penetran en el
organismo por diversas vas y que
est determinado por factores

como la edad, predisposicin y va


de administracin. Y hacemos la
presentacin de una variante del
Eritema Pigmentado Fijo, que es una
reaccin medicamentosa.
La incidencia de las reacciones
medicamentosas vara entre un 615% hasta un 30% y representan
alrededor de un 3-8% de admisiones
hospitalarias.
Las
erupciones
medicamentosas
son
la
manifestacin ms frecuente de la
sensibilizacin por drogas.

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Eritema Pigmentado Fijo Medicamentoso


Tipo Ampolloso Diseminado

Eritema Pigmentado Fijo

El eritema pigmentado fijo es una


reaccin medicamentosa que se
manifiesta clnicamente por la
presencia
de
manchas
eritematosas,
circulares,
bien
delimitadas, nicas o mltiples, que
pueden llegar a formar ampollas y
localizarse tanto en piel Como en
mucosas.
Su caracterstica distintiva es la
recurrencia en los mismos sitios
afectados tras la reexposicin al
agente
causal.
La
lesin
se
autolimita en 1 a 2 semanas sin dejar
cicatriz,
dejando
una
hiperpigmentacin postinflamatoria
que tarda en desaparecer.
Fue descrita por primera vez por
Bourns en 1889 y es Brocq quien en
1894 emplea el trmino de eruptioerythemato-pigmente fix para
designar a esta enfermedad.
Es ocasionada por frmacos en un
85 a 100% de los casos, siendo el
trimetoprm-sulfametoxazol,
penicilinas y AINES los principales.
Entre las causas no medicamentosas
se encuentra la ingesta de algunas
leguminosas,
frutas,
aditivos,
colorantes de cpsulas y la
exposicin
a
la
radiacin
ultravioleta.
Predomina en el sexo masculino,
entre los 20 y 40 aos de edad, se

localiza principalmente en la boca a


nivel de labios, en los genitales
externos, en la regin abdominal y
sacra.
Se describen cinco formas clnicas:
a) La
clsica
con
placas
eritematosas
pigmentadas
asimtricas,
b) la de placas eritematosas no
pigmentadas simtricas,
c) la forma minor o frustra,
d) la lineal y
e) la ampollosa diseminada
Puede
ser
asintomtico
acompaarse
de prurito y/o ardor.

Se ha observado participacin del


sistema
inmunitario
en
la
patognesis de esta farmacodermia
(reaccin de hipersensibilidad tipo
IV). El diagnstico se realiza en base
a la topografa, morfologa y al
antecedente de aparicin de
lesiones recurrentes en los mismos
sitios.
El estndar de oro para identificar al
agente causal es la prueba de
provocacin oral; sin embargo, no
es
recomendable debido a que se
puede inducir una reaccin grave.
En el estudio histopatolgico se
observa degeneracin hidrpica de
la capa basal, incontinencia del
pigmento,
acumulaciones
de
material eosinfilo llamados cuerpos
coloides de Civatte y ampollas
subepidrmicas.
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Eritema Pigmentado Fijo Medicamentoso


Tipo Ampolloso Diseminado

El tratamiento consiste en evitar la


ingesta de los agentes responsables
y en medidas generales. En aquellos
casos severos se recomienda la
administracin
de
corticoides
sistmicos.

Reporte de Caso
Datos de identificacin.
Nombre: Mara Antonia Mndez
Edad: 35 anos
Sexo: femenino
Ocupacin: Ama de casa
Estado civil: casada
Domicilio:
Garita
Ahuachapn

Palmera,

hace aproximadamente
6 das
presento inicio de fiebre no
cuantificada, sin
escalofros ni
diaforesis, por lo que automedica
con Acetaminofn 500 mg V.O.
cada 8 horas en nmero de 2.
Hace 5 das present macula con
cambio de coloracin de rojo a
violceo en ambos parpados. Que
en horas siguientes progres a
cuello, trax anterior y posterior,
abdomen y regin inguinal. Lesiones
se acompaaron de de ampollas
flcidas
de contenido claro en
trax posterior, concomitantemente
dolor en las regiones y ardor en las
lesiones
de
t rax,
que
posteriormente se generaliza a
todas
las
regiones
antes
mencionadas.
Niega prurito.

Fecha de ingreso: Viernes 26 de


septiembre de 2013
Fecha de historia: Lunes 29 de
septiembre de 2014
Servicio: Infectologia, cama 14.
Consulta por:
Las manchas y el dolor.

Lesin dermatolgica.

Presente enfermedad:

Dermatosis
diseminada
en
parpados, cuello, trax anterior ,
posterior, abdomen y regin inguinal
constituida por placas formadas por
maculas que progresan de color

Paciente de sexo femenino de 35


aos de edad, refiere que estando
en aparente buen estado de salud

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Eritema Pigmentado Fijo Medicamentoso


Tipo Ampolloso Diseminado

violceo a gris, ampollas flcidas de


contenido claro que al involucionar
dejan costras.

Progresaron a cuello trax anterior,


posterior y abdomen.
El ingreso hospitalario se da en el 2

Las lesiones empezaron en cara:


prpados y rea perioral.
da, la historia clnica presentada se
realiza al quinto da y las fotos son
tomadas en el sexto da. Razn por
la que no es muy evidenciable la
evolucin natural de la enfermedad
y las ampollas.

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Eritema Pigmentado Fijo Medicamentoso


Tipo Ampolloso Diseminado

con sta patologa las membranas


mucosas se vieron afectadas con un
predominio de los genitales.
Realmente este es un
caso
excepcional,
infrecuente.
Epidemiolgicamente, la literatura
actual refiere que el eritema
pigmentado
es
mucho
ms
frecuente en hombres y, dentro de
sus tipos la versin ampollosa y
diseminada es menos frecuente.

Discusin
Eritema Pigmentado Fijo Ampolloso
Diseminado.
Nuestra paciente present placas
violceas de la
que surgen
ampollas flccidas, con reas de
costra evidenciando la resolucin
de ampollas antiguas. Si bien la
mancha de color violceo se ubic
en los parpados, cuello, trax
anterior - posterior, abdomen y
regin inguinal; fue en el t rax a-p y
abdomen
donde
fueron
ms
evidentes
las
ampollas.
Coincidiendo el cuadro con la
literatura consultada.
La afectacin de mucosas es nula o
inevidenciable
al
4
da
de
enfermedad ( da de la historia
clnica) . Sin embargo, los datos
recientes muestran que en el 77% de
los pacientes

El
Eritema
Pigmentado
Fijo
Ampolloso se desarrolla despus de
una exposicin a una droga,
posiblemente empeorando con el
uso repetido o en una segunda
exposicin . En series de casos, los
frmacos
asociados
con
ms
frecuencia
fueron cotrimoxazol
(50%), seguidos por analgsicos tales
como
paracetamol
(20%)
y
metamizol (18%).
La duracin media entre el inicio del
consumo de drogas y la aparicin
de la enfermedad oscila entre un
da y cinco das. Lo que nos hace
reforzar y sealar al frmaco
involucrado en este caso, la dos
tabletas de acetaminofn.
El diagnstico se realiz con la
ayuda del Dr. Alas Carbajal, la
historia
clnica
y
la
revisin
bibliogrfica. El tratamiento efectivo
se realiz al no ingerir ms
acetaminofn,
las
lesiones
empezaron a resolver al cuarto da y
al cabo de siete, el cuadr mejor
notablemente.

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Eritema Pigmentado Fijo Medicamentoso


Tipo Ampolloso Diseminado

Aunque nuestra paciente refiere no


haber padecido una situacin
similar y manifiesta haber tomado
antes acetaminofn (en pocas
ocasiones, no le gusta medicarse),
existe la posibilidad que con
anterioridad haya sido un cuadro
leve,
que
curs
de
forma
imperceptible o bien , la fiebre que
refiere unos das antes de las lesiones
sea una infeccin relacionada y la
marca( especfica) de la pastilla de
acetaminofn produjo un cuadro
como el descrito .

Referencias Bibliografa
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Vctor
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Dermatolgico
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[Revista
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5. Diagnost ico diferencial de
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Lourdes
Alonzo,
Larissa
Dorina
Lpez
Cepeda.
Cent ro
Dermat olgico
Pascua, Mxico, Dist rit o
Federal.
Mxico
[Revist a
del
Cent ro
Dermat olgico
Pascua,
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