MEDIOS DE

CONTRASTE

CONCEPTO
Un medio de contraste es cualquier sustancia que
se usa para mejorar la visibilidad de estructuras
o fluidos dentro del cuerpo.
Un agente de contraste se define como aquella
sustancia o combinacin de sustancias que,
introducidas en el organismo por cualquier va,
permiten resaltar y opacificar estructuras
anatmicas normales (como rganos o vasos) y
patolgicas (por ejemplo, tumores).

CONTRASTES SEGN EL TIPO DE

IMAGEN QUE GENERAN
Positivos: atenan los rayos X (Rx) ms que los
tejidos blandos, vindose radiopacos (blancos). Se
dividen en hidrosolubles y no hidrosolubles.
Negativos: atenan los Rx menos que los tejidos
blandos. Al absorber poca radiacin, se ven
radiolcidos (negros).
Neutros: son utilizados para distender y rellenar
el tubo digestivo.

TABLA N 1

CONTRASTES SEGN VA DE
ADMINISTRACIN
1.Orales 2.Rectales 3.Vaginal 4.Intrarticulares 8.Otros
5.Intraarteriales 6.Endovenosos 7.Intracanaliculares

1.Orales: se emplean en radiologa contrastada

(suspensin de sulfato de bario), en tomografa
computada (TC) o TC multislice (TCMS).
Los contrastes empleados son: sulfato de bario
oral y sales de bicarbonato (radiologa
contrastada), sales de yodo hidrosoluble o sulfato
de bario diluido (TC o TCMS), aire ambiental
(radiologa contrastada), agua o leche (Rx o
TC/TCMS), manitol, metilcelulosa y
polietilenglicol (enterotomografa computada
-ETC- y enteroresonancia -ERM-), y mate cocido
(ilex paraguariensis) en la colangiografa por
resonancia magntica.

2.Rectales: son utilizados por esta va el sulfato

de bario rectal (radiologa contrastada), las sales
de yodo hidrosoluble (TC o TCMS), el agua (Rx o
TC/TCMS), el dixido de carbono (TC) y el aire
ambiental (radiologa contrastada). Suelen
ocasionar molestias abdominales y deseo
evacuatorio.

3.Vaginal: se emplean medios de contraste

yodados para la realizacin de la
histerosalpingografa. Producen dolor pelviano
(tipo clico menstrual), debido a la peritonitis
qumica que genera el pasaje del contraste a
travs de las trompas de Falopio. Tambin
pueden presentarse reacciones vagales leves.

4.Intraarticulares: se introducen en algunas

articulaciones medios de contraste yodados o
gadolinio, diluidos con solucin fisiolgica.
Ocasionan dolor por distensin de la cpsula
articular.
5.Intraarteriales: se utilizan contrastes yodados o
CO2 para el uso selectivo del estudio angiogrfico
arterial en la AD. El gadolinio tambin puede
administrarse por esta va, asociado a CO2, para
procedimientos endovasculares en pacientes
alrgicos al yodo con insuficiencia renal

6.Endovenosos (EV): se usan en radiologa

contrastada (programa excretor,
cistouretrografa), TC, TCMS, resonancia
magntica (RM), angiografa digital (AD) y
tomografa por emisin de positrones (PET), y se
utiliza el yodo (TC), el gadolinio (RM), la 18fluorodesoxiglucosa (18-FDG) (PET) y el CO2.
Las microcpsulas se emplean como medio de
contraste en ecografa.
Suelen desencadenar reacciones adversas, que
pueden ser desde nuseas hasta un edema de
glotis.

7.Intracanaliculares: son empleados dentro de los

conductos o canalculos, como por ejemplo la
dacriocistografa o la sialografa. Se emplean
medios de contraste hidrosolubles yodados o
liposolubles (lipiodol).
8.Otros: se puede emplear la va intratecal para
las mielografas, utilizndose contrastes yodados
no inicos de baja osmolaridad. Tambin se
emplea la va intradrmica para la
linfangiogammagrafa, de forma de evaluar una
posible infiltracin tumoral ganglionar.

CONTRASTES SEGN LAS

CARACTERSTICAS QUMICAS
Los medios de contraste yodados son sales de yodo
que, cuando son inyectadas por va endovenosa,
tienen una distribucin vascular y capilar hacia el
espacio intersticial .
Pueden diferenciarse entre s segn su osmolaridad,
respecto de la del plasma sanguneo: son de alta
osmolaridad, cuando tienen una osmolaridad mayor
que la del plasma (290 mOsm/kg H2O o 2400
mOsm/l) y de baja osmolaridad, cuando es menor.

mOsm = mili Osmoles

Iso/hiperosmolares: son los contrastes yodados cuya

osmolaridad en su composicin se asocia a la
aparicin de efectos adversos. A mayor
osmolaridad, mayores efectos adversos.
Los primeros contrastes yodados tenan alta
incidencia de reacciones adversas por su elevada
va intratecal (1500-2000 mOsm/kg), pero en la
actualidad sta disminuy debido a la creacin de
contrastes endovenosos isoosmolares (1,6).
Inicos o no inicos: se los divide en inicos o no
inicos, segn su disociacin en iones o partculas
cuando se disuelven en agua (8).
Estructura molecular: indistintamente si son
inicos o no inicos, se los puede dividir en
mononricos (un ncleo benzoico) y en dimricos
(dos ncleos benzoicos) (7,8).

LA OSMOLARIDAD SE
CALCULA DE LA
SIGUIENTE MANERA :

LOS MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS

SE CLASIFICAN SEGN SU
OSMOLARIDAD, IONICIDAD Y
VISCOSIDAD

DE ACUERDO CON SU ESTRUCTURA,

EXISTEN 4 TIPOS DIFERENTES DE

a) Inicos monomricos:
CONTRASTE
YODADOposeen alta osmolaridad.
Ejemplo: iodotalamato de meglumina o
amidotrizoato de meglumina.
b) Inicos dimricos: poseen baja osmolaridad
Ejemplo: ioxaglato de metilglucamina.
c) No inicos monomricos: poseen baja
osmolaridad. Ejemplo: iopaminol, iohexol,
iopentol, ioversol e iobitridol.
d) No inicos dimricos: son isoosmolares.
Ejemplo: iotrolan e iodixanol.

LOS NOMBRES COMERCIALES DE

ALGUNOS DE LOS CONTRASTES
INICOS
Telebrix (ioxitalamato de meglumina),
Hexabrix (ioxaglato de meglumina), Plenigraf
(amidotrizoato de meglumina) y Temistac
(diatrizoato de meglumina); mientras que los
nombres comerciales de algunos de los contrastes
yodados no inicos son Xenetix (iobitridol),
Iopamiron (iopamidol), Omnipaque (iohexol) y
Optiray (ioversol), entre otros (6).
Los contrastes no inicos son mejor tolerados,
poseen menor incidencia de reacciones adversas,
pero suelen ser ms costosos

CONTRASTES SEGN EL MTODO

1) BARIO: ste fue utilizado por primera vez en
1910 por Bechem y Gunther .
2) AIRE / POLVO EFERVESCENTE: son
contrastes negativos administrados para
distender los rganos del aparato digestivo,
dando el efecto de doble contraste.
3) AGUA (H2O): acta como contraste neutro,
emplendose en HidroTC, enteroclisis por TC,
colonoscopa virtual y ERM.
4) DIXIDO DE CARBONO (CO2): es un
contraste negativo que se inyecta a travs de una
bomba para distender el tubo digestivo, por va
oral o rectal, permitiendo una correcta evaluacin
mediante TCMS.

5) POLIETILENGLICOL, MANITOL Y
METILCELULOSA: son medios de contraste
neutros que se emplean asociados al agua, con
valores de atenuacin entre 10 y 30 UH (similares
al agua).
6) YODO: utilizados por primera vez en 1923 (18),
los contrastes yodados hidrosolubles pueden
administrarse por va oral o endovenosa.
7) GADOLINIO: comenz a usarse con fines
mdicos en 1988. El gadolinio se administra por va
endovenosa y se excreta por va renal.
8) POSITRONES: empleados en el PET, se
caracterizan por su corta vida media,

REACCIONES ADVERSAS

Se define como reaccin adversa al efecto o

efectos no deseados que aparecen luego de la
administracin de un frmaco en dosis
teraputicas, diagnsticas o profilcticas. En
relacin con los medios de contraste, se pueden
clasificar segn su forma de presentacin, su
mecanismo o por el tipo de contraste empleado .

FORMA Y TIEMPO DE PRESENTACIN

TRATAMIENTO DE EXTRAVASACIN
DE MEDIOS DE CONTRASTE EV

RIESGO DE PADECER REACCIONES

ADVERSAS

PREMEDICACIN PARA ESTUDIOS CON

MEDIOS DE CONTRASTE CON RIESGO
HABITUAL

PREMEDICACIN PARA ESTUDIOS CON

MEDIOS DE CONTRASTE ENDOVENOSOS
EN CASOS URGENTES

CONCLUSION

Los medios de contraste constituyen en la

actualidad una herramienta fundamental en los
estudios de imgenes diagnsticas. Sus mltiples
usos y formas de administracin nos permiten
tener un amplio rango en la eleccin del medio de
contraste adecuado para cada paciente en
particular.