Kinetoterapia n Spondilita

Ankilozant

Obiective

ameliorarea durerii
meninerea /corectarea posturii i
aliniamentului articular
conservarea/corectarea mobilitii articulare
reechilibrarea tonusului muscular
meninerea volumelor respiratorii mobilizabile
n limite normale meninerea supleei cutiei
toracice
conservarea / recuperarea ADL-urilor
asigurarea independenei persoanei
pstrarea inseriei socio-profesionale

Particulariti

parametrii de lucru n edinele de KT n sunt

la valori mari (timp ndelungat, intensitate
mare)
se recomand continuarea activitii
profesionale cu respectarea regulilor de igien
postural
exist acceptul efecturii edinelor de KT chiar
cu preuri unor dureri moderate
KT se poate asocia cu termoterapia, chiar n
prezena sdr. inflamator (uor, moderat)

Mijloace
I. Meninerea sau corectarea posturilor i
aliniamentului articular
- se contracareaz tendina de:
- flexie cervical
- accentuarea cifozei dorsale
- delordozare lombar
Prin:
- flexum pe articulaiile mari
1.
posturi n activitile cotidiene
2.
posturi corectoare
3.
ex. de corectare i contientizare a poziiei

1. Posturi n activitile cotidiene

edere pe scaun cu sptar nalt

permanent contactul spatelui cu sptarul
scaunului pn la nivelul spinelor scapulare
evitarea ederii ndelungate pe scaun sau
fotoliu
masa de lucru la nivelul pieptului
poziie de lucru cu antebraele pe mas
odihna n decubit dorsal pe pat tare, fr
pern, cu art. CF i G extinse
n ortostatism c.v. dorsal se menine ct mai
puin cifozat pacientul fiind educat pentru
aceasta prin control vizual n oglind i prin
exerciii de alungire a c.v.

2.Posturi corectoare

a. decubit dorsal
- fr pern sub cap
- pernie subiri sub c.v. dorsal
- minile sub ceaf
- coatele s ating patul
- saci de nisip 2-5 kg pe faa anterioar a umerilor
(pentru alungirea m pectorali ce sunt
retracturai) i pe G

b. decubit ventral
- sprijin pe antebrae

sau

- o pern sub piept i o perini sub frunte i saci

de nisip pe c.v. dorsal i bazin

- durata posturilor: 15-20 minute de 2-4 ori/zi

3. Exerciii de corectare i contientizare a

poziiei
a.- pacient la 15 cm de perete, ia contact cu
peretele prin sacru, omoplai, apoi prin
regiunea occipital
- poziia se desface, apoi se repet
b.- eznd, cu spatele la perete se ia contact cu
acesta prin sacru, omoplai, reg. occipital
- poziia se desface, apoi se repet
c. - din patrupedie, cu brae flectate, nasul la sol,
c.v. se lordozeaz i cifozeaz alternativ pentru
contientizarea poziiei

II. Meninerea i corectarea supleei

articulare
Principalele articulaii vizate sunt:
- c.v.
- centurile pelvin
scapular
- majoritatea ex. pentru c.v. i centura scapular se
asociaz cu gimnastica respiratorie
- extensiile, RE, ABD, se realizeaz pe timp inspirator
- revenirea la poziie neutr prin flexie, RI, ADD se
realizeaz pe timp expirator

Decubit dorsal
G flectai 90
tlpile pe masa terapeutic
bazinul fixat la mas printr-o ching
se ridic MS pe lng extremitatea cranian n
inspir i se revine n expir

Decubit lateral
pern/sul sub toracele superior
m.i. de sprijin flectat
- mobilizri ale m.s. situat deasupra n ABD,
ducnd m.s. peste cap n inspir i revenire pe
lng trunchi n expir

Poziia n genunchi / ortostatism

- cu trunchiul la 90 se prinde bara spalierului n dreptul
m.s. i se realizeaz flectri ale trunchiului ntre brae

Poziia clare pe banchet cu minile la ceaf

- aplecri laterale ale trunchiului sau rotaii ale c.v. stg./dr.
(aplecare n expir, revenire n inspir, rotaie pe expir,
revenire n inspir)

Poziia stnd ntr-un genunchi

cellalt genunchi este dus n lateral
mna de partea genunchiului dus n lateral plasat n
axil
se fac aplecri ale trunchiului lateral

Poziia eznd pe banca de gimnastic

- minile la ceaf
- coatele trase napoi
- se inspir ncercnd ducerea coatelor ct mai posterior
se ntind m. pectorali i se mobilizeaz articulaiile
sterno-costale
Poziia stnd clare pe o banc
- rotaii ale trunchiului stg./dr. cu braele la orizontal

Poziie patruped (n ortostatism)

braele n fa (avansate)
nasul spre sol
se fac balansri cu lordozare puternic
este facilitat lordozarea c.v lombare sub propria greutate

se ridic extins cte un m.i.

lordozare c.v.
ext. CF
ntindere m. iliopsoas
se ridic cte un m.s. la zenit
se rotete trunchiul i capul dup mn
mobilizare - c.v. cervical
- centur scapular i art. SH
- art. sterno-costale

ntinderea m. ischiogambieri
- decubit dorsal - se ridic m.i. la vertical cu
genunchiul extins
- din ortostatism flectri ale trunchiului cu m.i.
apropiate i genunchii ntini

Creterea mobilitii c.v. cervicale:

Poziia eznd/patrupedie
- micri pereche
- F/E
- laterale stg./dr.
- rotaii stg./dr.
- F/E pe diagonale de 45
- micri de circumducie

Creterea mobilitii articulaiei SH

Tehnici de inhibiie activ

pentru scderea tonusului patologic n

m.- pectoral
- trapez

Exerciii active

-se prefer ex. active cu bastonul, dirijnd alternativ micrile cu

unul din m.s.
pentru flexie se aeaz bastonul n faa pacientului care l ridic n
flexie ct mai mult posibil

pentru extensie bastonul se ine n spate i se face extensie SH

pentru Abd/Add bastonul se ine n palme anterior de corp, se

orienteaz stg./dr.

la fiecare micare se pot asocia orientri diverse ale bastonului

pentru a diversifica mobilizarea SH

- ex. la roat

Exerciii autopasive

-cu sistem de scripei

Posturri pentru art. SH

Extensie

Poziie decubit dorsal

m.s. nafara mesei atrnat n jos
scule pe faa anterioar a umrului +/- un scule
de nisip prins pe bra
Poziie stnd pe sol
m.i. ntinse
m.s. n spatele feselor, se sprijin pe sol cu vrful
degetelor
trunchiul se nclin oblic prin alunecarea nainte a
degetelor

Abducie
Poziie eznd pe taburet lng mas
- se aeaz braul pe mas
- cot la 90
- braul Abd
- unghiul de Abd se crete progresiv
- se regleaz nlimea mesei SAU
- se aezeaz supori cu nlime progresiv sub bra

Mobilizrile pasive

se adreseaz articulaiilor
- gleno-humeral
- sterno-costo-clavicular
- acromio-clavicular
- scapulo-toracic

Art. sterno-costo-clavicular
Decubit dorsal
brae pe lng corp
priz cu pulpa degetelor pe clavicul imprim o micare n jos
captului intern
se acroeaz cu 4 degete clavicula trgnd n sus
mna contalaterel pus pe umr: coboar umrul
cot 90, antebra pe abdomen
priz pe 1/3 medie a claviculei cu policele interior se mpinge
cranial
acelai ex. cu mna contralateral n axil se mpinge umrul n sus
pe 1/3 intern a claviculei se aplic o presiune antero-posterioar
acelai ex. cu mna contralateral sub umr l mpinge n sus

Art. acromio-clavicular
Decubit dorsal
antebraul pe abdomen
priz la nivelul acromionului i extremitatea lateral a
claviculei
mobilizare de la nivelul claviculei n sus i n jos
Decubit lateral
priz pe pectorali i clavicul
contrapriz pe scapul
se comprim umrul cu ambele mini, mai intens cu cea
situat anterior

Art. scapulo-toracic
RE - decubit contralateral: terapeutul n faa pacientului
aplic o mn pe epolet, cu cealalt mn trecut sub
braul pacientului apuc vrful i marginea lateral a
scapulei i trage de ea extern
RI - decubit contralateral: terapeutul n faa pacientului
aplic o mn pe epolet, cu cealalt mn trecut sub
braul pacientului mpringe cu eminena hipotenar
marginea axilar a scapulei
- se insist pe RI
ridicarea scapulei aceeai poziie i prize: mna de pe
scapul mpinge n sus de la nivelul vrfului acesteia
coborrea scapulei aceeai poziie i prize: mna de
pe umr trebuie s apese n jos i cea de la nivelul
scapulei urmrete micarea

Abd. scapulei se asociaz cu RE

decubit dorsal terapeutul se apleac i cu propriul stern
fixeaz umrul cu ambele mini apuc prin marginile
cubitale marginile spinale a omoplailor trgnd spre
nafar
Add. scapulei se asoc.cu RI
decubit dorsal terapeutul se apleac i cu propriul stern
fixeaz umrul cu ambele mini se mobilizeaz scapula
n interior
Add. bilateral + RE gleno-humeral
pacientul pe scaun mnile la ceaf
terapeutul trage n spate de coatele bolnavului
Add bilat. + RI gleno-humeral
- decubit ventral minile la spate la nivelul jonciunii
lombo-sacrate
coatele flectate sunt trase posterior

Art. gleno-humeral

Tehnici de alunecare i traciune

-

foreaz capsula articular

Alunecarea caudal
eznd
cotul +2/3 distal bra pe o mas
braul Abd priz n axil pe capul humerus
se apas n jos
Alunecare cranial
decubit dorsal
braul nafara planului de sprijin
terapeutul st n faa pacientului
priz la nivelul umrului i 1/3 distal a braului
prin hemibazinul su mpinge din axil n sus capul
humeral.

Alunecarea dorsal
- decubit contralateral, cu braul pe lng corp
- terapeutul face priz n hamac cu ambele mini
deasupra umrului, cu podul palmei mpinge dorsal
capul humeral.

Alunecarea ventral identic cu ex. precedent, dar capul

humeral se mpinge ventral

Alunecarea circuferenial
- seznd pe un taburet, cu antebraul pe mas, cotul flectat
la 90 i braul abdus la 50
- priz dubl pe bra, executndu-se circumducii orare i
antiorare.

Tehnici de tracionare:

urmresc decoaptarea suprafeelor articulare i se

execut n axul colului humeral

Poziia n decubit dorsal: terapeutul face o priz pe

treimea superioar a braului, n axil, i o priz distal
pe humerus: se execut traciune n ax.

Mobilizrile analitice gleno-humerale

Flexia
poziie eznd
terapeutul fixeaz cu o mn umrul (unghiul
scapulo-clavicular)
cu cealalt mn face priz pe treimea inferioar
a braului
se execut flexia anatomic i cea funcional
(asocierea unei adducii de 30).

Extensia
- poziie eznd
- kinetoterapeutul face o contrapriz
suprascapular i o priz pe bra
- mpinge braul posterior (extensie anatomic,
apoi asociaz o deviere spre abducie de 30
(extensie funcional).

Abducia:
pacient n eznd
contrapriz pe umr
priz pe bra n treimea distal
se execut abduciile anatomic i
funcional.
se recomand ca braul s fie pus n rotaie
extern

Hidrokinetoterapia
- se aplic i n timpul puseului inflamator acut
- este bine s fie fcut continuu, dac exist condiii
- recomandat: 20-40 minute/zi
- se execut exerciii de asuplizare pentru ntreaga c.v. i
articulaiile membrelor
- notul execiii n toate stilurile cunoscute de pacient
Sport : tenis, baschet, hambal, volei, badmington

III Meninerea i corectarea tonusului

muscular
Tonizarea

- extensorii c.v.
- abdominalii
- fixatorii omoplatului
- extensorii coxofemurali
Psoasiliac dei este flexor CF, va fi tonizat pentru aciunea sa de
lordozare al c.v. lombare

Decontracturarea
- m. pectorali
- m.ischiogambieri

decubit ventral
ridic cap/trunchi cu m.s. dispuse a.. s gradeze
progresiv creterea efortului
- pe lng corp
- sub brbie
- pe ceaf
- pe umeri
- ridic.lng urechi
- n cruce

n genunchi, ezut pe taloane, corp aplecat,

mini progresiv
- pe umeri
- pe ceaf
- braele ntinse pe lng urechi
- se rmne ct mai mult cu trunchiul aplecat n
fa n poziie progresiv de flexie
- izometrie pe:
- m. paravertebrali
- m. fesieri
- m. abdominali

patrupedie, genunchii ndeprtai

se ridic la orizontal un bra concomitent cu m.i. opus
tonizeaz:
- extensorii paravertebrali
- extensorii fesieri de partea m.i. ridicat

decubit dorsal, genunchii n aer la 90

forfecri ale m.i. i/sau ridicri ale m.i. cu
genunchii ntini
tonizeaz m
- psoasiliac
- abdominali
- abductori

decubit ventral
forfecarea m.i. extinse +/- extensia CF
tonizeaz m
- extensori lombari
- extensori CF

ortostatism
flexii/extensii ale trunchiului
cu m.s. aezate paralel pe lng trunchi apoi
minile pe umeri braele extinse pe lng cap
tonizeaz m
- abdominali
- paravertebrali lombari

decubit dorsal pe banca de gimnastic, n mini

cu greuti
- m.s. cu coatele extinse se duc spre duumea
extensie SH se ntind m. pectorali
- se ridic greutile oblic n sus pe lng cap
tonizare abductori SH
- minile cu ganterele se duc la piept tonizare
m. - antebra
- flexori SH
- triceps brahial (excentric)

Programul de kinetoterapie se completeaz cu

Exerciii pentru efacerea mobilitii i
reechilibrare tonic muscular pe articulaiile
periferice afectate
Exerciii respiratorii