obstetricia

Dr. Jaime Torres

UNMSM

GAMETOGNESIS

www.qxmedic.com

qxmedic.gmail.com

989233799

#996650425

ESTABLECIMIENTO DE LA GESTACIN
OVULACIN

www.qxmedic.com

FECUNDACIN

qxmedic.gmail.com

989233799

#996650425

ESTABLECIMIENTO DE LA GESTACIN
IMPLANTACIN

www.qxmedic.com

qxmedic.gmail.com

989233799

#996650425

MORFOGNESIS DE LA PLACENTA

1. BARRERA
2. TRASFERENCIA
3. FUNCION ENDOCRINA
La INSULINA, la HEPARINA y la IgM NO atraviesan la placenta
www.qxmedic.com

qxmedic.gmail.com

989233799

#996650425

HORMONAS EN LA GESTACIN

www.qxmedic.com

qxmedic.gmail.com

989233799

#996650425

FISIOLOGIA GESTACIN
SINTOMAS PRESUNTIVOS
POLIAQUIURIA
NAUSEAS / VOMITOS
ESTREIMIENTO
MAREO
SOMNOLENCIA
ASTENIA
IRRITABILIDAD

MAMAS
AUMENTO DE VOLUMEN
HIPERSENSIBILIDAD
HIPERPIGMENTACIN

PIEL
LINEA BRUNA
CLOASMA
HIRSUTISMO

PROBABLES
AMENORREA
AGRANDAMIENTO UTERINO
SIGNOS LOCALES GENITALES
PELOTEO
MOVIMIENTOS FETALES
CONTRACCIONES BRAXTONS
TES DE EMBARAZO +
www.qxmedic.com

qxmedic@gmail.com

CERTEZA
LCF
PERCEPCION DE MF
ECO TV: SACO GESTAC.
PALPACIN DEL FETO

RPC 986967458 RPM #999102700

MODIFICACIONES GRAVDICAS MATERNAS

1 Trimestre: Casi No hay ganancia de peso.
2 Trimestre: Aumento 1200 gr/mes.
3 Trimestre: Aumento no debe exceder de 500gr. /mes

Ascenso TO de 0,3-0,6 C en la TO basal preovulatoria.

www.qxmedic.com

qxmedic.gmail.com

989233799

#996650425

NUTRICIN MATERNA EN GESTACIN

Requerimiento NO EMBARAZADA
Energa (kcal)
Proteinas (g)
Vitamina A (mcg
retinol)

Vitamina D (UI)
Vitamina E (UI)
Acido Ascrbico
(mg)
Acido Flico (ug)
Vitamina B6 (mg)
Vitamina B12 (mg)
Calcio (mg)

Hierro (mg)
Magnesio (mg)
Zinc (mg)

2.200
46
750

EMBARAZADA

2.500
57
1.500

400
12

800
15

30

50

200
400
2,0
2,5
2,0
3,0
800
1.200
28
50
300
450
15
20
www.qxmedic.com

Aumento de peso (kg)

CATEGORA
PESO segn IMC

Total

1er
Trim.

Semanal
2-3 Trim.

Bajo Peso
IMC<19,8

12,5-18

2,3

0,49

Peso N
IMC=19,8-26

11,5-16

1,6

0,44

Sobrepeso
IMC=26-29

7-11,5

0,9

0,3

Obesidad IMC > 29

El mal estado nutricional en la

gestacin se ha asociado a:
Retardo del crecimiento fetal
Anomalas congnitas
Anemia materna
qxmedic.gmail.com

989233799

La escasa ganancia de peso a:

Produccin de leche
disminuida
Menor concentracin
de grasa en la leche

#996650425

PROPEDEUTICA OBSTTRICA
TERMINOLOGAS
GRAVIDAD-GESTA:
Nuligesta
Primigesta
Segundigesta
Multigesta

PARIDAD
Nulipara
Primipara
Secundipara
Multipara
Gran Multipara

GESTANTE
Muy Joven
Joven o adolescente
Aosa
Muy Aosa

FORMULA OBSTETRICA
www.qxmedic.com

qxmedic.gmail.com

989233799

#996650425

GaPbcde

PROPEDEUTICA OBSTTRICA
EXPLORACIN ABDOMINAL
HABITO FETAL
1.
2.
3.
4.

ACTITUD
SITUACION
PRESENTACION
POSICION

Regla de McDonald

Regla de Johnsons
PF=(AU-n)x155 +/- 100gr
n=11 encajada
n=12 no encajada

www.qxmedic.com

qxmedic.gmail.com

989233799

#996650425

PROPEDEUTICA OBSTTRICA
ESTACIONES DE LEE

www.qxmedic.com

qxmedic.gmail.com

989233799

PLANOS DE HODGE

#996650425

PROPEDEUTICA OBSTTRICA
VARIEDAD DE POSICIN

www.qxmedic.com

PELVIMETRA

qxmedic.gmail.com

989233799

#996650425

EVALUACIN GESTACIONAL

Diagnstico de gestacin

ECO TV

Sangre: 3 semanas

bHCG
Orina: 5 semanas

ECO tv

Dx de CERTEZA y PRECOZ

4 sem Vescula gestacional

5,5 sem CRL

La deteccin en sangre de bHCG es el mtodo ms precoz

6,5 sem Latido cardiaco

La ECO TV es el mtodo precoz ms preciso

www.qxmedic.com

qxmedic.gmail.com

989233799

#996650425

EVALUACIN GESTACIONAL

Ecografa obsttrica

Eco del Primer trimestre:

En las gestaciones normales se

recomiendan tres exploraciones
ecogrficas:

Eco del primer trimestre

8-14 sem
Eco del segundo trimestre
18-20 sem
Eco del tercer trimestre
34-36 sem
www.qxmedic.com

qxmedic.gmail.com

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Confirma gestacin intratero

Determina edad gestacional (CRL)
Vitalidad del embrin
Morfologa de tero y anejos
Estigmas ecogrficos: TN, Higroma qustico,
hueso nasal
Gestacin multiple o molar

989233799

#996650425

EVALUACIN GESTACIONAL

Eco del Segundo trimestre:

1.
2.
3.

4.

Diagnstico morfolgico
Biometra fetal (DBP, CA, LF)
Dx de malformaciones Las que ms
frecuentemente se diagnostican son las
renales, SNC, respiratorias y digestivas. Las
ms difcil de diagnosticar son las cardiacas y
faciales
Valoracin de anejos

www.qxmedic.com

qxmedic.gmail.com

Eco del Tercer trimestre:

Valora las alteraciones del crecimiento fetal

Inicio
Causa

CIR I

CIR II

Precoz
(<26 sem)

Tardo
(>32 sem)

-Cromosomopatias
-TORCH
-HTA, DM

Insuficiencia
placentaria:
Preeclampsia

DBP/
CA

por de CA

Frec

- - Frec

++ frec

Otros

Cordocentesis

Doppler

989233799

#996650425

EVALUACIN GESTACIONAL

Diagnstico Prenatal
Marcadores
Bioqumicos

Marcadores
Ecogrficos

Aumentada
Primer
trimestr
e

Segundo
trimestr
e

qxmedic.gmail.com

Cromosomopa
tas
Cromosomopa
tas

PAPP-A

AFP

Pruebas
invasivas
www.qxmedic.com

HCG

Defectos TN
Onfalocele
Atresia
duodenal
Rin
poliqustico

Glucoprote Cromosomopa
na 1b
tas
989233799

Cromosomopa
tas

Cromosomopa
tas

Estriol

Disminuida

#996650425

EVALUACIN GESTACIONAL
MARCADORES ECOGRFICOS
PRIMER TRIMESTRE
Translucencia
nucal

Higroma
qustico

Marcadores
Bioqumicos

Marcadores
Ecogrficos

Retraso
hueso nasal:

> 3 mm

Sd. Down

- PAPPA

TN

- PAPPA
- BHCG

Sd. Down

Sensib
73%

Sd. Turner
Cardiopatas

www.qxmedic.com

qxmedic.gmail.com

-BHCG

-Edad materna
-TN

Sensib
60%
989233799

#996650425

Sensib 85%

EVALUACIN GESTACIONAL

Diagnstico Prenatal
Pruebas
invasivas
Indicaciones diagnstico invasivo

Biopsia
corial
Momento
de
realizacin

8-12 sem

12-16 sem

>18 sem

Ventajas

Tcnica
ms precoz.
Resultados
rpidos.

Tcnica ms
segura (<1%
abortos)

Resultados rpidos.
Permite tratamiento.

Tcnica muy
lenta.

Riesgo intermedio
de abortos
(hemorragias y
trombosis).

Edad materna >35 aos.

Tcnica
Antecedentes familiares o personales. Inconvenie mayor n de
ntes
abortos y
Screening BQ o Eco positivo.
mosaicos.
www.qxmedic.com

Amniocentesis Funiculocentesis

qxmedic.gmail.com

989233799

#996650425

EVALUACIN GESTACIONAL

Diagnstico Prenatal
VALORACIN MADUREZ PULMONAR
AMNIOCENTESIS TARDIA (>32 sem)

INDICACIONES
Valorar madurez pulmonar
Valorar bilirrubina en Isoinmunizacin Rh
Tratamiento polihidramnios agudos o crnicos
Tratamiento Sd trasfusin feto-fetal
www.qxmedic.com

Cociente L/E

Fosfatidilglicerol

Pulmn inmaduro

<2

Ausente

Madurez
incompleta

>2

Ausente

Madurez completa

>2

Presente

qxmedic.gmail.com

989233799

#996650425

EVALUACIN GESTACIONAL
B. RCTE

A. AMNIOSCOPIA

Externo/Interno
Basal/Estresante
RCTE reactivo (RAF positivo): FCF y
variabilidad normal con presencia de
ascensos

Negativa: liquido claro

Positiva: liquido teido
-meconio verde
-sangre rojo
-bilirrubina amarillo
Sospecha de
Sufrimiento
fetal
www.qxmedic.com

qxmedic.gmail.com

989233799

#996650425

EVALUACIN GESTACIONAL
C. ECOGRAFIA

MFNE
INDICACIN

Control habitual (anteparto e intraparto)

RCTE + ECOGRAFIA

FCF basal

Normal: 120-160 lpm

Taquicardia (>160 lpm)
Bradicardia (<120 lpm)

Ondulatoria

Normal: 10-25 lpm

Baja: 5-10 lpm
Saltatoria: >25 lpm
Silente: <5 lpm
Sinusoidal: 2-5 ondulaciones/min

INTERPRETACIN

Ascensos

Signo bienestar fetal: 2 asc/20 min

Desaceleraciones

DIPS I: Buen pronstico

DIPS II: Mal pronstico
DIPS III: Pronstico intermedio

www.qxmedic.com

qxmedic.gmail.com

PERFIL BIOFSICO FETAL

-Mov fetales
-Mov respiratorios
-Tono muscular fetal
-Volumen de liquido amnitico
989233799

#996650425

TRABAJO DE PARTO
Planos de Hodge

Canal del Parto

DEFINICION

Esttica fetal

ES UN PROCESO
FISIOLOGICO QUE
POR LO GENERAL
PROGRESA SIN
COMPLICACIONES

Parto vaginal

Cesrea

www.qxmedic.com

DEFINICIN
SITUACIN

Relacin entre feto y la vertical uterina:

longitudinal, transversa u oblicua.

PRESENTACIN

Es la parte fetal que est en relacin con la

pelvis materna: ceflica, podlica.

POSICIN

Orientacin respecto a la pelvis.

ACTITUD

Relacin que tienen entre si las diferentes

partes fetales.

qxmedic@gmail.com

RPC 986967458 RPM #999102700

TRABAJO DE PARTO
I PERIODO: DILATACIN

MOVIMIENTOS
CARDINALES DEL TP

Cundo se inicia el T de P?
ENCAJAMIENTO

SINCLITISMO

DESCENSO
ENCAJAMIENTO
FLEXION
ROTACION INTERNA
EXTENSION
ROTACION EXTERNA
EXPULSION

ACTIVIDAD UTERINA=
Intensidad x Frecuencia
(Unidades Montevideo)

www.qxmedic.com

qxmedic@gmail.com

RPC 986967458 RPM #999102700

TRABAJO DE PARTO
II PERIODO: EXPULSIVO

EPISIOTOMA

III PERIODO: ALUMBRAMIENTO

Desprendimiento
Separacin
Hemostasia
Expulsin

EPISIORRAFIA

www.qxmedic.com

qxmedic@gmail.com

MANIOBRA DE
BRANDT
ANDREWS

TIPO SCHULTZE (80%)

Cara fetal
Forma hematoma
retroplacentario
TIPO DUNCAN (20%)
Cara materna
No forma hematoma
retroplacentario

RPC 986967458 RPM #999102700

TRABAJO DE PARTO
Etapas del Parto
Primera Etapa

Fase
Latente

Tiempos
Esperados

Nulpara

Hasta 20 h

Multpara

Hasta 14 h

Nulpara

1.2 cm/h
(6 horas)

Multpara

1.5 cm/h
(4 horas)

Nulpara

1 cm/h

Multpara

2 cm/h

Nulpara

90-120 minutos

Multpara

60 minutos

Nulpara

45 minutos

Fase
Activa
Dilatacin

Descenso

Segunda Etapa
(Expulsivo)
Tercera Etapa
(Alumbramiento
)

www.qxmedic.com

Multpara
30 minutos
qxmedic@gmail.com

ANOMALAS DEL TP
FASE LATENTE
PROLONGADA
Nulparas > 20 horas
Multparas > 14 horas
FASE ACTIVA
PROLONGADA
Nulparas < 1.2 cm/h
Multparas < 1.5 cm/h
DETENCION SECUNDARIA
DE LA DILATACION
Cese de dilatacin
durante 2 horas o ms

DESCENSO PROLONGADO
Nulparas
< 1 cm/h
Multparas
< 2 cm/h
PARTO PRECIPITADO
Nulparas Dilatacin
y descenso
> 5 cm/h
Multparas Dilatacin
y descenso
> 10 cm/h

RPC 986967458 RPM #999102700

DISTOCIAS
TONO

DISTOCIAS MECNICAS

Hipotonia < 8 mm Hg

COORDINACIN
INCOORDINACION UTERINA

Hipertonia > 12 mm Hg

ANILLO DE CONTRACCIN
DISTOCIA CERVICAL PASIVA

INTENSIDAD

Hipositolia < 20 mmHg

INVERSION DE GRADIENTE

Hipersistolia > 50 mmHg

NORMAL

FRECUENCIA

Mas precoz

CUERNOS

Mas intensa

Bradisistolia <2 cont/10`

Mas duradera SEGMENTO

Taquisistolia > 5 cont/10`

www.qxmedic.com

qxmedic@gmail.com

RPC 986967458 RPM #999102700

DISTOCIAS
DISTOCIAS PLVICAS

ESTRECHEZ
SUPERIOR

GINECOIDE

ANDROIDE

Conjugado diagonal
< 11. 5cm
ESTRECHEZ
MEDIO
CALDWELL - MOLOY

Diametro biciatico
< 9 cm
ESTRECHEZ
INFERIOR
Diametro biisquiatico
< 8 cm
www.qxmedic.com

ANDROPOIDE

qxmedic@gmail.com

PLATIPELOIDE

RPC 986967458 RPM #999102700

DISTOCIAS
DISTOCIAS FETALES
SINCIPUCIO

GRADO I
FONTANELA ANTERIOR
OF: 12 cm

www.qxmedic.com

qxmedic@gmail.com

PRESENTACIN
FRENTE

GRADO II
NARIZ
OM: 13. 5 cm

CARA

GRADO III
MENTON
SMB: 9.5 cm

RPC 986967458 RPM #999102700

PARTO PRETRMINO
DEFINICIN

FACTORES DE RIESGO

AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO

Causa desconocida 50%

Presencia de DU 1 cada 10
minutos, de 30 segundos, con
borramiento del crvix 50% y una
dilatacin 2cm entre las 2037 ss.
TRABAJO DE PARTO
PRETERMINO

DU igual o mayor que la descrita

pero con cambios cervicales,
borramiento 50% y dilatacin
>2cm.
www.qxmedic.com

MATERNAS

UTERINAS

ENFERMEDAD SISTEMICA GRAVE

HABITOS NOCIVOS
EHE
TRAUMATISMOS

MALFORMACIONES
SOBREDISTENSION AGUDA (POLIH)
MIOMAS
INFECCION INTRAMNIOTICA

PLACENTARIAS

FETALES

DPPNI
PP
CORIOANGIOMA
SANGRADO MARGINAL
RPM

MALFORMACIONES
GESTACIN MULTIPLE
HIDROPS FETAL
RCIU
SFA

qxmedic@gmail.com

RPC 986967458 RPM #999102700

PARTO PRETRMINO
DIAGNSTICO

FISIOPATOLOGA

MARCADORES
ECOGRFICOS

CLNICA

-Antecedente de
PP
-Prdida
prematura
de
tapon mucoso
-Sensacin
de
contracciones
-Hemorragia
vaginal
www.qxmedic.com

qxmedic@gmail.com

Long cx < 3cm

DILATACIN DEL
OCI superior a 1 cm.
PROTRUSIN DE
MEMBRANAS a
travs del OCI.
DISMINUCIN MOV
RESPIRATORIOS
FETALES.

MARCADORES
BIOQUIMICOS

FIBRONECTINA en
crvix >20ss
MEDIADORES
INFLAMATORIOS: IL6
en moco cx

RPC 986967458 RPM #999102700

PARTO PRETRMINO
TRATAMIENTO
CONTROL MATERNO:
Control de CFV
Control de DU y
modificacin cervical
CONTROL FETAL:
RCTG cada 12h
TRATAMIENTO:
Toclisis
Reposo absoluto
Sueroterapia
Tto de ITU si se confirma
Cultivos: vaginales y
rectales y Tto (+)
Maduracin pulmonar
Ecografa c/ 3 d con LC
www.qxmedic.com

Conducta obsttrica
TRATAMIENTO
TOCOLTICOS CORTICOIDES
CONTRAINDICACIONES
Gestacin >34 semanas
Parto en periodo de dilatacin
Corioamnionitis
Afectacin fetal
Afectacin materna

qxmedic@gmail.com

RPC 986967458 RPM #999102700

PARTO PRETRMINO

www.qxmedic.com

qxmedic@gmail.com

RPC 986967458 RPM #999102700

EMBARAZO PROLONGADO
DEFINICIN

FACTORES RIESGO

Duracin > 42 sem. 10% gestaciones

Embarazo
fisiolgicamente
prolongado: NO hay anomalas ni
sufrimiento fetal. Riesgo de DISTOCIA
por > peso fetal.

1.
2.
3.
4.
5.

Primigravidez
Antecedente previo
Sexo fetal masculino
Sobrepeso materno
Anencefalia

Embarazo
patolgicamente
prolongado: Existen signos de
insuficiencia placentaria, CIR II,
oligoamnios, afectacin fetal.

ETIOLOGA
1.
2.

Desconocida
Frecuente: error FUR
www.qxmedic.com

qxmedic@gmail.com

RPC 986967458 RPM #999102700

EMBARAZO PROLONGADO

Valoracin y Conducta
-RCTE

Cada 48 h

no estresante

-Ecografa
-Amnioscopia
-Valoracin cervical
(Test de Bishop)

Induccin del parto cuando:

-Alguna de las pruebas es patolgica
-test de Bishop es > 5 (cervix favorable)
www.qxmedic.com

qxmedic@gmail.com

RPC 986967458 RPM #999102700

EMBARAZO PROLONGADO
BISHOP

INDUCCIN DEL PARTO

Induccin
del
Parto < 5

Contraindicaciones:
Indicaciones:
Gestacin prolongada CI parto vaginal
CIR
Gemelaridad
>5
RPM >12h
Presentacin no ceflica
Corioamninitis
Cicatriz uterina
Patologa materna
Sufrimiento fetal
-Amniorrexis Muerte fetal

-Prostaglandinas E2
intracervical + maniobra
de Hamilton

-Oxitocina

-Oxitocina 6-12 h despus

Inducir con oxitocina directamente si BOLSA
ROTA > 12h, aunque bishop <5
www.qxmedic.com

qxmedic@gmail.com

COMPLICACIONES
RPC 986967458 RPM #999102700

GESTACIN MULTIPLE
MONOCIGOTICOS

ETIOLOGA

DEFINICIN
Un embarazo mltiple es el
desarrollo simultneo en el
tero de dos o ms fetos

EPIDEMIOLOGA
Frecuencia: 1-2%
INCIDENCIA (Ley de Hellin)

Mortalidad perinatal 10-14%

< 4 Das

4-7 Das

8-13 Das

RIESGO
Multiparidad
Aosidad
Herencia
Raza Negra
Iatrogenia

www.qxmedic.com

qxmedic.gmail.com

> 13 Das

989233799

#996650425

GESTACIN MULTIPLE
CLNICA
Ganancia Ponderal
Altura Uterina
Palpacion
Auscultacion LCF

DIAGNSTICO
La corionicidad puede
determinarse con
ultrasonografa en etapas
tan tempranas como el
primer trimestre.
SIGNO LAMBDA
SIGNO DE T INVERTIDA
www.qxmedic.com

qxmedic.gmail.com

989233799

#996650425

GESTACIN MULTIPLE

www.qxmedic.com

qxmedic.gmail.com

989233799

#996650425

GESTACIN MULTIPLE
GEMELOS UNIDOS
DIVISIN INCOMPLETA DEL
DISCO EMBRIONARIO.
MONOCORIAL BIAMNIOTICO.
> 14 DIAS

www.qxmedic.com

qxmedic.gmail.com

989233799

#996650425

GESTACIN MULTIPLE
COMPLICACIONES
CRECIMIENTO DISCORDANTE (30%)
Ms frecuente en gemelos monocigticos
Causa ms frecuente: TRASFUSIN FETO-FETAL
GEMELO TRANSFUSOR

GEMELO TRANSFUNDIDO

Oligoamnios

Polihidramnios

Bajo peso, CIR.

Alto peso (diferencia > 20%)

Anemia, volemia disminuida.

Policitemia, volemia aumentada

Microcardio, acardio.

Hipertrofia cardiaca, Insuficiencia

cardiaca de alto gasto

www.qxmedic.com

qxmedic@gmail.com

RPC 986967458 RPM #999102700

GESTACIN MULTIPLE
MANEJO

E. GEMELAR

MONOAMNITICA

CESREA

www.qxmedic.com

BIAMNITICA

>32 SEMANAS

<32 SEMANAS

1 Ceflica

1 No ceflica

Ceflica-Ceflica

Resto

P. VAGINAL

CESREA

P. VAGINAL

CESREA

qxmedic.gmail.com

989233799

#996650425

RPM
DEFINICIN

FISIOPATOLOGA

ETIOPATOGENIA

Es la solucin de
continuidad de las
membranas
corioamnioticas antes de
que se inice el trabajo de
parto

EPIDEMIOLOGA
8% embarazo a termino.
33% partos prematuros
RMP es responsable del 20
% de la mortalidad
perinatal cuando ocurre
antes de las 32 SDG.
www.qxmedic.com

qxmedic@gmail.com

RPC 986967458 RPM #999102700

RPM
CLNICA

FACTORES DE RIESGO

Perdida de LA transvaginal
Olor tpico leja
Valsalva (+)
Especuloscopia (+)

MATERNAS
INCOMPETENCIA OCI
HEMORRAGIA RPM ANTERIOR
INFECCION GENITAL BAJA ITU
TRAUMATISMO
HABITOS NOCIVOS
MIOMATOSIS UTERINA

ECO: OLIGOHIDRAMNIOS

EXMENES AUXILIARES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Test nitrazina (pH)

Cristalografia (helecho)
Coloracion azul de nilo
Coloracion azul de evans
Fosfatidilglicerol
Amnisure (PAMG-1)
ECO: Oligohidramnios

FETALES
GESTACIN MULTIPLE
DISTOCIA DE PRESENTACIN
OVULARES
POLIHIDRAMNIOS
PLACENTA PREVIA
CORIOAMNIONITIS
www.qxmedic.com

qxmedic@gmail.com

RPC 986967458 RPM #999102700

RPM
COMPLICACIONES

TRATAMIENTO

Corioamnionitis clnica
( 1/3 )
Infeccin intraamnitica
asintomtica ( 2/3 )
Infeccin puerperal
Sepsis
Muerte materna
DPP

MEDIDAS GENERALES
Hospitalizacin
Reposo absoluto
Decbito obligado
Lavado perineal

MEDIDAS ESPECIFICAS
Edad gestacional
Signos de corioamnionitis
Monitoreo materno fetal
Corticoides
ATB
Tocoliticos
www.qxmedic.com

Sndrome de dificultad respiratoria

Infeccin neonatal, sepsis.
Asfixia perinatal
Hipoplasia pulmonar
Deformidades ortopdicas

qxmedic@gmail.com

RPC 986967458 RPM #999102700

RCIU
FISIOPATOLOGA

DEFINICION

FACTORES FETALES
CONDICIONES GENETICAS
ANMALIAS CONGENITAS
GESTACION MULTIPLE

Peso al nacimiento < del

10 percentil de 2
desviaciones estndar
para la EG.

FACTORES MATERNOS

EPIDEMIOLOGA

INFECCIONES (TORCH)
DESNUTRICIN ANEMIA
ENF. HIPERTENSIVOS EMBARAZO
ENFERMEDADES CRNICAS
HBITOS NOCIVOS

Entre el 1 al 20%
Mayor mortalidad, 7 a 8 veces
Mayor morbilidad post - parto

FACTORES UTERO-PLACENTARIOS

Crecimiento fsico afectado

INSUFICIENCIA PLACENTARIA
ARTERIA UMBILICAL UNICA

Desarrollo intelectual inferior

www.qxmedic.com

qxmedic@gmail.com

RPC 986967458 RPM #999102700

RCIU
CLASIFICACIN

II

Indice Ponderal (o de Rohrer):

Peso (gr) / Talla3(cm) x 100
Normal: 2.2- 2.8

Causa

Gent/Extrns/
Constit.

Extrnseca

Inicio

Precoz
(<20sem)

Tardo(>28 sem)

TIPOS DE RCIU
R.C.I.U. Simtrico: >= 2.2
R.C.I.U. Asimtrico: < 2.2

Compromiso
Fetal

Peso, talla,
crneo

Peso

Aspecto clnico

Proporcionado

Desproporcionado

RCIU Leve: P 5 y 10

Malformaciones

Frecuentes

Ocasionales

RCIU Moderado: P 2 y 5

Indice Ponderal

Normal

Menor de percentil 10

Pronstico

Depende de la
causa

Bueno en general

RCIU Severo: < P 2

www.qxmedic.com

qxmedic@gmail.com

DIAGNSTICO
De Sospecha
(Clnico)
De Presuncin
(Ecogrfico)
De Certeza
(Neonatolg)

RPC 986967458 RPM #999102700

HIPEREMESIS GRAVDICA
DEFINICION

INCIDENCIA: 0.3 a 2%

FISIOPATOLOGA

Vmitos incoercibles.
Prdida de peso > 5%.
Signos de deshidratacin.
Cetosis.
Hipokalemia.
Alcalosis metablica.
Neuralgias y polineuritis
Insuficiencia heptica.
Trastornos de la coagulac.

Es un estado de nuseas
y vmitos persistentes,
repetidos e intratables.
FACTORES DE RIESGO
ANTECEDENTE HIPEREMESIS
NULIPARIDAD
URBANO
TALLA CORTA
EDADES EXTREMAS
OBESIDAD
EMBARAZO GEMELAR
COMPLICACIONES
EMBARAZO MOLAR
ENFERMEDAD VESICULAR
ENCEFALOPATIA DE WERNICKE
HEPATITIS
SINDROME DE MALLORY WEISS
CUERPO LUTEO DERECHO
www.qxmedic.com
qxmedic.gmail.com

CLINICA

TRATAMIENTO
Dieta - Psicoterapia
PIRIDOXINA 25 mg
TIAMINA 100 mg
METOCLOPRAMIDA 10 mg

989233799

#996650425

ANEMIA
DEFINICION

FISIOPATOLOGA

La OMS considera
Hb <11 gr % en el primer y tercer trimestre y
Hb <10,5 gr % en el segundo trimestre.

Aumenta las demandas de Fe

1. Aumento de la tasa de
absorcin.
2. Recurre a los depsitos de
hierro.
3. Ausencia de menstruacin

ETIOLOGA
1. Disminucin de produccin
1. Carenciales
2. Hemopatas
2. Mayor destruccin
1. Hemolisis congnita
2. Hemolisis adquirida
3. Perdidas hemticas
www.qxmedic.com

TRATAMIENTO

PROFILAXIS
60 mg/da de Fe elemental en II y III
Se logra con preparados farmacolgicos
600 mg/da de gluconato ferroso
300 mg/da de sulfato ferroso
200 mg/da de fumarato ferroso

qxmedic.gmail.com

989233799

Ferroterapia
1200 mg/da de gluconato Fe
600 mg/da de sulfato Fe
400 mg/da de fumarato Fe

#996650425

PREECLAMPSIA
FISIOPATOLOGA

ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO

HIPERTENSIN
EDEMAS DE CARA O MANO
SINTOMAS PREMONITORIOS
AUMENTO DE PESO
RCIU
OLIGOHIDRAMNIOS
CONVULSIONES.

HIPERTENSION GESTACIONAL
HTA CRONICA
PREECLAMPSIA
HTA CRONICA + PREECLAMPSIA

DEFINICION
1.
2.
3.
4.

Gestante > 20 ss
PAS 140 mmHg
PAD 90 mmHg
Proteinuria 300 mg/24 Hrs

www.qxmedic.com

CLINICA

FACTORES DE RIESGO
Preeclampsia anterior
Nuliparidad
DM pregestacional
HTA
Enfermedad renal cronica
PIG largo > 10 a
IMC > 30
Trombofilias o SAAF
Edad > 40 o < 18 aos

qxmedic@gmail.com

Ganancia ponderal
DM gestacional
HTA gestacional
Embarazo multiple
Hidrops fetal
RCIU inexplicable

RPC 986967458 RPM #999102700

PREECLAMPSIA
CRITERIOS DE SEVERIDAD

TRATAMIENTO

PREVENCION

PREECLAMPSIA
AAS 81 100 mg/24 hrs a partir 12 ss
Calcio 2gr/24 hrs a partir de 13 ss

COMPLICACIONES
Hemorragia posparto
Encefalopatia hipertensiva
Eclampsia
Hemorragia intracerebral
Sindrome de HELLP
DPP
Falla heptica
Falla renal
Coagulopata
EAP
Ruptura hepatica
Muerte materna

www.qxmedic.com

qxmedic@gmail.com

Labetalol: 100-200 mg/6-8h VO.

Hidralacina: 50mg/6 h VO.
Metildopa, 250-500 mg/8h VO.
Nifedipino 10 mg/12h VO.

Prematuridad
RCIU

Hemorragia
intraventricular
SDRA
Parlisis cerebral

Sepsis
Muerte perinatal

P. SEVERA ECLAMPSIA
SULFATO DE MAGNESIO
- ZUSPAN
-SIBAI

4 GR EV Y 1 - 2GR/HORA
6 GR EV Y 2 GR/HORA

SINDROME DE HELLP

Finalizar Gestacin
UCI
ECLAMPSIA
DEXAMETASONA EV

RPC 986967458 RPM #999102700

PREECLAMPSIA

www.qxmedic.com

qxmedic@gmail.com

RPC 986967458 RPM #999102700

DM GESTACIONAL

DM GESTACIONAL (90%)
DM PREGESTACIONAL (10%)

COMPLICACIONES MATERNO-PERINATALES

DIAGNOSTICO

HAPO

www.qxmedic.com

qxmedic@gmail.com

RPC 986967458 RPM #999102700

DM GESTACIONAL

Clasificacin de Priscila White

TRATAMIENTO
Dieta: 30Kcal/kg (IMC<25) y 25 Kcal/kg
(IMC>25) en proporcin:
Carbohidratos: 50-60%
Protenas: 10-20%
Grasas: 30%

Insulina SC.
Dosis:
1er Trimestre: peso (Kg) x 0.8 UI
2do Trimestre: peso (Kg) x 1 UI
3er Trimestre: peso (Kg) x 1.2 UI

Se dividir 2/3 de la dosis en la maana ( NPH

y R) y en la noche 1/3 de la dosis ( NPH y
R). Insulina no cruza la placenta.
www.qxmedic.com

qxmedic@gmail.com

RPC 986967458 RPM #999102700

ISOINMUNIZACIN Rh
DEFINICION

FISIOPATOLOGIA

Anemia hemolitica idiopatica del RN

Parto o Cesrea
Aborto
Embarazo Molar
Procedimientos invasivos
(Biopsia Corial, Amniocentesis)
Embarazo ectpico
Trauma abdominal
Hemorragia ante parto
www.qxmedic.com

CLINICA

(Sindrome de Ecklin)
Ictericia grave del RN
(Sindrome de Pfannenstiel)
Hidropesia generalizada
(Anasarca fetoplacentaria)

qxmedic@gmail.com

RPC 986967458 RPM #999102700

ISOINMUNIZACIN Rh
EN RECIEN NACIDO

PREVENCION

Grupo Rh/Hcto y recuento

hemates/Coombs
directo/Bilirrubina en suero
(cordon <4mg%N)

Inmunoglobulina anti D
Una dosis = 300 gr Ac. D

LABORATORIO
EN GESTACION
Grupo Rh / Antecedentes /
Coombs indirecto

TRATAMIENTO

GRADO DE AFECTACION FETAL

NOMOGRAMA DE LILEY
VELOCIDAD PICO ACM

www.qxmedic.com

qxmedic@gmail.com

RPC 986967458 RPM #999102700