REFRESHING

APPENDISITIS
Oleh :
Fathin Rahmani Salman
(2010730135)

Pembimbing :
Dr. Maya Sofa, SpB
Kepaniteraan Klinik Stase Bedah
RSUD Cianjur
2015

ANATOMI APPENDIKS

Berasal dari mid gut

Muncul minggu ke-8
kehamilan
Outpouching dari sekum
Secara bertahap berputar
Menetap di RLQ

Sumber : Townsend, Courtney M. 2007. Sabiston Textbook of Surgery, 18th

ed. Saunders, An Imprint of Elsevier

ANATOMI APPENDIKS

Panjang 2-22 cm
(rata-rata 9 cm)
Diameter luar
3-8 mm
Diameter lumen
1-3 mm
3

ANATOMI APPENDIKS

Pendarahan appendiks
berasal dari
a.appendikularis

Sumber : Townsend, Courtney M. 2007. Sabiston Textbook of Surgery, 18th

ed. Saunders, An Imprint of Elsevier

ANATOMI APPENDIKS

Saraf simpatik
Mesenterium superior
(T10 L1)
Saraf parasimpatik
Saraf vagus

Sumber : Townsend, Courtney M. 2007. Sabiston Textbook of Surgery, 18th

ed. Saunders, An Imprint of Elsevier

ANATOMI APPENDIKS
mukosa
LAPIS
AN
APPE
NDIK
S

submukosa
muskularis eksterna/propria
(otot longitudinal dan sirkuler)
serosa

Sumber : Debas, Haile T. 2003. Gastrointestinal Surgery : Pathophysiology

and Management. New York : Springer. Hal : 311

ANATOMI APPENDIKS

Lokasi ujung
appendiks :
Ileocecal

Retrocecal
Retroileal
Pelvis

Sumber : Townsend, Courtney M. 2007. Sabiston Textbook of Surgery, 18th

ed. Saunders, An Imprint of Elsevier

FISIOLOGI APPENDIKS
Dahulu appendiks dipandang sebagai organ sisa
dengan fungsi yang tidak diketahui
Appendiks organ imunologi yang aktif
mensekresi imunoglobulin
Imunoglobulin sekretoar dihasilkan oleh GALT
di sepanjang saluran cerna (termasuk
appendiks) IgA proteksi terhadap infeksi

Sumber : Brunicardi, F. Charles. 2010. Schwartzs Principles of Surgery,

ninth edition. The McGraw-Hill Companies, Inc. United States of America.

Appendisitis

Sumber : Brunicardi, F. Charles. 2010. Schwartzs Principles of Surgery,

ninth edition. The McGraw-Hill Companies, Inc. United States of America
10

Definisi

Infamasi pada appendiks

vermiformis dan merupakan
penyebab akut abdomen yang
paling sering

Epidemiologi

Paling sering terjadi pada usia

dekade 2-4, usia rata-rata 31.3
tahun dan median 22 tahun
Rasio laki-laki : perempuan
sekitar 1.2 1.3 : 1

ETIOLOGI
Hiperplasia
limfoid

Parasit

Fecalith

Obstruksi
lumen

Tumor

Benda
asing
11

Sumber : Stead, G. Latha. 2003. Firts Aid for the Surgery Clerkship.
McGraw-Hill Companies, Inc. United States of America

ETIOLOGI

12

Sumber : Brunicardi, F. Charles. 2010. Schwartzs Principles of Surgery,

ninth edition. The McGraw-Hill Companies, Inc. United States of America

PATOGENESIS

13

Sumber : Stead, G. Latha. 2003. Firts Aid for the Surgery Clerkship.
McGraw-Hill Companies, Inc. United States of America

MANIFESTASI KLINIS
Symptoms
Nyeri abdomen di
epigastrium/umbilicalis
kemudian terlokalisasi
RLQ
Mual muntah
Anoreksia
Konstipasi atau diare

Signs

Mc.Burneys point
Rovsings sign (+)
Iliopsoas sign (+)
Obturator sign (+)
Dunphys sign (+)

14

Sumber : Stead, G. Latha. 2003. Firts Aid for the Surgery Clerkship.
McGraw-Hill Companies, Inc. United States of America

BLUMBERGS
SIGN

ROVSINGS
SIGN

15

ILIOPSOAS
SIGN

Hiperektensi sendi
panggul kanan atau fleksi
aktif sendi panggul
kanan, kemudian paha
kanan ditahan
Bila apendiks yang
meradang menempel di
m. psoas mayor nyeri
16

OBTURATOR
SIGN

Gerakan fleksi &

endorotasi sendi panggul
pada posisi terlentang
Bila appendiks yang
meradang kontak dengan
obturator internus yang
merupakan dinding
panggul kecil nyeri
17

ALVARADO SCALE

Manifestations
Symptoms

Signs

Laboratory values

Value

Migration of pain

Anorexia

Nausea and/or vomiting

Right lower quadrant

Tenderness

Rebound

Elevated temperature

Leukocytosis

Left shift in leukocyte

count

1
Total points 10

18

19

Kecil kemungkinan menderita appendisitis

Tidak perlu dievaluasi lebih lanjut dan
dapat dipulangkan dengan tetap
dilakukanfollow up

Kemungkinan sedang terjadinya

appendisitis
Sebaiknya dilakukan pemeriksaan
penunjang foto polos abdomen/CT scan

Kemungkinan besar menderita appendisitis

Dapat langsung pembedahan tanpa
pemeriksaan lebih lanjut
Konfirmasi pemeriksaan PA

Skor
<2
Skor
2-8
Skor
>8

ALVARADO SCALE

MANIFESTASI KLINIS
Appendiks
retrosekal

Nyeri panggul dan punggung,

diare, dan gejala ureter

Appendiks
pelvik

Nyeri pada suprapubis atau

inguinal atau bahkan nyeri sisi
kiri, mual, muntah, diare

Appendiks
retroileal

Nyeri testicular, kemungkinan

berasal dari iritasi arteri
spermatika ureter

Sumber : Debas, Haile T. 2003. Gastrointestinal Surgery : Pathophysiology

and Management. New York : Springer. Hal : 311

20

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
Hitung

Darah Lengkap

Leukositosis (10.000-18.000/mm3) dengan PMN

predominan
Jika WBC > 18.000/mm3 pikirkan adanya perforasi
dengan atau tanpa abses

Urinalisis

WBCs atau RBCs mungkin ditemukan jika terdapat

iritasi ureter atau VU karena infamasi appendiks
Bakteriuria

21

Sumber : Stead, G. Latha. 2003. Firts Aid for the Surgery Clerkship.
McGraw-Hill Companies, Inc. United States of America

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Imaging

Abdominal

Appendicolith/fecalith

CT

X-Ray (AXR)

scan abdominal dengan kontras

(+) bila ditemukan dilatasi appendiks > 6 mm, penebalan

appendiceal, perappendiceal streaking, terdapat
appendicolith

USG

Pembesaran appendiks (> 6 mm)

Menyingkirkan patologi ginekologi

Sumber : Stead, G. Latha. 2003. Firts Aid for the Surgery Clerkship.
McGraw-Hill Companies, Inc. United States of America

22

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

23

Sumber : Debas, Haile T. 2003. Gastrointestinal Surgery : Pathophysiology

and Management. New York : Springer. Hal : 311

TERAPI

Preoperative
Resusitasi

cairan

Antibiotik

Appendectomy
Laparoskopi
Operasi

Cyto : untuk appendisitis akut, abses dan

perforasi
Operasi Elektif : untuk appendisitis kronik
24

Sumber : Brunicardi, F. Charles. 2010. Schwartzs Principles of Surgery,

ninth edition. The McGraw-Hill Companies, Inc. United States of America

TEKNIK PEMBEDAHAN

25

TEKNIK PEMBEDAHAN

26

TEKNIK PEMBEDAHAN

27

TEKNIK PEMBEDAHAN

28

KOMPLIKASI
Perforasi
Risiko infeksi luka
post operasi
Abses intraabdominal
Abses panggul
29

REFERENSI

Townsend, Courtney M. 2007. Sabiston Textbook of

Surgery, 18th ed. Saunders, An Imprint of Elsevier .

Debas, Haile T. 2003. Gastrointestinal Surgery :

Pathofisiology and Management. New York : Springer.
Hal : 311-318
Brunicardi, F. Charles. 2010. Schwartzs Principles of
Surgery, ninth edition. The McGraw-Hill Companies,
Inc. United States of America.
Stead, G. Latha. 2003. Firts Aid for the Surgery
Clerkship. McGraw-Hill Companies, Inc. United States
of America.
Klingensmith, Mary E dkk. 2008. Washington Manual
of Surgery, 5th Edition. Lippincott Williams & Wilkins.

30