“Promocion de la Salud: COMPROMISO DE TODOS” PARTICIPACION Unidad | iit i1 Introduccién La participacién social en salud ha sido reconocida como un eje principal de las acciones de salud por los diversos organismos y reuniones internacionales. Esta orlentada a que las personas (nifios, jévenes y adultos) sus tamilias, organizaciones y comunidades, Sean y se sientan parte protagénica dela area de promovery mantener su salud, come componente bé- gico de su bienestan Su objetivo es desarrollar la capacidad de trabajo conjunte institucién-comuni- dad organirada. Se busca que la comunidad pueda tomar parte influir en las desiciones sobre las aeun- to2 de salud que les afeota y pueda involucrarse en el andlisie, planificacién y promociin de la salud. Ast, la aeciones eh salud aportarén al mejoramiento de la calidad de vide y al desarrollo social La participacién wacial en aalud e9 importante por gue contribuye a: VW lamejoria de la calidad de atenciény cl aumen- to dela satisfaccién de usuarios y trabajade: res de los servicios de salud: WV la movilizacién de recursos y construccién de redes locales: Y la adecuacién de los programas de salud y ge heracién de riuevos proyectas que respondan a las necesidades de salud local: y Y la promacién de salud Esta unidad forma parte de un set de 13 cartillas educativas para oquipos de salud, sobre Programaci6n iva, elaborado por la Unidad de Promocién de Ia Salud, del Ministerio de Salud.nee ees Esta dibima, e& un process que permite a la gente aumentar el control sobre ou salud y por lo tanta mejorarla, no puede haber promocién de salud in par- ‘ticipacidén social, En Chile, la participacién éocial constituye un crite rio y estrategia basica de las polltieas scviales y de alii: que adqulere un mayor desarrollo con el impul- 80 ala promacién, en un procera de Gambia del mo- delo de atencién de salud, Fove hecho plantea a log equipos el desatfo de vam plementar pu formacién y deearrollar hablidades que les permitan fortalecer la partlclpaciin social en la geotlény en la atencién de salud, (I Objetivos La presente cartilla ee propone centribulr a que loe participantes loaren low cbletivos de: Analizar la importancia y sentido de los procesos de participacién social, én rélacién a lag tareas de promocién de la oalud y de prevencién, curacién y rehabilitacién de enfermedades, Wdentificar las eatrategiae favorecedlo~ ras del deearrolle de la participacién social, en ous tres dimensiones (ac~ cién comunitaria, gestion interna y accién intersectorial), Identificarinetanciae de participasin en lared de salud.rr eT (I Contenidos Participacién social en salud En la comprensién del coneepto de participacién en salud observamos bdsicamente dos tendencias pre dominantest Una que ubica Ia participacién como colabo- racidn de la comunidad en actividades puntua- les del euldado de salud o extension de cober- tura y servicios, incluida la formacién de pro- motores u otres agentes comunitarios. © Laotra, la ubica como motor que conduce al de- sarrollo de la salud, poniendo énfasis en la ne- cesidad de reconocer practicamente la partici- pacién de todos los actoresy sectores sociales, ya que la promocién de la salud es un proceso que no puede llevarse a efecto sino con la deter- minaciény accién dela sociedad en su conjunto. La participacién social en salud se refiere a los procesas \ sociales a través de los cuales los grupos comunitarics, I organizaciones, instituciones, sectores -todos los actores | jes a todes los niveles- intervienen en Ia 1 identificacien de las necesidades o problemas de salud y =| se unen para disefiar y poner en practica las soluciones‘o 1 ! ? acciones a seg En el pais, el Ministerio de Salud en el documenta "De Consultorio a Centro de Salud” (1993), define la par-Compromise de Todos Cicipacién en salud como uno de los Ambitos de ac- cién especifico de los establecimientos de salud. La partizipacién social en salud no Be fundamenta sélo enun razones de tipo ético -tomar en cuenta alas personas E . afectadas- 0 polltico -de profundizacion ' ee de la democracia-. sino que obedece 2 y intervencién de las una necesidad técnica del sector sa- personas, familias, lud, ya que los procesos pat ee contribuyen a: sociales y comunitarias, «. instituciones D lamejoriadela calidad dela aten- | MN Ones as ciény el aumento en la satisfac- | y otros sectores sociales, en la tarea cién de usuarios y trabajadores de de mantener, los servicios de salud, ya que la atencién de salud se organiza con- siderando diversos aportes y opi- niones, en especial la de los usua- tice, permitiendo centrar mejor las acolones para responder alas ne- cesidades, expectativas y proble- itias de la poblacién. A ou vez, compartir objetivos centrales, P ofreciendo y recibiendo un servi- | fetresentativas de la cio dela maxima calidad, altamen- | poblacion de un te valorado, genera mayor satis- | faccién para usuarios e integran- tes de los equipos de salud. cuando intervienen todos o gran parte de estos actores y, de participacion somunitaria, cuando intervienen sélo los grupos y © Ia movilizacién de recursos y construccién de redes locales, con el aporte de los divereos ac- tores y sectores sociales presentes en la co- tmunidad, que reconocen su cuota de responsa- bilidad en el proceso de producir salud, aportan- do con sus recursos disponibles (materiales, hu-a manos o financieros) y potenciando oreforzan- do entre si sus diversas acciones en beneficio, de la comunidad usuaria; la adecuacién de los programas de salud y ge- neracién de nuevos proyectos que respondan a las necesidades de la poblacién local, por- que 8e incorpora, en los distintos momentos de la planificacion y elaboracin de programas, la visién, opinién, expectativas y demandas de los diversos actores sociales que estan en la localidad, en especial, de los usuarios de los servicios; © lapromocién dela salud, proceso que requiere del compromiso de la comunidad usuaria de los servicios del sector, como actor fundamen- tal para mejorar su situacién de salud o de galidad devida. La promocién, es un concepto que subraya los aspectos econémico-sociales y ee sustenta en las siguientes premisas bé- sicas: el nivel de salud esta directamente re- lacionado con patrones culturales y socio-eco- némicog, éstes pueden ser modificadas, y el cambio esta directamente relacionado con la acclén de tedes y con los grados de partic cién, En la Programacién Local Participativa se pone on prdctica la garticlpacién sacial en los prosesos de identificacién 0 diagnéstico dela situacién de salud yds los problemas sentides por la comunidad, on la programacién, ejecuciény evaluacién de las acciones decididas a partir del diagndstico. La participacién requicte por tanto, el desarrollo de instancias 0 5Ceres pacios en los cuales se discuta, analice, acuerde y evalie el cumplimiento de las responsabilidades y compromisas adquirides. La participacién social en salud es un medio para: ES" Desarrollo de las personas como sujetos ac- tivos del cuidado de su salud. ES" Creacién de comunidades con capacidad de interlocuci6n con el sector salud (en sus dife- rentes niveles de gestién). "8F Creacién de ciudadania informada que expre- sa sus opiniones y demandas; que acta soli- dariamente: evaltia, ejerce un control social sobre el sistema de salud y que se involucra en la produccién social de la salud. Dimensiones y estrategias para una expresion practica de la participacion La participacién social es un ele central del proceso de Programacién Local Farticipativa. Para imprimir un decidido impulso a la participacidn en al sector salud es necesario debatir, formular, implementar y evaluar estrategias en tres dimensiones: accién comunita- ria, gestién participativa y acci6n intersectorial Accién 0 trabajo comunitario: La relacién de intercambio o trabajo conjunto con usuarios y comunidad es la dimension fundamental de la participacién social en salud y la que, en reall-dad, justifica y demanda las otras dos. De esta manera, la participacién social plantea coma primer desafio la necesi- dad de impulear y fortallecer la accién comunitaria en todos los niveles del sistema de ea- lud. Se busca asi, el compro: miso de las personas y de las onganizaciones sociales en las diversas acciones destinadas al |ogro de mejor salud. Estrategias posibles en ‘esta dimension son: ‘Crear y apoyar instancias de participaci6n que involucren ala gente y sus organizaciones sociales: Consejos de Desarrollo de Hospitales yConsul- torlos o sus equivalentes, Consejos Locales de Salud, Consejo Comunales, Comités de Gestion Local o de Farticipacién, Comités de Usuarios. OD Reconocer y apoyar a las organizaciones co- munitarias de salud, generando un trabajo conjunto can el sector y contribuyende a for- talecer la red y la base social de las acciones de salud. (Programa Salud con la Gente). © Implementar una linea de trabajo comunita- rig, en las acciones de prevencién, curacién y rehabilitacién de enfermedades, asi como en la promacién de la salud.OLOAO Mel (eas Gestién Participativa Crear al Interior dé low Centros de Salud un estilo ale | gestiin participativa en el sistema de atencién en 2alud de manera que se generen nuevas Identidades, cotllos arganizaclonales, que posibiliten la partlcipa- cién de log funcionarios en la elaboracién, ejecucién, monitoreo, sistematizaciin y evaluactin de los pla- nes y programas del secton Que se acerquen las de- cisiones a las necesidaclesy percepciones de los usus rio en los distintos niveles del sioterma: MINGAL Servicios de Salud, establecimientas, gobierno reqio~ nalee, locales, comunales,Estrategias posibles en esta dimension son: Creactin de inetanciae de participacién interna anivel de Servicios de Galud: Consejos Técni- coe ampliados, Comités Desarrollo Institucio- nal, Comités de Geatién Interna u otros. Implementacién de una polttica de desarrollo de recursos humanoe y desarrallo organizacionall Mantencién de un sistema de Infermacion y co municacién social. Accién intersectorial Responder a convocatorias de obroe sectares ylo contribulr ala creacién de inetanciae de accién intersectorial que pormitan actuar desde distintos Ambitos ante los problemas vinculados con la salud, En el nivel nacional, la accién intersectorial deberia eotar presente on el diseto de politicas, planes y pro gramas, él nivel local, en el diseRoy ejecucién de proyectos especifices de carte y madiane plazo (qo~ biernow regionales y comunales como espacios de-eje~ cualén de lae polfticas sociales). Estrategias posibles en esta dimension son: Creaciin de mecantemas o instancias de parti- cipacién que involucren a diferentes sectores s0- ciales: Comités o Comiviones Intersectoriales. Convocar y/o responder a convocatoria de otros sectores (gobierno comunal - regional).See QD Establecer mecaniamas de didloga permanente Servicios de Salud - Municipiog - SEREMI - Ge- bienno Regional. Instancias de participacién social en el sistema publico de salud Através de las diferentes catrategtas menclonadas, puede lograrse un cambio gradual, comerzande con el contacto diario y la creacién de Inetanclas o vias de comunicacién y encuentro, para ir generando gra- dow crecientes de confianza mutua al interior de los equlpos, con la comunidad y con loe reetantes sec- tores. Las ingtanclas de partlolpacién que ee creen requle~ ren taner clerte grado de formalizacién, un trabajo regular y vinculacién can la direccién de low eatable- cimientos, Debe contar con funsiones y actividaden que estén de acuerdo con cultura institucional y de la poblacién, adomée de tener repreoentacién real de todos los Involucrados (usuarios, comunidad 0 per- sonal). Lo mde habitual ee que estas inatanclas surjan dela transformaciénoadaptactin de expacios que ya exle- ten, integrande a las oraanizaciones y usuario De esta manera, pueden darse o profundizarse proce- 608 de crecimiento y consolidacién de low diferentes actores sociales que actuan en conjunto, lo que per~ mitird su participacién ms plena y el enriquecimien- to de los aportes especificos que cada uno hace en este proceso. La participacién no es uniferme, no se decreba no exi- ten modelos tinicos, sino que 86 construye en el contaic~ toy en el trabajo cotidiano. Cada equipo de salud 0establecimionta tiene la responsabilidad de crear ou propio madelo de participacién de acuerdo a su realidad local. En la actualidad oxisten diversas ihetancias de par- ticipacin en salud, donde intervienen o padrian in vervenir los usuarios y la comunidad. Su participa ciéh en ella 26 da bajo diferentes formae y estilos, seg.in los procesos que se han vivide en ls lacalidad. los ewcilos de liderazgo institucional y las capacida- des 0 nivale de degarralle con que cuente la comuni- dad. La formaci6n de estas inetancias farma parte de low modelos operatives que se estan creado a nivel local para fartalecer la participacién sccial. Eotes inetancias, generalmente de carécter avesor ala direocidn de los establacimientos de salud, pue- gen cumplir funciones de diverse tipo en la gestion: Q Informativas: para difundir informacion acer- a de las politicas y acciones de los estableci- micntos de salud y de sus resultados. O Consultivas: 2 quienes se les consulta la opi- nidn previo a la toma de decisiones. OD Asesoras: de los niveles de direcaién de los esta blecimientos, proporcionan informaciones, antece- dentes y opiniones para la toma de decisioness. Propositivas: claboran proposiciones concretas para la implementacién de programas de salud, Bjecutiv as: participan en la implementacién de los programas 0 acciones de salud.Resolutivas: influyen ch la toma de decisiones sobre la geatidn de los establecimientos 0 ser viclae de salud Ejemplo de estas instancias de participacion social en los establecimientos de salud, on lo» Consejos de Pesarralla o Consultivos de los Hospitales, Con- sejoe de Farticipacion Social, Comités de Usuarios, Consejos 0 Comités ae Salud Local; en las consulta rlos de atencién primatia y postas de salud rural: a nivel de municipioe loo Consejos Comunales de Salud ya nivel interna de los establecimientos los Consejos Técnicos Ampliados. Cabo destacar que el cardcter dela funcién que curn- | ple cada inatancia, puede modificarse en el tiempo enun miomp establecimiento, localidad a comuna. Eo frecuente que tanto los representantes de la comu- hidad 0 ue onganizaciones como low integrantes, de los equipos de salud y obros sectors, avancen pro- gresivamente en la protundizacién de loa proceso participatives, facilitande este cambia de cardater en las instancias en que ellos intervienen. Finalmente, cabe destacar que es fundamental que los programas participatives se lleven acabo conmétodos: adecuadoe, para facilitar ouéxito y ou cortinuidad en él tempo. La Programacién Local Participative, constitu- ye él métedo por excelencia para el desarrollo de este ‘ipo de procesoe y oe nefiere a la totalidad dsl proceso orientado a resolver los problemas de salud: desde el acercamiento a la comunidad y realizacion del diagnds- tice de ealiid, hasta la evaluacién participativa.ee aE ee Lz GUIA PARA LA ACCION UNIDAD I 1, ACTIVIDADES PARA UNA PRACTICA FORMATIVA EN EL EQUIPO Los participantes en el programa de capacitacion trabajan en grupos por departamento 0 programa de salud en que participan: © Analizan su experiencia de participacidn al interior del equipo de salud (en los distintos momentos de la programacién) Proponen mecanismos que permitan una participacién adecuada-de las distinlas disciplinasy estamentos- al interiar del equipo de salud, © Identitican tas distintas experiencias que se han realizado con participacién de la comunidad en sus establecimientos, enunciando las estrategias usadas. Sefialan los facilitadores y obstaculos que se dieron para ta participacién social, Se distribuyen entre los grupos estas distintas estrategias aplicadas para desarrollar experiencias con participacion de la ‘comunidad, analizando las mayores: + Ventajas que representa su utilizacién para los equipes de |ee es ud. + Dificultades que ofrece su aplicacién y los desafios que i) > contribuci6n o aporte para el logro de mejores niveles de salud, Comparten conclusiones del T rabajo Grupal. © ACTIVIDADES PARA UNA REFLEXION SOBRE LA REALIDAD EN QUE SE TRABAJA 2Cudl es el concepto de participaciGn social que definiria el equipo? 2 Qué sentido ve el equipo a laparticipacion social? (0 el para qué dela participacién) 4Cuales son los espacios que existen hoy para la participacién en nuestro equipo de salud? 2Cudles son los espacios que existen hoy para la participacin de la comunidad en la gestion y en la atencion de salud y cudles se podrian crear o reoriantar? 2Qué aporte para la comunidad 0 usuarios (considerando sus untos de vista y expectativas) han representado las actividades participativas desarrolladas (o programadas) en el establecimiento?