“El Usuario Tiene la Falabra~ ACCION COMUNITARIA UnidadLJ Introducci6én Una de las dimensiones de participacién que los equi~ pos de salud han desarrollado con mayer continui- dad, especialmente en los niveles de Atencién Prima la, es el de ta accién comunitaria, identificada gene~ ralmente come trabajo comunitario. tareae de trabajo comunitario, como parte de sus actividades habituales, entendiéndolae comoun com- ponente dela accién de salud. Es asfcamo las abo- | ree educativas y lan de motivacién y apoyo alas or- | ganizaciones sociales, han formado parte de los pro- gramae del eector de manera permanente, al igusl quo las de difusién u otras orlentadae a la promo- cién dela salud, a la prevencién de darioe y # la cura- clén y rehabilitacién de la enfermedad. | Los equipos de salud histdéricamente han realizado | | Durante las primeras cdécadas del servicio piiblico de | salud, esta labor se based principalmente en enfoques | asistenciales, que rio consideraban a los integrantes de \a comunidad como actores esenciales en las ac- clones planificadas para eolucionar sus problemas de salud, La accién comunitaria estuvo plariteada desde | punto de vista de los técnicos 0 especialistas, A partir del planteamiento y desarrollo de la Estra~ tegia de Atencién Primaria en Salud, se considera la Hecesidad de impulsar proceso de participacién so- Este cartilla forma parte de un set de material cuyo pro- pésito es el de apoyar la formacién de ios equipos de salud en el desarrollo de capacidades y destrezas que lo de cardcter participativoene cial en salud, acentuande su dimensién de accién comunitaria como un medio pata él désarrollo de las personas como eujetos actives del cuidado de su salud: la creacién de comunidades capases de inter- cambiar opiniones y refiexiones con el sector salud y de una ciudadanta informada que expresa demandas, actia solidariamente, evalda’y ejerce un control so vial sobre al sietema de salud. Estos fines que se plantean para la aceién comuni- cari, ocupsn un lugar central en el quehacer de sa- lud, de manera que bajo los actuales conceptos y enfoques de salud es impensable el desarrollo de las areas del sector, sin esipacios para el ejercicio de la participacién de la comunidad en los diferentes mo- menitos y actividades de la geotién y de la atencién de salud. “ Objetivos Las personas que participen en el desarrollo de esta unidad seran capaces de: Conocer el concepto de accién camunitaria, como una dimengién de la participacién so- cial en salud y, por ende, como un requisito y componente del proceso de Frogramacién Local Participativa. Analizar los diferentes tipos de trabajo con la comunidad que han desarrollade histéri- camente los equipos de salud, eetableciendo las necesidades que actualmente plantea esta tarea pata ser insorita dentro del mar- codela FLELa acei6n 0 trabajo comunitario en salud, es aquel orientaco a mejorar las condiciones de salud de una poblacién; realizada con la participacion activa de la comunidad, quien se compromete en el cuidado de su salud; desarrollando sus capacidades en el trabajo conjunto con los técnicos del sector, para crecer en [Eee ee ee eee Definir las transformaciones posibles de in troducir en la accién comunitaria que se de- sarrolla en ou establecimiento de trabajo, para avarzar en la respuesta de las necesi- dades actuate. “4 Contenidos Accién Comunitaria en S alud Tanto las politicas nacionales, como las recomenda= ciones de los organiemos internacionales conceden un lugar de gran importancia a las acciones de salud gue incorporan a la comunidad usuaria Esta valoracién obedece ala necesidad que plantean los actuales enfoques de salud, que definen como objetivo central de las acciones de salud la mejoria de calidad de vida de la poblacién usuaria, conside rando la aspiracion y expectativas que ella mismatie- ne en este sentido. De seta manera, la dimensién comunitaria e¢ primordial en la participacién social en salud, siendo la que Fundamenta a las otras dos dimensiones (gestibn interna y accién intersectorial). eee calidad de vida y desarrollo social. ? Se trata de lograr mayores niveles de bienestar dela poblacién en base a las capacidades y potencialida- deo que deearrolle |a propia comunidad: las individuos, familias, los grupos y organizaciones que la comporen.ee ee ae La participacién activa dé lao personas y sus organi- zaciones en el culdada de su salud permite: FY Ajustar los programas y mejorar la calidad de la atencidn, de acuerdo a las necrtidades rea lee de las personas, 8 Mojorar la. equidad en el acceso a los sistemas de salud "7 Aumentar la eficiencia 0 mejorar la imagen de los Servicios de eailud. Se pretends, en iltime término, facilitar el protagonisme de las personas usuarias de loo servi clos, para que act(ien en conjunto con los equipos de los Servicios, en el mejoramiento, cuidado y manten- cién de su propia salud. {| Laaccin comunitaria en salud debe contar con el | _.“ciudadano usuario”, quien es capaz de definir sus compromete en la gestién' y el control de la calidad de | dichos servicios. El ciudadano usuario es parte fundamental ! de los nuevos modelos de gestion que se proponen para los servicios pdblicos, centrados en los objetivos de atencién y en la satisfaccién de los usuarios en lugar de enfocarse hacia el fortalecimiento y mantencién de las instituciones y servicios. La salud como producta sacial Todas las sociedades, individuce, familias y comunt- dades, se esfuerzan a diario por mejorar su calidad de vida, por alcanzar mayores niveles de bienestar; actuando para ello de acuerdo a su cultura, a ous conocimientos y creencias,rn ee La *produccién” de salud, 68 un proceso que inicia cada pergonia y en el que se cnoueritra ¢ integra posterior mente con su familia, con los grupos y arganizaciones a que pertenece, con los servicios pilblicos de salud y con la sociedad en su conjunto, SIT T TN La situaciin de salud de cada sociedad - entendida como calidad de vida- estd de- terminada por el nivel de.desarrolla de esa sociedad, 28 decir, por los bienes, eervi- acdéndediversos I cios y oportunidades que es capaz de actores dela ofrecer a sus integrantes. Las acciones Deestamanera. la | 1 1 ! ! sociedadorientada 1 gue se levan a cabo para mejorar la 6a- 1 ! 1 1 1 saludes.un social, resultado dela Gimeloramiento 1 ud de la poblacién, forman parte insepa- rable del proceso de desarrollo, ya que Sig- saluddelas enforma | fifican ampliar la disponibilidad de serv- cios net individual y io para la poblacitn. —--=% Elciudadano usuari procesos de centro de los lo Foro nose puede pensar que desarrolla significa sblo crecimiento econémico: debe significar bencficios persibides por las difarentes personas, por lo tanta debe crear bases para la satisfaccién de las diferen tes necesidades y demandas de la poblacién. El bien- estar de las personas constituy e el fin tltimo de los procesos de desarr ollo. Es imposible avanzar en el logro del bienestar de las personas sin conocer sus aspitaciones, la percepcién de sus necesidades, sus expectativas y sin facilitar el desarrollo y aplicacin de todas sus capacidades al mejoramiento de su calidad de vida. Es decir, los propios usuarios deben participar en los proceacs de toma de decisions, gestion y ejecucion| de las acciones de Salud, en conjunto con los profesio- ales y téchicos del sector, Esta cela nica manera de asegurar que las decisiones que se tomen sean las mas apropiadas y las mas faciles de llevar a cabo y se suman recursos y voluntades para realizarias, De esta manera, los pracesos para mejorar la calidad dé vida dé la poblacién requieren hecesariamente la | partlclpacién de la comunidad en los distintos momen tos del trabajo realizado en el Ambite de la salud: © En el momento de la realizacién de diagndsti- 08, cuando 8¢ reconacen y Jerarquizan necesi- dades, QO En la etapa en que se deciden y programan las actividades que e llevardn a cabo, O Cuando ee ejecutan los programas dieeMados. QO Aleévaluar los programas que se han aplicado, Una comunidad competente pana actuaren esos dis- tintos momentos, debe estar conformada en gran medida por cludadanos usuarios con capacidad para participar eficientemente. Del ciudadano usuario a la organizacién social Es necewaria reconocer que la acclén aislada de los distintos usuarios resultarla insuficiente en varios aspectost | © para contar con una opinién y representacion adecuada del publico que utiliza los Servicios de ealud, que permita ajuetar los servicios a de-en oe ee mandas mas generales de la poblacién: © para cumar los distintes recurses existentes enla lovalidad sn la produccin de salud, contribuyendo a aumentar la eficioncla de los servicios de salud: QO para queexista un control social en el proceso de produceién de salud, es decir, para facilitar um es pacio de evaluacién por parte de los usuarios so- bre los servicios recibidos. |, Una evaluacién de este tipo estimula y orienta el \ mejoramiente constante de la calidad del servicio, a la vex que ayuda a obtener el respaldo y compromiso de la comunidad usuaria en la gestién de salud’. ~ La accién de los usuarios agrupados en organizaciones de diverso caracter, permite aprovechar al maximo y multiplicar las potencialidades y aportes de cada persona, ya que la organizacién no es una suma mecanica de personas, sino que la interaccién que se produce crea una capacidad mayor, ?Considerando esta realidad, el apoyo que presten los equipos de salle para la conformacién, arganizacién y de zarrollo de la comunidad es una de las tareas prioribarias y mde perma- nentes del trabajo comuritario en salud. ‘A través de ou historia, los equipos de salud han abordado esta tarea motivande y apoyando lafermacion y desarrolio de diversas organizaciones i} \__ Boclales ocomunitarias que centran fi |Spy eu quehacer en temas de salud, las “. Onganizaciones comunitarias de cardcter pr omocional: que asumen tareas de prome- cidh y fotrietite de la salud on las localidades a las que per- tenecen Es frecuentie que estes grupos (Comités, Clubes de Tercera Edad, Grupos de Salud, etc) orienten ous ac- tividades promocionales hacia dreae temdticas es- pecificas, por ejemplo adutto mayor salud de la rmu- Jer y Salud infantil o de rhanera mds general a la sa~ lud comunitaria. Organizaciones comunitarias de caracter asistencial: s¢ organizan en tore a un proble- ma 0 problemas de salud espectticos por loo cuales se ven afectados 0 despiertan el interés de su accién, para cumplir labores de asisten- la y de prevencién. En esta categorfa se encuentran agrupaciones deSees enfermos o de familiares de enfermos (@j. clubes de diabéticos, discapacitados, rehabilttadgs aleckélicas, padres de nifios hemofliicos). OD Organizaciones de apo yoa hospitales: gue co- laboran al desarrolla, ampliacién y equipamien- te de los haspitales 0 servicios clinicos, prin palmente a través de la movilizacin de recur- S08 financieros. Se pueden sitar a modo de ejemplo las corporacio- nes de ayuda 0 grupos de amigos de un hospital o de algunos de sus servi LU Organismos de beneficencia: se refieren a or- ganizaciones que ofrecen servicios voluntarios y @poyo @ personas que presentan problemas especificos de salud, En general, tienen mayor presencia en el nivel secun- dariode atencién y entre ellas se ubican las corpora- viones o aseciaciones de voluatariado, hagares o pastorales en salud, fundaciones de beneficencia, corporaciones de ayuda social, centroe de salud de iglesias, El trabajo de apoyo a las organizaciones comunita- 1ia& que han realizado los equipos de salud, pucde mejorarse y fortalecerse al tomar algunas medidas. en cuanto a: 1 Ubicarlo en un sitio de mayor importancia y con mée continuidad, dentro de las tareas de los equipos de ealud. OD Facilitar el desarrollo auténomo de las organi- zaclones con que se trabaja, de manera que plan-teen sfectivamente ia peropectiva y necesida* des del usuario y no #¢ conviertan en una “pro- longacién® de las instituciones. QO Establacer relaciones més horizontales con es- tae organizaciones, creando instancias en las que puedan participar etectivamente en las de- cisiones sobre salud. En este sentido, cabe mencionar el avance que signi- fica para esta tarea, la Implementacién de progra mas de apoyo a las organizaciones sociales con eje en salud, del tipo del “Programa Salud con la Gen- te”, Iniciado por el MINGAL én 1995, A través de 6] se han desarrollade diversas linea de apoyo a las organizaciones sociales en Salud: QO conecimiento de las orgsnizaciones sociales a nivel regional; QO reconecimiento oficial de ellas en actes pibli- coe; QO daboracién de directorios regionales; QO establecimianto de Compromisos de Accidn con- Junta, que se basa especialmente en el apoyo técnico-financiero a las organizaclones;> Es importante tener presente que la organizacién de las personas no asegura por of sola la participacion activa y comprometida, oricntada 4 mejorar su pro- pia realidad. Asi, surge el concepto de actor soci “un actor social es una personalidad, una organiza~ cién 0 una agrupacién humana que en forma cotable 0 transitoria tiene capacidad de acumular fuerza, desarrollar intereses y necesidades y actuar produ- ciendo hechos en la situacién”§Destacamos este concept para llamar la atencién acerca de la necesidad que las organizaciones reali- cen acciones y programas para influir en los cambios de su situacion, no basta con su sola existencla para asegurar capacidades de participacién (de propor cién, gestion, ete.). Los actores de la comunidad y usuarios, deben can- tar con la pesibilidad de par acién formal en la gestion y atencién de salud, en instancias creadae para ese fin. También se pueden encentrat, especialmente en el ni vel local, instancias de participacién intersectorial, en lop que intervienen representantes de la comu dad en conjunto con ihtegrantes de diverse serd- clos « instituciones de la localidad. general, estas Instancias 96 organizan eh torno a funciones y temas espectficos vinculados con la ea- lud, los que Gon analizados y enfrertados desde la perspective de las diversas disciplinas representa das, enriqueciendo de esta manera el andlisie que o¢ hace y lae eoluciones que Se propenen y llevan a cabo. Entre estos comités de cardcter intersectorial que Guentan con participacion de la comunidad se pueden mencionar: comités contra el odlera, contra las dra- gas, de violencia intrafamiliar o de desarrollo comunal Los equipos en el trabajo comunitario en salud El-trabajo comunitario en salud se orienta al desa- rrolloy fortalecimiento de los modelos y mecanismos que permiten el intereamblo de opiniones: o experien- cia y el trabajo conjunto entre la comunidad usua- ria y los equipos de salud.(are ee En el trabajo de los equipos de salud con la comun dad, existen avances y aportes originados a partir de lao divereas experiencias que se han llevado a cabo en cate Ambito. Cabe destacar que un niimero significative de estas experiencias, obedece a las iniciativas desarrolladas en cada centro o estable- clmiento de salud, de nivel primaria o secundario de atencién, y lo mae prabable co que esta via de de- garrollo de la accién comunitarla sea la més impor tants, Revitarde astas experienclas de acolén co- munltaria, e¢ pueden recoger algunas de los facto- res que facliitan el éxito y la continuldad a los proce- #06 participativos, Entre ellos e pueden mencionar: QO Pesarrollo de una tared concreta y visible que responde a los intareses de la comunidad Equipo de salud ablerto, comprametido y con capacldad para aout liderazgos flexibles. UW Centro de salud que Incorpora el trabajo comu: hitario a Su orgarizactén interna, asigna recur- 80%, programa, evalia la tarea y difunde esta evaluacién, U Compromise de lideres naturales de la comuni dad. Q Presencia de redes locales y de una accion intersectarial. QO Gportunidades de intercambio y encuentro con obras experiencias an el misma Ambita. OQ Compremigo publice y apayy real de las auteri- dades lacales.ae Estrategias de accién comunitaria en salud Antes de hablar de estrategias especificas para el desarrollo del trabajo comunitarie, es necesario re- conocer que el logro de este fin requiere -mas que de algunas cstrategias concretas- de un enfoque dife- rente de todo el trabalo que se realiza. Ninguna e9- trategia serd suficiente si loo equipos de salud no definen y ¢ comprometen con el crabajo comunita- rio, como una parte central de la accidn en Salud. Es nevesario, por ejemplo, incorporar el trabajo co- munitario a los diferentes programas bésicos y sub- programas para integrar en ellas ala comunidad or- ganizada y a los usuarios. Para ello, ceria necesario crear y apoyar instanclas formalee de participacién social, jurite con realizar una capagitacion permanen- te alos equipos de Salud en metodologias particlpa- tivae y trabajo comunitario. Dentro de la programacién anual de los eotablecimien- tos de Salud, dében estar presences las actividades propias de trabajo comunttario, destinando para ella recursos humanios, materiales, financieros y tiempo. Se pueden reconocer algunas estrategias para de- sarrollar una accion con los usuarios de los servicios de salud, relacionadas con las diferentes modalida- des de trabajo comunitario: comunicacién social, educacién corunitaria, organizacién comunitaria y proyectos locales de salud®, das a mejorar los canales y mensajes en la co municaciin, tante entre lo» servicios de salud con Sus usuarice -personas, familias y organi- zaciones comunitarias relacionadas con el tema a Estrategias de comunicacién social: orientade la ealud-, como a apoyar la comunicaciéin que 96 dé entre los distintos actores sociales en tomo al vema o problemas de salud. Entre lae tareas que se pueden aournir como parte de esta estrategia, podrian seMalarse: Q Informacién a los usuarios sobre sus derechos, beneficios, sacureoe disponibles por parte de la institucién, servicios que ella presta, mecanis- moe de quejas, reclamos y sugerencias. Q Apayea grupos comunitarios para la realizacién de campatiae de promocién de salud. lud: sea directamente a grupos de la comuni- dad que presenten Intereses 0 problemas eepe- cfficow en al Brea de la ealud oa agentes cornu nitarios (monitores) interesades en multiplicar ou experiencia educativa. k Estrategias de educacién comunitaria en sa- Algunas tareas que se pueden dewarrollar dentro de esta catrategia son: O Talleres educativos a grupos de madres de nities asméaticos, de personas afectadas por una en- fermeciad crénica, de embarazadas adolescentes otro grupo con un interés o problema comin OQ Capacitacién a profesores en la deteccién precoz de problemas de salucl de los escolares oa grupos de monitores interesados en desarrollar una ta- rea de promocidn y prevencién en la comunidad,ne eee Estrategiae de apo yo ala organizacién en tor~ no al tema de salud": apoyo qué puede darse de diferentes formas, aunque el mas habitual sea en capacitacién en conocimientos, tésnicas y proce- dimientos espectticos de salud o en aspectos metodalégics que les permita mejorar su capaci dad de geatién y de accién. Otras formas de apo ye puede estar constituida por apoyo o asesarla frente a tareas concrete, aporte de algunos re- cursos necesarios para su funcionamiento. Para el desarrollo de esta estrategia podria pensarse en tareas tales como: O Talleres de capacitacién a monitores en salud, on los temas especificos del Ambita de su accién (ej. monitores de IRA, difusoras de salud de la mujer etc). Sequimienta y acompatiamiento au- rante el primer periodo de su labor educativa UW Fréstamo de salas para que realicen la labor edusativa, aporte de elementos necesarios para gue realicen una catipatia ambisérnica, etc. complejidad de esta modalidad de trabajo co- munitario permite llevar a cabo un conjunto de esbrategias de camunicacién, apoyo a la orga- nizaci6n y capacitacién ya descritas y permite, ademas, la puesta en prdctica y mayor desa- rrollo de las capacidades generadas por otras acciones. Participar en el disefa, ejecucion y eva luacién de un prayecto local proporciona una nue- va visién, mde glabalizadora y con mayor pro- yeccion hacia el futuro. : Desarrollo de proyectos lo es de salud: |aEETEES Compramis Entre lap tareae que ee llevan a cabo al realizar un prayecto local de salud estan: QO Realizacién de diagndstl- coe particlpatives de la situacién de salud de la poblacién, jerarquizando en canjunto los problemas que serdn abordades, UU Elaboracién de programas yplanificacién de activida- des 0 proyectos especit« cos, basdndose en los diagnésticos participati vor, La evaluaciin de ta- reas, también deblera ser hecha en conjunta. La mayorla de las tareas enw meradas para las cuatro estra~ cegias de trabajo comunitario que se mencionan, son o han Ver sonceplo de gestion en cartilla de lll Unidad "Grdenando Ja Casa, Gestién Participativa en Salud” > La gestidin participative en salud, no tiene por que afectar {as dlecisiones de cardeter tecnico de fos equipos de salud, relacionadas con métodas y formas especiticas de llevar cabo procedimientos que. requieren de una intervencion técnica. $e refiere mas que nada a tomar decisiones gen- ‘erales sobre funcionamienta de los servicios y estublecimientos de salud, considerando las demandes y neceridades Faconocidas por la poblacién usuaria, en interlocuelén cor * Yer documento del Pr ograme Salud com Ia Gente T+ opsions: Hs0/siLos.2 “Desarralla y Fortalecimiento de fos Sistemas Locales de Salud La Administracién Estratagica” Se puede complementar at concepto de actones sociales en Ja Vi Unidad “Situacién de Salud El Momento del Diagnditice Participative®, + Profundizacon de instancias de participacién en la Unidad “La Promacién de la Salud @ través diel Campromiso de Todos” Ver “Trabajo Comunitario en Salad. Gula T8ENeh Metodolégica”, MINSAL, Unidad die Participacion Social, 7994 Ver publicacion del MINSAL: “Salud con la Gente*, 1995,Maes silo decarrolladas por los equipos de salud en diver- 08 grados. Tener una mayor olaridad u orden de ellas puede servir para programar un trabajo con la comuni- dad que 6e profundice progreslvamerte. GUIA PARA LA ACCION UNIDAD Il 1. ACTIVIDADES PARA UNA PRACTICA FORMATIVA EN EL EQUI- PO Trabajo por equipo o unidades existentes al interior del estableci- miento de salud © Cada grupo elabora un per fildel usuario mas frecuente de su servicio. En él resaltan sus rasgos mas importantes, especialmente los relacionados con su disposicion y ex- periencia para participar organizadamente ono, en tornoa laprablematica de salud. U Hacen propuestas para invitarlo a integrarse en activida- des participativas programadas por el establecimiento de salud, para ser realizadas con la comunidad dentro ofuera del Centro de Salud.Cerne cas QO Presentan sus conclusiones al resta de los equipos, intercambiando opiniones sobre las posibles reacciones de los usuarios, sus causas y estrategias mas apropiadas que podria desarrollar el equipo de salud para lograr res puestas positivas a sus convocatorias, ACTIVIDADES PARA UNA REFLEXION SOBRE LA REALIDAD EN QUE SE TRABAJA: © Reconoceras instancias de participacién comunitarla que existen en su establecimiento. Hacer fa diferencia entre estas instangias de participacidn, las organizaciones de ‘Salud y los actores sociales existantes, 1 Identificarel rol que juegan las organizaciones sociales o comunitarias en ellas (4 Reflexionar sobre la potencialidad de esas instancias de participacién y como favorecer su desarrollo. TAREA PARA LOS PARTICIPANTES EN EL PROGRAMA DE CAPACITACION UO Hacer un eatastro 0 directorio de las diferentes organiza- cianes sociales qua trabajan el tema de salud en su locali- dad, 1 Difundir el catastro, aprovechande de invitar a mas usua- ios a participar en las organizaciones detectadas