“FROGRAMANDO CON TODOS LOS INTERESADOS” ACERCAMIENTO A LA COMUNIDAD sueraeLY Introduccion La Programacién Local Participativa es un método de trabajo que adquiere cada vez mayor importancia como herramienta de desarrollo dela comunidad, que le parmite enfrentar y solucionar sue problemas, de- sarrollando y usando eue propiae capacidades. For esta razén, tlene cada vez m4o espacio en las pro- puestas y formas de trabajo de los diferentes sec- tores publica, social y privado. En este material se entenderé el concepto de Pro- gramacién Local Participativa como el proceso orien~ tado a conocer la realidad de los usuarios y comuni- dad, determinar lae acciones mde apropladas para actuar sobre sus problemas de salud, llevarias a la practica y evaluar su resultade y no sélo como el momento del diseflo de las tareas, Un requisito primordial para hacer Frogramacién Lo- cal Participativa, €9 ubicarse dentro de la comuni- dad y ser reconacides: por la gente como un recur propio, como un Integrante furcamental para el de: sarrollo de esa comunidad. A este requisite llama- mas insercién en la comunidad. Esta cartilla forma parte de un set de material euyo pro- pésito os ol de apoyar Ia formacién de los equipos do salud en el desarrollo de capacidades y destrezas que requiere el trabajo comunitario de caracter participative que realizan.LI Objetivos Trakajande esta unidad, los participantes del grupo en capacitacién cern capaces de: Analizar el aporte de las personas y las organi zaciones al proceso de programacién en salud para el desarrollo local, a travée de la revieién de lao experiencias de los equipos de salud, Reconocer en la practica la idad de inser cién en la comunidad como requisito para uns aecién eficaz en ealud, que aporte al desarrollo local. Comprender y explicitar el rol que jucga el Tra- bajo Comunitario actualmenta en los establect- mientos de ealud Establecerun compromiso por parte de los equi pos de salud, para introducir camblas posibles en las formas habituales de programacién, ha- cia otras m4e participativas. _] Contenidos El aporte de ta Programacién Local Participativa La programacién en salud puede ser hecha por dife- rentes pereonas: For técricos especialistas que programan lo queotros ejecutarén, Esta forma se podris definir como no participativa, por ejempla, la programacin resi zada por el coondinador de un servicio de salud. | For las personas que viven ylo actian sobre low problemas que se presentan en la realidad, et el | | | area de la comuna o localidad (espacio local). 5i lo referimas a los servicios de salud, por los incegrantes del equipo, en conjunto con los usua- ries de los servicios, estén organizados o no. Esta Ultima forma, al Incluir a las personas que viven yfo actiian sobre los problemas que se presentan en \arealidad eo una forma participativa. Considera como actores a la comunidad, acompatiada y apayada por los técnicos, equipos de servicios piiblicos, autorida: des yotros que tr ganlen un eepacio geagrafice. SSS POCO Sa A esta ultima forma se ha Hamado Programacion Local Participativa. Se podria definir como una herramienta que permite a las personas conocer protumlareete su realidad, analizarla y oxplicarsela on conjunto, a la vez que sentirse capaces de actuar sobre ella, para mejorar las condiciones en que viven. ¢ Frobabiemente, la forma mas difundida hasta hoy para programar, tanto en los equipos de salud como on organizaciones saciales u atros grupos, ha sidola | no participativa, Incluse dentro de un equipo que tlene una espetialidad (salud, educacién, etc.), la planifl cacién de actividades es efectuada por “expertos” en esta area, En los equipos de salud, esta labor habitualments ha eotado a cargo de los asesores de servicios, lo que ha contribuide a que los programas e¢ mantengan méa enmarcados en lad normativasr del nivel central que en ae necesidades presentes én el espacio local.Sin embargo, toda persona que ha participado en la ejecuclin de planes, programas de actividades y pro- yectos elaborados por otros, ha podido constatar que normalmente no son los més apropiados para actuar en la realidad que se presenta, con los recur- 0% que 96 ticne y para avanzar en el mejoramiento de |a calidad de vida y en la solucién de los problemas que 96 viven. En el caso del sector salud, la riqueza que 8¢ obtiene ail integrar las diferentes opiniones, Aconseja reservar espacios de programacion en lex que pueda participar la tovalidad de lan miembros de low equipos', recogiendo también log aporte de la co- munidad (puede hacerse incorporanda representacio- nes de los diferentes actores y cotamentos). La Programacién |.ocal Participativa, permite integrar lap dietintas necesidades, aportes y visiones en la definicién de los problemas de ealud que presenta la comunidad y sus soluciones, obteniéndose de esta manera mayores grados de satiofaccién de la pabla- cin, de lae personas y servicios que trabajan para dar respuesta alae necesidades y problemas, entre low que se cuentan los equipos de salud. A través de ella S¢ pueden Impulear proceso de desarrolle local integrates que obedecen mejor a lao expectativas, hecesidades, potencialidades y capacidades de la pobiacidn. Para contar con |a opinidn # informacién de los acte res principales en forma oportuna y continua, es ne cewario establecer mecanismos permanentes que permitan el intercambio de Ideas o antecedentes, tanto coma la consulta ala comunidad con la que se crabaja y a los diversos integrantes de los equipos de salud.Programar, actuary evaluar las acclones de salud con el conjunto del equipo de salud y con la participaciin de la comunidad, e beneficiooo en varios aspectos: Q Etico ¢ morals ya que las personas tienen dere~ cho a intervenir en la decisiones que las afec- tan. © Bel conacimiente: porque con loa aportes de los diferentes purttos de vista y experiencias ¢ pue- de comprender mejor la realidad enrlavecer las posibilidades para tranetormaria. OD Eficiencis: ya que s¢ asequra un mayor compro miso y disposicién dela gente para actuar fren= te a sue problemas y mayor disponibilidad recursos. Se distribuyen mejor las tareas, 6 tando recargar de responsabilidad y de trabajo 4.uno 0 alguno de los Sectores que actiia La Programacién local Farticipstiva incorpora dos conceptoe que estén presentes en la estrategia de Atenoién Primaria en Galud y Promosién de la Saltid: * participacién comunitaria: trabajo conjunto con la gente afectada por los problemas, es decir, por las personas que ‘concurren a los ssa ece ses te ‘s ‘para obtener atencién. * Intersectorialidad: trabajo conjunto y bien coordinade con los diferentes sectores de servicios que actuan en la localidad (ej. salud, educacién, economia, etc).” SS eeeLa inttersectorialidad eupone el trabajo de loo dife- rentes sectores de servicios en una relacioh.de cola boracién mutua y en un mismo nivel. De esta manera se suman recursos para dar mejor respuesta a las necesidades y problemas de la comunidad, que siem- pre requieren de una aecion abordada desde distin- Tos aepectos, Asi también, es posible compartir la responsabilidad frente a un problema, a través del aporte que hase Gada sector de acuerdo a ou forma- cldn, recursos y campo especifica. En resumen, per mite avanzar efectivamente en un proceso de desa- rrollo local integral, al que aportan los diferentes sec- tores y actares éociales que cotan prosentes en la localidad. El trabajo realizado por el equipo salud en conjunto con otros sectores 9 servicios no esta libre de con flictos, sin embargo, na es posible decarrollar una actividad integral para superar los camplajas proble- mas que afcotan la ealud de la poblacion sin un tra- bajo Intersectorial. Axi, la actividad intersectorial merece todo ol esfuerzo de los equipos de salud, loo cuales, mds que hacerse cargo de las diferentes ta- reas, deberian facilitar un trabajo en el que cada sec- tor aeuma la recponsabllidad de eu area especifica Este rol facilitador, requiere del desarrallo de des- ‘trezas para participar en negociaciones' La comunidad Fara realizar un trabajo dentro del marco de la Pro- gramacién Local Participative, es neceeario ser par- te reconacida dé la comunidad, 6s decir, tener inser- cién en la comunidad.Creemos que, aun cuando el elemento de territorio geogrdfico enriquece las posibilidades de la idenbifi- Gacién y de accién conjunta de una comunidad, relativizar su incorporacion ala definicién entregada facilita a los establecimientos de salud que no tra- bajan.con-criterios estrictamente geograficos (e), hospitales) el raconocimiente de “su comunidad" & “Area de influencia”, De esta manera, podran inten- tar una programacién innovadora y con enfoques participative para sus acclones de salud. Entendemos por comunidad a las personas (usuarios), familias, organizaciones sociales ¢ instituciones que comparten problem: y percepciones sobre u realidad @ situacion comun pudiendo habitar o un sector geografico determinado. Consideraremos a la comunidad como un eujeto ai- ndmico y diverso: e8 cambiante puede ganar o perder gradoe de organizacién y la mde frecuente ew que se presente de distintas maneras en los diferentos lu- gares ¢ perlodos de tiempo. Para los equipos de ea- lud, lo mae Facil ee pensar que la comunidad esta compuesta por se personas usuarias de sus servi- clos 0 adscritas a un Centro de Salud, quienes. pue: den eotar onganizadas o no. Este mismo cardcter dindmico y diverso, plantea como objetivos de primera importancia al realizar tra- bajo comunitaria: Q Favorecer el reconocimiente y construccién de la identidad de la comunidad con que se traba- a. 3 en eu procesoe de fortalecimien toy organizacién.En reounten, plantearse permanentemente la tares de “creacién" y coneolidacién de la comunidad, El proceso de insercién La Insercién en la comunidad requiere de dos momen tos 0 etapass el conoclmlenta y la convecatoria. a) El conocimiento, antes: de establecer una rela cidn de trabajo con la comunidad e¢ necesario saber algunas cosas sobre ella, Deesta mane- ra se ganard tiethpo al crear los contactos ade~ cuades; se adaptardn las formas de trabajo y él lenquaje y se podrén plantear objetivos apro: piados para esos primeros contactos, conside- rando las tareas necesarias para apoyar la crea Gién y desarrolia de la comunidad, ee decir, ba identiHicacion de la gente con un grupo con el que comparte él espacio en gue viven, proble- mas, necesidades, intereses y aspiraciones,El primer contacto del equipo de salud con la cormu- nidad se realiza con las personas usuarias de sus servicios. En los casos en que existe una minima pre- sencia y expresién de la poblacion, es recomendable estimular a las personas més sensibles para iniciar este proceso de “creacién de comunidad”, general Merite 108 usuarios de los servicios que se manifice- tan mas cercanos, las mujeres que expresan mayor interés por conocer los problemas de galud o quienes respondan a las invitaciones a participar en un gru~ po de autocuidado. En esta etapa se produce un primer acercamiento a la realidad de la comunidad, buscando reunir 0 com probar informacién sobre diversos aspectos, éQUE CONOCER?: O Caracterfsticas del territorio y la poblacién O La historia de la poblacién, © Cultura de la comunidad y sus iideree naturales. © Las organizaciones existentes y otras experien- clas de onganizacién, O Los intereses y aspinaciones de la poblacién. O Los recursos naturales que tlene. QD Otros recursee con qué cuenta: Servicios, inetl- tuciones, erganizaciones no gubernamentales. QO Trabajo, principales actividades, empresas y fuentes laborales. O Necesidades o problemas de salud. DONDE CONSEGUIR INFORMACION? OQ En documentos escritos: per ejemplo, libros, documentos, estadisticas, registros de servi- cias piblicos 0 <0b) encontrarse en diferentes centros de documen- tacién 0 bibliotecas de servicios y reparticiones publicas, SECPLAC de las municipalidades, or- ganismos no gubernamentales, establecimien- tos educacionales, organizaciones eociales, etc, A través de entrevistas a informantes claves: que son las personas que, por su ublcasién o funciones dentro de la comunidad, concentran informacién de interés, por ejemplo, lideres na- ‘rales a dirigentes sociales, autoridades co munailes, profesores, carabineros, religiosos, re sidentes antiques y/o reconocides por la comu- nidad, comerciantes del sector, etc. De la observacién directa: que puede entereaar datos insustitulbles sobre el aspecto fisico del sector, ubicacién de recuraos, ete. Se recomien- da hacer una pautia de observaciin para ser lle- nada por los distintos integrantes del equipo. El equipo de ealud estudia, ordena, discute y completa la informacién recogida, obteniendo una primera visién de la comunidad: dé sus ca- racterfoticas, necesidades, problemas, grado de desarralla ¢ identidad como comunidad. La convecatoria: esto es llamar o reunira la co- munidad, Para que un llamade tenga respuesta positiva debe hacerse.en torna a temas o proble mas que resulten del interés de los convecados, Antes de hacer la invtacién a la comunidad es conveniente tener claridad del objetivo que se per sigue -éa qué la estamos itvitande?- y traducir este objetivo en proposiciones coneretas para realizar en conjunte. Del interés que provoquenlas preposiciones planteadas dependerd la res puesta, compromiso y ehtusiasmo dela comurii- dad: de ahi la importancia de bagar la convoca- toria on intereses y problemas que ean realmen te racenocidos, sentidos y planteados por la po~ blacign y lograr la formulacién de planes de tra- bajo concretos y realizables, integrando en ellos las ideas, ougerencias y opiniones de la comunl- dad y el equipo de salud, para avanzar hacia |as soluciones, Por ejemplo, un interés que ha sido tanifestade por diversos grupos dela comuni- dad 88 el de cohtarcon espacios adecuados don de puedan expresar sus opiniones sobre la ater cidén en salud. Un tipo de problemas comparti- doe por la comunidad son lop que dicen relacién con el medio ambiente, se podrla convecar con Mayores pasibilidades de éxita, por ejemplo, a campatias de recoleccién y reciclaje de kasuras, de desratizacién, creaclén de Areas verdes, Del resultado que se logre con las acclones conjuntas dependerd al compromisa y entusissmo futuro de ta comunidad, por esta razén se ha plarteada |a impor tancia de weleccionar adecuadamente “el metivo dé la convocatoria": que resulte de interés comin y que sit va de bage ala elaboracin de un plan de trabajo que 9a posible de llevar a cabo con resultados positives, Ee necesario recordar que se busca lograr una participacién social amplia, e6 decir, que ademas de la comuridad organizada y usuarios se debe- ria dar, paralela o conjuntamente, una convoca- toria y avercamiento con otros actares sociales: auteridaces locales, otros servicios piiblicas, or ganiemos no gubernatientales, empresarios 0 co- merciantes, personalidades relevantes de la co-REE muna (en ambitos artistice, cultural, politico uw otro). Se trata de involucrar a tedas lao perso- nas, organizaciones ¢ instituciones que tienen in~ terés de aporbar en procesas de desarrollo de la localidad, 2COMO CONVOCAR? QO Envisitas domiciliarias oO Fai rticipando en reuniones: ordinarias de las or- | ganizaclones sociales o vecinales A través de perifoneo QO Con carteles ubicados en lugares visibles o m4s frecuentadce por la comunidad O Através de lideres naturales © Utilizando programas radiales. Cabe destacar que un equipo de salud que se propone realizar un trabajo de Programacién Local Participativa, puede tener la iniciativa de convocar a la comunidad para un Trabaja Conjunto, pero también puede respon- der ala convocatoria de organizaciones sociales, secCores dela comunidad o de un sector de servi cies piblicos, Ambas situaciones constituyen un avance en el acercamiento de los distintos acto- res dela localidad y pueden ser aprovechadas para comprometer futuros trabajos con participaciény conjunta.pene eee ee GUIA PARA LA ACCION UNIDAD V 1. ACTIVIDADES PARA UNA PRACTICA FORMATIVA EN EL EQUIPO: ‘Conocer la forma en que se programa en nuestro establecimiento | desalud. | Cada participante del programa de capacttacién responde, indivi- dualmente a tres preguntas: * ¢Cual es su participacion en la tarea de programacién de su unidad, ser vicio u organizacion? + gQué sabe de los programas y tareas programadas y cual es Su CoMmpromiso frente a ellos? * Qué Solicitud 0 recomendacién haria a su jefe directo (oa la direccion), pensando en mejorar lacalidad delser vicio, apor - tando lavisién que sdlo Ud. tiene, desde su puesto de traba- io Trabajo de grupos (6 - 8 personas) A partir de las reflexianes individuales que se hicieron: = Identifican la forma de programacién que se realiza en su uni- dad (pueden apoyarse en los contenidos entregados en esta cartilla). + Analizan las ventajas y desventajas de esta forma de progra- macidn, describiendo como se per ciben y se comprometen las diferentes personas del equipo en esta forma de progra- macién. * Reconocen las formas, caracteristicas y pasos basicos de un programa de trabajo que tome en cuenta los aportes y opinio-(eed nes de las diferentes personas que participan en él (partici- pativo). = Valoran las ventajas y desventajas de esta manera de progra- mar. En plenario (el conjunto de los integrantes del programa de capaci- ‘tacién): * Acuerdan la forma de programacidn que les parece mas ade- cuada para desarrollar en su establecimiento, tomando en cuenta las ventajas que ellos han determinado, sus condicio- hes y relaciones de trabajo. + Se organizan (crean los comités 0 grupos que sea necesa- rio), distribuyen responsabilidades y fijan plazos para prepa- rary llevar a cabo el proceso de programacion participativo acordado. Se sugiere traducir el compromise adoptado en el equipo en un gesto visible: por ej. un cartel en el que se recenozea que esa uni- dad programa con la participacién de sus funcionarios 0 una planta cuidada por todos que simbolice la participacian. 2. ACTIVIDADES PARA UNA REFLEXION SOBRE LA REALIDAD EN QUE SE TRABAJA Es conveniente que los participantes del programa de capacitacién reflexionen sobre estos u otros puntos. + — 4Qué experiencias de relacién con la comunidad hay en su esta- blecimiento? « Qué ventajas y desventajas han representado estas experien- Clas frente a otras en las que no se integra la comunidad? » ¢Cual seria el idealde relacidn-oinser cién(*)- con la comuni- dad para el equipe del establecimiento a alcanzar en un afio? éHasta qué punto es mecesario que las equipos de salud quetrabajan en consultorios, hospitales, postas u otros estableci- mientos se inserten en la camunidad?(*) Por qué? * — gCual es el grado de comunicacin, de reconocimiento o de insercién que tiene el establecimiento de salud en la comuni- dad? * Qué dificultades o cor sercidn? jones impiden tener una mejor in- (*) Si es necesario, se puede revisar el concepto “insercidn en la comunidad”, en la introduccién y en la pagina 6 de esta cartilla 3. TAREA PARA LOS PARTICIPANTES EN EL PROGRAMA DE CAPACITACION Estas tareas permitirdn el inicio de un proceso de transformacién de la practica de trabajo hacia otras mas participativas. a) El equipo elabora una pauta con la informacién minima que deberia manejarse sobre la camunidad (no s6lo sobre los an- tecedentes, sino también sobre solicitudes, sugerencias 0 re- clamos que hayan planteado). b) Se organizan, distribuyen tareas y fijan un plazo para llenar la informacion que se requiere en la pauta elaborada, * Tareas referidas a una convocatoria a la comunidad, debe proponérselas el equipo cuando considere que esta en con- diciones de realizar un trabajo conjunte y con mayor conti- nuidad con la poblacién. ‘lls pees