ASISTENTA LA

NASTERE

Perioada a II-a a nasterii

(de expulzie a fatului)

Dilatatie

completa a colului
Prezentatia ia contact cu planseul pelviperineal
Caracteristic: necesitatea imperioasa a
parturientei de a efectua eforturi
expulzive
timp = 5 (multipare) 2 ore (nulipare)

Se remarca asocierea contractiilor abdominale

reflexe, voluntare la contractiile uterine

CONTRACTII
EXPULZIVE
per I
4-5/ 20 30

per II
2-3/ 40 50

distensia consecutiva si progresiva a

vaginului
SENZATIA DE
compresia rectului
SCREAMAT
distensia perineului
reflex determinat in special de
compresiunea pe ampula rect

In perioada a II-a se va urmari:

Starea
parturientei
Starea fatului
Progresul
nasterii

STAREA MAMEI
T.A.
Puls
Respiratie
Intensitatea

durerii
Comportamentul parturientei

Fear is the number one cause of pain during

labor.

EXPULZIA
are

loc in sala de nasteri

pat special / masa ginecologica
decubit dorsal cu coapsele
flectate pe abdomen si gambele
flactate pe coapse

Pozitia pentru expulzie

Analgezia
Infiltratia perineului in dublu H (Aburel)
anestezie superficiala a+planurilor profunde

relaxare perineala buna

evita traumatizarea
prezentatiei

Perineu inalt / rigid

STAREA FATULUI
Se apreciaza - la interval de 5 min !
- dupa fiecare contractie

BCF
BCF
MF
FRECVENTA
TONALITATE
Aspect LA
Suflu funicular = compresiune

SUFLURI

PROGRESUL NASTERII
Contractii

uterine + contr musc

abdominale
Dilatarea perineului posterior
Dilatarea perineului anterior
Mecanism de nastere

Contractii ut + muschi
abdominali

ef expulzive apar reflex in momentul contactului

prezent cu planseul pelvi-perineal
involuntare
pot fi dirijate medicamentos + colab cu parturienta
contr musc abdomin simultan contr musc uterine det
pres iabdomin
pres intrauterina 50-60 mmHg 100 140 mmHg
in intervalul dintre contractii - musculatura = relax
- resp profunde, ritmice

Dilatarea perineului
posterior

Dupa cateva eforturi expulzive perineul

incepe sa se dilate:
distanta anus coccis
anusul se deschide
se exteriorizeaza o portiune din mucoasa
ano-rectala

!Incepe pregatirea pentru asistenta la nastere

Dilatarea perineului anterior

Sub
influenta
compresiunii
exercitata
de
prezentatie perineul anterior va bomba si se va
dilata:
distanta ano-vulvara 8-10 cm

Dilatarea inelului vulvar

Extremit cefalica apare progresiv in fanta
vulvara in timpul eforturilor expulzive si se
retrage in intervalul dintre contractii.
!Se apreciaza posibilit de
extensibilitate a planseului perineal

Mecanismul nasterii

Continuarea coborarii
Degajarea prezentatiei din

I canalul dur
II canalul moale

Pentru ca degajarea sa se faca pe diam

fronto-suboccipit se ajuta flexia extremitatii
cefalice.
Manevra se repeta de cateva ori in cursul
contractiilor pana cand mica fontanela
ajunge la o dist de ~ 7 cm de marg inf a
simfizei.

Degajarea din canalul dur

Prezentatia nu se mai retrage din fanta
vulvara in intervalul dintre contractii.
Subocciputul si-a luat punct de sprijin sub
simfiza,
fruntea
a
trecut
inaintea
coccisului.

Mecanismul nasterii
Perioada

I si a II-a

Accidente ale degajarii

Elongatii
Paralizii

plex
brahial

Manevra McRoberts