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A anlise institucional e a sade coletiva

Institutional analysis and collective health

Solange LAbbate 1

Abstract In its recent history, collective health

has become institutionalized in a double dimension, the theoretical-practical and the political-ideological. Institutional analysis, on
the other hand, is an approach aimed at changing institutions on the basis of the practices
and discourses of their subjects. For this reason, there is clear potential for more widespread
use of institutional analysis in collective health
in the areas of research, interventions, and the
training of professionals. Collective health itself
can also be analyzed as a complex and contradictory institution, since it in turn involves
countless other institutions.
Key words Collective health, Institutional
analysis, Socioanalysis

1 Departamento de Medicina
Preventiva e Social,
Faculdade de Cincias
Mdicas da Universidade
Estadual de Campinas.
Rua Tesslia Vieira de
Camargo, Baro Geraldo,
13081-970, Campinas SP.
slabbate@fmc.com.br

Resumo Na sua histria recente, a sade coletiva se institucionalizou na dupla dimenso:

terico-prtica e poltico-ideolgica. Sendo a
anlise institucional uma abordagem que busca a transformao das instituies a partir
das prticas e discursos dos seus sujeitos, pode-se dizer que h grande potencialidade para o crescimento da utilizao do seu instrumental na sade coletiva, considerando as dimenses da pesquisa, da interveno e da formao dos profissionais. A tudo isso acrescenta-se a anlise da prpria sade coletiva como
uma instituio complexa, contraditria, sendo ela mesma atravessada por inmeras instituies.
Palavras-chave Sade coletiva, Anlise institucional, Socioanlise

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Introduo
Compreendida como uma abordagem que desenvolve um conjunto de conceitos e instrumentos para a anlise e interveno nas instituies, a anlise institucional surge no Brasil,
nos anos 70, a partir de alguns departamentos
e grupos de pesquisa de universidades brasileiras e de outras organizaes, congregando os
mais diferentes tipos de profissionais. Embora tendo ampliado seu campo de atuao at o
momento e venha sendo referenciada na rea
da sade, atravs da divulgao de trabalhos de
carter acadmico e de relato de intervenes,
apenas recentemente a anlise institucional vem
sendo aplicada no campo da sade coletiva.
De incio, necessrio esclarecer que a expresso anlise institucional no tem um sentido nico, pois na realidade, ela se constituiu a
partir de um conjunto de disciplinas e movimentos que ocorreram na sociedade francesa, a
partir dos anos 40 e 50. De acordo com Heliana de Barros Conde Rodrigues (1993) dentro
do institucionalismo francs, devemos considerar a anlise institucional e a socioanlise, de tradio dialtica, originadas sobretudo
das obras de Ren Lourau e Georges Lapassade, e, de outro lado, a esquizoanlise, inspirada na filosofia da diferena, relacionada a Flix
Guattari e Gilles Deleuze. Como afirma a autora, indispensvel conhecer a gnese tericoconceitual e histrica para a melhor compreenso desses campos. Reconheo, no entanto, a
dificuldade de estabelecer, na produo brasileira, limites precisos entre esses campos, dado
a migrao de conceitos entre eles.
Para as finalidades deste texto, parte-se de
uma primeira distino entre anlise institucional e socioanlise referida por Hess & Savoye, (1993): Lanalyse institutionnelle a pour but
la comprhension dune realit sociale, partant
des pratiques et des noncs de ses acteurs. La mthode utilise met en oeuvre un ensemble de concepts dont les principaux sont ceux dinstitution,
de transversalit, danalyseur, dimplication, de
commande et demande. Idalement, lanalyse est
effectue, collectivemen et en situation, par les
acteurs eux-mmes, avec ou sans le recours des
analystes extrieurs. On parle alors de socioanalyse.
No campo da sade coletiva, as duas formas so possveis, sobretudo quando se consideram duas dimenses de ordem mais geral,
relacionadas investigao de temas de interesse desta rea.

A primeira dimenso consiste na anlise

institucional da sade coletiva. Trata-se de considerar a sade coletiva como instituio, o que
significa problematizar a prpria constituio
do seu campo como um conjunto de saberes e
prticas, relacionados a um contexto amplo, de
ordem poltico-social, ideolgica e tcnicocientfica. Aqui teramos a anlise institucional,
entendida como anlise de papel (Lourau,
1975; Melo, 2000), ou como recurso a estudos
de carter scio-histrico (Savoye, 1988).
A segunda dimenso seria a anlise institucional na sade coletiva e aqui mais adequado referir socioanlise. Trata-se de utilizar a
socioanlise como um recurso para atuar/intervir no interior de instituies que compem
a rea da sade coletiva enfatizando os processos microssociais e micropolticos, a partir de
grupos de profissionais ou de clientela (Lourau, 1975 e 1993; Hess & Savoye 1988 e 1993).

A anlise institucional da sade coletiva

A expresso sade coletiva uma inveno tipicamente brasileira que surgiu em fins da dcada de 1970, na perspectiva de constituir um paradigma que permitisse uma nova articulao
entre as diferentes instituies do campo da
sade. Abrange atualmente um conjunto complexo de saberes e prticas relacionados ao campo da sade, envolvendo desde organizaes
que prestam assistncia sade da populao
at instituies de ensino e pesquisa e organizaes da sociedade civil. Compreende prticas
tcnicas, cientficas, culturais, ideolgicas, polticas e econmicas (Carvalho, 2002).
Na dcada de 1970, sobretudo a partir de
1975, as importantes transformaes que ocorreram na sociedade brasileira, marcadas pelo
esgotamento das possibilidades do chamado
milagre econmico e pela derrocada do governo militar, que sustentava tal modelo, produziram, de um lado, uma forte crise econmica, acentuando a dependncia do pas aos mercados externos e a desigualdade na distribuio
de renda da populao, e de outro, contriburam para o processo de redemocratizao que
iria resultar, nos anos 80, na volta das eleies
diretas e na criao dos novos partidos.
A crise econmica se refletia fortemente no
setor da sade. Diminuram-se os recursos destinados sade pblica e, em contrapartida,
houve o aumento dos gastos com a assistncia
mdica individual, mediante os repasses de

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dinheiro pblico Previdncia Social para a

compra de servios ao setor privado. Por isso,
processavam-se mudanas nas duas reas, o
que desde os anos 60, ocasionou um reordenamento da poltica de sade para fazer face a
essa crise poltico-financeira, principalmente
porque o setor da assistncia mdica previdenciria sempre foi considerado hegemnico, por
defender os interesses do capital.
Nesse contexto, profissionais das reas da
sade pblica e da medicina preventiva, que
sempre tiveram significativa presena na cena
poltica brasileira atravs de algumas organizaes de carter cientfico e/ou sindical, passaram a defender o sistema pblico de sade, no
mago da luta pelos direitos de cidadania, enfatizando o direito sade. Realmente, a questo da sade sempre foi altamente politizada
no Brasil, e o chamado movimento sanitrio
teve papel importante na resistncia ao regime
militar brasileiro e na luta pela democratizao
do pas.
Assim, j em 1976, um grupo de mdicos
sanitaristas criava o Centro Brasileiro de Estudos de Sade/Cebes com o objetivo de ampliar
e prosseguir as discusses no sentido de reafirmar a ntima relao entre sade e a estrutura social. A revista Sade em Debate foi o veculo criado para divulgar tais discusses. A
maior parte dos seus artigos e ensaios constituam-se anlises crticas ao sistema de sade
vigente, algumas feitas a partir de trabalhos
acadmicos. Mantendo o mesmo perfil, a revista continua a ser editada at o momento atual,
tendo, portanto, 26 anos. Nos primeiros anos
de sua publicao, seu principal lema era sade e democracia (Sade em Debate, 1976).

A fundao da sade coletiva

como instituio
Por que sade coletiva? De acordo com Ceclia
Donnangelo (1983), num clssico artigo escrito, sob encomenda da Associao Brasileira de
Ps-Graduao em Sade Coletiva/Abrasco, a
sade coletiva deve ser entendida como uma delimitao aproximada do campo (da sade) no
atravs de definies formais, mas considerando
como ponto de partida, que a posio ocupada
pela Sade Coletiva no contexto das prticas sanitrias brasileiras se expressa atualmente em um
conjunto de tendncias de ampliao e recomposio de seu espao de interveno ou, correspondentemente, de seu campo de saber e prtica.

A tendncia de recomposio do campo

apontada por Ceclia Donnangelo relevante,
sobretudo quando se pensa na dicotomia reforada ao longo do tempo, no Brasil, entre assistncia mdica individual e sade pblica, e
na hegemonia da primeira em relao segunda. Tal hegemonia se d, no apenas no nvel
econmico, como tambm no ideolgico, pois
a prtica mdica, tendo como base de conhecimento cientfico as cincias naturais, acaba
por assumir o carter de uma aparente neutralidade e ahistoricidade, o que lhe confere uma
relativa cristalizao de seu objeto e de sua prtica.
Verifica-se, portanto, a necessidade de discutir o sentido da palavra coletivo como adjetivo de sade. A partir da anlise das principais transformaes pelas quais passavam, na
dcada de 1970, a prtica mdica e a prpria
sade pblica, e que dizem respeito ao aumento do consumo de servios mdicos dado o aumento do nmero de trabalhadores, com direito assistncia mdica previdenciria, Ceclia
Donnangelo, no mesmo artigo, observava que
essas questes penetraram na escola mdica,
atravs dos departamentos de Medicina Preventiva e/ou Social. Isto resultou numa produo acadmica bastante diferenciada daquela
da dcada anterior, sobretudo pela utilizao
mais intensa do instrumental terico-metodolgico das Cincias Sociais, principalmente o
marxista. Assim so produzidos estudos epidemiolgicos sobre o processo sade-doena da
populao e estudos de poltica de sade, nos
quais se destacavam as investigaes sobre as
prticas e sobre o trabalho em sade.
Esse conjunto de aspectos, tanto em relao
reorganizao do atendimento sade, como
ao redirecionamento da produo acadmica,
acabou por produzir a necessidade de se repensar os nomes pelos quais era conhecido o campo da sade: polcia mdica, medicina social, sade pblica, medicina preventiva,
medicina comunitria, sade comunitria,
bem como certas dicotomias, j bastante institudas, tais como sade X medicina, medicina preventiva X medicina curativa, medicina
individual X medicina social, sade pblica X
assistncia mdica individual. Embora no tivessem esgotado totalmente seus significados
e inclusive continuem a ser mencionadas, tais
denominaes e oposies supunham diversidades tericas, histricas e ideolgicas e no
conseguiam abranger o campo da sade em sua
multiplicidade.

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Por tudo isso, conclui a autora, exatamente devido aos muitos significados da palavra
coletivo, no mbito das cincias sociais, que o
termo, embora impreciso, adequado para designar a diversidade de aspectos do campo da
sade. Isto porque essas variaes reproduzem
efetivamente a amplitude possvel da gama de
conotaes assumidas pela noo de coletivo: coletivo/conjunto de indivduos; coletivo/interao entre elementos; coletivo como conjunto de
efeitos ou conseqncias da vida social; coletivo
transformado em social como campo especfico e
estruturado de prticas (Donnangelo, 1983).
Com tal multiplicidade de significados, e
partindo da iniciativa de intelectuais das reas
de medicina preventiva e sade pblica, o termo sade coletiva comeou a ser utilizado no
final da dcada de 1970, para nomear reunies,
eventos, cursos, departamentos, ncleos e institutos de pesquisa, e finalmente, para dar nome
a uma entidade, a Associao Brasileira de PsGraduao em Sade Coletiva/Abrasco (Nunes, 1996).
A associao fundada em 1979, com a finalidade de atuar como mecanismo de apoio e
articulao entre os centros de treinamento, ensino e pesquisa em sade coletiva para fortalecimento mtuo das entidades membros e para a
ampliao do dilogo com a comunidade tcnico-cientfica. Enfatiza-se ainda que o compromisso maior da Abrasco e, portanto dos seus associados individuais e institucionais, vincula-se
formao de pessoal e produo de conhecimentos que contribuam para superar as desigualdades econmicas, sociais e sanitrias presentes na sociedade brasileira. Em consonncia
com o movimento tambm existente na Amrica Latina, no mesmo perodo, a Abrasco pretende congregar todos os programas de ps-graduao em sade coletiva do pas, constituindose no rgo regional da Associao Latino Americana de Escolas de Sade Pblica-ALAESP ligada Organizao Pan-Americana da Sade/OPS (Abrasco, 1983).
Apesar dessa consonncia com o movimento latino-americano (Nunes, 1994) somente no
Brasil, esta recomposio do campo da sade
assumiu o nome de sade coletiva. Da a afirmao de que inegavelmente, a sade coletiva
uma inveno brasileira (Canesqui, 1995).
Como referi acima, essa associao, a
Abrasco, que demandou a Ceclia Donnangelo
o artigo para discutir o conceito de sade coletiva. Temos, ento, nesses dois acontecimentos
que se complementam: a criao da Abrasco

em setembro de 1979 e a divulgao do artigo

sobre o conceito de sade coletiva em abril de
1983, a fundao da sade coletiva como instituio. Assim, a criao da sade coletiva e de
sua aplicao para designar uma grande multiplicidade de eventos e atividades sejam acadmicas, sejam poltico-ideolgicas, centralizadas
na Abrasco, teve, sem dvida, um carter instituinte inovador, tendo em vista o que j estava
institudo na rea da sade no Brasil (Lourau,
1975 e 1993; Hess & Althier, 1994).
de se questionar em que medida as marcas desta origem incidem na forma como a sade coletiva se apresenta na atualidade. Quais as
transformaes preservam os princpios desse
momento fundador?

A institucionalizao da sade
coletiva pela Abrasco
A Abrasco foi aos poucos se fortalecendo como
o movimento-instituio, sntese desse sujeito
histrico e epistmico constitudo pela Sade Coletiva, de acordo com Maria Ceclia de Souza
Minayo, (2001).
A sua constante estruturao se d agora
num outro contexto bem diferente, pois ao final dos anos 80 e incio dos anos 90, tanto a democracia, como a Reforma Sanitria, que institucionalizou o Sistema nico de Sade/SUS,
encontravam-se bem mais consolidados. Na
sade coletiva como rea da ps-graduao,
avanos significativos podiam ser observados.
evidente que tais xitos foram o resultado de
vrias lutas intermedirias e, sem dvida, a
Abrasco se fez presente nessas vrias etapas
(Belisrio, 2002).
Uma vez percorrido este caminho, a sade
coletiva, atravs da Abrasco, hoje com 23 anos
de existncia, e 6.000 associados, encontra-se
totalmente consolidada como evidenciam algumas de suas atuaes e atividades mais significativas, colocadas a seguir.
No mbito cientfico-acadmico, os grupos de trabalho j constitudos (epidemiologia,
cincias sociais, planejamento em sade, vigilncia sanitria, cincia e tecnologia em sade,
sade indgena e educao popular em sade,
trauma e violncia e promoo sade) vm
realizando e divulgando, de forma sistemtica,
debates e estudos que depois tornam-se subsdios para os congressos e para as publicaes;
no plano editorial, tem publicado vrios livros
e coletneas, alguns em co-edio, e desde 1995

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publica Cincia & Sade Coletiva, revista que

juntamente com a Revista de Sade Pblica, da
Faculdade de Sade Pblica da Universidade de
So Paulo, e os Cadernos de Sade Pblica, da
Escola Nacional de Sade Pblica da Fundao
Oswaldo Cruz, so consideradas as trs publicaes de excelncia na rea da sade. Alm da
revista, a Abrasco publica boletins para os associados.
No plano poltico-acadmico, tem promovido grandes congressos, em diversas regies
do pas (15 ao todo) alguns gerais, contemplando as diversas reas que compem a entidade,
outros especficos das reas de epidemiologia e
cincias sociais, com pblico que tem variado
de 250 a 5.000 pessoas. Devido ao grande nmero de participantes em seus congressos, a
Abrasco realiza a cada trs anos um congresso
geral, apelidado de Abrasco e, no intervalo,
congressos especficos. Destes ltimos, os de
Cincias Sociais tm tido um pblico mais reduzido (de 250 a 600 pessoas) e os de Epidemiologia, um pblico bem mais amplo (de 2.000 a
3.500); finalmente os Congressos Gerais tm
contado com um pblico bem mais numeroso:
o VI e ltimo Abrasco, realizado em agosto
de 2000 em Salvado (BA) contou com 5.000
participantes (Belisrio, 2002).
No plano da poltica cientfica participa do
Frum de Coordenadores de Ps-Graduao
em Sade Pblica/Sade Coletiva da Fundao
Capes, uma das mais importantes instituies
de pesquisa do Brasil, atual responsvel pelo
processo de avaliao de todos os cursos de
ps-graduao do pas, bem como pela atribuio de bolsas; e, finalmente, no cenrio poltico-institucional, tem representao formal no
Conselho Nacional de Sade, que exerce o controle social da Poltica Nacional de Sade.
No difcil perceber os pontos de contato
entre os planos dessas vrias atuaes, bem como as contradies que podem ocorrer entre
os diferentes grupos, seja devido a diversas posies polticas, seja pelas disputas de ordem
cientfica e acadmica, seja por corporativismos. Isto ocorre, apesar do pluralismo existente hoje. Soraya Almeida Belisrio sintetiza tais
contradies numa das concluses de sua tese
sobre a Abrasco: misto de sociedade cientfica e
de atuao poltica, (a Abrasco) evidencia sua
natureza mista, ambgua, mesclada e diferenciada, cujos componentes polticos e de formao
convivem e interagem, num movimento pendular, mas, ao mesmo tempo, potencializador (Belisrio, 2002).

A sade coletiva e o futuro:

novos desafios
Estando nos dias atuais num processo de crescente reconhecimento e institucionalizao, o
mais provvel que a sade coletiva, atravs da
Abrasco, continue sua trajetria como entidade cientfica e poltica, com as vantagens e desvantagens que esta dupla misso pode significar. E o movimento pendular ter sempre,
como referncia, os prprios movimentos que
atravessam a rea da sade como um todo.
Em relao produo de conhecimentos,
a sade coletiva constituda nos limites do biolgico e do social ainda continua a ter pela
frente a tarefa de investigar, compreender e interpretar os determinantes da produo social
das doenas e da organizao dos servios de sade tanto no plano diacrnico como sincrnico da
histria, conforme conclui Everardo Nunes, ao
fazer uma retrospectiva histrica do conceito
de sade coletiva (Nunes, 1994).
Em relao anlise do processo sadedoena, por exemplo, a sade coletiva tem tido
como desafio a necessidade de incorporar novas abordagens terico-metodolgicas, sobretudo as que procedem da fenomenologia (Minayo, 1992) valorizando as dimenses do indivduo e dos pequenos grupos, bem como das
representaes sociais. Trata-se, enfim de se
aproximar das diversas maneiras pelas quais as
pessoas experimentam o estar com sade ou o
sentir-se doente. Sem deixar de levar em conta
as condies sociais mais amplas, estas perdem
seu carter determinante.
Quanto s prticas de sade, trata-se de
analisar como vem ocorrendo, atualmente, a
convivncia de atividades mdicas de carter
individual como a clnica, que desde alguns
anos foi incorporada s unidades bsicas de
sade, com as atividades mais tradicionais da
sade pblica. Trata-se tambm de perceber o
usurio como uma pessoa portadora de vontades e de desejos, capaz de agir e reagir diante
do que est sendo oferecido a ela como resposta s suas queixas e aos seus incmodos. Para
tanto torna-se necessrio aproximar a sade
coletiva de campos disciplinares como a filosofia e a psicanlise, tendo em vista a complexidade que as questes da sade assumem na
atualidade, conforme prope Gasto Wagner
de Sousa Campos (Campos, 2000a).
Outro desafio consiste em perceber os movimentos de aproximao entre a sade coletiva e outras reas do campo da sade, tradicio-

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nalmente distantes. Ceclia Minayo (2001) chama ateno para esse fato, comentando que assim como certas especialidades mdicas, entre
as quais a cardiologia e a pediatria vm dando
destaque em seus congressos para temas comumente tratados pela sade coletiva, como
orientaes sobre estilos de vida, ou orientaes em relao ao grave problema da violncia
domstica, a Abrasco deve promover maior
dilogo com estas e outros campos de especialidades, dentro da real preocupao com a promoo da sade.
Trata-se, enfim de perceber, com um outro
olhar as relaes entre o coletivo e o individual.
Trata-se de perceber que, na verdade, elas se
constituem em configuraes extremamente
dinmicas e mutveis. So microprocessos num
fluxo molecular permanente e contnuo, como
diria Flix Guattari (1987), que atravessam o
conjunto das atividades humanas, e dentre elas
as relacionadas sade.
Enfim, como concluso, pode-se inferir que
as relaes entre o coletivo e o individual constituem-se em analisadores histricos da maior
importncia para toda a constituio da sade
coletiva e a compreenso do seu campo de saberes e prticas. Analisadores, porque provocam, fazem a instituio sade coletiva falar,
mostrar suas contradies, seus limites e possibilidades (Lapassade, 1979; Lourau, 1975)

A anlise institucional na sade coletiva

Em relao segunda dimenso, assinalada no
incio, observa-se, j h alguns anos, a crescente referncia, na produo acadmica da sade
coletiva, de categorias como sujeito, subjetividade e autonomia, abordadas, seja do ponto de
vista terico (Minayo, 2001), seja a partir de
processos microssociais e/ou micropolticos
que ocorrem no interior das organizaes de
sade, tais como: o processo de trabalho como
trabalho vivo em ato (Merhy, 2002); a relevncia das relaes entre gesto e subjetividade (Campos, 1997); a relevncia dos processos pedaggicos (LAbbate, 1998) e da educao em sade (LAbbate, 1997); a inter-relao
entre as dimenses analtica, pedaggica e da
gesto, na construo de um novo modelo de
ateno para os servios de sade (Campos,
2000).
De forma geral, esses vrios trabalhos apontam para a seguinte direo: sem transformar
as prticas cotidianas dos profissionais dos ser-

vios de sade, no haver mudanas na forma

desses servios funcionarem, no sentido de garantir o acesso, a qualidade e a resolutividade,
no atendimento de sade populao. Isso significa levar em conta alguns dos princpios
fundamentais da proposta do Sistema nico de
Sade, ainda que este sistema esteja j legalmente institudo praticamente em todo o pas.
E mais: sem levar em considerao essas dimenses, no ser possvel construir uma nova
intersubjetividade entre os sujeitos envolvidos
na produo da sade (LAbbate, 2001a).
Tais estudos, apesar das diferenas de aportes tericos nos quais se fundamentam, abrem
muitas possibilidades para processos de interveno, na perspectiva da socioanlise. Trata-se
de intervenes no interior das organizaes de
sade que objetivam transform-las em espaos menos burocratizados, no produtores/reprodutores de indivduos passivos e submissos.
Ou seja, intervenes, nas quais as perspectivas
do sujeito, da subjetividade e da autonomia sejam respeitados e at promovidos, desde que
tais processos estejam, eles mesmos, postos em
anlise. o que vem a seguir.

A socioanlise na sade coletiva:

alguns processos de interveno
Apesar de acreditar nas possibilidades de utilizao da socioanlise como ferramenta para
realizar intervenes em organizaes de sade,
conforme referido no incio desta parte, bastante escassa a bibliografia referente a trabalhos
de interveno, tanto na rea da sade e da sade coletiva. O nmero de trabalhos nesse sentido tanto nas publicaes francesas, s quais tenho tido acesso (Pratiques de Formation e Les
Cahiers de lImplication) como nas coletneas
brasileiras j referidas neste texto bastante reduzido.
Nesse sentido, algumas experincias das
quais participei e continuo participando diretamente so exemplares da possibilidade da
utilizao da socioanlise em processos de interveno em organizaes de sade.
Na perspectiva da capacitao profissional,
coordenei uma interveno de longa durao
(de 1993 a 1999), realizada a partir de uma encomenda da direo do Servio Social do Hospital Universitrio da Unicamp, junto a 92 assistentes sociais, que trabalham nos mais diversos setores do hospital. A anlise dessa interveno a partir do registro das sees e de en-

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trevistas semi-diretivas, realizadas com alguns

dos participantes (LAbbate, 2000, 2001, 2001/
2002) revelou a importncia da abordagem da
socioanlise para que os assistentes sociais pudessem refletir sobre o seu papel profissional
no interior de um hospital pblico, bem como
perceber e atuar sobre a grupalidade que vinham construindo, no sentido de torn-la mais
favorvel a processos de trabalho mais adequados, inovadores e produtivos. Atualmente, este
trabalho tem continuidade, praticamente com
as mesmas caratersticas, junto ao grupo do
servio social que trabalha na rea de DST/
Aids.
Outra interveno que tambm utiliza o
instrumental da socioanlise, mas em articulao com o referencial grupalista (Barros, 1994)
e de gesto e planejamento (Campos, 2000) est sendo feita por um grupo de seis profissionais, dentre os quais me incluo, a partir de uma
demanda do atual secretrio da sade de Campinas, Gasto Wagner de Sousa Campos, como
um suporte s equipes para lidar com o processo
de mudana iniciado com a nova gesto (que assumiu em janeiro de 2001, com a eleio de um
governo do Partido dos Trabalhadores), contribuindo para aumentar a capacidade de anlise e
de interveno, fortalecendo o grau de autonomia das equipes, e com isso, melhorar o padro
de oferta de servios e os resultados em termos de
produo de sade (Moura et al., 2002). Assim,
desde maro de 2001, vem sendo realizada uma
interveno institucional junto aos cinco
Distritos de Sade e ao Hospital Mrio Gatti e
a partir de maro de 2002 incluindo tambm o
Colegiado Gestor e as equipes de coordenao
do programa de DST/Aids e da Visa da Secretaria Municipal de Sade de Campinas, abrangendo cerca de 145 profissionais dos nveis central e intermedirio da Secretaria.
Devido ao fato dessas intervenes serem
de longa durao, assumem, em determinados
momentos, o carter de uma atividade pedaggica, e em outros momentos se articularam a
prticas de superviso, avaliao e assessoria.

Os profissionais da sade coletiva

e o processo de formao em anlise
institucional e socioanlise visando
s atividades de investigao
e de interveno
Para abordar esta temtica, toma-se como referncia algumas atividades atualmente desen-

volvidas no Departamento de Medicina Preventiva e Social/DMPS da Faculdade de Cincias Mdicas da Unicamp, departamento que
vem sendo, em certa medida, pioneiro no Estado de So Paulo, na utilizao da anlise institucional e da socioanlise no mbito da sade
coletiva. Em outros estados, como Rio de Janeiro, Minas Gerais e Cear j existem h mais
tempo grupos que trabalham nas perspectivas
da anlise institucional, da socioanlise e da esquizoanlise (Kamkhagi & Saidon 1987; Rodrigues, 1993; Baremblitt, 1997; Petit, 1997), mas
com restrita aplicao aos campos da sade e
da sade coletiva.
Isto porque, no caso do DMPS, as cinco reas
que o compem cincias sociais, epidemiologia, planejamento e administrao, medicina
comunitria, medicina do trabalho e sade
ambiental criaram as condies para que,
desde 1991, a ps-graduao se tornasse autnoma da Faculdade de Cincias Mdicas, e passasse a denominar ps-graduao em sade
coletiva. A partir de ento, o curso adquiriu
um carter multiprofissional, pois, at aquele
momento, s eram aceitos mdicos como alunos, e passou a conter diferentes linhas de investigao, dentre as quais anlise institucional e prticas educacionais.
Em sua maioria, os alunos matriculados na
ps ou os que freqentam as disciplinas como
alunos especiais so oriundos de diversos servios de sade, e tambm, em sua maioria, continuam trabalhando durante o curso da psgraduao, dado a escassez de bolsas, atualmente. E muito comum os alunos elegerem como
objeto de pesquisa para a dissertao de mestrado ou para a tese de doutorado temas relacionados a sua prtica nas organizaes de sade, na perspectiva de ter na ps-graduao, a
oportunidade de refletir sobre essa prtica,
desejo manifesto de vrios alunos.
Assim, sob a orientao de professores do
DMPS da rea de planejamento e da rea de
cincias sociais tm sido produzidas dissertaes e teses que se utilizam da anlise institucional, articulando conceitos da socioanlise e
da esquizoanlise.
No caberia nos limites deste texto abordar
esses trabalhos e, na realidade, essa produo
dever constituir-se objeto de uma investigao especfica. No entanto, a leitura de algumas
dissertaes e teses permite perceber que os
conceitos da anlise institucional e da socioanlise so colocados sem que se faa referncia a sua gnese terica e histrica e a referncia

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expresses, como por exemplo interveno

institucional no significa interveno socioanaltica.
No sentido de contribuir para aprofundar
o conhecimento sobre anlise institucional, como professora da rea de cincias sociais, comecei a ministrar, desde 2001, a disciplina Anlise Institucional: Teoria e Prtica. Essa tarefa
concretizou-se, sobretudo, devido realizao
de um ps-doutorado de setembro de 1999 a
dezembro 2000 no Laboratrio de Pesquisas
em Anlise Institucional, da Faculdade de Cincias da Educao da Universidade Paris 8-Saint
Denis, Frana, sob a direo dos professores Ren Lourau e Antoine Savoye, o que me permitiu participar efetivamente das atividades do
laboratrio, e conhecer a bibliografia sobre anlise institucional e socioanlise, praticamente
inexistentes no Brasil. A disciplina vem despertando bastante interesse entre os estudantes de
ps-graduao em sade coletiva, e de outros
profissionais das reas de educao e assistncia social, alguns participando na condio de
alunos especiais. Dado o interesse dos estudantes, venho ministrando disciplinas e seminrios
complementares, que no semestre, iniciado em
agosto de 2002, contou com uma turma de 20
alunos, e j cursaram a disciplina cerca de 35
alunos.
O processo didtico da disciplina tem sido
o de introduzir os principais conceitos, de
acordo com sua gnese terica e histrica, articulando-os com textos que descrevem e analisam intervenes institucionais, sobretudo as
coletneas produzidas por grupos de profissionais do Rio de Janeiro, citadas acima.
O contato com o referencial da anlise institucional e da socioanlise tem levado os profissionais/estudantes a utiliz-lo, seja como elementos relevantes para a investigao dos temas de suas dissertaes e teses, seja para compreender melhor os processos institucionais
nos quais esto inseridos e a ter mais condies
para atuar, ainda que na perspectiva de uma
anlise interna (Boumard, 1988). Muitas vezes, com base nessa primeira aproximao
que os alunos vo elaborando, ao longo do curso, o trabalho da disciplina, unindo assim experincia prtica e reflexo terica. Os estudantes tm sido instados a utilizar como instrumento emprico o dirio institucional, de
acordo com Hess (1988) e inspirados na importncia do dirio de pesquisa, conforme Lourau (1988).

Embora no se pretenda que, ao final da

disciplina, os alunos tornem-se socioanalistas,
provvel que alguns se interessem em adquirir mais experincia nesse campo, e nesse caso
seria necessrio pensar em outras formas de
especializao. A questo da especializao
em anlise institucional e em socioanlise se d
entre ns de um modo bastante informal, e ela
ocorre na conjuno da teoria e da prtica, a
partir da experincia de alguns grupos que se
constituem em torno de trabalhos de interveno e de seminrios, de forma no muito diferente do que ocorreu com os analistas institucionais franceses (Lourau et al., 1972).
Nesse sentido, tm sido desenvolvidas e debatidas, dentre outras, anlises sobre temas de
interesse para o campo da sade coletiva, a partir das inseres dos alunos nos diferentes servios de sade de Campinas, enfatizando os aspectos micropolticos e da constituio de grupalidades, seja das equipes, seja dos usurios,
sempre se reportando s dimenses mais amplas das transformaes pelas quais passa o Sistema nico de Sade atualmente.
Destaca-se na realizao desses diversos trabalhos a relevncia da utilizao do conceito de
instituio em seus trs momentos (institudo/instituinte/institucionalizao), a percepo da transversalidade, a elucidao dos analisadores, e, sobretudo para os alunos que optam
por analisar situaes relacionadas diretamente
a sua situao de trabalho, o contato com suas
prprias implicaes, o que lhes permite maior
clareza das suas possibilidades e/ou impossibilidades de atuar e intervir, principalmente face
aos processos de sobreimplicao (Lourau,
1994 e 1997; Guattari, 1987).
Enfim, as experincias, brevemente relatadas, de investigao, interveno e formao
que se utilizam do referencial da anlise institucional e da socioanlise aplicadas ao campo
da sade coletiva em Campinas demonstram
uma articulao promissora entre as instncias
da academia e as do poder pblico, que gerencia os servios de sade, no sentido de contribuir para o seu constante questionamento. Os
sujeitos imbudos do desejo de transformar os
processos cotidianos das instituies podero
encontrar nesse referencial meios potentes para colocar tais processos em anlise constante,
o que poder fazer com que a sade coletiva tenha mais condies de enfrentar criticamente
os desafios permanentes com os quais se defronta.

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Artigo apresentado em 16/10/2002
Aprovado em 12/11/2002
Verso final apresentada em 25/11/2002