Diagnosis

Diagnosis klinis trauma inhalasi secara tradisional beristirahat pada kelompok pengamatan
langsung. ini termasuk luka bakar wajah, bulu hidung terbakar, dan riwayat cedera di ruang
tertutup. Diambil secara individual, masing-masing tanda-tanda ini memiliki insiden tinggi
positif palsu, tetapi sebagai kelompok telah ditemukan untuk benar-benar meremehkan kejadian
yang sebenarnya cedera inhalasi.
Sekresi karbon merupakan tanda klasik lain menghirup asap yang merupakan prediktor yang
tepat kurang dari kehadiran atau keparahan cedera daripada yang populer diyakini. yang
mengandung sekresi karbon harus dianggap sebagai indikator paparan asap tapi tidak
memungkinkan salah diagnosis injuri inhalasi atau sequela nya.
Hipoksia, rales, ronki dan mengi jarang didapatkan pada saat di rawat, terjadi hanya pada mereka
dengan cedera paling parah dan menyiratkan sebuah prognosis yang sangat buruk. Pengakuan
dada X-ray juga telah terbukti menjadi indikator yang sangat miskin. Meskipun dua-pertiga dari
pasien mengembangkan perubahan difus atau infiltrat fokal atau edema paru dalam 5-10 hari
cedera, x-ray bukan untuk diagnostik pasti tetapi penting untuk evaluasi awal
Standar saat ini untuk diagnosis trauma inhalasi di sebagian besar pusat luka bakar utama adalah
bronkoskopi fiberoptik. Hanya berguna dalam mengidentifikasi cedera saluran napas bagian atas,
temuan termasuk kehadiran jelaga, charring, nekrosis mukosa, edema saluran napas dan
peradangan. Meluasnya penggunaan teknik ini telah menyebabkan peningkatan dua kali lipat
perkiraan dalam diagnosis di atas yang berbasis di tanda-tanda klinis tradisional dan gejala
dibahas sebelumnya. bronkoskopi tanpa Temuan tidak dapat mengesampingkan kemungkinan
kerusakan parenkim.
Metode lain yang lebih baru untuk mengevaluasi trauma inhalasi adalah estimasi cairan paru
ekstravaskuler oleh simultan termal dan pewarna pengukuran dilusi. Ini Prosedur belum mampu
mengukur tingkat keparahan trauma namun telah terbukti berguna dalam memisahkan parenkim
dari cedera saluran napas atas.
Bentuk trauma yang tersering, keracunan karbon monoksida , dapat dievaluasi hanya dengan
pengukuran serum karboksihemoglobin. Temuan klinis sakit kepala, mual, dan perilaku
gangguan hanya terjadi pada tingkat di atas 30%. Warna pathognmonic merah cherry pada
perubahan warna kulit terjadi hanya pada tingkat di atas 40% kurang untuk hadir dari sianosis
depresi pernafasan. Pengukuran waktu sangat penting, karena dibutuhkan 4 jam untuk tingkat
jatuh oleh satu-setengah, sementara pasien ruang napas udara dan kurang dari 1 jam pada 100%
oksigen. Kadar karbon monoksida adalah Indikator buruk trauma karena sebagian besar korban
luka bakar yang ditempatkan pada 100% oksigen di tempat kecelakaan dan setelah transfer ke
fasilitas darurat.

Diagnosis trauma inhalasi

Untuk Klinisi , diagnosis trauma inhalasi adalah keputusan subjektif sebagian besar didasarkan
pada sejarah dari paparan asap di ruang tertutup. temuan fisik termasuk cedera wajah, hangus
rambut hidung, jelaga di proksimal saluran napas, produksi sputum berkarbon dan perubahan
suara dapat membantu mendukung diagnosis . Temuan ini dapat dikonfirmasi oleh studi
diagnostic termasuk bronkoskopi fiberoptik, biasanya dilakukan dalam waktu 24 jam setalah
masuk rumah sakit. Sejarah termasuk mekanisme paparan seperti api, listrik, cedera ledakan, uap
atau cairan panas, kualitas inhalasi iritasi (kebakaran rumah atau racun industri) dan durasi
paparan dengan komplikasi lebih lanjut yang disebabkan oleh hilangnya kesadaran atau cacat
fisik. pemeriksaan fisik mungkin termasuk temuan seperti cedera terlihat oleh saluran
pernapasan, edema saluran napas atau bukti kerusakan parenkim paru dan disfungsi.

Kriteria diagnostik untuk cedera inhalasi yang rumit dengan presentasi heterogen dan
membedakan antara paparan iritasi dihirup dan cedera berdasarkan pada paparan gas panas.
Gagal pernapasan secara progressif mungkin tidak berbanding lurus dengan tingkat eksposur
terhadap asap. Perbedaan tersebut karena komposisi bahan dihirup dan perbedaan dalam host
respon.

Beberapa pusat luka bakar telah menunjukkan bahwa pasien dengan trauma inhalasi dan luka
bakar membutuhkan peningkatan volume cairan pada resusitasi segera jika dibandingkan
dengan individu yang dengan luka bakar saja. Perubahan sesuai paru-paru dan resistensi saluran
napas juga telah diusulkan sebagai prediktor outcome dan skala untuk tingkat keparahan trauma
inhalasi. Sistem skoring, berdasarkan evaluasi bronchoscopic, telah digunakan untuk trauma
inhalasi dan upaya untuk mengidentifikasi hubungan data untuk kejadian akut Respiratory
Distress Sindrom telah dibuat. Endorf dan Gamelli, dalam penelitian terbarunya, memeriksa
tingkat trauma inhalasi, rasio PaO2 / FiO2 , dan efek pada kebutuhan cairan selama resusitasi
akut. Tabel 1 menunjukkan tipe kriteria bronchoscopic untuk grading trauma inhalasi.

Penelitian ini merupakan ulasan dari 80 pasien dari satu pusat luka bakar yang diduga trauma
inhalasi yang membutuhkan intubasi, ventilasi mekanik, dan bronkoskopi fiberoptik selama 24
jam pertama rawat inap. Rincian trauma bakar dikumpulkan dan pasien dikategorikan menurut
ke sistem bronchoscopic grading. Mekanik paru dan pertukaran gas diperiksa secara berkala
termasuk kepatuhan paru dan rasio PaO2 / FiO2. Total Keseluruhan Volume cairan infus tercatat
untuk pertama 48 jam setelah luka bakar.

Pasien dengan cedera bronchoscopic lebih parah pada awal bronkoskopi (Kelas 2, 3, 4) memiliki
signifikan kelangsungan hidup yang lebih buruk dibandingkan pasien dengan Kelas

bronchoscopic 0 atau 1 (p = 0,03). Bertentangan dengan laporan dari peneliti lain, penelitian ini
mencatat bahwa bermutu tinggi bronchoscopic Temuan tidak terkait dengan kebutuhan cairan
meningkat. Kepatuhan paru awal juga tidak berkorelasi dengan kebutuhan cairan akut.
Khususnya, pasien dengan PaO2 / FiO2 <350 pada presentasi memiliki signifikan secara statistic
peningkatan kebutuhan resusitasi cairan dibandingkan dengan pasien yang memiliki PaO2 a /
FiO2> 350 (p = 0,03) (Tabel 2 dan 3).

Kebanyakan penulis setuju bahwa konsensus mengenai diagnosis trauma inhalasi akan
didasarkan pada modalitas yang tersedia secara luas dan tidak memerlukan sangat khusus
keterampilan. Sebuah kosakata yang konsisten untuk deskripsi cedera dan efek fisiologis yang
juga diperlukan bersama dengan deskripsi diandalkan komposisi dan disposisi iritasi dari inhalasi
dengan beberapa gradasi intensitas paparan.

Alat terbaik saat ini tersedia untuk diagnosis trauma inhalasi adalah presentasi klinis dan temuan
bronchoscopic. Kesulitan datang dengan upaya untuk memprediksi pasien rentan terhadap
komplikasi resusitasi, meningkat disfungsi paru, kegagalan pernafasan dan mortalitas. Upaya
untuk mengidentifikasi faktor-faktor prognostik untuk pasien dengan menghirup asap telah
dibuat. Itu sudah sulit untuk mengidentifikasi indikator yang dapat diandalkan gagalan
pernapasan progresif pada pasien yang menghirup asap. Tambahan Pula, Cedera di proksimal
paru diamati oleh bronkoskopi sering lebih besar dari cedera parenkim paru perifer. Hanya
Beberapa Tim investigasi menunjukkan adanya korelasi antara keparahan temuan bronchoscopic,
kebutuhan cairan resusitasi, kejadian Akut Respiratory Distress Syndrome (ARDS) dan hasil
klinis lainnya. Modalitas diagnostik lainnya seperti 99-technetium scanning dan xenon scanning
dapat mengkonfirmasi trauma inhalasi namun karena alasan logistik tidak banyak digunakan di
awal evaluasi menghirup asap.