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MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013

Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO

PRINCIPAIS DROGAS UTILIZADAS NO P.A.


Adrenalina 1 ampola (1ml = 1mg = 1:1000)
Anafilaxia com cianose: 1 ampola
padro (1:1000) + AD 9ml (1:10000)
Fazer 1 a 3 mL da soluo via SC (se
cianose perifrica) ou IM (se cianose
central), podendo repetir de 5 em 5
minutos.
Parada cardiorrespiratria com ritmo
no responsivo ao choque: 1 ampola
(1:1000) + SF 0,9% 20 mL EV em flush
(elevar o membro aps administrao
por 10 segundos).
Buscopan composto: 1 ampola (20mg/ml e
20mg/5ml) + gua destilada 10ml EV lento.
Buscopan simples: 1 ampola + gua destilada
10ml EV lento (para alrgicos dipirona).
Captopril 25mg: 1 cp VO, a cada 30min.
Cimetidina: 1 ampola (300mg/2ml) + gua
destilada 10ml EV.
Complexo B: 1 ampola + gua destilada 10ml EV
(evitar fazer no soro).
Dexametasona (Decadron): 1 ampola (2mg/ml e
4mg/ml) IM ou + gua destilada 10ml EV.
Diazepam: 1 ampola (10mg/2ml) IM (para crises
nervosas) ou + gua destilada 10ml EV lento
(para crises convulsivas).
Diclofenaco de potssio/sdio (Voltaren): 1
ampola (75mg/3ml) IM.
Dipirona: 1 ampola (1000mg/2ml) IM ou + gua
destilada 10ml EV.
Enoxaparina (Clexane): 1 ampola (60mg/ml) SC.
Furosemida: 1 a 2 ampolas (20mg/2ml) + gua
destilada 10ml EV.
Glicose 50%: 1 a 6 ampolas no soro administrado
EV, para casos de hipoglicemia.
Hidrocortisona: 1 frasco-ampola (100mg e
500mg/ml) + gua destilada EV.
Metoclopramida (Plasil): 1 ampola (10mg/2ml)
+ gua destilada EV lento.
Morfina: 1 ampola (10mg/ml) + gua destilada 9
ml fazer 3 a 5ml da soluo, de 5 em 5
minutos, at analgesia plena (evitar em suspeitas
de infarto de ventrculo direito ou parede
inferior).
Nebulizao (NBZ) com:
SF0,9% 3 a 5 ml. +
Fenoterol (Berotec): para crianas, 1 gota
para cada 3kg de peso; para adultos, 10 a
20 gotas (evitar em casos de
taquiarritmias). +
Brometo de Ipratrpio (Atrovent): 10
gotas para menores de 1 ano; 20 gotas
entre 1 e 6 anos; 20 a 40 gotas para
maiores de 6 anos e adultos.
Repetir de 20/20 minutos.
Nifedipina (Adalat) 10 e 20mg: 1 cp VO.

Omeprazol: 1 frasco-ampola (40mg/ml) + gua


destilada 10ml EV.
Penicilina G Benzatina (Benzetacil): 600.000 UI
ou 1.200.000 UI + gua destilada 4 a 6ml IM, na
regio gltea (no administrar EV ou SC).
Prometazina (Fenergan): 1 ampola (50mg/2ml)
IM.
Ranitidina: 1 ampola (50mg/2ml) + gua
destilada 10ml EV.
Tenoxicam (Tilatil): 1 ampola IM ou + gua
destilada 10ml EV.
Transamin: 1 ampola + gua destilada EV.
Tramadol (Tramal): 1 ampola (100mg/2ml) +
Soro fisiolgico 100mL EV: fazer em 1h (32
gotas/min) a 2h (16 gotas/min).
Vitamina C: 1 ampola (500mg/5ml) + gua
destilada 10ml EV.
Vitamina K: 1 ampola (10mg/ml) IM (evitar) ou
EV (100ml de SF lento, em 30 a 60min).

ANEXO:

1mg = 1000g
1 gota = 3 microgotas
1ml = 20 gotas = 60 microgotas
1ml/hora = 1 microgota/min
Clculo do gotejamento em gotas/min:
Volume desejado do soro
Quantidade de horas x 3
Clculo do gotejamento em microgotas/min:
Volume desejado do soro
Quantidade de horas

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PRONTO-ANTEDIMENTO
A

8.

ABSCESSO SUBCUTNEO [L02]


Calor mido.
Drenagem com assepsia e anestesia
local com Lidocana 2%
Tratamento da dor e da febre:
o Dipirona 1 ampola + A.D. 10ml
EV;
o Voltaren 1 ampola IM.
Antibioticoterapia ambulatorial:
o Dicloxacilina: 250mg VO de
6/6h por 7 dias.
o Cefalexina: 500mg VO de 6/6h
por 7 dias.
o Cefadroxil: 500mg VO de
12/12h por 7 dias.

Soro especfico: apenas para pacientes com


quadro clnico exuberante e alteraes
laboratoriais.

AGITAO PSICOMOTORA / SURTO PSICTICO / PSICOSE


AGUDA

ABSTINNCIA ALCOLICA [F10.3] / DELIRIUM TREMENS


[F05.9]
1. Excluir outras causas (IH, TCE, HDA,
infeces, etc).
2. SG 5% 1000ml EV;
3. Complexo B: 1 ampola + AD EV;
4. Diazepam: 5 a 10mg EV lento, at 8/8h,
de horrio ou se agitao motora. Pode
ser feito Valium 10mg, 1 comprimido
VO, 1-3x ao dia. OBS: O lcool causa
resistncia
aumentada
aos
benzodiazepnicos, o que pode exigir
doses mais altas de Diazepam.
5. Haloperidol (Haldol): a 1 ampola EV
ou IM de 4/4h, se necessrio (em caso
de delrios e alucinaes).

Diazepam 1 ampola IM (via de


administrao com pouco respaldo na
literatura, mas ainda muito utilizada).
Hadol (Haloperidol 5mg/ml) 1 a 2 ampolas
EV (com gua destilada) ou IM (se acesso
venoso dificultoso), a cada 15 minutos, at 3
doses, em intervalos de 8/8h; associado a
alguma(s) da(s) seguinte(s) medicao(es):
o Fenergan (Prometazina 50mg/2ml)
1 ampola IM (para evitar
impregnao e potencializar a
sedao), de 12/12h; ou
o Amplictil
(Clorpromazina
25mg/5ml) a 1 ampola IM ou EV
(efeito mais rpido), de 8/8h +
Biperideno (Akineton) a 1
ampola IM, 1x/dia; ou
o Dormonid (Midazolam, ampolas
10ml com 5mg/ml), na dose de
0,2mg/kg, EV ou IM opo de
associao ideal para casos em que
a agitao psicomotora muito
violenta, oferecendo risco de leses
no
prprio
paciente,
em
acompanhantes ou em profissionais
do pronto-socorro. H risco de
depresso respiratria.
OBS: Importante diferenciar a agitao de
uma crise convulsiva, pois o Haloperidol
diminui o limiar convulsivo e predispe as
crises.
OBS: O uso do Haloperidol est associado
tambm incidncia de sndrome
neurolptica maligna (SNM: alterao da
conscincia, febre alta, rigidez muscular
severa e instabilidade autonmica) e
distonia aguda (medicar com Biperideno
5mg ou Prometazina 25mg IM).

ACIDENTES OFDICOS [X20 E W59]


1. Monitorar paciente: cabeceira elevada; ECG
contnuo; oxmetro de pulso; diurese (sonda
vesical
de
demora);
eletrlitos;
coagulograma;
2. Hidratao venosa abundante: SF 0,9% 50100ml/kg EV;
3. Fenergan 1 ampola + AD EV;
4. Dipirona 500mg/ml: 1 a 2 ampolas EV;
5. Metroclopramida (Plasil) 5mg/ml: 1amp
(2ml);
6. Lidocaina 2%: aplicar no local da picada;
7. Em caso de acidente elapdico (cobra coral),
utilizar anticolinestersico (Neostigmina dose de ataque: por via venosa, 0,25mg, nos
adultos ou 0,05mg/kg, nas crianas;
manuteno:
0,05
a
01mg/kg,
via
intravenosa, a cada 4 horas, precedido de
Atropina via intravenosa 0,5mg/kg adultos ou
0,05mg/kg nas crianas).

Tratamento ambulatorial:
o Haloperidol (Haldol) 1 e 5mg:
tomar 1 comprimido ao dia (ajustar
a dose at menor dose eficaz);
o Lorazepam (Lorax) 1 e 2mg: iniciar
com 2-3mg/dia, dividido em 2 a 3
doses dirias; dose usual: 26mg/dia, administrados em 2 a 3
tomadas. A retirada deve ser feita
de maneira gradual.

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PRONTO-ANTEDIMENTO
o

Encaminhar ao psiquiatra para


tratamento definitivo ou controle
dos sintomas.

4.

Dexametasona (Decadron): 1 ampola IM. Os


corticoides no tem efeito imediato na
anafilaxia e, portanto, no devem ser
utilizados em monoterapia. A administrao
precoce tenta prevenir a fase tardia.
Portadores de asma podem se beneficiar.
5. Em caso de colapso respiratrio ou cianose:
Adrenalina, lentamente, podendo ser
repetido de 5 em 5 minutos, utilizando as
seguintes vias:
SC: se cianose perifrica;
IM (principal via): se cianose central;
EV: se sinais de choque.
Via Adultos
Crianas
SC Concentrao:
Concentrao:
IM 1:1000
(ampola 1:1000
padro de 1ml)
Dose:
Dose: 0,3 a 0,5m 0,01ml/kg/dose
(0,4 a 0,5mg)
(mximo: 0,3ml)
EV Concentrao:
Concentrao:
1:10000 (1 ampola 1:10000
em 9 ml de SF)
Dose:
Dose: 0,1 a 0,3ml 0,01ml/kg/dose
em infuso lenta (mximo: 0,3ml)
(5 minutos)
OBS: Em caso de PCR, injetar 1 a 3mg (+ SF
20ml EV em flush) inicialmente, podendo
repetir a cada 3 minutos (levantando o
membro aps a administrao).

ALERGIA [T78.4]
Fenergan (Prometazina) 50mg/2ml: 1
ampola IM (12/12h). Criana: 0,5mg/kg IM.
Decadron (Dexametasona) 4mg/ml: 1
ampola EV (12/12h).
AMIGDALITE ESTREPTOCCICA (J03.0)
Pronto-atendimento
Benzetacil: 1 ampola (1200000 UI)
IM, em dose nica. Opes
ambulatoriais: Cefalexina 500mg
6/6h ou Amoxacilina 500mg 8/8h ou
Azitromicina 500mg 24/24h.
Voltaren 75mg, 1amp IM
Dipirona 2ml + AD (10ml) EV
Tratamento ambulatorial
Paracetamol 500mg de 8/8h, se
febre.
Diclofenaco de sdio 50mg (15
comprimidos, tomar 3x ao dia
durante 5 dias) ou Nimesulida
100mg, 12/12h a 8/8h.
AMIGDALITE AGUDA NO-ESPECIFICADA (J03.9)
Dipirona 01 ampola + AD 10ml IV;
Voltaren 01 ampola IM;
Ambulatorial:
Nimesulida
(Optaflan,
Nisufar) 100mg, 12/12h a 8/8h.
Avaliar a necessidade de antibioticoterapia.

ANGINA ESTVEL (SNDROME CORONARIANA CRNICA)


1. Acido Acetilsaliclico (AAS), 85 a 325mg/dia
VO; ou Clopidogrel, 75mg VO 1x ao dia.
2. Nitrato de isossorbida (Isordil) 5mg VO ou
SL. Contraindicaes: hipotenso e uso de
medicamentos contra impotncia sexual a
base de sildefanila.
3. Nifedipino (Adalat) 1 cpsula VO (evitar o
uso sublingual), se PA elevada.
4. Propranolol 40mg: 1 comprimido VO.
Contraindicaes: DPOC, Asma.
5. Morfina 1 ampola + 8ml AD fazer 3ml da
soluo.
6. Diazepam 1 ampola IM ou + AD EV.

ANAFILAXIA
1. Avaliao inicial; verificar permeabilidade de
vias area; Monitorizao (oximetria de
pulso, presso arterial, etc.); proceder com
cricotireoidostomia se necessrio.
2. Soro fisiolgico 0,9% ou Ringer Lactato 1 2
litros EV, em jelco calibroso (para crianas,
20ml/kg em bolus).
3. Anti-histamnicos:
Bloqueador
H1:
Prometazina
(Fenergan) 1 ampola IM;
Bloqueador H2: Ranitidina 1 ampola
+ AD EV.

ANSIEDADE GENERALIZADA [F41.1]


Diazepam: 1 comprimido VO.
Se agitao psicomotora:
Diazepam 1 ampola IM (via pouco
indicada na literatura); ou
Haloperidol (Haldol) 1 ampola (+
AD EV) + Fenergan 1 ampola (IM,
para evitar a impregnao). OBS:
Importante diferenciar a agitao de
uma crise convulsiva, pois o Haldol

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PRONTO-ANTEDIMENTO
diminui o limiar
predispe s crises.

convulsivo

4000UI+SF 0,9% 100ml a cada 4h em bomba


de infuso contnua ou Clexane 1mg/kg a
cada 12h) em casos de AVCi cardioemblico
sem
transformao
hemorrgica.
Relativamente, indica-se em casos de AVCi
em progresso, trombose de artria basilar e
ataques isqumicos transitrios de repetio.
7. Controle da PA: em caso de tromblise,
reduzir PA para nvel abaixo de
185x110mmHg; na ausncia de indicao de
tromblise, reduzir PA para valores abaixo de
220x120mmHg. Nunca reduzir bruscamente.
Optar por betabloqueadores.
8. Medidas antiedema: utilizar em casos de AVCi
extensos e territrio de artria cerebral
mdia.
Utilizar Manitol 20% 0,5 a 1g/kg de
peso (dose mxima de 2g/kg) EV em
bolus de 30min, a cada 6 ou 8h.
Sugesto de prescrio: Manitol 20%
(250ml) fazer 1 bolsa EV rpida e 1
bolsa EV lenta (correr em 1 hora).
Elevar a cabeceira do leito at 30
(elevaes
maiores
podem
prejudicar o fluxo sanguneo
cerebral).
9. Controle de crises convulsivas: medidas de
suporte respiratrio, obteno imediata de
acesso venoso e oximetria de pulso.
Em caso de crise nica, interromper
com Diazepam 10mg EV lentamente,
at controle da crise.
Controlada a crise, pode-se iniciar
Fenitona (Hidantal) 18 a 25mg/kg
em SF0,9% 250ml, em 40 a 50
minutos (ampola de fenitonna:
250mg/5ml).
Manuteno: Fenitona 2 a 3ml (100
a 150mg) + AD EV, de 8/8h, por 3 a 4
dias (seguido de manuteno:
Fenitona 100mg 12/12h VO).
10. Medidas de suporte:
Recorrer a protetor gstrico:
Omeprazol EV ou VO, em jejum.
Entubao orotraqueal em todo
paciente com comprometimento de
vias areas ou Glasgow < 8 pontos.
Passar sonda nasoentrica em todos
os pacientes que apresentem
disfuno da deglutio e risco de
aspirao.
Medidas para evitar escaras de
decbito: colcho caixa de ovos,
mudana de decbito a cada 2h.
Fisioterapia motora e respiratria
iniciada ainda no pronto-socorro.

ASCITE [R18]
Repouso; Restrio sdica < 2g;
Restrio hdrica: 1000ml/dia.
Espironolactona 50mg: 100mg/dia
inicial (dose mxima: 400mg/dia) +
Furosemida 40mg S/N.
OBS: Ascite Refratria:
Paracentese de alvio (VR > 4l, repor
com 6 a 8g de albumina por litro
retirado).
OBS: Em caso de peritonite bacteriana
espontnea (PBE), bacterascite (sintomticos) ou
ascite neutroctica:
Cefotaxima - 2g 2x/dia por 5 dias.
Ofloxacina: 400mg 2x/dia por 5 dias.
Amoxacilina + Ac. clavulnico - 1,5g
3x/dia
ASTENIA / INAPETNCIA [R53]
Soro Ringer Lactato 500 ml IV ou Soro
Glicosado 50% + 2 a 3 ampolas de glicose
50%.
Vitamina C: 1 ampola no soro.
Complexo B: 1 ampola + AD EV.
AVC ISQUMICO [I64]
1. Descartar AVC hemorrgico fazendo uso de
tomografia, se disponvel; uma vez
descartada (ausncia de imagens hiperdensas
sugerindo sangramentos), proceder com as
seguintes condutas:
2. Garantir vaga em UTI.
3. O2 inalatrio 3 litros/minuto.
4. Hidratao com SF 0,9%, de acordo com o
grau de desidratao do paciente. No utilizar
solues contendo glicose.
5. Terapia tromboltica:
Se o paciente tiver menos de 3 horas
de evoluo e for descartado o AVC
hemorrgico: rtPA 0,9 mg/kg de
peso (dose mxima: 90 mg) fazer
10% EV em bolus, durante 2
minutos, e o restante, infundido EV
em 1 hora.
Se o paciente tiver mais de 3 horas
de evoluo ou se o servio no tiver
rtPA disponvel, optar por: AAS 3
comprimidos (300mg) VO ou via
SNE, 24/24h, em todo pacientes com
AVCi na entrada ou nas 24h aps a
tromblise.
6. Terapia anticoagulante: utilizar heparina em
dose plena (Heparina no-fracionada

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Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO
o
BRADICARDIAS

OBS: Prescrio de manuteno sugerida:


Atropina 0,25mg ou 0,5mg: 2 ou 1 ampola EV,
de 2/2h, 4/4 ou 6/6h, a depender da
manuteno da bradicardia.

Antiemticos:
em
caso
de
gastroparesia
associada

enxaqueca.
Metoclopramida (Plasil) 10mg
EV;
Domperidona
(Motilium)
10mg IM ou VO.

Se cefaleia em salvas:
o Oxignio em mscara de Venturi a
100%, 10 l/min por 30 min com o
paciente sentado (no deitado) e
com cabea baixa;
o Se ausncia de resposta
oxigenioterapia: Cetoprofeno 100mg
+ SF 100ml EV lento.

Tratamento ambulatorial:
Cefaliv
(dihidroergotamina
+
dipirona + cafena) ou Cefalium
(dihidroergotamina + paracetamol +
cafena): 1 comprimido VO, 6/6h. Na
crise repetir a cada 1/1h (mximo 6
comprido).
Ergotamina (Migrane, Ormigrein):
1 comprimido VO, 6/6h. Na crise
repetir a cada 1/1h (mximo 6
comprido).
Contraindicao:
histrico
de
insuficincia
coronariana.
Acetaminofeno 750 a 1000mg, VO.
Sumatriptano (Imigran) 25mg:
tomar 1 comprimido VO, de 2/2h,
at
melhora
(dose
mxima:
300mg/dia).

CELULITE [L03]
Higienizao c/ SF a 0,9% + Repouso +
Elevao do Membro.
Compressas mornas de Permanganato
de potssio (1:10.000).
Antibioticoterapia:
Penicilina G Procana (1 escolha):
400.000UI IM de 12/12h por 10
dias.
Dicloxacilina: 500mg VO de 6/6h
por 10 dias.
Cefalosporina de 1 ger.: Cefalexina
- 500mg VO de 6/6h por 10 dias.
Oxacilina: 2g IV de 4/4h por 10
dias.
Vancomicina: 1g IV de 12/12h por 10
dias.

C
CEFALEIAS PRIMRIAS [R51]
Em caso de cefaleia migrnea /enxaqueca
(G43.9):
o Analgsicos comuns: Dipirona 1
ampola de 2ml (500mg/ml) + Glicose
a 50% 1 ampola EV lento.
o Corticoides:
Dexametasona
(Decadron) 4 a 10mg EV.
o Anti-inflamatrios no hormonais:
Diclofenaco
(Voltaren)
1
ampola de 3 ml (25mg/ml) IM;
Tenoxicam 20 a 40mg EV ou IM.
o Se ausncia de resposta s medidas
anteriores: Cetoprofeno 100mg + SF
100ml EV lento.

CELULITE FACIAL [L03.2]


Dipirona 2ml + Plasil 2ml + gua
destilada 10ml EV lento;

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PRONTO-ANTEDIMENTO

Cefalexina 500mg 1g VO, 6/6h, por 14


dias.

de 251 a 300
de 301 a 350
> 351

CETOACIDOSE DIABTICA [E14.1]


Solicitar: glicemia capilar (HGT),
ionograma (Na, K, Cl, HCO3), ureia,
creatinina, cetonria (pode persistir
aps a correo, no sendo usada para
acompanhamento) e nion Gap.
Insulinoterapia: resolve a acidose e a
cetognese.
Deve ser feito 10 a 20UI EV em
bolus de Insulina Regular
(rpida). Posteriormente, fazer
infuso contnua (no soro) de
0,1UI/kg/hora de Insulina
Regular. Pode-se diluir 25
unidades (0,25ml) em 250ml
de soro fisiolgico (soluo
com 0,1 U/ml) e calcular
1ml/kg/hora
em
infuso
contnua (se o paciente estiver
muito edemaciado, pode-se
reduzir a infuso hdrica pela
metade
aumentando
a
insulina: 50 U + 250ml
0,5ml/kg/hora).
Medir glicemia capilar (HGT) a
cada hora. Objetivo: reduzir
glicemia
50-75mg/dl/hora
(no pode reduzir muito
bruscamente
devido

possibilidade
de
edema
cerebral). Se glicose no baixar
na faixa desejada, dobrar a
dose (infuso) de insulina.
Quando glicemia estiver em
200-250mg/dl iniciar SG 5%
5-10ml/kg/hora
(mximo:
250ml/hora) e reduzir a
infuso de insulina pela
metade (fase de manuteno).
Pode-se manter o SG 5% at
que o paciente seja capaz de
se alimentar.
Quando o paciente estiver se
alimentando, iniciar insulina
regular SC (0,5 a 0,8 U/kg) e
retirar insulina EV apenas 1-2
horas depois.
Aps estabilizao, controlar
glicemia com Insulina Regular
conforme protocolo:
Glicemia (mg/dl) UI de Insulina Regular
150
0 Unidade
de 151 a 200
04 Unidades
de 201 a 250
06 Unidades

08 Unidades
10 Unidades
12 Unidades

Hidratao parenteral: Soro Ringer Lactato


0,9% EV 1000ml/hora nas 3 primeiras horas
ou at controle do dficit intravascular
(observar FC, PA e dbito urinrio).
A partir da 2 hora (2 litro de soro), iniciar
com 30-40mEq/1000ml (3g de KCl no soro) e
100-140mEq de KCl (9-12g) nas primeiras
24h.

CHOQUE CARDIOGNICO
1. Garantir vaga em UTI;
2. Medidas iniciais gerais e de suporte
hemodinmico;
3. Drogas vasoativas:
Soro glicosado 5% 250ml +
Dobutamina 250mg/20ml (2
ampolas) + Noradrenalina
8mg/4ml (1 ampola): correr
em 2 horas (gotejamento: 50
gotas/min); OU
Dopamina (50mg/10ml) 5
ampolas + SF ou SG 200ml
(concentraoo:
1mg
=
1000g/1ml = 20 gotas ou seja:
50g/gota): fazer 10g/kg/min
(gotejamento: 0,2 gotas x
peso/min).
4. AAS 100mg: 3 comprimidos VO;
5. Clopidogrel 75mg: 2 a 4 comprimidos
VO;
6. Clexane 60mg: 1 ampola SC;
7. Proceder com exames laboratoriais
(solicitar
enzimas
cardacas)
e
eletrocardiograma de 12 derivaes;
8. Medir diurese.
COAGULAO INTRAVASCULAR DISSEMINADA (CIVD)
Tratar causa de base (septicemia, politrauma,
TCE, grandes cirurgias, pr-coagulao
relacionada a cncer, leucemia aguda,
complicao da gravidez, overdose de
anfetamina, aneurisma de aorta abdominal,
reao
hemoltica
transfusional,
hemoglobinria paroxstica, venenos de
cobra, queimaduras, prpura fulmonante,
etc.);
Transfundir concentrado de plaquetas (1
unidade para cada 10 kg de peso) se houver
nvel de plaquetas abaixo de 50.000/l
associado a sangramento ou se o nvel das
plaquetas estiver abaixo de 10.000/l,
mesmo na ausncia de sangramento;

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Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO

Plasma fresco congelado (1200ml EV


aproximadamente 5 unidades);
Suporte clnico.

CLICAS (DOR TIPO CLICA)


Buscopan composto (Hioscina +
Dipirona) 1 ampola (2ml) + AD 10ml EV
lento. OBS: Alrgicos dipirona:
Buscopan simples (Hioscina) 1 ampola +
AD EV lento.
CLICA NEFRTICA [N23] / CLCULO RENAL OU
UROLITASE [N20.9]
Dipirona 2ml + Plasil 2ml + gua destilada
10ml EV lento (estudos recomendam evitar a
Hioscina); e/ou Voltaren 75mg 1 ampola
IM (em caso de dvida diagnstica com
lombociatalgia).
Se necessrio, administrar opioides mais
potentes:
Tramadol (Tramal) 1 ampola + SF
0,9% 100ml EV lento; ou
Morfina 1 ampola (1 ml = 10mg) +
AD 9 ml fazer 3 a 5ml da soluo.
Prescrio para alta:
Tamsulosin (OMNIC, Secotex)
0,4mg/dia, por at 4 semanas.
Se dor:
Tropinal (Dipirona 300mg
+ Escopolamina 6,5mcg +
Hioscina
104mcg
+
Homatropina 1mg) VO, at
de 6/6h; ou
Paco (Codena) VO, at
6/6h.
Encaminhamento ao urologista:
Clculo < 5mm: conduta expectante.
Clculo de 6 mm: expectante por at
48h.
Clculo > 7 mm: interveno
urolgica.

Hidrocortisona 500mg: 1 ampola + AD 5 a 10


ml EV lento; ou Decadron: 1 ampola IM.
Terbutalina (Terbutil) ampola SC.
Nebulizao (NBZ) com:
SF0,9% 3 a 5 ml. +
Fenoterol (Berotec): para crianas,
1 gota para cada 3kg de peso; para
adultos, 10 a 20 gotas (evitar em
casos de taquiarritmias). +
Brometo de Ipratrpio (Atrovent):
10 gotas para menores de 1 ano; 20
gotas entre 1 e 6 anos; 20 a 40 gotas
para maiores de 6 anos e adultos.
Repetir de 20/20 minutos na
primeira hora, e depois, de hora em
hora, at melhora clnica.
ltima escolha, se no houver melhora:
Aminofilina 1 a 2 ampolas (240 a
480mg) + 300ml SF 0,9% EV lento (5
a 10 minutos); e/ou
Adrenalina como broncodilatador na
asma grave: 1 ampola + AD 9ml
Fazer 1 a 3 ml cada 20 minutos a 4
horas, conforme necessidade.

CRISE CONVULSIVA / CONVULSES [R56]


1. Minuto: Garantir e proteger vias areas do
paciente (aspirar secrees, retificar pescoo,
etc.), monitorar e garantir acesso venoso.
2. Ataque inicial:
Diazepam 1 ampola (10mg) + AD EV
injetar a soluo lentamente, at cessar
a crise ou 1 ampola pura por via retal,
caso o acesso venoso no esteja
disponvel; ou
Fenobarbital (Gardenal) 1 ampola
(200mg/ml) IM; ou
Midazolam 15mg IM.
3. Hidantalizar
o
paciente:
Fenitona
(Hidantal) 250mg/5ml: fazer 4 a 5 ampolas +
250ml de SF 0,9% EV em 30 minutos (200
gotas/min).
4. Manuteno: Hidantal 3ml + AD EV, 8/8h. Se
repetir a crise, pode-se repetir o Diazepam.
5. Se o paciente continuar em crise, considerar
estado de mal epilptico e avaliar a
necessidade de sedao (Fentanil 2ml +
Midazolam 3ml EV) + intubao orotraqueal.
6. Investigar e tratar causa de base. Realizar
manuteno com Midazolam (0,75 a
10mcg/kg/min), se necessrio.
7. Prescrio para tratamento ambulatorial:
Fenitona (Hidantal) 100mg: tomar 1 a
2 comprimidos VO, 2 a 3x ao dia; ou
Fenobarbital (Gardenal) 100mg: tomar
1 a 2 comprimidos, 1x ao dia.
8. Encaminhar para o neurologista.

COMA ALCOLICO [F10.0]


SG 5% 500ml + Glicose 50% 6 ampolas;
Complexo B 1 a 2 ampolas EV (evitar sua
injeo no soro).
CONSTIPAO INTESTINAL [K59.0]
1. Lanar mo dos seguintes passos em caso de
distenso e/ou dor abdominal:
2. Buscopan 1 ampola + AD EV;
3. Cimetidina 1 ampola + AD EV;
4. Luftal 40 a 60 gotas VO;
5. leo mineral 30 ml VO;
6. Fleet enema: 1 unidade via retal.
CRISE ASMTICA [J45.9]

MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013

Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO

CRISE HIPERTENSIVA [I10]


De um modo geral, tratar apenas se PAD
120 e/ou PAS 140 em pacientes
sintomticos.
Captopril 25 e 50mg: 1 comprimido VO ou SL.
Repetir aps 30min at 100mg.
Para pacientes que j usam Captopril,
preferir:
o Bloqueadores dos canais de clcio:
Nifedipina (Adalat) 20mg: 1
comprimido VO (evitar o uso
sublingual), 12/12h (dose mxima:
40mg); ou
o Diurticos (drogas de 3 escolha):
Furosemida (Lasix): 1 a 2 ampolas
EV direto ou com gua destilada EV
lento (dose mxima: 60mg). Pode-se
repetir de 30 em 30 minutos. Seu
uso prolongado pode causar
hipopotassemia (se possvel, associar
um diurtico poupador de potssio,
como a Espironolactona). OBS:
Devido ao fato de induzir
hipopotassemia, devemos evitar a
Furosemida em casos de arritmias
cardacas.
Em caso de taquicardias, optar por
Propranolol 40mg: 1 comprimido VO. OBS:
Evitar Furosemida nestes casos.
Em ltima instncia, adotar:
o Dinitrato de isossorbida (Isordil)
5mg SL, sobretudo em casos de
sndrome coronariana aguda; ou
o Minoxidil 10mg VO (evitar na fase
aguda o IAM; seu uso deve ser
associado a um diurtico e a um
betabloqueador); ou
o Hidralazina 10-20mg EV, 6/6.
Indicaes: eclampsia.
o Metoprolol 5mg EV (repetir 10/10
min, se necessrio at 20mg).
Indicaes:
insuficincia
coronariana, dissecao aguda da
aorta
(em
associao
ao
nitroprussiato de sdio).
o Nitroglicerina
(Tridil)
5mg/ml:
5g/min; amentar a cada 5-10
minutos (se no houver resposta at
20 g/min, aumentar 10 g/min at
obter o efeito desejado em
intervalos de 3-5 minutos). Dose
mxima: 200 g/min. Sugesto de
prescrio: 1 a 2 ampolas + SF 0,9%
100ml EV em BIC, 5 a 10 ml/hora,

inicialmente (ajustar de acordo com


medidas seriadas da presso).
o Nitroprussiato de sdio (Nipride):
0,25 a 10mg/kg/min EV, em bomba
de infuso com equipo fotossensvel
(tal
medicao
pode
causar
hipotenso severa). A dose usual
de 3mg/kg/dia. Sugesto de
prescrio: 1 ampola + SF 0,9%
250ml em BIC iniciar com
5ml/hora, ajustando de acordo com
a resposta do paciente. Indicaes:
maioria
das
emergncias
hipertensivas.
Em caso de agitao psicomotora ou
ansiedade: Diazepam (Valium) a 1
comprimido VO ou 1 ampola EV.
Para gestantes: optar por Hidralazina (cada
ampola tem 20mg/ml; ento, adiciona-se 9
ml de AD e faz-se 2,5ml EV, podendo-se
repetir 3 a 4 vezes, em intervalos de 20 a 30
minutos).

CORPO ESTRANHO NO OLHO / QUEIMADURA OCULAR


Se visvel, lavar com gua limpa (evitar soro
fisiolgico);
Utilizar Epitezan (Retinol + Aminocidos +
Metionina + Cloranfenicol): aplicar na
plpebra inferior (tracionar a plpebra
inferior e aplicar a pomada na regio interna
da plpebra, fechando o olho logo em
seguida para espalhar o contedo), e manter
o olho fechado com gaze ou tampo, por 24h
ou at avaliao do especialista;
Encaminhamento ao Oftalmologista.
D
DESIDRATAO
Em caso de desidratao na vigncia da febre (ou
devido infeco), optar por realizar hidratao
venosa em duas etapas.
1 Fase - Fase rpida (2 4 horas): SF 0,9%
ou RL: 20 - 30 ml/kg/hora. OBS: Pode fazer
esta dosagem, repetir 2 a 3x o esquema. Aps
a diurese franca, inicia-se a fase de
manuteno.
2 Fase - Fase de Manuteno: Regra de
Holliday, fazendo uso de Soro Glicosado a 5%:
Se at 10kg: Peso x 100ml
De 10 20kg: 1000ml + 50ml para
cada kg acima de 10kg
Mais que 20Kg: 1500ml + 20ml para
cada kg acima de 20
Para cada 100 ml de SG 5%, faz-se 1,0 ml
destes:
NaCl 20%;

MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013

Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO
KCl 19,1%;
Gluconato de Ca 10%.
Administrar o volume total dividindo o soro
em fases de at 500ml, a cada 12 horas.

Exemplo: Peso= 8kg


SG 5%________ 400ml
Nacl 20%______ 4ml
KCl 19.1%______ 4ml
Gluc. Ca 10%___ 4ml

Correr em 12h

DESNUTRIO
Soro fisiolgico 0,9% 1000ml ou Soro
Glicosado 5% (em caso de hipoglicemia)
1000ml EV;
Glicose 50%: fazer 3 ampolas em cada fase do
soro;
Complexo B: 3 ampolas;
Plasil 1 ampola + AD EV;
Cimetidina/Ranitidina 1 ampola + AD EV.
DIARREIA AGUDA [A09 OU K59.1]
Tratamento na urgncia:
1. SF 0,9% ou Soro Ringer Lactato - 1000ml;
2. KCl 19,1%: 1 ampola no soro + NaCl 20%:
1 ampola no soro; de 8/8h
3. Plasil 1 ampola + 10 ml de AD EV ou
Nausedron 1 ampola + AD EV;
4. Luftal 40 gotas VO;
5. Dipirona 1 ampola + AD EV, a critrio;
evitar o uso de Buscopan ou opioides.
6. Cimetidina 1 ampolas + AD EV
7. Se disenteria, ataque com:
o Gentamicina 80mg: 1 a 3
ampolas + AD EV; e
o Metronidazol 500mg: 1 bolsa
EV.

Florax: tomar 1 flaconete VO,


12/12h, por 5 dias.
Floratil: tomar 1 comprimido VO,
12/12h, por 5 dias.
Proliv: tomar 1 comprimido VO,
12/12h, por 5 dias.

Antibioticoterapia: os critrios de uso de


antibioticoterapia emprica para diarreia so:
Mais de 7 dias de doena; Mais de 8
evacuaes por dia; Temperatura axilar >
o
38,5 C; Presena de sangue, muco ou pus nas
fezes
(disenteria);
Pacientes
imunodeprimidos:
idosos,
alcoolistas,
portadores de neoplasias, etc.
Optar por um dos seguintes antibiticos:
Ciprofloxacina 500mg VO, 12/12h,
durante 3 a 5 dias.
Norfloxacina 400mg VO, 12/12h, por
3 a 5 dias.
Cefalexina
500mg
VO,
6/6h
(alternativa para gestantes).
Sulfametoxazol
400mg
+
Trimetropina 80mg VO, 12/12h, por
7 dias.
Metronidazol 500mg VO, 8/8h, por
10 a 14 dias (se suspeita de
parasitoses intestinais).

DISPNEIA / FALTA DE AR [F45]


Nebulizao (NBZ) com:
SF0,9% 3 a 5 ml. +
Fenoterol (Berotec): para crianas,
1 gota para cada 3kg de peso; para
adultos, 10 a 20 gotas. +
Brometo de Ipratrpio (Atrovent):
10 gotas para menores de 1 ano; 20
gotas entre 1 e 6 anos; 20 a 40 gotas
para maiores de 6 anos e adultos.
Repetir de 20/20 minutos.

Tratamento ambulatorial aps alta:


o Soro de reidratao oral (SRO) 3
envelopes: misturar o contedo de cada
envelope com 1 litro de gua previamente
fervida e oferecer vrias vezes ao dia, via
oral, por 3 dias.
o Loperamida 2mg: 2 comprimidos de dose
inicial, seguidas de 2mg a cada evacuao
lquida, no ultrapassando 16mg/dia.
Contraindicaes:
evacuaes
com
sangue, diarreias infecciosas invasivas ou
inflamatrias, colite pseudomembranosa.
o Agentes probiticos: adjuvantes em
diarreias funcionais, com a funo de
restaurar a flora bacteriana intestinal.
Podem ser utilizados ainda no caso de
diarreias persistentes aps o uso de
antibiticos.

DISPEPSIA [K30]
Dimeticona (Luftal) 1 gota/kg de peso
(mximo de 40 gotas) VO
Omeprazol: 01 ampola + AD EV
Cimetidina: 01 ampola + AD 10ml EV
Se dor: Buscopan composto 01 ampola IV +
SF 0,9% 100ml
DISCALEMIAS
Hipocalemias: para cada 1 mEq/L, estima-se
um dficit corporal total de 150 a 400 mEq/L.
A principal via de reposio de potssio a
oral, utilizando-se as preparaes descritas a
seguir. A via endovenosa fica restrita para
+
casos mais graves (K srico < 3 mEq/L).
o Apresentaes:

MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013

Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO

o
o
o

KCl
xarope
a
6%:
12mEq/15ml.
KCl comprimidos (Slow-K):
1 comprimido = 6 mEq.
Ampola de KCl 19,1%
(10ml): 2,5mEq/ml.
Concentrao mxima de potssio
em veia perifrica: 40mEq/L.
Concentrao mxima em veia
central: 60mEq/L.
Velocidade ideal para reposio de
potssio: 5 a 10mEq/hora (mximo
de 20 a 30mEq/hora).

Hipercalemias:
o Tratar
a
causa
de
base
(hiperglicemias, acidoses, drogas
como beta-bloqueadores, etc.).
o Cardioproteo: Gluconato de Clcio
a 10%, 20 ml EV, sempre na
presena
de
alteraes
eletrocardiogrficas relacionadas
hipercalemia.
o Medidas de shift celular (tirar
potssio do meio extra para o
intracelular):
Soluo despolarizante
Glicoinsulinoterapia: SG 5%
250ml EV + Insulina Regular
25 UI: desprezar os
primeiros 50ml da soluo
pelo equipo (para evitar
impregnao do soluto) e
iniciar, logo depois, a
infuso de 0,1 UI/kg/hora;
fazer HGT e gasometria
arterial de 1/1 hora.
Bicarbonato
de
sdio:
1ml/kg em bolus (somente
se houver diurese).
2-Agonistas: inalao com
SF
3ml
+
Fenoterol
(Berotec) 10 gotas.
o Medidas de expoliao:
Diurticos de ala: SF 500ml
+ Furosemida 1 a 2 ampolas
EV.
Resinas de trocas inicas,
como o Sorcal, por via oral
ou retal.
Hemodilise: medida mais
eficaz e restrita para casos
graves.

DISNATREMIAS
Hiponatremias no-hipotnicas: correo da
causa de base (hiperglicemia, insuficincia

10

renal, etc.). Pode-se lanar mo de diurticos


tiazdicos (Hidroclorotiazida) para induzir a
eliminao de sdio e gua.
Hiponatremias hipotnicas hipovolmicas:
reposio de sdio e corrigir outros distrbios
associados (corrigir diarreias, vmitos,
pancreatite aguda grave, grandes queimados,
etc.).
Hiponatremias hipotnicas assintomticas:
corrigir cerca de 0,5mEq/L/hora lanando
mo das seguintes medidas, a depender da
causa:
o Hipervolemia: Restrio hdrica (<
800ml/dia); Furosemida 1 a 2
ampolas EV, 12/12h (para eliminar
gua livre, sem perder sdio).
o Sndrome da secreo inapropriada
de ADH (SIADH): Soro fisiolgico
0,9% 500 a 1000ml + Furosemida 1 a
2 ampolas EV (para eliminar gua
livre com pouca perda de
eletrlitos).
Hiponatremias hipotnicas assintomticas:
geralmente quando Na < 120mEq/L
o Aumentar Na em 1 mEq/L/hora nas
3 primeiras horas; aps isso,
aumentar 0,5 mEq/L/hora at
completar 24 horas (mximo de 12
mEq/L em 24 horas).
o Utilizar soluo salina hipertnica
3% (513mEq de Na/L). Pode-se
associar Furosemida (0,5 a 1mg/kg
EV) em caso de SIADH. Utilizar a
seguinte frmula para calcular a
variao de mEq de sdio
plasmtico para cada litro de salina
hipertnica infundida. Faz-se ento
uma regra de trs simples para
determinar a quantidade necessria
de salina hipertnica para aumentar
o sdio plasmtico na proporo
segura.

Hipernatremias:
o Doente hipovolmico: corrigir a
causa de base e ofertar soro
fisiolgico,
at
conseguir

MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013

Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO

estabilizao
hemodinmica
(presso arterial e pulso adequados).
Aps estabilizao, deve-se trocar a
reposio volmica para soro
hipotnico ou salina hipotnica (SF
0,45%, com 77mEq/L, produzido a
partir da mistura de soro fisiolgico
e soro sado, meio a meio).
Taxa mxima de reduo de sdio
para evitar edema cerebral: mximo
de 0,5 a 1 mEq/L por hora ou 12 mEq
em 24 horas.
Deve-se sempre calcular a variao
estimada do sdio com 1 litro de
qualquer soluo a ser infundida da
mesma forma que para as
hiponatremias. O valor encontrado,
obviamente,
ser
negativo;
entretanto, trata-se de uma frmula
modular, e que determina a
quantidade de mEq de sdio a ser
reduzida no plasma do paciente. Fazse ento uma regra de trs simples
para determinar a quantidade
necessria de salina hipotnica para
diminuir o sdio plasmtico na
proporo segura.

DOR TORCICA / PRECORDIAL (PROTOCOLO)


1. AAS 100mg: 2 a 3 comprimidos VO
(mastigar e engolir);
2. Clopidogrel 300mg (4 cp de 75mg) VO;
3. Ticagrelol 180mg VO;
4. Clexane 1mg/kg SC;
5. Atenolol 50mg VO ou Propranolol 40mg
VO;
6. Captopril 50mg VO (se PA elevada);
7. Proteo gstrica:
o Omeprazol 40mg: 1 ampola + AD EV;
e/ou
o Ranitidina 25mg: 1 ampola + AD EV.
8. Considerar (se descartados hipotenso,
IAM de VD ou de parede inferior):
o Isordil 5mg SL a cada 5 minutos (por
no mximo 3 vezes);
o Morfina 1 ampola + SF 0,9% 100ml,
se necessrio.
9. Insulina regular (se glicemia elevada);
10. Monitorao, oximetria e O2 inalatrio 3
litros/minuto.
DPOC DESCOMPENSADO [J44.9]
1. NBZ com 5,0ml de SF 0,9% + Berotec 10
gotas + Atrovent 20 a 40 gotas;
2. Hidrocortisona 500mg: 1 ampola + AD
10ml EV lento;
3. Aminofilina: 1 ampola diluda em 300ml
de SF 0,9% EV lento.
4. Tratamento ambulatorial ou internao
em
enfermaria
clnica
para
antibioticoterapia e controle clnico.

DISTRBIO NEUROVEGETATIVO (DNV) / CRISE NERVOSA [F41]


Diazepam (Valium) 10mg: VO ou 1 ampola
IM (via com pouco respaldo na literatura).
DOENA INFLAMATRIA PLVICA (DIP)
Buscopan: 01 ampola + SF 0,9% 100ml EV
Voltaren: 01 ampola IM
DOR ABDOMINAL [R10]
Buscopan composto (Hioscina+Dipirona) 01
amp + 100ml SF 0,9% EV
OBS: Alrgicos dipirona: Buscopan
simples (Hioscina) 1 amp + AD EV lento.
Cimetidina 01 amp + AD 10ml EV
Dimeticona (Luftal) 1 gota/kg de peso
(mximo de 40 hotas) VO

E
EDEMA AGUDO DE PULMO [J81]
1. O2 3 litros/min por cateter nasal;
2. Oximetria de pulso (entubar em caso de
saturao < 88% persistente);
3. Decbito elevado e pernas suspensas;
4. Terapia anti-hipertensiva e anti-anginosa:
o Nitrato de isossorbida (Isordil): 1 cp
de 5mg SL, bem indicado nos
pacientes com EAP de origem
cardiognica, pois reduz a pr-carga
(contraindicao: hipotenso e/ou
suspeita de infarto de ventrculo
direito);
o Se deglutio prejudicada ou PA
refratria: Nitroprussiato de sdio
50mg/2ml (1 ampola) + SG 5%
248ml: EV em BIC (iniciar a
10ml/hora e, a seguir, ACM). Se o
paciente for coronariano ou a
provvel etiologia do EAP for

DOR ABDOMINAL HIPOGSTRICA A ESCLARECER


Buscopan composto (Hioscina+Dipirona) 01
amp + AD EV em 5 min
OBS: Alrgicos dipirona: Buscopan simples
(Hioscina) 1 amp + AD EV lento.
Voltaren (Diclofenaco de sdio) 1 amp IM
SF 0,9% 500ml EV.
DOR OSTEOARTICULAR
Voltaren (Diclofenaco de sdio) 1 ampola
IM; ou
Decadron (Dexametasona) 1 ampola IM.

11

MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013

Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO
o

isqumica,
substituir
por
Nitroglicerina (Tridil) 50mg/10ml +
SG 5% 240ml: EV em BIC (iniciar a
10ml/hora e, a seguir, ACM).
5. Furosemida (Lasix) 2 a 4 ampolas (20mg) +
AD EV (direto) ou no Soro Glicosado/Ringer
500ml lento (dose mxima: 80 120mg);
6. Hidrocortisona 500mg: 01 ampola + AD EV;
7. Morfina 1 ampola (10mg/ml) + AD 9 ml
fazer 3 a 5ml da soluo, de 10/10min, se
necessrio. Evitar em casos de asma
brnquica, doena pulmonar obstrutiva
crnica, hipoventilao, hipotenso ou
suspeita de infarto de ventrculo direito.
8. Digitlico: Deslanosdeo (Cedilanide) a 2
ampolas + AD EV, 12/12h: medicao com
efeito inotrpico positivo e cronotrpico
negativo til para casos de taquicardia
associada
ao
EAP
(contraindicaes:
bloqueios AV e bradicardia sinusal);
9. Terbutalina (Terbutil) 0,5mg/ml: a 1
ampola SC, at 4x ao dia;
10. Aminofilina: 1 ampola diluda em 300ml de SF
EV lento;
11. Pacientes com dispneia intensa: NBZ com 510ml de SF 0.9% + Fenoterol (Berotec) 5-10
gotas + Brometo de Ipratrpio (Atrovent)
30-40 gotas.
12. Para pacientes com EAP associado a
hipotenso arterial grave ou choque,
considerar uma provvel e grave disfuno
cardaca: Dopamina (50mg/10ml) 5 ampolas +
SF ou SG 200ml (concentrao: 1mg =
1000g/1ml = 20 gotas ou seja: 50g/gota):
fazer 10g/kg/min (gotejamento: 0,2 gotas x
peso/min).

Cetoconazol pomada (em caso de


micose interdigital)

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP) [J26.9]


Suporte respiratrio e vaga em UTI;
Oxigenioterapia 2 4 litros/minuto;
AINEs e Analgsicos: se dor.
o Dipirona 1 ampola AD/EV;
o Tramal (Tilatyl) 1 frasco AD/EV ou
aplicado no soro de 100ml (correr
em 2 horas);
o Morfina: 1 ampola + 9 ml AD fazer
3ml da soluo se pontuao maior
que 7 na escala de dor.
Heparina no-fracionada em dose plena
(5.000 UI EV, em bolus) + 1000 UI EV/hora
em BIC; fazer TTPa de 6/6h; ou Heparina de
baixo peso molecular (Enoxaparina Clexane) 1 a 1,5mg/kg SC, 1x/dia;
Aps INR entre 2 e 3, iniciar Warfarin
(Marevan) 5mg/dia VO, por 6 meses.
TROMBOSE VENOSA PROFUNDA (TVP) [I82.9]
Suspeitar em caso de edema assimtrico de
membro inferior, dor desproporcional ao
exame fsico, dor sbita e intensa. Fazer
diagnstico diferencial com ruptura muscular
(sndrome da pedrada).
Internao, repouso e membro elevado;
Compressa quente no local;
Hidratao venosa: SRL ou SF 0,9% 1500ml
para 24h.
Analgesia:
o Dipirona 1 ampola AD/EV;
o Tramadol (Tramal) 100mg/2ml + SF
98ml EV lento, de 8/8h a 6/6h, se
dor no ceder com analgsicos
comuns;
o Morfina: 1 ampola + 9 ml AD fazer
3ml da soluo se pontuao maior
que 7 na escala de dor.
Solicitar Doppler venoso de membro inferior:
o Se negativo: investigar outras
causas.
o Se positivo: heparina em dose plena
por 5 a 7 dias:
Heparina
no-fracionada
(Liquemine) em dose
plena (5.000 UI EV, em
bolus) + 15 a 25 UI/kg/h
(1000 UI EV/hora) em BIC;
ou
Heparina de baixo peso
molecular (Enoxaparina Clexane) 1 a 1,5mg/kg SC,
1x/dia.

OBS: Em pacientes dialticos, realizar as medidas


citadas anteriormente tentando restringir lquidos e
infuses ao mximo. Encaminhar a servios de dilise
de emergncia.
ERISIPELA [A46]
Dipirona 2ml + AD 10ml EV
Leve:
o Penicilina V: 250 - 500mg VO de 6/6h
por 10 dias.
Grave:
o Penicilina G Cristalina: 600.000 2.000.000UI IV 4x ao dia por 10 dias.
o Penicilina G Procana: 400.000UI IM
2x ao dia por 10 dias.
Tratamento domiciliar:
o Cefalexina: 500mg VO de 6/6h por 7
dias; ou Cefaclor 500mg VO 2x ao
dia.

12

MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013

Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO

OBS: Medir TTPa de 6/6h (


indispensvel manter seu valor a 1,52x o valor normal mdio
geralmente de 50-80s).
o A partir do 5 ou 7 dia de
tratamento, solicitar coagulograma e
INR e iniciar Varfarina (Marevan,
Warfarin) 5mg: 1 comprimido VO,
1x ao dia. Manter, por 6 meses,
ajustando de acordo com o INR:
INR entre 2 e 3: suspender
heparina;
INR < 2: aumentar em 50%
a dose da Varfarina (7,5mg
VO ao dia).
INR > 3: diminuir a dose da
Varfarina pela metade.
Em caso de tromboembolismo pulmonar,
promover suporte ventilatrio e garantir vaga
em UTI.
Solicitar avaliao do cirurgio vascular.

F
FARINGITE VIRAL [J00] / GRIPE [J11.8]
Na urgncia:
Dipirona: 1 amp + AD EV lento ou
Paracetamol 1 amp + AD EV.
Soro fisiolgico 0,9% 500ml + Complexo
B 1 ampola EV (ou no soro, para efeito
psicolgico).

OBS: Como opo mais vantajosa (pois exclui a


necessidade do uso da heparina, da varfarina e do
controle do INR), porm de alto custo, pode-se optar
pelo uso do Rivaroxaban (Xarelto):
15mg VO, 12/12h, por 21 dias;
Depois, 20mg VO, 1x ao dia.

EPISTAXE [R04.0]
Sangramento anterior:
o Fazer compresso bidigital nas
narinas por 5 a 10 minutos,
inclinando a cabea para frente.
o Colocar uma compressa no local
embebida
com
vasoconstrictor
(cloridrato de oximetazolina ou
fenilefrina)
o Anestsico local (Xilocana 1%).
o Succinato de estriol (hemosttico de
rpido incio de ao): 01 ampola EV
de 12/12 horas.
o Vitamina K (Kanakion): 1 ampola
(10mg) IM ou + SF 100ml EV lento
(em 30 a 60 minutos), 12/12h, se
necessrio.

o Fenergan 1 ampola + AD EV;


o Plasil 1 ampola + AD EV.
Forma leve: Lidocaina 2% sem vasoconstrictor
(aplicar no local).
Forma Moderada:
o Dipirona 10mg/kg EV;
o Lidocaina 2% aplicar no local + Soro
Antiescorpinico 2 amp IV.
Forma Grave: Soro Antiescorpinico 4 6amp
IV.

Tratamento ambulatorial:
Dipirona
500mg:
tomar
2
comprimidos (1g), VO, de 8/8h a
6/6h, por 3 a 5 dias; ou 40 gotas (ou
mais) V.O. de 8/8h; Crianas: 1
gota/kg de peso corporal, V.O., de
8/8h.
Paracetamol 750mg + Cafena
(Tylex): 01 comprimido V.O. de
8/8h a 6/6h.

Se apresentar tosse importante:


Dexclorfeniramina
(Polaramine):
Comprimido 2 6mg: tomar 1 cp V.O., 1
4x ao dia; Xarope 2mg/5ml: tomar
10ml V.O., 1 2x ao dia.
Loratadina (Claritin): 10mg V.O., 1x/dia;
Xarope 5mg/5ml: tomar 10ml V.O., 1x ao
dia ( noite).

FIBRILAO ATRIAL [I48]

Sangramento posterior: tamponamento


posterior usando sonda Foley, introduzindo
pela narina at a faringe, insuflar o cuff com
10 ml de soro ou 20cc de ar e tracionar para
obstruir as coanas.

ESCORPIONISMO / PICADA DE ESCORPIO [X22]


Regra geral:
o Soro Fisiolgico 0,9% 1000ml EV;

13

MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013

Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO

Fibrilao com sinais de instabilidade


hemodinmica (alterao do nvel de
conscincia, creptos pulmonares, dor
torcica e/ou hipotenso com sinais de
choque), independente da durao da FA e
aos refratrios ao uso de antiarrtmicos:
realizar cardioverso eltrica, podendo-se
iniciar com onda monofsica de 100 a 200J ou
onda bifsica de 120 a 200J; elevaes de
100J na energia so adicionadas aos choques
subsequentes at a reverso da arritmia e/ou
carga de 360J em onda monofsica ou 200J
em onda bifsica.
Fibrilao sem sinais de instabilidade
hemodinmica:
considerar
a
real
possibilidade de eventos emblicos arteriais,
comum devido formao de trombos atriais
neste tipo de arritmia. necessrio avaliar,
ento, a cronicidade da arritmia e o risco de
embolia arterial:
o Controle da frequncia: primeira
opo na prtica, sobretudo para
pacientes mais idosos e pouco
sintomticos. Promover tambm
anticoagulao de acordo com sua
categoria de risco.
Deslanosdeo (Cedilanide):
a 2 ampolas EV lento,
12/12h (a posologia deve
ser reduzida na insuficincia
coronariana, heptica e em
idosos).
Propranolol: ataque: 1mg
EV lento (incio de ao: 5
min); pode repetir a dose
de 5/5min at mximo de
5mg; Manuteno VO: 80-

240mg/dia (3 tomadas
8/8h).
Metoprolol: 2,5 - 5mg EV
(Seloken) em 2 minutos
(incio de ao: 5 min); pode
repetir a dose aps 2min,
at 3 vezes; Manuteno
VO
(Selozok):
50200mg/dia (2 tomadas
12/12h).

Controle do ritmo: para pacientes


sintomticos e/ou refratrios s
medida de controle da frequncia.
- FA < 48h de durao (paciente
queixando-se de palpitao de
aparecimento recente, sem quadros
semelhantes
anteriores)
nos
pacientes
sem
risco
alto:
Heparinizao plena (Enoxaparina Clexane 1mg/kg/dia, SC) por 6 a 12
horas, seguida da reverso eltrica
(cardioverso) ou farmacolgica
(Amiodarona, principalmente); no
necessrio fazer ecocardiograma
transesofgico.
Prescrio proposta: Cardioverso
com Amiodarona:
1.
Monitorizao
cardaca
e
oximetria de pulso;
2. Amiodarona 150mg/3ml: 1
ampola + SF 0,9% 100ml EV em 10
minutos (100ml/hora em BIC ou 200
gotas/min); Depois, Amiodarona
150mg/3ml: 2 a 2 ampolas e meia +
SF 0,9% 250ml EV em 6 horas (42
ml/hora em BIC ou 14 gotas/min);
Por fim, Amiodarona 150mg/3ml: 3 a
3 ampolas e meia + SF 0,9% 500ml
EV em 18 horas (28 ml/hora em BIC
ou 9 a 10 gotas/min).
Prescrio alternativa e mais prtica:
Amiodarona 150mg/3ml: 2 ampolas
+ SF 0,9% 200 a 250ml para 1 a 2
horas; se no reverter, repetir de
2/2h, at dose mxima de 900mg; se
no reverter, encaminhar para
servio de cardiologia para estudo
eletrofisiolgico;
Manuteno:
Amiodarona: 4 ampolas + SF 0,9%
500ml para 23 horas.
3. Internao ou alta: Amiodarona
200mg: 1 a 2 comprimidos VO,
24/24h, por cinco dias seguidos, com
pausa de dois dias.
4. Considerar Sndrome Coronariana

14

MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013

Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO
Aguda e tratar (AAS, Clopidogrel,
etc.; solicitar: CK-MB Massa, CPK,
Troponina).
+
5. Solicitar eletrlitos (sobretudo Na
+
e K ); se necessrio, repor potssio
(de forma emprica, fazer SF 0,9%
500ml + KCl 19% 2 ampolas no soro,
correr em 6 horas).

FERIDA POR PRFURO-CORTANTE


Realizar analgesia e sutura: Colocao das
luvas estreis, mscara e gorro Lavagem
da ferida com soro fisiolgico com ajuda do
auxiliar Antissepsia da leso com soluo
antissptica Colocao do campo cirrgico
prprio para sntese Anestesia da leso
com lidocana 2% Explorao da ferida e
desbridamento, se necessrio; Realizao da
sutura; Lavagem + Curativo.

- FA > 48h (ou de durao


indeterminada) ou < 48h + Risco alto
(prtese valvar mecnica, estenose
mitral, tromboembolismo prvio
sistmico, AVE, AIT): proceder com
ecocardiograma transesofgico.
Se
eco-transesofgico
positivo ou indisponvel:
proceder anticoagulao
ou
antiagregao
(a
depender de fatores de
riscos) e ao controle da
frequncia cardaca; aps 3
a 4 semanas com INR entre
2 e 3, proceder
cardioverso e manter a
anticoagulao por mais 3 a
4 semanas.
Se
eco-transesofgico
negativo para trombo atrial:
pode-se
iniciar
com
heparinizao
plena
(Enoxaparina - Clexane
1mg/kg/dia, SC) por 12h
apenas, proceder com
cardioverso eltrica e
manter anticoagulao ou
antiagregao por 3 a 4
semanas.
Classificao de risco da indicada pela Diretriz
Brasileira de FA para deciso de anticoagulao ou
antiagregao
Categorias de risco
Terapias recomendadas
Sem fatores de risco
AAS 81 a 325mg
1 fator de risco moderado AAS 81 a 325mg ou
Varfarina (INR 2 a 3)
Qualquer fator de risco Varfarina (INR 2 a 3)
elevado ou mais de 1
fator de risco moderado
Fatores de risco
Fracos:
Moderados: Elevados:
- Sexo feminino;
- Idade > 75 - AVCi ou AIT;
- Idade: 65 a 74 anos;
- Embolia prvia;
anos;
- HAS;
- Estenose mitral;
Doena - IC;
- Prtese valvar.
coronariana;
- FE < 35%;
- Tireotoxicose.
- Diabetes.

Analgesia no pronto atendimento:


Dipirona 1 ampola IM; ou
Voltaren 1 ampola IM.

Analgesia ambulatorial:
Dipirona 500mg VO, de 6/6h, por 5
dias; ou
Diclofenaco
de
sdio/potssio
100mg VO, de 8/8h, por 5 dias.

Profilaxia para ttano:


o Vacinado: 3 doses de VAT nos ltimos 10
anos; ou esquema de vacinao
completa na infncia e com reforo nos
ltimos 10 anos.
Conduta: Para os que tm histrico de
VAT nos ltimos 5 anos no se faz
nada, apenas observa; Para os que tm
histrico de VAT h mais de 5 anos (e
menos de 10 anos) reforo da vacina
(VAT 1amp IM).
o No vacinado: 3 doses de VAT h mais
de 10 anos; ou 1 ou 2 doses nos ltimos
10 anos*; ou Esquema de vacinao
completa na infncia, mas no tomou
reforo nos ltimos 10 anos; ou No
lembra ou no sabe; ou No tomou a
vacina.
Conduta:
Soro antitetnico (SAT) + 3 doses de VAT
-SF 0,9% - 500ml
-SAT 1amp
(5000UI) IM
- Observar por 2
horas

Histria
vacinal
Incerta ou <
3 doses

15

No so necessrias
as 3 doses para os
pacientes que se
enquadram nos
casos marcado com
asterisco (*).

Risco Mnimo
IgHAT
Vacina*
ou
SAT**
SIM

NO

Alto Risco
IgHAT
Vacina*
ou
SAT**
SIM

SIM

MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013

Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO

3 ou mais
doses
(ltima h
NO
NO
NO
NO
menos de 5
anos)
3 ou mais
doses
(ltima h
NO
NO
SIM
NO
mais de 5 e
menos de
10 anos)
3 ou mais
doses
(ltima h
SIM
NO
SIM
SIM
mais de 10
anos)
Risco mnimo: ferimento limpo e superficial.
Alto risco: ferimentos contaminados, resultantes de
projteis, esmagamento, queimaduras, etc.
Outras condutas para o ferimento: limpeza,
desinfeco e desbridamento (quando houver
indicao)
*para crianas menores de 7 anos: DTP ou tetra (DTP +
HIB) ou DT; maiores de 7 anos: dT ou TT;
**Soro antitetnico (SAT): 5.000 UI, IM; IgHAT: 250 UI,
IM.

Agentes hiperosmticos: Manitol 20%, EV


2g/kg ou em 250 ml de SF 0,9% na velocidade
de 80 gotas/min.
Dipirona 2ml + 4ml AD EV lento.
Encaminhamento ao Oftalmologista.

H
HEMORRAGIA DIGESTIVA
1. Dieta zero at segunda ordem;
2. Soro Ringer Lactato: 1000ml EV;
3. Omeprazol 40mg/10ml: 2 ampolas (80mg) EV
direto ou com SF 0,9% 100ml EV lento;
4. Ranitidina 50mg/2ml: 2 ampolas (100mg) +
AD EV;
5. Nausedron: 1 ampola + AD EV;
6. Transamin (Hemoblock): 1 ampola + AD
20ml EV;
7. Vitamina K (Kanakion): 1 ampola (10mg) IM
ou + SF 100ml EV lento (em 30 a 60 minutos),
12/12h, se necessrio.
8. Anti-hemorrgico
(hemosttico;
angioprotetor): Etansilato (Dicinone): 1 a 2
ampolas EV de 6/6h;
9. Solicitar hematcrito de urgncia e tipagem
sangunea;
10. Fazer Concentrado de Hemcias (300ml/2U
EV lento) para manter hematcrito > 25%
(em
doenas
pulmonares,
manter
hematcrito > 30%);
11. Em caso de coagulopatia, fazer Plasma Fresco
Congelado, 4 unidades.

FRATURAS EXPOSTAS
Imobilizar e proteger a soluo de
continuidade com gazes estreis;
Lavar abundantemente a leso com soro;
Voltaren: 1 ampola IM;
Antibioticoterapia de amplo espectro:
Ceftriaxona 2g + AD EV;
Referenciar ou orientar para profilaxia contra
o ttano;
Encaminhar para servio de tratamento
definitivo.

HIPOGLICEMIA AGUDA [E16.2]


Soro Glicosado 5% 500ml + Glicose 50% 6
ampolas EV, de 1/1h, se necessrio, at obter
discreta hiperglicemia (em torno de
200mg/dl).
Complexo B: 1 a 2 ampolas + AD EV (evitar
fazer no soro).
Realizar HGT 1/1h.
Na ausncia da possibilidade de obter acesso
venoso, pode-se tentar oferecer alimentos ou
bebidas aucaradas por via oral, se o paciente
estiver alerta. Na presena de rebaixamento
do nvel de conscincia, pode-se fazer
Glucagon 1-2mg IM, SC ou EV.
Se o paciente evoluir com ataxia, nistagmo,
diplopia
e/ou
amnsia,
considerar
encefalopatia de Wernicke-Korsakoff. Tratar
com:
Soro Glicosado 5% 500ml + Glicose
50% 4 a 6 ampolas EV, de 1/1h, se
necessrio.

G
GASTRITE AGUDA [K29.7]
Buscopan composto: 1 ampola + AD EV
lento;
Omeprazol: 1 ampola + AD EV;
Ranitidina ou Cimetidina: 01 ampola + AD
10ml EV lento;
Hidrxido de alumnio: 15 ml VO;
SF 0,9% 250ml + Plasil 01 ampola EV.
GLAUCOMA DE NGULO FECHADO [H40.0 / H40.2]
Acetazolamida
(Diamox):
tomar
2
comprimidos na emergncia, e depois tomar
1 comprimido VO, de 6/6h.

16

MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013

Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO

Tiamina 100mg IM ou EV, de 8/8h;


ou Complexo B: 3 ampolas + AD EV,
de 8/8h;
Diazepam 10mg: 1 ampola + AD
10ml Fazer 3 a 5ml EV, de hora
em hora, se agitao motora.

jejum > 300mg/dl ou hemoglobina


glicada > 10%).
OBS: A Insulina Regular tem ao mais rpida, e deve
ser a escolha para o pronto-atendimento. A Insulina
NPH, por sua vez, tem uma ao intermediria, e pode
ser utilizada para a internao, lanando-se mo do
seguinte esquema:
Insulina NPH (UI) = 0,5 x Peso corporal
70% da dose total: 2/3 de Insulina
NPH e 1/3 de Insulina Regular
fazer antes do caf (ou se preferir:
apenas Insulina NPH, 70% da dose
total calculada antes do caf);
30% da dose total: metade de
Insulina NPH e metade de Insulina
Regular fazer antes do jantar (ou
se preferir: apenas Insulina NPH,
30% da dose total calculada antes
do jantar).

HIPERGLICEMIA
Se assintomtico, orientar e reajustar
esquema de insulina.
Se sintomtico:
Soro fisiolgico ou ringer lactato 1000 a
1500ml EV em 1 hora;
Na 2 ou 3 fase do soro, administrar
Insulina Regular 10 UI em bolus EV, IM
ou SC;
HGT 1/1h;
Manter controle com Insulina Regular
baseando-se na tabela abaixo:
Glicemia (mg/dl)
UI de Insulina Regular
150
0 Unidade
de 151 a 200
04 Unidades
de 201 a 250
06 Unidades
de 251 a 300
08 Unidades
de 301 a 350
10 Unidades
> 351
12 Unidades
OBS: Este esquema deve ser utilizado apenas para
pacientes diabticos ou apenas em casos justificveis
para outros pacientes.

OBS: Em caso de hipoglicemia, administrar Soro


Glicosado 5% 500ml + Glicose 50% 4 a 6 ampolas EV.
HERPES ZOSTER / COBREIRO [B02.9]
Dipirona 01 ampola IM ou Voltaren 01 amp
IM.
Tratamento ambulatorial:
Antiviral: Aciclovir 400mg: 800mg/dose
VO, de 6/6h a 4/4h, por 5 - 7 dias.
Tratamento da dor:
Dexametasona (Decadron) 1 ampola IM,
dose nica ou repetir por 3 dias, aplicando
em dias alternados;
Tylex: 1 comprimido VO, 8/8h, se a dor
persistir
Uso externo: gua boricada (aplicar nas
leses 3x ao dia).

Se hiperglicemia persistir, lanar mo do


seguinte esquema, por 6 horas:
Soro fisiolgico ou ringer lactato
1000ml EV em 1 hora;
KCl 19,1%: 1 ampola em cada fase do
soro (se possvel, dosar Potssio
srico
e
ajustar
conforme
necessrio);
Insulina regular EV, de 1/1h:
unidades conforme o protocolo;
Medir HGT de 1/1h e observar:
Se glicemia reduzir menos
que 70mg/dl em 1 hora,
aumentar 2 unidades de
insulina quantidade feita
anteriormente (e fazer EV);
Se glicemia reduzir mais
que 100mg/dl em 1 hora,
reduzir 2 unidades de
insulina quantidade feita
anteriormente (e fazer EV).
Considerar alta assim que o paciente
estiver assintomtico, reajustando as
doses dos antidiabticos orais ou
adicionando
insulina
NPH,
a
depender das metas (glicemia de

HIPOTENSO SEVERA / CHOQUE NO-ESPECIFICADO [R57.9]


1. Identificar e tratar causa (hipovolemia,
choque, sepse, etc.);
2. Prova volumtrica: SF 0,9% 500-1000ml EV
rpido e observar (sondar e avaliar diurese de
forma concomitante);
3. Se necessrio:
Etilefrina (Efortil): 1 ampola (1ml) +
AD 9ml fazer 2ml de 30/30
minutos e medir PA; ou
Dobutamina 2 ampolas + 250ml de
SG 5% (15ml/h em BIC ou
15microgotas/min).
4. Se necessrio, puncionar acesso venoso
central (de preferncia) e administrar:
Noradrenalina 8mg/4ml: 4 ampolas
(16ml) + 234ml de soro EV (a
noradrenalina causa menos arritmias

17

MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013

Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO

que a Dopamina) em BIC (iniciar com


10ml/hora); e/ou
Dobutamina:
1
ampola
(de
250mg/20ml)
+
230ml
SF
(concentrao: 1mg/ml) ou 2
ampolas (de 250mg/20ml) + 210ml
SF (concentrao: 2mg/ml), 6 a
25ml/hora em BIC (iniciar com
10ml/hora).

miocrdica a causa primria do choque


cardiognico ou em estados de baixo dbito
cardaco, como miocardite, miocardiopatia e
infarto do miocrdio. Caso a PA esteja
adequada, pode ser combinada com
vasodilatador para reduzir a ps-carga. A
dose de 10 a 15 mcg/kg/minuto usada nos
casos em que apesar da reposio volmica,
persistem os sinais de hipoperfuso
perifrica. O uso de dobutamina em casos de
hipotenso refratria est proscrito.

OBS: Drogas vasopressoras:


Dopamina: geralmente, usada diluindo-se
uma ampola de 50mg/10ml em 240 ml,
resultando em uma soluo de 250 ml. Com
essa diluio, a infuso corre numa
velocidade correspondente ao peso do
paciente em gotas por minuto (exemplo, 60
gotas/minuto em um paciente de 60 kg), o
que garante uma infuso de 10
microgramas/kg/minuto. A dopamina til
no choque em trs nveis:
o Dose
alta
(10
a
20
microgramas/kg/min): Tem efeito
vasopressor, sustentando a presso
arterial nos casos de choque grave
e descompensado. alfa-agonista.
o Dose intermediria (5 a 10
microgramas/kg/min): A droga tem
efeitos inotrpicos semelhantes
dobutamina. Aumenta o dbito
cardaco no choque cardiognico ou
sptico leve a moderado. beta e
alfa-agonista.
o Dose
baixa
(2
a
5
microgramas/kg/min): Melhora a
perfuso renal e a diurese (efeito
dopaminrgico, com vasodilatao
esplncnica e aumento do fluxo
renal em 50%). Na prtica, a funo
renal praticamente no melhora
com a utilizao de dopamina em
tal dose e, portanto, no deve ser
utilizada (sobretudo na sepse).
Noradrenalina:
a
noradrenalina
(norepinefrina) em infuso contnua deve
ser usada nos casos de choque com
hipotenso persistente, mesmo aps uma
adequada
ressuscitao
volumtrica,
sobretudo quando persiste hipotenso (PAM
< 60 mmHg) mas o dbito cardaco normal
2
(IC acima de 4 a 4,5 L/minuto/m ), no
requerendo o suporte inotrpico. A infuso
entre 0,05 e 1 mcg/kg/min para manter uma
PAM acima de 65 mmHg deve ser realizada.
No choque anafiltico, a adrenalina a
droga de escolha.
Dobutamina: indicada quando a disfuno

I
INFECO
INTESTINAL
/
ENTEROINFECO
/
GASTROENTEROCOLITE (GECA) [A04.9]
Tratamento na urgncia:
SF 0,9% 500 - 1000ml EV (rpido);
Plasil: 1 ampola + AD 10ml EV (ou aplicar
no soro), se vmito.
Buscopan composto: 1 amp + AD 10ml
EV, se dor abdominal. OBS: Alrgicos
dipirona: Buscopan simples (Hioscina) 1
ampola + AD EV lento.
Se disenteria (sangue ou catarro na
fezes), realizar ataque com:
Gentamicina 80mg: 1 a 3
ampolas + AD EV; e
Metronidazol 500mg: 1 bolsa
EV.

Tratamento
Aguda.

ambulatorial:

vide

Diarreia

INTOXICAO ALCOLICA [T51]


Solicitar HGT;
SG 5% 500ml + Glicose 50% 3-5 ampolas EV;
Complexo B: 1 ampola + AD 10ml EV (evitar
aplicar no soro);
Cimetidina 01 ampola + AD 10ml EV
O2 inalatrio 3l/min.
INTOXICAO EXGENA / OVERDOSE POR DROGAS
Medidas de suporte:
o
Acesso venoso calibroso (jelco n 14).
SF 0,9% 1000ml para 4 horas (80
gotas/min) + SG 5% 500ml para 2
horas (80 gotas/min).
Sonda nasogstrica + lavagem
gstrica (SF 500ml via SNG: fazer e
esperar o retorno repetir at
clareamento do contedo) e/ou
carvo ativado (50g via SNG; repetir
com 25g, aps 4 horas da 1 dose).
Complexo B: 1 ampola + AD EV.

18

MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013

Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO

Fenergan: 1 ampola IM e/ou


Decadron 4mg: 1 ampola + AD EV.
Nausedron: 1 ampola + AD EV.
Luftal 40 gotas VO.
Omeprazol: 1 ampola + AD EV
(12/12h).
Cimetidina/Ranitidina: 1 ampola +
AD EV (8/8h).
Avaliar: frequncia respiratria;
frequncia
cardaca;
diurese
deglutio; simetria pupilar.

Lavagem gstrica
o Realizar com, no mximo, 1 hora da
ingesto; No indicar no caso de
substncias corrosivas, hidrocarbonetos
ou
suspeita
de
perfurao
ou
sangramento no TGI.
o Prescrio na urgncia: Lavagem gstrica
com SF 0,9% 1000ml.
o Como proceder:
Sonda nasogstrica de grosso calibre
com SF 0,9%, podendo chegar a um
volume total de 8 a 10L no adulto,
fazendo 250ml por vez.
Colocar o paciente em decbito
lateral esquerdo, com a cabea mais
baixa evitando aspiraes.
o Contraindicaes: ingesto de cidos
fortes e sangramento digestivo alto
significativo.

o
o

Carvo ativado
o Realizar com, no mximo, 2 6 horas aps
a ingesto; No indicar em caso de
ingesto de substncias corrosivas,
hidrocarbonetos
ou
suspeita
de
perfurao ou sangramento no TGI, lcool,
metanol, cianeto, ltio, flor, etilenoglicol.
o Apresentaes: embalagens de 1kg.
o Como proceder:
Dose recomendada: 1g/kg (dose
total de 25 a 50g em crianas de 1 a
12 anos; dose total de 50 a 100g em
adolescentes e adultos).
Em adultos fazer 50g (2 colheres de
sopa) por dose diludo em 100 a
200ml de gua, administrado por via
oral ou SNG, aps esvaziamento
gstrico.
Quando se sabe a quantidade de
substncia ingerida, pode-se fazer
10g de carvo/1g da substncia.

Procurar antdoto especfico e tratamento


sintomtico.
o cido acetilsaliclico (salicilatos):

19

Lavagem gstrica mesmo at 12


horas / Carvo ativado 4/4h;
Alcalinizar a urina (com
bicarbonato de sdio e soro
Ringer Lactato ou o diurtico
acetazolamida): Bicarbonato de
Sdio a 8,4% (1mEq/ml
frascos com 250ml): fazer
1ml/kg EV, em 24h;
Atropina (1 ampola = 1ml =
0,25mg): 1 a 4mg EV, repetir a
cada 15 a 30 minutos, at
melhora da sintomatologia.
Pralidoxina (Contration, 1
ampola=200mg), reativador da
colinesterase, 25 a 50mg/kg em
concentrao de 5% em infuso
de 5min. Em adultos, fazer 1 a
2g repetido a cada 4 a 6h,
durante 24 a 48h.
Anticoagulantes / Cumarnicos:
Solicitar provas de coagulao;
Lavagem gstrica;
Plasma fresco EV;
Vitamina K (Kanakion, 1
ampola = 1ml = 10mg): 10 a
20mg EV (SF 100ml lento) ou
IM, repetir a cada 8 a 12 horas,
dependendo da clnica.
Anticolinrgicos: Fisostigmina.
Antidepressivos tricclicos: alcalinizar
urina com Bicarbonato de Sdio a 8,4%
(1mEq/ml frascos com 250ml): fazer
1ml/kg EV, em 24h.
Barbitricos (Fenobarbital, Tiopental):
Xarope de Ipeca (indutor de
vmito) dar 30ml no adulto e
10ml na criana.
Aps isso administrar gua, e
aguardar vmito em at 15
minutos;
Lavagem gstrica / Carvo
ativado;
Flumazenil (10mg/mL bolus
em 30s);
Alcalinizar
urina
com
Bicarbonato de Sdio a 8,4%
(1mEq/ml frascos com
250ml): fazer 1ml/kg EV, em
24h.
Benzodiazepnico
(Diazepam,
Lorazepam):
Xarope de Ipeca (indutor de
vmito) dar 30ml no adulto e
10ml na criana.
Aps isso administrar gua;
Lavagem gstrica / Carvo
ativado;

MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013

Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO

o
o
o

Antdoto: Flumazenil 0,2mg EV


em 15seg, repetidos (mximo
1mg).
Betabloqueadores
(Propranolol):
Glucagon.
Bloqueadores dos canais de clcio:
Gluconato de clcio e glucagon.
Cocana:
Benzodiazepnicos (Diazepam
5mg EV de 5/5min ou
Clordiazapxido 25 a 100mg,
podendo chegar a 300mg) e/ou
Clorpromazina 25 a 100mg,
podendo chegar a 300 mg.
Em caso de taquicardia
ventricular: Lidocana 20mg/ml
(bolus
de
1mg/kg
EV;
manuteno: 2-4mg/min EV ou
1 ampola + SG 200ml,
80ml/hora em BIC). Evitar o uso
de betabloqueadores.
Digoxina: Em taquicardias, pode-se usar
fenitona, lidocana ou amiodarona.
Anticorpo antidigoxina: 1-4 frascos
(crnica) ou 5-15 frascos (aguda).
Fenotiazdicos
(Prometazina
Fenergan, Clorpromazina - Amplictil),
Butirofenonas (Haloperidol - Hadol)e
Metoclopramida (Plasil):
Xarope de Ipeca (indutor de
vmito) dar 30ml no adulto e
10ml na criana;
Lavagem gstrica / Carvo
ativado;
Corrigir
hipotenso
com
volume;
Antdoto:
Biperideno
(Akineton) 2 a 5mg/kg IM ou
EV em caso de distonia.
Hidrxido de sdio (Soda custica):
proceder com endoscopia de urgncia;
no realizar lavagem gstrica.
Hipoclorito de Sdio (gua sanitria) e
ingesto de planta Comigo-ningumpode: demulcentes (leite, gelatina
lquida) e sintomticos.
Monxido de Carbono (CO): Intubao e
ventilao mecnica; Reanimao em
caso de PCR; Oxignio a 100% por
mscara.
Opioides (Morfina, Codena, Cocana):
Antdoto: Naloxone (Narcan)
fazer 2mg EV, se no houver
resposta a cada 3 min at o
mximo de 10mg;
Lavagem
gstrica/Carvo
ativado.

Organofosforados
e
carbamatos
(agrotxicos):
Carvo ativado na dose de
1mg/kg e 50mg em adultos,
repetindo a cada 4 u 6 horas,
durante pelo menos 48h;
Droga de escolha: Atropina (1
ampola = 1ml = 0,25mg) dar 1 a
4mg, EV, repetir a cada 15 a 30
min, at a melhora do paciente;
Droga
exclusiva
para
intoxicaes
graves
por
organofosforados: Pralidoxina
(1 ampola=200mg), reativador
da colinesterase, 25 a 50mg/kg
em concentrao de 5% em
infuso de 5min.
Paracetamol:
Lavagem gstrica;
Poupador de leso heptica
(no antdoto, mas funciona
como tal): N-acetilcistena
(Aires, Fluimucil) 140mg/kg
diludo em SG 5% em 1 hora.
Horas
seguintes:
Nacetilcistena 70mg/kg em 4/4h
(na ausncia da medicao,
pode-se pedir a famlia para
comprar Aires 600mg na
forma
de
envelopes
granulados: fazer 2 envelopes +
SF 100ml pela SNG).
OBS: Apresentaes da Nacetilcistena: envelopes orais
com 100 a 200mg, ampolas
com 10% (3ml = 300mg) e 20%
(2ml = 400ml).
OBS: Deve ser usada apenas
para pacientes que ingeriram a
dosagem de 150mg/kg de
paracetamol.
Raticidas cumarnicos:
Carvo ativado na dose de
1mg/kg em crianas e 100g em
adultos;
Vitamina K, EV, 0,3 a 0,6mg/kg
na criana e 10 a 20mg/dose.
Repetir a dose a cada 8 a 12
horas.

INSUFICINCIA CARDACA
Grupo 1
Boa perfuso perifrica; necessita de
(seco e
ajuste do estado volmico.
quente)
Tratamento: hidratao.
Grupo 2
Boa perfuso perifrica e
(mido e
hiperidratao.
quente)
Tratamento: Diurticos e

20

MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013

Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO

Grupo 3
(mido e
frio)

Grupo 4
(seco e frio)

(isto : ampola para pacientes com 50kg,


2/3 da ampola para pacientes com 70kg, etc.).

vasodilatadores.
M perfuso perifrica; suspenso de
betabloqueadores; elevada resistncia
vascular perifrica.
Tratamento: vasodilatadores e
inotrpicos.
M perfuso perifrica e desidratao.
Tratamento: Hidratao +
Vasodilatadores + Inotrpicos.

Sugesto para induo e manuteno da


sedao durante intubao (para um paciente
de 60 - 80kg, aproximadamente):
Induo:
Fentanil (500g/10ml): 3 a
5ml EV, 3 minutos antes do
procedimento.
Midazolam
(Dormonid
15mg/3ml) + AD 7ml fazer
5ml EV lento, 1 a 2 minutos
antes do procedimento; caso
o efeito desejado no seja
alcanado, pode-se repetir
doses adicionais de 1ml da
diluio a cada minuto.
Propofol (200mg/20ml): fazer
4ml EV (evitar diluir) aps a
primeira ou a segunda dose
de Midazolam, se necessrio.
Se for a opo nica como
sedativo, fazer 12 a 16ml EV.
Manuteno: Midazolam 5 ampolas
(75mg) + Fentanil 2 ampolas (1000g)
+ SF 0,9% 215ml em BIC 20ml/hora (7
gotas/min), para 12 horas. A infuso
deve ser tateada de acordo com a
resposta do paciente.

INTUBAO OROTRAQUEAL (SEQUNCIA RPIDA)


1. Organizar e checar material: laringoscpio e
lminas (testar se sua luz est branca, pois se
estiver amarela, significa que a pilha est
fraca), tubo (checar balo), fio guia,
aspirador, seringa de 20ml com ar, etc.

2.

Posicionamento: apoiar o occipcio do


paciente no coxim e hiperestender a cabea.

3.

Pr-oxigenao: ofertar oxignio a 100% ao


paciente, sem realizar ventilao, com
objetivo de estabelecer uma reserva de
oxignio.

4.

Pr-induo: realizar analgesia com opioide.


Fentanil (ampolas de 10ml com
50g/ml): fazer 3g/kg de peso.
Incio de ao: 2-3min; durao: 3060min.

5.

6.

Bloqueio neuromuscular: fazer s se


necessrio.
Rocurnio (ampolas de 5ml com
10mg/ml): fazer 1mg/kg de peso (1
ampola para pacientes com 70kg).
Incio de ao: 60 segundos;
durao: 40-60 minutos. a droga
de escolha para bloqueio muscular,
inclusive
quando
houver
contraindicao succinilcolina.
Succinilcolina (diluir 100mg em 10ml
de gua destilada para formar
concentraes de 10mg/ml): fazer 1
2mg/kg de peso (de 5 a 7ml EV
para pacientes com 70kg). Incio de
ao: 45 segundos; durao: 6-10
minutos. Contraindicaes: histria
familiar de hipertenso maligna,
hipercalemia documentada, histria
de miopatia, esclerose mltipla ou
esclerose lateral amiotrfica; evitar
no traumatismo raquimedular e
grandes queimados.

7.

Proceder com a intubao orotraqueal


propriamente dita, realizando a tcnica

Induo anestsica: promover hipnose.


Etomidato (ampolas de 10ml com
2mg/ml): fazer 0,3mg/kg de peso.
Incio de ao: 15-45 segundos;
durao: 3-12 minutos.
Ou
Propofol (ampolas de 20ml com
10mg/ml): fazer 1 a 2mg/kg de peso.
Incio de ao: 15-45 segundos;
durao: 5-10 minutos.
Ou
Midazolam (ampolas de 5mg/5ml,
15mg/3ml e 50mg/10ml): fazer
0,3mg/kg de peso. Incio de ao: 6090 segundos; durao: 15-30
minutos. o menos indicado dos
hipnticos aqui apresentados.
OBS: Como regra geral para os opioides e
hipnticos utilizados na sequncia rpida de
intubao, pode-se lanar mo da regra de 1
ampola para cada 100kg de peso corporal

21

MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013

Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO
correta e, se necessrio, lanar mo da
manobra de Sellick (comprimindo a
cartilagem cricoide com uma fora de 40N,
que corresponde a mesma necessria para
causar dor compresso da glabela).

8.

Insuflar o cuff e checar posicionamento do


tubo (auscultar epigstrio, bases e pices
pulmonares).

9.

Ajustar parmetros do ventilador: de uma


forma genrica, tem-se:
Modo de volume-controlado (mais
utilizado nas urgncias). OBS: Ao se
optar
pelo
modo
pressocontrolado, colocar um Pmax 24-26
(ideal de 16 20) cmH2O.
Volume corrente: 6-8ml/kg de peso
(ideal
de
500ml/min,
aproximadamente).
Frequncia respiratria: 10 a 16
irpm.
FiO2: recomenda-se iniciar com 100%
(valor mximo de concentrao de
oxignio),
que
posteriormente
dever ser ajustado de acordo com o
quadro do paciente, reduzindo
FiO2 mais segura (10 a 20% a cada 15
a 30 minutos), que gira em torno de
50 a 60%, no intuito de conseguir
uma SatO2 arterial > 90%.
Fluxo inspiratrio de 40-60ml/min
ou manter relao I:E (normal: 1:1,5
a 1:2, com tempo inspiratrio de 0,8
a 1,2 segundo). Pacientes com DPOC,
recomenda-se relao I:E < 1:3 (isto
, 1:4, 1:5, etc.). Em quadros de
hipoxemia grave, pode-se utilizar
esta relao invertida (I:E de 3:1, por
exemplo).
PEEP: 5 cmH2O ou 5 mbar (iniciando
a ventilao com PEEP de 5cmH2O,
recomenda-se
aumenta-la
progressivamente,
objetivando
manter uma SpO2 satisfatria
(>90%).
A
monitorizao
hemodinmica recomendada aps
15cmH2O. Para pacientes com DPOC,
recomenda-se valores prximos ao
autoPEEP.
Sensibilidade de disparo: 1cmH2O (o
consenso recomenda valores de 0,5
a 2cmH2O, podendo alcanar at
10cmH2O em alguns aparelhos).

Volume corrente: 7 a 10ml/kg em


respirao espontnea;
Frequncia respiratria de 16 a
20irpm;
Nvel de conscincia capaz de
proteger via area;
Abertura ocular preservada (o
controle da musculatura orbicular do
olho e levantadora da plpebra
indica o incio da descurarizao).

L
LOMBOCIATALGIA [M54.5]
Diclofenaco de sdio (Voltaren): 1 amp IM; e
ou Buscopan composto: 1 amp + AD EV.
Meperidina (Dolosal): 1ml + SF 0,9% 100ml
EV em 30min.
Tramal: 1 ampola + SF 0,9% 100ml EV em
30min.
LUXAO [T14.3]
Utilizar a manobra de reduo mais adequada
para a articulao acometida e lanar mo do
uso de analgsicos e relaxantes musculares se
necessrio.
Analgesia: Dipirona EV ou Diclofenaco
(Voltaren) IM; se necessrio, associar um
opioide mais forte: Tramadol (Tramal) +
18ml EV lento ou Morfina + 9ml EV lento.
Relaxantes musculares e sedativos: Diazepam
EV lento; se necessrio, Midazolam 5mg (1 ml
da ampola de 15mg/3ml) EV ou IM.
M
MENINGITE [G00.9]
Internar em ala de isolamento;
Medicaes de base:
o Ceftriaxona 2g (ou 100mg/kg de
peso) EV, 12/12h.
o Dexametasona (Decadron) 2mg/ml:
1 a 2 ampolas (ou 0,1mg/kg de peso)
EV, 12/12h.
o Fenitona (Hidantal) 250mg/5ml:
a 2 ampolas (ou 20mg/kg de peso)
via IM ou EV (preferencialmente), de
8/8h.
o Sintomticos.
Referenciar para servio com neurologista de
planto para avaliao, coleta e anlise do
lquor.
Profilaxia para contactantes. Indicaes:
Meningite meningoccica e por
Haemophilus
(no
se
faz

10. Extubao: realizar quando o paciente


apresentar os seguintes parmetros:

22

MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013

Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO
quimioprofilaxia na pneumonia por
pneumococo);
Para todos os contatos familiares e
ntimos:
Escolas, creches, orfanatos
colegas de sala do paciente,
professores, etc.
Contactuantes por mais de 4
horas, por 5 a 7 dias
Profissionais de sade: que teve
risco de ter entrado em contato com
a gotcula respiratria do paciente
(IOT/Aspirao
de
VAS
sem
mscara).
1 Escolha
Rifampicina

Opes
Ciprofloxacina
Ceftriaxona

Adultos: 600mg, de 12/12h,


por 2 dias (4 doses).
1 ms a 12 anos:
10mg/kg/dose, de 12/12h
(mx.: 600mg), por 2 dias (4
doses).
< 1 ms: 5mg/kg/dose,
12/12h, por 2 dias (4 doses).

No uso de drogas, sempre alternar a


Adrenalina (1 mg + SF 20ml em flush) com as
outras drogas (Vasopressina ou Amiodarona).
O importante utilizar a Adrenalina em ciclos
alternados, se realmente necessrio.
Adrenalina 1mg a cada 3 a 5 minutos
(utilizar, portanto, em ciclos alternados).
Considere-a como a nica opo em caso
de AESP ou assistolia.
Amiodarona 300mg em bolus na primeira
dose e 150mg em bolus na segunda dose.
Vasopressina 40 UI (pode substituir a
primeira ou a segunda dose de
Adrenalina).
Lidocana 2% (20mg/ml) pode ser uma
opo em caso de FV e TV refratria
choques e demais drogas.
Atropina 1mg (em desuso).
Sempre fazer SF0,9% 20ml em bolus aps
administrar as drogas.

Medidas gerais:
Evitar, ao mximo, a interrupo da RCP
por mais de 10 segundos entre os ciclos;
Energia do choque:
Desfibrilador bifsico: seguir as
recomendaes do fabricante
(ex: carga inicial de 120 a 200J).
Se desconhecida, usar mximo
possvel. A segunda carga e as
subsequentes
devem
ser
equivalentes,
podendo
ser
consideradas cargas maiores.
Desfibrilador monofsico: 360J.
Oferecer oxignio suplementar sempre
que disponvel. A via area avanada
deve ser sempre uma opo aps 3
tentativas de choque sem sucesso ou
logo no incio do quadro de AESP ou
assistolia. Aps a intubao, a
frequncia de ventilao deve ser de 8 a
10 ventilaes por minuto, com
compresses torcicas contnuas.
Checar sempre as causas reversveis de
PCR: Hipovolemia; Hipxia; Hidrognio
(acidose); Hipo ou Hipercalemia;
Hipotermia;
Pneumotrax;
Tamponamento
cardaco;
Toxinas;
Trombose pulmonar ou coronariana.

PCR com ritmo chocvel: fibrilao ventricular


ou taquicardia ventricular.

500mg, dose nica.


250mg IM, dose nica.
< 12 anos: 125mg IM, dose
nica.

OBS: Fazer vacina anti-meningoccica e antipneumoccica para os contactuantes e


familiares que entraram em contato por mais
de 4 horas, por pelo menos 4 dias
consecutivos.

N
NUSEAS / VMITOS [R11]
Nausedron 1 ampola + AD EV; ou
Plasil 1 ampola IM (prefervel) ou 01 ampola
+ 100ml SF 0,9% EV.

P
PARADA CARDIORRESPIRATRIA
Sempre seguir a ordem:
1. Checar Ritmo / Pulso;
2. Choque, se fibrilao ventricular (FV) ou
taquicardia ventricular (TV) sem pulso;
3. 2 minutos de massagem + ventilao
(RCP);
4. Droga (primeira opo em caso de AESP
ou assistolia);
5. Repetir o Ciclo.

23

MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013

Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO
0,9% 20ml IV (Elevar Membro) Considerar
intubao endotraqueal (Checar Ritmo - se
FV/TV, protocolo de ritmo chocvel; se AESP
ou Assistolia - RCP) Droga: No utilizar
Adrenalina em ciclos subsequentes; a
Atropina (1mg + SF 0,9% 20ml IV) pode ser
uma opo (Checar Ritmo/Pulso - se
FV/TV, protocolo de ritmo chocvel; se AESP
ou Assistolia - RCP) Droga: Adrenalina
1amp + SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro)
(Checar Ritmo/Pulso - se FV/TV, protocolo de
ritmo chocvel; se AESP ou Assistolia - RCP).
OBS: Em caso de assitolia, sempre verificar os
cabos do monitor cardaco, as derivaes e o
a funo ganho do monitor.
Checar Ritmo (se FV / TV) Choque (360j
Monofsico / 200j Bifsico) RCP (1 ciclo)
Droga: Adrenalina 1amp + SF 0,9% 20ml IV
(Elevar Membro) (Checar Ritmo/Pulso Choque - RCP); Droga: Amiodarona 300mg
(2amp) + SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro)
(Checar Ritmo/Pulso - Choque - RCP)
Droga: Adrenalina 1amp / SF 0,9% 20ml IV
(Elevar Membro) (Checar Ritmo/Pulso Choque - RCP) Droga: Adrenalina 1amp +
SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro) ou
Vasopressina 40 UI (Checar Ritmo/Pulso Choque - RCP) Droga: Amiodarona 150mg
(1amp) + SF 0,9% 20ml IV (Elevar Membro)
(Checar Pulso - Choque - RCP) Droga: se a
Vasopressina foi feita no ciclo anterior,
utilizar Adrenalina 1amp + SF 0,9% 20ml IV
(Elevar Membro) (Checar Pulso - Choque Massagem) No utilizar adrenalina em
ciclos subsequentes (Checar Ritmo/Pulso Choque - RCP).

PCR com ritmo no-chocvel: atividade


eltrica sem pulso (AESP) ou assistolia.

Checar Ritmo/Pulso (se AESP / Assistolia)


RCP (1 ciclo) Droga: Adrenalina 1amp + SF

24

Cuidados ps-PCR a serem realizados aps o


retorno da circulao espontnea:
1. Checar presso arterial: se PAS <
90mmHg, considerar a infuso de volume
ou uso de drogas vasopressoras, a
depender da presena de crepitaes
pulmonares;
2. Pulmo: realizar ausculta pulmonar (se
houver a presena de creptos,
contraindicar a infuso de volumes),
oximetria de pulso e capnografia em
forma de onda. Manter saturao de
oxignio 94%.
3. Corao: solicitar ECG de 12 derivaes,
radiografia de trax e solicitar bioqumica
completa
de
sangue
(incluindo
eletrlitos). Tratar hipotenso (se PAS <
90 mmHg) com:
SF 0,9% ou RL 1 a 2 litros, se no
houver sinais de insuficincia
cardaca aguda (creptaes em
base pulmonar);
Na presena de crepitaes,
optar por vasopressores:
Epinefrina ou Noraepinefrina:
0,1 a 0,5 mcg/kg por minuto.
Sugesto
para
soluo
(paciente com 70kg): Diluir
2mg
(2
ampolas
de
adrenalina) com SG 5% at
completar 250ml de soluo
(0,008mg/ml ou 8mcg/ml), e
administrar
20
a
100
gotas/min ou 60 a 300
microgotas/min (em cateter
venoso central).
Dopamina 5 a 10mcg/kg por
minuto.
Sugesto
para
soluo (paciente com 70kg):
Dopamina 5 ampolas (cada
ampola: 50mg/10ml) em
200ml de SF 0,9% (soluo de

MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013

Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO

4.

5.

dopamina a 1mg/ml), e fazer


20 100ml/hora (6 33
gotas/min ou 20 a 100
microgotas/min).
OBS:
Extravasamento de dopamina
para tecidos moles pode
causar sua necrose (preferir
infuso por cateter venoso
central).
Conscincia: se o paciente no seguir
comandos verbais (estiver comatoso),
solicitar glicemia capilar (HGT): se estiver
alterada, tratar. Se estiver normal,
considerar
hipotermia
teraputica
induzida.
Pesquisar por causas reversveis de PCR e
trata-las:
Hipovolemia;
Hipxia;
Hidrognio
(acidose);
Hipo
ou
Hipercalemia; Hipotermia; Pneumotrax;
Tamponamento
cardaco;
Toxinas;
Trombose pulmonar ou coronariana.

Em caso de hipotenso: SF 0,9% 1000 ml EV


(correr aberto).

PICADA DE INSETO [W57.9]


Pronto-atendimento
Fenergan 1 ampola IM
Dipirona 2ml + AD 10ml EV

Ambulatorial:
Hidroxizine (Hixizine 25mg: tomar 1
comprimido VO, 12/12h a 8/8h, por
5 dias) Loratadina (Claritin 10mg:
tomar 1 comprimido VO, 1x ao dia,
por 5 dias).
Nimesulida 100mg: tomar 1cp
12/12h por 6 dias.

Q
QUEIMADURAS / GRANDE QUEIMADOS
Proceder com os passos do ABCDE do
ATLS e retirar as vestes cuidadosamente.

PARALISIA FACIAL DE BELL [G51.0]


Soro Glicosado 5% 500ml + Complexo B 1
ampola no soro;
Dexametasona (Decadron) 4mg IM.
Ambulatorial:
Tiamina (Vitamina B1) 100 ou 300mg:
tomar 2 comprimidos ao dia.
Prednisona (Metcorten) ou Prednisolona
(Prelone) 20mg: terapia para um ms
com desmame:
- Tomar 3 cps pela manh por 7 dias
- Tomar 2 cps pela manh por mais 7 dias
- Tomar 1 cp pela manh por mais 7 dias
- Tomar cp pela manh por mais 7 dias
Claril ou Lacrima: pingar 1 gota no olho
paralisado, de 2 em 2 horas.
Epitegel ou Epitesan (pomada): aplicar no
olho antes de dormir e cobrir com gaze
esterilizada.

Classificar rapidamente a leso:

Hidratao venosa vigorosa baseada na


formula de Parkland:

PERICARDITE
AAS adulto (500mg): 1 cp VO, 6/6h;
Solicitar Ecocardiograma;
Encaminhar para servio de referncia
cardiolgica.
PICADA DE ABELHA [X23.9]
Fenergan: 1 ampola IM;
Decadron 4mg: 1 ampola + AD EV;
Ranitidina: 1 ampola + AD EV;
Plasil ou Nausedron: 1 ampola + AD EV, se
vmito ou nusea;
Voltaren: 1 ampola IM, se dor;

4ml x kg de peso x %SCQ


Correr o total calculado em 24h da seguinte
forma: fazer metade do volume nas primeiras
8h a contar a partir do momento da

25

MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013

Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO

queimadura (e no da admisso
emergncia); O restante do volume (a outra
metade) deve ser feito nas 16h seguintes.
No usar Soro fisiolgico devido ao risco
acidose hiperclormica optar por Ringer
Lactato.
Monitorizar o dbito urinrio a partir da
primeira hora, e controlar a hidratao para
que se obtenha 0,5 ml/kg/h ou 30-50ml em
adultos e 1ml/kg/h em crianas. No trauma
eltrico, manter diurese em torno de
1,5ml/hora ou at clareamento.
Regra geral para iniciar hidratao venosa:
iniciar 2.000 ml de RL para correr rpido
(menos de 30 minutos).

Reposio Calrica segundo regra de Curreri e


Luterman (1978):
o Adultos: (25Kcal x Peso) + (50Kcal x
%SCQ)
o Crianas: Peso x (40 a 60Kcal)

Analgesia: evitar o uso de AINES para


analgesia pelo risco de lceras de Curling
nestes pacientes.
o Dipirona: 500mg a 1g + AD EV; ou
o Morfina 1 ampola 10mg/ml + AD 9ml
Fazer 1mg (1ml da soluo
diluda) para cada 10kg de pesos,
inicialmente, e aumentar conforme
resposta 6/6 ou 4/4h. Estes
pacientes necessitam de altas doses
e dificilmente tem uma depresso
respiratria; ou
o Meperidina (Dolantina) 1 ampola de
2ml EV lento (sem diluir); ou
o Diazepam 1 ampola de 10mg + 1
ampola de AD EV lento, se
necessrio.

Cefalexina 500mg, VO, 1cp,


6/6h; ou
Cefalotina 1g + 4ml de AD
EV 6/6h.
Proceder com profilaxia para o
ttano.
Queimaduras circunferenciais em
trax podem necessitar escarotomia
para melhorar expanso.

Critrios de transferncia para Unidade de


Tratamento de Queimaduras (UTQ)
Queimaduras de 2 grau em reas maiores
que 20% SCQ em adultos
Queimaduras de 2 grau maiores de 10% SCQ,
em crianas ou maiores de 50 anos;
Queimaduras 3 grau em qualquer extenso;
Leses em face, olho, perneo, mo, p e
grande articulao;
Queimadura eltrica;
Queimadura qumica;
Leso inalatria, ou leso circunferencial de
trax ou de membros;
Doenas
associadas,
auto-extermnio,
politrauma, maus tratos ou situaes sociais
adversas.
A transferncia do paciente deve ser solicitada UTQ
de referncia, aps a estabilizao hemodinmica e
medidas iniciais.
Enviar sempre relatrio contendo todas as
informaes colhidas, anotaes de condutas e
exames realizados.
Pacientes graves somente devero ser transferidos
acompanhados de mdico em ambulncia UTI, com
possibilidade de assistncia ventilatria. Transporte
areo para pacientes com trauma, pneumotrax ou
alteraes pulmonares deve ser realizado com
extremo cuidado pelo risco de expanso de gases e
piora clnica.

Medidas gerais:
Lavar rea com SF 0,9%, retirar pele
exposta com vaselina lquida.
Utilizar curativo com gaze e
antibitico tpico (sulfadiazina de
prata 1%). Trocar a cada 2 dias.
Evitar o uso profiltico de
antibiticos e corticoides. Na
suspeita de infeco associada
(edema de bordas da ferida,
aprofundamento
das
leses,
mudana
de
cor,
colorao
hemorrgica da escara, celulite ao
redor da leso, aumento ou
modificao da queixa dolorosa),
optar por:

QUEIMADURAS OCULARES
Lavagem com SF 0,9% por pelo menos 30
minutos;
Dexametasona a 0,1% ou Prednisona a 1%:
aplicar 1 gota, de 2/2h, suspendendo aps 2
semanas.
Encaminhar ao oftalmologista.
R
RABDOMILISE
Monitorizao
cardaca,
pulmonar
e
sondagem vesical.
Terapia inicial: ressuscitao volmica
agressiva e precoce com salina isotnica: Soro
fisiolgico 0,9% 1-2 litros/hora (ou

26

MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013

Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO
3ml/kg/hora), a fim de se obter diurese em
torno de 200-300ml/hora.

Manuteno: aps estabelecer diurese


satisfatria, proceder de medidas para
reduzir e toxicidade renal por meio da
alcalinizao da urina. Aps a correo da
oligria, trocar o SF 0,9% pela seguinte
soluo:
410ml de Salina hipotnica 0,45%
(misturar SF 0.9% com gua
destilada ou SG 5% na proporo
1:1, derramando metade do soro e
misturando a estas outras solues)
+
10ml de Manitol 10g +
40ml de Bicarbonato de sdio
40mEq/l.
Objetivos da manuteno:
Manter o dbito urinrio de
200ml/hora at o desaparecimento
da mioglobinria;
Manter o pH urinrio entre 6 e 7
(associar
Acetazolamida,
se
necessrio).

Corrigir os distrbios eletrolticos:


o Hipercalemia: glicoinsulina EV +
bicarbonato de sdio EV + resina de
troca VO furosemida EV.
o Acidose metablica: se HCO3 <
15mEq/L, fazer bicarbonato de sdio
EV (50mEq).
o Hiperfosfatemia: atualmente, a
droga de escolha o quelante oral
cloridrato de Sevelamer, mas
tambm se pode utilizar hidrxido
de alumnio. O carbonato de clcio
deve ser evitado.
o Hipocalcemia: a princpio, no tratar,
a no ser em caso de hipocalemia
sintomtica (tetania, convulses) ou
na presena de hipercalemia grave
(a combinao de hipercalemia com
hipocalcemia aumenta a chance de
arritmias malignas).

Ferimento
leve
Ferimento
grave

Arranhadura ou mordedura superficial


em tronco e/ou membros.
Mordedura superficial ou profunda em
face, cabea, mos ou ps; lambedura
de ferimentos abertos em face ou
mucosas; mordedura profunda em
qualquer lugar do corpo; ferimentos
puntiformes em face ou mucosas.
Conduta para ocasies especficas
Animal
Acidente Conduta
agressor
Hamster,
Leve ou
Normalmente, no
ratos,
grave
necessria vacinao anticobaias,
rbica nestes casos.
coelhos e
demais
roedores
Co ou gato
Leve
Observao do animal por
sadio
10 dias aps exposio:
- Se permanecer sadio,
encerrar o caso;
- Se adoecer, morrer ou
fugir: completar vacinao
com 5 doses (D0, D3, D7,
D14 e D28).
Co ou gato
Grave
Iniciar vacinao: 3 doses
sadio
(D0, D3 e D7);
- Se permanecer sadio,
encerrar o caso;
- Se adoecer, morrer ou
fugir: completar vacinao
com mais 2 doses (D14 e
D28).
Co ou gato
Leve
Iniciar vacinao (5
suspeito (de
doses): interromper
reas de
tratamento se o animal
raiva sem
estiver sadio aps 10 dias.
controle)
Co ou gato
Grave
Iniciar vacinao (5 doses)
suspeito
+ Imunoglobulina (soro).
Interromper o tratamento
se o animal estiver sadio
aps 10 dias.
Cavalo, boi,
Leve
Iniciar vacinao (5 doses)
cabra, porco
Cavalo, boi,
Grave
Iniciar vacinao (5 doses)
cabra, porco
+ Imunoglobulina (soro)
Animais
Leve ou
Iniciar vacinao (5 doses)
silvestres ou grave
+ Imunoglobulina (soro)
morcego

RAIVA / MORDIDA DE ANIMAIS / TERAPIA ANTI-RBICA


Medidas gerais: Levar a vtima a um centro de
urgncia; Avaliar local da leso; Relatar como
ocorreu a agresso; Observao do animal
por um tempo no superior a 10 dias; Avaliar
condies do animal agressor e de vacinao.
No se faz necessria a profilaxia da raiva em
caso de mordedura por roedores.

Classificao do ferimento

27

Em caso de acidentes leves (ferimentos


superficiais, geralmente pouco extensos, em
troncos e membros, com animal suspeito ou
no de raiva), realizar esquema de vacinao
antirrbica
conforme
protocolo
da

MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013

Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO
enfermagem (V.A.R.: D0, D3, D7, D14 e D28,
at descartar a suspeita).

da dessensibilizao. Dose: 20
- 40 UI/kg, metade IM (nas
coxas, nos glteos e deltoides)
e metade nas bordas da
ferida.

Em caso de acidentes graves (ferimentos na


cabea, face, pescoo, mos, polpa digital,
planta do p; ferimentos profundos,
mltiplos ou extensos) e/ou em caso de co
ou gato raivoso, desaparecido, morto ou
animais silvestres (inclusive os domiciliados),
realizar esquema de vacinao antirrbica
conforme protocolo da enfermagem (V.A.R.:
D0, D3, D7, D14 e D28, completo) e
soroterapia (soro antirrbico).
OBS: Em caso de mordedura de rato, no se
faz profilaxia anti-rbica, mas sim, antitetnica.

REAO ALRGICA
Fenergan: 01 amp IM;
Decadron: 01 amp + AD 10 ml EV lento;
Cimetidina: 01 amp + AD 10 ml EV lento;
Adrenalina: 0,3 ml IM (em caso de anafilaxia
ou cianose central).
RETENO URINRIA
Hidratar: Soro Fisiolgico 0,9% 1000ml EV;
Furosemida: 1 ampola + AD EV (aps o soro);
Se necessrio, passar sonda de alvio;
Pesquisar causa.

No suturar a leso. Se necessrio, apenas


aproximar as bordas. Na suspeita de infeco,
fazer Amoxicilina-Clavulanato 875+125mg
VO, de 8/8h, por 7 dias.

S
SANGRAMENTO VAGINAL ANORMAL
SG 5% 500ml IV (30 gotas/min);
Buscopan composto: 1 ampola + AD EV;
Transamin: 03 ampolas no SG.
Solicitar controles laboratoriais, USG plvica
transabdominal
+
transvaginal
e
encaminhamento para ginecologista.

Tratamento dos infectados:


o Coma induzido:
Midazolam: bolo inicial de
0,01-0,05mg/kg (0,5 a 4mg)
EV, seguido de infuso
contnua de 0,02 a 0,1
mg/kg/hora, ajustados at
obter a resposta desejada.
Propofol: dose inicial de 2 a
5mg/kg completado se
necessrio com doses de
1mg/kg a cada 30 segundos
at efeito desejado.
o Terapia antiviral: Ribavirina e
Amantadina, drogas utilizadas para o
tratamento da hepatite C.
o Suplementao
metablica:
Biopterina e L-arginina
o Soroterapia: fazer sempre na
suspeita de acidentes graves
(ferimentos extensos ou no na
cabea, face, pescoo, mos, polpa
digital, planta do p) e/ou mordida
por
co
ou
gato
raivoso,
desaparecido ou morto, ou animais
silvestres, inclusive os domiciliados.
Antes
do
soro,
fazer
Ranitidina + Dexametasona +
Hidrocortisona + AD EV. Cerca
de 30 a 40 minutos depois,
administrar o soro.
Aplicar
soro
homlogo
antirrbico (imunoglobulina
hiperimune
antirrbica
humana) nos casos positivos

SEPSE / CHOQUE SPTICO


Sndrome da resposta inflamatria sistmica (SRIS):
presena de algum fator que predisponha o paciente
ao desenvolvimento de uma sndrome inflamatria
sistmica (internao em UTI, histrico de grande
cirurgia
recente,
infeco
grave,
grandes
queimaduras, etc.) que dois ou mais dos seguintes
sinais:
o
o
Temperatura >38 C ou <36 C;
Frequncia cardaca > 90bpm (ou 2 desviospadro acima do valor normal para a idade);
Taquipnia (frequncia respiratria > 20irpm)
ou hiperventilao (PaCO2 < 32mmHg);
Alterao do nvel de conscincia;
Edema significativo ou balano hdrico positivo
(> 20ml/kg em 24 horas);
Leuccitos > 12000 ou <4000 ou >10% de
formas imaturas (bastes).
Sepse: SRIS + infeco confirmada ou suspeita
(principais focos: respiratrio, abdominal, cutneo,
renal, SNC, hemocultura positiva, etc.). OBS:
Pacientes portadores de pancreatite aguda ou
grandes queimaduras, por exemplo, no apresentam
sepse, a no ser que possuam algum foco infeccioso
presumvel.
Sepse/SRIS grave: presena de sepse ou SRIS
associados alguma disfuno importante:
Sistema nervoso central: rebaixamento do

28

MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013

Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO

nvel de conscincia, agitao, confuso


mental ou coma.
Aparelho respiratrio: dispnia e necessidade
de ventilao mecnica.
Sistema cardiovascular: hipotenso com
necessidade eminente de drogas vasoativas.
Sistema hepato-esplncnico: elevao de
bilirrubinas, diminuio do nvel de fatores de
coagulao, elevao de transaminases, etc.
Sistema renal: oligria, elevao de creatinina.
Sangue:
distrbios
da
coagulao
(plaquetopenia, aumento do tempo de
ativao de protrombina, sangramentos
espontneos).
Choque sptico: hipotenso induzida pela sepse/SIRS
(PAS < 90mmHg ou queda acima de 40mmHg em
relao aos nveis basais), apesar da realizao da
reposio volmica (trata-se, portanto, de um
diagnstico retrospectivo). Nestes casos, o paciente
apresentar, geralmente.

Medidas gerais:
Solicitar vaga em UTI.
Garantir acesso venoso central.
Monitorizao hemodinmica: medir
presso arterial, presso venosa
central, oximetria de pulso, etc.
Sondagem vesical e anotar diurese.
Radiografia de trax em PA e perfil.
Solicitar: hemograma completo,
coagulograma,
TGO,
TGP,
bilirrubinas, albumina, creatinina,
ureia, etc.
Solicitar lactato arterial.
Coletar duas ou mais hemoculturas
(antes
do
incio
da
antibioticoterapia, contudo, sem
atras-la) e culturas de stios
especficos de acordo com indicao.

Proposta teraputica:
1. Ressuscitao inicial: fazer uso em bolus
de 1000 ml de cristaloide (soro fisiolgico
ou ringer lactato) ou 200 a 300 ml de
coloide em 30 minutos, visando atingir
nas primeiras 6 horas os seguintes
objetivos teraputicos:
Presso venosa central (PVC): 812mmHg.
Presso arterial mdia: 65mmHg.
Dbito urinrio: 0,5 ml/kg.h;
Saturao venosa de oxignio (SvO2)
central (na veia cava superior) 70%
ou SvO2 mista (na artria pulmonar,
obtida apenas se o paciente
apresentar cateter de Swan-Ganz)
65%.

2.

3.

29

Se a SvO2 no for atingida, deve-se:


Considerar nova infuso de
fluidos;
Transfuso de concentrado de
hemcias para um hematcrito
30%; e/ou
Infuso de Dobutamina (droga
inotrpica) at 20 g/kg/min.
Terapia vasopressora: a presso arterial
mdia (PAM) deve ser mantida em
valores 65 mmHg. Os vasopressores
devem ser empregados quando houver
um grau de hipotenso que coloque a
vida em risco. A Norepinefrina ou
Dopamina so os vasopressores iniciais
de escolha (administradas em um cateter
central to cedo esteja disponvel).
Quando a hipotenso persistir apesar do
uso desses medicamentos, deve-se
recorrer a frmacos mais potentes como
adrenalina, fenilefrina ou vasopressina.
Dopamina: geralmente, usada
diluindo-se uma ampola de
50mg/10ml
em
240
ml,
resultando em uma soluo de
250 ml. Com essa diluio, a
infuso corre numa velocidade
correspondente ao peso do
paciente em gotas por minuto
(exemplo, 60 gotas/minuto em
um paciente de 60 kg), o que
garante uma infuso de 10
microgramas/kg/minuto.
A
dopamina til no choque em
trs nveis:
Norepinifrena: deve ser usada
em infuso contnua nos casos
de choque com hipotenso
persistente, mesmo aps uma
adequada
ressuscitao
volumtrica, sobretudo quando
persiste hipotenso (PAM < 60
mmHg) mas o dbito cardaco
normal (IC acima de 4 a 4,5
2
L/minuto/m ), no requerendo
o suporte inotrpico. Posologia:
0,05 e 1 mcg/kg/min.
Terapia inotrpica: como a disfuno
miocrdica pode estar presente na sepse
grave e no choque sptico, a Dobutamina
est indicada nos casos de elevadas
presses de enchimento e baixo dbito
cardaco. Por outro lado, o uso de
dobutamina para manter o dbito
cardaco em nveis supranormais no
recomendado nesses pacientes.

MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013

Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO
4.

Antibioticoterapia: iniciar esquemas


intravenosos to cedo quanto possvel,
utilizando antibiticos de espectro
estendido (um ou mais agentes ativos
contra bactrias ou fungos com boa
penetrao na fonte presumida) e
reavaliar
o
regime
antibitico
diariamente.
Sugestes antibiticas
Faixa
1 escolha 2 escolha
Dur
etria
a
o
RN (1 a 4 Ampicilina Vancomicina 10 a
semanas) +amicacina +cefotaxima 14
dias
Criana

Cefotaxim
a ou
ceftriaxona

Adultos

Oxacilina +
gentamicin
a+
metronida
zol

Esplenect
omizados

Cefotaxim
a ou
ceftriaxona

5.

6.

Amoxicilina+
clavulanato
ou
Ampicilina+s
ulbactam
Amoxicilina+
clavulanato
ou
Ampicilina+s
ulbactam ou
Vancomicina
+amicacina
(ou
ciprofloxacin
a ou
ceftriaxona)
Amoxicilina+
clavulanato

Hidrocortisona at 300 mg/dia,


divididos em quatro doses. Pacientes
com sepse, sem choque, no devem
receber corticoides.
7. Outras medidas:
Protena C ativada: considerar PCRh
em paciente com disfunes
orgnicas induzidas pela sepse com
avaliao alto risco de morte
(APACHE II 25 ou falncia de
mltiplos rgos). Paciente adulto
com sepse grave e baixo risco de
morte no deve receber PCRh.
Controle glicmico: devemos fazer
uso de insulina EV para controlar
hipoglicemia em pacientes com
sepse grave aps estabilizao na
UTI. O objetivo manter a glicemia <
150mg/dl por meio de um protocolo
validado para ajuste de dose de
insulina.
Transfuso de sangue: no havendo
evidncias de hipoperfuso tecidual,
nem situaes de alta demanda de
oxignio, como isquemia miocrdica,
hipoxemia grave, hemorragia aguda,
cardiopatia ciantica ou acidose
lctica, a transfuso de concentrado
de hemcias deve ser feita quando a
taxa de hemoglobina for inferior a
7g/dl.
Ventilao mecnica: recomenda-se
o emprego de volume corrente de 6
ml/kg de peso predito nos pacientes
com sepse e que apresentem leso
pulmonar aguda ou sndrome da
angstia respiratria aguda. Outra
medida de extrema importncia a
manuteno da presso de plat
abaixo de 30 cmH2O.
Profilaxia de trombose venosa
profunda: os pacientes com sepse
grave devem receber profilaxia para
trombose venosa profunda, tanto
com heparina no fracionada em
baixas doses como com heparina de
baixo peso molecular. Havendo
contraindicaes para o uso de
heparina, os pacientes devem utilizar
dispositivos
de
compresso
pneumtica dos membros.
Terapia de substituio renal:
quando necessria, a terapia de
substituio renal pode ser feita
tanto de modo intermitente como
contnuo, pois so equivalentes. A
terapia contnua pode facilitar o

10 a
14
dias

10 a
14
dias

10 a
14
dias

Controle do stio infeccioso: sempre que


possvel, a remoo do foco infeccioso
deve ser realizada precocemente. Essa
conduta inclui drenagem de abscessos e
debridamento de tecido necrtico
infectado,
entre
outras.
Acessos
vasculares potencialmente infectados
devem ser prontamente substitudos.
Exceo: necrose pancretica infectada
(neste caso, estudos comprovam que o
adiamento da cirurgia, por pelo menos 2
semanas, melhora a sobrevida do
paciente).
Corticoterapia:
o
emprego
de
corticosteroides est justificado somente
nos pacientes que j foram ressuscitados
com fludos e apresentaram pobre
resposta ao uso de vasopressor,
permanecendo em choque, pois o
cortisol auxilia a ao da drogas
vasopressoras. A dose recomendada de

30

MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013

Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO
manejo do balano de lquidos nos
pacientes com sepse grave e
instabilidade hemodinmica.
SNDROME CORONARIANA AGUDA
Condutas gerais:
Realizar ECG;
Chegar pulsos carotdeos, braquiais e
femorais;
Realizar radiografia de trax assim
que possvel;
Solicitar marcadores de leso
miocrdica:
Mioglobina: seus nveis
sobem mais precocemente,
mas inespecfica. Caso
positiva, atentar para as
demais enzimas.
Troponina: a mais
especfica, mas demora
cerca de 4 a 6 horas para se
tornar positiva. Resultados
alterados
devem
ser
correlacionados com a
clnica
de
isquemia
cardaca.
Indivduos
apresentando
leses
cardacas no-coronarianas,
leses
msculoesquelticas,
TEP
e
insuficincia renal crnica
podem
apresentar
elevaes da troponina.
CK-MB Massa: menos
especfica que a troponina,
mas mais disponvel na
rede pblica. Demora cerca
de 6 a 8 horas para se
elevar.
Solicitar tambm: CPK, PCR,
VHS.
Solicitar vaga em UTI;
Abordagem inicial geral: MONABCH
(Morfina, Oxignio, Nitrato, AAS,
Betabloqueador,
Clopidogrel,
Heparina).

7.
8.

9.

10.

11.

12.

Angina instvel e infarto agudo do miocrdio


(IAM) sem supra-desnivelamento de ST:
1. Conseguir vaga em UTI.
2. Oxignio 2 5 litros/min via cateter nasal
3. Metoprolol 5mg EV.
4. AAS 100mg 2 a 3 comprimidos VO
(mastigados), exceto se alergia grave.
5. Clopidogrel 150 a 300mg VO.
6. Inibidores de receptores IIb-IIIa da
superfcie plaquetria, em bomba de

13.

31

infuso, para pacientes em estratgias


intervencionistas
que
incluem
a
realizao de cateterismo em at 48h.
o Abciximab 10mg/5ml: somente
no procedimento de implante de
stent. Fazer 0,25mg/kg, 10 a 60
minutos antes da interveno
(angioplastia)
seguida
imediatamente por infuso
intravenosa
contnua
de
0,125mcg/kg/min at uma taxa
mxima de 10mcg/minuto, por
12h.
o Tirofiban: associados a heparina
fracionada com segurana.
Heparina de baixo peso molecular
(Enoxaparina 1mg/kg SC, 2x ao dia).
Nitratos: Ditrato de isossorbida (Isordil
5mg SL repetir de 5 em 5min at um
mximo de 3x se necessrio) ou
Mononitrato
de
isossorbida
(Monocordil 1 ampola EV), em caso de
dor. Contraindicaes: PAS < 100mmHg,
uso de medicamento para impotncia
sexual a base de sildenafila (Viagra) nas
ltimas
24h
ou
sinais
de
comprometimento de ventrculo direito
(como no infarto de parede inferior).
Morfina: 1 ampola (10mg) + 9ml de AD
(da soluo, fazer 2 a 3ml), at de 15 em
15 minutos, em pacientes com dor
refratria ao nitrato e sem hipotenso.
Pode-se fazer tambm: Morfina 1 ampola
+ SF 0,9% 100ml EV.
Usar beta-bloqueadores: no deve ser
utilizado na ICC, FC < 60bpm, PAS <
90mmHg, bloqueio AV e doena
pulmonar
broncoespasmtica.
Na
ausncia de contraindicaes, fazer:
Metoprolol 5mg EV, a cada 5 minutos,
com 3 doses no mximo, monitorando os
efeitos. Manter com Propranolol 40mg 3x
ao dia.
Estatinas: dosar perfil lipdico na
admisso ou em at 24h. Prescrever
Sinvastatina
(Sinvax)
20mg,
1
comprimido VO ao dia, se LDL > 70mg/dl.
Proteo gstrica:
o Omeprazol 40mg: 1 ampola + AD EV;
e/ou
o Ranitidina 25mg: 1 ampola + AD EV.
Proceder com estudo hemodinmico
precoce, associando inibidores dos
receptores IIb-IIIa. Indicaes:
Emergncia (at 6 horas): isquemia
persistente
ou
instabilidade
hemodinmica.

MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013

Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO

Urgncia (at 24 horas): isquemia


recorrente ou extensa em rea de
risco.

Infarto agudo do miocrdio (IAM) com


supra-desnivelamento de ST:
1. Oxignio 3 litros/min via cateter nasal,
sempre que SatO2 < 94%.
2. Terapia antiplaquetria:
a) AAS 100mg 2 a 3 comprimidos VO
(mastigados), exceto se alergia
grave.
b) Clopidogrel: 150 a 300mg de ataque
em pacientes <75 anos; caso o
paciente seja encaminhado para
estudo hemodinmico, essa dose
pode ser feita aps angioplastia.
3. Anticoagulao:
Heparina de baixo peso molecular
Enoxaparina (Clexane):
Pacientes < 75 anos: fazer
30mg EV em bolus e
1mg/kg SC 12/12h, at alta.
Pacientes > 75 anos: fazer
apenas
0,75mg/kg
SC
12/12h.
Heparina no-fracionada (5.000 UI
em bolus; 1000 UI/hora em BIC), em
caso
de
contraindicao

Enoxaparina.
4. Vasodilatao: Dinitrato de isossorbida
(Isordil 5mg VO ou SL) ou Mononitrato
de isossobrida (Monocordil 10mg VO ou
EV) repetir de 5 em 5min at um
mximo de 3x se necessrio (em caso de
dor). Contraindicaes: PAS < 100mmHg,
uso de medicamento para impotncia
sexual a base de sildenafila (Viagra) nas
ltimas
24h
ou
sinais
de
comprometimento de ventrculo direito
(como no infarto de parede inferior).
5. Analgesia: em pacientes com dor
refratria ao nitrato e sem hipotenso:
Morfina (Dimorf) 2mg + 8ml de AD
EV lento a cada 10 minutos at o
alvio da dor ou aparecimento de
efeitos
colaterais
(hipotenso,
depresso respiratria, infarto de
ventrculo direito, etc.). OBS:
Antdoto: Atropina 0,5mg EV (1 amp
+ 9ml AD, utilizando apenas 2ml
desta
soluo);
ou,
caso
contraindicada:
Meperidina (Dolantina) 1 ampola
(2ml=100mg) diluir em 8ml de AD e
infundir EV, 2ml a cada 10min.
6. Usar beta-bloqueadores: no deve ser
utilizado na ICC, FC < 60bpm, PAS <

7.

8.

9.

14.

10.
11.

90mmHg, bloqueio AV e doena


pulmonar
broncoespasmtica.
Na
ausncia de contraindicaes, fazer:
Metoprolol (Seloken) 5mg EV, a
cada 5 minutos, com 3 doses no
mximo, monitorando os efeitos.
Manter com Propranolol 40mg 3x
ao dia.
Utilizar inibidores da ECA ou antagonistas
dos receptores da angiotensina (ARA-II):
recomenda-se que seja iniciado dentro
das primeiras 24h de evoluo,
principalmente se houver ICC classe
funcional IV. Contraindicaes: estenose
bilateral da artria renal, gravidez e
antecedente de angioedema.
Tromblise qumica ou percutnea:
At 90 minutos de evoluo (ou at
6 horas com dor persistente): estudo
hemodinmico
e
angioplastia
primria por cateterismo.
Mais de 90 minutos de evoluo ou
angioplastia
indisponvel:
fazer
tromblise
qumica
com
Estreptoquinase
(Streptase,
Kabikinase: 1 ampola de 1500000U,
diludo em 100ml de SG 5% em
30min) ou Tenecteplase (Metalyse:
<60kg: 6000U ou 30mg/6ml; >60 a
<70kg: 7000U ou 35mg/7ml; >70 a
<80kg: 8000U ou 40mg/8ml; >80 a
<90kg: 9000U ou 45/9ml; >90 a
<100kg: 10000U ou 50mg/10ml
dose mxima), sob regime de UTI.
Contraindicaes:
histria
de
coagulopatia; AVCh em qualquer
perodo; AVCi nos ltimos 3 meses;
sangramento digestivo, urinrio ou
genital; cirurgia recente; gravidez;
lcera ativa; entre outros.
Em caso de arritmia ventricular (TV ou
FV), faz-se uso de: Amiodarona: Droga
antiarrtmica de 1 escolha atualmente
em TV monomrficas / FV (300 mg IV em
bolus, podendo ser repetida mais uma
dose de 150 mg). Se instabilidade
hemodinmica: cardioverso.
Proteo gstrica:
o Omeprazol 40mg: 1 ampola + AD EV;
e/ou
o Ranitidina 25mg: 1 ampola + AD EV.
Se vmito: Metoclopramida (Plasil) 1
ampola EV
Ansiedade: Diazepam 10mg VO, IM ou
EV.

SINUSITE E OTITE [J01.9 + H92.0]


Se dor intensa (otite, principalmente):

32

MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013

Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO

Voltaren 01 amp IM
Dipirona 01 amp + AD 10ml EV
lento
Ambulatorial:
Nimesulida 100mg: tomar 1cp
12/12h por 6 dias.
Amoxacilina-Clavulanato (Sigma-Clav
BD): tomar 1 cp de 12/12h por 14
dias.

SOLUO [R06.6]
Tratar causa subjacente (a principal causa a
doena do refluxo gastroesofgico); prender
a respirao e aumentar a presso no
diafragma (manobra de Valsalva); respirar
dentro de um saco de papel.

Na urgncia:
Metoclopramida (Plasil) 5 a 10mg, VO
ou EV, 6/6h; ou
Amitriptilina 10mg, VO, 8/8h;
Casos graves: Clorpromazina (Amplictil)
25 a 50mg + AD EV lentamente ou
Haloperidol 2 a 12mg IM.

Ambulatorial:
Hidrxido de alumnio: 40ml VO, de 1
em 1 hora, at alvio do soluo; ou

Simecoplus: 1 colher de sopa VO, de 1


em 1 hora, at alvio do soluo.

T
TAQUICARDIA SINUSAL NO PRONTO-ATENDIMENTO
Tentar encontrar causa de base: a taquicardia
sinusal a nica que no necessita de
cardioverso, mesmo quando apresenta
sinais de instabilidade. S se deve corrigir o
ritmo se o mesmo piorar o quadro do
paciente.
Se PA elevada: Atenolol 50mg VO ou
Propranolol 40mg VO.
Se PA reduzida:
Amiodarona
(150mg/3ml):
2
ampolas + SF 0,9% 100 a 250ml EV,
em 1 a 2 horas; depois, Amiodarona:
1 ampola e meia + SF 0,9% 100 a
250ml EV, em 8 horas.
Se funo renal e diurese
preservados, fazer: Deslanosdeo
(Cedilanide 0,4mg/2ml) 1 a 2
ampolas + AD EV; manuteno com
a 1 ampola EV, 12/12h (doe
mxima de 2mg/dia).
TAQUICARDIAS NO-SINUSAIS

33

Algoritmo das taquiarritmias (observar em D2


longo):
1. Existe taquicardia? Olhar a distncia
entre as duas ondas R: a distncia
menor que 3 quadrados grandes?
2. sinusal? Se existe onda P (positiva em
D2) antes do complexo QRS.
3. Existe onda F de flutter atrial?
4. O complexo QRS est alargado?
5. O intervalo R-R regular ou irregular?
6. Existe sinais de instabilidade?
Rebaixamento do nvel de
conscincia / confuso mental
Angina instvel
Fase aguda do IAM
Hipotenso sintomtica
Congesto
pulmonar
no
responsiva
as
medida
convencionais

MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013

Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO

Taquicardia
ventricular
monomrfica
sustentada:
o Paciente
instvel:
cardioverso
eltrica (comeando com energia de
100J) + antiarrtmicos (Amiodarona,
Procainamida ou Sotalol) para
prevenir recidiva precoce.
o Paciente
estvel:
cardioverso
qumica
(Amiodarona,
Procainamida, Lidocana, Sotalol); se
complexo regular e monomrfica,
pode-se optar por Adenosina.
o Tratamento da TV na intoxicao por
cocana: bicarbonato de sdio,
mantendo o pH plasmtico > 7,55 e
nos casos refratrios acrescentar
lidocana. Os betabloqueadores so
contraindicados, pelo risco de
vasoespasmo coronariano.

Taquicardia
ventricular
polimrfica
sustentada com intervalo QT normal:
o Desfibrilao
eltrica
(no
sincronizada), comeando com 200J
+ Amiodarona (nico antiarrtmico
efetivo) para evitar a recidiva.
o Revascularizao miocrdica a
nica medida segura e totalmente
eficaz na preveno da taquicardia.

34

Torsades des pointes:


o Por estar geralmente associada
instabilidade
hemodinmica:
Desfibrilao
eltrica
(dessincronizada), comeando com
200J.
o Em seguida, deve-se receber uma
reposio generosa de Sulfato de
Magnsio (2g EV, em 2minutos;
repetir dose aps 15 minutos),
mesmo
na
ausncia
de
hipomagnesemia.

Fibrilao atrial:
o Paciente instvel: realizar choque
teraputico,
independente
da
cronologia do quadro.
o Paciente estvel:
Controle da frequncia
(bom bloqueadores do
nodo
AV:
betabloqueadores,
diltiazem,
digitais)
+
Anticoagulao.
Controle do ritmo com
reverso:
FA < 48h nos pacientes
sem
risco
alto:
Heparinizao
plena
(Clexane 1mg/kg/dia,
SC) por 6 a 12 horas
seguida da reverso.
FA > 48h com ecotransesofgico
negativo:
Heparinizao
plena
(Clexane 1mg/kg/dia,
SC) por 12h + Reverso
+ 4 semanas de
anticoagulao
oral
nos pacientes de baixo
risco
e
indefinidamente nos
pacientes de alto risco.
FA > 48h, sem eco
disponvel ou com eco
positivo:
anticoagulao (com
Warfarim) por 3-4

MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013

Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO

semanas antes e 4
semanas
aps
a
cardioverso
ou
indefinidamente aps
a cardioverso.

Taquicardia supra-ventricular:
o Paciente
instvel:
cardioverso
eltrica sincronizada, com energia
inicial de 150J.
o Estvel:
Tentar manobra vagal:
massagem
do
seio
carotdeo
(auscultar
a
cartida antes), valsalva,
compresso
do
globo
ocular, etc.
Reverso
com
drogas:
Adenosina (melhor opo),
Verapamil (2 escolha) ou
Betabloqueadores
(3
escolha).

Flutter atrial:
o Paciente
instvel: cardioverso
eltrica emergencial. O flutter uma
arritmia facilmente revertida com
cardioverso eltrica um choque
sincronizado de 50J bem sucedido
em 90% dos casos; um segundo
choque de 100J deve ser aplicado
nos 10% que no reverteram. OBS:
Realizar anticoagulao pr-reverso
assim como na FA.
o Paciente estvel: nos pacientes
sintomticos, pode-se iniciar o
tratamento com inibidores do NAV
(digital,
betabloqueadores,
verapamil, diltiazem). Nos demais,
deve-se
tentar
cardioverso
farmacolgica ou eltrica eletiva.
o Manuteno:
pode-se
tentar
controlar com Amiodarona VO;
entretanto, a melhor conduta
encaminhar o paciente para estudo
eletrofisiolgico e realizar ablao
do foco da reentrada, levando
cura.

Cardioverso sincronizada
- Fibrilao atrial: 120 a 200J
- Todo o restante: 100J
Adenosina: no fazer em casos de TV polimrfica,
flutter ou fibrilao atrial, asma ou DPOC.
- Primeira dose: 6mg em bolus rpido com

35

MEDRESUMOS GUIA DO PLANTONISTA 2013

Arlindo Ugulino Netto

PRONTO-ANTEDIMENTO

Ranitidina 150mg (1 comprimido VO,


12/12h, por 30 dias).

flush de SF 20ml;
Segunda dose: 12mg, se necessria.

Amiodarona:
- Primeira dose: 150mg por 10min;
- Manuteno: 1mg/min nas primeiras 6
horas, seguido de 0,5mg/min nas demais
18h.
- Prescrio proposta:
Amiodarona 150mg/3ml: 1 ampola
+ SF 0,9% 100ml EV em 10 minutos
(100ml/hora em BIC ou 200
gotas/min);
Depois, Amiodarona 150mg/3ml: 2
a 2 ampolas e meia + SF 0,9% 250ml
EV em 6 horas (42 ml/hora em BIC
ou 14 gotas/min);
Por fim, Amiodarona 150mg/3ml: 3
a 3 ampolas e meia + SF 0,9% 500ml
EV em 18 horas (28 ml/hora em BIC
ou 9 a 10 gotas/min).

U
URTICRIA [L50]
Prometazina (Fenergan) 50mg/2ml: a 1
ampola IM. OBS: Derivados fenotiazinicos
como a prometazina devem ser evitados em
menores de 2 anos por estarem associados a
risco de depresso respiratria.
Decadron: 01 ampola IM
Tratamento
ambulatorial:
Hidroxizina
(Hixizine) 25mg VO, 8/8h.

V
VIROSE RESPIRATRIA (IVAS)
SF 0,9% 500ml EV;
Complexo B: 01 ampola no soro (para efeito
psicolgico);
Glicose 50%: 02 ampolas no soro
Plasil: 01 ampola + AD EV;
Dipirona 01 amp + AD 10ml EV lento.

TONTURA / VERTIGEM / SNDROME VERTIGINOSA


Repouso no leito e mnima movimentao;
Glicose 50% 01 ampola + Dimedrinato
(Dramin B6) 01 ampola ou Metoclopramida
(Plasil) 01 ampola;
Tratamento para casa:
o Dramin B6 50mg: 1 comprimido
VO, de 8/8 horas; ou Plasil 10mg: 1
comprimido VO, de 8/8h, se
necessrio.
o Se labirintite: Flumarizina (Vertix):
tomar 1 comprimido VO, 12/12h.

OBS: Em caso de suspeita de Dengue:


Dipirona: 01 ampola + 100ml SF 0,9% EV em
15 minutos (correr aberto)
Paracetamol: 1cp (750mg) VO, de 8/8h.

TOSSE SECA PERSISTENTE


NBZ com SF 0,9% 5ml + Berotec 5 gotas +
Atrovent 10 a 20 gotas.
Dexametasona xarope: 10 ml VO.
Tratamento ambulatorial:
o Antitussgenos: Levodropropizina xarope
(Antux ou Percof) 10ml 3x ao dia, por 7
dias.
o Anti-histamnicos:
Loratadina (Claritin): 10mg V.O.,
1x/dia; ou Xarope 5mg/5ml:
tomar 10ml V.O., 1x ao dia (
noite).
Dexclorfeniramina (Polaramine):
Comprimido 2 6mg: tomar 1 cp
V.O., 1 4x ao dia; ou Xarope
2mg/5ml: tomar 10ml V.O., 1 2x
ao dia.
Desloratadina (Desalex): 5mg,
VO, 1x/dia.
o Protetores gstricos: Omeprazol 40mg (1
cpsula VO, em jejum, por 30 dias) e/ou

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