PENGKAJIAN PRENATAL

Nama Mahasiswa : Faradilla Miftah S.

Tanggal Pengkajian :16 Juni 2015,Jam 10.05 WITA

NPM

Ruangan/RS

: 2014740055

: Klinik KIA/KB PKM Bahu

DATA UMUM KLIEN

Initial Klien
Usia
Status Perkawinan
Pekerjaan
Pendidikan Terakhir

:
:
:
:
:

Ny. N. A
32 th
Menikah
Ibu Rumah Tangga
SMA

Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang lalu

No
1
2
3
4
5

Tahun

Jenis
Kelamin

Penolong

jenis

Keadaan bayi
waktu lahir

Masalah
kehamilan

Ini

Pengalaman menyusui : tidak

Riwayat Ginekologi : Masalah Ginekologi : Riwayat KB
: klien belum pernah menggunakan KB
Riwayat Kehamilan saat ini
HPHT : 21 Oktober 2014
BB Sebelum Hamil : 55 kg
TD
100/7
0
mmH
g

BB/TB

TFU

155 cm/ 31 cm
65 Kg

Taksiran Partus : 28 Juli 2015

TD Sebelum Hamil : klien tidak tahu
Letak/presenta
si janin
Kepala, pu-ka

DJJ
Frekuen
si :136
x/menit,
intensita
s : kuat,
irama :
teratur

Usia
Gestasi
(31 cm
x 8)/7
=
35-36
minggu

Keluhan

Data
lain

Peningkata
n frekuensi
BAK,
gangguan
pola tidur,
nyeri pada
daerah
punggung
sampai
pantat
1

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status Obstretik: G1 P0 A0 H 35-36 Minggu
Keadaan umum: baik, Kesadaran: compos mentis, BB/TB: 65 Kg/ 155 cm
Tanda Vital :
Tekanan Darah: 100/70 mmHg; Nadi : 88 x/menit, Suhu: 36C
Pernafasan: 20 x/menit
Kepala - Leher
Kepala : rambut tidak rontok, warna rambut hitam, kulit kepala bersih, tidak ada luka di
kepala, ibu mengatakan tidak ada nyeri tekan
Mata : konjungtiva an anemis (-/-), sclera an icteris (-/-), ada kloasma gravidarum di
daerah kelopak mata dan dahi
Hidung : bersih, tidak ada sekret, tidak ada pengeluaran
Mulut : mukosa bibir lembab, kebersihan mulut bersih, ada karies gigi, tidak ada
stomatitis, tidak ada sariawan
Telinga : bersih, tidak ada serumen, tidak ada berdenging
Leher : tidak ada distensi vena jugularis kanan dan kiri, ada hiperpigmentasi tapi di
terlalu kelihatan, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Axilla : tidak ada pembesaran kelenjar limfe kanan dan kiri
Masalah Khusus
: tidak ada
Dada
Jantung : bunyi jantung I-II normal
Paru : suara paru vesikuler, tidak ada ronkhi dan wheezing
Payudara : simetris, ada hiperpigmentasi di areola mammae, payudara bersih
Puting Susu : menonjol keluar
Penyaluran ASI : ibu mengatakan belum pernah menyusui
Masalah Khusus
: tidak ada
Abdomen
Uterus
Tinggi fundus uterus: 31 cm
Kontraksi: tidak
Leopold I
: bokong
Leopold II
: Kanan : punggung
Kiri : bagian kecil (ekstremitas)
Leopold III : Kepala
Penurunan kepala: sudah
DJJ : frekuensi 136 x/menit, intensitas kuat, irama teratur
Pigmentasi:
Linea nigra : ada
Striae nigra : tidak ada, striae alba : ada
Fungsi pencernaan : BAB baik, 1 kali sehari. Konsistensi lembek, warna kecoklatan.
Masalah Khusus: tidak ada
Perineum dan genital
Vagina: Varises: tidak
Kebersihan : Keputihan : tidak ada
2

Jenis/warna : Konsistensi : Bau

:Hemorrhoid : tidak ada
Ekstremitas
Ekstremitas Atas:
Edema: tidak
Kesemutan/baal : tidak
Eksremitas Bawah:
Edema: tidak
Varises : tidak
Reflek patela: + 3
Masalah Khusus : tidak ada
Eliminasi
Urin : Kebiasaan BAK : ibu mengatakan frekuensi berkemih semakin sering.
Ibu tidak tahu berapa kali BAK setiap harinya
BAB : Kebiasaan BAB : 1 kali sehari
Masalah khusus : perubahan pola eliminasi urine
Istirahat dan Kenyamanan
Pola Tidur : Kebiasaan tidur, lama 5-6 Jam, frekwensi 2x, siang dan malam
hari
Pola tidur saat ini : ibu mengatakan pola tidur baik, klien sering tidur siang, tetapi
pada malam hari mengalami gangguan pola tidur karena seringnya keinginan
untuk BAK
Keluhan ketidaknyamanan: ibu mengatakan sering merasa nyeri di bagian
punggung. Pada saat dikaji nyeri masih terasa
Sifat : nyeri dan pegal-pegal. Intensitas : sering
Masalah khusus
: gangguan pola tidur dan nyeri
Mobilisasi dan latihan
Tingkat mobilisasi
: baik
Latihan/senam
: klien mengatakan tidak pernah mengikuti senam
kehamilan
Masalah Khusus
:Nutrisi dan cairan
Asupan nutrisi
: klien mengatakan tidak ada pantangan makanan. nafsu
makan: baik
Asupan Cairan
Cukup. Klien minum 8 gelas per hari
Masalah Khusus
: tidak ada
Keadaan Mental
Adaptasi psikologi : ibu mengatakan belum siap mental dalam menghadapi
proses persalinan karena belum pernah melahirkan sebelumnya.
Penerimaan terhadap kehamilan : ibu mengatakan senang terhadap kehamilannya
yang sekarang
Masalah khusus
: kecemasan
Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan : tidak ada

PERSIAPAN PERSALINAN
Senam hamil: ibu mengatakan belum pernah melakukan senam hamil
Rencana tempat melahirkan: ibu mengatakan berencana melahirkan di VK Puskesmas Bahu
Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu: ibu mengatakan sudah menyiapkan perlengkapan
kebutuhan bayi. Berupa pakaian, dll.
Kesiapan mental ibu dan keluarga: ibu mengatakan belum siap mental dalam menghadapi proses
persalinan karena belum pernah melahirkan sebelumnya.
Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses persalinan : ibu
mengatakan tanda-tanda melahirkan yaitu bila timbul nyeri di perut dan adanya perdarahan serta
pecahnya ketuban. Ibu belum tahu cara menangani nyeri dan seperti apa proses persalinan.
Perawatan payudara: ibu mengatakan belum pernah melakukan perawatan payudara.
Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini: Sulfas Ferossus 1x1 dan Kalk 1x1.
Hasil Pemeriksaan Penunjang : tidak ada.

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Masalah:
1. Nyeri berhubungan dengan kompresi saraf akibat pembesaran uterus
2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan perubahan pola eliminasi urine
3. Kecemasan berhubungan dengan Kurangnya pengetahuan tentang persiapan persalinan
Perencanaan Kunjungan Rumah : -

ANALISA DATA
No
1.

2.

Data
DS : ibu mengatakan pola
tidur baik, klien sering tidur
siang, tetapi pada malam hari
mengalami gangguan pola
tidur
karena
seringnya
keinginan untuk BAK. lama
5-6 Jam
DS : mengatakan sering
merasa nyeri di bagian
punggung. Pada saat dikaji
nyeri masih terasa
DS :
ibu mengatakan belum
siap
mental
dalam
menghadapi
proses
persalinan karena belum
pernah
melahirkan
sebelumnya.
ibu mengatakan tandatanda melahirkan yaitu
bila timbul nyeri di perut
dan adanya perdarahan
serta pecahnya ketuban.
Ibu belum tahu cara
menangani nyeri dan
seperti
apa
proses
persalinan.

Etiologi
Perubahan pola eliminasi urine

Kompresi saraf akibat

pembesaran uterus
Kurangnya pengetahuan tentang
persiapan persalinan

Masalah
Gangguan pola tidur

Nyeri

Kecemasan

PRIORITAS MASALAH
1. Nyeri berhubungan dengan kompresi saraf akibat pembesaran uterus yang ditandai
dengan :
DS : ibu mengatakan pola tidur baik, klien sering tidur siang, tetapi pada malam hari
mengalami gangguan pola tidur karena seringnya keinginan untuk BAK
2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan perubahan pola eliminasi urine yang ditandai
dengan :
DS : ibu mengatakan pola tidur baik, klien sering tidur siang, tetapi pada malam hari
mengalami gangguan pola tidur karena seringnya keinginan untuk BAK. lama 5-6 Jam
3. Kecemasan berhubungan dengan Kurangnya pengetahuan tentang persiapan persalinan
yang ditandai dengan :
DS :
ibu mengatakan belum siap mental dalam menghadapi proses persalinan karena
belum pernah melahirkan sebelumnya.
5

ibu mengatakan tanda-tanda melahirkan yaitu bila timbul nyeri di perut dan adanya
perdarahan serta pecahnya ketuban. Ibu belum tahu cara menangani nyeri dan seperti
apa proses persalinan.

N
o
1.

Diagnosa
Nyeri berhubungan dengan kompresi
saraf akibat pembesaran uterus yang
ditandai dengan :
DS : ibu mengatakan pola tidur baik,
klien sering tidur siang, tetapi pada
malam hari mengalami gangguan pola
tidur karena seringnya keinginan
untuk BAK

ASUHAN KEPERAWATAN
Tujuan
Intervensi
Nyeri akan berkurang 1.
setelah
dilakukan
tindakan keperawatan
dengan criteria hasil :
Klien dapat melakukan 2.
manajemen nyeri sendiri

3.

2.

3.

Gangguan pola tidur berhubungan

dengan perubahan pola eliminasi
urine yang ditandai dengan :
DS : ibu mengatakan pola tidur baik,
klien sering tidur siang, tetapi pada
malam hari mengalami gangguan pola
tidur karena seringnya keinginan
untuk BAK

Gangguan pola tidur

akan berkurang serelah
dilakukan
tindakan
keperawatan
dengan
criteria hasil :
Ibu akan belajar dan
melakukan
tindakan
untuk mendapatkan rasa
nyaman dan akan tidur
dengan tenang, minimal
selama tujuh jam setiap
malam.
Kecemasan berhubungan
dengan Kecemasan
akan
Kurangnya pengetahuan tentang berkurang
setelah
persiapan persalinan yang ditandai dilakukan
tindakan
dengan :
keperawatan
dengan

1.

2.

3.
1.

Rasional

Informasikan
kepada 1. Dapat
meningkatkan
klien factor yang dapat
pengetahuan
klien
meningkatkan nyeri.
mengenai rasa nyeri yang
dirasakan klien
Ajarkan klien teknik 2. Teknik relaksasi dapat
relaksasi dan distraksi
membantu
klien
mengurangi rasa nyeri dan
teknik distraksi dapat
membantu
klien
mengalihkan nyeri
Informasikan
kepada 3. Dapat
mengurangi
keluarga
untuk
intensitas nyeri
memberikan lingkungan
yang tenang untuk klien
Berikan penjelasan pada 1. Memvalidasi
apakah
ibu bahwa insomnia
keluhannya normal
merupakan kejadian yang
umum pada tahap akhir
kehamilan
Ajarkan
pembatasan 2. Kapasitas kandung kemih
masukan cairan sebelum
menurun
akibat
tidur maksimal 2 jam
pembesaran uterus dan
sebelum tidur
bagian pembesaran janin
Berikan
penjelasan 3. Konsumsi kopi, teh dan
kepada ibu untuk diit
coklat dapat menimbulkan
kopi, teh dan coklat
diuresis
Informasikan kepada ibu 1. Peningkatan pengetahuan
apa saja tanda-tanda
dapat membantu klien
persalinan
dalam
mempersiapkan
proses persalinan
7

DS :
ibu mengatakan belum siap
mental dalam menghadapi proses
persalinan karena belum pernah
melahirkan sebelumnya.
ibu
mengatakan
tanda-tanda
melahirkan yaitu bila timbul nyeri
di perut dan adanya perdarahan
serta pecahnya ketuban. Ibu
belum tahu cara menangani nyeri
dan seperti apa proses persalinan.

criteria hasil :
2. Informasikan kepada ibu 2. Peningkatan pengetahuan
Pengetahuan ibu akan
mengenai
proses
dapat membantu klien
persiapan
persalinan
persalinan
dalam
mempersiapkan
meningkat
proses persalinan

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

No.
1.

2.

3.

Diagnosa
Implementasi
Nyeri
berhubungan
dengan
16 Juni 2015
kompresi saraf akibat pembesaran 1. Menginformasikan kepada klien factor
uterus yang ditandai dengan :
yang dapat meningkatkan nyeri.
DS : ibu mengatakan pola tidur baik, 2. Mengajarkan klien teknik relaksasi dan
klien sering tidur siang, tetapi pada
distraksi
malam hari mengalami gangguan 3. Menginformasikan kepada keluarga untuk
pola
tidur
karena
seringnya
memberikan lingkungan yang tenang
keinginan untuk BAK
untuk klien

Evaluasi
16 Juni 2015 Jam 10.30 WITA
S : ibu dapat menyebutkan tindakan
yang dapat mengurangi nyeri
O : ibu sangat kooperatif pada saat
dilakukan implementasi dan dapat
mendemonstrasikan tindakan.
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi dan evaluasi
kembali pada kunjungan berikutnya
Gangguan pola tidur berhubungan
16 Juni 2015
16 Juni 2015, Jam 10.35 WITA
dengan perubahan pola eliminasi 1. Memberikan penjelasan pada ibu bahwa S : ibu mengatakan bahwa ia
urine yang ditandai dengan :
insomnia merupakan kejadian yang umum memahami hal-hal yang dijelaskan
DS : ibu mengatakan pola tidur baik,
pada tahap akhir kehamilan
O:klien sering tidur siang, tetapi pada
2. Mengajarkan pembatasan masukan cairan A : masalah belum teratasi
malam hari mengalami gangguan
sebelum tidur
P : lanjutkan intervensi dan evaluasi
pola tidur karena seringnya
kembali pada kunjungan berikutnya
keinginan untuk BAK
Kecemasan berhubungan dengan
16 Juni 2015
16 Juni 2015, Jam 10.40 WITA
Kurangnya pengetahuan tentang 1. Menginformasikan kepada ibu apa saja S : ibu mengatakan bahwa ia
persiapan persalinan yang ditandai
tanda-tanda persalinan
memahami hal-hal yang dijelaskan
dengan :
2. Menginformasikan kepada ibu mengenai O : DS :
proses persalinan
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi dan evaluasi
ibu mengatakan belum siap
kembali pada kunjungan berikutnya
mental
dalam
menghadapi
proses persalinan karena belum
pernah melahirkan sebelumnya.
ibu mengatakan tanda-tanda
melahirkan yaitu bila timbul
nyeri di perut dan adanya
9

perdarahan
serta
pecahnya
ketuban. Ibu belum tahu cara
menangani nyeri dan seperti apa
proses persalinan.

10