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LOGOTIPO

CHECKLIST - INSPEÇÃO MENSAL DE EXTINTORES DE INCÊNDIO

Responsável pela auditoria:
Área/Local/Setor auditado:
Informações Importantes:

ITEM
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OBS:

Acompanhado por:
Data: ______/______/______
DO
Caso registrado item "N/C - NÃO CONFORME", o responsável pela auditoria deverá preencher o documento:
CHECKLIST - INSPEÇÃO MENSAL DE EXTINTORES DE INCÊNDIO/MEDIDAS - PRAZOS

DESCRIÇÃO DO ITEM A SER INSPECIONADO
O extintor encontra-se no local preestabelecido pelo responsável técnico
O extintor encontra-se devidamente em seu suporte
O suporte encontra-se instalado à 1,60 m de altura
Sinalizações do extintor estão visíveis e em bom estado
Sinalização da parede modelo quadrado, à 1,80 m de altura de sua base
Sinalização da parede modelo quadrado especifica o tipo de extintor de incêndio
Sinalização do solo ( 1,00 m x 1,00 m ) contendo fundo vermelho com bordas de 0,15 m amarelas
O lacre do extintor de incêndio está em perfeitas condições
A mangueira não apresentas rachaduras e/ou perfurações
O bico encontra-se desentupido (Pó Químico)
O difusor (bocal) encontra-se fixo e em bom estado (CO²)
O manômetro está em perfeito estado de conservação, indicando a faixa verde
Pintura do recipiente extintor está em boas condições, sem ferrugem e/ou sem amassados
O recipiente encontra-se isento de poeiras e/ou objetos estranhos
O teste hidrostático está no prazo de validade
Prazo de validade dentro do determinado
Etiqueta de vistoria está em dia e preenchida corretamente
Etiqueta de vistoria está no local determinado

Assinatura do Responsável pela auditoria

Assinatura do Acompanhante

Documento elaborado em 14/09/2014 por Bruno dos Santos Miele/Técnico em Segurança do Trabal

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NCÊNDIO o por: _____/______ DOC.PRAZOS C N/C do Acompanhante Técnico em Segurança do Trabalho N/A . 00001 preencher o documento: O/MEDIDAS .

1 .

especificando o "PRAZO" de ação para a correção.INSPEÇÃO MENSAL DE EXTINTORES DE INCÊNDIO/MEDIDAS .PRAZOS Responsável pela auditoria: Área/Local/Setor auditado: Informações Importantes: ITEM Acompanhado por: Data: ______/______/______ DOC. 00001". 000 Registrar "ITEM" correspondente ao "DOC. DESCRIÇÃO DAS MEDIDAS OBS: Ao determinar "PRAZO" Imediato utilizar a letra I ma Assinatura do Responsável pela auditoria Assinatura do Acompanhante Documento elaborado em 14/09/2014 por Bruno dos Santos Miele/Técnico em Segurança do Trabalho .LOGOTIPO CHECKLIST .

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PRAZOS ___ DOC. 00002 ação para a correção.S . PRAZO ato utilizar a letra I maiúscula. anhante Segurança do Trabalho .

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Sinalização de solo incomplet 5 Base da placa quadrada de extin fora de 1. 0 CONFORME NÃO CONFORME Qualquer forma de fixação em pa e/ou coluna não corresponden à figura ao lado esquerdo.LOGOTIPO ITEM 2 3 4 CHECKLIST .INSPEÇÃO MENSAL DE EXTINTORES DE INCÊNDIO ILUSTRAÇÕES DE CONFORMIDADES . óleo. etc.ANEXO 1 DOC. Placas trincadas e/ou sujas de pó.80 m de altura 6 Sinalização de não coreesponde ao extintor especificado . Qualquer altura não corresponde à figura ao lado.

empoeirado. Resíduos dentro do difusor .INSPEÇÃO MENSAL DE EXTINTORES DE INCÊNDIO ILUSTRAÇÕES DE CONFORMIDADES . 0 CONFORME NÃO CONFORME Qualquer forma de fixação no so não correspondente à figura ao lado esquerdo. Caso o lacre não envolva a trava de segurança e gatilho 9 Mangueiras com rachaduras e/ou perfurações 10 Qualquer tipo de resíduo presente no bocal 11 Difusor solto e/ou trincado.6 Documento elaborado em 14/09/2014 por Bruno dos Santos Miele/Técnico em Segurança do Trabalho LOGOTIPO ITEM 7 8 CHECKLIST .ANEXO 1 DOC.

11 Documento elaborado em 14/09/2014 por Bruno dos Santos Miele/Técnico em Segurança do Trabalho LOGOTIPO ITEM 12 13 e 14 15 e 16 CHECKLIST . Validade da recarga vencida . Demarcação fora da faixa verd Recipiente extintor com rachaduras e/ou amassados Isentos de poeiras e/ou objetos estranhos Data do próximo teste hidrostát vencido.INSPEÇÃO MENSAL DE EXTINTORES DE INCÊNDIO ILUSTRAÇÕES DE CONFORMIDADES .ANEXO 1 DOC. 0 CONFORME NÃO CONFORME Manômetro com rachaduras e/ou empoeirado.

Documento elaborado em 14/09/2014 por Bruno dos Santos Miele/Técnico em Segurança do Trabalho .

80 m de altura de não coreespondente tintor especificado . etc. 00001a ÃO CONFORME ma de fixação em parede na não correspondente a ao lado esquerdo. ão de solo incompleta aca quadrada de extintor e 1. as trincadas e/ou s de pó. óleo. tura não correspondente figura ao lado.RES DE INCÊNDIO ANEXO 1 DOC.

1 RES DE INCÊNDIO ANEXO 1 DOC. os dentro do difusor . empoeirado. o lacre não envolva va de segurança e gatilho eiras com rachaduras ou perfurações uer tipo de resíduo esente no bocal fusor solto e/ou ado. 00001a ÃO CONFORME egurança do Trabalho orma de fixação no solo correspondente a ao lado esquerdo.

ção fora da faixa verde iente extintor com uras e/ou amassados os de poeiras e/ou jetos estranhos óximo teste hidrostático vencido. 00001a ÃO CONFORME etro com rachaduras ou empoeirado. e da recarga vencida .egurança do Trabalho 2 RES DE INCÊNDIO ANEXO 1 DOC.

egurança do Trabalho 3 .

Pintura 6 .N° Extintor: Marca: Setor: Data 1 2 3 4 - Recarga Extintora Difusor Mangote Válvula Data - ETIQUETA DE VISTORIA DE EXTINTOR N° Extintor: Marca: Setor: Tipo Recebido N° Extintor: Marca: Setor: 1 2 3 4 ETIQUETA DE VISTORIA DE EXTINTORES ABNT N°: Histórico Inspeção Reparo Instrução Incêndio CÓDIGOS E REPAROS 5 .Gatilho Recebido Recarga Extintora Difusor Mangote Válvula CÓDIGOS E REPAROS 5 .Gatilho Histórico Inspeção - Recarga Extintora Difusor Mangote Válvula ETIQUETA DE VISTORIA DE EXTINTOR N° Extintor: Marca: Setor: Tipo Instrução Recebido CÓDIGOS E REPAROS 1 2 3 4 ETIQUETA DE VISTORIA DE EXTINTORES ABNT N°: Histórico Inspeção Reparo Data Incêndio Data Recebido Histórico Inspeção CÓDIGOS E REPAROS 1 2 3 4 - Recarga Extintora Difusor Mangote Válvula .Pintura 6 .Teste Hidrostático 8 .Teste Hidrostático 8 .Manômetro 7 .Manômetro 7 .

Manômetro 7 .Pintura 6 .Teste Hidrostático 8 .Gatilho Incêndio .Manômetro 7 .UETA DE VISTORIA DE EXTINTORES ABNT N°: Tipo Histórico Reparo Instrução Incêndio CÓDIGOS E REPAROS 5 .Gatilho UETA DE VISTORIA DE EXTINTORES ABNT N°: Tipo Histórico Reparo Instrução CÓDIGOS E REPAROS 5 .Pintura 6 .Teste Hidrostático 8 .