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Medicina legal y forense.

Introducción al derecho. d) No dar veneno ni practicar abortos.


Definiciones: e) Sobre la profesión.
Medicina legal: Conocimientos médicos y biológicos para resolver problemas de f) Sobre el ejercicio.
derecho así como el perfeccionamiento y evolución de las leyes. Fuero Juzgo: Primera legislación española del siglo VII realizada por los visigodos y
Odontología legal y forense: Se mueve dentro del ámbito del derecho, tiene como trata de 8 leyes destinadas a la medicina.
finalidad auxiliar en cuestiones que tienen que ver con odontología, tales como:
Reconocimiento de mordeduras. 1. El texto más antiguo que data de las responsabilidades médicas es:
Identificación de cadáveres. a) El “Código de las partidas”
Lesiones producidas en dientes. b) El “Fuero Viejo de Castilla”
Responsabilidad médica: Obliga al medico a reparar malpraxis. c) El “Fuero juzgo”
Responsabilidad profesional: Obliga a reparar y satisfacer consecuencias de actos, d) Ninguno de los anteriores.
omisiones o errores voluntarios e involuntarios. 2. Archivar un caso significa:
Imprudencia: Falta de cuidado del tratamiento con buen juicio. a) Que no hay indicios de delito ni de falta.
Imprudencia temeraria: Negligencia con olvido de precauciones. b) Que se ha pagado una indemnización por vía de responsabilidad civil.
Negligencia: Falta de aplicación, omisión punible o inexcusable. c) Supone que no hay denuncias.
Malpraxis: Carencia injustificable con resultado de lesión para el paciente. Desviación d) Que se ha de ir a una citación para declarar.
de la conducta profesional o carencia injustificable de pericia con el resultado de
lesión o prejuicio. Actuación médica deficiente que lleva a un resultado negativo para Características exigibles del acto asistencial:
el paciente, se divide en 3: a) Secreto profesional. Es obligatoria la custodia de las historias clínicas.
a) Real. Mal resultado por mal procedimiento. b) Obligación de conocimientos. Estudio.
b) Aparente mal resultado y buen procedimiento. c) Obligación de medios: Tener lo que se necesita.
Criminalista forense: Ciencia penal que aplica conocimientos al estudio de las d) Obligación de resultados. No existe pero es exigible.
evidencias para descubrir un delito y el autor. e) Trato humano. Art. 5° del código de deontología médica.
Delito: Según el Art. 1° del código penal son todas aquellas acciones u omisiones f) Deber de información al paciente.
dolosas o culposas penadas por la ley. g) Deber de asistencia.
Hojas de seguimiento: Justifican que se ha visto al paciente con frecuencia, su h) Deber de diagnóstico y tratamiento.
evolución, los cambios terapéuticos y debe escribirse a mano.
Maltrato: Daño que se produce a una persona de palabra u obra sin que el resultado 3. El secreto profesional es obligatorio:
sea considerado como lesión. Pena de 1 a 15 días de arresto. a) Cuando el odontólogo trate heridas o contusiones de origen incierto.
Padre de la odontología forense: Oscar Amodedo. b) Cuando sea llamado para declarar delante del juez.
Tipo de responsabilidades jurídicas y éticas: c) En casos de enfermedades transmisibles que puedan afectar la salud
Jurídicas son: Obligaciones ante sociedad y ley, con castigo por malpraxis. pública.
Éticas: Ante dioses y conciencia, sin castigo, basado en el juramento d) En la correcta custodia de las historias clínicas.
hipocrático del siglo V, escrito en jónico de origen religioso.
Derechos del paciente:
Puntos esenciales del juramento hipocrático: a) Respeto dignidad de intimidades.
a) Invocación a los dioses. b) No-discriminación.
b) Respeto a los maestros. c) Información de servicios.
c) Curación de enfermos. d) Confidencialidad.
e) Advertencia del uso en una investigación. participación es de dos formas: Penal y Civil. Existe exclusividad jurisdiccional
f) Información de la enfermedad. mediante el terreno de jurisdicción. Por la complejidad están los jueces más
g) Elección entre opciones. elementales como el juez de paz que juzgan las faltas y el más competente el Juez del
h) Consentimiento escrito para intervenciones. tribunal supremo.
i) Asignación de médico. Jerarquía:
j) Obtener un certificado de su estado. 1.- Juez de paz.
k) Negarse al tratamiento. 2.- Juez de instrucción.
l) Participar en actividades sanitarias. 3.- Audiencia provincial.
4.- Tribunal supremo.
Nociones elementales del derecho: Características de poder judicial: Exclusividad jurisdiccional, reservado
Estado de derecho: Aquellos estados donde la ley afecta tanto al estado como a los exclusivamente a jueces, en España existe actualmente ordinaria, militar (solo temas
particulares. Requisitos: de guerra) y canónica.
1.- Sometimiento el imperio de la ley. Jurisdicción ordinaria:
2.- División de poderes. 1.- Penal.
a) Poder Legislativo: Redacta y elabora las leyes. Confecciona las leyes. En 2.- Civil.
España es bicameral formado por dos cámaras, el congreso y el senado, 3.- Contencioso – administrativo.
ambos deben ser independientes, pero en la práctica hay dependencia entre el 4.- Laboral.
legislativo y el poder ejecutivo. Los jueces no pueden inmiscuirse en ninguno de los otros poderes, ni ostentar ningún
b) Poder ejecutivo: Administración o gobierno de la nación, bajo el control del puesto político ni formar de un partido. Su única dependencia es la ley, dada en la
poder judicial. constitución. Los jueces son inamovibles y tienen responsabilidad civil y penal en el
c) Poder judicial: Administra la justicia, aplica las leyes que el legislativo a ejercicio de sus cargos, son nombrados y no designados en virtud de un concurso u
confeccionado. Administra las leyes y debe ser totalmente independiente de oposición realizado por el poder judicial.
los anteriores
3.- Legalidad de la administración: Relaciones entre los poderes. Interdependencia. Características de la justicia.
4.- Derechos fundamentales: Conjunto de derechos y libertades de los ciudadanos. 1.- Publicidad: Todas las actuaciones deben ser públicas y orales.
Derecho a la vida, a la dignidad, a la libertad religiosa, etc. 2.- Principio de la contradicción: Nadie puede ser juzgado sin ser oído y sin tener una
Principio de legalidad: Base de todo sistema jurídico democrático. defensa. Y tiene derecho a apelar una instancia.
2. La ley debe estar escrita. Jurisdicción penal: Es la más importante en odontología para esclarecer los delitos y
3. La ley tiene que ser promulgada. la responsabilidad del delincuente.
4. La ley tiene que ser típica. Algo que previamente está tipificado. Delito: Son las acciones u omisiones dolosas penadas por ley.
Las leyes se promulgan en el BOE Boletín oficial del estado, el desconocimiento de Para que una acción sea delito debe cumplir los siguientes requisitos:
una ley no exime su cumplimiento. 1. Acción humana.
i. Por comisión: Por participación del agente.
4. Las áreas de la salud están previstas en: ii. Por omisión: Por dejar de hacer lo que la ley obliga.
a) La ley de seguridad social. 2. Acción típica: Acción previamente establecida en el código
b) La constitución española. penal.
c) El reglamento de la ley de sanidad. 3. Antijurídica: Lo que es típico suele ser antijurídico.
d) La ley general de sanidad. i. Formalmente: Porque se opone a la ley.
ii. Materialmente: Porque lesiona un bien jurídico
Principios básicos de la organización judicial: La justicia emana del pueblo y se legalmente protegido. Ejemplos de esto serían matar en defensa propia, un
administra por los jueces y magistrados, el pueblo mediante el jurado. La
médico irrumpir una farmacia para obtener un medicamento urgente para a) Sumario: Cuando inmediatamente se ve constitutivo de delito codificado en
salvar una vida, etc. el código penal. El primer acto es el “auto de procesamiento” El juez
instructor a la vista de las primeras indagaciones sospecha del autor y puede
4. Todas las acciones serán imputables a dolo o a culpa. inculpar e incluso declarar “auto de prisión” con o sin fianza en función de la
i. Dolo: Intencionalidad de la acción: gravedad del caso. Una vez procesado se inicia la “Instrucción sumarial” que
1. De primer orden: Cuando se busca un consta de:
resultado concreto. a. Prueba pericial.
2. De segundo orden: Genérico o eventual, b. Prueba testifical. Obligatoria para el testigo.
como resultado de una acción. Se le llama imprudencia temeraria. b) Diligencias previas: Son las averiguaciones a determinar si se trata de un
5. Acciones castigadas con penas privativas de libertad, hecho delictivo o una falta.
inhabilitación profesional o para puestos públicos y pecuniarias.
En función de los hechos la tipicidad puede estar contemplada en: Partes del proceso:
- Libro de los delitos. a) Proceso preliminar. Ver, si es denuncia o querella.
- Libro de las faltas. b) Fase de sumario: Siempre es escrita e interviene el juez, el acusado y el
Todas las acciones dolosas y alguna dolosa son delitos. Se encuentra regulado por la defensor.
ley de enjuiciamiento criminal. a. Toma de declaraciones.
En un proceso penal intervienen: b. Pruebas periciales.
- El acusado: Tiene derecho a defenderse y estar asistido por un defensor c. Pruebas que el juez considere oportunas.
y un procurador. c) Fase de calificación: La audiencia remite el sumario a la defensa y acusación
- El juez instructor: Es independiente según territorio y materia. que inicia el juicio oral y público.
- El acusador: Puede ser el ministerio fiscal (acusación pública) o un d) Fase de juicio oral: Reproducir todo lo contenido en el sumario con testigos
acusador particular. y pruebas periciales.
- El juzgador. e) Fase de sentencia: Puede ser absolutoria o condenatoria, con un plazo
¿Cómo se inicia un proceso penal? De tres formas: limitado para emitirla. No se puede juzgar dos veces el mismo delito.
- Denuncia: Si se tiene el conocimiento de un delito se tiene la obligación
de dar parte a la autoridad. Si él acude alguien a la consulta con lesiones Jurisdicción civil.
tipificadas como delito, tiene que dar parte de lesiones, si no lo hace puede Resuelve los problemas jurídicos privados, el papel del juez es de árbitro y dará razón
incurrir en lo siguiente: a uno o a otro. El que presente las pruebas más consistentes se le dará la razón. El
o Si lo hace con dolo incurre en complicidad. derecho civil se encuentra codificado en el código civil, en segundo plano las
o Si lo hace culposamente incurre en imprudencia. costumbres de la zona, el derecho internacional, el derecho constitucional, sentido
- Por querella criminal: El querellante denuncia ante la autoridad judicial común, etc. Las parcelas del derecho civil son:
un hecho que estima como delito. a) Problemas con sanidad: Relativo a personas, matrimonio, filiación,
o En la querella el querellante es un acusador particular y va con paternidad, etc.
un abogado al juicio, forma parte en el proceso y tiene la capacidad de b) Situación jurídica por problemas mentales. Incapacidad civil, nombrar un
proponer pruebas y solicitar determinadas acusaciones. tutor.
o La denuncia debe ser admitida por el juez y el juez puede exigir c) Obligaciones y contratos de todo tipo. Contrato de arrendamiento de
una fianza para admitirla. servicio.
- Por notoriedad: Cuando una autoridad judicial o gobernativa, tiene d) Valoración del daño corporal.
noticia de algún delito de oficio.
Organización judicial.
Inicio del procedimiento: El orden jerárquico judicial es:
a) Juzgados de paz tanto civil como penal. ii. Civil.
b) Juzgados (Formados por una sola persona): iii. Contencioso – administrativo.
a. Juzgados de primera instancia. Problemas de mayor cuantía, en iv. Social.
segunda instancia toman los problemas civiles y los que no ha resuelto el e. Tribunal constitucional: Apelaciones cuando se considere que estas
juez de paz. vayan en contra de la constitución.
b. Juzgados de instrucción: Son penales. Instruyen los sumarios y en
segunda instancia fallan los asuntos penales que no ha resuelto el juez de
paz.
c. Juzgados especiales:
i. Juzgados de vigilancia penitenciaria. Vigilan el
cumplimiento de las penas aplicadas a los presos. 5. Cual es la instancia jurídica más elevada propia de una comunidad
ii. Juzgados de familia: Divorcios, separaciones, etc. autónoma:
iii. Juzgado de lo contencioso – administrativo: Pleitos a) El tribunal supremo.
particulares contra la administración. b) El tribunal constitucional.
iv. Juzgado de lo social: Conflictos laborales. c) El tribunal superior de justicia.
d. Juzgado de lo penal: Emiten sentencias de prisión menor, resuelven d) La audiencia territorial.
problemas de tráfico, salud pública, drogas.
c) Tribunales: (Formados por mas de una persona): Derecho sanitario.
a. Audiencia provincial: Ámbito provincial localizada en la capital de Ejercicio profesional del odontólogo.
la provincia, consta de 3 salas: 1.- Acto médico: Son los actos propios de la profesión médica. Actividad lícita
i. Sala de lo penal: Son de tres a cinco magistrados. desarrollada por un profesional legítimamente capacitado y conducente a la curación
Resuelven sumarios en los que se solicita una mayor pena que la de una enfermedad y la promoción de la salud. Se incluyen:
reclusión menor. a) Actos diagnósticos.
ii. Sala de lo civil: Aplicación de segunda instancia de juicios b) Actos curativos.
civiles. c) Alivio del dolor.
iii. Sala de lo contencioso – administrativo: Apelaciones de d) Prevención.
este tipo. e) Mejora estética.
b. Tribunal superior de justicia: Consta de 4 salas: 2.- Acto odontológico: Definido en la ley 10/1986 del 17 de marzo, sobre odontólogos
i. Sala de lo penal: Juicio de personas aforadas y relacionados.
ii. Sala de lo civil: Juicio de las instituciones de la a) Artículo 1°.
comunidad. a. Se regula la profesión, se exige título universitario de licenciado
iii. Sala de lo contencioso – administrativo. que establecerá el gobierno a propuesta del consejo de universidades.
iv. Sala de lo social. b. Los odontólogos tienen la capacidad profesional para realizar el
c. Audiencia nacional: Tiene ámbito nacional y posee las mismas conjunto de actividades de prevención, DX y TX relativas a las anomalías y
competencias que la audiencia provincial. Resuelve delitos conexos, enfermedades de los dientes, boca, maxilares y tejidos anexos.
terrorismo, trafico de drogas, etc. tiene 3 salas: c. Los odontólogos podrán prescribir medicamentos, prótesis y
i. Penal. productos sanitarios correspondientes al ámbito profesional.
ii. Civil. b) Disposición adicional: La ley en ningún modo limita al profesional,
iii. Contencioso – administrativo. ejerciendo las mismas funciones que ha venido desarrollando. Delimita las
d. Tribunal supremo: Última instancia posible. Posee 4 salas: competencias y evita el intrusismo.
i. Penal. El acto odontológico, debe ser:
a) Lícito: Sus requisitos son: b) Cuando no esté en condiciones de tomar decisiones, caso que
a. Fin: Curativo, preventivo, de alivio y estético. corresponderá a los familiares o representantes legales.
b. Consenso: Debemos tener el consentimiento del enfermo, si no hay c) Cuando la urgencia no permita dilaciones por haber peligro de muerte o
el acto será ilícito. Antiguamente se empleaba el “principio de beneficencia” lesiones irreversibles.
En 1950 surge el “principio de privacidad” donde el individuo tiene la d) En ninguno de los casos anteriores.
capacidad de dar o no dar su consentimiento respecto su persona. Hoy día
surge el “principio de autonomía” defiende la capacidad del enfermo y su La CEE, solo reconoce 2 especialidades, ortodoncia y cirugía maxilofacial.
derecho de decidir lo más conveniente. “Consentimiento informado” es La colegiación Art. 572° 1974, es obligatoria y solo se puede estar colegiado en una
obligación del odontólogo a informar todos los datos de diagnóstico, sola región, el órgano que regula los colegios regionales es el consejo general de
tratamiento y expectativas y el enfermo tiene que decidir y dar el odontólogos y estomatólogos.
consentimiento. Cualquier acto en contra de la voluntad del enfermo se Ordenanzas: Tipo de colegiado, ordinario y de honor.
considera ilícita y se comete delito de lesión y de coacción. Cuotas mensuales a pagar. No es obligatoria.
c. Lex artis: Ley del arte profesional, dicta un conjunto de normas para Los odontólogos como cualquier ciudadano tiene la obligación de tributar. Es
que sean lícitas, estas pueden ser: obligación como sigue:
i. Normas legales contenidas en los códigos jurídicos. - Impuesto al rendimiento del trabajo personal (IRP): Se paga todos los
ii. Normas deontológicas. De ética y normativas. años en junio y se puede llegar a pagar hasta el 50% de lo que se gana.
iii. Principios de buena praxis: Conducirse con diligencia, - El impuesto sobre patrimonio. (IP): Va en función de los bienes e
prudencia y pericia. inmuebles.
b) Legítimo: Es el realizado por una persona, legalmente capacitada, protegido Existen 2 tipos de impuestos:
en el artículo 321 del código penal que define el delito de intrusismo. En En trabajo de salud pública sin trabajo privado solo pagará el IRP entre el 20 y 25%.
legitimidad existen 3 requisitos: En trabajo privado es un negocio y como tal pagará impuestos municipales y
a. Tener título de odontólogo o estomatólogo. estatales:
b. Estar colegiado. 1.- Municipales:
c. Pagar impuestos. a) Radicación, pago semestral por uso local de consulta y de vallas publicitarias
La falta de los dos primeros serán delitos de intrusismo y del último será en la puerta de la calle, se paga en función de los metros cuadrados del local.
delito fiscal o una falta administrativa dependiendo de la gravedad. Las b) Licencia fiscal: Impuesto del negocio al municipio, es semestral
profesiones que pueden caer en este delito de intrusismo pueden ser: aproximadamente de 80 a 100,000 pesetas al año en función del tiempo de
Protésicos, médicos e higienistas dentales. colegiación. Primer y segundo año 25% de la cuota, 3º y 4º año 50% y a
partir del 8º el 100%
6. El título de cirujano dentista fue creado: 2.- Impuestos estatales:
a) En 1901 para unificar las profesiones (Título de odontólogo). a) IRP: Es trimestral teniendo como tope máximo el día 5 del mes siguiente y
b) En 1875 para fijar la profesión. existen 2 formas de liquidar este impuesto: Estimación objetiva singular EOS
c) En 1760 con los colegios de cirugía (Colegios de Cirujanos de Barcelona). y estimación directa ED, se puede elegir cualquiera salvo en personas que
d) En ninguna de las fechas anteriores, no ha existido nunca (En 1986 nace la ganen mas de 1,500,000 al año que deberá ser por ED. Se hace un libro con
Facultad de odontología). entradas y salidas y la diferencia es lo que se tiene que declarar.
7. Desde el punto de vista de la responsabilidad civil, la relación profesional b) Seguridad social: Obligación de incorporarse a la SS a través de servicios
odontólogo – paciente: autónomos garantiza la jubilación y la incapacidad laboral transitoria. Se
Es un contrato de prestación de servicios. paga mensualmente.
8. No se necesita el previo consentimiento escrito del usuario para la c) Impuesto sobre el valor añadido IVA: Tasa autonómica que repercute al
realización de cualquier intervención cuando: consumidor y varia del 6 al 30%.
a) Cuando la no-intervención represente un riesgo para la salud pública.
Relación jurídica odontólogo paciente: 2.- Ejercicio por cuenta ajena:
Es un contrato o arrendamiento de servicios en la que el consentimiento es a) Clínica privada: Responsabilidad es del odontólogo.
fundamental y el principio de privacidad prevalece sobre cualquier otra cosa, esta b) Funcionario de seguridad social: Relación estatutaria regulado por la
relación puede darse en dos ámbitos: Seg. Soc. en el 26 de dic de 1976. Responsabilidad de los superiores por
1.- Ejercicio privado de la profesión: jerarquía.
a) Libre elección del odontólogo por parte del paciente o del odontólogo. a. Ejercicio jerarquizado.
b) Absoluta libertad de prescripción de tratamiento y su única limitación es b. Ambulatorio: Instituciones abiertas, no jerarquizadas pero
el código deontológico. reguladas por un estatuto.
c) Honorarios son fijados libremente. c. Funcionario del estado: Funcionarios de las fuerzas armadas,
d) El secreto médico es absoluto. odontólogos militares.
El contrato arrendamiento de servicios que se caracteriza por:
a. Sinalagmático: o bilateral y recíproco.
b. Personal: Establece odontólogo – paciente. Deber de socorro.
c. Oneroso: Media el precio por el trabajo. Aún cuando no se Si hace falta es obligación según artículo 489. El no hacerlo se incurre en un delito.
cobre. Sujeto pasivo: Cualquier persona que se encuentre en situación desesperada
d. Tácito: No es necesario que exista un documento escrito de esta en peligro grave y manifiesto.
obligación pero puede haber un contrato por el precio pactado. Sujeto activo: Cualquier persona, pero en el caso de acto sanitario, cualquier
e. Continuo: El contrato se mantiene hasta que una de las partes persona que se encuentre mas calificada para hacerlo.
dé por terminada la relación. No siendo necesario que se
renueve cada vez que el paciente vaya a la consulta. Responsabilidad profesional.
f. Medios: Es un contrato de medios y no de resultados, ya que el Motivos de importancia:
odontólogo ofrece medios sin ofrecer resultados concretos y a) El profesional es protagonista absoluto del problema.
mucho menos garantizar. b) Normalmente la prueba pericial se basa en un informe hecho por otro
Por obra terminada: odontólogo.
Regulada por el artículo 1544° Código civil, con el se contratan resultados y no c) Se ha pasado de una situación donde no se exigían responsabilidades a una
medios, estos resultados pueden ser definidos o no. donde son muy cotidianas
Requisitos para que un contrato sea válido: Definición: Es la obligación que tiene el odontólogo de responder, reparar o satisfacer
Consentimiento de ambas partes. el daño que haya ocasionado libremente a un tercero, bien por haber cometido un acto
Titulación y colegiado. ilícito, por haberse abstenido de ejecutar lo que ley moral o civil le obligan a realizar.
Tener un contrato lícito. a) Responsabilidad penal o ilícito penal: Equivale a responder.
Derecho de información. a. El odontólogo es un individuo de sociedad y puede cometer
Derecho a la historia clínica. delitos que deberán ser juzgados.
Anamnesis: Datos del paciente. b. Si el odontólogo se aprovecha y comete delito.
Exploración. c. Delito específicamente cometido por su condición de
Análisis y exploración complementaria. odontólogo y pueden ser delitos dolosos o voluntarios y culposos o
Diagnóstico y pronóstico. Odontólogo. negligentes.
El paciente solo tiene derecho a algunas partes de la historia clínica, Anamnesis y i. Delitos dolosos: Específicos y voluntarios.
análisis complementaria. 1. Específicos: Emitir certificados falsos de
Independientemente al tipo de contrato el paciente deberá de someterse a satisfacer enfermedad o lesión para evitar que la persona cumpla una
los honorarios impuestos por el odontólogo y a seguir sus indicaciones pues, de no ser obligación legalmente establecida.
así se cae en el abandono y al rechazo.
a. Declaración pericial falsa, a principio es que no se le puede causar daño a nadie y si se da hay que
conciencia o intencional. repararlo. No es necesario que haya contrato. La segunda, es el Art. 1101°
b. Aborto provocado por facultativos. Cuando hay incumplimiento de contrato en: Arrendamiento de servicios,
c. Suposición de parto. contrato de obra y del daño producido por las cosas. La vía contractual
d. Prescribir ilegalmente medicamentos expira a los 15 años y las contractual al año.
o drogas ilegales. c) Responsabilidad administrativa: El deber de la administración de
ii. Delitos voluntarios: Es cuando el odontólogo de indemnizar al ciudadano por un daño en un servicio público, está en un
manera intencionada produce lesiones en el paciente 418° (perdida de funcionario en la seguridad social estatutaria, deber de socorro. Casos donde se
un miembro personal con problema psicológico y 419° de manera puede plantear la responsabilidad administrativa:
intencional produce la perdida de un miembro no profesional, 420° el a. Obligación: En un problema de responsabilidad podemos
odontólogo no tiene intención de producir deformidad pero sí daño, declarar como peritos, en estos casos debemos de declarar: La obligación
421° son procedimientos muy agresivos mayores con secuelas graves y de quien es y de que tipo: Funcionario, estatutaria, deber de socorro.
tortura experimental. b. Falta: Puede ser involuntaria, leve y grave
iii. Delitos culposos: Obedecen a culpa o negligencia en i. Involuntaria: Nunca hay responsabilidad, ni penal ni
un 99% de los casos, donde el odontólogo quiere la acción pero no el civil.
resultado y deriva en una falta de previsión. Son imputables a 3 hechos: ii. Leve: Puede generar responsabilidad civil contractual
1. Negligencia: No prestar atención o descuido. y nunca penal ni extracontractual.
2. Imprudencia: No sopesar los pros y los iii. Grave: Genera delito penal por imprudencia temeraria
contras. y responsabilidad extracontractual y contractual.
3. Impericia profesional: Derivado de una c. Daño: La falta genera un daño y la reparación debe ser total.
actuación poco experta. Tipos de daños, somático, moral y pecuniario.
Las acciones culposas pueden ser delitos contenidos en el código penal 565° y faltas i. Somático: Se repara a la persona de lo que sufre.
que entran en el CP 586° AP tercero. Los delitos pueden ser imprudencia temeraria e ii. Moral: Se repara a la persona que lo sufre ya sea
imprudencia profesional y las faltas son una imprudencia simple no temeraria, enfermo o familiar.
castigado con pena leve. iii. Pecuniario:
Prescripción de delitos: Unos al año y otros a los 5 dependiendo de la pena. 1. Daño emergente justificado con facturas.
b) Responsabilidad civil o ilícito civil: Equivale a reparar. Trata de reparar 2. Lucro cesante: Lo que dejo de ganar durante
el daño producido y el carácter indemnizatorio por lo tanto son daños materiales, el tiempo.
morales y económicos. d. Nexo causal: Se debe establecer el nexo entre la falta y el daño,
a. Daños materiales: Objetivos por la acción generada, ya sean la etiología del daño suele ser pluricausal y se necesita una prueba
facturas de médicos, viajes, aviones, lucro cesante, etc. pericial.
b. Daños morales: Subjetivos e interpretados por el juez, dependen Casos que pueden generar responsabilidad civil: Diagnóstico, tratamiento,
de la lesión, etc. consentimiento, secreto profesional, recetas y el abandono del enfermo.
c. Daños económicos: Lucro cesante. a) Diagnóstico: Errores de Anamnesis.
La responsabilidad civil es de 3 órdenes: b) TX: Actualizado, conciente y atento.
a. La que nace del código penal 19° c) Consentimiento: Escrito, en intervenciones quirúrgicas bajo anestesia o
dice que la persona que es responsable del código penal también tiene con cierto riesgo. Cuando no es necesario un consentimiento: Cuando el paciente
responsabilidad civil. está inconsciente, en caso de urgencia con peligro para la vida, cuando exista
b. Responsabilidad estrictamente civil, riesgo público, riesgo de la vida del paciente. En menores de 18 años se delega al
se haya en el ámbito privado y solo afecta a 2 individuos. Extracontractual tutor, en deficiencia mental se hace cónyuge, padres, hijos y hermanos.
o aquiliana y contractual. La primera está en el artículo 1902° y su
9. La historia clínica recoge básicamente: c. Sobrevenidas o subsiguientes: Complicaciones posteriores de la
a) Signos objetivos. enfermedad que varían el curso de la misma, se incluyen actuaciones
b) Síntomas subjetivos. dolosas por parte del personal sanitario y se tiene que realizar una
c) Signos y síntomas conjuntamente. autopsia.
d) Síndromes clínicos. 2.- No mortales: Incluye accidentes domésticos, de trafico, de trabajo, lesiones
10. Ante un accidente nuestra actuación será jurídicamente incorrecta: homicidas, intoxicaciones voluntarias o involuntarias, etc. Estas lesiones obedecen a
Sin historia clínica previa. dos tipo de intencionalidad, dolo específico o genérico.
11. Cual es el orden que debe de seguir un acto médico: a) Dolo específico: Intencionalidad de producir un daño.
a) Exploración complementaria, Historia clínica y exploración física. b) Dolo genérico: No predeterminado y específico.
b) Exploración física, historia clínica y exploración complementaria. Antiguamente se clasificaban en: Leves (menos de 15 días, falta), menos grave (15 y
c) Historia clínica, exploración complementaria y exploración física. 30 días de curación y es delito) y graves (mas de 30 días y es un delito).
d) Historia clínica, exploración física y exploración complementaria.
12. La inspección forma parte de: Parte de lesiones:
a) Antecedentes. Cuando se atiende un individuo con un trauma violento, estamos obligados a dar un
b) Exploración física. parte dental. Incluye lo siguiente:
c) Exploraciones complementarias. 1.- Datos personales del denunciante.
d) Enfermedad actual. 2.- Datos personales del paciente.
13. Las hojas del seguimiento que son el conjunto de documentación clínica que 3.- Lesiones que presenta descritas minuciosamente.
figura en la historia clínica: 4.- Tratamiento que se prescribe.
a) Reflejan los antecedentes patológicos y exploraciones. 5.- Posibles secuelas o pronóstico que se prevea.
b) Justifican la calidad asistencial. Al ser llamados como peritos, si nos requiere un abogado no es obligación. Si me
c) Justifica que se ha visto al enfermo de manera continuada. requiere el juez es obligatorio.
d) b) y c) son correctas.

Delito de lesiones: Valoración medico legal.


Las lesiones se valoran en ámbito penal, civil y laboral: Tanatología.
1. Penal: El código penal protege la salud e integridad física y psíquica de las Estudio de fenómenos cadavéricos.
personas, si este bien es violado constituyen un delito que conlleva una Tanatología: Estudio de fenómenos cadavéricos (diagnostico, causa, momento y
indemnización, su etiología puede ser física, mecánica, biológica, psíquica y química. circunstancias)
Clasificación de las lesiones: Estadios en el proceso de muerte:
1.- Mortales: 1.- Muerte aparente: De modo aparente han cesado las funciones vitales, pero están
a) Muerte inmediata. El cadáver será judicial, autopsia, establecimiento de presentes en niveles muy bajos. Instaurar RCP, en casos de:
causa entre lesión y muerta, nexo causal. a) Fenómenos psíquicos, histeria o catalepsia.
b) Muerte diferida: Se produce tiempo después de producidas las lesiones y b) Intoxicaciones por drogas.
la autopsia judicial determina el nexo causal. Es más difícil ya que existen c) Apoplejía.
agentes causales que pueden ser. d) Shock séptico.
a. Precedentes: Son procesos patológicos que el sujeto tenía y se e) Lipotimias o hipotensión grave.
entremezcla produciendo una modificación total de la enfermedad. f) Perdida de conciencia.
b. Simultaneas: Son procesos simultáneos en el tiempo con la 2.- Muerte relativa: Es una fase de agonía donde hay actividad respiratoria cerebral y
causa que produce la lesión y varia en el tiempo de la enfermedad. cardiaca detenidas:
3.- Muerte intermedia: RCP no funciona.
4.- Muerte absoluta: NO hay actividad bioquímica. Escasa: Hemorragia.
Abundante: Asfixia.
Etiología de la muerte: Rojo cereza: Intoxicación por monóxido de Carbono.
1.- Natural: No intervienen mecanismos exógenos, con intervención de terceros ni Se produce rigidez en corazón y musculatura arterial.
responsabilidades penales o civiles. 2.- Enfriamiento: Tres fases:
2.- Violenta: Un mecanismo extraño que precipita la muerte y genera 0 a 3 horas, pierde 0.5°/ hora rectal.
responsabilidades a terceros. Requiere de intervención judicial y se ordena la 3 a 12 horas 1°/hora.
autopsia. 12 en adelante es exponencial.
Muerte súbita es sospechosa de causalidad. 3.- Deshidratación: Es la pérdida de agua que experimenta el cadáver por
consecuencia a la sequedad ambiental:
Diagnóstico de muerte cerebral (cierta): Generalizada: Pérdida de peso muy importante en recién nacidos pues
La legislación española de la ley de trasplantes establece la muerte cerebral cuando se pierden 8g por Kg y hora.
establecen los siguientes signos: Localizada:
a) Coma profundo. Ojo: Opacidad de cornea, perdida de humor acuoso.
b) Arreflexia total. Piel: Aparecen placas apergaminadas. Tacto parecido al cuero y un color
c) Hipotonía total. pardusco.
d) Midriasis. b) Bióticos: Son consecuencia de procesos bioquímicos y se tratan de Rigidez,
Signos eléctricos: autólisis y putrefacción:
a) EEG plano: Se toma dos veces en 6 horas durante 30 minutos cada vez. a. Rigidez: Mecanismo de contracción muscular dependiendo del
Se excluye como signos de muerte los siguientes: ATP.
a) Sujetos sometidos a hipotermia. i. Fase de instauración: Hasta 15 horas después de la muerte,
b) Niños menores de 3 años. con rigidez vencible.
c) Coma profundo producido por drogas. ii. Fase de estado: Hasta las 24 horas, difícil vencer rigidez
En caso de muerte natural, para que el individuo done órganos el certificado de sin producir lesiones.
defunción debe estar firmado por 3 médico, el jefe de servicio, el neurofisiólogo o un iii. Fase de lisis: Después de 24 horas aparece la flacidez.
tercero. b. Autólisis: Es una fermentación anaeróbica, se produce
Fenómenos cadavéricos: inmediatamente la hemólisis.
Abiótico y biótico. c. Putrefacción: Son gérmenes saprofitos que actúan como patógenos,
a) Abióticos: Se instauran en el cadáver a consecuencia de haber cesado las al perder el cadáver los mecanismos de defensa. Se produce una
funciones vitales, quedando a merced de factores ambientales: Lividez, fermentación anaeróbica con bacterias endógenas y exógenas y tiene 4
enfriamiento y deshidratación. fases:
1.- Lividez: Tras la parada cardiaca, la sangre se deposita en espacios declives, i. Cromática: Color desde mancha verde hasta negruzca.
manchas rojas. (Lividez cadavérica) Si está oxidada es rojo, si es reducida es ii. Enfisematosa: Generación de gases, distensión con
azulada y si se ha degradado será rojo intenso o azul intenso con abombamiento de abdomen y tórax.
metahemoglobina. La lividez nos proporciona la siguiente información: iii. Colicuativa. Empiezan a desmoronarse los tejidos
Muerte cierta, empieza a los 45 min. En la parte posterior del pabellón haciéndose aberturas en el cadáver dejando salir el aire y educiendo
auricular y el cuello y a las 12 horas está totalmente establecido en el espacio su tamaño.
dorsal. iv. Esqueletización. El cadáver queda reducido al esqueleto (4
Determina la posición en la que ha estado el cadáver. años)
Determina si el cadáver ha sido cambiado de posición.
Para determinar la causa de la muerte: Autopsia médico legal:
Casos en que se precisa una autopsia: g. Escala en centímetros para incluir en la foto
Cuando se desconoce la causa de la muerte, en muertes violentas o sospechosas de Examen externo:
criminalidad, cuando se desconoce la identidad del cadáver. a) Signos relativos a la identificación:
Autopsia: a. Edad aparente.
Es la investigación para determinar la causa de la muerte, existen dos tipos: b. Talla.
a) Autopsia clínica o anatomopatológica: Es realizada por el patólogo. Utilizan c. Sexo.
los mismos medios y técnicas, pero esta determina la causa de la muerte, la d. Estado de cuido personal.
afección de los distintos órganos y es de interés científico. e. Retrato hablado.
b) Autopsia medico legal: Hecha por el médico forense y odontólogo. f. Vestidos y objetos de uso personal.
Determina la causa de la muerte con identificación e indicios que permitan b) Signos relativos a la data de la muerte:
depurar responsabilidades y es de interés judicial. a. Enfriamiento.
Levantamiento del cadáver: Con esta diligencia comienza la autopsia medico legal, b. Rigidez.
para la cual se constituyen una comisión formada por el juez instructor, un secretario c. Lividez
y un médico forense. Para examinar minuciosamente el cadáver y recoger indicios d. Putrefacción.
para reconocer los detalles del hecho. e. Verificación de insectos y larvas.
Material de autopsia: Equipo mínimo indispensable. c) Signos relativos a la causa de la muerte:
a) Prendas de protección: a. Lesiones traumáticas.
a. De cirugía y de fregar. i. Naturaleza.
b. Mandil. ii. Localización.
c. Gorro. iii. Número.
d. Mascarilla y gafas. iv. Forma.
d) Instrumental para el estudio dental: v. Dimensiones.
a. Retractor de labios. vi. Mordeduras.
b. Espátula lingual. b. Procesos patológicos espontáneos.
c. Fórceps y pinzas. i. Coloraciones anormales.
d. Material normal odontológico. ii. Edemas.
e. Bisturí. iii. Varices.
f. Tijeras. iv. Ulceras
g. Cepillo de dientes v. Procesos sépticos.
h. Lupa y linterna. vi. Examen de orificios.
e) Material para impresiones: d) Signos relativos al medio en el que han permanecido los cadáveres.
a. Cera. a. Momificación.
b. Silicona. b. Saponificación.
c. Jeringas de un solo uso. c. Sepultamiento.
f) Material para el registro de datos: Examen interno:
a. Fichas dentales. a) Autopsia del cráneo:
b. Lápices de colores. b) Autopsia de la boca.
c. Sobres de plástico. a. Con un cuerpo no identificado, requiere de examen extraoral e
d. Reglas rígidas y flexibles. intraoral.
e. Material de fotografía. b. Extraoral: Huellas de violencia en otras estructuras bucales,
f. Cámara. principalmente las mordeduras.
c. Intraoral: b) Datos recogidos en la autopsia. Talla, peso, color de ojos, barba, dientes,
i. Examen de los dientes: características de las mamas, cicatrices, estrías pigmentación de la piel,
ii. Examen de la boca. amputaciones, manchas congénitas, heridas, sexo y tatuajes.
c) Autopsia de cuello. c) Huellas dactilares: Se forman en el sexto mes en la dermis, sistemas que
d) De tórax. conforman la huella:
e) Abdomen. a. Sistema marginal: Empieza en el borde radial y termina en el borde
interno, bordeando todo el pulpejo del diente y puede entrar y salir en el
Identificación de cadáveres en grandes catástrofes: borde radial.
Se utiliza por 3 razones: Por razones sentimentales, razones legales y para compañías
de seguros.
Equipo para la identificación:
Tanatólogo.
Odontólogo. b. Sistema basilar: Empieza por el borde radial y termina en el interno
Radiólogo. sin formar un arco.
Policía judicial.
Antropólogo.
Fotógrafo.
Etapas de identificación:
a) Primera: c. Sistema nuclear: Bucle que se centra sobre sí mismo.
a. Preservar el lugar y prevenir la entrada a mirones.
b. Poner a salvo a los supervivientes.
b) Segunda:
a. Condicionar el terreno dividiéndolo en cuadriculas y fotografiar no
separando los objetos de la víctima y etiquetándolos.
b. Identificación propiamente dicha. Se busca un lugar para hacer la
autopsia. La confluencia de estos 3 sistemas forman un delta, si está a la derecha se llama
c. Climatizar el lugar e instaurar cámaras frigoríficas. dextrodelto, sinistrodelto. Si hay 2 deltas bidelto y sin el adelto. Los dextro y sinistro,
d. Abrir para cada cadáver, fichas homologadas de la INTERPOL, son monodeltos.
donde figuren:
i. Fotografía y descripción del sujeto o los trocitos.
ii. Tomar huellas dactilares.
iii. Examen dental completo y radiografías buscando lesiones
o fracturas.
iv. Cicatrices o tatuajes.
c) Contraste de datos: Se comparan los datos del cadáver con los de la familia, a Deltas.
compañía de seguros y la policía. d) Grupo sanguíneo: Das muy poco rendimiento, identificación, solo tiene
interés en asegurarnos la identidad por exclusión.
Datos utilizados en la identificación:
a) Retrato hablado del sujeto. Joyas, ropa documentos personales, documentos. Concepto de identificación:
La identificación supone establecer la individualidad y estudia el conjunto de
características que hacen al sujeto independiente.
En medicina legal interesan 3 campos: 1. Cuando se produce calcinación dental hay pérdida
a) Identificación de sujetos vivos: Es más sencillo pues tiene ficha de de indicios dentales.
identificación inscripción en el registro civil y familiares y amigos. Se utiliza en 2. Saber si la pérdida dental es anterior o posterior a
desaparecidos, delincuentes y enfermos mentales. la muerte, para saberlo se estudian los rebordes alveolares, ya que
b) Identificación de cadáveres recientes: Métodos extramédicos y médicos. si no hay ningún fenómeno reparativo, la perdida fue posterior o en
Existen 2 formas de identificación el mismo momento de la muerte y si está totalmente reparado la
a. Reconstructiva: Sin dato alguno del paciente y por medio de un pérdida fue por lo menos hace 3 o 4 meses.
estudio de la cavidad oral podemos dar una información sobre: 3. Diente rosa: La aparición de dientes rosas en el
i. Edad dental. cadáver es por un proceso autolítico post-mortem y nada tiene que
ii. Especie: Se examina un diente aislado para sabe si es ver con la vitalidad del diente. Se da en personas que murieron por
humano. congestión cefálica.
1. Plano corona raíz. b. Comparativa: Es cuando se nos pide relacionar registros post y ante-
2. Estudio de pliegues del esmalte: Ondulados y paralelos entre si e mortem. Está basado en:
inciden perpendicularmente en la dentina con 2 mm de longitud y 5 i. Hacer buenos odontogramas.
micras de anchura. ii. Conservarlos por 15 años.
iii. Raza: Aporta mas datos que el estudio dental. iii. Estandarizar la nomenclatura. El mas utilizado es la de
1. Cráneo: Se estudia calota, Protrusión del arco FDI.
zigomático y del arco superciliar. Este estudio comparativo se hace mediante dos formas:
2. Dientes: Es raza blanca si es ortognático, negra - Sistema manual:
biprotrusivo. Los caucásicos tienen mas frecuentemente la cúspide - Programa de ordenador llamada CAPMI:
de Caravelli. Otros métodos de identificación:
iv. Sexo: Se observa la cronología de la erupción, la longitud Queiloscopia: Se basa en las rugosidades de los labios, que son individualizadas que
de los incisivos son mayores en hombres que en mujeres. no cambian con la edad ni con la patología.
v. Talla: Índice de Gustavson: Ha fijado 6 procesos Rugoscopía: Se basa en un estudio de las rugosidades del paladar duro.
evolutivos: El diente se incluye en parafina o bálsamo de Canadá y se c) Identificación de restos óseos: Tres son los parámetros a averiguar en restos
somete a cortes transversales y sagitales, se cuantifica de 0 a 3 0 = nada óseos: Sexo, edad y estatura.
y 3 = todo, como sigue. Técnicas de que se dispone para identificar restos:
1. Abrasión de la cara oclusal. a) Determinación del sexo en el estudio del cráneo, las diferencias sexuales
2. Dentina secundaria. craneológicas son las siguientes:
3. Periodontosis. a. Capacidad craneana: Hombres 1450 cm3 y mujeres 1350 cm3
4. Cemento secundario. b. Occipital: Hombres con inserciones musculares bien marcadas,
5. Reabsorción de raíz. mujeres occipital redondeado sin rugosidades.
6. Transparencia de raíz. c. Frontal: Hombre es mas inclinado y mujer abombado.
vi. Características individuales: Transposiciones dentales, d. Arcada supraorbitaria: Hombres: fuertes y en mujer mínima o
diastemas en incisivos, supernumerarios, dientes geminados, dientes carente.
incluidos, microdoncia, alteraciones del esmalte, problemas de e. Orbitas: Hombres bajas y cuadrangulares, mujeres altas
maloclusión, tinciones y coloraciones, hábitos, abrasiones de esmalte en redondeadas y con borde superior cortante.
bebedores de cerveza, Coloración amarillenta o coloración por el Curry, f. Arcada zigomática: Fuerte en los hombres y poco robustas en las
melanosis en negros, fracturas no reparadas y rehabilitaciones dentales. mujeres.
vii. Problemas medicolegales en odontoestomatología: g. Apófisis mastoides: Hombres se apoya todo el cráneo sobre una
superficie plana , en la mujer se balancea.
h. Mandíbula: Hombre, masiva alta y robusta. Mujer menos robusta, ella y de la utilización de sales de uranio para simular fluorescencia unidas a
ángulo mandibular obtuso y cóndilo reducido. la porcelana.
i. Dientes, Hombres mayores y mujeres mas pequeños. b) Metales y aleaciones:
Todo es relativo pues tiene un margen de error de 13% a. Existen 22 metales potencialmente tóxicos en odontología.
b) Estudio del hueso coxal: Podemos determinar en el 98% el sexo, la edad y si b. Plomo: Ribete gingival de Burton y pérdida dental prematura.
es mujer si ha tenido hijos. c. Hg: Encías inflamadas, salivación y ribete mercurial.
c) Estudio de suturas del cráneo: Tiene una precisión de un +- de 5 años. No es d. Cadmio: Diente amarillo cádmico.
válido en personas menores de 20 años ni en mayores de 60 años. e. Talio: Estomatitis y ribete gingival azulado.
d) Estudio de cronología de erupción dental: Es valido para menores de 20 f. Bismuto: Estomatitis y pigmentación de lengua mucosa y gingiva.
años. g. Vanadio: Coloración negro verdosa de la lengua.
e) Estudio de la soldadura de la epífisis de los huesos largos. Si encontramos un h. Flúor: Diente jaspeado.
individuo con todas las epífisis soldadas excepto la del húmero tendrá entre 18 y i. Fósforo: Necrosis ósea a nivel del maxilar.
20 años.
f) Estudio de la forma de la cabeza: La forma puede ser desde romboide hasta 14. El “ribete de Burton” en las encías es tipo de acumulo orgánico de:
ovoide. a) Plomo.
g) Puntos cráneo métricos: Son puntos de reconstrucción en las partes blandas y b) Plata.
con esto se conoce el espesor en milímetros, rellenándose con plastilina o cera. c) Cobre.
h) Forma de la protuberancia occipital externa: Si está muy desarrollada, d) Sílice.
sabemos que desarrolla un trabajo físico intenso. e) Ninguno de los anteriores.
i) Estudio de las trabéculas óseas de los huesos largos: Con este estudio
determinamos que actividad realizaba el individuo, ya que si las trabéculas se Accidentes por anestesia:
orientan vertical, realizaba trabajos de pie y si es horizontal un trabajo sentado. a) Perdida de sensibilidad (Anestesia).
j) Determinación de la talla por la longitud de huesos largos: Existen tablas de b) Pérdida de conciencia (narcosis).
relación. c) Pérdida de sensación dolorosa (Analgesia)
Intoxicaciones en odontología: Métodos para calcular la edad:
Todo material debe reunir los siguientes requisitos: a) Gustavson.
a) Que no sea tóxico. b) Johanson: Estudia 6 parámetros y los califica en 7 grados. Lo que mas
b) Que no sea irritante. influye es la transparencia radicular, esta basado en la abrasión del diente.
c) Que no sea cancerígeno. c) Método de Solhein: Es una técnica de desgaste con fresa del diente hasta su
d) Que no de alergias. mitad, formulado para cada diente.
e) Que no sea ofensivo a la pulpa. d) Método Barg-Ramm: Mide la longitud de la dentina transparente en dientes
Aspectos a estudiar de los materiales desde el punto de vista toxicológicos: intactos o desgastados.
a) Riesgos tóxicos: e) Método histológico: Estudia la densidad numérica de los túbulos dentinarios.
a. Para el personal sanitario. f) Método bioquímico: Es por recenización de ac. aspártico proceso de paso de
b. Para el paciente. la forma de L a la forma D del Ac. con el paso de los años, en dientes aislados o
b) Utilidad diagnóstica de las lesiones que algunos tóxicos producen en la incluidos. Se usa hasta 10 años después de la muerte.
cavidad oral. Análisis de huellas de mordeduras:
Toxicidad de materiales: a) Reconocer la mordedura y analizarla en piel o en un objeto.
a) Productos cerámicos: a. Examen de la zona por anatomía dental.
a. Porcelana por si mismo no es pero sus problemas es por la b. Fotografías antes y después de limpiar.
combinación con aleaciones metálicas, utilización de pigmentos unidos a c. Recoger saliva sangre y pH de agresor y víctima.
d. Determinar grupo sanguíneo. 17. Cuando decimos que la atención primaria es integral queremos evidenciar
e. Estudio de ADN. que:
f. Impresiones de las mordeduras. a) Considera al individuo bajo una perspectiva biológica, psicológica y
b) Muestras del sospechoso: social.
a. Debemos tener un consentimiento escrito para tomar saliva, sangre, b) Abarca a la atención curativa y de prevención y promoción de la salud.
modelos, mordida en cera y fotografías de la boca. c) Se ocupa de los problemas de salud mas frecuentes.
c) Comparación de las muestras victima - agresor: Esta comparación es a nivel d) Agrupa a la atención individual y comunitaria.
morfológico y bioquímico. e) Está basada en la integración de las actividades de distintos grupos
Clasificación de gravedad en mordeduras: profesionales.
a) Clase I: Eritema, congestión vascular superficial de la piel.
b) Clase II equimosis, ruptura vascular y hematoma.
c) Clase III Abrasión con levantamiento de la epidermis. Odontología Legal y forense:
d) Clase IV laceración, Hay penetración del diente en la piel.
e) Clase V: Ablución, hay perdida de tejido como consecuencia de desgarros. Historia clínica
Titulo de cirujano dentista fue creado en 1875 para fijar la profesión. Identificación.
Se regula en 1974 la ley general de sanidad Ley general de sanidad.
Deontología moderna: Secreto profesional.
a) Jeremy Bentham: Introdujo la deontología moderna. El fuero Juzgo.
b) John Bowring: Autor del primer libro. Medicina legal: Conjunto de conocimientos médicos y biológicos necesarios
c) William Esler: Retoma la valoración de la ética profesional. para resolver los problemas que plantea el derecho, así como para el
d) Thomas Percival: Autor de Medical jurisprudence. perfeccionamiento y evolución de las leyes. Girber Calabuig.
e) Deontología actual: 1948 declaración de ginebra. Odontología legal y forense: Estudio de los aspectos legales en relación con
f) 1947: código de Nuremberg. Experimentación en humanos. la práctica de la odontología.
g) 1949: Código internacional de ética medica en London. Responsabilidad médica: Obligación del médico de reparar las consecuencias
h) 1964: Declaración de Helsinski. negativas de su actuación.
i) 1968: Ratificación de la declaración de Ginebra en Sydney. Trabajo mal hecho con resultado positivo: No hay responsabilidad.
j) 1975: Revisión de Tokio Trabajo bien hecho con resultado negativo: Malpraxis aparente.
Trabajo mal hecho con resultado negativo: Malpraxis real.
15. La responsabilidad correspondiente a la seguridad de los edificios de un *Ante una demanda el juez mira si la técnica usada es la adecuada y cura.
hospital se enmarca en el concepto de: Origen de la responsabilidad.
a) Responsabilidad de las autoridades sanitarias. 1. De tipo jurídico: Culturas mesopotámicas. “Código de Hammurabi”
b) Responsabilidad de las instituciones. Siglo XVIII BC Honorarios, castigos médicos y barbero. Castigo por
c) Responsabilidad del estamento médico. malpraxis.
d) Todas son ciertas. 2. De tipo ético (deontología evoluciona a bioética) Cultura griega.
16. Todas las siguientes excepto una son características fundamentales de la Juramento hipocrático Siglo VBC.
atención primaria: Normas éticas: Responsabilidad ante los dioses. Responsabilidad ante la
a) Accesible. conciencia. No hay castigo.
b) Participativa. Normal jurídicas: Obligaciones ante la sociedad y la ley. Castigo.
c) Tecnificada. JURAMENTO HIPOCRATICO: Forma parte de un conjunto de libros
d) Continuada. denominados “Hábeas hipocráticus” escritos en lengua jónica y marca unas
e) Permanente. normas de conducta de la profesión sanitaria. Es de origen religioso ligando a
la profesión médica (sanitaria) con las obligaciones morales y la Sentencia 1891. Circunstancias que definen imprudencia. Acción u omisión no
responsabilidad. maliciosa. Relación causa y efecto. Daño efectivo y concreto.
Puntos esenciales: Invoca a los dioses. Obra de Paul Brovardel. “La responsable medicale”
1. Respeto a los maestros. Temas esenciales 1898: Secreto médico. Responsabilidad por: Actos criminales,
2. Curación de los enfermos. violación del secreto, errores médicos, faltas relativas al honor.
3. No dar veneno ni practicar abortos. Responsabilidad profesional.
4. Sobre la profesión. Obligación de reparar y satisfacer las consecuencias de actos, emisiones y errores
5. Sobre ejercicio. voluntarios e involuntarios.
Fundamento legal: Necesidad jurídica y social de responder a las faltas previsibles y
Hipócrates: Influencia. Neo - hipocratismo actual. OMS 1976 La supervivencia del evitables que pudieran producir riesgo.
juramento hipocrático radica en las bases estables medico-enfermo y médico-colega. Acto asistencial medico-odontológico: Características exigibles.
1. Secreto profesional: El acto médico odontológico es confidencial.
Deontología moderna. Declaraciones médicas obligatorias.
Thomas percival (UK) autor de Medical jurisprudence, Aspectos clínicos y 2. Obligaciones de conocimiento: Preparación profesional adecuada. El
preventivos. conocimiento se adquiere con el estudio, la habilidad con la práctica.
Jeremy Bentham. Introdujo la deontología moderna. 3. Obligaciones de medios: Se debe disponer de los medios necesarios para
John Bowring autor del primer libro de Deontología. realizar un buen DX y TX.
William Esler. Retoma la valoración ética profesional. 4. Obligación de resultados: No existe obligación de resultados pero se pueden
exigir.
Deontología actual 5. Trato humano: Art.5º del Código de deontología médica. Medicina al
1. Declaración de ginebra (1948) cuidado del ser.
2. Código de Nuremberg 1947. Experimentación humana. 6. Deber de información: El paciente tiene el derecho a conocer todo lo que
3. Cod. Internacional de ética médica 1949 Londres. hace referencia a su salud. Falta de información es malpraxis. Forma
4. Declaración de Helsinski 1964. adecuada de dar la información.
5. Revisión de Tokio 1975. 7. Deber de asistencia: Asistir al paciente cuando sea necesario hasta el límite
6. Ratificación de la declaración de Ginebra 1968 Sydney. de conocimiento.
8. Deber de DX y TX: Responsabilidad global del paciente.
Responsabilidad Médica. Cataluña S. XIX.
Vertiente ética o deontología. Responsabilidad sanitaria.
- Felix Janer “Elementos de moral médica” 1831 Habla de la dignidad de la 1. Obligación preexistente. Contractual y legal.
profesión médica. Cualidades de médicos y cirujanos. Obligaciones hacia los 2. Falta médica leve y grave.
enfermos. Visitar a los enfermos. Secreto médico. Actitud en tiempo de 3. Perjuicio ocasionado.: Al paciente, familiares y terceros.
epidemias. Aspectos económicos. Dignidad. 4. Relajación de causalidad: Falta médica y perjuicio ocasionado.
Legislación medieval española. 5. Malpraxis: Ejercicio de la profesión con deficientes resultados no esperables.
Siglo VII “Fuero juzgo” (Visigodos) Primera legislación española. Realmente denunciadas y demostradas por: Infravaloración, trabajo rutinario,
Ejercicio de la profesión, secciones y homicidio, sexología medico-legal aspectos falta de asistencia, impericia, incompetencia.
psiquiátricos, entrenamiento, indemnizaciones. 8 leyes destinadas a la medicina. Bases legales de la exigencia de la responsabilidad sanitaria. Constitución española de
Siglo XI “Código de los usajes” y Fuero Viejo de Castilla” 1918 artículos 40, 41, 43 y 45.
Siglo XIII “Código de las partidas” y “Fueros municipales” Control de calidad asistencial hospitalaria. (Instituciones)
Responsabilidad siglo XIX España Sentencia 1876. 1. Cumplimiento de las normas de acreditación (control de infecciones
“Imprudencia temeraria” hospitalarias, seguridad de instalaciones y edificios)
2. Cumplimiento de los derechos de los enfermos (Art. 10 LGS) Malpraxis: Desviación de la conducta profesional o carencia injustificable de pericia
Riesgo: Ningún acto sanitario puede decidirse sin correr un riesgo. con el resultado de lesión o perjuicio. Actuación médica deficiente que lleva a un
resultado negativo con perjuicio para el paciente. Real. Mal resultado debido a un mal
Derechos del enfermo: procedimiento. Aparente mal resultado y buen procedimiento. Riesgo conocido.
1. Respeto a la personalidad, dignidad e intimidad. Hay tres clases de faltas:
2. No discriminación. 1. Leve: Si el resultado solo fuera previsible por un experto. (Imprudencia
3. Información sobre servicios sanitarios. simple).
4. Confidencialidad. 2. Grave: Si el resultado fuera previsible por cualquier persona diligente.
5. Advertencia del uso en un proyecto de investigación. (Imprudencia temeraria).
6. Información comprensible sobre la enfermedad. 3. Muy grave: Si el resultado es previsible por cualquier persona, incluso no
7. Elección entre diversas opciones. preparada (Negligencia profesional)
8. Consentimiento escrito para intervenciones.
9. Asignación de médico interlocutor. Dinámica de las reclamaciones:
10. Obtener certificación de su estado. 1. De la actuación médica a la reclamación. Resultados negativos: Valoración
11. Negarse al tratamiento. posible malpraxis real, riesgo conocido.
12. Participar en actividades sanitarias. 2. De la reclamación a la denuncia.
3. De la denuncia al procesamiento.
Si el consentimiento escrito no es firmado, se deberá dar el ALTA VOLUNTARIA. 4. Del procesamiento a la condena.
Si hay negación al tratamiento también se debe firmar el Alta voluntaria LGS Art. 10. 5. Actualmente: Reclamación- denuncia- procesamiento y condena.
Existen 3 casos en que no puede haber negación al tratamiento: Perjuicio a la salud
pública. Urgencia y falta de conciencia. Niveles de los tribunales:
Factores de riesgo: 1. Juzgado de instrucción: Inicia la negligencia.
1. Instrumentos. 2. Juzgado 1º de instancia: Instruye la diligencia.
2. Técnicas. 3. Juzgados de lo penal (audiencia provisional): Juicio.
3. Operador. 4. Tribunal superior de justicia. Recurso.
4. Interpretación.
5. Paciente. Historia clínica “Documento con valor legal”
Situaciones de riesgo. “ Conjunto de documentos que contienen toda la información de tipo sanitario de un
1. De tratamiento: Terapia quirúrgica de urgencia, gravedad del paciente, enfermo concreto, referente a su estancia hospitalaria”
amplia duración. Radiaciones. Evaluación riesgo-beneficio. 1. Datos de identificación.
2. De exploración: Ayudas diagnósticas. 2. Antecedentes clínicos (Anamnesis): Patologías previas.
3. Terapias farmacológicas: Efectos secundarios de los medicamentos. 3. Exploración: La ausencia de exploración puede constituir negligencia grave.
4. Alergias. Sigue protocolo clínico. Legalmente justifica que se ha visto al enfermo y se
le ha dedicado tiempo. Exploración complementaria: Exámenes de
Imprudencia: Falta de cuidado necesario para hacer algo. (Buen juicio) Actuar con laboratorio y ayudas diagnósticas.
previsión pero no con toda la previsión necesaria. 4. Hojas de seguimiento: Justifican que se ha visto al paciente con frecuencia.
Imprudencia temeraria: Punible e inexcusable, negligencia con olvido de las Evolución del enfermo. Cambios terapéuticos, debe escribirse a mano.
precauciones. 5. Cierre de la Historia clínica: Por alta del enfermo, alta voluntaria y
Negligencia: Descuido, omisión, falta de aplicación. Se deja de hacer algo. Punible e fallecimiento.
inexcusable.
Ley general de sanidad Ley 14 del 25 de abril de 1986. Muerte legal:
Finalidad: Hacer efectivo el derecho a la protección de la salud reconocido en el Ley de trasplantes 17/9/79 “Todos somos donantes o candidatos excepto que se diga
artículo 43 de la constitución. lo contrario”
Orientación: “Los medios y actuaciones del sistema sanitario están orientados Requisitos:
prioritariamente a la promoción de la salud y a la prevención de las enfermedades” 1. Falta de respuesta cerebral absoluta, con pérdida completa de la conciencia.
“la asistencia sanitaria pública se extenderá a toda la población española” Art. 3 del 2. Falta de respiración espontánea.
Título 1º . 3. Falta de actividad cardiaca espontánea.
Odontología forense. 4. Ausencia de reflejos cefálicos.
Es el conjunto de conocimiento odontológicos, médicos y biológicos necesarios para 5. EEG plano durante 6hrs, tomado cada 15’
la resolución de los problemas que plantea el derecho tanto en la aplicación práctica
de las leyes, como en su perfeccionamiento y evolución. Es de carácter científico y Procesos destructivos del cadáver.
tiene repercusiones morales y económicas. Se relaciona con otras ciencias médicas Autólisis: Proceso de fermentación anaerobia.
(Med. Forense, traumatología, Med. Interna y anatomía patológica) Ciencias Putrefacción: Anaerobio mediante bacterias endógenas y exógenas.
fisicoquímicas (Física –espectrofotometría- química, -toxicología- Biología -cariotipo 1. 1ª fase: Cromática: Color verdoso.
y ADN- Antropología –Identificación cadavérica-) 2. 2ª fase: Enfisematosa por acumulo de gases.
Odontología clínica: Privada e individual. 3. 3ª fase colicuativa: Agua sale de las células. Reducción esquelética.
Odontología pública: Política, social y colectiva. Odontología preventiva.
Legal y forense: Administrativa. En los seguros. Historia de la odontología. Procesos conservadores.
Momificación: Detener los procesos de autólisis y putrefacción.
Tanatología. Desecación muy rápida del cadáver (1 mes a 1 año) Piel acartonada y marronosa.
Estudia los factores en torno a la muerte. Diagnóstico de muerte, causa momento, Saponificación: La grasa se convierte en jabón impidiendo la putrefacción.
circunstancias. Corificación: Se logra en un ataúd cerrado herméticamente.
Etapas: Muerte relativa: (Actividad respiratoria, cerebral y cardiaca detenidas). Autopsia: Conjunto de investigaciones que se realizan sobre un cadáver con el fin de
Intermedia: RCP No funciona. determinar la causa y circunstancia de la muerte.
Absoluta: No hay actividad bioquímica. Autopsia judicial (forense): Busca la causa de la muerte para resolver un caso
Agonía: 1ª Fase: Lucidez mental. 2ª Fase: Alerta, obnubilación, estupor, coma, jurídico.
taquicardia, disnea. 3ª Fase: Pérdida de funciones y sentidos. Muerte violenta o sospechosa de criminalidad.
Signos positivos de muerte: Muerte accidental: Suicidio, homicidio, asesinato.
1. Enfriamiento: Durante las 4 horas pierde 0.5° cada hora. Entre 4 y 10 horas: Fases de la autopsia: Levantamiento del cadáver. Exploración externa.
1° cada hora. Después de 10 hrs. 0.5° hasta que iguala la temperatura Exploración interna: Toma de muestras. Descripción de los hechos.
ambiente. Necropsia muerte natural. Fines clínicos
2. Deshidratación: Pérdida de peso en niños, piel dura y desecación en el Muerte súbita: Se presenta en forma imprevista en un individuo aparentemente sano o
adulto. en el curso de una enfermedad aguda o crónica que pasaba desapercibida para el
3. Livideces: Color enrojecido en el dorso del cadáver. Contracción muscular. individuo y para quienes lo rodean.
Hasta las 12 hrs. Cambian de localización dependiendo de la posición del Muerte repentina: El individuo sufre un proceso patológico conocido con un curso
cadáver. rápido y grave.
4. Hipóstasis: Depósito de sangre en piel.
5. Rigidez cadavérica: Por contracción de fibras musculares. Se inicia Anestesia.
contracción del diafragma y corazón. 2-3 hrs. cuello. 6 hrs. Cintura abajo. 12 Accidentes por anestesia.
hrs. Pies. Hasta 12 hrs. Rigidez vencible. 12-24 hrs. rigidez máxima. Mas de Anestesia: Pérdida de sensibilidad, de sensaciones.
24 hrs. empieza a ceder la rigidez del cuello hasta los pies. Narcosis: Pérdida de la conciencia.
Analgesia: Pérdida de la sensación dolorosa. Edad: Menor de 15, cierre de suturas óseas. Sutura ½ mandibular se cierra entre los 12
Anestesia general: Inducción: Barbitúricos de acción corta utilizados en maniobras. y 13 años. Carpo. Calcificación de gérmenes, erupción dentaria. Mayor de 15 años
De base: Mantiene el estado de anestesia de individuo. Abrasión de esmalte, dentina secundaria, retracción de la encía, aposición de cemento
Anestesia local: Mecánica (frío compresión). Farmacológica: Troncular, radicular.
intraligamentaria, intrapulpar, tópica. Sexo y tipología.
Comparativo: Principio de similitud. Establecer correspondencia de lo hallado en el
Peritación de un accidente por anestesia: momento del problema jurídico con todo lo previo (HC, fotos, fichas dentales)
1. Consentimiento informado. Identificación visual. Objetos, dactiloscopia, autopsia y odontológicos.
2. Historia clínica completa y adecuada. Ficha dentaria, fichas de identificación, carné de identificación dentaria, radiografías,
3. Medidas higiénicas preventivas correctas. fotografías, rugosidades palatinas, queiloscopía, modelos, grupos sanguíneos, otros.
4. Respirador artificial en buen estado. Lesiones.
5. Anestesia correcta. Intencionalidad: Voluntaria (dolo)
6. Equipo de urgencias para casos de accidentes por anestesia. Involuntaria (culpa)
Temporalidad: Leves, curan en menos de 15 días. Menos graves curan entre 15 y 30
Criminalística forense: días. Graves Curan en mas de 30 días. Reforma del código penal (1989) siempre que
Ciencia penal auxiliar que aplica todos los conocimientos al estudio de las evidencias exista lesión se considera que se ha cometido un delito.
materiales y trata de descubrir y objetivas la existencia de un delito y los autores. Manifestaciones clínicas: Orgánico, laboral (Incapacidad transitoria o invalidez),
Objetivos: Determinar la existencia de delito. Mecanismos y circunstancias. social (minusvalía). La minusvalía debe ser valorada y reparada por el perito y la
Identificar a la victima. Identificar los autores, grado de participación y reparación del juez.
responsabilidad en la comisión del delito. Conceptos de:
Identificación: Es establecer la individualidad. Determinar aquellos rasgos o conjunto Maltrato: Daño que se produce a una persona de palabra u obra son que el resultado
de cualidades que lo distinguen de todos los demás y hacen que sea ella misma. sea considerado como lesión. Pena de 1 a 15 días de arresto menor.
Objeto de la identificación: Desaparecidos, usurpación de personalidad, disputa de Defecto: Pérdida de los caracteres morfológicos o funcionales de un órgano.
paternidad (HLA), enfermos mentales, amnesia, trastornos de conciencia menores. Mutilación es una forma de defecto.
Cadáveres recientes. Esqueletos y restos cadavéricos. Deformidad: Alteración de la forma permanente y visible de un tejido externo.
Métodos: Prejuicio estético: Se valoran las secuelas. Se tiene en cuenta la edad.
Testimonio: Valor relativo. Causas y concausas: Son necesarias y suficientes para provocar una lesión.
Fotografías. Concausas preexistentes, concomitantes (al mismo tiempo que el agente causal),
Caracteres individuales (Ojos nariz, cabellos, orejas, etc.) posteriores o consecutivas (modifican el resultado de la lesión).
Antropometría. Complicaciones: Todo tipo de cambios en el resultado de la lesión debido a
Dactiloscopia. circunstancias esperadas o no en su evolución.
Grafología Situaciones:
Métodos biológicos (Rh, ADN) Accidentes domésticos, laborales o trafico.
Métodos fonéticos. Enfermedades: Congénitas, laborales o adquiridas.
Odontología. Daño: (Según O’Callaghan)
Importancia de la boca: Especificidad, resistencia y comparación posible. Personal (enfermedad y muerte), material (emergente –en bienes- lucro cesante),
Métodos de identificación. moral.
Reconstructivo: Principio de probabilidad a partir de mínimos detalles obtenemos la La compensación debe ser económica. El daño es reparado por el tribunal civil, penal
máxima información. y laboral. En la parta administrativa por el ICS y aseguradoras.
Especie, raza (Arcada dentaria, tamaño de los dientes, índice dentario, forma de los
dientes)
18. Para que se utiliza la identificación:
Para analizar cadáveres, lesiones y restos óseos.
19. La mayor causa de problemática en odontología es:
Un resultado diferente al esperado.
20. El tema que mas se valoraba en el estudio de la responsabilidad médica del
siglo XIX es:
El secreto médico.

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