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CAPTULO VI
Tcnicas de Anestesia y
Analgesia local y regional
en el perro y el gato
A
Traduccin
Dra. Olga Burzaco
Becaria de Anestesia
Servicio de Anestesia.
Hospital y Clinica
Quirrgica
Facultad de
Veterinaria,
Universidad de
Zaragoza
Local and
regional
anaesthetic and
analgesic
techniques in
the dog and cat
Summary
This chapter shows in
detail the most
common techniques
for local and regional
analgesia in the dog
and cat.Among them
and due to its eficacy
in providing analgesia
as a complement to
general anaesthesia
are lumbar epidural
analgesia, brachial
plexus block and
dental blocks. the
chapter summarizes
too the main local
analgesic drugs to be
used in the canine and
feline species.
Palabras clave:
Anestesia local; anestesia
regional; anestesicos locales;
perro, gato.
Key words:
Local anaesthesia; regional
anaesthesia; local anaesthetic
drugs; dog, cat.
consulta 97
Farmacocintica
La distribucin de la droga alrededor de un nervio
depende del volumen usado, y la penetracin en la
fibra nerviosa de su concentracin. As, la dilucin
de la solucin anestsica aumentar el volumen
inyectado sin exceder la toxicidad, pero la calidad
del bloqueo puede verse afectada.
La mayora de los anestsicos locales son inyectados
alrededor de las fibras nerviosas, y la duracin del contacto de la droga con el nervio depende de la vascularizacin del tejido. Cuanto mayor es el flujo sanguneo a
travs del tejido, ms rpido es absorbido el anestsico
en la circulacin mayor. Para prolongar la duracin de la
accin de un anestsico local, pueden aadirse ocasionalmente vasoconstrictores para constreir los vasos sanguneos y retrasar la absorcin. La adrenalina (epinefrina)
puede ser usada a una dosis de 1:200.000 (5 g/ml)
1:400.000 (2,5 g/ml). Algunos procedimientos requieren anestesia local sin adrenalina, y esto siempre debe ser
tenido en cuenta al utilizar dichas tcnicas.
La eliminacin de la droga se produce a travs del
hgado y de los pulmones. La colinesterasa plasmtica degrada las drogas pertenecientes a la familia
de los steres y el grupo amida es degradado por
oxidasas de funcin mixta en el hgado.
Toxicidad
Pueden aparecer reacciones txicas a los anestsicos locales cuyos signos deben ser reconocidos y
tratados lo antes posible. La dosis intravenosa de
lidocana en el perro que puede producir convulsiones es 20,8 4 mg/kg (aunque se suele considerar
dosis txica la de 10 mg/kg) y la de bupivacana es
4,31 0,36 mg/kg. El mximo volumen de lidocana al 2% inyectada en un gato de 4 kg de peso
medio es de 2 ml. En pequeos pacientes es preferible disminuir la concentracin de anestsico local
para aumentar el volumen. Una dosis intravenosa de
bupivacana al 0,5% de 1,2 ml es suficiente para
causar depresin cardiovascular en gatos.
Toxicidad sobre el SNC
Los signos de toxicidad del SNC generalmente se manifiestan con antelacin a los signos cardacos a excepcin
de la bupivacana. El signo inicial es la depresin, que
puede pasar desapercibido en pacientes sedados. Los signos clnicos degeneran en temblores y convulsiones
(Grand Mal) a medida que progresa la toxicidad. El trata-
miento de las convulsiones es diacepam rectal o intravenoso (0,2-0,4 mg/kg), fenobarbital intravenoso (2-4
mg/kg, con un mximo de 20 mg/kg) o pentobarbital (5
mg/kg, con un mximo de 20 mg/kg). Si es preciso, debe
asegurarse la va area y administrar oxgeno.
Toxididad cardiovascular
Los efectos de los anestsicos locales en el sistema
cardiovascular estn mediados a travs de acciones
directas sobre el sistema vascular e interferencias el el
sistema nervioso autnomo. Los anestsicos locales
disminuyen la conductividad elctrica y la fuerza de
contraccin del miocardio, y las arritmias cardacas son
frecuentes. La intensa depresin de los tejidos conductivos producida por la bupivacana puede ser difcil de
paliar si el tratamiento no se inicia con prontitud,
mientras que la cardiodepresin de la lidocana presenta menor dificultad en su tratamiento. En ambos
casos, el tratamiento debe ser dirigido hacia el soporte
cardiovascular, con oxgeno e inotrpicos positivos
como la dobutamina.
Metahemoglobinemia
La metahemoglobinemia se produce cuando el in
ferroso (Fe2+) de la hemoglobina es oxidado a frrico
(Fe3+), en cuyo caso la hemoglobina no es capaz de
transportar oxgeno o dixido de carbono; pero los
perros pueden tolerar concentraciones de metahemoglobina de hasta el 20%, aunque mostrarn signos de
fatiga, debilidad, disnea y taquicardia a concentraciones entre 20 y 50%. La prilocana, la benzocana, la
lidocana y la procana pueden causar metahemoglobinemia. El tratamiento consiste en oxigenoterapia e
inyeccin intravenosa de azul de metileno (1,5 mg/kg).
Toxicidad tisular
Los anestsicos locales pueden causar irritacin,
siendo el msculo esqueltico el tejido ms sensible.
Los agentes potentes con acciones prolongadas y alta
solubilidad lipdica como la bupivacana parecen ser
ms propensos a causar dao tisular.
Reacciones alrgicas
Aunque el nmero de incidentes es bajo, los anestsicos tipo ster son los ms propensos a producir alergias, aunque algunos conservantes que acompaan a
estas drogas como el metilparabeno tambin han sido
implicados en algunas reacciones de tipo alrgico.
Anestesia tpica
Ocular
Los anestsicos locales pueden ser aplicados tpicamente para desensibilizar la crnea para procedimientos menores y exmenes. Las drogas usadas son soluciones comerciales de proparacana al 0,5%, tetracana y butacana al 2%. Las drogas rpidamente desensibilizan la crnea y los efectos duran generalmente
10-15 minutos, pero pueden repetirse las dosis hasta
alcanzar un mximo de 2 horas sin efectos secundarios
relevantes. Los perros y gatos toleran mejor la administracin de la solucin si ha sido calentada adecuadamente antes de la instilacin.
Dermatolgica
El spray de cloruro de etilo puede ser usado para
proporcionar anestesia de corta duracin para la piel.
Su accin analgsica se diferencia del resto de anestsicos locales en que se produce por fro, al evaporarse
muy rapidamente. El spray se aplica durante unos
segundos y porporciona suficiente analgesia para biopsias de piel o incisin de abscesos. Las limitaciones
incluyen el riesgo de congelacin (si se enfran zonas
extensas), la corta duracin del efecto (menos de 3
minutos) y la naturaleza inflamable del cloruro de etilo.
Se ha desarrollado una nueva presentacin comercial que contiene una mezcla de lidocana y prilocarpina con una buena penetracin en las capas de la piel
(crema Emla, Astra Pharmaceuticals). La mezcla proporciona anestesia tras 40 minutos de aplicacin. El
rea a desensibilizar se cubre con un apsito limpio
para prevenir que el paciente ingiera la crema. Es til
de forma previa a la colocacin de catteres intravenosos o intraarteriales en animales nerviosos.
Heridas abiertas
Las pequeas heridas en la mucosa pueden ser reparadas tras rociar con un spray anestsico local (lidocana al 10%), el mismo que se utiliza para insensibilizar
la laringe en la maniobra de intubacin endotraqueal.
Se insensibiliza la superficie mucosa hasta una profundidad de 2 mm tras una latencia de 1-2 minutos y dura
al menos 15 minutos. Debe evitarse sobredosificar, ya
que cada spray contiene 10 mg de lidocana. Las preparaciones con benzocana deben ser evitadas debido
al riesgo de metahemoglobinemia. Este anestsico es
especialmente txico en el gato.
En las pequeas laceraciones e incisiones de la
piel, la instilacin de una pequea cantidad de bupivacana al 0,25% en la herida, una espera de unos
2 minutos y la repeticin de la instilacin, puede
proporcionar una analgesia efectiva.
consulta 99
Fotografa 1.
Direccin de la
aguja para
anestesia de nervio
oftlmico.
Analgesia intraarticular
La bupivacana al 0,25 0,5% ha sido empleada
para rellenar el espacio articular tras la ciruga. La
analgesia puede ser mejorada aadiendo 0,1 mg/kg
de morfina.
La cabeza
Zona ocular
Fotografa 2.
Direccin de la
aguja para bloqueo
auriculopalpebral.
Fotografa 3.
Realizacin clnica
del bloqueo
auriculopalpebral
en un gato.
Fotografa 4.
Direccin de la
aguja para bloqueo
del nervio
infraorbital.
100 consulta
Extremidades
Bloqueo del nervio digital
Se introduce percutneamente una aguja de 2225 G en las superficies laterales del dedo a bloquear, o ms proximalmente si el dedo entero requiere
analgesia (figura 1). A continuacin se introduce
anestesia local sin adrenalina (0,2-1 ml) en cada
punto, evitando las dosis totales txicas en las
inyecciones mltiples.
Bloqueo para desungulacin en el gato
Puede proporcionarse analgesia para la desungulacin en gatos bloqueando la inervacin de la garra
con 0,1 ml de bupivacana al 0,5% en el punto indicado en la figura 2. No debe excederse la dosis txica de 4 mg/kg de bupivacana.
Analgesia Regional Intravenosa
Este bloqueo puede proporcionar 60-90 minutos
de analgesia a una extremidad de cada miembro
anterior o posterior mediante la aplicacin de un
torniquete y la inyeccin del anestsico local de
forma distal al mismo. La analgesia se localiza desde
el torniquete hacia abajo. Resulta ms conveniente
en general, colocar previamente un catter intravenoso en una vena superficial (ceflica o safena) distal al torniquete, ya que puede ser difcil identificar
una vena tras la exanguinacin y aplicacin del torniquete. Una vez que el catter est asegurado, se
exanguina el miembro envolviendo el mismo en una
venda de Esmarch o mantenindolo por encima del
nivel del corazn durante pocos minutos. Debe procederse con cuidado a fin de no descolocar el catter con la venda. A continuacin se aprieta el torniquete con objeto de obstruir el flujo sanguneo
arterial. Puede utilizarse un manguito de esfigmomanmetro e hincharlo hasta superar la presin sis-
consulta 101
Figura 1
Fotografa 8.
Direccin de la
aguja para bloqueo
del nervio
mandibular.
Figura 2
VISTA PALMAR
VISTA DORSAL
N. Mediano
N. Radial
N. Ulnar
Bloqueo del
N. Ulnar. Punto
de inyeccin
N. Ulnar
Fotografa 9.
Bloqueo
mentoniano
en el perro.
Bloqueo del
N. Ulnar y
Mediano. Punto
de inyeccin
Figura 3
C
T2
Fotografa10.
Anestesia regional
intravenosa o
bloqueo de Bier en
un perro. Colocacin
del torniquete para
la isquemia fra de
la extremidad.
T1
Aguja insercin
N. Musculocutneo
N. Axilar
N. Radial
N. Ulnar
N. Mediano
Figura 4
Insercin de la aguja
L7
Fotografa 11.
El bloqueo
intercostal es muy
eficaz para el
control del dolor
post-toracotoma.
Imagen de un perro
a las 24 h de ser
intervenido.
102 consulta
Espacio lumbosacro
S1
Mdula espinal
Espacio epidural
El trax
Bloqueo de nervios intercostales
Este bloqueo es frecuentemente usado para reducir el dolor tras una toracotoma lateral, un drenaje
pleural o fractura de costillas (fotografa 11). Se bloquean los nervios adyacentes intercostales craneales
y caudales a la incisin o herida (4 espacios en total).
Se localiza el borde caudal de la costilla cercano al
foramen intervertebral y se inyecta entre 0,25 y 1 ml
de bupivacana al 0,5% dependiendo del tamao del
mismo sin rebasar la dosis total txica de 4 mg/kg. El
bloqueo ser realiza mejor a medida que el cirujano
cierra la toracotoma lateral ya que los nervios se
localizan ms fcilmente en este momento.
Analgesia pleural
La administracin de analgesia local a travs de
un catter en el espacio pleural puede proporcionar
analgesia para el dolor en toracotomas laterales y
esternales, fractura de costilla y exresis de metstasis de la pared torcica
Debe procederse al emplazamiento percutneo de
un catter en el espacio pleural, o bien aprovechar
un drenaje torcico previamente colocado. Debe
confirmarse la localizacin en el espacio pleural del
catter percutneo, mediante la deteccin de presin negativa. Debe sedarse al perro e infiltrar el
borde caudal de la costilla con analgesia local para
permitir la insercin del catter. Se inserta una aguja
de punta Huber (Touhy) con un poco de suero salino estril en el extremo de conexin del can de la
aguja a la jeringuilla. La aguja se se aproxima a la
pleura y la gota de salino desaparece cuando la presin negativa del espacio pleural succiona la gota.
Se puede introducir un catter de tubo silstico
mdico fenestrado graduado, avanzndolo 3-5 cm
por delante de la punta de la aguja con mnima
resistencia. Se inyectan 1-2 mg/kg de bupivacana al
0,5%. Puede existir cierta molestia inicial que desaparece a medida que se evidencia la analgesia. El
perro debe ser colocado en decbito lateral con el
lado incidido hacia abajo, de modo que la anestesia
local se almacene y distribuya sobre el lugar de la
incisin. Los perros con esternotomas deben ser
colocados en recumbencia esternal durante 10 min
para permitir que la droga alcance las zonas interesadas. Debe asegurarse de que el catter intrapleural no quede abierto a la atmsfera para evitar la
formacin de pneumotrax. Es importante una
estricta tcnica estril para prevenir complicaciones
como piotrax. No se recomienda esta tcnica en
pacientes con efusin pleural, pleuritis o excesivo
sangrado en la cavidad (fotografa 12).
Epidural lumbosacra
Este procedimiento es relativamente sencillo de
poner en prctica en perros y gatos sedados o anestesiados. La tcnica puede ser realizada aisladamente o puede asociarse a una anestesia general para
ampliar la analgesia. Existen varias drogas y combinaciones que pueden emplearse dependiendo del
efecto deseado.
Tcnica
Se palpan los puntos craneales del lion con el pulgar y el dedo medio de la mano izquierda utilizando
el dedo ndice para localizar el punto exacto de
insercin. La unin lumbosacra se localiza justo caudal a la ltima vrtebra lumbar (figura 4) y se advier-
consulta 103
Bibliografa
Expuesta al final del monogrfico.