Check-List de Inspeo em

Caixa de Tomadas
Seg

TAG:

DATA:

ITEM

DESCRIO
01

Plug em boas condies de uso?

02

Cabos perfeitos?

03

Corpo em perfeito estado?

04

Tomadas identificadas e perfeitas?

05

Possui aterramento?

06

Existe identificao de tenso?

07

Sistema de proteo em perfeito estado?

08

Ala de transporte em perfeito estado?

MS:

HORA:

BOM

REGULAR

OBSERVAES:

RECOMENDAES DE SEGURANA:

Utilize sempre os seus EPIs;

Somente o eletricista pode efetuar manuteno/instalao e desisntalao
destes equipamentos.

Responsvel pela Inspeo:

Visto (Tcnico de Segurana):

DATA:

DATA:

OBS: Todas as alternativas Regular/Ruim devero ser relacionadas no verso deste formulrio e repassadas de
imediato para a rea de QSMS.

RUIM

Relatrio de Anormalidades em Caixa de Tomadas

Item

Descrio da
anormalidade

OBSERVAO:

Ao

Responsvel

Prazo