Tabelas da nr 4

QUADRO III
ACIDENTES COM VTIMA

DATA DO MAPA : ____ /____ /____

RESPONSVEL: ______________________ASS:_______________________

setor

n
absoluto

n absoluto
c/afastamen
to
<15 dias

n absoluto
c/afastamen
to
>15 dias

n absoluto
sem
afastamento

ndice
relativo/
total de
empregad
os

Dias
homen
s
perdido
s

Taxa de
frequnci
a

bito
s

ndice
de
avalia
o

QUADRO IV
DOENAS OCUPACIONAIS

DATA DO MAPA:____/____/____
RESPONSVEL: __________________________ ASS.: _________________

Tipo de
doena

n
absoluto
de casos

Setores
de
atividade
de
Portadore
s*

n
relativos
de casos
(% total
empregad
os)

n
bitos

n trabalhadores
tansferidos p/ outro
setor

n de
trabalhadores
definitivamente
incapacitados

*Codificar no verso. Por exemplo: 1 Setor embalagens; 2 setor montagem

QUADRO V
INSALUBRIDADE
DATA DO MAPA: ____/____/____
RESPONSVEL: __________________________ ASS.: _________________
Setor

Agentes
Identificados

Intensidade ou
concentrao

N de
trabalhadores
expostos

QUADRO VI
ACIDENTES SEM VTIMA
DATA DO MAPA:_ /_ /__
RESPONSVEL: ________________________ ASS.:______________________

Setor

N de
acidentes

Perda material
avaliada (R$)

Acidentes c/
vtimas
Acidentes
s/vtimas

Observae
s