Estreimiento

JORGE SEGURA CONTRERAS

UNIVERSIDAD DEL SINU
MEDICINA
SEXTO SEMESTRE
2015

DEFINICION

Trastorno de la defecacin con

pausas de mas de 48 72
horas entre las deposiciones y
evacuacin de pequeas
cantidades de heces fecales
duras.

De peso inferior a 200 g/dia.

Punto de vista del paciente:

Diferentes pacientes tienen percepciones

distintas de los sntomas

Necesidad de realizar un esfuerzo (52%)

Eliminacin de materias duras(44%)

Imposibilidad de defecar cuando se

desea (34%)

Defecar de forma infrecuente (33%).

Criterios Roma III

Escala de Bristol

Caractersticas
1.Forma: En vez de cilindro fecal normal, se observan una serie de
aglomeraciones esfricas (escbalos)
Si son pequeas y numerosas son : deposiciones caprinas
2. Consistencia: Duras
3. Color: Depende de muchos factores, como el tipo de
alimentacin, la cantidad de pigmentos biliares, entre otras

Tipos de estreimiento

Ms frecuente estreimiento crnico

simple o constipacin idioptica.

Otras causas de estreimiento

Alteraciones orgnicas o por un trastorno

secundario de la funcin motora

Relacionarse con el consumo de

determinados frmacos

Presencia de enfermedades sistmicas

de naturaleza endocrinometablica,
neurgena o neuromuscular

Estreimiento idioptico

Estreimiento idioptico y su patogenia

se relaciona con un trastorno primario de
la motilidad colnica o anorrectal.

Durante largo tiempo se ha estimado que

las dietas pobres en fibra y la inactividad
fsica ejercen una influencia determinante
en la aparicin de este trastorno.

Sin embargo, no existen claras evidencias

que sustenten estos postulados.

Algunos pacientes mejoran con el

ejercicio fsico y suplementos de fibra.

Factores ambientales
Relacionados-Estreimiento

Sexo femenino

Edad avanzada

Inactividad fsica

Ingesta baja en caloras

Ingesta deficitaria en fibra

Bajo nivel socioeconmico

Bajo nivel educativo

Consumo de frmacos

Depresin

Historia de abusos o maltratos fsicos o psicolgicos.

Trastornos anorrectales o del

suelo plvico

Problemas que generan dificultad para

completar la evacuacin.

Rectocele o prolapso rectal Histerectoma

Sndrome del perin descendente (debilidad de

los msculos del perin)Traumas obsttricos

Sndrome de la lcera solitaria del recto.

Se asocian a un esfuerzo defecatorio excesivo,

proctostasia, y sensacin de evacuacin
incompleta. Algunos se corrigen
quirrgicamente.

ENFERMEDADES ENDOCRINOMETABOLICAS

ENFERMEDADES DEL CEREBRO

CAUSAS NEUROGENAS

ENFERMEDADES QUE AFECTAN AL M.

LISO INTESTINAL

Medicamentos que afectan la

funcin colnica y causar
estreimiento

Diagnostico

Anamnesis

El interrogatorio en un paciente con estreimiente

debe dirigirse a evaluar la duracin, gravedad,
naturaleza del problema y eventos precipitantes

La edad del paciente es muy importante

Los hbitos higinicos dietticos de los

individuostambin deben ser considerados

Uso de farmacos

Enfermedades comorbidad

Preguntas Claves

1. Cundo comenz el estreimiento?

2. En qu consiste realmente su
estreimiento?: ausencia de deseo o esfuerzo
excesivo durante la evacuacin?

3. Ha observado un cambio reciente en el

hbito deposicional?

4. Cada cunto tiempo efecta una deposicin?

5. Cmo son las deposiciones?

6. Tiene la sensacin de haber vaciado el

intestino por completo?

7. Tiene dolor coincidiendo con la deposicin?

Exploracin fisica

Area perianalbsqueda de cicatrices,

fisuras, fstulas y hemorroides externas.

Ligero pinchazo en los cuatro cuadrantes

de la regin perianal permite comprobar la
preservacin del reflejo anal (contraccin
del esfnter). Su ausencia permite
sospechar la presencia de una neuropata.

Despus, se debe de observar el perine

con el paciente en reposo y despus
pedirle que puje, para poder as determinar
la magnitud del descenso perineal.

Tacto rectal puede detectar la presencia de

una estenosis, una masa o sangre
mezclada con las heces.

Exploracin fisica

Debe aprovecharse el tacto rectal

para explorar la respuesta del
esfnter anal externo al esfuerzo
simulado de la defecacin.
Esta maniobra debera provocar la
relajacin del esfnter anal externo y
del perineo descendente.
La ausencia de este fenmeno
sugiere obstruccin funcional o
disinergia rectoesfinteriana (anismo)

Sintomas asociados

1.

Locales:

Dolor permanente en la fosa iliaca derecha, se exagera en

posicin vertical, se irradia a la regin subhepatica, a la regin
lumbar o a veces al muslo derecho

Colitis

Sintomas asociados
2. Generales:

Anorexia

Halitosis

Mal sabor de la boca

Lengua sucia

Vrtigos

Carcter irritable

Defecacin dolorosa

Exmenes de laboratorio

Hemograma y VSG, as como las determinaciones

bioqumicas habituales, calcemia y hormonas
tiroideas pueden ser de utilidad, para evaluar la
condicin general del paciente, detectar signos de
alarma (p. ej.: anemia microctica) o una condicin
endocrinometablica que pudiera explicar los
sntomas (p. ej.: diabetes, hipotiroidismo).

Porfirinas en orina, niveles plasmticos de cortisol,

parathormona (PTH) o anticuerpos antinucleares
deberan solicitarse nicamente sobre la base de una
fundada sospecha clnica.

Puede ser de utilidad investigar la presencia de

leucocitos o sangre oculta en las heces. La colitis
ulcerosa que afecta al colon izquierdo puede cursar
con estreimiento.

Pruebas complementarias
Exploraciones para descartar lesiones estructurales

Rx simple de abdomen

Enema opaco

Colonoscopia

Exploraciones para evaluar la funcin motora del colon

Manometra anorrectal.

Electromiografa del suelo plvico

Estudio del tiempo de trnsito colnico

Estudio de la motilidad colnica

Estudio dinmico de la defecacin

Rx Simple de abdomen

Proporciona pruebas en relacin con

una excesiva cantidad de heces en el
colon y puede ser de utilidad en la
valoracin de pacientes ancianos con
estreimiento inveterado que requieren
ser valorados en el rea de urgencias.

No es infrecuente que la propia Rx

simple de abdomen muestre la imagen
tpica de un vlvulo de sigma o la
presencia de una impactacin fecal en
la ampolla rectaL

Enema opaco

El enema opaco es de escasa utilidad; permite

evaluar el tamao y morfologa del colon y
establecer el diagnstico de un dolicocolon o
un megacolon, pero pocas veces existe una
relacin entre la longitud o el dimetro del
colon y la intensidad del estreimiento.

Descubrir una estenosis residual de origen

isqumico o inflamatorio o la presencia de una
neoplasia colorrectal que estenosa de forma
parcial la luz del colon .

La diverticulosis es una condicin que

puedeestar o no asociada al estreimiento

Colonoscopia

El examen endoscpico del colon goza

de una mayor sensibilidad para la
deteccin de plipos y neoplasias
colorrectales, evaluacin de
condiciones inflamatorias (p. ej.: colitis
ulcerosa) que, a menudo, cursan con
estreimiento y que pueden pasar
desapercibidas en un estudio
radiolgico.

A su vez, permite la toma de biopsias

para el estudio anatomopatolgico de
estas enfermedades

Manometra anorrectal.

Tcnica que permite obtener

informacin tanto de la presin
generada por la actividad contrctil del
recto y la regin esfinteriana.

Permite realizar una estimacin de la

sensacin rectal, su complianza ydel
reflejo rectoanal.

Importante para excluir, por ejemplo, la

disfuncin observada en la enfermedad
de Hirschsprung.

Electromiografa del suelo

plvico

La actividad elctrica de los msculos del suelo

plvico se registra mediante electromiografa.

Se utilizan electrodos que recogen la actividad

del esfnter anal y del msculo puborrectal
tanto en reposo,en la contraccin voluntaria y
la defecacin.

Esta tcnica es til para el estudio del

estreimiento provocado por disinergia
rectoesfinteriana.

En estos casos, se registra un aumento de la

actividad elctrica de la musculatura
esfinteriana y puborrectal durante el intento de
defecacin.

Estudio del tiempo de trnsito

colnico

Se trata de una tcnica muy til para

determinar la velocidad del trnsito del
contenido fecatravs del colon, soslayando
la inexactitud con que los pacientes hacen
referencia al ritmo y frecuencia de sus
hbitos defecatorios (no es inhabitual

Mtodo de Metcalf-Chaussade que permite

el clculo del tiempo de trnsito colnico y
segmentario con la prctica de una nica
radiografa realizada al cuarto da y otra al
sptimo da tras ingerir dos cpsulas que
contienen 10 marcadores s lidos
radiopacos durante tres das consecutivosl

Estudio de la motilidad
colnica

El estudio de la motilidad colnica entraa

numerosas dificultades tcnicas por lo que es una
tcnica todava con escasa aplicacin clnica.

Puede realizarse mediante registro de presiones

intraluminales por manometra o de la actividad
mioelctrica por electromiografa.

Su mayor utilidad es el registro de la actividad

motora en nios con constipacin grave.

La ausencia de ondas propulsoras de gran

amplitud es sinnimo de un trastorno grave de la
motilidad y podra apoyar la indicacin de una
reseccin clica segmentaria o tota

Estudio dinmico de la defecacin

Se puede estudiar mediante la observacin de

las maniobras de expulsin de un baln
introducido en el recto, y tambin mediante
tcnicas radiolgicas tales como el
proctograma y la defecografa.

Durante las maniobras de expulsin del baln

intrarrectal se pueden valorar, el
comportamiento del esfnter anal, la
capacidad expulsiva, as como el volumen
intrarrectal, lo que puede ayudar a detectar
pacientes estreidos con disinergia del suelo
plvico

Tratamiento

1) Medidas higienicodietticas y educativas

2) Uso racional de laxantes

3) Biorretroalimentacin (biofeddback)

Es una tcnica que mide las funciones corporales y le brinda a

usted informacin acerca de ellas con el fin de ayudarlo a
entrenarse para controlarlas

4) Ciruga.

Medicacin

Fibras

Laxantes osmticos

Laxantes salinos :sales de magnesio (hidrxido,

citrato o sulfato de magnesio) o de sodio (fosfato
de sodio)

Azcares no absorbibles: manitol, sorbitol,

lactulosa, lactitol y polietilenglicol

Agentes de contacto (laxantes

estimulantes): derivados antraquinnicos (sen,
cscara sagrada o loe) y los polifenlicos
(fenolftalena, bisacodilo y picosulfato sdico).

Supositorio(Glicerina)

ESTREIMIENTO DE
TRANSITO LENTO
El estreimiento grave
asociado a un tiempo de
trnsito lento (inercia
clica) debera ser
tratado con agentes
procinticos que
estimulasen de forma
selectiva el peristaltismo
del colon. (Cisaptrida,
tegaserod)

S
O
C
I
D
E
M
S
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C
GR A