Perawatan pra-rumah sakit

Seperti dengan semua resuscitations pediatrik, perawatan pra-rumah sakit pada

pasien dengan stenosis pilorus harus konsisten dengan pediatrik dukungan
lanjutan hidup (PALS) rekomendasi untuk bayi yang mengalami dehidrasi atau
shock.
Pengobatan langsung memerlukan koreksi kehilangan cairan, elektrolit, dan
asam-basa. Setelah akses intravena diperoleh, bayi dehidrasi harus menerima
bolus awal (20 mL / kg) cairan kristaloid. Bayi harus tetap ada melalui mulut
(NPO).

Emergency Department Perawatan

Infantile stenosis pilorus hipertrofik (IHPS) adalah keadaan darurat medis.
Pengobatan langsung memerlukan koreksi kehilangan cairan, elektrolit, dan
asam-basa. Setelah akses intravena diperoleh, bolus cairan awal (20 mL / kg)
kristaloid harus segera diinfus jika bayi mengalami dehidrasi.
Lebih dari 60% bayi hadir ke ED dengan nilai-nilai elektrolit normal atau tidak
shock klinis. Bayi-bayi ini harus menerima 1,5-2 kali pemeliharaan cairan
intravena: dekstrosa 5% dalam 0,25% atau 0,33% natrium klorida dengan 2-4
mEq KCl per 100 mL pengganti. Status cairan bayi harus terus dinilai ulang
dengan perhatian khusus pada status asam basa dan output urin.
Pengobatan definitif untuk kanakan stenosis pilorus hipertrofik adalah
pembedahan korektif.
The Ramstedt piloromiotomi adalah prosedur pilihan, di mana mendasari massa
antro-pyloric dibagi meninggalkan lapisan mukosa utuh.
Secara tradisional, piloromiotomi itu dilakukan melalui kanan atas kuadran
melintang sayatan. Penelitian terbaru telah membandingkan waktu operasi,
biaya, dan tinggal di rumah sakit yang terkait dengan sayatan tradisional,
sayatan circumbilical (diyakini telah meningkatkan cosmesis), dan prosedur
laparoskopi. The piloromiotomi laparoskopi telah ditemukan aman dan efektif,
dengan waktu operasi lebih pendek dan tinggal di rumah sakit. [1]
Sebuah studi dari Inggris mengamati lebih sedikit waktu untuk menyusui penuh,
kurang analgesia, kurang emesis, dan debit lebih cepat pada kelompok
laparoskopi dibandingkan dengan pendekatan tradisional. [2]
Sebuah studi dari Perancis menunjukkan bahwa piloromiotomi laparoskopi tidak
menurunkan kejadian muntah pasca operasi dan dapat menyebabkan risiko
piloromiotomi memadai. [3]
Piloromiotomi dilakukan di pusat-pusat khusus dalam bedah anak dan rumah
sakit pendidikan bedah umum memiliki tingkat komplikasi yang sama dalam
sebuah studi dari Belanda. [4]
Baru-baru ini, berbagai pendekatan bedah, seperti supraumbilical lipatan kulit
sayatan dan sayatan pusar, telah digunakan dengan akses yang mudah, dan
pendekatan ini memiliki hasil kosmetik yang lebih baik. Juga, sebuah studi dari

Montreal menunjukkan cosmesis unggul dengan supraumbilical (SU) pendekatan

dibandingkan dengan kuadran kanan atas (kuadran kanan atas) pendekatan. [5]
Pengobatan non operasi untuk kanakan stenosis pilorus hipertrofik dengan
atropin sulfat, baik intravena dan oral, telah menunjukkan hasil yang
menggembirakan. Dalam sebuah penelitian, bayi diberi 21 hari atropin melalui
selang nasogastrik dan regresi hipertrofi pyloric dipantau sonographically. Satu
pasien membutuhkan atropin intravena, seperti menyusui tabung nasogastrik
tidak ditoleransi untuk 2 hari pertama, tetapi pasien tidak baik selanjutnya.
Dalam studi ini, semua 12 pasien berhasil diobati nonsurgically tanpa komplikasi.
Koreksi bedah dianggap sebagai standar perawatan untuk semua pasien dengan
stenosis pilorus hipertrofik kekanak-kanakan; Oleh karena itu, manajemen medis
harus disediakan untuk pasien yang kandidat bedah yang buruk atau yang orang
tuanya menentang operasi.

1. Saha N, Saha DK, Rahman MA, Aziz MA, Islam MK. Laparoscopic versus Open
Pyloromyotomy for Infantile Hypertropic Pyloric Stenosis: An Early Experience. Mymensingh
Med J. Jul 2012;21(3):430-4.[Medline].
2. Aldridge RD, MacKinlay GA, Aldridge RB. Choice of incision: the experience and evolution of
surgical management of infantile hypertrophic pyloric stenosis. J Laparoendosc Adv Surg
Tech A. Feb 2007;17(1):131-6. [Medline].
3. Leclair MD, Plattner V, Mirallie E, Lejus C, Nguyen JM, Podevin G. Laparoscopic
pyloromyotomy for hypertrophic pyloric stenosis: a prospective, randomized controlled trial. J
Pediatr Surg. Apr 2007;42(4):692-8. [Medline].
4. van den Ende ED, Allema JH, Hazebroek FW, Breslau PJ. Can pyloromyotomy for infantile
hypertrophic pyloric stenosis be performed in any hospital? Results from two teaching
hospitals. Eur J Pediatr. Jun 2007;166(6):553-7. [Medline].
5. Taqi E, Boutros J, Emil S, Dube S, Puligandla P, Flageole H. Evaluation of surgical
approaches to pyloromyotomy: a single-center experience. J Pediatr Surg. May
2007;42(5):865-8. [Medline].

Perawatan dan obat-obatan

Ilustrasi prosedur piloromiotomi
Piloromiotomi
Pyloric stenosis biasanya diobati dengan prosedur pembedahan yang dikenal
sebagai piloromiotomi (pie-lor-o-my-OT-uh-me). Para ahli bedah memotong
melalui lapisan luar dari otot pilorus menebal, sehingga lapisan dalam untuk
tonjolan keluar. Ini akan membuka saluran bagi makanan untuk melewati ke usus
kecil.

Hasil operasi umumnya sangat baik dengan beberapa komplikasi.

Operasi seringkali dijadwalkan pada hari yang sama setelah diagnosis. Jika bayi
Anda mengalami dehidrasi atau menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit, ia
akan menerima penggantian cairan sebelum operasi.

Piloromiotomi sering dilakukan dengan menggunakan operasi minimal invasif.

Dokter bedah beroperasi melalui instrumen melihat ramping (laparoskop)
dimasukkan melalui sayatan kecil di dekat pusar bayi Anda. Pemulihan dari
prosedur laparoskopi lebih cepat daripada pemulihan dari operasi terbuka
tradisional, dan meninggalkan prosedur bekas luka yang lebih kecil.

Setelah operasi, bayi Anda mungkin menerima cairan IV selama beberapa jam
atau sampai ia bisa makan. Ini umum untuk beberapa muntah terjadi selama
beberapa hari setelah operasi.

Potensi komplikasi operasi termasuk perdarahan dan infeksi, tetapi tingkat

komplikasi rendah. Piloromiotomi tidak meningkatkan risiko masalah perut atau
usus di masa depan.

Kebanyakan bayi kembali ke rumah dalam waktu 48 jam. Pemulihan dari operasi
membutuhkan waktu sekitar seminggu. Bayi Anda mungkin ingin makan lebih
sering setelah operasi - ini adalah normal.

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pyloricstenosis/basics/treatment/con-20027251