Que Direito Sade para a Populao GLBT?

Considerando Direitos Humanos, Sexuais e

Reprodutivos em Busca da Integralidade e da
Eqidade
What Do Health Rights Mean for the GLBT Population?
Considering Human, Sexual and Reproductive Rights in the
Search for Equity and Integrality in the Health System
Tatiana Liono
Doutora em Psicologia pela Universidade de Braslia. Pesquisadora
da ANIS - Instituto de Biotica, Direitos Humanos e Gnero (Braslia/
DF).
Endereo: SQN 105 Bloco F apto 306, CEP 70734-060, Braslia, DF,
Brasil.
E-mail: tlionco@gmail.com/ t.lionco@anis.org.br

Resumo
Este artigo tem como objetivo problematizar a pertinncia de uma poltica de sade para a populao de
Gays, Lsbicas, Bissexuais, Travestis e Transexuais
GLBT. A partir da considerao dos processos de violao de seus direitos humanos, sistematicamente
comprometidos devido a estigmas e processos discriminatrios, busca-se evidenciar a necessidade de uma
poltica de sade especfica a esta populao, na perspectiva da integralidade da ateno e da eqidade no
sistema de sade. O desafio da construo de uma
poltica de ateno integral sade dessa populao,
tal como prevista no programa de governo federal Brasil sem Homofobia, implica a complexificao e alargamento do que se compreende por direitos sexuais e
reprodutivos para a efetiva promoo da eqidade e
universalidade do acesso aos bens e servios.
Palavras-chave: Direitos sexuais; Direitos reprodutivos; GLBT; Homofobia; Diversidade sexual.

Sade Soc. So Paulo, v.17, n.2, p.11-21, 2008 11

Abstract
This paper discusses whether a specific health policy
for Gays, Lesbians, Bisexuals, Transvestites and Transsexuals is a good way to improve their lives and health situation, recognizing that their human rights are
systematically violated by prejudice and discrimination processes. A health policy could be a strong political and technical instrument for achieving integrality in health care and equity in the health system.
Building a health policy according to the constitutional right of universality and integrality in health care
is proposed by the Federal Governments program called No Homophobia in Brazil. For its consolidation,
we need to broaden what we understand by sexual
and reproductive rights.
Keywords: Sexual Rights; Reproductive Rights; GLBT;
Homophobia; Sexual Diversity.

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A proposio de polticas de sade para grupos especficos gera polmica por ser, a princpio, antagnica
universalidade preconizada constitucionalmente aos
direitos sociais, dentre os quais o direito sade. O
Sistema nico de Sade, institudo pela Lei Federal
N. 8.080/90 (Brasil, 1990), tem como princpios a
universalidade do acesso e a integralidade da ateno. A sade, enquanto direito de todos e dever do
Estado, , no entanto, um ideal, sendo a realidade brasileira atravessada por iniqidades que devem ser
combatidas com aes que proponham reverter quadros de excluso e da violao de direitos humanos
fundamentais, na perspectiva da promoo da eqidade para distintos grupos sociais.
Medeiros (1999) discute princpios de justia nas
polticas pblicas de sade, tendo como campo de
debate a alocao de recursos. Se, por um lado, a universalidade do direito sade como direito de cidadania prev o princpio da igualdade na proposio de
polticas que alcancem a totalidade dos cidados, a
focalizao de aes e polticas especficas um recurso necessrio, muitas vezes, para a prpria efetivao
da universalidade, mediante promoo da eqidade
entre grupos em situao desigual. A proposio de
polticas especficas, no entanto, sobretudo referentes problemtica que no dispe de um acmulo reflexivo no prprio mbito da gesto, encontra como
fator dificultador, e mesmo impeditivo, a omisso de
destinao oramentria especfica nos Planos PluriAnuais, como o caso da populao de Gays, Lsbicas,
Bissexuais, Travestis e Transexuais GLBT.
Como enfatizado por Campos (2006), a noo de
eqidade no comparece explicitamente como princpio, seja na Constituio Federal seja na legislao
relativa ao SUS, mas afirmado atualmente um conceito-chave para problematizar os entraves que
inviabilizam ou retardam o alcance da universalidade
e da integralidade, visando superar desigualdades no
acesso e no cuidado que, longe do ideal, configuram a
realidade do sistema (Costa e Liono, 2006).
O objetivo deste artigo sinalizar como fundamento para uma poltica de sade para a populao GLBT
a necessidade da promoo da eqidade, mediante a
reflexo e reconhecimento da condio de vulnerabilidade em que se encontra essa populao em relao
aos direitos humanos, bem como ao que mais recentemente vem sendo especificado, no campo mais abran-

gente dos direitos humanos, como direitos sexuais e

reprodutivos.
A necessidade de uma poltica de sade para essa
populao j fora evidenciada e formalizada em 2004,
quando da elaborao e apresentao, com ampla participao da sociedade civil, do Brasil sem Homofobia
Programa de Combate Violncia e Discriminao
contra GLTB e de Promoo da Cidadania Homossexual - Conselho Nacional de Combate Discriminao
(Brasil, 2004a). Esse programa do Governo Federal
situa no mago das polticas pblicas para a populao em questo o combate ao preconceito e s intolerncias, que tm como conseqncia iniqidades e
falta de garantia de direitos fundamentais a Gays,
Lsbicas, Bissexuais, Travestis e Transexuais. Ainda
ao que concerne ao setor sade, instituiu-se em 2004
o Comit Tcnico Sade da Populao GLTB no mbito
do Ministrio da Sade, atravs da Portaria 2.227/GM
- D.O.U. 14/11/2004 (Brasil, 2004b). A principal atribuio desse comit justamente sistematizar proposta
de poltica nacional da sade da populao GLBT, com
vista a garantir a eqidade na ateno sade tambm para esses segmentos populacionais.
Tomando como parmetro a perspectiva ampliada
da sade, tal como preconizada como direito de cidadania pela Constituio de 1988, a ateno sade da
populao GLBT no deve ser considerada apenas do
ponto de vista da epidemiologia. Sobretudo, diante da
escassez dos dados de pesquisas em sade dessa populao, devem ser consideradas as condies e representaes sociais associadas populao GLBT,
compreendendo que os agravos sade desses segmentos populacionais esto, em grande parte, determinados socialmente.
Com isso queremos enfatizar que as necessidades
em sade, bem como os desafios que se colocam para
a qualificao da ateno a essa populao, dizem respeito no necessariamente a caractersticas intrnsecas a gays, lsbicas, bissexuais, travestis e transexuais, mas to somente s conseqncias das representaes e significaes que recaem sobre suas prticas sexuais e modos de vida, enquanto desviantes
em relao a um suposto padro de normalidade ou
sade implicado na heteronormatividade moralmente
vigente. Esta considerao inicial importante para
explicitarmos que recusamos a associao das prticas sexuais no-heterossexuais, bem como das expres-

ses subjetivas relativas sexualidade, com concepes patologizantes como forma de justificar sua ateno no campo da sade. Igualmente, gostaramos de
afirmar o estigma e a patologizao como determinantes das condies de sofrimento e de agravos
sade de GLBT.

A Populao GLBT e a Luta por

Direitos Humanos
O Movimento Social GLBT vem consolidando, no mundo e no Brasil, ampla visibilidade, enfatizando a denncia da violncia e da violao aos direitos humanos desses grupos sociais, e reivindicando a igualdade de direitos. O Brasil vem contribuindo em grande
parte para a visibilidade das reivindicaes do movimento GLBT, tendo congregado, na Parada do Orgulho
GLBT de 2006, em So Paulo, 3 milhes de participantes (Facchini e col., 2007), configurando a maior mobilizao social do gnero no mundo. A mobilizao da
sociedade civil pela reivindicao de direitos igualitrios para GLBT vem ascendendo fortemente no Brasil, tendo sido realizadas, em 2005, 75 paradas em diversas localidades do pas, passando o nmero de
manifestaes, em 2006, para 102 paradas, aumentando para 300 o nmero de eventos polticos pela visibilidade dessa populao em 2007, segundo comunica
em rede virtual a Associao Brasileira de Gays, Lsbicas e Transgneros (ABGLT). Essa ampla mobilizao social conseqncia da crescente organizao
do movimento GLBT no Brasil, bem como da abertura
de espaos governamentais para a discusso de estratgias de enfrentamento dos processos discriminatrios contra grupos sociais que seriam alvo de estigmas e preconceitos excludentes.
O Brasil sem Homofobia Programa de Combate
Violncia e Discriminao contra GLBT e de Promoo da Cidadania Homossexual (Brasil, 2004a), elaborado a partir das contribuies de lideranas do
movimento GLBT, representa uma conquista da sociedade brasileira decorrente de mais de duas dcadas
de mobilizao social. Tal programa se apresenta como
proposta intersetorial, abrangendo aes nos setores
Sade, Educao, Cultura, Trabalho e Segurana Pblica. Como salienta Ramos (2005), esse programa governamental se estrutura em torno do eixo da violncia, enfatizando o combate discriminao e homo-

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fobia como estratgias fundamentais para a promoo da cidadania. Para a autora, esta peculiaridade do
movimento GLBT ecoa a dinmica de outros movimentos sociais no Brasil, tais como o movimento negro e o
movimento de mulheres, que estabeleceram o racismo, a misoginia e as violncias correlatas como motes
para a criminalizao dessas formas de opresso. A
violncia e seu combate aparecem como elementoschave potencializadores de outras conquistas de cidadania, que se estruturariam e se legitimariam diante
da condio de violncia, preconceito e dano, que no
se conformariam aos preceitos de universalidade e
igualdade preconizados pelos direitos constitucionais.
Para Rios (2007a), a homofobia correlata ao antisemitismo, ao racismo e ao sexismo, sendo, no entanto,
o estado da arte relativo homofobia, atualmente,
notadamente aqum dos demais campos temticos,
que j dispem de inmeros estudos que potencialmente podem impulsionar aes de combate s intolerncias. O autor prope redimensionar a noo de
homofobia para a idia de heterossexismo, evidenciando o prejuzo social decorrente da no adequao de
pessoas ao padro heterossexual. Como desafios adicionais para o combate homofobia, em relao ao
anti-semitismo, racismo e sexismo, Rios (2007a) aponta a condenao moral e inaceitabilidade social, muitas vezes sustentada pelo carter doentio e/ou inferior
em relao heteronormatividade. Ainda, o enfrentamento da homofobia requer a desnaturalizao da famlia como fundada na heterossexualidade, implicando o questionamento do modus vivendi hegemnico.
Ramos (2005) evidencia quatro fatores determinantes do crescimento da visibilidade do movimento GLBT,
da dcada de 1990 at os dias de hoje. Primeiramente,
pode-se resgatar a multiplicao de iniciativas, nos
campos legislativo, jurdico e da extenso de direitos.
o caso do Projeto de Lei da Cmara N. 122 de 2006,
da ex-deputada federal Iara Bernardi, que atualmente
tramita no Senado Federal, que prev a criminalizao
da homofobia. Vale destacar tambm a existncia de
diversas leis municipais j aprovadas, no sentido da
criminalizao da discriminao por orientao sexual
e identidade de gnero, bem como na conquista de
benefcios relativos previdncia social.
Importante papel na visibilidade desse movimento
tambm desempenhou a associao da sociabilidade

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GLBT a novas possibilidades de mercado e, ainda, como

um terceiro importante fator, a adoo, por parte do
movimento social, da poltica de visibilidade massiva,
com o surgimento e proliferao das paradas do orgulho. Por fim, cabe ressaltar a indicao de Ramos (2005)
da importncia da criao de entidades de defesa dos
direitos homossexuais e da congregao e convivncia entre associaes heterogneas em um movimento
comum. Segundo Ramos (2005), no fim da dcada de
1990, surge uma experincia indita no Brasil, que
prope uma poltica pblica especfica a GLBT no campo da segurana pblica. Trata-se da iniciativa do Estado do Rio de Janeiro, por meio da Secretaria de Segurana Pblica, da criao do Disque Defesa Homossexual (DDH), com a funo de denncia e defesa dos
direitos dos cidados, atravs de articulao entre
sistema de polcia e comunidade. Essa iniciativa de
grande relevncia, pois, at ento, os dados de violncia contra GLBT no Brasil eram apenas notificados
pela mdia, o que veio sendo sistematizado e divulgado atravs de dossis pelo Grupo Gay da Bahia desde a
dcada de 1980.
O DDH, portanto, foi o primeiro canal de visibilidade para a violncia contra GLBT que partia da informao da prpria vtima, tendo mudado grandemente
o teor e as faces da violncia. Do sensacionalismo
miditico, com nfase em assassinatos (sem desconsiderar a existncia dessas formas de violncia), passou-se a reconhecer o carter amplo e silencioso da
homofobia, que emerge como prtica discriminatria
que atravessa campos cotidianos da vivncia de GLBT,
como a famlia, a vizinhana, a escola e o trabalho,
partilhando agressor e vtima da mesma rede social,
na maior parte das vezes.
O Centro Latino-Americano de Sexualidade e Direitos Humanos - CLAM, vinculado ao Instituto de
Medicina Social da UERJ, vem contribuindo com dados relativos violncia contra GLBT por meio de pesquisas realizadas com participantes das paradas do
orgulho (em 2003 e 2004 no Rio de Janeiro, e em 2005
em So Paulo). Esses estudos tm a peculiaridade de
apresentar questes de vitimizao a toda a amostra,
alcanando dados relativos violncia que no chegam a ser noticiados pela mdia ou notificados polcia ou outros rgos de defesa de direitos.
Segundo Carrara e colaboradores (2003), atravs

de pesquisa realizada na 8 Parada do Orgulho GLBT

do Rio, em 2003, que contou com 403 participantes, o
relato de agresses verbais e ameaas relativas condio homossexual ou em relao identidade de gnero recobriu 56,3% da amostra, revelando que a discriminao homofbica atinge propores bastante
significativas. Ainda esse estudo revelou que travestis e transexuais so alvos preferenciais de prticas
discriminatrias e de violncia verbal, somando 65,4%
de ocorrncias em relao a 41,5% das mesmas em
gays, lsbicas e bissexuais. Em se tratando de agresses fsicas, a proporo de agresses contra travestis e transexuais aumenta para 42,3%, enquanto para
lsbicas cai para 9,8%, 16,6% para gays e 7,3% para
bissexuais. A pesquisa realizada na 9 Parada do Orgulho GLBT do Rio, em 2004 (Carrara e Ramos, 2005),
reitera a alta incidncia de discriminao, representando 64,8% de uma amostra de 629 participantes.
Estudo similar realizado pela Associao da Parada do Orgulho GLBT de So Paulo, em 2006, com uma
amostra de 846 participantes, evidencia que 67% dos
respondentes declaram haver sofrido discriminao
devido sua sexualidade, bem como 59% dos sujeitos
j haviam sido vtimas de agresso pelo mesmo fator
determinante (Facchini e col., 2007). Ainda que tais
estudos no representem a totalidade da populao
brasileira, representam um importante indicativo da
dinmica de violncia que perpassa o cotidiano social
de GLBT.
Para Moutinho e Sampaio (2005), um dos maiores
problemas reside na ausncia de definio da natureza da violncia contra a populao de homossexuais
quando notificada, bem como a subnotificao da
mesma. Essa situao no sustenta a continuidade na
produo de indicadores que possam auxiliar na definio e na construo de polticas pblicas que viessem a reverter o quadro de violncia que atinge essa
populao. Por esse motivo, por mais evidente que seja
atualmente a existncia de processos discriminatrios
e de violncia contra GLBT, pode-se supor que a amplitude de seu alcance e sua repercusso ainda subestimada. O direito a no discriminao, bem como o
direito dignidade, so direitos humanos fundamentais, sendo sua violao determinante para a excluso
ou comprometimento do acesso a outros direitos, dentre os quais o direito sade.

Recentemente foram propostos os Princpios de

Yogyakarta (Corra e Muntarbhorn, 2007), efeito da
articulao promovida pela Comisso Internacional de
Juristas e pelo Servio Internacional de Direitos Humanos, entre especialistas em direitos humanos de 25
pases. O documento prope a reafirmao dos direitos humanos universais, independentemente de orientao sexual e de identidade de gnero, sinalizando
desafios especficos para a promoo dos direitos
humanos para GLBT. Aqui, interessam diretamente: o
princpio 17, que afirma o direito ao padro mais alto
alcanvel de sade, com especial destaque para o
combate s discriminaes, ao acesso assistncia
sexual e reprodutiva independente de orientao sexual e de identidade de gnero, e o reconhecimento de
parceiros e parceiras como parentes mais prximos
em configuraes familiares no-heterossexuais; e o
princpio 18, que afirma a proteo contra abusos
mdicos, no qual se destaca a recomendao de que
nenhum tratamento mdico ou psicolgico deva visar
a cura ou a eliminao de determinada orientao sexual e/ou identidade de gnero.
Faz-se necessrio no apenas reconhecer que os
processos discriminatrios e de violncia contra GLBT
decorrem em agravos sua sade, tais como sofrimento psquico, vulnerabilidade ao uso abusivo de lcool,
cigarro e outras drogas (Rede Feminista de Sade,
2006); que o preconceito de profissionais sobre as
prticas sexuais e sociais de GLBT acarreta na desqualificao da ateno dispensada a essa populao,
como j explicitado na literatura acadmica no caso
das mulheres lsbicas e bissexuais (Rede Feminista
de Sade, 2006; Pinto, 2004); que as conseqncias
dos processos discriminatrios alcanam, portanto, o
prprio sistema de sade (Carrara e Ramos, 2005).
Faz-se necessrio, fundamentalmente, reafirmar a
universalidade dos direitos humanos, dentre os quais
o direito sade, resgatando GLBT como sujeitos de
direitos, j que os processos de estigma e discriminao vm comprometendo o seu exerccio da cidadania.
Caso resguardados os princpios tico-polticos do SUS
em sua efetiva consolidao, o sistema de sade brasileiro pode ser uma ferramenta poltica e social privilegiada para o combate homofobia e demais estratgias correlatas de violao dos direitos humanos fundamentais.

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Por uma Nova Perspectiva dos

Direitos Sexuais e Reprodutivos
Como observa Vianna e Lacerda (2004), a trajetria
dos Direitos Humanos parte da afirmao da liberdade individual, primando pela definio de direitos
universais soberanos em relao s circunstncias
estatais, e avana na direo da responsabilizao dos
estados na garantia de direitos que passam a ser depurados e especificados segundo a particularidade
dos indivduos e grupos sociais. A discusso sobre os
direitos humanos apresenta, portanto, um movimento
pendular que explicita o antagonismo que o caracteriza, ao afirmar sincronicamente o direito igualdade e
diferena, universalidade e especificidade.
Nesse movimento de especificao dos direitos
universais em ressalvas a grupos especficos, emerge
a considerao da situao das mulheres, adentrando
o tema da sexualidade a partir deste recorte nas pautas das convenes das Naes Unidas. Para Vianna e
Lacerda (2004), a conferncia realizada no Cairo, em
1994, representa um marco para a reflexo de direitos
sexuais, sendo resultado do amadurecimento das discusses acadmicas feministas. Nessa conferncia,
alm de questes relativas ao combate violncia sexual, bem como sade reprodutiva das mulheres,
emerge a idia de direitos sexuais, que representaria
o alargamento da considerao da sexualidade para
alm do vis da lgica da reproduo sexuada, abrangendo tambm as dimenses de bem-estar e prazer
dos indivduos. No ano seguinte, em 1995, realiza-se
em Pequim a IV Conferncia Mundial sobre a Mulher,
consolidando a relao entre direito e sexualidade.
Corra (2006) tece uma anlise crtica sobre o processo de consolidao da associao do direito sexualidade, tendo sido os direitos sexuais, nas conferncias das Naes Unidas que trataram do tema, restritos considerao da condio das mulheres, excluindo do debate os demais atores que tm seus direitos
humanos violados em funo da sexualidade, tais como
GLBT e profissionais do sexo.
Essa crtica de especial interesse j que reflete a
dinmica dos debates nacionais sobre direitos sexuais e reprodutivos. A priorizao da mulher como sujeito dos direitos sexuais e reprodutivos est
explicitada na Carta do Rio de Janeiro (Leal, 2007)

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Pelos direitos sexuais e reprodutivos, pela eqidade de

gnero e em defesa do Estado laico, produzida por pesquisadores, docentes, estudantes, gestores e profissionais, participantes do Seminrio Sade, Direitos
Sexuais e Reprodutivos: subsdios para as polticas
pblicas, realizado no Rio de Janeiro, em 24 de agosto
de 2007. Vale tambm notar que o padro heterossexual est pressuposto na Poltica Nacional de Ateno Integral em Reproduo Humana Assistida, do
Ministrio da Sade (Portaria N. 426/GM, D.O.U. 23/
03/2005) (Brasil, 2005), restringindo, dessa forma, os
sujeitos beneficirios das prticas assistidas de reproduo.
Para Rios (2007b), fundamental que o debate avance segundo a direo apontada pelas cincias sociais,
ao desassociar a sexualidade necessariamente da noo de reproduo, bem como problematizando a noo de sade sexual, abrindo o campo para a considerao de diferentes expresses e possibilidades do
exerccio da sexualidade para alm da naturalizao
da heterossexualidade.
Rios (2007b) prope a formulao de um direito
democrtico da sexualidade, enfatizando a necessidade da discusso sobre direito e sexualidade a partir
da perspectiva da universalidade dos direitos humanos. Para o autor, trs grandes eixos tm estruturado
o debate atual sobre direitos sexuais: (1) a questo
das identidades, relativas s expresses da sexualidade, onde se insere notadamente a questo das homossexualidades e das identidades de gnero; (2) as conseqncias e condies da relao sexual, referentes,
sobretudo, s prticas de preveno ou planejamento
da concepo, bem como s abortivas; e (3) a busca
pela fundamentao dos direitos sexuais, que estaria
historicamente referida noo de sade sexual.
Em texto sobre Direitos Sexuais de Gays, Lsbicas e Transgneros no Contexto Latino-Americano,
Rios (2007c) sugere que, apesar de o Brasil apresentar alto grau de proteo institucional, desde a edio
do II Plano Nacional de Direitos Humanos e do Programa Brasil sem Homofobia, ao menos formalmente, bem
como da existncia de legislaes municipais que
criminalizem a discriminao por orientao sexual,
a pesquisa mais panormica da situao dos direitos GLBT na regio (Latino-amrica) revela, ainda,
a ausncia de uma regulamentao fundada na

perspectiva dos direitos humanos quando se cuida

da situao especfica da transexualidade ou de
travestis. Nestas frentes, alis, costumam prevalecer abordagens biomdicas, especialmente no que
respeita transexualidade. Quanto ao tratamento
dirigido a travestis, mesmo nos pases onde tal
condio no considerada ilcita, predomina uma
abordagem repressiva, a partir da criminalizao
de atos considerados obscenos na via pblica e da
represso prostituio (Rios, 2007c, p. 5).
Um fator importante no desencadeamento da considerao de direitos sexuais na regio latino-americana, segundo Rios (2007c), foi a resposta epidemia
de HIV/Aids que, ainda que de incio tenha associado
travestis e homossexuais a grupos de risco, incitando
a estigmatizao a esses grupos sociais, avanou em
suas estratgias de enfrentamento para a conscincia
dos efeitos discriminatrios bem como a da relao
necessria entre a questo da sexualidade e a do Direito. Nessa perspectiva, Rios (2007c) afirma que o
desenvolvimento dos direitos GLBT avanou e se consolidou na considerao de questes relativas ao acesso aos servios de sade. Trata-se de uma peculiaridade da experincia latino-americana no processo de
construo de direitos sexuais que contemplem a populao GLBT, e que diferencia a lgica jurdica da
regio em relao aos processos anlogos na Amrica
do Norte e na Europa.
Enquanto no Brasil e em outros pases da Amrica
Latina a questo dos direitos sexuais e da populao
GLBT avana a partir de demandas por direitos sociais
(acesso a bens e servios estatais, tais como previdncia, sade), nos EUA e Europa esses direitos avanaram desde demandas que invocam o direito privacidade e a no sofrer discriminao, ou seja, dos direitos negativos ou os da no intromisso do Estado e de
terceiros nas escolhas individuais. Um dos desafios
para o avano dos direitos sexuais no Brasil e na Amrica Latina, segundo sugere Rios (2007c), a tendncia para a justificao biomdica desses direitos, o
que nos lana novamente problemtica associao
entre direitos sexuais e a idia de sade sexual. Segundo o autor (idem), o discurso mdico contribui em
grande parte para a patologizao de identidades e
prticas sexuais socialmente estigmatizadas, alimen-

tando e legitimando processos discriminatrios. Diante dessa afirmao, cabe esclarecer que a luta por
um direito democrtico da sexualidade requer a desmedicalizao do discurso e das prticas a respeito dos
direitos sexuais e reprodutivos, democratizando a discusso sobre sexualidade para alm do vis mdicobiolgico.
Cabe salientar que desvincular a discusso da sexualidade da dimenso reprodutiva no implica na
desconsiderao da pertinncia da questo dos direitos reprodutivos para GLBT. Para Ventura (2005), a
introduo das noes de direitos sexuais e reprodutivos na Conferncia do Cairo, realizada em 1994, foi
um importante marco, mas insuficiente por no abordar problemas que envolvem a Biotica e o Direito,
tais como o acesso, a utilizao e o desenvolvimento
de novas tecnologias para a reproduo humana, acompanhadas por normas legais relativas s configuraes familiares e s possibilidades de filiao decorrentes dessas novas tecnologias.
A demanda por reproduo assistida vigora no
apenas entre casais homossexuais (gays e lsbicas),
mas tambm entre travestis e transexuais, indicando
um complexo campo de reflexo para o Direito. Souza
(2007) enfatiza a existncia do desejo pela maternidade em casais de mulheres lsbicas, que recorrem s
novas tecnologias reprodutivas, artifcio este que permite prescindir das relaes sexuais heterossexuais
como condio da procriao. Vale ressaltar que h
casais que lanam mo da inseminao caseira como
medida que prope superar as dificuldades encontradas para a reproduo humana assistida, no caso de
no comporem o ncleo heterossexual pressuposto na
regulamentao de tais processos. Sard (2007) problematiza ainda mais a necessidade de redimensionar a
configurao familiar segundo um modelo plural, e
no mais nico, diante das potencialidades abertas
pelas novas tecnologias reprodutivas para os direitos
sexuais e reprodutivos de GLBT, com especial destaque para transexuais, demandando uma reviso das
prprias definies de paternidade/maternidade diante dos paradoxos instaurados pela dicotomia entre
a condio biolgica e a da identidade de gnero, sobretudo quando se reconhece legalmente a condio
do sexo de acordo com a identidade subjetiva.

Sade Soc. So Paulo, v.17, n.2, p.11-21, 2008

Pela Eqidade e Integralidade na

Sade da Populao GLBT:
considerando avanos e
sinalizando desafios
Fundamental ao avano da consolidao do direito
sade integral para GLBT o enfrentamento das condies em que seus direitos humanos so violados ou
negligenciados. O direito sade integral para essa
populao requer o redimensionamento dos direitos
sexuais e reprodutivos, demandando a desnaturalizao da sexualidade e de suas formas de manifestao,
bem como a recusa medicalizao da sexualidade,
que tende a normatizar as expresses da sexualidade
humana segundo a lgica heteronormativa e da linearidade na determinao do sexo sobre o gnero. Isso
implica considerar outros discursos sobre a sexualidade humana como legtimos, inclusive como ferramenta crtica ao saber/poder mdico que tende a patologizar e medicalizar as diferenas que denunciam
a no naturalidade, no humano, dos processos constitutivos e das prticas sociais e relacionais vinculadas sexualidade.
Atentar s possibilidades plurais de constituies
humanas em termos psquicos e relacionais, resguardando aos sujeitos humanos o direito autonomia, ao
livre desenvolvimento da personalidade, privacidade
e dignidade, implica conceber a homossexualidade
como uma possibilidade humana legtima, assim como
a heterossexualidade, e no como desvio de um padro
de normalidade. O reconhecimento de que a reproduo
da espcie deixa de ser o motivo e o fundamento da
relao sexual, concebida finalmente como prtica humana imersa na lgica do prazer e da cultura, fundamental para que se possam democratizar os direitos sexuais e reprodutivos. Ainda, implica em reconhecer a possibilidade de constituies humanas que no
atestem a linearidade da determinao do sexo biolgico sobre os destinos da subjetivao, tais como evidenciam mulheres e homens transexuais, pela incongruncia entre a identidade de gnero e o sexo anatmico, e
as travestis, pela ostentao da marca da duplicidade
dos sexos em suas constituies identitrias.
No Brasil, a retirada da categoria homossexualismo
dos compndios nosogrficos, bem como a clareza de
outros campos do saber quanto ao carter no patol-

18 Sade Soc. So Paulo, v.17, n.2, p.11-21, 2008

gico das prticas homoerticas, acarretou em normatizaes especficas por parte de rgos reguladores
de categorias de classe da rea da sade. O Conselho
Federal de Psicologia (1999), atravs da Resoluo N
001/99, estabelece normas de atuao para psiclogos
em relao questo da orientao sexual, enfatizando
que devem contribuir com seu conhecimento para reflexes crticas sobre os preconceitos e primar pelo
combate discriminao e estigma contra aqueles que
apresentam comportamentos ou prticas homoerticas, no devendo esses profissionais exercer quaisquer aes que favoream a patologizao dessas pessoas, sequer adotando aes coercitivas que tendam a
orientar homossexuais a tratamentos no solicitados.
Aos psiclogos est vetado, a partir dessa resoluo,
tratamento e cura das homossexualidades.
O Conselho Federal de Servio Social (2006) , por
sua vez, atravs da Resoluo N. 489/2006, estabelece normas vetando condutas discriminatrias ou
preconceituosas, por orientao e expresso sexual
por pessoas do mesmo sexo, no exerccio profissional
do assistente social, resguardando ao sujeito o direito singularidade e diferena subjetiva. Infelizmente os conselhos de classe profissionais se omitem em
relao necessidade de despatologizao dos modos
de ser transexuais e travestis, restando a esses indivduos a nosologia mdico-psiquitrica como referencial norteador do exerccio profissional no apenas de mdicos, mas tambm com reverberaes sobre a atuao de psiclogos e outros profissionais do
campo da sade.
A garantia do direito sade para a populao
GLBT, superando a violao de seus direitos humanos
rumo promoo da eqidade no sistema de sade,
requer, necessariamente, que se avance na perspectiva da democratizao dos direitos humanos, mediante o reconhecimento das diversas possibilidades de
constituio humanas e do exerccio da sexualidade.
Nesta perspectiva, o SUS, por meio da Carta dos Direitos dos Usurios da Sade (Portaria N 675/GM, D.O.U
31/03/2006) (Brasil, 2006), deu um passo frente ao
assegurar o atendimento humanizado e livre de preconceito e discriminao por orientao sexual e identidade de gnero, inclusive assegurando o uso do nome
social para travestis e transexuais como estratgia
de promoo de acesso ao sistema.
Ainda se requer a democratizao dos direitos se-

xuais e reprodutivos, rompendo com a naturalizao

vigente na estrita associao desses direitos aos direitos das mulheres, mediante explcito questionamento da naturalizao da configurao familiar heterossexual. Cabe mencionar que a principal ferramenta de acesso ao sistema de sade, na Ateno Bsica,
consiste na estratgia de Sade da Famlia, demandando ampla conscientizao, por parte dos agentes
comunitrios de sade, das diferentes modalidades
de constituio de redes familiares distintas do padro heterossexual.
Os direitos privacidade, autonomia e ao livre
desenvolvimento da personalidade devem ser preservados, atravs de amplo reconhecimento da diversidade das possibilidades erticas e subjetivas, primando
pelo respeito singularidade dos sujeitos e combatendo todas as formas de normatizao que impliquem
em processos de excluso e de discriminao das pessoas. A universalidade do direito sade requer que
se proponham estratgias de acolhimento e ateno
especficas, de acordo com as particularidades dos
sujeitos que buscam os servios de sade. Implica a
compreenso de que a orientao sexual e a identidade de gnero so determinantes que esto articulados
a outros condicionantes, tais como classe social, idade, cor e etnia. Implica tambm incluir discusses
sobre orientao sexual e identidade de gnero nos
currculos de formao dos profissionais da sade,
bem como atualizao mediante processos de educao permanentes. H de se avanar na problematizao
da naturalizao das relaes sexuais e das manifestaes das sexualidades e subjetividades para que a
construo do SUS efetivamente viabilize, para a populao GLBT, seus direitos de cidadania concernentes
ao campo da sade integral.
A necessidade da consolidao de uma cultura
democrtica pelo direito sade integral, envolvendo
a complexificao e o alargamento da compreenso
dos direitos sexuais e reprodutivos, requer que a discusso sobre sade para esses segmentos populacionais se construa em estreita interface com o campo
jurdico. Como exemplo dos desafios concretos que se
colocam para alm da superao do estigma e da
homofobia, vale mencionar a considerao da orientao sexual e identidade de gnero em normas e polticas para as prticas assistidas de reproduo. Tambm se destaca a necessidade da regulamentao da

ateno a travestis na perspectiva da reduo de danos pelo uso indiscriminado de hormnios e da aplicao do silicone lquido industrial, demandando a proposio de normas que permitam ao profissional no
ter suas prticas interventivas significadas legalmente como crimes de leso corporal. Cabe ainda notar a
necessidade do questionamento crtico do desejo pela
cirurgia transgenital ser tomado como critrio diagnstico para a transexualidade, lembrando que o Projeto de Lei 6.655, de 2006, do ex-deputado Luciano
Zica, aprovado na Cmara dos Deputados e atualmente tramitando no Senado como PLC 72/2007, prev alterao no registro civil de transexuais mediante o
diagnstico, no tendo necessariamente como condio viabilizadora da alterao do assentamento jurdico a realizao ou desejo pela cirurgia de transgenitalizao.
Esses desafios, contudo, s podem ser enfrentados
caso a gesto rompa com processos de discriminao
institucionalizados. A orientao sexual e identidade
e gnero j so fatores includos em variadas polticas e aes estratgicas em sade, dentre as quais a
Poltica de Ateno Integral Sade do Jovem e Adolescente, a Poltica de Ateno Integral Sade da Mulher, a Poltica Nacional de Humanizao, a Poltica
de Promoo da Eqidade na Sade da Populao Negra, bem como nos Planos de Enfrentamento Epidemia de HIV/Aids entre Gays, HSH e Travestis e o de
Feminizao da Epidemia, e o projeto Sade e Preveno nas Escolas, para citar algumas. Isso reflete
que a orientao sexual e a identidade de gnero,
mais do que demandar uma poltica especfica, devem
ser pauta para diversas polticas enquanto determinantes associados a outros determinantes na sade
das pessoas.
Orientao sexual e identidade de gnero, no entanto, acabam por, na maior parte das vezes, figurar
como conceitos sem definio, e, conseqentemente,
sem a indicao de encaminhamentos pertinentes
especificao da realidade de vida e sade da populao GLBT. nesse sentido que uma poltica especfica
se faz necessria: para informar e formar conhecimento quanto a estratgias necessrias de ao em sade,
diante da especificidade das vivncias de GLBT, qualificando aes e provocando transversalmente diversas reas tcnicas, objetivando a integralidade e a
eqidade.

Sade Soc. So Paulo, v.17, n.2, p.11-21, 2008 19

Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Lei Federal n 8.080, de
19 de setembro de 1990. Braslia, DF, 1990.
BRASIL. Conselho Nacional de Combate
Discriminao. Brasil sem homofobia: programa de
combate violncia e discriminao contra GLTB e
promoo da cidadania homossexual. Braslia, DF:
Ministrio da Sade, 2004a.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria N 2.227/GM,
de 14 de outubro de 2004. Dispe sobre a criao do
Comit Tcnico para a formulao de proposta da
poltica nacional de sade da populao de gays,
lsbicas, transgneros e bissexuais - GLTB. Dirio
Oficial da Unio, Braslia, DF, 14 out. 2004b. Seo II,
p. 24.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria N 426/GM,
de 22 de maro de 2005. Institui, no mbito do SUS, a
Poltica Nacional de Ateno Integral em Reproduo
Humana Assistida e d outras providncias. Dirio
Oficial da Unio, Braslia, DF, 22 mar. 2005. Seo I,
p. 22.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria N 675/GM, de
30 de maro de 2006. Aprova Carta dos Direitos dos
Usurios da Sade, que consolida os direitos e
deveres do exerccio da cidadania na sade em todo o
pas. Dirio Oficial da Unio, Braslia, DF, 31 mar.
2006. Seo I, p. 131.
CAMPOS, G. W. de S. Reflexes temticas sobre
equidade e sade: o caso do SUS. Sade e Sociedade,
So Paulo, v. 15, n. 2, p. 23-33, 2006.
CARRARA, S.; RAMOS, S. Poltica, direitos, violncia
e homossexualidade: 9 Parada do Orgulho GLBT Rio 2004. Rio de Janeiro: CEPESC, 2005.
CARRARA, S.; RAMOS, S.; CAETANO, M. Poltica,
direitos, violncia e homossexualidade: 8 Parada do
Orgulho GLBT - Rio 2003. Rio de Janeiro: Pallas, 2003.
CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA. Resoluo n
01/1999, de 22 de maro de 1999. Estabelece normas
de atuao para os psiclogos em relao questo
da orientao sexual. Disponvel em: <http://
www.crp07.org.br/upload/legislacao/
legislacao39.pdf>. Acesso em: 17 jun. 2007.

20 Sade Soc. So Paulo, v.17, n.2, p.11-21, 2008

CONSELHO FEDERAL DE SERVIO SOCIAL.

Resoluo n 489/2006, de 3 de junho de 2006.
Estabelece normas vedando condutas
discriminatrias ou preconceituosas, por orientao
e expresso sexual por pessoas do mesmo sexo, no
exerccio profissional do assistente social,
regulamentando princpio inscrito no Cdigo de
tica Profissional. Disponvel em: <http://
www.rits.org.br/rets/download/
campanhas110707.pdf>. Acesso em: 12 set. 2007.
CORRA, S. Cruzando a Linha Vermelha: questes
no resolvidas no debate sobre direitos sexuais,
Horizontes Antropolgicos, Porto Alegre, ano 12, n.
26, p. 101-121, 2006.
CORRA, S. O. E MUNTARBHORN, V. (orgs.).
Princpios de Yogyakarta: princpios sobre a
aplicao da legislao internacional de direitos
humanos em relao orientao sexual e identidade
de gnero. Disponvel em: <http://www.clam.org.br/
pdf/principios_de_yogyakarta.pdf>. Acesso em: 12
set. 2007.
COSTA, A. M.; LIONO, T. Democracia e gesto
participativa: uma estratgia para a eqidade em
sade? Sade e Sociedade, So Paulo, v. 15, n 2, p. 4755, 2006.
FACCHINI, R.; FRANA, I. L.; VENTURI, G.
Sexualidade, cidadania e homofobia: pesquisa da 10
Parada do Orgulho GLBT de So Paulo. So Paulo:
APOGLBT, 2007.
LEAL, A. F. (org.) Carta do Rio de Janeiro: pelos
direitos sexuais e reprodutivos, pela equidade de
gnero e em defesa do Estado laico. Rio de Janeiro:
[s.n], 2007. Disponvel em: <http://
www.petitiononline.com/cartario/petition.html>.
Acesso em: 2 set. 2007.
MEDEIROS, M. Princpios de justia na alocao de
recursos em sade. Rio de Janeiro: IPEA, 1999. (Texto
para Discusso, 687).
MOUTINHO, L.; SAMPAIO, C. A. M. Sexualidade,
violncia e justia: mapeamento, localizao e
diagnstico das pesquisas sobre violncia sexual e
de gnero no Brasil. In: MOUTINHO, L.; CARRARA, S.;
AGUIO, S. (Org.). Sexualidade e comportamento
sexual no Brasil: dados e pesquisas. Rio de Janeiro:
UERJ. CEPESC, 2005. p. 11-37.

PINTO, V. M. Aspectos epidemiolgicos das doenas

sexualmente transmissveis em mulheres que fazem
sexo com mulheres. 2004. Dissertao (Mestrado em
Epidemiologia) - Faculdade de Sade Pblica da
Universidade de So Paulo, So Paulo, 2004.
RAMOS, S. Violncia e homossexualidade no Brasil:
as polticas pblicas e o movimento homossexual. In:
GROSSI, M. P. et al. (Org.). Movimentos sociais,
educao e sexualidades. Rio de Janeiro: Garamond,
2005. p. 31-44.
REDE FEMINISTA DE SADE. Sade das mulheres
lsbicas: promoo da equidade e da integralidade.
Porto Alegre, 2006.
RIOS, R. R. O conceito de homofobia na perspectiva
dos direitos humanos e no contexto dos estudos
sobre preconceito de discriminao. In: RIOS, R. R.
(Org.). Em defesa dos direitos sexuais. Porto Alegre:
Livraria do Advogado, 2007a. p. 111-139.
RIOS, R. R. Notas para o desenvolvimento de um
direito democrtico da sexualidade. In: RIOS, R. R.
(Org.). Em defesa dos direitos sexuais. Porto Alegre:
Livraria do Advogado, 2007b. p. 13-38.

RIOS, R. R. Direitos sexuais de gays, lsbicas e

transgneros no contexto latino-americano.
Disponvel em: <http://www.clam.org.br/pdf/
rogerport.pdf>. Acesso em: 12 jan. 2007. 2007c
SOUZA, E. R. Maternidade lsbica e novas
tecnologias reprodutivas. In: FERREIRA, V.; VILA,
M. B.; PORTELLA, A. P. (Org.). Feminismo e novas
tecnologias reprodutivas. Recife: SOS Corpo, 2007. p.
135-162.
SARD, A. Lesbiandad, maternidad y nuevas
tecnologias reproductivas. In: FERREIRA, V.; VILA,
M. B.; PORTELLA, A. P. (Org.). Feminismo e novas
tecnologias reprodutivas. Recife: SOS Corpo, 2007. p.
119-134.
VENTURA, M. Direitos reprodutivos?: de que direitos
estamos falando? In: LOYOLA, M. A. (Org.). Biotica,
reproduo e gnero na sociedade contempornea. Rio
de Janeiro: ABEP; Braslia, DF: Letras Livres, 2005. p.
115-138.
VIANNA, A.; LACERDA, V. Direitos e polticas sexuais
no Brasil: mapeamento e diagnstico. Rio de Janeiro:
CEPESC, 2004.

Recebido em: 01/10/2007

Reapresentado em: 25/02/2008
Aprovado em: 28/02/2008
Sade Soc. So Paulo, v.17, n.2, p.11-21, 2008 21