INFECII CUTANATE

BACTERIENE
(PIODERMITE)
Dr. COSMINA CHIHAI

INFECII CUTANATE BACTERIENE

Suprafaa pielii i foliculii piloi sunt colonizai imediat
dup natere de un numr important de bacterii.
Flora bacterian a pielii este format din:
flora rezident:
rezident bacterii patogene care colonizeaz
permanent pielea. Reprezint flora cutanat
normal. Este format din coci Gram pozitivi, bacili
gram pozitivi, bacili gram negativi.
flora temporar rezident:
rezident bacterii care
contamineaz pielea, se multiplic i pot determina
manifestri patologice
flora tranzitorie:
tranzitorie bacterii care contamineaza pielea
pe o perioad scurt de timp, nu se multiplic i nu
determin manifestri patologice.

Manifestrile infecioase bacteriene cutanate sunt influenate

de:
tipul de bacterie (patogenitatea germenului) i gradul de
contaminare
terenul gazdei (gradul de uscciune sau de maceraie a
tegumentelor, eficacitatea antibacterian a secreiei
sebacee, rezistena epiteliului, statusul imun general al
gazdei)
Infeciile pielii cu bacterii piogene se numesc piodermite.
piodermite
Ele pot fi:
primare: apar pe tegumente neafectate anterior
secundare: complic o afeciune cutanat preexistent.
Germenii cei mai frecvent incriminai n producerea
piodermitelor sunt streptococul i stafilococul

INFECII CUTANATE NEFOLICULARE

1.Impetigo
Este o piodermit superficial, contagioas. Are 2
forme:
impetigo veziculos, produs de stafilococ i/sau
de streptococ
impetigo bulos, produs de stafilococ.
Epidemiologie
Impetigo veziculos predomin la copiii
precolari, mai ales de sex masculin i este mai
frecvent vara. Este favorizat de aglomerrile din
colectiviti, de igiena precar i de afeciuni
cutanate preexistente.
Impetigo bulos este mai frecvent la nou-nscui
i sugari. Este favorizat de existena unor
leziuni cutanate minore. Este numit i
pemfigusul epidemic al nou-nscutului.

IMPETIGO
Manifestri clinice
Apar vezicule sau bule pe baz
eritematoas, care se rup i las
suprafee denudate. Prin uscarea
exsudatului se formeaz cruste
galben-brune (melicerice).
Zonele de elecie sunt: faa (perinazal,
perioral) i membrele.
Afeciunea are tendin de vindecare
spontan n 2-3 sptmni, fr
cicatrici.
Complicaii: glomerulonefrit
poststreptococic, scarlatin, urticarie.

INFECII CUTANATE NEFOLICULARE

Cheilita angular (perleul streptococic)
Este o infecie streptococic,
streptococic localizat la
nivelul comisurii bucale.
Afecteaz copiii precolari i colari.
Debuteaz cu vezicule pe fond eritematos,
apoi apar fisuri comisurale dureroase, care se
acoper de cruste melicerice.
Se vindec sub tratament local cu soluii
antiseptice, colorani, unguente cu antibiotice.
Fisura median a buzei
Este produs de stafilococ.
stafilococ
Leziunea apare n perioadele reci i este
ntreinut de umectarea buzelor. Semnele de
infecie sunt discrete. Apare o fisur vertical,
dureroas, cu halou eritematos.
Aplicarea de emoliente nu duce la vindecarea
leziunii. Remisiunea se obine prin tratament
local cu antibiotice.

INFECII CUTANATE NEFOLICULARE

Erizipelul
Este o infecie
bacterian a dermului i
a esutului subcutanat,
cu margini bine
delimitate i
supradenivelate.
Agentul etiologic cel
mai frecvent este
streptococul de grup A.

ERIZIPELUL
Manifestri clinice

Apar constant semne de inflamaie local

(eritem, edem, cldur, sensibilitate).
Zona inflamatorie este bine delimitat,
cu margini supradenivelate.

Boala debuteaz brusc, cu manifestri

sistemice: febr, frisoane. Frecvent, pe
fondul eritematos apar bule (erizipel
bulos),
bulos care pot avea coninut hemoragic
(erizipel hemoragic).
hemoragic Uneori este
posibil evoluia spre necroz dermic.

Regiunile cutanate afectate sunt, n

ordinea frecvenei: membrele inferioare
i faa.

ERIZIPELUL
Complicaii:
Complicaii apar de obicei la cei netratai: abcese,
glomerulonefrit poststreptococic, septicemie.
Localizrile la nivelul feei se pot complica cu tromboz
de sinus cavernos, abcese cerebrale, meningit.
Diagnostic pozitiv:
pozitiv se pune pe aspectul clinic, examen
bacteriologic (probe de esut afectat, exsudat faringian,
nazal)
Diagnostic diferenial:
diferenial tromboza venoas profund,
infecii fungice, nepturi de insecte, dermatite de
contact.
Tratament:
Tratament
sistemic: antibioticul de elecie: Penicilina G injectabil.
n cazurile recurente: penicilin-depozit (Moldamin,
Retarpen etc)
local: comprese antiseptice, igien local, bandaje
compresive.

INFECII CUTANATE FOLICULARE

Foliculita superficial
Este o inflamaie supurativ, produs de stafilococul
auriu, limitat la baza firului de pr.
Se caracterizeaz prin apariia de pustule superficiale
la nivelul foliculilor piloi, cu halou eritematos n jur.
Evolueaz spre crustificare. Se vindec fr cicatrice.
Se localizeaz pe fa, scalp i extremiti. Nu se
nsoete de simptome generale.
Netratat se poate croniciza sau se extinde n
profunzime genernd furuncule sau sicozis.
Foliculita profund (sicozis)
Este o infecie piogenic subacut sau cronic, care
afecteaz foliculul pilos n ntregime.
Este produs de stafilococul auriu, care se dezvolt
pe un teren debilitat, care permite ptrunderea n
profunzimea foliculului pilos. Clinic. Leziunile
caracteristice sunt papulo-pustule eritematoedematoase, centrate de firul de pr, uneori confluate
n plci. Leziunile pot fi acoperite de cruste
melicerice. De obicei se vindec fr cicatrici.
Se localizeaz pe fa (barb), scalp, uneori pe
membre, axilar, pubian

INFECII CUTANATE FOLICULARE

Furunculul
Este o infecie folicular i perifolicular
cu evoluie spre necroz, produs de stafilococul auriu.
Este mai frecvent la adolescenii i adulii de sex masculin.
Factori favorizani: malnutriia, DZ,
deficite imune, traumatizarea mecanic a pielii.
Infeciile recurente sunt frecvente la purttorii
nazali de stafilococ auriu.
Manifestri clinice
Debuteaz ca un nodul folicular inflamator, cald, dureros, care devine rapid
pustulos i apoi necrotic. n evoluie se elimin burbionul (miezul central
format din esut necrotic, resturi celulare, secreii purulente), lsnd o ulceraie
crateriform, care se vindec cu cicatrice.
apare mai ales pe fa, gt, brae, fese, regiunea ano-genital.
Durerea local i impotena funcional sunt accentuate
Ocazional apar: febr, stare general moderat alterat
La cei cu deficit imun poate aprea septicemia.
Furunculele pot fi unice sau multiple.
multiple Pentru cele multiple se folosete

Furunculul
Forme particulare:
Furunculul antracoid=
antracoid infecie
stafilococic profund a unui grup de
foliculi piloi adiaceni, nsoit de
modificri inflamatorii ale zonelor
nconjurtoare. Afecteaz mai ales
brbaii. Se localizeaz frecvent pe ceaf,
umeri, coapse. Eliminarea burbioanelor
alturate genereaz aspectul clasic de
stropitoare. Necroza local este masiv.
Se nsoete de stare general alterat,
febr, frisoane
Furunculul nazo-genian se poate nsoi
de edem marcat al buzei superioare,
obrazului, nasului i pleoapelor i de
semne generale: febr, frison, alterarea
strii generale. Se complic frecvent cu
tromboflebit de sinus cavernos. Datorit
severitii manifestrilor, a fost denumit
furunculul malign al feei.

INFECII ALE UNGHIILOR

Paronichia microbian (perionixis)
= afeciune infecioas, inflamatorie, a esuturilor moi
periunghiale, cu evoluie acut sau cronic.
Etiologie
n formele acute:
acute stefilococ auriu, streptococ piogen
n formele cronice:
cronice proteus, candida
Apariia bolii este favorizat de: traumatisme acute
(manichiur), iritaii cronice (umezeal, suptul degetului)
sau dermatoze preexistente.
Manifestri clinice
in formele acute:
acute repliul unghial este eritematos, edematos, dureros spontan i la palpare.
La presiune sau dup incizie, din repliu se exprim puroi
n formele cronice:
cronice se pierde cuticula si se produce retracia repliului unghial de pe lama
unghial. Uneori, la presiunea repliului se exprim puroi. Ulterior poate aprea distrofia
unghiala (lama unghial prezint modificri de culoare i suprafa neregulat).
Diagnostic diferenial: trebuie excluse alte etiologii: micotice, herpetice, psoriazice.
Tratament
forme acute:
acute antibioterapie sistemic, conform antibiogramei; topice antiseptice. Dac simptomele nu
se atenueaz, este necesar incizia i drenajul, uneori ndeprtarea 1/3 proximale a unghiei

INFECII ALE GLANDELOR SUDORIPARE

Hidrosadenita supurativ
= afeciune inflamatorie cronic, recurent, a glandelor
sudoripare apocrine.
debuteaz dup pubertate, cnd glandele apocrine sunt
complet dezvoltate. Afecteaz mai frecvent femeile.
n evoluia bolii, infecia bacterian joac un rol
important. Sunt incriminai: stafilococul auriu i
streptococii anaerobi
Evoluia este influenat de variaii hormonale. S-a
observat c recderile apar in timpul scderii nivelului de
estrogeni
Clinic:
Clinic leziunile se localizeaz n regiunile cutanate n care
exist glande apocrine: axile, regiunea perineal, fese,
regiunea mamar. Apariia lor poate fi precedat de prurit
i disconfort. Se formeaz noduli subcutanai fermi,
sensibili la palpare, care pot ulcera. Prin fistule dreneaz o
secreie format din exsudat seros, puroi i snge. Dac
procesul inflamator se extinde n hipoderm, se formeaz
plci sau benzi liniare indurate. Se vindec cu cicatrici
vicioase, care produc impoten funcional.
Evoluia este ondulant, cu remisiuni i exacerbri
Tratament:
Tratament se impun msuri de igien local i folosirea de
soluii antiseptice. Antibioticele se administreaz conform
antibiogramei, dar rspunsul terapeutic este variabil. n
cazurile refractare se poate ncerca excizia chirurgical a

V MULUMESC !