6.

African Trypanosomiasis
Etiologi
Ada dua subspesies dari parasit Trypanosoma brucei yang menyebabkan penyakit pada
manusia. T. b. rhodesiense (penyakit tidur Afrika Timur) dan T. b. gambiense (penyakit tidur
Afrika Barat)

Manifestasi
T. b. Infeksi rhodesiense (penyakit tidur Afrika Timur) berlangsung cepat. Pada beberapa
pasien, sakit besar (chancre) akan mengembangkan di lokasi gigitan tsetse. Kebanyakan
pasien mengalami demam, sakit kepala, nyeri otot dan sendi, dan pembesaran kelenjar getah
bening dalam waktu 1-2 minggu dari gigitan infektif. Beberapa orang mengembangkan ruam.
Setelah beberapa minggu infeksi, parasit menyerang sistem saraf pusat dan akhirnya
menyebabkan kemunduran mental dan masalah neurologis lainnya. Kematian terjadi
kemudian biasanya dalam bulan.
T. b. Infeksi gambiense (penyakit tidur Afrika Barat) berlangsung lebih lambat. Pada
awalnya, mungkin ada hanya gejala ringan. Orang yang terinfeksi mungkin mengalami
demam intermiten, sakit kepala, nyeri otot dan sendi, dan malaise. Gatal pada kulit,
pembengkakan kelenjar getah bening, dan penurunan berat badan dapat terjadi. Biasanya,
setelah 1-2 tahun, ada bukti keterlibatan sistem saraf pusat, dengan perubahan kepribadian,
kantuk di siang hari dengan gangguan tidur malam hari, dan kebingungan progresif. Tandatanda neurologis lainnya, seperti kelumpuhan atau masalah dengan keseimbangan atau
berjalan parsial mungkin terjadi, serta ketidakseimbangan hormon. Perjalanan infeksi yang
tidak diobati jarang berlangsung lebih lama dari 6-7 tahun dan lebih sering membunuh dalam
waktu sekitar 3 tahun.

Cara Penularan
Kedua bentuk penyakit tidur yang ditularkan oleh gigitan lalat tsetse (Glossina spesies). Tsetse
lalat mendiami daerah pedesaan, yang tinggal di hutan dan semak-semak yang titik savana Afrika

Timur. Di Afrika tengah dan Barat, mereka tinggal di hutan dan vegetasi di sepanjang sungai. Tsetse
lalat menggigit pada siang hari. Kedua lalat jantan dan betina dapat menularkan infeksi, tetapi bahkan
di daerah di mana penyakit ini endemik, hanya persentase yang sangat kecil dari lalat yang terinfeksi.
Meskipun sebagian besar infeksi yang ditularkan oleh lalat tsetse, modus lain penularan yang
mungkin. Kadang-kadang, seorang wanita hamil dapat menularkan kepada bayi yang belum lahir.
Secara teori, infeksi juga dapat ditularkan melalui transfusi darah atau hubungan seksual, tetapi kasuskasus seperti itu jarang didokumentasikan.

Epidemiologi
Ada dua subspesies dari parasit Trypanosoma brucei yang menyebabkan penyakit pada
manusia. Gambaran klinis infeksi tergantung pada subspesies yang terlibat. Dua subspesies
yang ditemukan di berbagai daerah di Afrika. Saat ini, tidak ada tumpang tindih dalam
distribusi geografis mereka.
T. b. rhodesiense (penyakit tidur Afrika Timur) ditemukan di daerah fokus Afrika timur
dan tenggara. Setiap tahun beberapa ratus kasus yang dilaporkan ke Organisasi Kesehatan
Dunia. Lebih dari 95% dari kasus infeksi pada manusia terjadi di Tanzania, Uganda, Malawi,
dan Zambia. Hewan merupakan reservoir utama infeksi. Sapi telah terlibat dalam penyebaran
penyakit ini ke daerah-daerah baru dan dalam wabah lokal. Sebuah waduk hewan liar
dianggap bertanggung jawab untuk transmisi sporadis untuk pemburu dan pengunjung untuk
permainan taman. Infeksi wisatawan internasional jarang terjadi, tetapi kadang-kadang terjadi.
Di AS, satu kasus per tahun, rata-rata, didiagnosis. Sebagian besar kasus penyakit tidur
diimpor ke AS telah di wisatawan yang berada di safari di Afrika Timur.
T. b. gambiense (penyakit tidur Afrika Barat) terutama ditemukan di Afrika Tengah dan di
daerah terbatas dari Afrika Barat. Sebagian besar penyakit tidur di Afrika disebabkan oleh
bentuk parasit. Wabah penyakit tidur telah menjadi masalah kesehatan masyarakat yang
signifikan di masa lalu, namun penyakit ini cukup terkendali dengan baik pada saat ini,
dengan 7,000-10,000 kasus yang dilaporkan setiap tahun dalam beberapa tahun terakhir.
Lebih dari 95% dari kasus infeksi pada manusia ditemukan di Republik Demokratik Kongo,
Angola, Sudan, Republik Afrika Tengah, Chad, dan Uganda utara. Manusia merupakan
reservoir penting infeksi, meskipun parasit kadang-kadang dapat ditemukan pada hewan

domestik (misalnya, babi, anjing, kambing). Infeksi Impor di AS sangat langka, dan
kebanyakan kasus terjadi di negara Afrika yang telah berimigrasi daripada dalam
mengembalikan wisatawan AS.

Penegakan Diagnosis
Diagnosis African Trypanosomiasis dilakukan melalui metode laboratorium, karena fitur
klinis infeksi tidak cukup spesifik. Diagnosis terletak pada menemukan parasit dalam cairan
tubuh atau jaringan dengan mikroskop. Beban parasit di T. b. rhodesiense infeksi jauh lebih
tinggi daripada tingkat di T. b. infeksi gambiense.
T. b. parasit rhodesiense dapat dengan mudah ditemukan dalam darah. Mereka juga dapat
ditemukan di simpul cairan getah bening atau dalam cairan atau biopsi dari chancre.
Pengujian serologi tidak tersedia secara luas dan tidak digunakan dalam diagnosis, karena
deteksi mikroskopis parasit sangatlah mudah.
Metode klasik untuk mendiagnosis T. b. Infeksi gambiense adalah dengan pemeriksaan
mikroskopis dari kelenjar getah bening aspirasi, biasanya dari node serviks posterior. Hal ini
sering sulit untuk mendeteksi T. b. gambiense dalam darah. Teknik konsentrasi dan
pemeriksaan serial sering dibutuhkan. Pengujian serologi tersedia di luar AS untuk T. b.
gambiense; Namun, biasanya digunakan hanya untuk keperluan penapisan dan diagnosis
definitif bertumpu pada pengamatan mikroskopis parasit.

Pengobatan
Semua orang didiagnosis dengan African Trypanosomiasis harus menerima perawatan.
Kursus obat dan pengobatan khusus akan tergantung pada jenis infeksi (T. b. Gambiense atau
T. b rhodesiense.) Dan tahap penyakit (yaitu apakah sistem saraf pusat telah diserang oleh
parasit). Pentamidine, yang merupakan obat yang direkomendasikan untuk T. tahap pertama
b. Infeksi gambiense, tersedia secara luas di Amerika Serikat obat lain (suramin, melarsoprol,
eflornithine, dan nifurtimox) digunakan untuk mengobati trypanosomiasis Afrika tersedia di

AS hanya dari CDC. Dokter dapat berkonsultasi dengan CDC staf untuk rekomendasi untuk
diagnosis dan manajemen dan untuk memperoleh obat pengobatan tidak tersedia.
http://www.cdc.gov/parasites/sleepingsickness.html