Aborto e Saude Publica

ABORTO E SADE PBLICA
20 ANOS DE PESQUISAS NO BRASIL
R A S L I A
JANEIRO, 2008
D F
Esta uma verso preliminar da obra que est em

processo de diagramao e normalizao pela Editora do
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ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para
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acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da
Sade: http://www.saude.gov.br/bvs
Equipe de Pesquisa
Coordenao: Debora Diniz e Marilena Corra
Superviso de Pesquisa: Flvia Squinca
Superviso de Pesquisa Bibliogrfica: Ktia Soares Braga e Elise
Nascimento
Equipe de Pesquisa: Ana Paula Deusdar; Laysse Noleto; Lvia
Barbosa; Natlia Pereira; Sanny Cardoso; Wederson Santos
Equipe de Apoio Pesquisa: rica Noleto; Mayara Arajo; Thas
Imperatori
Suporte Administrativo: Sandra Costa
Suporte de Informtica: Gracielle Ribeiro
Equipe de Dados e Redao
Redao Geral: Debora Diniz
Reviso Tcnica: Marilena Corra
Redao da Metodologia: Ktia Soares Braga
Dados Estatsticos: Alam Guimares e Flvia Squinca
Reviso de Texto: Ana Terra Mejia Munhoz
Reviso da Normalizao Bibliogrfica: Ana Terra Mejia Munhoz
Diagramao: Ramon Navarro
Agradecimentos
Ana Amrica Gonalves Silva; Ana Beatriz Souza; Anbal Fandes;
Arryanne Queiroz; Biblioteca Central da Universidade de Braslia;
Biblioteca do IBCCRIM (Instituto Brasileiro de Cincias Criminais);
Ceclia Barros; CFEMEA (Centro Feminista de Estudos e
Assessoria); Cristiany Borges; Diaulas Costa Ribeiro; Dirce Guilhem;
Ellen Hardy; Estela Aquino; Fabiana Paranhos; Flvia Motta;
Graciana Alves Duarte; Greice Menezes; Joana Maria Pedro; Joelson
Dias; Jorge Andalaft Neto; Jos Guilherme Cecatti; Malu Fontes;
Marcelo Medeiros; Maria Isabel Baltar; Maria Jos Osis; Maria
Teresa Anselma Olinto; Martha Ramrez; Regina Barbosa; Rivaldo
Mendes; Roger Raupp Rios; Rosngela Digiovanni; Rozeli Porto;
Srgio Costa; Tatiane da Silva Dal Pizzol; Thomaz Rafael Gollop;
Wilza Vieira Villela.
Financiamento
O projeto que deu origem a este relatrio foi financiado pelo
Departamento de Cincia e Tecnologia da Secretaria de Cincia,
Tecnologia e Insumos Estratgicos do Ministrio da Sade, por
intermdio da Organizao Pan-Americana da Sade pelo 47 Termo
de Cooperao e Assistncia Tcnica ao Ajuste Complementar. Foi
executado por pesquisadores da Universidade de Braslia e pela
Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
SUMRIO
APRESENTAO _____________________________ 5
ABORTO E SADE PBLICA ____________________ 8
PERFIL ___________________________________ 10
TRAJETRIA DO ABORTO ____________________ 233
ADOLESCNCIA ____________________________ 26
ABORTO, COMPLICAES E SEQELAS _________ 332
MISOPROSTOL _____________________________ 39
TICA, PESQUISA E ABORTO __________________ 48
MAPA DA PESQUISA ________________________ 552
METODOLOGIA DE BUSCA ____________________ 55
BIBLIOGRAFIA _____________________________ 67
-5-
APRESENTAO
O projeto que deu origem a este relatrio sistematizou 20 anos de

publicaes sobre o tema do aborto no Brasil. O objetivo foi, por um
lado, fortalecer a agenda nacional de pesquisas sobre aborto,
organizando o conhecimento disperso, e, por outro, aproximar o
debate poltico da produo acadmica brasileira. O resultado foi a
recuperao de 2.135 fontes em Lngua Portuguesa, publicadas por
autores, peridicos e editoras nacionais ou estrangeiros.
Todas as fontes foram avaliadas pelos ttulos e resumos e aquelas
que
indicavam
conter
pesquisas
com
dados
primrios
ou
secundrios foram selecionadas para anlise integral. A metasntese

apresentada neste relatrio foi resultado de uma anlise em
profundidade de 398 fontes, o que corresponde ao universo das
fontes com pesquisas empricas sobre aborto, aqui denominadas
estudos com evidncia.
A equipe de pesquisa responsvel pelo projeto no emitiu qualquer
julgamento de valor na recuperao e seleo das fontes. Partiu-se
do pressuposto de que os campos disciplinares e as comunidades
cientficas atuam na avaliao da qualidade das fontes antes de sua
divulgao por meio da comunicao cientfica. Para este relatrio,
foi dada nfase aos estudos com evidncia de ampla cobertura
populacional com amostra selecionada de mulheres e aos estudos
qualitativos com maior potencial analtico.
A sntese dos resultados foi ordenada por ttulos temticos que
correspondem no apenas s principais questes de pesquisa sobre
aborto no Brasil, mas tambm aos desafios de sade pblica
impostos pela ilegalidade do aborto: perfil do aborto; trajetria do
aborto; aborto, complicaes e seqelas; aborto e adolescncia;
aborto e misoprostol. Para o ordenamento dos resultados, optou-se
por referenciar as fontes ao final de cada seo temtica, a fim de
facilitar a leitura e a compreenso global das evidncias.
-5-
Para cada tema, foi apresentada a tendncia geral dos resultados, o

que no significa que dados diferentes ou conflitantes no tenham
aparecido nos estudos. Como o objetivo do projeto foi o de oferecer
uma sntese dos resultados de pesquisa sobre aborto, especial
ateno foi dada s evidncias que sinalizavam os desafios de sade
pblica.
O fio condutor da sntese foi o de recuperar dados que lanassem
luzes sobre a tese do aborto como uma questo de sade pblica
no
Brasil.
Por
isso,
algumas
questes
foram
consideradas
secundrias sntese do relatrio, embora estejam presentes na

recuperao bibliogrfica, tais como aborto espontneo, aborto
recorrente, novas tecnologias reprodutivas ou pesquisas de opinio
sobre o aborto.
Os temas do aborto legal e do aborto por anomalia fetal so
questes no topo da agenda de sade pblica, mas raramente
constituem objetos de estudos sistemticos com evidncias. A
escassez de estudos com evidncias no permitiu a incluso de
ambos nas sees temticas, muito embora tenham dominado o
debate sobre aborto nos ltimos cinco anos no Brasil.
I Os dados apresentados resumem o que os

pesquisadores brasileiros produziram sobre aborto nos
ltimos vinte anos. Grande parte das informaes foi
coletada em servios pblicos de sade, o que imprime
caractersticas
particulares
embora
parcela
uma
aos
resultados.
considervel
da
Muito
populao
brasileira seja usuria do Sistema nico de Sade, os

dados no cobrem a realidade do aborto para todas as
mulheres do Pas. Em larga medida, este o plano de
fundo da sntese: so vinte anos de pesquisas sobre
aborto com mulheres que buscam o servio pblico de
sade para hospitalizaes.
-6-
EQUIPE DE PESQUISA AGRADECE
Organizao Pan-
Americana da Sade/Organizao Mundial da Sade,

financiadora do projeto, Universidade de Braslia e
Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Agradece
ainda a todos os pesquisadores e autores que enviaram
referncias bibliogrficas, em especial queles que
revisaram os originais deste relatrio e da bibliografia.
BIBLIOGRAFIA
Fingeld, Deborah L. Metasynthesis: The State of the Art So Far.
Qualitative Health Research, v. 13, n. 7, p. 893-904, 2003.
Thorne, Sally; Jensen, Louise et al. Qualitative Metasynthesis:
Reflections on Methodological Orientation and Ideological Agenda.
Qualitative Health Research, v. 14, n. 10, p. 1342-1365, 2004.
-7-
ABORTO E SADE PBLICA
INTRODUO
O aborto um tema que se manteve na pauta de pesquisas
brasileiras nos ltimos vinte anos. H uma abundncia de fontes, o
que constitui um forte indcio da importncia do tema para a sade
pblica no Pas. Grande parte das publicaes de ensaios, artigos
de opinio e peas argumentativas: para cada estudo baseado em
evidncias de pesquisas empricas, h 5 sem evidncias. Os estudos
com evidncias so quase todos relativos ao campo da Sade
Pblica.
Os resultados confiveis das principais pesquisas sobre aborto no
Brasil comprovam a tese de que a ilegalidade traz conseqncias
negativas para a sade das mulheres, pouco cobe a prtica e
perpetua a desigualdade social. O risco imposto pela ilegalidade do
aborto majoritariamente vivido pelas mulheres pobres e pelas que
no tm acesso aos recursos mdicos para o aborto seguro.
O que h de slido no debate brasileiro sobre aborto sustenta a tese
de que o aborto uma questo de sade pblica. Enfrentar com
seriedade esse fenmeno significa entend-lo como uma questo de
cuidados em sade e direitos humanos, e no como um ato de
infrao moral de mulheres levianas. E para essa redefinio poltica
h algumas tendncias que se mantm nos estudos beira do leito
com mulheres que abortaram e buscaram o servio pblico de
sade: a maioria jovem, pobre, catlica e j com filhos.
Essa descrio no representa apenas as mulheres que abortam,
mas as mulheres brasileiras em geral. Por isso, a compreenso do
aborto como uma questo de sade pblica em um Estado laico e
plural inaugura um novo caminho argumentativo, no qual o campo
da sade pblica no Brasil traz srias e importantes evidncias para
o debate.
-8-
BIBLIOGRAFIA
Diniz, Debora. Aborto e Sade Pblica no Brasil. Cadernos de
Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 23, n. 9, p. 1992-1993, set.
2007.
-9-
PERFIL
AS PESQUISAS
Os estudos descritivos adotam como variveis: idade, classe social,
religio, tempo gestacional, tipo de aborto, procedimento abortivo,
tempo de internao e complicaes de sade. As variveis mdicas
so mais regulares entre os estudos, o que permite melhor
comparao e sntese, ao passo que as variveis sociais, em
particular conjugalidade, educao e insero no mundo do trabalho,
apresentam diferentes sistemas classificatrios, o que dificulta a
sntese. Raa e deficincia so temas largamente ignorados nos
estudos.
Os estudos que recuperam variveis demogrficas e mdicas foram
realizados em todos os anos do perodo pesquisado, e os dados
permitem traar um perfil das mulheres que abortaram nos ltimos
20 anos em grandes cidades brasileiras. Houve variaes no nvel
educacional, com acrscimo nos anos de estudo das mulheres, o
que correspondeu s mudanas da sociedade brasileira. difcil
inferir particularidades regionais entre as mulheres, uma vez que os
estudos comparativos so raros. As desigualdades regionais tendem
a se reproduzir no perfil das mulheres em situao de abortamento,
em especial em temas como educao, procedimentos abortivos e
seqelas
do
aborto,
mas
foram
raros
os
estudos
que
correlacionaram renda e trajetrias reprodutivas das mulheres.
QUEM SO ELAS
Predominantemente, mulheres entre 20 e 29 anos, em unio
estvel, com at oito anos de estudo, trabalhadoras, catlicas, com
pelo menos um filho e usurias de mtodos contraceptivos, as quais
abortam com misoprostol.
- 10 -
I Magnitude
Um estudo recente sobre a magnitude do aborto no Brasil estimou
que 1.054.242 abortos foram induzidos em 2005. A fonte de dados
para o clculo da estimativa foram as internaes por abortamento
registradas no Servio de Informaes Hospitalares do Sistema
nico de Sade. Ao nmero total de internaes foi aplicado um
multiplicador baseado na hiptese de que 20% das mulheres que
induzem aborto foram hospitalizadas. A grande maioria dos abortos
induzidos ocorreu no Nordeste e Sudeste do Pas, com uma
estimativa de taxa anual de aborto induzido de 2,07 por 100
mulheres entre 15 e 49 anos.
O maior desafio para o clculo da magnitude do aborto no Brasil a
dificuldade de acesso a dados fidedignos, alm do alto nmero de
mulheres que omitem ter induzido um aborto em questionrios com
perguntas diretas. Em finais dos anos 1980, foi testada a tcnica de
resposta ao azar para estimar a induo do aborto em uma amostra
populacional ampla de mulheres. Pela abordagem direta, encontrouse a incidncia de 8 abortos a cada 1.000 mulheres, ao passo que
com a tcnica de resposta ao azar, chegou-se a 42 a cada 1.000, ou
seja, uma incidncia cinco vezes superior.
Um estudo em meados dos anos 1990 comparou duas metodologias
para a estimativa do aborto induzido para pesquisas de base
populacional: o mtodo da urna e o mtodo das questes indiretas.
Os resultados mostraram que, entre as mulheres entrevistadas pelo
mtodo da urna, 7,2% relataram ter induzido pelo menos um
aborto, ao passo que para aquelas entrevistadas pelo mtodo das
questes indiretas, 3,8%. A razo entre os dois mtodos foi de 1,89.
I Idade
Os cortes etrios no so homogneos, mas a vasta maioria dos
estudos inclui mulheres entre 10 e 49 anos. Grande parte das
- 11 -
metodologias estabelece a seguinte segmentao etria: 15-19

anos; 20-24 anos; 25-29 anos; 30-34 anos; 35-39 anos; 40-44
anos; e 45-49 anos, havendo variaes que impedem a comparao
dos cortes etrios entre todos os estudos. Alguns deles segmentam
de 10 a 25 anos, outros de 20 a 35 anos. A faixa etria com maior
concentrao de abortos de 20 a 29 anos, com percentuais
variando de 51% a 82% do total de mulheres de cada estudo.
Houve um crescimento na quantidade de estudos sobre aborto e
adolescncia nos anos 2000, um possvel reflexo da emergncia das
pesquisas sobre reproduo e sexualidade nesse grupo etrio. Os
estudos com adolescentes ampliam o recorte etrio inferior das
pesquisas tradicionais, incluindo meninas entre 10 e 14 anos. H
uma concentrao da experincia de aborto induzido entre as
adolescentes mais velhas, no segmento de 17 a 19 anos.
Do total de abortos induzidos na adolescncia, os estudos registram
uma concentrao entre 72,5% e 78% na faixa etria de 17 a 19
anos. no conjunto dos estudos com adolescentes que surgem
pesquisas tanto com novas metodologias, em especial sobre temas
originais sade pblica, como sade mental, bem-estar e
reproduo, quanto com tcnicas longitudinais.
I Religio
Questes simblicas so pouco exploradas nos estudos de perfil das
mulheres que abortam. A religiosidade um tema superficialmente
analisado
nos
estudos
de
base
populacional
nos
estudos
qualitativos com grupos reduzidos de mulheres. Uma possvel

explicao para essa lacuna que a vasta maioria dos estudos com
base populacional foram realizados com dados de pronturios ou
outras fontes documentais, e a informao sobre religio est
ausente dessas fontes.
- 12 -
Os poucos estudos analticos com amostras selecionadas de

mulheres indicam que entre 44,9% e 91,6% do total de mulheres
com experincia de aborto induzido declaram-se catlicas. Entre
4,5% e 19,2% declaram-se espritas, e entre 2,6% e 12,2%
declaram-se protestantes.
possvel sugerir algumas tendncias regionais, havendo uma
maior concentrao de mulheres catlicas nos estudos da Regio
Nordeste e de mulheres espritas nos da Regio Sul. Um estudo com
21 mulheres que induziram o aborto identificou que 9,8% delas no
tinham religio.
I Conjugalidade
A pergunta de alguns instrumentos de pesquisa sobre o estado
civil, o que leva a uma prevalncia de mulheres no-casadas nos
resultados. Esse dado revisado por estudos que recuperam a
situao conjugal das mulheres ao invs do estado civil, indicando
que a vasta maioria delas encontra-se em relao conjugal
estabelecida.
Os poucos estudos que corrigiram esse vis de pergunta indicam
que mais de 70% de todas as mulheres que decidem abortar vivem
uma relao considerada estvel ou segura. Essa foi uma mudana
nos instrumentos de pesquisa verificvel a partir de meados dos
anos 1990, em particular com os estudos comparativos de aborto
entre adolescentes e adultas.
I Educao e Mundo do Trabalho

Educao e trabalho so temas tangenciais aos estudos, em
particular aos que se baseiam em dados documentais, como
pronturios ou registros de bases de dados nacionais. Poucos
estudos de base populacional e realizados com tcnicas mistas
(documentos e entrevistas) recuperaram esses temas. Conduzidos
- 13 -
com pequenos grupos de mulheres, so os estudos qualitativos que

analisam o significado da educao e do trabalho para as trajetrias
reprodutivas.
As pesquisas indicam que a maioria das mulheres participa do
mercado de trabalho, uma mudana significativa caso se considere
que os estudos do final dos anos 1980 registram mais da metade
das mulheres com experincia de aborto induzido fora do mercado
de trabalho. No h surpresas na descrio do universo do trabalho
das mulheres que realizam aborto: trabalhos femininos (emprego
domstico), comrcio, ofcios informais (cabeleireira e manicure),
alm de estudantes, com renda familiar de at trs salrios mnimos.
O perfil educacional das mulheres variou no percurso de vinte anos:
houve um acrscimo no nmero de anos na escola e uma
significativa diminuio da quantidade de mulheres analfabetas.
Estudos com coortes populacionais da dcada de 1980 e repetidos
nos anos 1990 mostram uma reduo de at 50% no nmero de
mulheres sem escolaridade com experincia de aborto induzido.
No entanto, esse um tema com pouca possibilidade de sntese,
pois a classificao de escolaridade bastante diversificada. Alguns
estudos agrupam mulheres analfabetas e mulheres que cursaram o
ensino fundamental, outros segmentam os grupos por anos de
estudos declarados. Ainda assim, h concentrao nos registros:
mais da metade das mulheres com experincia de aborto induzido
tem at oito anos de estudo.
Os estudos sobre aborto na adolescncia seguem as tendncias
sociais de gravidez nesse perodo da vida, mostrando adolescentes
fora da escola e do mundo do trabalho, em situao de dependncia
econmica de familiares e/ou do companheiro. Apesar de essas
serem questes importantes para a anlise da vulnerabilidade
feminina frente a uma gestao, os estudos que apresentam
- 14 -
evidncias ou anlises de como elas atuam na deciso pelo aborto

so ainda raros.
Nos anos 2000, um estudo com ampla base populacional analisou
os fatores associados ao aborto como desfecho da primeira
gestao entre jovens de 18 a 24 anos. A pesquisa mostrou que
renda familiar e escolaridade foram fatores associados induo do
aborto na primeira gravidez: quanto maior a renda e a escolaridade,
maiores as chances de a primeira gravidez resultar em um aborto.
I Nmero de Filhos e Mtodos Contraceptivos

Uma diferena importante entre os estudos com grupos de
adolescentes (10-19 anos) e de mulheres jovens adultas (20-29
anos) a declarao de uso de mtodos contraceptivos: as
pesquisas indicam que as adolescentes fazem menor uso desses
mtodos quando comparadas com as mulheres jovens adultas.
Mais da metade das mulheres jovens adultas que moram nas
Regies Sul e Sudeste e que abortam declara uso de mtodos, em
particular a plula anticoncepcional, o que sugere seu uso irregular
ou equivocado. No caso dos estudos da Regio Nordeste, a ausncia
de mtodos contraceptivos na ocasio da gravidez alta, entre
61,1% e
66% em estudos com
amplas amostras de
base
populacional.
Apenas entre 9,5% e 29,2% de todas as mulheres que abortam no
tinham filhos, um dado que leva muitos estudos a inferir que o
aborto um instrumento de planejamento reprodutivo importante
para as mulheres com filhos quando os mtodos contraceptivos
falham ou no so utilizados adequadamente. Quando os estudos
segmentam
segundo
faixa
etria
nmero
de
filhos,
adolescentes compem o grupo que menos induz o aborto.
- 15 -
as
A constatao de que as mulheres adultas que abortam faziam uso

de algum mtodo contraceptivo um achado que se repete nos
estudos a partir de meados dos anos 1990. A referncia ao uso de
mtodos contraceptivos um dado coerente trajetria reprodutiva
de uma mulher que induz o aborto: a gravidez no foi planejada,
por isso a referncia ao mtodo contraceptivo (que teve seu uso
inadequado ou houve falha no mtodo) e o recurso ao aborto
induzido.
I Mtodos Abortivos
O incio dos anos 1990 marcou uma mudana significativa no perfil
dos mtodos abortivos adotados pelas mulheres nas grandes
cidades. Mtodos encontrados nos estudos dos anos 1980, como
venenos,
lquidos
custicos
ou
injees,
passaram
ser
inexpressivos nos relatos das mulheres. O misoprostol passou a ser

o mtodo preferencial para realizar o aborto em casa ou para inicilo em casa e termin-lo nos hospitais. sobre a reduo da
heterogeneidade dos mtodos abortivos que os estudos mais tm
convergido nos ltimos vinte anos.
Entre as mulheres que declaram haver induzido o aborto, os
estudos indicam que entre 50,4% e 84,6% utilizaram o misoprostol,
havendo maior prevalncia do uso dessa substncia no Nordeste e
Sudeste. Considerando que os estudos de meados dos anos 1980
registram entre 10% e 15% de uso de medicamentos como mtodo
abortivo e altas taxas de morbimortalidade por aborto induzido, a
entrada do misoprostol no cenrio das prticas abortivas provocou
uma mudana: passa a ser o mtodo preferencial das mulheres,
com menores riscos sade, menor tempo e custo de internao
hospitalar ps-finalizao do aborto.
OS
ESTUDOS NO MOSTRAM
como se aborta nas clnicas
privadas, com leigas ou parteiras. No se sabe como as

mulheres tm acesso aos instrumentos abortivos, em
- 16 -
particular de quem compram ou recebem o misoprostol

ou os chs; no se sabe quais os recursos abortivos e
prticas adotados pelas mulheres rurais e indgenas;
no se sabe qual o impacto da raa na magnitude, na
morbidade e na experincia do aborto induzido; no se
sabe como as desigualdades regionais so refletidas na
morbidade do aborto induzido ilegalmente; no se sabe
como indicadores de desigualdade social (classe social,
gerao, raa, deficincia) atuam na deciso de uma
mulher por induzir um aborto; no se sabe como
mulheres em situao de violncia sexual domstica
decidem pelo aborto; no se sabe como a epidemia do
HIV/aids se relaciona com a prtica do aborto. Sabe-se
pouco sobre o universo simblico das mulheres que
abortam, sobre o processo de tomada de deciso e o
impacto em sua trajetria reprodutiva ou em seu bemestar. Os estudos sobre assistncia sade e mulheres
em situao de abortamento induzido so raros, e h
poucas pesquisas sobre os servios de aborto legal.
BIBLIOGRAFIA
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- 22 -
TRAJETRIA DO ABORTO
CENRIOS
Os estudos indicam os seguintes cenrios para uma mulher que
decide induzir o aborto:
I Cenrio Inicial
A ausncia da menstruao testada por chs ou ervas medicinais
para avaliar se atraso menstrual ou gravidez. H uma fronteira
culturalmente negocivel entre os saberes femininos e o discurso
biomdico para determinar qual o limite entre um atraso menstrual
e uma gestao.
Os estudos qualitativos indicam que at 4 semanas de espera pela
menstruao podem ser descritas pelas mulheres como um atraso.
Nessa fase, os chs ou ervas so utilizados para descer a regra ou
regularizar a menstruao e no para induzir aborto. O
conhecimento sobre chs e ervas faz parte dos saberes femininos
compartilhados, e cabe s mulheres, em particular mes, sogras e
irms, sua preparao.
I Cenrio Intermedirio
Se os chs ou ervas no regularizaram a menstruao, sua eficcia
poder ser novamente testada para provocar um aborto. Os estudos
no descrevem qual o espectro de chs e ervas utilizado em cada
cenrio ou mesmo suas doses e prescries. Como grande parte das
mulheres tem experincia de gestaes anteriores, os sinais da
gravidez so identificados. Ainda sob o uso de chs e ervas, os
homens entram em cena para a aquisio do misoprostol.
A aquisio ilegal do misoprostol uma tarefa predominantemente
masculina, o que facilitado pelo fato de grande parte das mulheres
- 23 -
abortar vivendo um relacionamento conjugal estabelecido. H uma

preferncia pelo uso oral do misoprostol em detrimento do uso
vaginal, um dado descrito por estudos qualitativos com pequenos
grupos de mulheres. O uso oral entendido como uma extenso
dos recursos para regularizar a menstruao e no como um
mtodo abortivo. o uso vaginal do misoprostol que demarca
culturalmente a tentativa de aborto.
Doses, tempo de intervalo, combinaes medicamentosas ou com
outros recursos abortivos so aspectos pouco explorados pelos
estudos de uso do misoprostol. Uma das poucas pesquisas de base
populacional
ampla
recuperar
memria
das
doses
de
misoprostol mostra que mais da metade das mulheres utilizou entre

600mcg e 1600mcg, sendo que 22,7% delas o fizeram em
combinao com outros mtodos.
Os estudos no conseguem estimar quantas mulheres usaram o
misoprostol e abortaram em casa, pois quase todas as pesquisas
sobre prticas abortivas foram conduzidas com mulheres que
chegam aos hospitais em processo de abortamento. A magnitude da
ocorrncia do aborto com misoprostol , portanto, estimada com
base
nas
mulheres
que
chegam
aos
hospitais
com
aborto
incompleto ou com base nos pronturios de mulheres atendidas

para finalizao de aborto.
I Cenrio Final
Para as mulheres que finalizam o aborto nos hospitais, nas
primeiras 24 horas ps-uso do misoprostol que a mulher procura
um hospital pblico. Em geral, os sintomas so dores abdominais e
sangramento. Entre 70% e 79,3% delas chegam com esses
sintomas, sendo diagnosticado o abortamento incompleto. Entre
63% e 82% delas esto com at 12 semanas de gestao. O tempo
de internao de 1 dia entre 30% e 85,9% das mulheres includas
nas pesquisas. Entre 9,3% e 19% apresentam sinais de infeco.
- 24 -
OS ESTUDOS NO MOSTRAM quantas mulheres abortam em

cada um dos cenrios acima descritos, tampouco os
cenrios das mulheres que abortam em clnicas privadas.
O percurso dessas mulheres desconhecido. No h
informaes sobre as mulheres que utilizam misoprostol,
chs ou ervas e abortam integralmente em casa. Alguns
estudos
sustentam
ineficcia
do
ausncia
misoprostol
em
desses
abortar
dados
no
pela
primeiro
trimestre, mas no h pesquisas clnicas que avaliem o

potencial abortivo do misoprostol no primeiro trimestre
no
Brasil.
No
estudos
descritivos
sobre
as
trajetrias de aborto em mulheres residentes fora dos

grandes centros urbanos. Suas prticas, crenas e
mtodos abortivos so desconhecidos.
- 25 -
ADOLESCNCIA
AS PESQUISAS
As pesquisas sobre aborto e adolescncia so recentes: quase 90%
delas foram divulgadas nos anos 2000. So estudos com amplas
amostras de base populacional realizados em grandes centros
urbanos e estudos qualitativos com tcnicas de entrevistas em
domiclio
conduzidos
por
cientistas
sociais
especializados
em
reproduo e sexualidade. A emergncia desses estudos se deu a

partir da agenda de pesquisas de gravidez na adolescncia, no se
constituindo ainda a relao entre adolescncia e aborto como um
tema independente de investigaes.
Os resultados indicam que, exceto por nuances de segmento etrio,
como insero no mundo do trabalho e anos de estudo, o perfil da
adolescente que aborta bastante semelhante ao da jovem mulher
que aborta. H um grande nmero de dissertaes e teses
acadmicas sobre esse tema, com maior diversidade na participao
de campos disciplinares ligados assistncia sade e s
humanidades, em particular a Antropologia. Os peridicos de
divulgao mais comuns so os de Sade Pblica.
QUEM SO ELAS?
Predominantemente,
relacionamento
adolescentes
conjugal
entre
17
estabelecido,
19
anos,
em
dependentes
economicamente da famlia ou do companheiro, as quais no

planejaram a gravidez e abortam com misoprostol.
I Magnitude
O aborto na adolescncia ocorre entre 7% e 9% do total de abortos
realizados por mulheres em idade reprodutiva. A maior parte dos
abortos na adolescncia est no segmento de 17 a 19 anos, ou seja,
- 26 -
entre as adolescentes mais velhas. Estudos com adolescentes

purperas indicam que entre 12,7% e 40% delas tentam o aborto
antes de da deciso de dar prosseguimento gestao. Estudos
qualitativos sugerem que 73% das jovens entre 18-24 anos cogitam
a possibilidade do aborto antes de optar por manter a gravidez.
Estudos com homens e mulheres adolescentes mostram que os
rapazes tm mais experincia de aborto que as moas, em uma
razo de 2,5 homens para cada mulher. A razo inversa para a
finalizao da primeira gestao: um estudo de inqurito domiciliar
com entrevistas mostrou que a primeira gravidez foi levada a termo
por 72,2% das moas e 34,5% dos rapazes entre 18-24 anos.
I Conjugalidade
A maior parte das gestaes e dos abortos aconteceu
em
relacionamentos
das
mulheres
conjugais
registram
estabelecidos.
gravidez
como
Apenas
2,5%
resultado
de
um
relacionamento eventual. Em relao primeira gravidez, os

estudos com amplas amostras de base populacional indicam que
entre 60% e 83,7% das adolescentes no pretendiam engravidar.
I Mtodos Abortivos
Assim como entre as mulheres jovens adultas (20-29 anos), os
mtodos abortivos utilizados pelas adolescentes so o misoprostol e
chs. Praticamente no h registros de mtodos perfurantes ou de
acesso a clnicas privadas nos estudos com adolescentes nos anos
2000. Mais de 50% das adolescentes em todos os estudos
declararam o uso do misoprostol como mtodo abortivo.
Foi encontrada uma razo de prevalncia de 2,3 no uso de mtodos
contraceptivos entre as adolescentes que abortam e as que no
abortam, o que refora a tese de que as mulheres que recorrem ao
- 27 -
aborto so usurias de mtodos contraceptivos e esto decididas a

no manter uma gestao no planejada.
I Trajetria Reprodutiva
Somente um estudo avaliou o impacto do aborto e da gravidez com
nascimento de filho vivo com base em indicadores de auto-estima e
bem-estar. As adolescentes foram entrevistadas no hospital e,
posteriormente, nos domiclios, e a equipe de pesquisa realizou
entrevistas e anlises de pronturios.
A pesquisa mostrou que 25% das adolescentes haviam engravidado
novamente um ano aps o aborto e que 70% das que levaram a
gestao a termo haviam abandonado a escola. Exceto pelas
adolescentes
que
induziram
aborto,
todas
expressaram
julgamentos negativos sobre a gravidez um ano aps a primeira

entrevista. Alm disso, houve melhora de auto-estima em todos os
grupos de adolescentes entre a primeira e a ltima entrevista no
perodo de um ano, mais acentuadamente no grupo de adolescentes
que induziram o aborto.
Um estudo avaliou o impacto da gravidez na adolescncia sobre a
trajetria reprodutiva e a insero social das mulheres. O principal
resultado mostrou que o fato de ter tido um filho durante a
adolescncia aumentava em 2,5 a tentativa de interromper uma
nova
gravidez
entre
os
20
os
34
anos.
Alm
disso,
comparativamente s mulheres que no experimentaram uma

gravidez na adolescncia com nascimento de filho, as mulheres com
essa experincia tinham menos anos de estudo.
Poucos estudos avaliam a adeso de adolescentes a programas de
planejamento familiar. Um estudo acompanhou durante cinco anos
adolescentes
com
experincia
de
abortamento
anterior
em
programas de planejamento familiar e orientao para uso de
- 28 -
mtodos anticonceptivos. Do total de adolescentes participantes do

programa, apenas 16,7% voltaram a engravidar e 50% delas
planejaram a gestao.
OS ESTUDOS NO MOSTRAM como as adolescentes abortam

em clnicas privadas ou com leigas; qual o impacto da
deciso pelo aborto ou pelo seguimento de uma
gestao
na
adolescncia
sobre
bem-estar;
particularidades de raa, classe, religio e deficincia

entre as adolescentes que decidem abortar; as razes
que
motivam
uma
adolescente
abortar;
as
negociaes familiares, simblicas e afetivas para o

aborto; como o aborto definir a adeso futura a
mtodos contraceptivos; o papel dos laos familiares
entre mulheres para o seguimento da gestao ou para
a deciso pelo aborto entre adolescentes; a relao
entre epidemia HIV/Aids, adolescncia e aborto. So
raros
os
estudos
longitudinais
comparativos
entre
mesmas coortes de adolescentes que interromperam a

primeira gestao e de adolescentes que levaram a
gravidez a termo.
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ABORTO, COMPLICAES E SEQELAS
COMPLICAES E SEQELAS DO ABORTO INDUZIDO

O tema da mortalidade materna esteve na pauta permanente de
debates em sade reprodutiva desde o incio da dcada de 1990. Os
peridicos de Ginecologia e Obstetrcia, as dissertaes e as teses
acadmicas ofereceram um mapa nacional da magnitude da morte
materna no Brasil. Nos anos 1990, o aborto induzido se manteve
entre a terceira e quarta causa de mortalidade materna em vrias
capitais brasileiras. A estimativa oficial da razo de morte materna
de 76/100.000.
Estudos dos anos 1990 dedicaram-se a identificar fatores de
correo para a mortalidade materna no Brasil, o que estimulou
anlises com tcnicas mistas de pesquisa para a recuperao de
casos subnotificados em vrias capitais do Pas. Essas pesquisas
mostraram a permanncia de desigualdades regionais na morte de
mulheres por aborto induzido. Em algumas cidades, como Recife e
Salvador, o aborto ocupou o primeiro e o segundo lugar no grupo
das causas isoladas de morte materna em meados dos anos 1990.
Os estudos de meados dos anos 1990 e 2000 passaram a registrar
uma mudana epidemiolgica significativa no perfil da morte
materna por aborto induzido. Houve uma reduo de casos, e vrias
pesquisas passaram a analisar a correlao entre a queda na
morbimortalidade por aborto induzido e o uso do misoprostol como
mtodo abortivo em detrimento de mtodos perfurantes, custicos
ou do recurso s leigas.
Um estudo realizado em incio dos anos 1990 correlacionou trs
fases da comercializao do misoprostol s seqelas das mulheres
internadas por aborto induzido em um hospital pblico. As trs
fases foram o incio da comercializao do
misoprostol nas
farmcias, o auge da difuso do medicamento como mtodo

abortivo e o perodo imediatamente posterior proibio do
- 32 -
comrcio. Houve um acrscimo de quase 50% das complicaes

infecciosas e hemorrgicas do aborto entre o perodo de mxima
comercializao do misoprostol e aps sua proibio.
Estudos longitudinais entre as dcadas de 1970 e 1980 registravam
ndices alarmantes de histerectomias por aborto sptico. Uma
pesquisa analisou as razes para a histerectomia durante o ciclo
grvido-puerperal e registrou que 88% das histerectomias at 24
semanas de gestao deviam-se a aborto realizado em condies
inseguras, em geral com mtodos perfurantes.
Um dos consensos dos estudos sobre morbimortalidade materna por
aborto o de que o misoprostol modificou o cenrio do aborto
induzido no Pas. O uso do misoprostol em casa e o acesso imediato
ao hospital para curetagem por aborto incompleto garantiram que
as mulheres recebessem assistncia rapidamente, reduzindo a
gravidade das hemorragias ou infeces.
Mas a entrada do misoprostol no cenrio dos mtodos abortivos no
eliminou todos os riscos do aborto induzido em condies inseguras.
Nem todas as mulheres tm acesso ao misoprostol, e a descoberta
do
carter
rentvel
do
mercado
ilegal
do
medicamento
fez
crescerem relatos de medicamentos adulterados. A eficcia do

misoprostol para provocar o aborto depende da dose e do tempo de
gestao, ao passo que os riscos associados ao medicamento
dependem desses mesmos fatores e da qualidade imediata da
assistncia hospitalar oferecida s mulheres.
Estudo recente com 20 mulheres em situao de mortalidade near
miss
(quase-bito),
isto
de
complicaes
de
sade
potencialmente fatais, mostrou que o antecedente de aborto esteve

associado em 40% dos casos. O estudo no isolou o mtodo de
aborto utilizado por essas mulheres em condio muito grave, mas
manteve acesa a vigilncia dos riscos sade envolvidos no aborto
induzido.
- 33 -
Alm disso, os riscos assumiram novos significados. O misoprostol

um medicamento com circulao restrita no Pas e proibido para fins
abortivos fora de indicaes mdicas controladas. O universo da
comercializao e circulao do misoprostol desconhecido, mas
dados iniciais mostram que o itinerrio dessa substncia segue o do
trfico de drogas ilcitas e de anabolizantes.
Se, por um lado, o acesso ao misoprostol reduziu as seqelas e
complicaes por mtodos abortivos arriscados comuns aos anos
1980, por outro, o contexto de ilegalidade do aborto lana novos
desafios sade pblica. Um deles o risco de aproximao das
mulheres e seus parceiros ao trfico ou comrcio ilegal de drogas
para adquirir o misoprostol; o outro o de que, para muitas
mulheres, a eficcia do misoprostol como mtodo abortivo depende
do acesso imediato a hospitais para a finalizao do aborto.
Um estudo qualitativo com 11 mulheres processadas judicialmente
por aborto induzido nos anos 2000 mostrou que 80% delas
iniciaram o aborto com misoprostol, mas quase a metade foi
denunciada polcia pelos mdicos que as atenderam nos hospitais.
Muito embora a denncia seja uma violao de princpios ticos
fundamentais sade pblica e profisso mdica, as mulheres
no tm a garantia do sigilo durante a fase de hospitalizao. Quase
todas as mulheres do estudo foram processadas pela prtica do
aborto aps denncias sofridas durante o processo de hospitalizao.
OS
ESTUDOS NO MOSTRAM
quais os riscos envolvidos no
aborto induzido em condies ilegais para a sade

mental das mulheres. No se sabe a magnitude das
seqelas e complicaes do aborto inseguro. No h
estudos sobre o universo rural, nem sobre as prticas e
os riscos envolvidos nos mtodos abortivos. No se
conhecem os riscos do aborto em clnicas privadas.
Sabe-se pouco sobre os riscos de seqelas para o feto
envolvidos no uso do misoprostol para aborto induzido.
- 34 -
Os estudos de morbidade near miss indicam que o

aborto induzido se mantm como uma causa importante
de morbidade materna, o que necessita ser monitorado
por novas pesquisas.
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MISOPROSTOL
MTODO ABORTIVO
no incio dos anos 1990 que os estudos identificam uma mudana
nos mtodos abortivos entre as mulheres: clnicas privadas, leigas,
injees
instrumentos
perfurantes
so
substitudos
pelo
misoprostol (conhecido como Cytotec). A entrada do misoprostol

no mercado brasileiro objeto de especulao nos estudos: h
quem considere que ele foi difundido por farmcias populares, h
quem sugira que seu uso cresceu com a indicao obsttrica para
induo de parto. O fato que uma genealogia do misoprostol no
universo das prticas abortivas uma histria ainda a ser
reconstruda.
O
misoprostol
entrou
no
mercado
brasileiro
em
1986
para
tratamento de lcera gstrica, e at 1991 sua venda era permitida

nas farmcias. Esse foi um tempo suficiente para a divulgao do
medicamento como um mtodo abortivo eficiente, mais barato que
as clnicas privadas e com menores riscos sade da mulher. Um
estudo de incio dos anos 1990 mostrou que o preo mdio do
misoprostol era de US$6, ao passo que um aborto em clnica
privada custava US$144 e o uso de uma sonda por leiga, US$42.
No h estudos que descrevam os custos atuais de cada mtodo.
Os mtodos abortivos dos anos 1980 eram chs, ervas, sondas,
objetos perfurantes e lquidos custicos, alm do recurso s leigas e
clnicas privadas. Referncias a medicamentos eram raras nos
estudos, sendo feitas por menos de 15% das mulheres em situao
de aborto nos hospitais pblicos. J em meados dos anos 1990, um
estudo
com
mulheres
hospitalizadas
em
situao
de
aborto
encontrou que 76,1% delas conheciam o misoprostol ou um

medicamento para abortar de cujo nome no se recordavam.
Em incio dos anos 1990 foi feita uma anlise dos principais estudos
nacionais que indicavam o uso do misoprostol como mtodo
- 39 -
abortivo. Foram identificadas trs razes pelas quais as mulheres

optavam pelo aborto com misoprostol: privacidade, segurana e
recusa ao aborto em clnicas privadas. Os estudos dos anos 2000
apresentam tendncia semelhante nas razes que motivam as
mulheres a escolher o misoprostol como mtodo abortivo.
Enquanto o misoprostol ainda no estava banido das farmcias, um
estudo correlacionou o volume anual de vendas do misoprostol no
Brasil, o nmero de internaes por induo de aborto e a
mortalidade materna por aborto induzido. Apesar de a venda do
misoprostol ter triplicado durante o perodo da pesquisa, os
resultados sugerem que no houve aumento no nmero absoluto de
atendimentos
ps-aborto,
mas,
sim,
houve
uma
queda
na
morbimortalidade a ele associada. O estudo sugere que esse pode

ser um indcio de que o misoprostol permitiu to somente uma
mudana de mtodos, isto , no provocou uma epidemia de aborto
no Brasil, mas o tornou mais seguro.
Mas foi paralelamente identificao do novo mtodo abortivo que
os
primeiros
estudos
sobre
impacto
do
misoprostol
no
desenvolvimento do feto comearam a surgir. No incio da dcada

de 1990, um grupo de pesquisadores levantou a hiptese de que, o
misoprostol poderia ter efeitos teratognicos no feto quando no
fosse suficiente para induzir o aborto. Durante quase uma dcada,
foram apresentados pesquisas clnicas com estudos de caso em
diferentes campos mdicos para estabelecer a correlao entre
misoprostol e m-formaes no feto.
I Sndrome de Mbius
A Sndrome de Mbius ou Seqncia de Moebius (SM) foi apontada
como a principal seqela para o feto da tentativa ineficaz de aborto
por misoprostol. A SM uma m-formao rara, e constitua objeto
de poucos relatos na literatura internacional at a abertura do
debate por pesquisadores brasileiros. Mais do que qualquer outro
- 40 -
tema de aborto e sade pblica, a SM ocupou o topo da agenda de

pesquisadores brasileiros nos peridicos internacionais. Esse fato
acendeu o interesse pelo tema na comunicao cientfica, haja vista
a profuso de dissertaes e teses acadmicas sobre a SM nos
ltimos cinco anos.
Os
estudos
sobre
os
efeitos
teratognicos
do
misoprostol
concentraram-se no Cear at meados dos anos 1990. Um centro

de pesquisas em preveno e uso de medicamentos lanou a
hiptese do insulto gestacional: o crescimento da SM no Brasil se
daria pelo aumento do uso do misoprostol como mtodo abortivo.
Hoje, outra referncia para teratogenia e misoprostol o Rio
Grande do Sul.
No incio do debate, no havia evidncias de como o misoprostol
atuaria no desenvolvimento fetal e, at hoje, estudos em ratos
mostraram que o potencial teratognico do medicamento baixo ou
nulo. Pesquisas recentes estimam um risco absoluto de dano
teratognico
inferior
10%,
mas
no
ainda
um
risco
estabelecido e um padro de anomalias associado. No entanto, h

um razovel consenso na literatura de que quando no suficiente
para induzir o aborto, o misoprostol aumenta as chances de mformao.
Nos anos 2000, foram realizados estudos extensos de metanlise
sobre o misoprostol e eventos na gravidez, alm dos primeiros
estudos clnicos prospectivos de mulheres com uso de misoprostol
durante a gestao. O principal estudo de metanlise no Brasil
sobre o uso do misoprostol identificou chances 3,56 maiores de
ocorrncia de qualquer anomalia congnita, de 25,31 vezes maiores
para SM e de 11,86 vezes de ocorrncia de reduo transversa de
membros.
Uma caracterstica da vasta maioria dos estudos sobre os efeitos do
misoprostol a de terem sido conduzidos com mulheres mes de
crianas j diagnosticadas com SM. Os estudos recuperam os dados
pela memria reprodutiva das mulheres e, o mais importante, em
- 41 -
uma fase na qual elas j receberam o diagnstico da causa da mformao. H, portanto, um importante demarcador na amostra que
necessita ser investigado para o desenvolvimento da tese dos
efeitos teratognicos do misoprostol.
Outra questo importante a ser lembrada nas pesquisas sobre
misoprostol e m-formao que as mulheres relatam o uso de
vrios mtodos abortivos simultaneamente. O efeito isolado do
misoprostol no foi rigorosamente analisado. Um dos rarssimos
estudos clnicos brasileiros com duas coortes homogneas de
mulheres
em
perodo
gestacional,
qual
comparou
prospectivamente os efeitos do misoprostol no desenvolvimento

fetal, encontrou a presena de m-formao em 8,9% dos fetos das
mulheres que utilizaram o misoprostol (4 fetos) e nenhum caso
entre os fetos das mulheres que no utilizaram. No entanto, 53,3%
das mulheres do estudo que referiram o uso do misoprostol o
fizeram em combinao com outros mtodos abortivos. Infelizmente,
a pesquisa no informou se as mulheres que deram luz a fetos
com m-formao utilizaram misoprostol sozinho ou combinado a
outros mtodos.
O grau de eficcia abortiva do misoprostol resultado direto das
doses e regimes de administrao utilizados pelas mulheres. H
estudos internacionais de metanlise que registram eficcia de 90%
na
induo
completa
de
aborto
com
misoprostol
em
doses
especficas. No entanto, como se conhece pouco como as mulheres

iniciam a induo do aborto em casa, o misoprostol vem sendo
considerado um medicamento para iniciar o aborto e fazer com que
as mulheres busquem assistncia de sade nas primeiras 24 horas
de dor e sangramento.
Na verdade, por se desconhecer a realidade das mulheres que no
buscam os servios de sade, a eficcia abortiva do misoprostol ou
do misoprostol combinado a outros mtodos so estabelecidos pela
casustica que alcana os hospitais pblicos e/ou universitrios. Os
estudos descrevem as mulheres que iniciam o aborto em casa com
- 42 -
misoprostol (em geral, com doses e intervalos desconhecidos ou

muito variados) e terminam em hospitais. Mas no se sabe se h
mulheres que iniciam e terminam o aborto em casa utilizando esses
mtodos.
Esse descompasso entre a realidade das mulheres que induzem
aborto em casa com misoprostol e os dados de pesquisa com
evidncias de mulheres que chegam aos hospitais para a finalizao
do aborto resulta em um novo desafio de sade pblica: enfrentar
seriamente a morbimortalidade associada ao aborto induzido e as
seqelas causadas ao feto pelo uso do misoprostol pode significar
informar s mulheres quais doses e regimes de uso do misoprostol
so eficazes para o aborto em casa.
I tica
H, no entanto, uma questo tica delicada na difuso da tese da
causalidade entre tentativa de aborto por misoprostol e diagnstico
de m-formao no feto, em particular a SM. H quase uma dcada,
as mulheres recebem a explicao cientfica de que a m-formao
de seus bebs resultado da tentativa ilegal de aborto por
misoprostol.
Hiptese cientfica no se confunde com diagnstico mdico
consolidado. Foram as pesquisas sobre aborto ilegal e teratogenia
que lanaram o diagnstico da SM no cenrio da assistncia sade,
em um momento no qual esse diagnstico ainda no estava
consolidado pela cincia mdica. Ou seja, foi ainda como uma
hiptese cientfica baseada em poucos casos clnicos que a tese da
teratogenia do misoprostol ascendeu ao patamar de diagnstico
mdico no Brasil.
No um ato ingnuo de pesquisa ou de assistncia informar s
mulheres que foi uma tentativa mal-sucedida de aborto o que
provocou a m-formao no seu filho. O aborto um tema com
forte conotao moral na sociedade brasileira, e no h estudos que
- 43 -
analisem o impacto da enunciao do diagnstico de SM como

resultado do uso de misoprostol sobre as relaes de cuidado e
maternagem
das
crianas.
muitas
dessas
mulheres
so
informadas das causas da m-formao em seus filhos como fases

de um protocolo de pesquisa e no como atos de assistncia
sade.
Paralela investigao dos efeitos teratognicos do misoprostol,
pode haver uma tentativa de imputao de responsabilidade pela
m-formao da criana, um movimento que deve ser considerado
arriscado para as pesquisas e para a assistncia sade das
mulheres em situao de abortamento.
OS
ESTUDOS NO MOSTRAM
como as mulheres abortam
com misoprostol em casa; como elas tm acesso ao

medicamento; e em quais doses e com quais intervalos
a utilizam. No h estudos por regio sobre o uso do
misoprostol e a morbidade associada ao aborto induzido.
No se conhecem a eficcia abortiva do misoprostol
combinada com outros mtodos abortivos tradicionais,
em especial chs e ervas. No h estudos sobre a
qualidade da assistncia oferecida s mulheres em
situao
de
abortamento.
So
raros
os
estudos
prospectivos para avaliar o desenvolvimento do feto de

mulheres que utilizaram o misoprostol sozinho ou
combinado com outros mtodos e no abortaram. No
h pesquisas sobre o impacto tico nas mulheres do
diagnstico de m-formao fetal pelo uso indevido do
misoprostol como mtodo abortivo.
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- 47 -
TICA, PESQUISA E ABORTO
DESAFIOS TICOS
Estudar uma prtica ilegal um desafio para qualquer equipe de
pesquisa. No h garantias legais de segredo ou sigilo para os
dados coletados nas pesquisas acadmicas no Brasil. Em uma
pesquisa sobre crimes, a promessa de confidencialidade dos dados
um voto de confiana dado ao pesquisador pelos participantes em
nome do conhecimento cientfico.
Esse o cenrio que marcou os vinte anos de pesquisa sobre aborto
no Brasil. No por acaso que as pesquisas com evidncias foram
majoritariamente conduzidas por pesquisadores com garantia de
sigilo no ato profissional, ou seja, mdicos e enfermeiras. Foram
estudos
conduzidos
em
servios
de
sade
e/ou
hospitais
universitrios, o que facilitou a sobreposio entre a figura do

pesquisador e a do responsvel pela assistncia sade.
Essa sobreposio de papis foi o que permitiu a realizao das
primeiras pesquisas com grupos de mulheres que buscavam
hospitais pblicos para a finalizao do aborto. Os profissionais que
assistiam as mulheres eram tambm os que analisavam suas
trajetrias reprodutivas. A proteo pesquisa se apoiava no
respeito ao sigilo e confidencialidade, dois valores centrais aos
servios de ateno sade. Essa se manteve como a principal
caracterstica da pesquisa sobre aborto nos anos 1990 no Brasil.
Com a aproximao dos saberes sociais ao tema do aborto, novos
desafios foram lanados ao campo. Iniciaram-se as primeiras
pesquisas de base populacional por inqurito domiciliar, de teste de
novas metodologias para estimar a magnitude do aborto, de
entrevistas
com
mulheres
fora
dos
hospitais
mesmo
de
entrevistas em profundidade com mulheres beira do leito. Alm da

Demografia, Antropologia e Sociologia, a Enfermagem um campo
- 48 -
que se destacou na incorporao dessas novas tcnicas de pesquisa

nos anos 2000.
Um
exemplo
do
impacto
que
as
metodologias
qualitativas
trouxeram para o campo das investigaes sobre aborto foram os

primeiros estudos sobre prticas e mtodos abortivos conduzidos
por cientistas sociais em meados dos anos 1990. Os estudos
etnogrficos mostraram que as mulheres negociavam os saberes
biomdicos sobre como definir descer a regra e abortar. Desde
ento, vrios estudos epidemiolgicos incorporaram essas sutilezas
culturais nos instrumentos de coleta de dados, com mudanas
importantes na qualidade dos resultados.
Em um desses estudos, cujo objetivo era verificar a freqncia e as
condies em que se induzia o aborto, foram entrevistadas em
domiclio 1995 mulheres. Em resposta pergunta direta sobre se a
mulher j havia realizado um aborto, 4% delas declararam sim.
pergunta sobre se alguma vez tomou ch ou remdio para
menstruar, 16,7% responderam afirmativamente. Isso no significa
que todas as mulheres que usaram chs ou remdios para
menstruar tenham efetivamente realizado aborto, mas possvel
que uma parcela delas assim tenha feito, apesar de no descrever a
experincia como aborto.
Mas foi com a implementao do sistema nacional de avaliao da
tica em pesquisa Sistema Comit de tica em Pesquisa/Comisso
Nacional de tica em Pesquisa (Cep/Conep) que a reflexo sobre
tica, pesquisa e aborto ascendeu ao patamar de questo prioritria
agenda cientfica, em meados dos anos 1990. As pesquisas dos
anos
2000
foram
majoritariamente
avaliadas
pelo
Sistema
Cep/Conep, e os autores reservaram espaos significativos da

argumentao para descrever os cuidados e desafios ticos da
coleta de dados.
A importncia de descortinar o cenrio de restries legais e as
estratgias ticas para a pesquisa sobre aborto que os resultados
de pesquisa refletem o que foi possvel conhecer no Brasil nos
- 49 -
ltimos 20 anos. As metodologias adotadas partem do cenrio legal

restritivo a que esto submetidos os pesquisadores. Por isso,
grande parte das pesquisas foi realizada em hospitais universitrios
e
pblicos
localizados
em
centros
urbanos
procurou
prioritariamente responder a questes relacionadas assistncia

sade.
A agenda de pesquisa sobre aborto foi majoritariamente definida
pelas urgncias da assistncia por isso a morbimortalidade
materna relacionada ao aborto induzido esteve em pauta durante
duas dcadas , mas tambm pelos cenrios possveis de coleta dos
dados. Sair dos hospitais e se aproximar do espao domstico, dos
saberes femininos e tradicionais, da participao dos homens na
deciso pelo aborto so alguns dos novos itinerrios da pesquisa
sobre aborto e sade pblica no Brasil.
Alm disso, por ser o aborto um tema na fronteira entre a lei e o
tabu, os instrumentos de pesquisa determinam a qualidade dos
dados. Um esforo importante de pesquisa foi dispensado nos anos
1990 quando se testou a eficcia de diferentes tcnicas para a
recuperao de dados confiveis: tcnicas de urna; tcnicas de
resposta aleatrias; inquritos domiciliares com mulheres que
sabidamente
abortaram
segundo
relatos
de
pronturios
entrevistas seqenciais como forma de estabelecer vnculos de

confiana, entre outras estratgias que buscavam expandir os
limites impostos pela criminalizao do aborto.
O aborto induzido um tema sobre o qual as mulheres tendem a
omitir a verdade. Alguns estudos dedicaram-se a testar a eficcia de
diferentes metodologias aplicadas simultaneamente a dois grupos
homogneos de mulheres. Em uma dessas pesquisas, foi testado o
mtodo de urna e o mtodo das questes indiretas para estimar a
freqncia do aborto induzido. Pelo mtodo das perguntas indiretas,
3,8% das mulheres relataram aborto induzido, ao passo que, pelo
mtodo de urna, 7,2% delas o relataram.
- 50 -
Isso mostra que h a preocupao compartilhada pelos principais

pesquisadores brasileiros sobre aborto em proteger a integridade
das mulheres envolvidas nas pesquisas, assim como em aprimorar
as tcnicas de recuperao da informao em um contexto em que
a
fronteira
entre
verdade
omisso
continuamente
ultrapassada.
BIBLIOGRAFIA
Leal, Ondina Fachel. Aborto, Tenso e Negociao entre o Feminino
e o Masculino. CORPUS: Cadernos do NUPACS - Ncleo de
Antropologia do Corpo e da Sade, Porto Alegre, RS, 1996.
[fascculo de circulao restrita].
Leal, Ondina Fachel. Corpo, Sexualidade e Aborto. In: Deber, Guita;
Goldstein, Donna M. (Org.). Polticas do Corpo e o Curso da Vida.
So Paulo: Sumar, 2000. p. 89-107.
Leal, Ondina Fachel; Fachel, Jandyra M. G. Corpo, Sexualidade e
Reproduo: Um Estudo de Representaes Sociais em
Quatro Vilas de Porto Alegre/RS - Mtodos Contraceptivos.
Porto Alegre, RS: UFRGS, Ncleo de Pesquisa em Antropologia do
Corpo e da Sade, 1995. 22 p. (Srie Trabalhos de Pesquisa, n. 9).
Olinto, Maria Teresa A. Estimativa da Freqncia de Abortos
Induzidos: Teste de uma Metodologia. Revista Brasileira de
Estudos Populacionais, v. 11, n. 2, p. 255-258, 1994.
Estimativa de Aborto Induzido: Comparao entre Duas
Metodologias. Revista Panamericana de Salud Publica, v. 15, n.
5, p. 331-336, 2004.
Osis, Maria Jos D.; Hardy, Ellen et al. Dificuldades para Obter
Informaes da Populao de Mulheres sobre Aborto Ilegal. Revista
Silva, Rebeca de Souza E. O Uso da Tcnica de Resposta ao Azar
(TRA) na Caracterizao do Aborto Ilegal. Revista Brasileira de
Estudos de Populao, v. 19, n. 1/2, p. 41-56, 1993.
- 51 -
MAPA DA PESQUISA
QUEM PESQUISA
Majoritariamente
mulheres
pesquisadoras,
sediadas
em
universidades pblicas e organizaes no-governamentais da

Regio Sudeste, com formao em Cincias da Sade.
I Os Estudos
O campo de estudos sobre aborto dominado por mulheres
pesquisadoras, sediadas em universidades pblicas e organizaes
no-governamentais da Regio Sudeste, com formao em Cincias
da Sade. Os meios de comunicao cientfica prioritrios do campo
so
os
peridicos
cientficos,
com
47%
do
total
de
fontes
recuperadas, os livros, com 18%, e as teses acadmicas, com 14%.

O tema do aborto se manteve ativo na comunicao cientfica
durante os vinte anos em que se produziram as fontes recuperadas,
mas houve um crescimento de 50% no nmero de publicaes em
2004 e 2005, retornando ao cenrio de incio da dcada em 2006.
Uma anlise do que foi publicado nesses dois anos mostra um
aumento na quantidade de estudos no campo jurdico, em particular
sobre o aborto por anomalia fetal.
Uma caracterstica do campo a hegemonia de estudos sem
evidncias empricas. Para cada estudo com evidncias, h pelo
menos 5 sem evidncias, ou seja, parte considervel das fontes
de anlises de argumentos e/ou teses tericas, sem apresentaes
de dados empricos. A grande maioria dos estudos com evidncias
da rea da Sade Pblica, ao passo que os estudos sem evidncias
se concentram nas reas do Direito, da Teologia e da Filosofia.
Nos estudos sem evidncia emprica, os homens pesquisadores so
to ativos quanto as mulheres, respondendo por quase a metade
- 52 -
das publicaes, com expressiva participao das Cincias Humanas

(41% do total dos estudos sem evidncia). O cenrio se modifica
quando se analisam apenas os estudos com evidncias empricas:
h 66% de autoras mulheres, sendo que 75% delas so oriundas
das Cincias da Sade, e 14%, das Cincias Humanas.
I Estudos com Evidncias

Nos anos 1990, houve uma concentrao dos estudos empricos
sobre o perfil das mulheres que realizam aborto no Brasil. Grande
parte deles adotou pelo menos uma das seguintes tcnicas de
levantamento de dados: informaes sobre hospitalizaes em
bases do Ministrio da Sade; busca ativa de mulheres internadas
em processo de abortamento para procedimentos mdicos; anlise
de pronturios e outros documentos hospitalares; e entrevistas
beira do leito ou em domiclio.
Os estudos reconhecem o desafio tico envolvido nas pesquisas
sobre aborto, pois entre a promessa de sigilo e o risco de uma
denncia que os dados so coletados. Essa tnue fronteira uma
possvel explicao para a prevalncia das pesquisas em campos
disciplinares
com
garantia
de
sigilo
profissional
(Medicina
Enfermagem) e para a concentrao de 30% do total dos estudos

com
evidncias
em
um
universo
de
quinze
pesquisadores
pertencentes a universidades pblicas ou vinculados a servios de

assistncia em hospitais universitrios.
A vasta maioria dos estudos empricos foi realizada na Regio
Sudeste (75%), havendo uma concentrao no estado de So Paulo
(58% do total). Os pesquisadores responsveis por esses estudos
esto sediados em universidades pblicas (88% do total). Dado
semelhante encontrado na plataforma de grupos de pesquisa do
Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico
(CNPq), que no indica nenhum grupo de pesquisa com a palavrachave
aborto
em
universidades
- 53 -
confessionais
no
Pas.
As
organizaes no-governamentais so responsveis por 9% do total

de pesquisas com evidncias durante o perodo analisado.
Os
estudos
de
base
populacional
foram
majoritariamente
conduzidos em hospitais pblicos e universitrios localizados em

capitais, havendo uma concentrao nos estados da Bahia, Cear,
Pernambuco, Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul e So Paulo. Do
ponto de vista da distribuio regional, no h estudos com
evidncias sobre a Regio Norte; alm disso, apenas 14% do total
de estudos foi realizado sobre o Nordeste, e 4% sobre o CentroOeste.
Em geral, as pesquisas se baseiam em observaes coletadas em
um perodo igual ou superior a 12 meses. Os dados dos estudos
tm origem em levantamentos documentais; amostras aleatrias e
no-aleatrias de mulheres; enquetes de carter censitrio; e
compilaes dos dados do Sistema de Informaes Hospitalares do
Sistema nico de Sade. As tcnicas de pesquisa documental e
entrevistas so as mais utilizadas, tendo sido adotadas em mais de
70% dos estudos com evidncias.
A maioria das publicaes so verses abreviadas de pesquisas
acadmicas para titulao, em especial dissertaes de mestrado e
teses de doutorado em Sade Pblica, que correspondem a 24% do
total de estudos com evidncias. Os estudos em hospitais e/ou
clnicas privadas no alcanam 2% do total de pesquisas com
evidncias. Em geral, referem-se aos temas do aborto espontneo
ou recorrente e de novas tecnologias reprodutivas. No h estudos
sobre o aborto induzido e o universo da assistncia privada sade
no Brasil.
- 54 -
METODOLOGIA DE BUSCA
PROJETO
I Equipe
O plano de levantamento bibliogrfico foi organizado por uma
equipe de cientistas da informao e de especialistas no tema do
aborto. A equipe de pesquisa foi composta de 2 coordenadoras, 3
supervisoras, 3 bibliotecrias, 3 analistas de dados, 3 assistentes de
anlise de dados, 1 estatstico, 1 revisora, 1 suporte administrativo
e 1 suporte de informtica. Em diferentes fases da pesquisa,
contou-se com o suporte de consultores especializados no tema do
aborto.
I Perodo de Execuo
O projeto de pesquisa foi executado entre setembro e dezembro de
2007. A data-limite de recebimento das fontes para a anlise foi 1
de dezembro de 2007.
PLANEJAMENTO
O objetivo do levantamento bibliogrfico foi mapear a literatura
especializada produzida em Lngua Portuguesa e publicada no
perodo de 1987 a 2007. Para tanto, foram levantados de forma
exaustiva os estudos produzidos e publicados por editoras e autores
brasileiros e tambm por autores ou editoras estrangeiros, desde
que traduzidos para a Lngua Portuguesa e publicados nesse perodo.
A delimitao lingstica justifica-se por trs razes. A primeira
que a disperso dos dados no permitiria a busca sistemtica em
vrios idiomas, por isso se priorizou o debate produzido no Brasil
- 55 -
em Lngua Portuguesa. A segunda razo que a anlise nos

currculos Lattes dos 30 autores mais produtivos sobre aborto no
Pas mostrou que todos publicaram seus resultados de pesquisa
preferencialmente
em
peridicos
de
comunicao
cientfica
nacionais. Por fim, a terceira razo que a sistematizao do

debate nacional um mecanismo eficaz de fortalecimento da
comunidade cientfica em sade pblica no Brasil.
Foram recuperados documentos de todas as reas do conhecimento,
de acordo com o sistema classificatrio de reas e campos
disciplinares da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de
Nvel Superior (Capes). Para a busca, um vocabulrio sobre aborto
foi desenvolvido com base na consulta s seguintes fontes: manuais
de sade; obras de referncia em sade, tais como dicionrios e
enciclopdias; e entidades de sade reprodutiva, como o Ministrio
da Sade, a Organizao Mundial da Sade, a Biblioteca Virtual em
Sade (BVS) e o Centro Latino-Americano e do Caribe de
Informao em Cincias da Sade (Bireme). O vocabulrio foi
submetido a um grupo de especialistas para reviso e crtica.
O vocabulrio utilizou os seguintes termos:
1. Abdome agudo 2. Abortamento; 3. Abortivo; 4.Aborto
completo: expulso de todo o contedo uterino; 5.
Aborto
espontneo:
naturalmente;
6.
perda
Aborto
do
eugnico
feto
ou
ocorrida
Interrupo
Eugnica da Gestao (IEG): interrupo da gestao

por valores racistas, sexistas ou tnicos; 7. Aborto
habitual: trs ou mais abortos espontneos; 8. Aborto
incompleto: expulso de apenas parte do contedo
uterino ou rompimento das membranas; 9. Aborto
induzido: interrupo mdica da gravidez; 10. Aborto
inevitvel: dor ou sangramento com dilatao do colo
do tero, que indicam a perda do feto; 11. Aborto legal:
No Brasil, em caso de estupro ou risco de morte para a
- 56 -
me ou aborto - aspectos jurdicos; 12. Aborto oculto:

reteno do feto morto no tero por 4 semanas ou
mais; 13. Aborto precoce: perda do feto antes da 12
semana de gestao; 14. Aborto provocado; 15. Aborto
seletivo ou Interrupo Seletiva da Gestao (ISG):
casos de aborto ocorridos em nome de anomalias fetais,
como
anencefalia
(ver:
Aborto
teraputico
ou
Interrupo Teraputica da Gestao - ITG); 16. Aborto

sptico: infeco do contedo uterino antes, durante ou
aps o aborto; 17. Aborto tardio: perda do feto entre a
12
20
semana
de
gestao;
18.
Aborto
teraputico ou Interrupo Teraputica da Gestao

(ITG): remoo do feto para salvar a vida da gestante
ou preservar sua sade; 19. Aborto voluntrio ou
Interrupo Voluntria da Gestao (IVG): casos de
aborto ocorridos em nome da autonomia reprodutiva da
gestante
ou
do
casal;
20.
Ameaa
de
aborto:
sangramento ou clicas nas primeiras 20 semanas da

gestao, indicando que o feto est em perigo; 21.
Antecipao
antecipao
teraputica
do
parto):
do
no
parto
caso
de
(ou
apenas
embrio/feto
anencfalo ou outros casos de ms-formaes; 22.

Aspectos psicolgicos e aborto; 23. Aspectos Morais e
aborto; 24. Aspectos religiosos e aborto; 25. Biotica ou
aspectos ticos; 26. Complicaes na gravidez; 27.
Contracepo ou gravidez na adolescncia; 28. Crime
contra a vida; 29. Curetagem; 30. Descarte de embrio
ou
Fertilizao
in
vitro
ou
Inseminao
artificial
humana; 31. Direito vida; 32. Direito de Escolha das

Mulheres; 33. Direito do Feto; 34. Direitos Sexuais ou
Direitos Reprodutivos; 35. Estupro ou Violncia Sexual
contra Mulher (Adulta; Jovem e Criana); 36. Eugenia;
37. Feto; 38. Gravidez indesejada; 39. Infanticdio; 40.
Interrupo da gestao ou gravidez ou descer a
- 57 -
menstruao; 41. Misoprostol, Citotec ou Cytotec ou

Prostokos; 42. Morbidade materna; 43. Mortalidade
materna; 44. Morbimortalidade materna; 45. Nascituro;
46. Near Miss; 47. Parto ou Gestao ou Parteira ou
Prtica
obsttrica;
48.
Planejamento
familiar;
49.
Poltica de Sade ou Sistema nico de Sade (SUS); 50.

Profissional de Sade; 51. Reproduo assistida; 52.
Reproduo
mulher;
Humana;
55.
Sade
53.
RU-484;
Pblica;
56.
54.
Sade
Sade
sexual
da
e
reprodutiva; 57. Sexualidade; 58. Sndrome de Mobius

ou Mbius ou Seqncia de Moebius ou Mbius; 59.
Teratgenos.
As buscas foram realizadas em 88 bases de dados bibliogrficos de

acesso pblico, dentre elas: a Biblioteca Nacional; as bibliotecas das
universidades federais e estaduais; as bibliotecas das principais
universidades privadas, incluindo as confessionais; a Rede Virtual
de Bibliotecas (RVBI), que rene bibliotecas de 15 rgos pblicos
federais, incluindo a Cmara dos Deputados, o Senado Federal, os
tribunais superiores e alguns ministrios; as editoras e livrarias e os
bancos
de
teses
dissertaes
das
universidades
federais,
estaduais e das principais universidades privadas, incluindo as

confessionais; as bases da Coordenao de Aperfeioamento de
Pessoal de Nvel Superior (Capes) e do Instituto Brasileiro de
Informao em Cincia e Tecnologia (Ibict); os stios de ministrios
e de secretarias estaduais e municipais; e a plataforma do currculo
Lattes (CV-Lattes).
Na fase de levantamento e recuperao dos documentos, a equipe
no emitiu qualquer julgamento de valor que acarretasse omisso
ou excluso de referncia bibliogrfica ou fonte de informao.
Foram recuperadas todas as fontes acessveis pelos sistemas de
- 58 -
busca adotados. A premissa tica da equipe de pesquisa que cabe

s comunidades cientficas o julgamento da qualidade das fontes.
RESULTADOS
Foram
levantadas
bibliogrficas
diversas
dos
reas,
2.135
fontes
seguintes
de
tipos:
especialidades
informao
informao
e
referncias
cientfica,
das
subespecialidades
do
conhecimento; informao social, poltica e religiosa veiculada pela

sociedade civil, organizada em entidades ou organizaes nogovernamentais; e informao oficial.
Dentre as fontes de informao e referncias bibliogrficas, foram
localizados os seguintes tipos de documentos: livros e captulos de
livros; peridicos e artigos de peridicos; resumos e trabalhos
apresentados
em
eventos
cientficos;
teses,
dissertaes
monografias de especializaes produzidas nas instituies de

ensino superior em todo o Pas e notas tcnicas de rgos pblicos.
I Organizao, Normalizao e Padronizao

As fontes de informao e referncias bibliogrficas foram digitadas
em uma base de dados bibliogrficos, a EndNote. Elas foram
normalizadas segundo a NBR 6023 de 2002 da Associao Brasileira
de Normas Tcnicas (ABNT). Os campos de autor, editora, local de
publicao e ttulo de peridicos foram padronizados segundo os
catlogos de autor e editores da Biblioteca Nacional e do currculo
Lattes do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e
Tecnolgico (CNPq), bem como segundo o Catlogo Coletivo
Nacional (CCN) do Ibict, todos de acesso pblico na Internet.
I Seleo e Acesso aos Documentos

As
fontes
foram
organizadas
com
base
em
uma
dupla
categorizao: estudos com evidncia e estudos sem evidncia.

Entendeu-se como estudo com evidncia toda fonte que em seu
- 59 -
resumo e/ou ttulo indicasse que houve pesquisa com dados

empricos, fossem eles primrios ou secundrios. No houve
qualquer restrio ao tipo de fonte emprica. E foi cadastrada como
estudo sem evidncia toda fonte cujo resumo e/ou ttulo indicasse
que se tratava de um documento argumentativo sem pesquisa
emprica.
As publicaes que no possuam resumo foram submetidas a uma
segunda rodada de busca de informaes por meio do seguinte
procedimento: comunicao eletrnica ao autor principal, cujo
endereo eletrnico estivesse disponvel no currculo Lattes do CNPq,
solicitando o resumo ou o texto integral da publicao.
A seleo inicial identificou 540 fontes como possveis estudos com
evidncias. Os documentos foram selecionados pelo ttulo e pelas
palavras-chave atribudas pelos autores ou pelas bases de dados
bibliogrficos consultadas. Desse conjunto, 342 fontes no estavam
disponveis para acesso integral em nenhuma das bases indicadas
na metodologia. Foram enviadas 264 mensagens eletrnicas e 62
autores enviaram os documentos solicitados.
O resultado foi a recuperao de quase 80% do total de estudos
com evidncia. O conjunto de estudos com evidncia foi de 398
documentos, 18% do total de fontes recuperadas para a bibliografia,
o que comps o conjunto de referncias que fundamentou a sntese
apresentada no relatrio narrativo. Somente foram includas na
categoria
estudos
com
evidncia,
as
fontes
analisadas
integralmente.
Para o acesso aos documentos selecionados, foram utilizados os
seguintes procedimentos: a) impresso daqueles disponveis em
texto integral na Internet; b) aquisio dos livros por meio de
doao, emprstimo ou compra; c) aquisio de cpias dos artigos
de peridicos aps consulta ao CCN do Ibict e solicitao nas
bibliotecas locais, bibliotecas remotas e via Comutao Bibliogrfica
- 60 -
(Comut); d) solicitao de cpias de teses e dissertaes aos

prprios autores ou, em ltimo caso, via Comut.
I Coleta e Sistematizao dos Dados

Para a avaliao dos estudos com evidncia e dos estudos sem
evidncia, foram criados dois questionrios. Para as publicaes dos
estudos sem evidncia, o questionrio previa a coleta dos seguintes
dados nas referncias bibliogrficas:
a) tipo do documento - peridico, evento cientfico no
todo ou em parte, documento eletrnico, livro, captulo
de
livro,
tese,
dissertao
ou
monografia
de
especializao; b) tipo de autoria, que pode ser simples

ou mltipla; c) se a publicao foi pessoal ou de
entidade; d) gnero do autor principal; e) ttulo do
peridico, para o caso de artigos; f) ano da publicao;
g) campo disciplinar do documento, tendo sido adotadas
as reas Cincias da Sade e Biolgicas, Cincias
Humanas e Sociais, Cincias Exatas, No-Identificada ou
outras.
Para as publicaes dos estudos com evidncia, o questionrio foi
mais extenso e previa a coleta dos seguintes dados nas referncias
bibliogrficas, no resumo e em consulta publicao:
a) tipo do documento - peridico, evento cientfico no
todo ou em parte, documento eletrnico, livro, captulo
de
livro,
tese,
dissertao
ou
monografia
de
especializao; b) tipo de autoria, que pode ser simples

ou mltipla; c) se a publicao foi pessoal ou de
entidade; d) gnero do autor principal; e) formao do
autor - graduao, especializao, mestrado, doutorado,
sempre se optando pela maior titulao; f) funo
desempenhada
pelo
autor,
- 61 -
se
pesquisador
ou
profissional
de
preferncia
qualquer
primeira
rea,
dando-se
funo
sempre
apresentada;
g)
vinculao institucional - instituio de ensino superior

pblica, privada, confessional ou estrangeira, hospital
pblico, privado, universitrio ou clnica privada, rgo
pblico,
empresa
privada,
organizao
no-
governamental, organismo internacional ou outra; h)

rea de vinculao profissional do autor - Cincias da
Sade
Biolgicas,
Cincias
Humanas
Sociais,
Cincias Exatas ou outra; i) unidade da federao e

regio do autor; j) ttulo do peridico, para o caso de
artigos de peridicos; k) ano da publicao; l) entidade
que financiou ou apoiou o estudo, a qual pode ser rgo
federal
(Capes,
CNPq,
ministrios
universidades
federais), rgo estadual (FAPs, secretarias de estado e

universidades estaduais), rgo municipal (secretarias
municipais e universidades municipais), organizao
no-governamental,
organismos
internacionais,
tais
como Fundao Ford, ONU e OMS; financiamento

privado ou outras; m) campo disciplinar do documento cincias da sade e biolgicas, cincias humanas e
sociais, cincias exatas ou outras; n) local em que o
estudo foi realizado - instituio de ensino superior
pblica, privada ou confessional, rede pblica de sade,
rede privada de sade, hospital universitrio, rgo
pblico,
empresa
governamental,
redes
privada,
organizao
no-
sociais,
comunidades
rurais,
comunidades urbanas, grupos de apoio ou outros; o)

unidade da federao do estudo; p) metodologia do
estudo; q) tcnicas do estudo, que podem variar entre
survey, entrevistas, etnografia, estimativas, pesquisa
documental, estudo de procedimentos tcnicos e outras.
- 62 -
Cada questo permitia a escolha de apenas uma opo e possua

ainda a opo no identificada ou outras.
Dois pesquisadores participaram da fase de avaliao das fontes,
sendo um responsvel pela avaliao e o outro pela checagem. Em
caso de discordncia, um terceiro pesquisador participava da
avaliao. Os questionrios foram preenchidos e digitados no
programa Access, do Windows. Posteriormente, foram exportados
para o programa Excel. Os dados foram analisados no Statistical
Analysis System (SAS). A anlise e sntese das fontes foram
realizadas por trs pesquisadores.
LIMITAES DA METODOLOGIA
Ao longo das atividades de busca, a equipe de pesquisa se deparou
com algumas limitaes que demandaram solues alternativas ao
planejamento inicial, a fim de no comprometer os resultados do
levantamento.
1.
A disperso da comunicao cientfica brasileira em
razo da carncia de bases de dados ou sistemas de

informao especializados nos diversos campos e reas
do
conhecimento.
disperso
so
especializao,
as
teses
exemplo
bases
e
de
mais
crtico
dessa
monografias
dissertaes
de
acadmicas,
literatura de alto valor para o projeto de pesquisa;

2.
As bases de dados brasileiras utilizam diferentes
sistemas de normalizao e catalogao bibliogrficas.

Alm disso, no h padronizao para as principais
entradas da publicao, tais como autor ou editora. O
problema ainda mais delicado nas bases cujas
publicaes so registradas pelos prprios autores. Em
alguns momentos, esse cenrio resultou em casos como
o de uma nica tese ser recuperada com 4 ttulos
- 63 -
diferentes, a depender da base em que ela havia sido

registrada;
3.
A construo de uma bibliografia dessa abrangncia
e extenso depende da cooperao dos prprios autores.

Apesar da receptividade em disponibilizar os dados e os
textos integrais das publicaes, alguns pesquisadores
faziam demandas com relao forma da citao de
seus trabalhos, algo que no era possvel equipe de
pesquisa antecipar na fase de recuperao das fontes;
4.
Apesar de o nmero de currculos Lattes ter
ultrapassado a marca de 1 milho, segundo dados do

ltimo
censo
do
CNPq,
comunicao
com
os
pesquisadores nem sempre gil. Muitos deles ainda

no possuem seus currculos cadastrados na plataforma
Lattes, outros esto com seus dados desatualizados e,
por fim, alguns demoram a responder a comunicaes
enviadas por correio eletrnico;
5.
So ainda escassas as bases de dados que do
tratamento tcnico especfico e indexam os captulos

dos livros e artigos de peridicos cientficos brasileiros.
Outro tipo de literatura com dificuldades de recuperao
so os resumos ou trabalhos apresentados em eventos
cientficos, a exemplo de congressos e conferncias;
6.
Por fim, o acesso aos documentos costuma ser
dificultado pelas lacunas dos acervos das bibliotecas,

sobretudo as universitrias, e pelo alto custo do acesso
remoto. Alm disso, h demora no recebimento das
publicaes, uma vez que muitas no esto disponveis
em meio eletrnico.
- 64 -
CONTROLE DE QUALIDADE
As limitaes descritas acima foram enfrentadas por um rigoroso
controle de qualidade, em que se tomaram medidas tcnicas
adequadas durante todas as fases do levantamento.
1.
O fenmeno da disperso foi solucionado por meio
da consulta ao maior nmero de bases de dados

possvel, mesmo aquelas de teor semelhante e que
gerariam
redundncia
no
planejamento
inicial.
Em
seguida, foi feita referncia cruzada entre todas as

fontes citadas pelos autores em suas publicaes. Aps
o cruzamento das informaes entre as bases e as
referncias citadas nas publicaes, foi
consulta
pessoal
aos
trinta
feita uma
pesquisadores
mais
produtivos. A todos eles, foi remetida a base de dados

de pesquisas com evidncia para que eles avaliassem a
abrangncia a partir de sua experincia como ativos
participantes da comunidade cientfica. As bases de
teses
dissertaes
mantidas
pelas
principais
instituies de ensino superior, assim como as da Capes

e do Ibict, foram consideradas de extrema relevncia
para o levantamento desse tipo de literatura;
2.
A diversidade de normalizao e catalogao foi
resolvida com a adoo de um nico sistema de normas,

a ABNT. A padronizao foi baseada nos catlogos de
autoridade desenvolvidos pela Biblioteca Nacional e, em
casos
omissos,
no
currculo
Lattes.
Em
casos
excepcionais de dvida, o pesquisador foi consultado;

3.
Na
medida
do
possvel,
as
demandas
dos
pesquisadores foram acatadas. A equipe de pesquisa foi
- 65 -
treinada para responder s demandas, esclarecer sobre

os objetivos do projeto e, em casos excepcionais,
justificar por que os encaminhamentos foram diferentes
dos sugeridos pelos pesquisadores;
4.
Para a comunicao com os pesquisadores, foram
utilizados todos os contatos disponveis na plataforma

Lattes ou nas publicaes, seja via telefone, fax, correio
tradicional ou correio eletrnico. A desistncia em
estabelecer o contato com os pesquisadores s ocorreu
quando todos esses meios falharam;
5.
Para esgotar a identificao de captulos de livros e
artigos de peridicos, muitas vezes foi necessrio

recorrer
consulta
dos
sumrios
das
prprias
publicaes, sobretudo dos livros e peridicos cientficos

considerados bastante relevantes para o tema. As
informaes sobre os resumos e trabalhos apresentados
nos
eventos
cientficos
foram
pesquisados,
alternativamente, nos currculos da plataforma Lattes;

6.
O acesso literatura foi possvel por meio do
contato
direto,
sobretudo
via
telefone,
entre
as
bibliotecrias e cientistas da informao do projeto e as

que trabalham nas diversas bibliotecas espalhadas pelo
Pas. A busca compartilhada e o acesso cooperativo so
marcas
caractersticas
profissionais.
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das
atividades
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ABORTO E SADE PBLICA

20 ANOS DE PESQUISAS NO BRASIL

Esta uma verso preliminar da obra que est em

O projeto que deu origem a este relatrio sistematizou 20 anos de

secundrios foram selecionadas para anlise integral. A metasntese

Para cada tema, foi apresentada a tendncia geral dos resultados, o

secundrias sntese do relatrio, embora estejam presentes na

I Os dados apresentados resumem o que os

brasileira seja usuria do Sistema nico de Sade, os

EQUIPE DE PESQUISA AGRADECE

Americana da Sade/Organizao Mundial da Sade,

ABORTO E SADE PBLICA

correlacionaram renda e trajetrias reprodutivas das mulheres.

metodologias estabelece a seguinte segmentao etria: 15-19

qualitativos com grupos reduzidos de mulheres. Uma possvel

Os poucos estudos analticos com amostras selecionadas de

I Educao e Mundo do Trabalho

com pequenos grupos de mulheres, so os estudos qualitativos que

evidncias ou anlises de como elas atuam na deciso pelo aborto

I Nmero de Filhos e Mtodos Contraceptivos

66% em estudos com

adolescentes compem o grupo que menos induz o aborto.

A constatao de que as mulheres adultas que abortam faziam uso

inexpressivos nos relatos das mulheres. O misoprostol passou a ser

como se aborta nas clnicas

privadas, com leigas ou parteiras. No se sabe como as

particular de quem compram ou recebem o misoprostol

Aquino, Estela M. L.; Heilborn, Maria Luiza et al. Adolescncia e

Ipas Brasil. Magnitude do aborto no Brasil: uma anlise dos

Chumbinho por Via Vaginal na Tentativa de Abortamento: Relato de

Near Miss. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrcia, v.

abortar vivendo um relacionamento conjugal estabelecido. H uma

misoprostol mostra que mais da metade das mulheres utilizou entre

incompleto ou com base nos pronturios de mulheres atendidas

OS ESTUDOS NO MOSTRAM quantas mulheres abortam em

trimestre, mas no h pesquisas clnicas que avaliem o

trajetrias de aborto em mulheres residentes fora dos

reproduo e sexualidade. A emergncia desses estudos se deu a

economicamente da famlia ou do companheiro, as quais no

entre as adolescentes mais velhas. Estudos com adolescentes

relacionamento eventual. Em relao primeira gravidez, os

aborto so usurias de mtodos contraceptivos e esto decididas a

julgamentos negativos sobre a gravidez um ano aps a primeira

comparativamente s mulheres que no experimentaram uma

programas de planejamento familiar e orientao para uso de

mtodos anticonceptivos. Do total de adolescentes participantes do

OS ESTUDOS NO MOSTRAM como as adolescentes abortam

particularidades de raa, classe, religio e deficincia

negociaes familiares, simblicas e afetivas para o

mesmas coortes de adolescentes que interromperam a

Gama, Silvana Granado Nogueira da; Szwarcwald, Clia Landmann

Souza, Ariani Impieri; Aquino, Mrcia M. A. et al. Epidemiologia do

ABORTO, COMPLICAES E SEQELAS

COMPLICAES E SEQELAS DO ABORTO INDUZIDO

farmcias, o auge da difuso do medicamento como mtodo

comrcio. Houve um acrscimo de quase 50% das complicaes

crescerem relatos de medicamentos adulterados. A eficcia do

potencialmente fatais, mostrou que o antecedente de aborto esteve

Alm disso, os riscos assumiram novos significados. O misoprostol

quais os riscos envolvidos no

aborto induzido em condies ilegais para a sade

Os estudos de morbidade near miss indicam que o

Menezes, Greice Maria de Souza e Aquino, Estela Maria Motta Lima

(Cam) Imip Recife. Jornal Brasileiro de Ginecologia, v. 106,