REHABILITACIN 39(6)

28/11/05

16:52

Pgina 315

TCNICAS INSTRUMENTALES DE DIAGNSTICO Y EVALUACIN EN REHABILITACIN

Evaluacin y rehabilitacin del equilibrio mediante posturografa

M.F. PEYDRO DE MOYA, J.M. BAYDAL BERTOMEU y M.J. VIVAS BROSETA
Instituto de Biomecnica de Valencia. Universidad Politcnica de Valencia.

Resumen.Las patologas que afectan al equilibrio son

frecuentes en Medicina y requieren la participacin de diferentes especialistas como rehabilitadores, neurlogos, otorrinolaringlogos y oftalmlogos. La posturografa, tcnica
para la evaluacin objetiva del control postural a travs del
estudio del movimiento del centro de presiones, se ha mostrado eficaz como prueba complementaria al diagnstico clnico. Analiza aspectos diferentes a los analizados por la videonistagmografa y electronistagmografa en el diagnstico del
vrtigo. Permite conocer el estado funcional del paciente en
el control del equilibrio a travs de informacin cuantificada
sobre el funcionamiento de diferentes sistemas sensoriales
(visual, somatosensorial y vestibular) que participan en el
control del equilibrio, estrategias de movimiento para el mantenimiento del mismo, lmites de estabilidad de la persona y
capacidad de control voluntario en el desplazamiento de su
centro de gravedad. Este sistema, de fcil uso e interpretacin
de resultados, constituye una herramienta til tanto en la
prctica clnica como en el campo mdico-legal. Sus resultados contribuyen a orientar y seleccionar mejor un tratamiento realizando un control de la eficacia del mismo e incluso a
poder rehabilitar mediante tcnicas de retroalimentacin basadas en el dficit objetivado del paciente. Los resultados de
la evaluacin y rehabilitacin realizadas mediante posturografa potencian la confianza del paciente inestable y fomentan su
autosuperacin. Asimismo, el conocimiento de un dficit
concreto en el control postural contribuye al desarrollo de
planes de prevencin de riesgo de cadas.
Palabras clave: Inestabilidad. Control postural. Valoracin funcional. Rehabilitacin. Equilibrio. Posturografa. Cadas. Plataformas dinamomtricas. Centro de gravedad.

ASSESSMENT AND REHABILITATION

OF BALANCE BY POSTUROGRAPHY
Summary.The diseases that affect balance are frequent in Medicine and require the participation of different
specialists such as rehabilitators, neurologists, ear, nose and
throat doctors and ophthalmologists. Posturography, a technique for objective assessment of posture control through
the study of movement of pressure center has been shown
effective as a complementary test to clinical diagnosis. It analyzes aspects other than those assessed by Videonystagmography and Electronystagmography in vertigo diagnosis. It
makes it possible to know the patients functional condition in
the control of balance through quantified data on the functioning of different sensorial systems (visual, somatosensorial and vestibular) that participate in balance control, movement strategies for its maintenance, stability limits of the
person and voluntary control capacity in shifting gravity center. This system, whose use and interpretation of results are
easy, is a useful tool both in the clinical practice and on the legal medical level. Its results contribute to orienting and selecting better a treatment through an efficacy control and
even being able to rehabilitate the patient by feedback techniques based on patients observed deficit. The results of the
assessment and rehabilitation done by posturography
strengthen the unstable patients confidence and promotes
self-improvement. In addition, knowledge of a specific deficit
in posture control contributes to the development of prevention plans of risk of falls.
Key words: Instability. Posture control. Functional assessment. Rehabilitation. Balance. Posturography. Fall.
Dynamometric plates. Gravity center.

FISIOLOGA DEL EQUILIBRIO

Correspondencia:
Mara Francisca Peydro de Moya
Instituto de Biomecnica de Valencia
Universidad Politcnica de Valencia, edificio 9C
Camino de Vera, s/n
46022 Valencia
Correo electrnico: paqui.peydro@ibv.upv.es
73

La postura erecta o estabilidad postural en bipedestacin es una caracterstica del ser humano que se adquiere gracias al sentido que tiene de la situacin en el espacio o al equilibrio. El mantenimiento de esta postura se
logra mediante una adaptacin adecuada de los msculos
del cuello, tronco y miembros que actan para mantener
Rehabilitacin (Madr) 2005;39(6):315-23

315

REHABILITACIN 39(6)

28/11/05

16:52

Pgina 316

PEYDRO DE MOYA MF, ET AL. EVALUACIN Y REHABILITACIN DEL EQUILIBRIO MEDIANTE POSTUROGRAFA

el cuerpo en una posicin de equilibrio estable. El hombre busca siempre este equilibrio y, al hacerlo, manifiesta la propiedad que tienen los cuerpos de volver a la posicin de equilibrio cuando se les aparta de ella y que se
llama estabilidad. La estabilidad es un concepto ms flexible que el equilibrio, y quiz ms correcto.
En bipedestacin, el centro de gravedad est situado
aproximadamente por delante de la 3. vrtebra lumbar,
y la planta de los pies en su estrecha superficie soporta
la totalidad del peso corporal. Estas dos caractersticas
comportan que la proyeccin del centro de gravedad
en el suelo se site dentro del polgono de sustentacin
que representan las huellas plantares y la zona que las
separa. La interferencia continua, debida a la actuacin
de la fuerza de gravedad, requiere un contrabalanceo
sostenido que se logra mediante el movimiento continuado del centro de gravedad, con la participacin de
los reflejos vestbulo-espinales y vestbulo-oculares y la
contribucin motora de los msculos del tronco y de
los miembros. El reclutamiento de la informacin para la
generacin de estos reflejos proviene de los rganos de
la visin, del sistema vestibular y los sensores propioceptivos. Estos sistemas sirven, por una parte, para la
orientacin en el espacio y, por otra, hacen posible la bipedestacin y la marcha, gracias al control y regulacin
de numerosos grupos musculares, responsables de la
esttica y de la movilidad1. Todos estos sistemas sensoriales informan a los centros nerviosos del cerebro de
los cambios en la relacin espacial, es decir, cambios entre el individuo y su entorno, as como modificaciones
de la posicin relativa de los segmentos corporales, para
que estos centros puedan elaborar movimientos reflejos compensatorios adecuados. De la actuacin conjunta de estos mecanismos resulta la capacidad personal de
equilibrio. La alteracin de cualquiera de ellos, a travs
de diferentes trastornos orgnicos, puede dar lugar a un
trastorno en el mantenimiento del equilibrio o del control postural.
Aunque los primeros estudios sobre la postura fueron muy anteriores a la descripcin del nistagmo vestibular (1874), las tcnicas de exploracin que registran
los movimientos oculares han predominado durante
muchos aos en el estudio y cuantificacin de las alteraciones del equilibrio, y son ms utilizadas y valoradas en
el aspecto diagnstico que aquellas que estudian y evalan el control postural. Pero, a pesar del predominio de
estas tcnicas, electronistagmografa y videonistagmografa (ENG y VNG), tienen un valor definido, pero limitado, en el estudio del paciente con vrtigo, inestabilidad o desequilibrio 2,3. Con ellas es posible determinar el
grado de lesin del sistema vestibular pero, si queremos
evaluar el estado real de un paciente, es necesario conocer adems la alteracin funcional que provocan las
diferentes patologas, tanto centrales como perifricas,
que dan lugar a vrtigo o desequilibrio, y determinar la
contribucin a la estabilidad postural de cada una de las
316

informaciones sensoriales necesarias para mantener el

equilibrio (vestibular, visual y propioceptiva), evaluando
su integracin y compensacin central 4,5.
El estudio de la situacin en la que una persona se
mantiene de pie inmvil, mediante el registro del control postural y las oscilaciones posturales, data de finales del siglo XIX, y son dos las lneas de investigacin y
desarrollo de equipos que haba. Por un lado, aquellos
que registraban las oscilaciones posturales a travs de
sistemas de medida situados en la cabeza, y por otro, los
que cuantificaban estas oscilaciones a partir de la fuerza
de reaccin realizada en los pies colocados sobre una
plataforma dinamomtrica. Los primeros terminaron
con el desarrollo, en 1970, de la craneocorpografa 6 y
posteriormente la videocraneocorpografa computarizada 7. Los segundos finalizaron en 1986 con el sistema
desarrollado por Nashner y Peters 8 y estudiado clnicamente en colaboracin con Black y Nashner 9,10, denominado posturografa dinmica. Es en este momento
cuando comienza el verdadero auge de la posturografa.
INTRODUCCIN A LA POSTUROGRAFA
La posturografa es una tcnica que analiza el control
postural de la persona en bipedestacin estable y en
condiciones de desestabilizacin11. Para ello utiliza una
plataforma dinamomtrica que analiza las oscilaciones
posturales a travs del registro de la proyeccin vertical
de la fuerza de gravedad. Otros nombres utilizados para
designar esta tcnica son estabilografa, estabilometra y
posturometra.
La posturografa esttica utiliza una plataforma dinamomtrica fija para medir las oscilaciones posturales de
los pacientes durante el test de Romberg, a travs del
registro del movimiento del centro de presiones sobre
la misma. La batera de pruebas ms frecuente que se
suele utilizar en esta prueba son: Romberg con ojos
abiertos, con ojos cerrados, o bien, con la cabeza en retroflexin, lo que provoca una distorsin de la informacin otoltica y de los propioceptores del cuello 12-14.
Tambin se pueden realizar estas mismas pruebas, pero
distorsionando la informacin propioceptiva, lo que
hace que el paciente tenga que apoyarse en su informacin vestibular para mantener el equilibrio (fig. 1).
La posturografa dinmica utiliza una plataforma dinamomtrica montada sobre un soporte mvil, de forma
que es capaz de inclinarse hacia delante o hacia atrs, desplazarse horizontalmente y rotar alrededor de un eje colineal con los tobillos. En algunos casos, el movimiento
est acoplado al del sujeto para mantener constante el
ngulo del tobillo, con la finalidad de disminuir la informacin de los propioceptores de esta articulacin, pero
tambin puede estar rodeado de un entorno visual mvil
capaz de desorientar al sujeto. Este sistema fue comercializado en 1986 como EquiTest por NeuroCom Inc15.

Rehabilitacin (Madr) 2005;39(6):315-23

74

REHABILITACIN 39(6)

28/11/05

16:52

Pgina 317

PEYDRO DE MOYA MF, ET AL. EVALUACIN Y REHABILITACIN DEL EQUILIBRIO MEDIANTE POSTUROGRAFA

Fig. 1.Registro de la oscilacin postural con plataforma dinamomtrica. Resultado del test RGC en persona sin alteracin (A) y paciente
con problemas de equilibrio (B).

El equipo de medida utilizado en esta prueba, una

plataforma dinamomtrica, permite medir, registrar y
analizar las fuerzas de reaccin sobre el suelo16. Incorpora cuatro captadores extensomtricos de fuerza sobre los que apoya una placa que define la superficie
sobre la que se ejercen las cargas que analizar. Cuando
una persona incide o se coloca sobre la plataforma, la
fuerza ejercida por el pie sobre ella se reparte entre los
cuatro captadores, que generan las correspondientes
seales electrnicas en funcin de la carga asumida por
cada uno de ellos. A partir de la ecuacin de equilibrio
dinmico de la placa superior de la plataforma se realiza el clculo de las tres componentes de la fuerza de
reaccin, las coordenadas del centro de presin vertical
y el momento torsor sobre la plataforma.
CONCEPTOS BSICOS
Para entender mejor la metodologa seguida en la valoracin del equilibrio mediante posturografa, se explican a continuacin algunos conceptos bsicos.
Desplazamiento del centro de presiones
Es el movimiento de la proyeccin vertical del centro
de gravedad registrado mediante una plataforma dinamomtrica (fig. 1). Se corresponde con lo que entendemos como oscilaciones posturales.
Base de soporte o sustentacin
Es el rea de contacto entre la planta de los pies y la
superficie del suelo. Si aumenta la base de soporte aumenta la estabilidad, ya que ayuda a mantener el centro de gravedad de la persona dentro de esta rea.
75

A
A

B
B

Fig. 2.Representacin esquemtica de las estrategias posturales

para mantener el equilibrio sin desplazar la base de sustentacin.
A) Estrategia de tobillo. B) Estrategia de cadera.

Estrategia de movimiento para mantener

el equilibrio
Es el tipo de movimiento realizado para mantener el
centro de gravedad dentro de la base de sustentacin17.
Existen tres tipos de estrategia: de tobillo, de cadera y
de paso. La eleccin de una o de otra depende del grado de desplazamiento del centro de gravedad en relacin con los lmites de estabilidad, de la velocidad del
desplazamiento y de la superficie de soporte sobre la
que se encuentra la persona (fig. 2).
1. Estrategia de tobillo. El movimiento del cuerpo
para mantener el equilibrio se realiza alrededor de la
articulacin de tobillo, por lo tanto en direccin anteroposterior. El movimiento del centro de gravedad va
a ser lento y alejado de los lmites de estabilidad. Este
tipo de estrategia suele producirse cuando la superficie
de soporte donde se encuentra la persona es estable y
mayor que la de los pies.

Rehabilitacin (Madr) 2005;39(6):315-23

317

REHABILITACIN 39(6)

28/11/05

16:52

Pgina 318

PEYDRO DE MOYA MF, ET AL. EVALUACIN Y REHABILITACIN DEL EQUILIBRIO MEDIANTE POSTUROGRAFA

2. Estrategia de cadera. El movimiento del cuerpo se

realiza alrededor de la articulacin de la cadera. Van a
ser movimientos mediolaterales. El centro de gravedad
se mueve rpidamente y se desplaza cerca de los lmites
de estabilidad. Este tipo de estrategia suele ocurrir
cuando la superficie de sustentacin es inestable y menor que la de los pies.
3. Estrategia de paso. El desplazamiento del centro
de gravedad va ms all de los lmites de estabilidad lo
que hace que se tenga que desplazar un pie para evitar
la cada.
Lo habitual en una persona sin ningn tipo de trastorno o patologa del equilibrio es utilizar una estrategia de tobillo para las superficies estables y, a medida
que la superficie se hace ms inestable, ir incluyendo la
estrategia de cadera en su movimiento. Por otro lado,
las personas con un trastorno del equilibrio utilizarn
mayor estrategia de cadera que las normales.
Lmites de estabilidad
Vienen definidos por la distancia mxima que un sujeto puede desplazar su centro de gravedad sin cambiar la base de soporte, es decir, sin mover los pies del
suelo. Estos lmites dependen fundamentalmente de la
situacin de los pies y de la superficie de apoyo y, en
menor medida, de la talla y edad del sujeto (fig. 3).

METODOLOGA DE EVALUACIN
El procedimiento de evaluacin del equilibrio o control postural mediante posturografa se basa en la combinacin de pruebas esttica con pruebas dinmicas. Las

partes fundamentales de las que puede estar formada

una valoracin de este tipo son el anlisis sensorial y dinmico, el estudio de los lmites de estabilidad y el anlisis del control rtmico y direccional. Antes de comenzar la prueba es importante explicar al paciente en qu
consiste la exploracin y las condiciones de la misma,
con el fin de evitar el miedo y la ansiedad que la prueba le puede crear. Los resultados que acompaan a la
descripcin de cada una de estas valoraciones estn obtenidos con el equipo de medida NedSVE/IBV18 (fig. 4)
tras la evaluacin de un paciente con inestabilidad.
Anlisis sensorial y dinmico
Estudia el control postural del paciente mediante la
realizacin del test de Romberg sobre una plataforma
dinamomtrica. Este test se realiza generando una serie
de situaciones, en las que se anulan, disminuyen o alteran las diferentes informaciones (visual, propioceptiva y
vestibular) necesarias para mantener el equilibrio en
esta posicin (fig. 5). Factores como la colocacin de
los pies, la edad del paciente o el tipo de superficie
que se pisa pueden influir en la valoracin de equilibrio19-21. Todo ello se tiene en cuenta en el protocolo
de medida.
1. Test de Romberg ojos abiertos (ROA): el paciente,
situado con sus pies encima de la plataforma, mantiene
el equilibrio durante 30 s.
2. Test de Romberg ojos cerrados (ROC): el paciente en
la misma posicin que antes, cierra los ojos y se mantiene en equilibrio 30 s.
3. Test de Romberg sobre gomaespuma (RGA): con los
ojos abiertos, pero con los pies sobre una superficie
inestable, en este caso gomaespuma, el paciente deber
mantener el equilibrio durante 30 s.

F
98

FI

FD
97
76
100 %
75 %
50 %
25 %

62

95

57
91

TI

89

TD

Fig. 3.Anlisis de los lmites de estabilidad. A) Registro de la prueba. En blanco se muestra el desplazamiento realizado del centro de gravedad para alcanzar las diferentes dianas. B) Grfico del resultado: limitacin en la capacidad de desplazamiento hacia lado derecho. Puede aumentar el riesgo de cada hacia este lado.
318

Rehabilitacin (Madr) 2005;39(6):315-23

76

REHABILITACIN 39(6)

28/11/05

16:52

Pgina 319

PEYDRO DE MOYA MF, ET AL. EVALUACIN Y REHABILITACIN DEL EQUILIBRIO MEDIANTE POSTUROGRAFA

4. Test de Romberg sobre gomaespuma y ojos cerrados

(RGC): el paciente cierra los ojos y se mantiene en equilibrio sobre una gomaespuma durante 30 s.
A travs de los resultados obtenidos en cada una de
estas pruebas, que se repiten al menos dos veces cada
una, y comparndolos con una base de datos de normalidad 22 se conoce la capacidad de equilibrio del sujeto.
Tambin, con los resultados de esta valoracin, se obtiene informacin sobre el tipo de estrategia utilizada y
el grado de contribucin de cada una de las aferencias
sensoriales 23-25 en el mantenimiento del mismo (fig. 6).
Relacin entre la prueba de ROC y ROA
o ndice somatosensorial

Fig. 4.Sistema de medida de equilibrio y marcha NedSVE/IBV.

Informa del efecto que tiene sobre el equilibrio la

anulacin del sistema visual. Si es anormalmente baja, el
paciente presenta mala estabilidad cuando se anula la
informacin visual o la iluminacin es deficitaria, es decir, depende de la visin para mantener un buen equilibrio: su informacin propioceptiva unida a la vestibular
no es suficiente para mantener un equilibrio normal.
Se denomina patrn de disfuncin somatosensorial.
Relacin entre el RGA y ROA o ndice visual
Informa del efecto que tiene sobre el equilibrio el
hecho de que la informacin propioceptiva est disminuida o sea errnea (la superficie sobre la que se apoya el paciente es inestable y, en consecuencia, la informacin somatosensorial se encuentra alterada). Un
cociente RGA/ROA anormalmente bajo, indica que el
paciente presenta mala estabilidad cuando se alteran los
estmulos propioceptivos y depende de ellos para tener
un buen equilibrio. La informacin visual unida a la vestibular no es suficiente para mantener un equilibrio correcto, estamos ante lo que se denomina un patrn de
disfuncin visual. El paciente tiene dificultades para caminar sobre superficies no firmes o irregulares.

Visual
vestibular
somatosensorial
ROA

Vestibular
somatosensorial
Visual anulado
ROC

Visual
vestibular
somatosensorial alterado
RGA

Vestibular
Visual anulado
somatosensorial alterado
RGC

Fig. 5.Condiciones de exploracin del anlisis sensorial. En negrita, sistemas responsables del equilibrio en cada una de las pruebas. (ROA: Romberg ojos abiertos. ROC: Romberg ojos cerrados.
RGA: Romberg gomaespuma ojos abiertos. RGC: Romberg gomaespuma ojos cerrados.)

Relacin entre el resultado de la prueba

de RGC y ROA o ndice vestibular
Informa del efecto que tiene sobre el equilibrio la
anulacin del sistema visual y la alteracin del propioceptivo, de forma que si el cociente RGC/ROA es anormalmente bajo el paciente presenta mala estabilidad
cuando se anula la informacin visual y, a la vez, se altera la propioceptiva. La informacin que el sujeto recibe
del sistema vestibular no es suficiente para mantener un
equilibrio adecuado. Se denomina patrn de disfuncin
vestibular. Cuando el sujeto depende nicamente de la
informacin vestibular no es capaz de obtener unos
77

Fig. 6.Resultados de la valoracin sensorial y dinmica de un paciente con patologa vestibular derecha. En la ltima fila aparece la
valoracin final obtenida tras realizar tres repeticiones de cada test
de Romberg, la repetibilidad de la prueba y el tipo de estrategia
utilizada. El resultado se expresa en porcentaje. En la ltima columna estn los resultados de los ndices sensoriales. Resultado:
capacidad de equilibrio normal (92 %). Se objetiva un patrn de
disfuncin vestibular compensado (ndice vestibular, 66 %).

Rehabilitacin (Madr) 2005;39(6):315-23

319

REHABILITACIN 39(6)

28/11/05

16:52

Pgina 320

PEYDRO DE MOYA MF, ET AL. EVALUACIN Y REHABILITACIN DEL EQUILIBRIO MEDIANTE POSTUROGRAFA

resultados normales, pero cuando puede utilizar las

otras informaciones, visual y propioceptiva, solas o en
conjunto, es capaz de compensar la informacin vestibular alterada. El patrn vestibular, aunque sea tpico de
la patologa vestibular perifrica, no garantiza la existencia de esta patologa, ya que puede darse tanto en
lesiones perifricas como centrales.
Junto con estos tres patrones tpicos existe la combinacin de los mismos, que da un patrn de disfuncin
multisensorial o incluso la existencia de lo que se denomina patrn de tipo afisiolgico, poco consistente en
relacin con la existencia de una lesin orgnica, y que
nos puede orientar hacia la existencia de comportamientos ansiosos o incluso hacia el intento por parte
del paciente de exagerar o simular una patologa difcil
de valorar como es el desequilibrio.
El inters en la determinacin de estos patrones es
doble. Por un parte, para conocer el patrn de disfuncin del paciente y, por otra, para disear un programa
de rehabilitacin postural dependiendo del mismo.
Por ltimo, esta evaluacin tambin ofrece informacin sobre el tipo de estrategia de movimiento que el paciente utiliza para mantener el equilibrio. Si el sujeto utiliza correctamente estos movimientos automticos en
las primeras pruebas ROA, superficie fija y buen soporte,
lo normal es que el sujeto realice una estrategia de tobillo y, conforme avanzamos en las pruebas el uso de esta
estrategia, ir disminuyendo y cambiando a una mayor
estrategia de cadera en la prueba de RGC, en la que la
superficie es inestable y no existen referencias visuales.
Es necesario destacar que la existencia de un resultado normal o, mejor dicho, compensado, en todas las
pruebas (ROA, ROC, RGA y RGC) no quiere decir que
no exista patologa, sino que esta es insuficiente para alterar el comportamiento postural del paciente o que
la influencia de esta ha sido eliminada por los mecanismos centrales de compensacin.
Otros sistemas de posturografa15 utilizan estas mismas pruebas o test de Romberg, pero alterando la informacin visual y la propioceptiva a travs del movimiento de la plataforma o del entorno que rodea al
paciente. Por ejemplo, realizan el test de Romberg con
ojos abiertos, superficie de soporte fija y entorno visual
movindose en un vaivn anteroposterior u ojos abiertos y superficie de apoyo movindose en un balanceo
anteroposterior.
La valoracin del equilibrio se puede complementar
con un anlisis cintico de marcha. La inestabilidad durante la marcha se relaciona con un amplio nmero de
patologas, tanto vestibulares perifricas como neurolgicas, neuropatas, enfermedades cerebelosas, parkinsonismo, etc. Aunque los sistemas de posturografa no
la han tenido en cuenta, s lo han hecho otros sistemas
de evaluacin del control postural como es la craneocorpografa 6,7, que la valora a travs del test de Unterberger o los tests de marcha funcionales utilizados en la
320

clnica diaria. La velocidad en marcha se considera lo

ms cercano al criterio de referencia para evaluar el
equilibrio y la actividad funcional, y su resultado se
correlaciona con el Timed up & go 26, las escalas de FuglMeyer 27 y de equilibrio de Berg 28. El sistema NedSVE/
IBV permite estudiar el comportamiento de la marcha
humana como forma objetiva de ayudar al diagnstico y
sobre todo a realizar un mejor control evolutivo.
Lmites de estabilidad
Otra de las informaciones relevantes que se obtiene
con la posturografa son los lmites de estabilidad del
paciente, es decir, permite conocer en qu rea puede
desplazar el paciente su centro de gravedad sin producirse la cada. Para ello se le pide que, una vez situado
encima de la plataforma y viendo en pantalla frente a l
dnde se encuentra situado su centro de gravedad, lo
desplace en diferentes direcciones que van a ir apareciendo mediante dianas en el monitor (fig. 3). La distancia a la que aparece cada una de las dianas objetivo
depende de la edad y la talla del paciente. La valoracin de cada lmite de estabilidad est basada en una
ponderacin de diferentes parmetros referidos a patrones de normalidad, como el desplazamiento mximo
realizado en cada direccin, tiempo de reaccin en alcanzar la diana, control de la direccin de desplazamiento, etc. El conocimiento de estos lmites aporta informacin de la capacidad del sujeto de desplazarse de
forma segura. Del mismo modo, va a proporcionar una
importante informacin para el tratamiento rehabilitador, cuyo fin va a ser trabajar mediante biorretroalimentacin el aumento de stos.
Control rtmico y direccional
Por ltimo, la posturografa tambin permite realizar pruebas especficas valoradas sobre el control rtmico y direccional, es decir, sobre la capacidad del paciente de realizar desplazamientos rtmicos de su
centro de gravedad. En este test el paciente deber seguir con la proyeccin de su centro de gravedad una
diana mvil a diferentes velocidades. Esta diana se desplaza hasta un porcentaje calculado de los lmites de estabilidad del propio paciente. Existen pruebas en la direccin anteroposterior y en la direccin mediolateral
(fig. 7).
Al final de toda una sesin de valoracin, se dispone
de un ndice global de equilibrio basado en todas las
pruebas realizadas al paciente. Mediante este ndice se
obtiene informacin sobre el estado funcional del paciente en su capacidad de control postural en bipedestacin, tanto en condiciones estticas como dinmicas.
Todas las valoraciones se muestran porcentualmente,

Rehabilitacin (Madr) 2005;39(6):315-23

78

REHABILITACIN 39(6)

28/11/05

16:52

Pgina 321

PEYDRO DE MOYA MF, ET AL. EVALUACIN Y REHABILITACIN DEL EQUILIBRIO MEDIANTE POSTUROGRAFA

Fig. 7.Prueba de anlisis del control rtmico y direccional. Registro de la trayectoria del centro de gravedad siguiendo una diana en movimiento mediolateral. A) Registro paciente normal. Resultado, 100 %. B) Registro patolgico. Resultado, 68 %.

de forma que resultados distintos al 100 % reflejan discrepancias respecto a los valores de normalidad. Estos
resultados permiten un registro y control evolutivo del
paciente.

postural en sujetos que simulan su inestabilidad. Todos

estos trabajos coinciden en determinar que mediante el
registro del desplazamiento del centro de gravedad se
encuentran determinados comportamientos afisiolgicos que permiten respaldar la sospecha de una falta de
colaboracin. Entre ellos se pueden citar:

PRUEBAS AUXILIARES
Tambin existe la posibilidad de realizar pruebas
auxiliares que no han sido previamente definidas en el
protocolo de medida y que pueden ser determinadas
por el explorador. Estas pruebas pueden utilizarse para
sensibilizar los resultados obtenidos con el test de
Romberg o ante patologas no frecuentes. Entre otras,
se puede crear un test de Romberg en el que se vare la
posicin de la cabeza, registrando en esta condicin las
oscilaciones posturales. Barin ya determin en el ao
1922 que pacientes con vestibulopata unilateral tenan
mayor oscilacin postural al inclinar la cabeza al lado
contralateral a la lesin. O bien utilizar estas pruebas
auxiliares, haciendo que el paciente reciba estmulos
visuales de tipo optocintico, lo que puede ayudar a la
valoracin del efecto que tiene este tipo de estmulo en
mantenimiento del equilibrio, sobre todo considerando
el inters creciente que este tipo de estimulacin est
adquiriendo en la rehabilitacin de pacientes con cinetosis, lesiones bilaterales, vrtigo postraumtico.
COMPORTAMIENTO DE SIMULACIN
MEDIANTE POSTUROGRAFA
La posturografa tambin aporta informacin como
test de deteccin en pacientes con desequilibrio de origen funcional o en simuladores. El uso de la posturografa para determinar falta de colaboracin o exageracin en la patologa del paciente ha sido ya estudiado en
diferentes trabajos 29-32, basando su registro del control
79

Los resultados obtenidos en las pruebas ms difciles de los Romberg, por ejemplo RGC, son mejores
que en las ms fciles (ROA).
Cuando la falta de consistencia entre las medidas
indica una baja regularidad en el comportamiento del
mantenimiento de equilibrio dentro de las repeticiones
realizadas.
Las estrategias de movimiento registradas no se
corresponden con el grado de alteracin funcional.
Un patrn afisiolgico o fisiolgicamente no consistente con la existencia de una lesin orgnica sugiere
que el paciente est, de algn modo, exagerando sus sntomas, bien sea por miedo, por personalidad ansiosa o
bien porque trata de simular o exagerar su patologa.
REHABILITACIN DEL CONTROL
POSTURAL MEDIANTE POSTUROGRAFA
La inestabilidad ocasiona importantes limitaciones en
la salud, calidad de vida y en el mbito social del paciente. Por ello, es imprescindible llevar a cabo un tratamiento eficaz. La rehabilitacin individualizada mediante posturografa ofrece unos resultados satisfactorios
en alrededor del 85 % de los casos 33 (fig. 8). El inters
de la posturografa en el tratamiento rehabilitador de
las alteraciones del equilibrio se basa en la informacin
objetiva que proporciona, lo que es de gran utilidad
para el diseo de un programa de rehabilitacin ajustado al dficit concreto del paciente 34,35. Los objetivos

Rehabilitacin (Madr) 2005;39(6):315-23

321

REHABILITACIN 39(6)

28/11/05

16:52

Pgina 322

PEYDRO DE MOYA MF, ET AL. EVALUACIN Y REHABILITACIN DEL EQUILIBRIO MEDIANTE POSTUROGRAFA

94

FI

FI

FD

FD

65
81

77

61

77
100 %

100 %
75 %

75 %
50 %

50 %
25 %

25 %

90

56

93

88

68

78
95

93

TI

89

TI

TD

93

TD

Fig. 8.A) Valoracin de los lmites de estabilidad. Resultado, 75 %. Limitacin izquierda. B) Test de ejercicios de rehabilitacin mediante
retroalimentacin visual, potenciando el desplazamiento del centro de gravedad hacia el lado deficitario. C) Valoracin postratamiento. Resultado, 87 %. Se objetiva una importante mejora.

que se pretenden conseguir mediante la rehabilitacin

con posturografa son los siguientes:
1. Potenciar la estabilidad postural en aquellas condiciones que se han mostrado deficitarias. Por ejemplo,
ante el registro de un patrn de disfuncin vestibular, la
rehabilitacin se centrar en hacer que el paciente utilice al mximo los estmulos vestibulares sobre superficies irregulares, plataforma mvil, ojos cerrados o con
conflicto visual.
2. Corregir el tipo de estrategia de control postural
mal utilizada por el paciente. Este programa es fundamental para que el sujeto pueda elegir la estrategia de
movimiento ms adecuada para mantener la estabilidad en un momento determinado. Si existe predominio
de la articulacin de la cadera, el paciente utiliza prematuramente esta estrategia, por lo que ante pequeos
desplazamientos del centro de gravedad los movimientos de la cadera y parte superior del tronco van a
ser amplios, utilizando mucha energa para mantener el
equilibrio. Esto resulta poco eficaz y limita la capacidad
de equilibrio del sujeto.
3. Corregir la mala alineacin del centro de gravedad y aumentar los lmites de estabilidad, utilizando tcnicas de biorretroalimentacin visual, que permitir desarrollar la autopercepcin de estabilidad, conocer sus
lmites y el resultado de sus movimientos. Todo ello le
ayudar a afinar sus respuestas posturales.
CONCLUSIONES
La posturografa permite objetivar el desequilibrio
de un paciente complementando a una buena anamnesis y exploracin fsica. Analiza aspectos diferentes de
los estudiados por la VNG-ENG, aportando informacin adicional sobre capacidad funcional. La inclusin de
la posturografa en el estudio y tratamiento permite:
322

1. Conocer el grado de disfuncin o nivel de alteracin funcional. Desde el punto de vista del diagnstico
etiolgico, la posturografa tiene un valor limitado, ya
que no existe un patrn patognomnico de cada enfermedad. Aunque no es diagnstica, permite conocer
mejor funcionalmente al paciente y complementa, dando ms informacin sobre la integracin central del
equilibrio.
2. Obtener una valoracin objetiva del estado del paciente, por lo que la existencia de resultados fisiolgicamente inconsistentes puede aportar evidencias de la
exageracin de la sintomatologa por parte de un paciente. Es interesante desde el punto de vista mdico-legal.
3. Identifica patrones de rehabilitacin y monitoriza
la evolucin. La posturografa ayuda a planificar el tratamiento y a controlar la eficacia del mismo. Al permitir
conocer el nivel de adaptacin funcional del paciente a
su lesin o patologa, ayuda a realizar una programacin
teraputica ms precisa. Sus resultados pueden contribuir a seleccionar mejor el tratamiento ms adecuado y
a realizar un control de la eficacia del mismo, potenciando la confianza del paciente y fomentando su autosuperacin.
BIBLIOGRAFA
1. Thoumie P. Posture, quilibre et chutes. Bases thoriques de la prise en charge en rducation. Encycl Md
Chir. Kinsithrapie-Medecine physique-readaptation.
Paris: Elsevier; 1999;26-452-A-10:11 p.
2. Asai M, Watanabe Y, Ohashi N, Mizukoshi K. Evaluation
of vestibular function by dynamic posturography and
other equilibrium examinations. Acta Otolaryngol Suppl.
1993;504: 120-4.
3. Sataloff RT, Hawkshaw MJ, Mandel H, Zwislewski AB,
Armour J, Mandel S. Abnormal computerized dynamic
posturography findings in dizzy patients with normal
ENG results. Ear Nose Throat J. 2005;84:212-4.

Rehabilitacin (Madr) 2005;39(6):315-23

80

REHABILITACIN 39(6)

28/11/05

16:52

Pgina 323

PEYDRO DE MOYA MF, ET AL. EVALUACIN Y REHABILITACIN DEL EQUILIBRIO MEDIANTE POSTUROGRAFA

4. Barona R. Inters de la posturografa en el diagnstico y

tratamiento del vrtigo y el desequilibrio en especialidades mdico-quirrgicas. En: Posturografa algo se
mueve? Revista de Biomecnica. Instituto de Biomecnica de Valencia. 2003. p. 11-4.
5. Furman JM. Posturography: uses and limitations. Baillires Clinical Neurology. 1994;3:501-13.
6. Schneider D, Hahn A, Claussen CF. Cranio-corpo-graphy.
A neurootological screening test. Acta Otorhinolaryngol
Belg. 1991;45:393-7.
7. Claussen CF, Claussen E. Objective and quantitative
vestibular spinal testing by means of computer-videocranio-corpo-graphy. Adv Otorhinolaryngol. 1988;42:
43-9.
8. Nashner LM, Peters JF. Dynamic posturography in the
diagnosis and management of dizziness and balance disorders. Neurol Clin. 1990;8:331-49.
9. Black FO, Nashner LM. Postural disturbance in patients
with benign paroxysmal positional nistagmus. Ann Otol
Rhinol Laryngol. 1984;93(6 Pt 1):595-9.
10. Black FO, Nashner LM. Vestibulo-spinal control differs in
patients with reduced versus distorted vestibular function. Acta Otolaryngol Suppl. 1984;406:110-14.
11. Boniver R. Posture et posturographie. Acta Otorhinolaryngol Belg. 1989;43:593-7.
12. Norr ME. Posture in otoneurology. Volume II. Acta
Otorhinolaryngol Belg. 1990;44:355-64.
13. Norr ME. Head extension effect in static posturography.
Ann Otol Rhinol Laryngol. 1995;104:570-3.
14. Brandt T, Krafczyk S, Malsbenden I. Postural imbalance
with head extensin: improvement by training as a
model for ataxia therapy. Ann N Y Acad Sci. 1981;374:
636-49.
15. EquiTestTM System Operators Manual. Neurocom
International, Inc. Clackamas, Oregon. 1992.
16. Snchez-Lacuesta JJ, Prat JM, Hoyos JV, Viosca E, Soler C,
Comn M, et al. El laboratorio de anlisis de la marcha
humana. En: Prat JM, editor. Biomecnica de la marcha
humana normal y patolgica. Espaa: Instituto de Biomecnica de Valencia; 1999. p. 354-8.
17. Karlsson A, Lanshammar H. Analysis of postural sway
strategies using and inverted pendulum model and force
plate data. Gait and Posture. 1997;5:198-203.
18. NedSVE/IBV Manual del usuario. Espaa: Instituto de
Biomecnica de Valencia; 2005.
19. Okubo J, Watanabe Y, Takeya T, Baron JB. Influence of
foot position and visual field condition in the examination
for function equilibrium and sway of the center of gravity
in normal persons. Agressologie. 1979;20:127-32.
20. Petrone D, De Candia N, De Benedittis G. Effect of aging
on posture. Boll Soc Ital Biol Sper. 1991;67:609-13.

81

21. Felpan SA. Adaptation to altered support surface and

visual conditions during stance: patients with vestibular
deficits. J Neurosci. 1982;5:536-44.
22. Baydal JM, Barber R, Soler C, Peydro MF, Prat JM,
Barona R. Determinacin de los patrones de comportamiento postural en poblacin sana espaola. Acta
Otorrinolaringol Esp. 1995;55:260-9.
23. Norr M. Sensory interaction testing in platform posturography. J Laryngol Otol. 1993;107:496-501.
24. Norr M. Sensory interaction posturography in patients
with peripheral vestibular disorders. Otolaryngol Head
Neck Surg. 1994;110:281-7.
25. Surez H, Mus P, Surez A, Arocena M. Assessment of
the risk of fall, related to visual stimulation, in patients
with central vestibular disorders. Acta Otolaryngol.
2001;121:220-4.
26. Mathias S, Nayak U, Isaacs B. Balance in elderly patients:
the Get-up and Go test. Arch Phys Med Rehabil.
1986;67:387-9.
27. Fugl-Meyer AR, Jaasko L, Leyman I, Olsson S, Steglind S.
The post-stroke hemiplegic patient. 1. A method for
evaluation of physical performance. Scand J Rehabil Med.
1975;7:13-31.
28. Berg K, Wood-Dauphine S, Williams JI, Gayton D. Measuring balance in the elderly: preliminary development
of an instrument. Physiotherapy Canada. 1989;41:
304-11.
29. Uimonen S, Laitakari K, Kiukaanniemi H, Sorri M. Does
posturography differenciate malingerers from vertiginous
patients?. J Vest Res. 1995;5:117-24.
30. Cevette MJ, Puetz B, Marion MS, Wertz ML, Muenter
MD. Aphysiologic performance on dynamic posturography. Otolaryngol Head Neck Surg. 1995;112:676-88.
31. Goebel JA, Sataloff R, Hanson JM, Nashner LM, Hirshout
DS. Posturographic evidence of nonorganic sway patterns in normal subjects, patients and suspected malingerers. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997;117:293-302.
32. Gianoli G, McWilliams S, Soileau J, Belafsky P. Posturographic performance in patients with the potencial for
secondary gain. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000;122:
11-8.
33. Tapia MC, Alonso A, Antol-Candela F. Tratamiento farmacolgico y rehabilitador de la patologa vestibular. En:
Tapia MC, editor. Otoneurologa. Barcelona: Ars Mdica;
2004. p. 193-206.
34. Barona R, Garca-Alsina J. Vrtigo y rehabilitacin. Encicl
Md Quir. Kinesiterapia. Paris: Elsevier; 2003;E-26-451B-10:13 p.
35. Shumway-Cook A, Horak FB. Assessing the influence of
sensory interaction on balance: suggestion from the field.
Phys Ther. 1986;66:1548-50.

Rehabilitacin (Madr) 2005;39(6):315-23

323