Tratamiento de tumores

de ovario
Jos Andrs Martnez Gonzlez

Laparoscopia
Laparoscopia --- es un mtodo diagnostico cuando
se sospecha de malignidad.
Se debe tener cuidado ya que el tumor podra no
ser el esperado (maligno).
La manipulacin debe hacerse dentro de la bolsa
extractora.
Recomendacin: aun con sospecha mnima de
malignidad, se lleve a cabo en un Centro que
disponga de posibilidad de biopsia intraoperatoria

Laparotomia
Reservada: enfermedad
adherenciales graves.

cardiorrespiratoria

severa,

cuadros

As mismo es la tcnica de eleccin en todas las tumoraciones con

caractersticas de malignidad.
Anteriormente se recomendaba en TBO voluminosos. Hoy (se hace
puncin y aspiracin del liquido y posterior extraccin por
Laparoscopia).

Enfoque teraputico
El enfoque teraputico depende fundamentalmente de tres aspectos:
edad de la paciente
criterios de benignidad o malignidad.
tamao tumoral
Permiten clasificarlas en 3 grupos

Categoras para el abordaje

1) Lesin simple o probablemente benigna
2) Lesin compleja o sospechosa de malignidad
3) Lesin probablemente maligna, (realizar LPS diagnstica y
segn hallazgos y resultado de la BIO realizar una laparotoma sin
depender de la edad de la paciente).

Paciente en edad reproductiva

Tumoracin simple < o igual a 5cm:
actitud expectante con evaluacin -- control ecogrfico y estudio
de marcadores analticos.
3-6 meses se hace reevaluacin,
-puede reabsorberse.
- si continua con signos de benignidad (expectante hasta un ao)
En caso de cambio en sus caractersticas (aumento tamao o
signos de sospecha) --- laparoscopia.

 Tumoracin compleja o sospechosas de malignidad > 6cm:

QX laparoscopia (tcnica de eleccin) --- posibilidades de
regresin espontnea son muy limitadas.
1. lesin benigna: quistectoma u ooforectoma si la anterior no es
posible.
2. lesin dudosa: anexectoma unilateral y biopsia intraoperatoria.
3. lesin maligna: previa BIO (realizada por LPS o por LPM)
procederemos a una ciruga oncolgica de cncer de ovario.

PACIENTE POSTMENOPUSICA
tratamiento quirrgico ante cualquier tumoracin --- 80% de los
cnceres de ovario aparecen en mujeres por encima de los 50
aos.
puede realizarse manejo conservador mediante seguimiento de la
tumoracin (ecografa y marcadores tumorales).

Resumen

Malignos
Ciruga citorreductora del cncer epitelial de los ovarios
Ciruga
radical
o
curativa.
(tumores T1, T2 o T3, sin adenopatas y sin metstasis).
T.QX de eleccin: laparotoma media, desde la apfisis xifoides
hasta el pubis.
Estadios iniciales de alto riesgo: En estos casos la quimioterapia se
administra coadyuvante a la ciruga, con el objetivo de disminuir
el riesgo de recidiva y de aumentar la supervivencia de las
enfermas.

Ciruga paliativa
Coadyuvante: la quimioterapia
Reseccin de la mayor masa tumoral posible.
Mejora el pronostico en un 25% --- aun con
recidivas < a 1cm.
Existen dudas en cuanto a la mejora real de la
supervivencia a cinco y 10 aos.
60 % de cnceres en estadios avanzados tienen
ganglios infiltrados, (quimioterapia).

Ciruga de las metstasis

las metstasis hepticas, pulmonares y
cerebrales
Est indicada cuando hay una sola
metstasis
en
una
localizacin
quirrgicamente accesible.
-asegurar la ausencia de otras metstasis
-quimioterapia
postoperatoria
el
tratamiento quirrgico

Quimioterapia
Casi todos los protocolos incluyen cisplatino o carboplatino (IV)
como frmacos bsicos
tienen menos efectos secundarios renales y neurolgicos.
en combinacin con otros agentes como ciclofosfamida,
doxorrubicina, adriamicina, hexametilmelanina o etoposida.
Quimioterapia intraepitelial --- enfermedad residual < 2 cm.
Cisplatino y de paclitaxel.

Radioterapia
En mujeres con tumor mnimo residual puede ser tan eficaz como
la quimioterapia
ms efectos secundarios, fundamentalmente por obstruccin
gastrointestinal.
Por va intraperitoneal se puede utilizar el fosfato crmico coloidal
radiactivo (32P), pero slo en pacientes con enfermedad en
estadios muy precoces.

Hormonoterapia
Son tumores hormono dependientes.
el tamoxifeno o los agonistas de LHRH han mostrado ser tiles, ya
que son tumores hormonodependientes.
Las
hormonas
esteroideas
(estrgenos,
andrgenos
y
progestgenos) al unirse con su receptor correspondiente pueden
activar la replicacin de un gen concreto, y de esta forma
participan en la proliferacin de determinadas neoplasias como el
cncer de mama, ovario y prstata.