Manifestações

Pulmonares
Tosse e
Expectoração

Semiologia Médica II - Módulo Aparelho

Respiratório
Professora : Maira
Alunas : Raquel Carvalho Leite e Verônica
Bertolini da Silva Oliveira
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS PULMONARES
 Tosse

•
* É uma expiração explosiva e acompanhada de um ruído
característico. * A tosse constitui um sintoma de
uma grande variedade de
• patologias, pulmonares e
• extrapulmonares.
•
•
*Produz impacto social negativo,
intolerância no trabalho e
familiar, incontinência urinária,
constrangimento público e
prejuízo do sono
 Mecanismo da tosse

Fase nervosa Fase inspiratória Fase compressiva

Fase explosiva

* FASE NERVOSA : estímulo via aferente centro

bulbar via eferente

Estímulo: mecânico, químico ou térmico.

Fase nervosa da tosse : Os Fase nervosa da tosse : a

receptores sensitivos via aferente
 Mecanismo da tosse

* FASE INSPIRATÓRIA :
A estimulação eferente dos nervos espinhais, frênicos
e intercostais acionará os músculos inspiratórios para que
ocorra uma inspiração curta.

* FASE EXPLOSIVA :
A glote abre-se repentinamente. Relaxa-se o
diafragma, que então é empurrado para cima pela pressão
intra-abdominal elevada, comprimindo ainda mais o tórax.
O fluxo aéreo é assim expulso de maneira
explosiva e em alta velocidade.
 Tosse ineficaz
Defeitos em qualquer uma das fases 4 fases pode torná-la ineficaz.
PROBLEMAS COM A FASE NERVOSA :
* Fármacos ou anestésicos.
* Situações de depressão do SNC, como coma.
* Miastenia gravis e curare – ao nível da placa motora.
•
PROBLEMAS COM A FASE INSPIRATÓRIA :
*Situações debilitantes.
*Rigidez pulmonar exagerada.

PROBLEMAS COM A FASE COMPRESSIVA :

* Intubação endotraqueal e paralisia das cordas vocais – impossibilitam
o fechamento da glote.
* Traqueostomia.
* Performance ruim dos músculos expiratórios.

PROBLEMAS COM A FASE EXPLOSIVA :

* Fluxo aéreo muito reduzido – doenças que cursam com obstrução crônica
do fluxo aéreo.

•
 Complicações da tosse

ESTRUTURA
COMPLICAÇÃO
MUSCULOESQUELÉTICA
Fratura da costela

Ruptura do reto abdominal

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PLEUROPULMONAR
Pneumotórax

Pneumomediastino

Enfisema pulmonar

Bolhas e cavidades pulmonares

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CARDIOVASCULAR
Hipotensão arterial

Hipertensão venosa sistêmica

Ruptura de veias anais , nasais e

 Classificação clínica da tosse
•
* Aguda ou crônica
* Seca ou produtiva
Etiologia da tosse aguda
Doenças com baixo risco de complicações e morte :
* Resfriado comum
* Sinusite aguda
* Gripe
* Rinite, laringíte, traquíte e faringite
* Bronquite aguda
* Exacerbaçõao de doenças pré-existentes: asma, DPOC,
bronquiectasia, rinossinusopatias
*Exposição à alérgenos ou irritantes
*Drogas – inibidores da ECA, β - bloqueadores
Doenças com alto risco de complicações e
morte :
*Pneumonia
*Crise grave de asma ou DPOC
* Edema pulmonar por IVE
* Embolia Pulmonar
•
Etiologia da tosse crônica
* Tabagismo
* Alergia das vias aéreas superiores
* Asma brônquica
*Bronquiectasias
* Tuberculose ativa e lesões residuais de tuberculose
* Abscesso pulmonar
 Investigação clínica da tosse

O sintoma tosse em geral não deixa

dúvidas quanto à etiologia. Normalmente vem
acompanhado de outras manifestações que em
conjunto formam um quadro clínico bem sugestivo.

Através da história clínica e exame

físico, normalmente consegue-se apontar p sítio e
a doença responsável.
 Expectoração
* Definição : Produto eliminado por
intermédio da tosse, procedente das vias
respiratórias.
 
* costuma ser consequência da tosse.
 
* o escarro contém importantes dados para
diagnóstico.
 
* síndrome brônquica síndrome pleural
 
Crianças não conseguem eliminar os escarros !! Deglutem -
no e podem eliminá - lo através do vômito .
 Expectoração
 
* As células caliciformes e as
glândulas mucíparas produzem
aproximadamente 100 ml de muco em 24
horas.
 
* O muco deposita-se nos cílios que,
por batimentos contínuos, o conduz à
faringe.
 
*O muco é deglutido por reflexo.
Caracteírsticas semiológicas da
expectoração :
 
* volume
 
* odor
 
* cor
 
* transparência
 
* consistência
 Características do
escarro :
 
* escarro seroso : contém água,
eletrólitos, proteínas. É pobre em células.
 
* escarro mucóide : contém muita água,
proteínas (mucoproteínas), eletrólitos,
baixa celularidade.
 
* escarro purulento : rico em piócitos,
celularidade alta.
 
* hemoptóico : observa-se rajos de sangue.
 
 Exemplos típicos de
expectorações :
* Edema pulmonar agudo : transudato de aspecto seroso,
rico em espuma, pode apresentar coloração rósea.

* Escarro perolado : típico dos asmáticos, mucóide com

alta viscosidade, aderindo às paredes do recipiente que o
contém ( lembra clara de ovo). Observa-se pequenas formações
sólidas, brancas e arredondadas.

* Bronquite inicial : escarro mucóide.

* Paciente com DPOC : Magro: quase não expectora

Gordo: expectoração
constante

* Bronquite crônica : mucóide

mucopurulento: sinal de infecção

* Bronquite crônica com Bronquiectasia: quando há

reagudizações eliminam pela manhã grande quantidade de
secreções (toalete brônquico).
 Pneumonias bacterianas :
Presença de expectoração: lesões alveolares (pneumonias
bacterianas)

lesões intersticiais( pneumonias viróticas)

Início: sem escarro
Após alguns dias: secreção abundante amarelo-esverdeada,
pegajosa e densa. Pode aparecer escarro hemoptóico,
vermelho vivo ou cor de tijolo.
* Pneumonia por bacilo Gram - negativo (Klebsiella,
Pseudomonas): expectoração com aspecto geléia de
chocolate.

* Bactérias anaeróbicas : hálito fétido e escarro

pútrido.

* Abscesso Pulmonar : fetidez marcante.

* Tuberculose pulmonar : escarro hemoptóico desde o

início, purulento, aspecto numular, inodoro e aderindo às
paredes do recipiente.
 Expectoração hemoptóica ou
Hemoptise
Definição : Eliminação de sangue pela boca,
passando através da glote:
hemorragia brônquica e hemorragia
alveolar

* Hemoptise de origem brônquica : ruptura de

vasos previamente sãos, com no Carcinoma
Brônquico; ou de vasos anormais como nas
Bronquiectasias e Tuberculose .
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* Hemoptise de origem alveolar : rupturas de
capilares ou transudação de sangue.
 Expectoração hemoptóica ou
Hemoptise
* Hemoptise originada nas artérias
brônquicas : maciças, com sangue recente ou
não, saturado ou não, com ou sem catarro.
Ex: bronquiectasia, estenose da mitral,e fístulas
arteriovenosas

*Hemoptise originada da ramos da artéria

pulmonar : menor volume.
Ex: pneumonias, abscessos, tromboembolia
 Expectoração hemoptóica ou
Hemoptise
Diagnósticos diferenciais :

* Epistaxes( hemorragias nasais)

*Estomatorragias

*Hematêmese: sangue em aspecto de borra de

café
 Expectoração hemoptóica ou
Hemoptise
* Hemoptises maciças : mais de 600mL/24h:
Choque
Asfixia por tamponamento da traquéia por
coágulos

* Hemoptise em paciente adulto do sexo

masculino , fumante : hipótese de lesão
brônquica maligna.

* Hemoptise em jovem com aparente bom

estado de saúde : hipóteses: tuberculose e
estenose da mitral.

* Hemoptise na infância : pneumonias

bacterianas e corpos estranhos.
 Expectoração hemoptóica ou
Hemoptise
Conduta :

* Radiografia de tórax

* Exame broncoscópico : obrigatório

mesmo durante o episódio de sangramento
 Vômica

* Definição : eliminação mais ou menos brusca,

através da glote, de uma quantidade abundante
de pus ou líquido de outra natureza.
Proveniente do tórax ou abdome.

* Principais Causas : abscesso pulmonar,

empiema, mediastinites supuradas e o abscesso
subfrênico.
 Bibliografia

* López,
M & Medeiros, J.L. Semiologia Médica – As
bases do diagnóstico clínico. Rio de Janeiro.
Revinter, 5ª ed, 2004

* PortoCC. Semiologia Médica. Rio de Janeiro.

Editora Guanabara Koogan, 5ª ed, 2008