Alimentacin oral y trastornos de deglucin asociados a

traqueotoma.
Numerosos estudios han demostrado que los pacientes tienen un
considerable incremento del riesgo de aspiracin cuando presentan una
traqueotoma.
Fisiolgicamente, los pacientes con traqueotoma presentan un mayor
riesgo de aspiracin por que el tubo de traqueotoma fija la laringe,
impiden su movimiento de normal hacia arriba, el cual es necesario para
asistir al cierre gltico y a la relajacin cricofarngea. Los tubos de
traqueotoma tambin impiden el mecanismo normal de la deglucin,
disminuyendo la duracin del cierre de las cuerdas vocales, lo cual
produce un cierre larngeo descoordinado. Adems la intubacin
orotraqueal prolongada puede provocar trastornos de la deglucin, por
tanto alrededor del 65% de los pacientes con traqueotoma aspiren
mientras estn deglutiendo.
Antes de iniciar la alimentacin oral en un paciente con traqueotoma se
debe alcanzar distintos objetivos:
- El paciente tiene que estar totalmente alerta, consiente y capaz de
realizar ordenes complejas.
- Deben presentar tos y reflejo de la deglucin conservados.
- Fuerza motora oral adecuada.
- Reserva respiratoria significativa.
Estos criterios pueden ser mejor determinados por un fonoaudilogo, sin
embargo los criterios clnicos solo determinan el 34% de los pacientes,
con elevado riesgos de aspiracin.
La laringoscopia directa puede ser ms sensible en la prediccin de que
estos pacientes pueden tener alto riesgo de aspiracin, y es ms fcil de
realizar que la endoscopia.
La retirada de la traqueotoma, puede reducir la aspiracin en pacientes
con traqueotoma que estn tomando alimento por va oral, aun que
esto no esta aceptado internacionalmente.
Dado el riesgo de aspiracin y la dificultad para poder determinar que
pacientes tienen alto riesgo de aspiracin, nosotros no administramos
alimentacin por va oral en pacientes con traqueotoma que se
encuentran en la UCI. Sin embargo ignoramos la existencia de algn
estudio prospectivo que refleje las complicaciones de proporcionar
nutricin enteral en pacientes con traqueotoma.

M.D R.Irwin y M.D J.Rippes, Medicina Intensiva. Marbn libros, S.L. 2007