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ndice

NR32

02

Risco Bilogico

09

Risco Qumico

25

Risco Quimioterpico

28

Risco com Gases Medicinais

40

Risco com Radiao

45

Risco com Resduos

62

Risco com Refeies

69

Capacitao

73

Ergonomia Ocupacional

89

Anexo e Outras Referncias

94

NR 32
norma regulamentadora n32

Norma regulamentadora n 32
ou NR-32: O que ?
uma legislao do Ministrio do
Trabalho e Emprego que estabelece
medidas para proteger a segurana e a
sade dos trabalhadores de sade em
qualquer servio de sade inclusive os
que trabalham nas escolas, ensinando
ou pesquisando.
Seu objetivo prevenir os acidentes
e o adoecimento causado pelo trabalho
nos profissionais da sade, eliminando
ou controlando as condies de risco
presentes nos Servios de Sade.
Ela recomenda para cada situao de
risco a adoo de medidas preventivas e
a capacitao dos trabalhadores para o
trabalho seguro.
Introduo - NR-32

Esta norma no desobriga as empresas


do cumprimento de outras disposies
que, com relao matria, sejam includas em cdigos ou regulamentos
sanitrios dos Estados, Municpios e do
Distrito Federal, e outras oriundas de
convenes e acordos coletivos de trabalho, ou constantes nas demais NRs e
legislao federal pertinente matria.
A quem a norma atinge?
Atinge no s os empregados prprios
do Servio de Sade como tambm os
empregados das empresas terceirizadas,
cooperativas, prestadoras de servio,
enfim a todos os que trabalham na rea
de sade.

NR-32 - Introduo

A NR-32 dispe que a responsabilidade solidria (ou seja, compartilhada)


entre contratantes e contratados quanto
ao seu cumprimento.
A definio de servio de sade incorpora o conceito de edificao. Assim,
todos os trabalhadores que exeram atividades nestas edificaes, relacionadas
ou no com a promoo e assistncia
sade, so abrangidos pela norma. Por
exemplo, atividade de limpeza, lavanderia, reforma e manuteno.
Importante para a sua aplicao a
participao dos trabalhadores, atravs
das Comisses Institucionais de carter
legal e tcnico, entre as quais, a CIPA
Introduo - NR-32

(instituies privadas); COMSATS (instituies pblicas), SESMT (Servio Especializado em Engenharia e Segurana do
Trabalho) e a CCIH (Comisso de Controle e Infeco Hospitalar), alm dos
eventos especficos, como as Semanas
Internas de Preveno de Acidentes de
Trabalho SIPATs.
O descumprimento de normas de segurana e medicina do trabalho poder
provocar a aplicao e o pagamento de
multa imposta por auditores fiscais do
trabalho e da vigilncia sanitria do
trabalho.
Sobre a rotina do trabalho da enfermagem,
do que a norma trata?
A NR-32 abrange as situaes de exposio aos diversos agentes de risco
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NR-32 - Introduo

presentes no ambiente de trabalho, como os agentes de risco biolgico; os


agentes de risco qumico; os agentes
de risco fsico com destaque para as
radiaes ionizantes; os agentes de
risco ergonmico.
Quais outras situaes de interesse?
A NR-32 abrange ainda a questo
da obrigatoriedade da vacinao do
profissional de enfermagem (ttano,
difteria, hepatite B e o que mais estiver contido no PCMSO), com reforos
e sorologia de controle pertinentes,
conforme recomendao do Ministrio
da Sade, devidamente registrada em
pronturio funcional com comprovante
ao trabalhador.

Introduo - NR-32

O profissional de enfermagem deve


atender a convocao para receber as
vacinas, elas so importantes para a
preveno de molstias infecciosas que
podero estar presentes no ambiente
de trabalho.
Determina ainda algumas situaes na
questo de vesturio e vestirios, refeitrios, resduos, capacitao contnua e permanente na rea especfica de atuao,
entre outras no menos importantes.

NR-32 - Introduo

Risco
Bilogico
norma regulamentadora n32

O que a norma determina em relao


ao risco biolgico?
Considera como risco biolgico a probabilidade da exposio ocupacional a
agentes biolgicos (microrganismos,
geneticamente modificados ou no; as
culturas de clulas; os parasitas; as toxinas e os prons).
Em relao aos acidentes prfurocortantes os profissionais de enfermagem so os trabalhadores mais
expostos, porque:
a maior categoria nos servios
de sade;
tem contato direto na assistncia
aos pacientes;
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Risco Bilgico

pelo tipo e a frequncia das tarefas realizadas.


A gravidade dos acidentes com prfuro-cortante est em que ele pode ser
a porta de entrada de doenas infecciosas graves e letais como a Hepatite
B e C e a AIDS.

32.2.4.15. So vedados o reencape e a


desconexo manual de agulhas.
O objetivo deste item o de diminuir
a ocorrncia dos acidentes com agulhas.

Estudos nacionais e internacionais


relatam que prticas de risco so
Risco Bilgico

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responsveis por parte significativa da


ocorrncia de acidentes de trabalho
com prfuro-cortantes. Nesses estudos,
a prtica de reencapar agulhas foi responsvel por 15 a 35% desses acidentes.
Estudo em hospital universitrio da cidade de So Paulo evidenciou que o reencape manual de agulhas foi responsvel
por 13,7% dos acidentes com agulhas.
Os ferimentos com prfuro-cortantes
esto primariamente associados
transmisso ocupacional dos vrus da
hepatite B (HBV), hepatite C (HCV)
e HIV. Aps um acidente com agulha
contaminada com o agente, estima-se
que o risco de contaminao com o vrus da hepatite B (HBV) de 6 a 30%,
com o vrus da hepatite C (HCV) de
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Risco Bilgico

0,5 a 2%, e com o vrus da AIDS (HIV)


de 0,3 a 0,4%.
A frequncia de exposies maior
entre, auxiliares e tcnicos de enfermagem, quando comparados a profissionais
de nvel superior.
Entre 30 a 35% dos casos das exposies percutneas esto associados
retirada de sangue ou de puno
venosa perifrica.
Entre 60 e 80% das exposies ocorrem
aps a realizao do procedimento e podem ser evitadas com as prticas de precaues padro e com o uso sistemtico
de dispositivos de segurana.
Risco Bilgico

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Como a norma trata a questo do risco


biolgico?
A NR-32 determina (em seus artigos
normatizadores) que:
Os trabalhadores com feridas ou leses nos membros superiores
s podem iniciar suas atividades aps
avaliao mdica obrigatria com
emisso de documento de liberao
para o trabalho.
32.2.4.4.

32.2.4.5. O

empregador deve vedar:

a utilizao de pias de trabalho para


fins diversos dos previstos;

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Risco Bilgico

o ato de fumar, o uso de adornos e o


manuseio de lentes de contato nos postos de trabalho, o consumo de alimentos
e bebidas nos postos de trabalho;
a guarda de alimentos em locais no
destinados para este fim;
o uso de calados abertos.
Devem ser entendidos como postos de
trabalho os locais onde o trabalhador
efetivamente realiza suas atividades.
O empregador pode disponibilizar ambientes prximos aos postos de trabalho,
para a realizao de refeies complementares. Estes ambientes devem
Risco Bilgico

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obedecer aos requisitos mnimos estabelecidos no item 32.6.2.


A proibio do uso de adornos deve
ser observada para todo trabalhador do
servio de sade, bem como daqueles
que exercem atividades de promoo e
assistncia sade exposto ao agente
biolgico, independente da sua funo.
O PPRA deve descrever as funes e os
locais de trabalho onde haja exposio
ao agente biolgico, conforme previsto
no item 32.2.2.1.
So exemplos de adornos: alianas e
anis, pulseiras, relgios de uso pessoal, colares, brincos, broches, piercings
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Risco Bilgico

expostos. Esta proibio estende-se


a crachs pendurados com cordo e
gravatas.
Entende-se por calado aberto aquele
que proporciona exposio da regio do
calcneo (calcanhar), do dorso (peito)
ou das laterais do p. Esta proibio
aplica-se aos trabalhadores do servio de sade, bem como daqueles que
exercem atividades de promoo e assistncia sade potencialmente expostos, conforme definido no PPRA.
O PPRA dever indicar as caractersticas dos calados a serem utilizados nos
diversos postos de trabalho.
A proibio do uso de calados abertos
Risco Bilgico

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implica no fornecimento gratuito, pelo


empregador, dos calados fechados conforme definidos no PPRA.

32.2.4.6. Todos os trabalhadores com


possibilidade de exposio a agentes
biolgicos devem utilizar vestimenta
de trabalho adequada e em condies
de conforto.
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Risco Bilgico

A vestimenta deve ser fornecida sem nus para o empregado.


32.2.4.6.1.

As vestimentas so os trajes de trabalho, que devem ser fornecidos pelo


empregador, podendo compreender o
traje completo ou algumas peas, como
aventais, jalecos e capotes.
O PPRA deve definir a vestimenta
mais apropriada a cada situao. Em
todos os casos, a vestimenta fornecida dever atender a condies mnimas de conforto, especialmente o
conforto trmico.
Os trabalhadores no devem deixar o local de trabalho com os
32.2.4.6.2.

Risco Bilgico

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equipamentos de proteo individual e


as vestimentas utilizadas em suas atividades laborais.
32.2.4.6.3. O empregador deve providenciar locais apropriados para
fornecimento de vestimentas limpas
e para deposio das usadas.
32.2.4.6.4. A higienizao

das vestimentas utilizadas nos centros cirrgicos e obsttricos, servios de tratamento intensivo, unidades de pacientes com doenas
infecto-contagiosas e quando houver contato direto da vestimenta com material
orgnico, deve ser de responsabilidade
do empregador.

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Risco Bilgico

32.2.4.7. Os Equipamentos de Proteo

Individual EPI, descartveis ou no,


devero estar disposio, em nmero
suficiente, nos postos de trabalho, de
forma que seja garantido o imediato
fornecimento ou reposio.Ateno:
Comunique qualquer acidente de
trabalho exigindo a abertura da comunicao de acidente de trabalho CAT
por menor que seja o acidente, mesmo
no havendo afastamento do trabalho.
Pratique as precaues padro, use
sempre os equipamentos de proteo.
Para atendimento s doenas infecciosas ou leses com secreo abundante pratique as precaues adicionais
indicadas, pea orientao a CCIH.
Risco Bilgico

21

As mscaras de proteo devem ser


individuais e especficas aos agentes
presentes (consulte a CCIH). Exija uma
s para voc.
32.2.4.14. Os trabalhadores que utilizarem objetos prfuro-cortantes devem
ser os responsveis pelo seu descarte.

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Risco Bilgico

Descarte as agulhas e outros materiais


prfuro-cortantes, sem reencapar, dentro da caixa apropriada, obedecendo ao
limite de enchimento.
O processo de trabalho, durante a
utilizao de objetos com caractersticas prfuro-cortantes, deve ser considerado como finalizado somente aps

o descarte seguro dos mesmos.


Estudos demonstram que 41% dos
acidentes ocorrem aps o uso e antes
do descarte, 39% durante o uso do produto e 16% aps o descarte.
Risco Bilgico

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Desta forma, 80% dos acidentes ocorrem


sob a responsabilidade do profissional
que est realizando o procedimento.
O objetivo deste item, portanto,
contribuir para a diminuio dessa taxa ao exigir que o descarte imediato
de prfuro-cortantes seja realizado
exclusivamente pelos trabalhadores do
servio de sade, bem como daqueles
que exercem atividades de promoo e
assistncia sade envolvidos no procedimento. Ressalte-se que o descarte deve ser feito em recipiente apropriado e
situado o mais prximo possvel do local
onde o procedimento executado.

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Risco Bilgico

Risco
Qumico
norma regulamentadora n32

E quanto aos riscos qumicos? Como


vai funcionar?
Esta situao compreende a exposio aos agentes qumicos presentes no
local de trabalho. Consideram-se agentes qumicos, substncias, compostos
ou produtos qumicos em suas diversas
formas de apresentao: lquida, slida, plasma, vapor, poeira, nvoa, neblina, gasosa e fumo.
As vias de entrada do agente qumico
no organismo so: digestiva, respiratria, mucosa, parenteral e cutnea.
A NR-32 aborda esta situao nos seguintes itens:
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Risco Qumico

32.3.1. Deve

ser mantida a rotulagem


do fabricante na embalagem original dos
produtos qumicos utilizados em servios
de sade.
32.3.2. Todo recipiente contendo produto qumico manipulado ou fracionado deve ser identificado, de forma
legvel, por etiqueta com o nome do
produto, composio qumica, sua
concentrao, data de envase e de
validade e nome do responsvel pela
manipulao ou fracionamento.
32.3.3.

vedado o procedimento de
reutilizao das embalagens de produtos qumicos.

Risco Qumico

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Risco
Quimioterpico
norma regulamentadora n32

O que a NR-32 diz sobre o trabalho


com quimioterpicos antineoplsicos?
No captulo dos riscos qumicos o
destaque est na proteo ao trabalhador que manuseia as substncias
quimioterpicas antineoplsicas.
32.3.9.4.9.1. Com relao aos quimioterpicos, entende-se por acidente:

ambiental: contaminao do ambiente devido sada do medicamento


do envase no qual esteja acondicionado,
seja por derramamento ou por aerodispersides slidos ou lquidos;

pessoal: contaminao gerada por


contato ou inalao dos medicamentos
Risco Quimioterpico

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da terapia quimioterpica antineoplsica em qualquer das etapas do processo.


Para que no ocorram acidentes
necessrio observar as recomendaes
contidas nos itens da NR-32 e na Resoluo RDC no 220, de 21 de setembro de
2004 da Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria ANVISA.
32.3.9.4.6. Com relao aos quimioterpicos antineoplsicos, compete
ao empregador:

proibir fumar, comer ou beber, bem


como portar adornos ou maquiar-se;
afastar das atividades as trabalhadoras gestantes e nutrizes;
30

Risco Quimioterpico

proibir que os trabalhadores expostos realizem atividades com possibilidade de exposio aos agentes ionizantes;
fornecer aos trabalhadores avental
confeccionado em material impermevel, com frente resistente e fechado nas
costas, manga comprida e punho justo,
quando do seu preparo e administrao;
fornecer aos trabalhadores dispositivos de segurana que minimizem
a gerao de aerossis e a ocorrncia
de acidentes durante a manipulao e
administrao;
fornecer aos trabalhadores dispositivos de segurana para a preveno de
acidentes durante o transporte.
Risco Quimioterpico

31

Alm do cumprimento do
disposto na legislao vigente, os Equipamentos de Proteo Individual EPI
devem atender s seguintes exigncias:
32.3.9.4.7.

ser avaliados diariamente quanto ao


estado de conservao e segurana;
estar armazenados em locais de fcil
acesso e em quantidade suficiente para
imediata substituio;
segundo as exigncias do procedimento ou em caso de contaminao
ou dano.

32

Risco Quimioterpico

O que proibido a quem trabalha


com quimioterpicos antineoplsicos?
32.3.9.4.8. Com relao aos quimioter-

picos antineoplsicos vedado:


iniciar qualquer atividade na falta
de EPI;
dar continuidade s atividades de
manipulao quando ocorrer qualquer
interrupo do funcionamento da cabine
de segurana biolgica.
Quais as regras em relao ao local
de preparo de quimioterpicos
antineoplsicos?
Segundo a recomendao da ANVISA
RDC 220:
Risco Quimioterpico

33

7.2. Quando o STA contar com farmcia

prpria, esta deve atender os seguintes


requisitos mnimos:
rea destinada paramentao: provida de lavatrio para
higienizao das mos.
7.2.1.

Sala exclusiva para a preparao de medicamentos para TA, com rea


mnima de 5 (cinco) m2 por cabine de
segurana biolgica.
7.2.2.

7.2.2.1. Cabine de Segurana Biolgica


(CSB) Classe II B2 que deve ser instalada seguindo as orientaes contidas na
RDC/ANVISA n 50, de 21/02/2002.

34

Risco Quimioterpico

rea de armazenamento exclusiva para estocagem de medicamentos


especficos da TA.
7.2.3.

Todos os equipamentos devem ser


submetidos manuteno preventiva e
corretiva, de acordo com um programa
formal, obedecendo s especificaes
do manual do fabricante.
7.3.

Deve existir registro por escrito das manutenes preventivas e


corretivas realizadas.
7.3.1.

As etiquetas com datas referentes


ltima e prxima verificao devem
estar afixadas nos equipamentos.
7.3.2.

Risco Quimioterpico

35

Importante:
32.3.9.4.9.3. Nas reas de preparao,
armazenamento e administrao e para
o transporte, deve ser mantido um kit
de derramamento identificado e disponvel, que deve conter no mnimo:
luvas de procedimento, avental impermevel, compressas absorventes,
proteo respiratria, proteo ocular,
sabo, recipiente identificado para recolhimento de resduos e descrio do
procedimento.

O que fazer em caso de acidentes


no manuseio de quimioterpicos
antineoplsicos?

ANEXO V Da recomendao da
36

Risco Quimioterpico

ANVISA RDC 220:


1.4.

Em caso de Acidente:

1.4.1. Todos os acidentes devem ser


registrados em formulrio especfico.
1.4.2. Pessoal:

O vesturio deve ser removido imediatamente quando houver


contaminao.
1.4.2.1.

As reas da pele atingidas devem ser lavadas com gua e sabo.


1.4.2.2.

Quando da contaminao dos


olhos ou outras mucosas, lavar com gua
ou soluo isotnica em abundncia,
providenciar acompanhamento mdico.
1.4.2.3.

Risco Quimioterpico

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1.4.3.

Na Cabine:

Promover a descontaminao
de toda a superfcie interna da cabine.
1.4.3.1.

1.4.3.2. Em caso de contaminao


direta da superfcie do filtro HEPA, a
cabine dever ser isolada at a substituio do filtro.
1.4.4. Ambiental:
1.4.4.1.

O responsvel pela desconta-

minao deve paramentar-se antes de


iniciar o procedimento.
A rea do derramamento,
aps identificao e restrio de acesso, deve ser limitada com compressas
absorventes.
1.4.4.2.

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Risco Quimioterpico

Os ps devem ser recolhidos


com compressa absorvente umedecida.
1.4.4.3.

1.4.4.4. Os lquidos devem ser recolhidos com compressas absorventes secas.


1.4.4.5. A rea deve ser limpa com gua

e sabo em abundncia.
1.4.4.6. Quando da existncia de
fragmentos, estes devem ser recolhidos e descartados conforme RDC/
ANVISA n 33, de 25/02/2003, suas atualizaes ou outro instrumento
que venha substitu-la.

Risco Quimioterpico

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Risco com
Gases Medicinais
norma regulamentadora n32

E a questo dos gases e vapores


anestsicos?
Toda trabalhadora gestante s ser liberada para o trabalho em
reas com possibilidade de exposio
a gases ou vapores anestsicos, aps
autorizao por escrito do mdico responsvel pelo PCMSO, considerando as
informaes contidas no PPRA.
32.3.9.3.4.

Observar com rigor as recomendaes


e legislaes vigentes, disponibilizadas
em portugus aos trabalhadores.
proibida a utilizao de equipamentos sem manuteno corretiva e
preventiva, devendo existir a verificao programada de cilindros de gases,
Risco com Gases Medicinais

41

conectores, conexes, mangueiras,


bales, traquias, vlvulas, aparelho
de anestesia e mscaras faciais para
ventilao pulmonar.
Todas as informaes devem estar
disponveis aos trabalhadores expostos.
Locais com gases e vapores anestsicos devem ser providos de ventilao e
exausto adequados.
A enfermagem deve manusear cilindros
de gases medicinais?
No cabe ao profissional de Enfermagem o manuseio e/ou transporte
de cilindros de gases medicinais,
com exceo dos portteis, quando
42

Risco com Gases Medicinais

utilizados no transporte de pacientes


ou reposio.

proibido:
Utilizao de equipamento com
vazamentos de gs.
Utilizao de equipamento sem
identificao e vlvula de segurana.
Movimentao de cilindros sem EPIs
adequados.
Contato de leos, graxas ou materiais
orgnicos similares com gases oxidantes.
Utilizao de cilindros sem vlvula de reteno ou impedimento de
fluxo reverso.
Risco com Gases Medicinais

43

Transferir gases de um cilindro


para outro.
Transportar cilindros soltos em
posio horizontal e sem capacete.

Observaes:
deve haver sinalizao ampla,
visvel e haver placa de informaes
com o nome das pessoas autorizadas
e treinadas para operao e manuteno do sistema;
procedimentos de emergncia;
nmero do telefone de emergncia;
sinalizao de perigo.
44

Risco com Gases Medicinais

Risco
com Radiao
norma regulamentadora n32

E o trabalhador que tem contato


com radiaes ionizantes (raios X,
entre outras)?
A radiao ionizante um risco fsico.
Considera-se risco fsico a probabilidade
de exposio a agentes fsicos, que so
as diversas formas de energia a que possam estar expostos os trabalhadores, tais
como rudo, vibrao, presso anormal,
iluminao, temperatura extrema, radiaes ionizantes e no-ionizantes.
A NR-32 destaca dentre os riscos fsicos, a exposio s radiaes ionizantes.
Para os trabalhadores que executam
suas atividades expostos radiao
ionizante, destacamos dentre outros,
os itens:
46

Risco com Radiao

32.4.2.

obrigatrio manter no local


de trabalho e disposio da inspeo
do trabalho, o Plano de Proteo Radiolgica PPR, aprovado pelo CNEN,
e para os servios de radiodiagnstico
aprovado pela Vigilncia Sanitria.
32.4.2.1. O Plano de Proteo Radiolgica deve:

estar dentro do prazo de vigncia;


identificar o profissional responsvel e seu substituto eventual como
membros efetivos da equipe de trabalho do servio;
fazer parte do PPRA do estabelecimento;
Risco com Radiao

47

ser considerado na elaborao e


implementao do PCMSO;
ser apresentado na CIPA, quando
existente na empresa, sendo sua cpia
anexada s atas desta comisso.

A sala de raios X deve dispor de:


sinalizao visvel na face exterior
das portas de acesso, contendo o smbolo internacional de radiao ionizante,
acompanhado das inscries: raios X, entrada restrita ou raios X, entrada proibida
a pessoas no autorizadas.
sinalizao luminosa vermelha
acima da face externa da porta de
acesso, acompanhada do seguinte
48

Risco com Radiao

aviso de advertncia: quando a luz


vermelha estiver acesa, a entrada
proibida;
a sinalizao luminosa deve ser
acionada durante os procedimentos
radiolgicos.
as portas de acesso das salas
com equipamentos de raios X fixos
devem ser mantidas fechadas durante as exposies;
no permitida a instalao de mais
de um equipamento de raios X por sala.

A cmara escura deve dispor de:


sistema de exausto de ar localizado;
pia com torneira.
Risco com Radiao

49

Todo equipamento de radiodiagnstico


mdico deve possuir diafragma e colimador em condies de funcionamento
para tomada radiogrfica.
Os equipamentos mveis devem ter
um cabo disparador com um comprimento mnimo de 2 metros.
Devero permanecer no local do procedimento radiolgico somente o paciente e a equipe necessria.
A cabine de comando deve ser posicionada de forma a:
permitir ao operador, na posio
de disparo, eficaz comunicao e observao visual do paciente;
50

Risco com Radiao

permitir que o operador visualize a


entrada de qualquer pessoa durante o
procedimento radiolgico.
Qual deve ser a postura de quem
trabalha prximo s radiaes?
32.4.3. O

trabalhador que realiza atividades em reas onde existam fontes de


radiaes ionizantes deve:
permanecer nestas reas o menor tempo possvel para a realizao
do procedimento;
ter conhecimento dos riscos radiolgicos associados ao seu trabalho;
estar capacitado inicialmente e de forma continuada em proteo radiolgica;
Risco com Radiao

51

usar os EPIs adequados para a minimizao dos riscos;


estar sob monitorao individual de
dose de radiao ionizante, nos casos
em que a exposio seja ocupacional.
32.4.4. Toda trabalhadora com gravidez

confirmada deve ser afastada das atividades com radiaes ionizantes, devendo ser remanejada para atividade compatvel com seu nvel de formao.
32.4.5. Toda

instalao radiativa deve dispor de monitorao individual e


de reas.
Os dosmetros individuais
devem ser obtidos, calibrados e avaliados exclusivamente em laboratrios
32.4.5.1.

52

Risco com Radiao

de monitorao individual acreditados


pelo CNEN.
Na ocorrncia ou suspeita de
exposio acidental, os dosmetros devem ser encaminhados para leitura no
prazo mximo de 24 horas.
32.4.5.3.

32.4.5.6. Deve ser elaborado e implementado um programa de monitorao


peridica de reas, constante do Plano
de Proteo Radiolgica, para todas as
reas da instalao radiativa.

Quais as obrigaes do empregador


quanto ao risco radiolgico a
esta situao?
32.4.6. Cabe

ao empregador:
Risco com Radiao

53

implementar medidas de proteo coletiva relacionadas aos riscos


radiolgicos;
manter um profissional habilitado,
responsvel pela proteo radiolgica
em cada rea especfica, com vinculao
formal com o estabelecimento;
promover a capacitao em proteo radiolgica, inicialmente e de forma continuada, para os trabalhadores
ocupacionalmente e para-ocupacionalmente expostos s radiaes ionizantes;
manter no registro individual do trabalhador as capacitaes ministradas;
fornecer ao trabalhador, por escrito
e mediante recibo, instrues relativas
54

Risco com Radiao

aos riscos radiolgicos e procedimentos


de proteo radiolgica adotados na instalao radiativa;
dar cincia dos resultados das doses referentes s exposies de rotina,
acidentais e de emergncias, por escrito
e mediante recibo, a cada trabalhador
e ao mdico coordenador do PCMSO ou
mdico encarregado dos exames mdicos previstos na NR.

Importante:
Toda instalao radiativa deve possuir um servio de proteo radiolgica.
As reas da instalao radiativa devem ser classificadas, sinalizadas e ter
controle de acesso definido pelo responsvel pela proteo radiolgica.
Risco com Radiao

55

A sala de manipulao e armazenamento de fontes radiativas


em uso deve:
ser revestida com material impermevel que possibilite sua descontaminao, devendo os pisos e paredes serem providos de cantos arredondados;
possuir bancadas constitudas de
material liso, de fcil descontaminao, recobertas com plstico e papel absorvente;
dispor de pia com cuba de, no mnimo, 40 cm de profundidade, e acionamento para abertura das torneiras sem
controle manual;
obrigatria a instalao de sistemas exclusivos de exausto.
56

Risco com Radiao

Nos locais onde so manipulados


e armazenados materiais radiativos
ou rejeitos, no permitido:
aplicar cosmticos, alimentar-se,
beber, fumar e repousar;
guardar alimentos, bebidas e bens
pessoais;
os trabalhadores envolvidos na
manipulao de materiais radiativos e
marcao de frmacos devem usar os
equipamentos de proteo recomendados no PPRA e PPR;
ao trmino da jornada de trabalho,
deve ser realizada a monitorao das
superfcies de acordo com o PPRA, utilizando-se monitor de contaminao.
Risco com Radiao

57

O local destinado ao decaimento


de rejeitos radiativos deve:
ser localizado em rea de acesso controlado;
ser sinalizado;
possuir blindagem adequada;
ser constitudo de compartimentos que possibilitem a segregao dos
rejeitos por grupo de radionucldeos
com meia-vida fsica prxima e por
estado fsico.

A radiao apenas um dos agentes de risco que pode ser encontrado


e deve ser tratado em conjunto com
outros agentes de risco presentes.
58

Risco com Radiao

O que deve ser observado na


administrao de radiofrmacos?
O quarto destinado internao de paciente, para administrao de radiofrmacos, deve possuir:
blindagem;
paredes e pisos com cantos arredondados, revestidos de materiais
impermeveis, que permitam sua descontaminao;
sanitrio privativo;
biombo blindado junto ao leito;
sinalizao externa da presena de
radiao ionizante;
acesso controlado.
Risco com Radiao

59

E na situao de radioterapia?
Os servios de radioterapia devem
adotar, no mnimo, os seguintes dispositivos de segurana:
salas de tratamento possuindo portas
com sistema de intertravamento, que
previnam o acesso indevido de pessoas
durante a operao do equipamento;
indicadores luminosos de equipamento em operao, localizados na sala
de tratamento e em seu acesso externo
em posio visvel.
E no procedimento de braquiterapia?
Na sala de preparo e armazenamento
de fontes vedada a prtica de qualquer
atividade no relacionada com a preparao das fontes seladas.
60

Risco com Radiao

O preparo manual de fontes utilizadas


em braquiterapia de baixa taxa de dose deve ser realizado em sala especfica
com acesso controlado, somente sendo
permitida a presena de pessoas diretamente envolvidas com esta atividade.
O manuseio de fontes de baixa taxa de
dose deve ser realizado exclusivamente
com a utilizao de instrumentos e com
a proteo de anteparo plumbfero.
Aps cada aplicao, as vestimentas
de pacientes e as roupas de cama devem
ser monitoradas para verificao da presena de fontes seladas.

Risco com Radiao

61

Cuidados
com Resduos
norma regulamentadora n32

A NR-32 prev algo para a questo


dos resduos?
A NR-32 dedicou especial ateno ao
tratamento de resduos, por suas implicaes na biosegurana pessoal e no
meio ambiente.
Importante ressaltar que a NR-32 no
desobriga o cumprimento da Resoluo
ANVISA RDC n 306, de 7 de Dezembro de
2004 e Resoluo CONAMA n 358, de 29
de abril de 2005.
Estas resolues dispem sobre o
Plano de Gerenciamento de Resduos
de Servios de Sade PGRSS e sobre
a necessidade da designao de profissional, com registro ativo junto ao seu
conselho de classe, com apresentao
Cuidados com Residuos

63

de Anotao de Responsabilidade
Tcnica ART, ou Certificado de Responsabilidade Tcnica ou documento
similar, quando couber, para exercer
a funo de responsvel pela elaborao e implantao do PGRSS.
Diz ainda que: quando a formao profissional no abranger os conhecimentos
necessrios, este poder ser assessorado
por equipe de trabalho que detenha as
qualificaes correspondentes.
O Conselho Federal de Enfermagem
COFEN baixou a Resoluo COFEN n
303/2005 que autoriza o enfermeiro a
assumir a coordenao como Responsvel Tcnico do Plano de Gerenciamento
de Resduos de Servios de Sade.
64

Cuidados com Residuos

Resduos O que bom saber?


Entre outros, podemos destacar:
32.5.2. Os sacos plsticos utilizados no
acondicionamento dos resduos de sade
devem atender ao disposto na NBR 9191
e ainda ser:

preenchidos at 2/3 de sua capacidade;


fechados de tal forma que no se
permita o seu derramamento, mesmo
que virados com a abertura para baixo;
retirados imediatamente do local
de gerao aps o preenchimento
e fechamento;

Cuidados com Residuos

65

mantidos ntegros at o tratamento


ou a disposio final do resduo.
32.5.3. A segregao

dos resduos deve


ser realizada no local onde so gerados,
devendo ser observado que:
sejam utilizados recipientes que
atendam s normas da ABNT, em nmero
suficiente para o armazenamento;
os recipientes estejam localizados
prximos da fonte geradora;
os recipientes sejam constitudos de
material lavvel, resistente a punctura,
ruptura e vazamento, com tampa provida de sistema de abertura sem contato
manual, com cantos arredondados e que
sejam resistentes ao tombamento;
66

Cuidados com Residuos

os recipientes sejam identificados e sinalizados segundo as normas


da ABNT.
Os recipientes existentes nas
salas de cirurgia e de parto no necessitam de tampa para vedao.
32.5.3.1.

Para os recipientes destinados


a coleta de material prfuro-cortante,
o limite mximo de enchimento deve
estar localizado 5cm abaixo do bocal.
32.5.3.2.

Cuidados com Residuos

67

32.5.3.2.1. O recipiente para acondicio-

namento dos prfuro-cortantes deve ser


mantido em suporte exclusivo e em altura que permita a visualizao da abertura para descarte.
32.5.4. O

transporte manual do recipiente de segregao deve ser realizado


de forma que no exista o contato do
mesmo com outras partes do corpo, sendo vedado o arrasto.
Sempre que o transporte do
recipiente de segregao possa comprometer a segurana e a sade do trabalhador, devem ser utilizados meios tcnicos apropriados, de modo a preservar
a sua sade e integridade fsica.
32.5.5.

68

Cuidados com Residuos

Cuidados
com Refeies
norma regulamentadora n32

A NR-32 trata da questo do refeitrio


e refeies?
Sim. A NR-32 reservou importante
ateno ao trabalhador no quesito alimentao, em que determina que
proibido aos trabalhadores ingerirem
alimentos no local de trabalho e, para
conforto destes, durante as refeies,
devem ser observados os seguintes itens:
32.6.1. Os

refeitrios dos servios de


sade devem atender ao disposto
na NR-24.
32.6.2. Os

estabelecimentos com at
300 trabalhadores devem ser dotados
de locais para refeio que atendam
aos seguintes requisitos mnimos:
70

Cuidados com Refeies

localizao fora da rea do posto


de trabalho;
piso lavvel;
limpeza, arejamento e boa iluminao;
mesas e assentos dimensionados de
acordo com o nmero de trabalhadores
por intervalo de descanso e refeio;
lavatrios instalados nas proximidades ou no prprio local;
fornecimento de gua potvel;
possuir equipamento apropriado e
seguro para aquecimento de refeies.
Cuidados com Refeies

71

32.6.3. Os

lavatrios para higiene das


mos devem ser providos de papeltoalha, sabonete lquido e lixeira com
tampa de acionamento por pedal.

72

Cuidados com Refeies

Capacitao
norma regulamentadora n32

A NR-32 garante ao trabalhador a


capacitao em relao ao processo
de trabalho?
A NR-32 reserva especial ateno
para esta questo, demonstrando toda a preocupao em fazer com que
o trabalhador, por meio de sua efetiva
capacitao, possa minimizar os riscos
provenientes do exerccio profissional e
determina ser esta uma obrigao imediata e permanente do empregador.
Nesta questo, cabe ao enfermeiro,
na equipe de enfermagem, estar consciente das responsabilidades pertinentes.
A diminuio ou eliminao dos
agravos sade do trabalhador est
74

Capacitao

relacionada sua capacidade de entender a importncia dos cuidados e medidas de proteo que devem tomar no
trabalho. Levar este saber ao trabalhador deve fazer parte das medidas
de proteo.
Alm dos indicados na NR-32 outros temas de sade tambm devem
ser objetos de programas educativos
baseados nos indicadores de sade dos
trabalhadores ou sempre que indicados
pelo Ministrio do Trabalho e Emprego
e Ministrio da Sade.
A capacitao quanto aos riscos biolgicos
32.2.4.9. O empregador deve assegurar

capacitao aos trabalhadores, antes


Capacitao

75

do incio das atividades e de forma continuada, devendo ser ministrada:


sempre que ocorra uma mudana
das condies de exposio dos trabalhadores aos agentes biolgicos;
durante a jornada de trabalho;
por profissionais de sade familiarizados com os riscos inerentes aos
agentes biolgicos.
32.2.4.9.1. A capacitao deve ser adaptada evoluo do conhecimento e
identificao de novos riscos biolgicos e
deve incluir:

os dados disponveis sobre riscos potenciais para a sade;


76

Capacitao

medidas de controle que minimizem


a exposio aos agentes;
normas e procedimentos de higiene;
utilizao de equipamentos de proteo coletiva, individual e vestimentas
de trabalho;
medidas para a preveno de acidentes e incidentes;
medidas a serem adotadas pelos
trabalhadores no caso de ocorrncia de
incidentes e acidentes.
O empregador deve comprovar para a inspeo do trabalho a
32.2.4.9.2.

Capacitao

77

realizao da capacitao por meio de


documentos que informem a data, o
horrio, a carga horria, o contedo
ministrado, o nome e a formao ou capacitao profissional do instrutor e dos
trabalhadores envolvidos.
32.2.4.10. Em todo local onde exista
a possibilidade de exposio a agentes
biolgicos, devem ser fornecidas aos
trabalhadores instrues escritas, em
linguagem acessvel, das rotinas realizadas no local de trabalho e medidas de
preveno de acidentes e de doenas
relacionadas ao trabalho.

Procedimentos e instrues escritos


de forma clara asseguram uniformidade,
78

Capacitao

eficincia e eficcia na coordenao das


atividades nos servios de sade.
32.2.4.10.1. As instrues devem ser
entregues ao trabalhador, mediante recibo, devendo este ficar disposio da
inspeo do trabalho.

As instrues devero ser entregues na


forma impressa, constituindo-se em um
documento. Outras formas de comunicao dessas instrues no substituem a
forma impressa.
Em 19 de novembro de 2008 foi publicada no DOU Seo 1 pg. 238
a Portaria n. 939 do Ministrio do
Trabalho e Emprego que dispe sobre a
Capacitao

79

obrigatoriedade dos Servios de Sade


de implantarem materiais com dispositivos de segurana (agulhas, seringas,
bisturis e outros) em anexo.
A capacitao quanto aos riscos qumicos
32.3.6.

Cabe ao empregador:

32.3.6.1. Capacitar, inicialmente e de


forma continuada, os trabalhadores
envolvidos para a utilizao segura de
produtos qumicos.
32.3.6.1.1.

A capacitao deve conter,

no mnimo:
a apresentao das fichas descritivas
citadas no subitem 32.3.4.1.1, com explicao das informaes nelas contidas;
80

Capacitao

os procedimentos de segurana
relativos utilizao;
os procedimentos a serem adotados
em caso de incidentes, acidentes e em
situaes de emergncia.
A capacitao quanto aos quimioterpicos antineoplsicos
Devem ser elaborados manuais de procedimentos relativos limpeza, descontaminao e desinfeco
de todas as reas, incluindo superfcies,
instalaes, equipamentos, mobilirio,
vestimentas, EPI e materiais.
32.3.9.4.3.

32.3.9.4.3.1. Os manuais devem estar


disponveis a todos os trabalhadores e
fiscalizao do trabalho.
Capacitao

81

32.3.10.1. Os

trabalhadores envolvidos
devem receber capacitao inicial e
continuada que contenha, no mnimo:
as principais vias de exposio
ocupacional;
os efeitos teraputicos e adversos
destes medicamentos e o possvel risco
sade, a curto e longo prazo;
as normas e os procedimentos padronizados relativos ao manuseio,
preparo, transporte, administrao,
distribuio e descarte dos quimioterpicos antineoplsicos;
as normas e os procedimentos a
serem adotados no caso de ocorrncia
de acidentes.
82

Capacitao

32.3.10.1.1. A capacitao

deve ser ministrada por profissionais de sade familiarizados com os riscos inerentes aos
quimioterpicos antineoplsicos.
A capacitao quanto ao trabalho
com radiao ionizante
32.4.3. O

trabalhador que realize atividades em reas onde existam fontes de


radiaes ionizantes deve:
permanecer nestas reas o menor
tempo possvel para a realizao do procedimento;
ter conhecimento dos riscos radiolgicos associados ao seu trabalho;
Capacitao

83

estar capacitado inicialmente e de forma continuada em proteo radiolgica;


usar os EPIs adequados para a minimizao dos riscos;
estar sob monitorao individual de
dose de radiao ionizante, nos casos
em que a exposio seja ocupacional.
32.4.6. Cabe

ao empregador:

implementar medidas de proteo coletiva relacionadas aos riscos radiolgicos;


manter um profissional habilitado,
responsvel pela proteo radiolgica
em cada rea especfica, com vinculao
formal com o estabelecimento;
84

Capacitao

promover capacitao em proteo


radiolgica, inicialmente e de forma
continuada, para os trabalhadores ocupacionalmente e para-ocupacionalmente expostos s radiaes ionizantes;
manter no registro individual do trabalhador as capacitaes ministradas;
fornecer ao trabalhador, por escrito
e mediante recibo, instrues relativas
aos riscos radiolgicos e procedimentos
de proteo radiolgica adotados na instalao radiativa;
dar cincia dos resultados das doses
referentes s exposies de rotina, acidentais e de emergncias, por escrito
Capacitao

85

e mediante recibo, a cada trabalhador


e ao mdico coordenador do PCMSO ou
mdico encarregado dos exames mdicos previstos na NR-07.
A capacitao quanto a braquiterapia
Alm das outras j descritas, deve:
32.4.14.2.4. Na capacitao dos trabalhadores para manipulao de fontes seladas utilizadas em braquiterapia devem
ser empregados simuladores de fontes.

A capacitao quanto aos resduos


32.5.1. Cabe ao empregador capacitar,
inicialmente e de forma continuada,os
trabalhadores nos seguintes assuntos:
86

Capacitao

segregao, acondicionamento e
transporte dos resduos;
definies, classificao e potencial
de risco dos resduos;
sistema de gerenciamento adotado
internamente no estabelecimento;
formas de reduzir a gerao
de resduos;
conhecimento das responsabilidades
e de tarefas;
reconhecimento dos smbolos de
identificao das classes de resduos;
conhecimento sobre a a utilizao
dos veculos de coleta;
Capacitao

87

orientaes quanto ao uso de Equipamentos de Proteo Individual EPI.


A capacitao quanto aos trabalhadores do servio de limpeza e
conservao
Os trabalhadores que realizam
a limpeza dos servios de sade devem
ser capacitados, inicialmente e de forma continuada, quanto aos princpios
de higiene pessoal, risco biolgico,
risco qumico, sinalizao, rotulagem,
EPI, EPC e procedimentos em situaes
de emergncia.
32.8.1.

32.8.1.1. A comprovao da capacitao deve ser mantida no local de


trabalho, disposio da inspeo
do trabalho.
88

Capacitao

Ergonomia
Ocupacional
norma regulamentadora n32

A NR-32 normatiza algo em relao


ergonomia ocupacional?
A NR-32 no traz um captulo exclusivo para tratar do risco ergonmico, mas
podemos encontrar diludo em outros
temas aes de preveno relacionadas
a ele.
32.9.4. Os equipamentos e meios mecnicos utilizados para transporte devem ser submetidos periodicamente a
manuteno, de forma a conservar os
sistemas de rodzio em perfeito estado
de funcionamento.
32.9.5. Os dispositivos de ajuste dos
leitos devem ser submetidos a manuteno preventiva, assegurando a lubrificao permanente, de forma a garantir
sua operao sem sobrecarga para os
trabalhadores.
90

Ergonomia Ocupacional

32.10.1.

Os servios de sade devem:

atender s condies de conforto relativas aos nveis de rudo previstas na


NB 95 da ABNT;
atender s condies de iluminao
conforme NB 57 da ABNT;
atender s condies de conforto
trmico previstas na RDC 50/02
da ANVISA;
manter os ambientes de trabalho em
condies de limpeza e conservao.
32.10.9. Em todos os postos de trabalho
devem ser previstos dispositivos seguros
e com estabilidade que permitam aos
trabalhadores acessar locais altos, sem
esforo adicional.
Ergonomia Ocupacional

91

32.10.10. Nos procedimentos de movimentao e transporte de pacientes deve ser privilegiado o uso de
dispositivos que minimizem o esforo
realizado pelos trabalhadores.
32.10.11. O transporte de materiais
que possa comprometer a segurana e
a sade do trabalhador deve ser efetuado com auxlio de meios mecnicos
ou eletromecnicos.
32.10.12. Os trabalhadores dos servios
de sade devem ser:

capacitados para adotar mecnica


corporal correta, na movimentao de
pacientes ou de materiais, de forma a preservar a sua sade e integridade fsica;
92

Ergonomia Ocupacional

orientados nas medidas a serem


tomadas diante de pacientes com distrbios de comportamento.
32.10.13. O ambiente onde so realizados procedimentos que provoquem odores ftidos devem ser providos de sistema de exausto ou outro dispositivo que
os minimizem.

Ergonomia Ocupacional

93

Anexo e
Outras Referncias
norma regulamentadora n32

Para conhecer o texto completo da


NR-32, visite o site do COREN-SP:

www.coren-sp.gov.br
O Ministrio do Trabalho e Emprego
publicou no site www.mte.gov.br o Guia
Tcnico Riscos Biolgicos do Ministrio
do Trabalho e Emprego.
Anexo:
Ministrio do Trabalho e Emprego
Gabinete do ministro
Portaria n. 939, de 18 de novembro de 2008
(DOU de 19/11/08 Seo 1 pg. 238)

O ministro do trabalho e emprego,


no uso das atribuies que lhe confere
o artigo 87, pargrafo nico, inciso II,
Anexo

95

da Constituio Federal, e os artigos


155, inciso I, e 200 da Consolidao
das Leis do Trabalho CLT, aprovada
pelo Decreto-Lei n. 5.452, de 1 de
maio de 1943, com a redao dada
pelo art. 1 da Lei n. 6.514, de 22 de
dezembro de 1977, resolve:
Art. 1 Publicar o cronograma previsto no item 32.2.4.16 da Norma Regulamentadora n. 32 (NR-32), aprovada pela Portaria MTE n. 485, de 11
de novembro de 2005, publicada na
Seo I do Dirio Oficial da Unio de
16 de novembro de 2005, aprovado
pela Comisso Tripartite Permanente
Nacional da NR-32, conforme estabelecido abaixo:
I 06 meses para divulgao e treinamento; e
96

Anexo

II 18 meses aps o prazo concedido na alnea a para implementao e


adaptao de mercado.
Pargrafo nico: Os empregadores devem promover a substituio dos materiais prfuro-cortantes por outros com
dispositivo de segurana no prazo mximo de vinte e quatro meses a partir da
data de publicao desta Portaria.

Art. 2 Aprovar e acrescentar os subitens 32.2.4.16.1 e 32.2.4.16.2 NR-32,


que passaro a vigorar de acordo com os
prazos estabelecidos no cronograma do
art. 1 desta Portaria, com a seguinte
redao:
32.2.4.16.1. As empresas que produzem
ou comercializam materiais prfurocortantes devem disponibilizar, para os
Anexo

97

trabalhadores dos servios de sade, capacitao sobre a correta utilizao do


dispositivo de segurana.
32.2.4.16.2. O empregador deve assegurar, aos trabalhadores dos servios de
sade, a capacitao prevista no subitem 32.2.4.16.1.

Art. 3 Esta Portaria entra em vigor


na data de sua publicao.

Carlos Lupi

98

Anexo

Sites e documentos relacionados consultados


e citados por este manual:
www.saudepublica.bvs.br
http://dtr2001.saude.gov.br/editora/produtos/
livros/pdf/04_0408_M.pdf
www.anvisa.gov.br/reblas/diretrizes.pdf
www.riscobiologico.org/resources/4888.pdf
www.aids.gov.br/final/biblioteca/manual_
exposicao/manual_acidentes.doc
www.anvisa.gov.br/hotsite/higienizacao_maos/
index.htm
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
ANVISA, Curso Bsico de Controle de Infeco
Hospitalar, Caderno C Mtodos de Proteo
Anti-Infecciosa 2000.
www.anvisa.gov.br
http://dtr2001.saude.gov.br/svs/imu/cries.htm
Guia Tcnico Riscos Biolgicos do Ministrio do
Trabalho e Emprego. www.mte.gov.br
Outras Referncias

99