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Trastornos de la Audicin y Equilibrio

Pruebas
Supraliminares

Gua Pruebas Supraliminares - Flga. Rose Fromin / Flga. Monserrat Jara

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Introduccin
Dentro de las patologas Sensorioneurales, existe una serie de fenmenos o
reacciones anormales a cualquiera de los tres parmetros de la audicin;
- la sensacin de tonalidad (ej: diploacusia)
- la sensacin de intensidad (ej: reclutamiento)
- la sensacin de la temporalidad o duracin del sonido (ej: adaptacin
auditiva patolgica).

La presencia de cualquiera de estas alteraciones, genera una distorsin en el

sonido original, y en trminos clnicos, permiten determinar el lugar de la lesin.
La diploacusia corresponde a un fenmeno coclear en el que el odo
confunde tonos, percibiendo uno diferente del que correspondera la frecuencia
determinada. Es poco frecuente en la clnica. Existe una dificultad en la resolucin
frecuencial. Es caracterstico de las hipoacusias sensoriales.
El reclutamiento es un fenmeno paradjico basado en la capacidad que
poseen algunos odos hipoacusicos de no percibir el sonido a intensidades
normales, mientras que por encima del umbral tienen capacidad para or igual o
an mejor. (Fowler 1932). No se cumple con la ley de Weber-Fechner segn la
cual la sensacin corre en relacin logartmica con el estmulo
Este fenmeno ocurre por lesin a nivel de las celulas ciliadas externas, lo que
hace que pierdan su capacidad de modular la intensidad. Es el fenmeno ms
estudiado en las patologas de predominio sensorial. Otro fenmeno de este tipo
de patologas es la alteracin del limen diferencial.
Por otro lado, la adaptacin auditiva patlogica corresponde a un
fenmeno o signo clnico patognomnico de las alteraciones neurales.
Corresponde a la incapacidad de las fibras nerviosas de producir o mantener
descargas en el nervio auditivo frente a un sonido continuo. Tambin es
caracterstico de las patologas neurales la fatiga auditiva peri-estimulatoria.
A continuacin revisaremos una serie de pruebas audiomtricas
complementarias que permiten realizar un topo-diagnstico.
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Pruebas
Supraliminares
Qu son?
Las pruebas supraliminares son pruebas audiomtricas especficas. Su
nombre est compuesto por Supra (sobre) y Liminar (lmite, umbral). Son
pruebas que se realizan una vez obtenidos los umbrales audiomtricos de
deteccin, y las intensidades a las que se evala estn por sobre dichos umbrales.
Dentro de sus principales utilidades est el realizar topodiagnstico ya que
nos permiten determinar si la localizacin de la alteracin es Coclear (Sensorial), o
bien, Retrococlear (Neural).
Existe una serie de pruebas supraliminares, a continuacin slo veremos 7
de ellas las cuales se agrupan en 2 categoras segn el tipo de patologa que
buscan confirmar:

Patologas SENSORIALES

Patologas NEURALES

- LDL

- Carhart

- SISI

- STAT

- Fowler

- Maspetiol

- IWA
No se realizan en todos los pacientes, sino que slo en aquellos pacientes
que presenten una hipoacusia sensorioneural, y queramos determinar con
exactitud su predominio. Slo se aplican en pacientes adultos.

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Cules son? Cmo se evalan?

1) LDL (Loudness Disconfort Level)
Prueba que busca obtener el nivel de molestia auditiva. Dicho nivel
usualmente se encuentra 80 dB por sobre el umbral de audicin. El rango que
existe entre el umbral auditivo (desde donde comenzamos a escuchar) hasta el
umbral de molestia (donde molesta la intensidad de un sonido) se denomina
Rango dinmico (tambin Campo dinmico o Campo auditivo). El rango dinmico
usualmente va entre los 80 a 100 dB. Los pacientes alteracin sensorial podran
tener acortado el rango dinmico. Es la prueba supraliminar que ms se utiliza
actualmente.
Instrucciones de la prueba: Voy a enviarle a travs de los fonos una serie
de sonidos cada vez ms intensos. Avseme cuando el sonido le moleste
Procedimiento:
- Estmulo: Tono (500, 1000, 2000 y 4000 Hz en todas ellas)
- Transductor: Fonos (va area)
- Intensidad: umbral , incrementos de 5 dB.
Se comienza en 1000 Hz y desde el umbral de audicin se van realizando
incrementos de a 5 dB hasta que el paciente refiera molestia auditiva. (Es
importante explicar al paciente la diferencia entre que el sonido est fuerte con
que moleste. La idea es que slo avise cuando le moleste). Una vez encontrado
el umbral de molestia para 1000 Hz, se realiza en el resto de las frecuencias. Luego
se repite el procedimiento en el otro odo.
Consignacin:
Donde se encuentre el umbral de molestia auditiva se marcar con un
tringulo rectngulo con el color del odo que corresponda.
Interpretacin:
Lo normal es que el umbral de molestia se encuentre 80 o ms dB por
sobre el umbral de deteccin por va area. Si es menor, hablaremos de un rango
dinmico acortado el que ocurre en presencia de reclutamiento (dao sensorial).

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2) SISI (Short Increment Sensivity Index)
Si a un sonido continuo se le realizan incrementos aleatorios de intensidad,
un odo normal es capaz de detectar variaciones en la intensidad desde 2 a 3 dB
de diferencia. Ej. Si escuchamos un sonido continuo a 40dB, y cada cierto tiempo
suena 45 dB nos damos cuenta que cambi el volumen, an cuando de 40
pasemos a 42 dB. Sin embargo si pasamos de 40 a 41 dB no lo notaremos
porque nuestro odo no es capaz de detectar tal insignificante diferencia.
Instrucciones de la prueba: Voy a enviarle a travs de los fonos un sonido
y cada cierto tiempo va a cambiar su volumen. Avseme todas las veces en la que
sienta que eso ocurra
Procedimiento:
- Estmulo: Tono (500, 1000, 2000 y 4000 Hz en todas ellas)
- Transductor: Fonos (va area)
- Intensidad: 20 dB SL (sobre umbral). Incrementos de 5 y 1 dB
Esta prueba se precede por un condicionamiento el cual consiste en enviar
el sonido a 20 dB SL que cada cierto tiempo vara en 5 dB. Una vez que el
paciente haya avisado que escuch 5 incrementos comienza la prueba
propiamente tal. Para ello se programa el audimetro con los mismos 20 dB SL, el
cual enviar cada cierto tiempo 20 incrementos de 1 dB.
Consignacin:
Cada variacin de intensidad detectada se puntuar con un 5%. De esta
forma se obtiene el porcentaje para cada frecuencia. Se anotarn en una tabla
dentro del audiograma donde se colocar por odo y por frecuencia el porcentaje
obtenido.
Interpretacin:
De un 0 a 20% es lo Normal. De un 20 a 60% la prueba se considera dudosa
y debe confirmarse con otra evaluacin. Sobre un 60% se confirma la alteracin
neural.

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3) ABLB (Alternate Biaural Level Balance) o Pba. de Fowler
Prueba que evala simultneamente ambos odos. Esta prueba slo se
realiza en pacientes en los que exista una diferencia de 30 dB o ms entre odos.
Estimula con un tono puro, a distintas intensidades entre ambos odo y busca que
se equipare la intensidad, es decir, que se perciba el sonido de igual manera.
Instrucciones de la prueba:
Va a escuchar sonidos en ambos odos. Usted debe indicar cuando sienta
que los sonidos estn a la misma intensidad o volumen
Procedimiento:
- Estmulo: Se escoge una frecuencia entre 500, 1000, 2000 o 4000 Hz
- Transductor: Fonos (va area)
- Intensidad: 20 dB SL del odo mejor, y 0 dB SL sobre el odo peor
Se configura el estmulo tono puro en ambos canales del audimetro. En el
odo mejor se enva un estmulo 20 dB sobre su umbral areo, y en el odo peor a
la intensidad de su umbral. Si el paciente no siente que suenen a la misma
intensidad, se hacen incrementos de 5 dB slo en el odo peor hasta que equipare
(sienta el mismo volumen en ambos odos). Una vez que equipare, se consigna.
Posteriormente se aumentan 20 dB slo al odo mejor y el odo peor queda a la
intensidad en la que equipar. Si no los percibe a la misma intensidad se repite el
procedimiento de subir de 5 dB slo al odo peor hasta que equipare
nuevamente. Este procedimiento se realiza hasta la mxima salida del audimetro.
Consignacin:
Se traza una lnea en los niveles en los que se equipara el sonido.
Interpretacin:
Se observan las lneas trazadas. Si las lineas trazadas son paralelas entre si,
no existe reclutamiento. Si las lneas son convergentes existe reclutamiento y si las
lneas son convergentes y adems se invierte la pendiente, existir sobrereclutamiento.

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4) IWA (Inversin del Weber Audiomtrico)
Prueba que se realiza con la pastilla sea del audimetro. Prueba muy
similar a la prueba de Weber realizada en la Acumetra.
Instrucciones de la prueba:
Usted va a escuchar una serie de sonidos y debe indicar en qu odo lo
escucha o bien si los escucha en ambos odos
Procedimiento:
- Estmulo: Se elige una de las siguientes frecuencias 500, 1000, 2000, 4000 Hz
(donde tenga mejor audicin por va sea)
- Transductor: Pastilla de vibracin sea
- Intensidad: 0 dB SL
Se coloca la pastilla de vibracin sea en la frente. Desde el umbral se va
enviando el tono en incrementos de 5 dB. En cada uno de ellos el paciente debe
indicar dnde percibe con mayor intensidad el sonido y se repite el
procedimiento hasta la mxima salida del audimetro.
Consignacin:
Se consigna con una flecha hacia donde el paciente lateralice el sonido. Si
el paciente no lateraliza, se consigna con una flecha hacia cada lado.
Interpretacin:
Resultado normal es que el paciente sienta que escuche mejor (lateralice)
odo con mejor audicin hasta la mxima salida del audimetro por va sea. Si el
paciente llegada cierta intensidad percibe el sonido en ambos odos, se dice que
recluta. Si al aumentar la intensidad el paciente comienza a lateralizar hacia el lado
contrario (se invierte), existe sobrereclutamiento.

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5) Prueba de Carhart
Es una prueba que estudia el fenmeno de adaptacin auditiva patolgica
o deterioro tonal. Es la prueba audiomtrica para detectar lesin neural que en
general ms se utiliza.
Estudia las alteraciones en la duracin de la percepcin o temporalidad de
un estmulo continuo.
Instrucciones:
Va a escuchar un tono o sonido continuo. Debe avisar cuando deje de
escucharlo. ( o tambin Va a escuchar un tono o sonido continuo. Debe levantar
su mano mientras lo escuche. Cuando deje de escucharlo, baje su mano
Procedimiento:
- Estmulo: Tono 500, 1000, 2000, 4000 Hz (La frecuencia 4000Hz suele no
recomendarse porque tiene falsos positivos)
- Transductor: Fonos (va area)
- Intensidad: 5 dB SL
Se estimula con un tono a 5 dB SL hasta 1 minuto (se va contabilizando el
tempo). Si el paciente oye el minuto completo se detiene la prueba. Si el sonido
se deja de percibir antes del minuto se consigna el tiempo que percibi el
estmulo. Luego se reinicia el cronmetro y se incrementan 5 dB. Se repite el
procedimiento hasta que el paciente logre escuchar completamente 1 minuto, o
bien hasta que se llegue a la mxima intensidad del audimetro.
Consignacin:
Se consignan los decibeles de deteriorio, es decir, se suman los decibeles
que debi incrementarse la intensidad para que escuchara por completo el
minuto. Si los dB deteriorados son ms de 30 se debe calcular la velocidad del
deterioro.

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Interpretacin:
En trminos generales, desde 30 dB de deterioro se considera que existe
lesin neural, sin embargo Morales-Garca & Hood realizan una clasificacin del
deterioro tonal presentados a continuacin:

(Tabla realizada por el Mgt. Flgo. Juan Leyton)

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6) Prueba de Maspetiol (Rosenberg)
Al igual que la prueba de Carhart, evala el fenmeno de adaptacin
auditiva patolgica, sin embargo esta prueba lo realiza de una manera
simplificada.
Instrucciones: (mismas instrucciones que en la prueba de Carhart)
Procedimiento:
- Estmulo: Tono 500, 1000, 2000 o 4000 Hz. Elegir una o dos frecuencias (la que
mejor y la que peor est escuchando)
- Transductor: Fonos (va area)
- Intensidad: 5 dB SL (o tambin a intensidad umbral)
Se estimula con un tono a 5 dB SL hasta 1 minuto (se va contabilizando el
tiempo). Si el paciente oye el minuto completo se detiene la prueba. Si el sonido
se deja de percibir antes del minuto se consigna el tiempo que percibi el
estmulo y sin reiniciar el cronmetro se incrementan 5 dB. Se repite el
procedimiento hasta que el paciente logre escuchar completamente 1 minuto, o
bien hasta que se llegue a la mxima intensidad del audimetro.
Consignacin:
Se consignan los decibeles de deterioro.
Interpretacin:
Clasifica dos tipos de deterioro tonal:
- Tipo I : Hasta 30 dB, tiene escasa significancia clnica, puede estar
presente en distintos tipos de hipoacusia.
- Tipo II: Sobre 30 dB, se encuentra en lesiones neutrales y de tronco bajo.

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6) STAT (Supra-Threshold Adaptation Test)
Evala el deterioro tonal en forma fcil y rpida, pero requiere que el
paciente no tenga reclutamiento ya que se realiza a alta intensidad. Se utilizan
ambos canales del audimetro, estimulando ambos odos, el evaluado con un
tono, y el no evaluado con un ruido blanco.
Instrucciones:
Por un odo va a escuchar un tono, por el otro va a escuchar un ruido. Usted
debe indicar cuando deje de escuchar el tono
Procedimiento:
- Estmulo: Tono 500, 1000, 2000 Hz
- Transductor: Fonos (va area)
- Intensidad: 110 dB HL en odo evaluado, 90 dB de ruido blanco en odo no
evaluado. (*Esta prueba se realiza a igual intensidad en todos los pacientes, no se
modifica de acuerdo al umbral de deteccin)
Se envan 110 dB de tono puro en un odo (evaluado) y 90 de ruido blanco
en el otro odo en forma simultnea durante 1 minuto. Se realiza el mismo
procedimiento en las siguientes frecuencias.
Consignacin:
Se consigna (-) si el paciente escucha el tono durante 1 minuto.
Se consigna (+) si el paciente deja de escuchar el tono antes de 1 minuto.
Interpretacin:
Si el resultado es positivo indica lesin retrococlear.

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Bibliografa

1. Katz, J. 2010, Handbook of Clinical Audiology. Editorial Williams & Wilkins Co.

2. De Sebastian, G. 1999. Audiologa Prctica. Editorial Panamericana.

3. Leyton, J. 2012. Pruebas especiales supraliminares: Bases Fisiolgicas Apuntes

Magster en Audiologa. UNAB

4. Arrocet, M. 2012. Pruebas supraliminares Apuntes Magster en Audiologa.

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