Hernia Hiatal

Gretchen Lavado Hinojosa

Jordan Gutierrez Centeno
Aldo Pea
Jesus Gomez

Hernia Hiatal
Prolapso del estmago proximal hacia el trax a travs del hiato
esofgico del diafragma.
Adquirida
>> Frecuente que hernias diafragmticas
Anormalidad ms frecuentes que afecta el TGI superior.

Etiologa
Deterioro estructural de la membrana frenoesofgica:
Obesidad
Embarazo
Edad
Fumar
Vmitos
Cirugas anteriores en el rea

Clasificacin
Tipo I o hernia hiatal por deslizamiento (axial)
Desplazamiento superior de la unin esfago-gstrica hacia el mediastino
posterior.
Tiene un saco de peritoneo parietal parcial, cuya pared posterior est formada
por el estmago

 Tipo II o hernia paraesofgica

Desplazamiento superior del fondo gstrico,
anterior y lateral al esfago, con la unin
esfago-gstrica localizada en su posicin
intraabdominal normal

Tipo III o mixta

Desplazamiento superior tanto de la unin
esfago - gstrica como del fondo gstrico.

 El 85-90% de las hernias hiatales son

de tipo I, en tanto que las hernias
paraesofgicas puras son encontradas
muy infrecuentemente

Epidemiologia
Incidencia 5 por 1000 en la poblacin general. Aunque una verdadera
incidencia es difcil de determinar debido a que un gran nmero de
pacientes son asintomticos.
La prevalencia exacta es desconocida, lo cual obedece a la diversidad
de criterios, principalmente radiolgicos, para la definicin de hernia.
4 a 6 dcada de la vida y no existe diferencia en cuanto al sexo,
aunque las hernias paraesofgicas son ms frecuentes en mujeres.

La hernia hiatal se ha descrito ms frecuentemente en pases

occidentales.

Fisiopatologa
La insuficiencia del cardias depende de una interrelacin
entre:
Presin del esfinter esofgico
Externsin del esfinter que se encuentra expuesta al medio
abdominal con presin positiva
Longitud total del esfinter

Clnica
La mayora de los pacientes con hernia hiatal por deslizamiento son
asintomticos.
Cuando se hacen manifiestas, la sintomatologa est dada bsicamente
por pirosis, regurgitacin y dolor retroesternal, sntomas clsicos del
RGE que es la manifestacin ms significante en los pacientes con
hernia hiatal.
Puede presentarse disfagia generalmente asociada a esofagitis,
estenosis pptica, anillo de Schatzki o por la compresin de la crura
diafragmtica en la porcin herniada del estmago

 Las hernias paraesofgicas en general son asintomticas,

incluso cuando alcanzan grandes tamaos. Grandes
herniaciones pueden producir dolor retroesternal o disnea
por disminucin de la reserva respiratoria.

Complicaciones
Reflujo gastroesofagico
Sangrado
Volvulus
Acortamiento esofagico

Diagnostico
Rayos X -> Nivel hidroareo por atrs de la silueta
cardiaca
Ecografia
Esofagoscoa con fiebra ptica: dx y clasificacin

Tratamiento
Medico
Modificacin en el estilo de vida
Anticidos
procineticos

Tratamiento Qx
Quirrgico
El manejo quirrgico de la hernia hiatal sintomtica tiene
varias indicaciones, y ; o por manifestaciones directas de la
hernia hiatal, como:
1. Hernia hiatal encarcelada con disfagia
2. Dolor torcico asociado a hernia hiatal gigante
3. Pacientes con severa deficiencia de hierro secundaria a las
erosiones o ulceraciones en la hernia hiatal
4. Hernia paraesofgica.

Funduplicatura total o parcial

Va transabdominal (Niessen, Hill y Toupet)
Transtorcica (Niessen o Belsey Mark IV)

Principios Qx
Reduccin de la hernia hiatal
Cierre del hiato esofgico
Restablecer la funcin del EEI
Reposicionar el esfago intraabdominal
Crear un mecanismo de vlvula antirreflujo

Pronstico y Complicaciones
Alvio de sntomas en >90% tras qx
Mejora sintomtica en 80 90%
Recurrencia 10 15%
Aspiracin del contenido gastrico
Sangrado lento y anemia ferropnica (hernia grande)
Estrangulacin de la hernia