Disciplina: metodologia da prtica de enfermagem

CASO CLNICO PARA DIAGNSTICO

L.C.P., 46 anos, sexo masculino, casado, trs filhos, foi internado para compensao de
insuficincia cardaca congestiva. Na entrevista de admisso informou fazer
acompanhamento ambulatorial e que estava usando furosemida, digitlico, antiarritmico
e inibidor de enzima de converso de angiotensina. No sabia para que servia essas
medicaes. Referiu tambm Ter sido orientado para ingerir no mximo 800 ml de
lquidos por dia, a fazer repouso e a usar pouco sal na alimentao. Acreditava que a
gua essencial para a vida e por isso no seguia a recomendao de restrio. Fazia o
repouso porque sentia muita falta de ar quando fazia qualquer atividade e seguia a
recomendao de usar pouco sal. Informou urinar 2 ou 3 vezes por dia em pequenas
quantidades e que no ltimo ms ganhou 3 Kg apesar de no ter modificado sua
alimentao. Ao exame fsico identificou-se: FR=38 mov/min; respirao superficial e
rtmica; presena de estertores em bases pulmonares; intolerncia ao decbito dorsal
horizontal; FC=98 bat/min; pulso arrtmico, estase jugular 45 graus; T (axilar)=36
graus Celsius; PA=100/60 mmHG; edema intenso de extremidades inferiores; palidez
cutnea, diminuio da massa muscular do membro superior esquerdo e unhas dos ps
compridas e sujas.

1.

Leia a descrio atentamente e coloque-se na posio de quem precisa

identificar quais so as necessidades de cuidados (diagnsticos de
enfermagem) do doente cuja situao est sendo apresentada; (Coleta de
Informaes)
medicamentos
sistema tegumentar
sistema neurolgico
sistema cardiolgico
sistema respiratrio
sistema urinrio
sistema locomotor

Realize o diagnstico de enfermagem relacionando:

2.
3.
4.

fatores relacionados
caractersticas definidoras
fatores de risco