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v. 40, n. 4, pp. 473-477, out./dez.

2009

Prticas emergentes em psicologia:


atuao com agentes comunitrios de sade
Pamela Staliano
Tereza Cristina Cavalcanti Ferreira de Araujo
Universidade de Braslia
Braslia, DF, Brasil

Angela Elizabeth Lapa Colho


Universidade Catlica Dom Bosco
Campo Grande, MS, Brasil

RESUMO
Nas ltimas dcadas, constatam-se iniciativas visando ampliar a atuao em sade pblica, incluindo-se aes de
natureza comunitria. Considerando o interesse destas prticas emergentes, realizou-se um levantamento dos Trabalhos
de Concluso de Curso (TCCs) sobre intervenes com Agentes Comunitrios de Sade (ACSs), do Municpio de
Campo Grande, MS. A anlise apontou que os objetivos norteadores das propostas so sensibilizar para promoo
e preveno em sade e estimular troca de experincias. Destacam-se o uso de tcnicas de dinmica de grupo e
metodologias participativas. Os temas mais abordados envolvem relacionamento interpessoal, comunicao, autoestima, desvalorizao profissional, rotina de trabalho, resoluo de conflitos, integrao, estresse, depresso e papel do
ACSs. Verificou-se que a insuficincia na comunicao percebida como um fator que compromete a implementao
de prticas humanizadas em sade. Tambm foram ressaltados entraves nas relaes interpessoais com supervisores
e gerentes e outros ACSs. Sugerem-se levantamentos semelhantes com o propsito de sistematizar e aperfeioar
prticas existentes.
Palavras-chave: Sade pblica; agente comunitrio de sade; interveno.
ABSTRACT
Emerging practices in psychology: action with community health agents
In past decades, initiatives have been made focusing on broadening action in public health, including of a community
based nature. Taking into account the interest in these emerging practices, a study was made on the Conclusion Work
(CW) focusing on Community Health Agents (CHAs) of the City of Campo Grande, MS. Analysis has pointed out
that the guiding objectives are: promotion and prevention of health as well as stimulating exchange of experiences.
Special importance has been given to the use of group dynamic techniques and participative methodologies. The
themes that are more commonly tackled involve interpersonal relationships, communication, self-esteem, professional
devaluation, work routines, conflict resolution, integration, stress, depression and the role of CHAs. It has been
verified that an insufficiency in communication is commonly perceived as a disturbing factor in the implementation of
humanized practices within health. Also, obstacles related to interpersonal relationships with supervisors and managers
and other CHAs have been highlighted. It is suggested that similar studies take place with the aim of systematizing
and improving the existing practices.
Keywords: Public health; community health agent; intervention.
RESUMEN
Nuevas prcticas en psicologa: accin con agentes comunitarios de salud
En las ltimas dcadas, existen iniciativas para ampliar la labor en materia de salud pblica, incluidas las acciones de la
comunidad. Teniendo en cuenta el inters de estas nuevas prcticas, hubo una encuesta de los Trabajos de Terminacin
de Curso (TTCs) en las intervenciones con Agentes Comunitarios de Salud (ACSs). El anlisis mostr que los objetivos
rectores de las propuestas son para crear conciencia y promover la prevencin en materia de salud y estimular el
intercambio de experiencias. Entre ellos la utilizacin de tcnicas de dinmica de grupos y metodologas participativas.
Los temas ms discutidos eran las relaciones interpersonales, la comunicacin, la autoestima, la devaluacin de la
formacin, el trabajo de rutina, la resolucin de conflictos, la integracin, el estrs, la depresin y el papel de ACSs.
Se constat que el fracaso en la comunicacin se percibe como un factor perturbador en la aplicacin de las prcticas
en materia de salud humanizada. Tambin se pusieron de relieve los obstculos en las relaciones interpersonales con
los superiores y otros ACSs. Las investigaciones sugieren que es similar con el objetivo de sistematizar y mejorar las
prcticas existentes.
Palabras clave: Salud pblica; agentes comunitarios de salud; intervencin.

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Staliano, P., Araujo, T.C.C.F. & Colho, A.E.L..

Introduo
A insero do(a) psiclogo(a) no campo da
sade foi impulsionada pelas transformaes sociais
e econmicas, intensificadas nas dcadas de 1970 e
1980, que exigiam um novo modo de fazer sade
e passaram a orientar as polticas pblicas. De fato, o
modelo assistencial-privatista, prprio do paradigma
biomdico, mostrava-se cada vez mais insuficiente
e deficitrio para enfrentar os problemas de sade e
oferecer ateno integral aos cidados (Dimenstein,
1998; Oliveira et al., 2004).
Nesse contexto de crise e transio conceitual e
tcnica, ampliaram-se as expectativas e demandas de
participao da Psicologia. Houve expanso do nmero
de seus profissionais, sobretudo para composio de
equipes multiprofissionais, e assim, muitos psiclogos,
antes alheios assistncia pblica, ingressaram nos
quadros funcionais do sistema de sade (Dimenstein,
1998; Oliveira et al., 2004).
Nesse sentido, Spink (2003) comenta criticamente:
A psicologia chega tarde neste cenrio e chega
mida, tateando, buscando ainda definir seu
campo de atuao, sua contribuio terica efetiva
e as formas de incorporao do biolgico e do
social ao fato psicolgico, procurando abandonar
os enfoques centrados em um indivduo abstrato
e a-histrico to frequentes na psicologia clnica
tradicional (p. 30).
Assim, um dos desafios da Psicologia na esfera
pblica consiste na adequao da atuao profissional
desde a formao inicial. Miyazaki et al. (2002) alertam
que os cursos de graduao, em sua maioria, no
familiarizam seus alunos com as condies especficas
do trabalho em sade, o que acarreta a busca por
um aprimoramento ps-graduado (especializao,
mestrado e doutorado).
Diante dessas limitaes, prope-se que a grade
curricular dos cursos de Psicologia inclua espaos
para que a realidade emergente seja problematizada, ao
mesmo tempo em que se possam planejar estratgias de
insero, de tal maneira que o futuro profissional possa
pensar criticamente a realidade social e conscientize-se
do seu papel como agente facilitador da promoo
da sade e qualidade de vida das comunidades e
populaes (Freire e Grandino, 1999).
Vale lembrar que, na esfera pblica, os profissionais
de sade podem direcionar a ateno nos nveis
primrio, secundrio e tercirio de atendimento,
exercendo inmeras atividades, tais como: avaliao
e acompanhamento de usurios (individual e em
grupos); delineamento e implementao de programas
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de preveno; ensino, superviso e desenvolvimento


de pesquisas. Em geral, o(a) psiclogo(a) realiza
essas atividades como membros de equipes
multiprofissionais em mltiplos contextos, como
por exemplo, ambulatrio, enfermaria, servio de
pronto atendimento e emergncia, unidades de terapia
intensiva, centro cirrgico, centro de sade escolar,
comunidade e instituies de ensino (Miyazaki et al.,
2002).
O(a) psiclogo(a) tambm vem desenvolvendo
atividades mais sistemticas em Unidades Bsicas
de Sade (UBSs), as quais costumam abranger:
atendimento individual; visita domiciliar; interveno
grupal com gestantes, portadores de doenas crnicas
(diabetes, hipertenso), crianas, adolescentes, egressos
de tratamento psiquitrico, cuidadores, familiares
de pessoas com dependncia qumica. J no plano
institucional esta modalidade de atuao nas UBSs pode
incluir: reunio/orientao em equipes do Programa
Sade da Famlia ou com Agentes Comunitrios de
Sade (ACSs) e reunio de colegiado ou com a equipe
geral da unidade (Freitas e Miriani, 2007; Miyazaki et
al., 2002; Oliveira et al., 2004).
Especificamente em relao atuao com os(as)
ACSs, o(a) psiclogo(a) visa oferecer subsdios
para um exerccio efetivo, o qual reside na interao
consistente entre comunidade e servio de sade local,
desenvolvendo atividades de preveno e promoo em
sade, por meio de aes bsicas de sade, em visitas
domiciliares e reunies de grupo (Brasil, 2002; Freitas
e Miriani, 2007).
Cabe esclarecer que o Programa de Agente
Comunitrio de Sade (PACS), foi criado em 1991 e
teve como meta principal inverter o modelo assistencial
brasileiro, caracterizado por aes curativas de alto
custo e baixo impacto na melhoria da qualidade de vida
da populao. Em 2007, estimativas oficiais indicam
que 211 mil ACSs esto cadastrados no territrio
brasileiro, favorecendo uma cobertura populacional
de 56,8%, o que corresponde a aproximadamente 107
milhes de pessoas (Ministrio da Sade, 20002007).
Apesar do PACS ter sido criado h quase duas
dcadas, a profisso do(a) ACS s foi regulamentada em
2002, pela Lei 10.501 que estabelece: o(a) profissional
deve realizar aes bsicas de sade de acordo com seu
nvel de competncia por meio de visitas domiciliares,
reunies de grupos ou outras modalidades; desenvolver
atividades de educao em sade na esfera individual e
coletiva, bem como realizar outras atividades pertinentes
sua formao; registrar as atividades desenvolvidas
e, por ltimo, encaminhar as atividades coordenao
municipal do PACS (Brasil, 20002002).
Mas, em sua prxis, os(as) ACSs se deparam com
dificuldades e limites suscitados pela multiplicidade

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de demandas da comunidade, as quais requerem


amplitude e diversidade de conhecimentos e tcnicas.
Ao que parece seu treinamento nem sempre propicia as
competncias indispensveis reconhecidas at mesmo
pelos(as) prprios(as) ACSs (Brasil, 2002; Levy, Matos
e Tomita, 2004).
Partindo dessa perspectiva, pode-se observar duas
esferas muito prximas, uma composta pela conquista
de novos mbitos de atuao do psiclogo(a),
caracterizando as prticas emergentes e outra prpria da
institucionalizao do(a) ACS. Enquanto na primeira,
preciso se adequar a novas demandas, e para isso h
a necessidade de reflexes na formao em Psicologia
(Miyazaki et al., 2002; Freire e Grandino, 1999). Na
segunda esfera, o(a) ACS precisa de respaldo para
desenvolver de maneira otimizada suas atividades, ou
seja, atender multiplicidade de questes provenientes
da comunidade como apontam Levy, Matos e Tomita
(2004). justamente no oferecimento desse auxlio
aos ACSs pelos(as) psiclogos(as) que se caracterizam
as interprticas, visando um melhor atendimento nos
servios de sade.
Em sntese, considerando, de um lado, a
necessidade de conhecer melhor prticas emergentes
da Psicologia no mbito da sade pblica, e de outro
lado, a preocupao em ampliar a compreenso sobre
o trabalho dos(as) ACSs, realizou-se um levantamento
analtico dos Trabalhos de Concluso de Curso (TCCs),
em Psicologia, de uma universidade da regio CentroOeste, que abarcaram estgios curriculares em UBSs.

Mtodo
Realizou-se uma anlise documental, indicada
quando o interesse do pesquisador estudar o problema a partir da expresso dos indivduos, por meio
de redaes, dissertaes, testes projetivos, dirios
pessoais, cartas, entre outras fontes de dados (Ldke
e Andre, 1986).
Inicialmente, foram identificados os TCCs desenvolvidos sob o prisma da Psicologia da Sade.
Em seguida, selecionaram-se apenas os TCCs que
descreviam atividades com os ACSs.
Tambm foi elaborado um protocolo, organizado
em trs eixos principais, visando a categorizao
dos TCCs. O material assim coletado foi submetido
anlise de contedo e, para tanto, adotaram-se as
recomendaes de Franco (2008):
1. Informaes gerais sobre o trabalho: ttulo, autor,
ano e objetivo.
2. Informaes sobre a UBS: bairro de localizao,
tempo da oferta do estgio na UBS, dificuldades
e facilidades encontradas e nmero de ACSs
participantes.

3. Caractersticas do trabalho: durao e frequncia


do estgio em Psicologia, temas, tcnicas
utilizadas e principais recomendaes do
estagirio.

Resultados e Discusso
Entre 2003 e 2008, foram apresentados 70 TCCs
que descreviam atividades desenvolvidas por estagirios(as) de Psicologia em 9 UBSs, sendo que 29
eram efetivamente voltados para atividades em grupo
com ACSs e abrangeram 440 participantes.
Com a leitura dos TCCs, foi possvel destacar 5
objetivos norteadores das propostas, dentre eles, os
mais incidentes foram: sensibilizar os ACSs para a
preveno de doenas e promoo da sade nos cuidados
com a sade, descrito em 14 trabalhos e, criar espaos
onde os ACSs possam trocar experincias e discutir
dificuldades, facilitando o desenvolvimento de seu
trabalho, relatado em 9 trabalhos. Mas, nas UBSs em
que o trabalho era desenvolvido h mais de um ano com
o mesmo grupo de ACSs, foram mencionados objetivos
mais elaborados, como por exemplo, possibilitar o
desenvolvimento do empoderamento individual e
profissional dos(as) ACSs.
A anlise dos TCCs revelou ainda que as atividades
realizadas pelos(as) estagirios(as) com os(as) ACSs
so de carter grupal, variando quanto durao e
frequncia, em funo das condies de cada ano e
caractersticas de cada grupo. Assim, foram conduzidos
grupos com intervalo semanal (n=20), quinzenal
(n=5) e mensal (n=4), com durao de no mnimo
5 e no mximo 23 encontros, com uma mdia de 15
encontros.
De modo geral, os temas tratados foram propostos
pelos(as) prprios(as) ACSs nos primeiros encontros.
Assim, ao longo dos seis anos de atuao, foram mais
frequentemente abordados: relacionamento interpessoal
(n=18), comunicao (n=17), autoestima (n=14),
desvalorizao profissional (n=11), rotina de trabalho
(n=11), resoluo de conflitos (n=9), autoconhecimento
(n=9), integrao (n=8), estresse (n=7), depresso
(n=6), papel do ACS (n=6). Nas UBSs, nas quais o
trabalho j havia sido realizado no ano anterior, foram
repertoriados temas mais elaborados e voltados para
a atuao dos(as) ACSs. Provavelmente, em razo
da superao de dificuldades de relacionamento e de
comunicao e amadurecimento da experincia grupal,
os(as) estagirios(as) descreveram em seus TCCs que
foi possvel tratar temas como: empoderamento, papel
do agente no Sistema nico de Sade (SUS) e na
comunidade, tica no trabalho, falta de preparo para
uma atuao eficaz, significados atribudos sade e
doena, violncia na comunidade, relao familiar.
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Dentre as temticas mais enfatizadas, interessante
explicitar que:
relacionamento interpessoal: compreende dificuldades com supervisores e gerentes das
UBSs e integrantes do grupo de ACSs. Tais
entraves so percebidos pelos(as) ACSs como
fatores que comprometem seu desempenho com
a comunidade;
comunicao: para os(as) ACSs, a falta e a falha
na comunicao dificultam prticas humanizadas
em sade.
As tcnicas empregadas pelos(as) estagirios(as)
consistiram, basicamente, em grupos operativos,
grupos de apoio e grupos focais. Outras metodologias
participativas tambm foram adotadas: desenhos,
dramatizaes, pinturas, rodas de conversa, oficinas,
debates, etc. Tais modalidades de interveno
oportunizaram maior envolvimento dos(as) ACSs,
favorecendo a troca de experincias. Tcnicas de
relaxamento e palestras ministradas por outros
profissionais (nutricionistas, mdicos, educadores
fsicos, fisioterapeutas) foram utilizadas.
Essas tcnicas utilizadas pelos(as) alunos(as),
tambm vm sendo empregados por psiclogos(as)
e outros profissionais da sade que atuam na ateno
bsica, como se pode notar no estudo de Campos
e Reboreto (2002), com grupos de ACSs do PSF
do municpio de Conchas-SP. Neste estudo os
autores adotaram procedimentos de investigao e
interveno, tais como, tcnicas grupais, vivncias,
jogos, textos e casos para discusso e reflexo da
prtica profissional, com a finalidade de estudar o
movimento grupal e contribuir no seu desenvolvimento,
bem como, fortalecer vnculos entre os membros do
grupo.
Constatou-se que, dos 22 TCCs que informaram
alguma dificuldade na execuo das propostas, a maioria
relata desinformao e incompreenso por parte dos
gerentes das UBSs e enfermeiros responsveis pelas
equipes de ACSs sobre a atuao do(a) psiclogo(a)
em sade pblica de modo geral, no apenas na atuao
com os ACSs. Em algumas situaes, solicitouse inclusive que os(a) estagirios(as) atendessem
individualmente os(as) ACSs e alguns usurios da
UBS. possvel supor que tais expectativas errneas
do papel do(a) psiclogo(a) sejam um reflexo das
limitaes ainda existentes na formao do profissional
salientadas anteriormente (Freitas e Miriani, 2007;
Miyazaki et al., 2002). Certamente, tais percepes
compartilhadas pelos demais profissionais de sade
tornam mais desafiadora a implantao de novas
prticas em Psicologia, redundando em falta de preparo
e experincia do profissional dessa rea frente s
questes da esfera pblica e comunitria.
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Outra dificuldade bastante evidenciada nos TCCs


refere-se falta de infraestrutura para as atividades
grupais programadas pelos(as) estagirios(as), uma
vez que os cursos, de modo geral, preparam os(as)
alunos(as) para que lidem com situaes e usurios
ideais, e quando estes se deparam com as situaes
reais, muitas vezes, no conseguem reagir e responder
efetivamente frustrao. Aqui, cabe um alerta para a
reflexo de como as grades curriculares e os professores
dos cursos, em especial, de Psicologia, esto orientados
para fomentar o posicionamento crtico e estratgias de
soluo de problema neste contexto. Aproximadamente
70% delas foram feitas em um Ponto de Apoio (PA),
local designado para reunies dos(as) ACSs com a
enfermeira responsvel. Em geral, o PA trata-se de
associao de moradores, salo de Igreja, centro de
mltiplo uso. Assim, tanto as prprias UBSs, quanto o
PA, no se mostraram adequados para o tipo de trabalho
realizado pelos(as) estagirios(as), foi preciso superar
esse outro obstculo de adaptao, para o qual muitas
vezes os(as) alunos(as) podem estar pouco preparados.
Apesar dos relatos de desconforto e frustrao,
os(as) estagirios(as) tambm foram capazes de
reconhecer aspectos positivos e fatores facilitadores
da proposta de atuao com os(as) ACSs. Assim, a
maioria comentou o grande interesse dos(as) ACSs
em participar, os quais ressaltaram inclusive as poucas
oportunidades de aprimoramento oferecidas pela
prpria UBSs ou pelas instncias responsveis pelo
acompanhamento de seu trabalho.
importante enfatizar que uma anlise dos TCCs,
ao longo dos anos, permitiu verificar que as UBSs
que haviam sido contempladas com a atuao dos(as)
estagirios(as) de Psicologia, no ano seguinte, gerente,
enfermeiros e ACSs mostravam-se mais receptivos e
participativos, o que provavelmente pode ser atribudo
satisfao com o trabalho realizado, sugerindo
disposio para continuidade das aes.
A categorizao das recomendaes apresentadas
ao final dos TCCs evidenciou a importncia da
continuidade do programa com os(as) ACSs, visto
pelos alunos de Psicologia como estratgia relevante
para preveno de doenas e promoo da sade.
Enfatizaram, ainda, as contribuies da atuao
do(a) psiclogo(a) nas UBSs e particularmente no
que concerne capacidade de fomentar a troca de
saberes, gerar reflexes e estimular dilogos para o
fortalecimento do trabalho dos(as) ACSs e de outros
profissionais das UBSs.
De acordo com os relatos de suas vivncias, os(as)
estagirios(as) avaliaram que a interveno grupal
contribuiu para um melhor desempenho dos(as) ACSs
na comunidade. Esse dado corrobora outros estudos
que afirmam o fortalecimento de vnculos entre

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Prticas emergentes em psicologia

membros de grupos e aperfeioamento no atendimento


da populao com o uso de tcnicas semelhantes
(Campos e Reboredo, 2002; Costa-e-Silva, Rivera e
Hortale, 2007).
Sugeriram ainda estratgias de valorizao da
profisso do agente, sobretudo em funo de seu papel
de articulador entre o cidado, a comunidade e os
servios de sade (Bornstein e Stotz, 2008; Morosini,
Fonseca e Pereira, 2007).

Concluses
Com a caracterizao do perfil dos TCCs
apresentados por alunos(as) de Psicologia de uma
universidade da regio Centro-Oeste, na rea da sade
pblica, foi possvel refletir sobre alguns aspectos da
atuao dos(as) estagirios(as), e por conseguinte,
enquanto profissionais.
Os resultados revelam que o papel do(a) psiclogo(a)
na sade e sua efetiva contribuio para os servios de
sade ainda no esto claros, nem mesmo para outros
profissionais da sade, o que se reflete em entraves na
consolidao da participao desse profissional em
equipes interdisciplinares.
Em geral, os objetivos que vm norteando as
propostas de atuao em Psicologia frente o(a) ACS
esto basicamente voltados melhoria das atividades
que este profissional desenvolve na comunidade,
como a sensibilizao para a preveno de doenas e
promoo da sade e possibilidade de criar espaos
para a troca de experincia e discutir dificuldades que
permeiam o trabalho do(a) ACS.
Nesse sentido, o levantamento realizado refora a
relevncia da atuao em sade pblica e comunitria e
indica a necessidade de mais estudos que sistematizem
prticas emergentes em Psicologia e possibilitem
aperfeioamentos.
Conhecer melhor o trabalho dos(as) ACSs permanece como objetivo importante para o setor. Nesse
sentido, sugerem-se investigaes sobre a problemtica da comunicao, em especial com a adoo de
metodologia participativa e observacional.

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Recebido em: 11/05/2009. Aceito em: 03/12/2009.


Autoras:
Pamela Staliano Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Processos de
Desenvolvimento Humano e Sade da Universidade de Braslia.
Tereza Cristina Cavalcanti Ferreira de Araujo Professora da Universidade de
Braslia. < araujotc@unb.br>.
Angela Elizabeth Lapa Colho Professora do Programa de Mestrado em Psicologia da Universidade Catlica Dom Bosco. <coelho.angela1@gmail.com>.
Enviar correspondncia para:
Pamela Staliano
Av. Afonso Pena, 1557, apto 203, bloco A Centro
CEP 79.002-070, Campo Grande, MS, Brasil
E-mail: pamelastaliano@hotmail.com, pamela@unb.br

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