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D O M IN A N D O

O TDAH ADULTO
PROGRAMA DE TRATAMENTO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

MANUAL DO PACIENTE

STEVEN A. SAFREN
CAROL A. PERLMAN
SUSAN SPRICH
MICHAEL W. OTTO

Traduo:

Roberto Cataldo Costa


Consultoria, superviso e reviso tcnica desta edio:

Paulo Knapp
Psiquiatra. Mestre em Clnica Mdica pela UFRGS.
Doutorando em Psiquiatria na UFRGS.
Formao em Terapia Cognitiva no Beck Institute, Filadlfia.
Membro fundador e ex-presidente da Sociedade Brasileira de Terapias Cognitivas ( SBTC').
Membro fundador da Academy o f Cognitive Therapy (ACT).
Membro da International Association o f Cognitive Psychotherapy (IACP).

2008

Steven A. Safren, Ph.D. diretor-associado do Programa de Terapia CognitivoComportamental e diretor do Servio de Medicina Comportamental do Massachusetts General Hospital, alm de professor-assistente de Psicologia na Harvard
Medicai School. O Dr. Safren trabalha em consultrio, tratando pacientes por
meio da terapia cognitivo-comportamental, e est envolvido, ainda, com for
mao e pesquisa. Foi o principal pesquisador de um estudo inicial de dois anos
sobre TCC para TDAH adulto, financiado pelo National Institute of Mental Health
(NM H), e o principal pesquisador de um estudo de cinco anos do NIMH,
destinado a avaliar a eficcia desta interveno teraputica. E autor de mais de
40 publicaes nas reas de terapia cognitivo-comportamental, psicopatologia
e sua aplicao a uma srie de problemas clnicos em adultos. Alm de seu foco
no TDAH adulto, trabalha no desenvolvimento e na testagem de intervenes
relacionadas a problemas na rea de medicina da sade, como o HIV Este
trabalho tambm financiado pelo National Institutes of Health.

Carol A. Perlman, Ph.D. doutora em Psicologia Clnica pela Universidade de


Miami, em Coral Gables, na Flrida; assistente clnica de psicologia no Massachusetts General Hospital, professora de Psicologia na Harvard Medicai School
diretora de projetos do Departamento de Psicologia da Harvard University. Tra
balha com terapia cognitivo-comportamental especializada no tratamento de
transtornos de humor, transtornos de ansiedade e TDAH adulto. A Dra. Perlman
foi terapeuta no estudo inicial de TCC para TDAH e co-pesquisadora e terapeuta
no estudo de sua eficcia. Tambm est envolvida em pesquisas clnicas que
examinam a eficcia da terapia cognitivo-comportamental para transtorno de
estresse ps-traumtico e transtorno bipolar. Ela tambm diretora de projetos
de um estudo de memria sobre abuso sexual na infncia e atende na clnica
do MGH para pacientes ambulatoriais.

VI

Autores

Susan Sprich, Ph.D. doutora em Psicologia Clnica pela State University o f


New York, em Albany. assistente clnica em Psicologia no Massachusetts Ge
neral Hospital e professora de Psicologia na Harvard Medicai School. direto
ra de projetos do estudo de cinco anos sobre TCC para TDAH adulto financiado
pelo NIMH. Tambm est envolvida em pesquisa clnica no tratamento de trans
torno de estresse ps-traumtico, tricotilomania e outros transtornos de humor
e ansiedade. autora de mais de 15 publicaes nas reas de TDAH e transtor
nos de ansiedade em crianas e adultos. A Dra. Sprich realiza terapia cognitivocomportamental com pacientes que tm transtornos de humor, transtornos de
ansiedade e TDAH por meio do Programa de Terapia Cognitivo-Comportamental
do MGH e em prtica privada.
Michae W. Otto, Ph.D. ajudou a desenvolver o Programa de Terapia CognitivoComportamental do Massachusetts General Hospital, sendo diretor do progra
ma e professor-associado de Psicologia na Harvard Medicai School at deixar o
MGH, em 2004, para ser professor de Psicologia na Boston University. Na rea
clnica, o Dr. Otto se especializou no tratamento de transtornos de ansiedade e
humor e desenvolveu programas de pesquisa clnica para o tratamento de trans
torno do pnico, transtorno de estresse ps-traumtico, fobia social, transtorno
bipolar, transtornos psicticos, dependncia de substncias e interrupo de
medicao em pacientes com transtorno do pnico. Suas atividades de pesqui
sa esto intimamente relacionadas a seus interesses clnicos e visam a investi
gaes da etiologia e tratamento dos transtornos de ansiedade, humor e por
uso de substncias. Um de seus principais interesses o desenvolvimento e
testagem de novos tratamentos, incluindo a modificao de protocolos de tra
tamento para populaes novas (por exemplo, refugiados cambojanos). Suas
pesquisas so realizadas por meio de financiamento federai e ele j publicou
mais de 100 artigos, captulos e livros sobre suas reas de interesse.

Um dos problemas mais difceis enfrentados por pacientes com vrios transtor
nos e doenas encontrar a melhor ajuda disponvel. Todo mundo tem um
amigo ou parente que buscou tratamento com um profissional de suposta boa
reputao, para descobrir, mais tarde, com outro mdico, que a dose original
estava errada ou que o tratamento recomendado no era adequado ou mesmo
fora prejudicial. A maioria dos pacientes, ou familiares, tenta resolver esse pro
blema lendo tudo o que consegue sobre os sintomas, procurando informaes
na internet ou pergunta por a para receber o auxlio do conhecimento de
amigos e conhecidos. Por sua vez, os governos e os formuladores de polticas
de sade sabem que as pessoas que necessitam de cuidados mdicos especfi
cos nem sempre recebem os melhores tratamentos - situao que chamada
de variabilidade nas prticas de servios de sade .
Atualmente, os servios de sade no mundo todo esto tentando corrigir essa
variabilidade atravs da introduo da prtica baseada em evidncias . Isso
significa simplesmente que do interesse de todos que os pacientes recebam o
atendimento mais atualizado e eficaz para um determinado problema. Os
formuladores de polticas de sade tambm reconheceram que muito til aos
consumidores de servios de sade o mximo possvel de informaes para que
eles possam tomar decises inteligentes, em um esforo conjunto para melho
rar a sade fsica e mental. Esta srie, Tratamentos que funcionam, foi projetada
para obter exatamente isso. Somente as mais recentes e mais eficazes interven
es para problemas especficos so descritas por meio de uma linguagem que
os leitores no tero dificuldade de entender. Para ser includo nesta srie,
cada programa de tratamento deve passar pelos mais elevados padres de evi
dncias disponveis, segundo determinao de um conselho consultivo cientfi
co. Assim, quando indivduos que apresentam dificuldades de sade ou seus
familiares buscarem um clnico especializado que esteja familiarizado com es
sas intervenes, e ele decidir que estas so adequadas, eles tero confiana de
que esto recebendo o melhor atendimento disponvel. E claro que apenas o
seu profissional de sade pode decidir sobre a combinao de tratamento cor
reta para voc.

V III___

Sobre tratamentos que funcionam

Este programa especfico apresenta o primeiro tratamento psicolgico eficaz


baseado em evidncias para o transtorno de dficit de ateno/hiperatividade
(TDAH). Atualmente, representa a melhor forma de experimentar algum alvio
desse transtorno debilitante. Neste programa, voc vai aprender habilidades
que atacam diretamente os trs grupos de sintomas que tornam to difcil a vida
com o TDAH adulto, tais como a dificuldade de concentrar a ateno e a facilida
de de se distrair, os problemas com organizao e planejamento e a impulsividade.
Este programa pode ser combinado de forma eficaz com a prescrio de medi
camentos, e tambm pode ser adequado para aqueles 50% de indivduos que
obtm relativamente poucos benefcios da medicao. O programa aplicado
com mais sucesso se trabalhado em conjunto com seu mdico.
David H. Barlow

REFERNCIA

Biederman, J.; Wilens, T. E.; Spencer, T. J.; Farone, S.; Mick, E.; Ablon, J. S. e Keily, K.
(1996). Diagnosis and treatment o f adult attention-deficit/hyperactivity disorder. In:
M. Pollack; M. Otto, J. Rosenbaum (Eds.), Challenges in clinical practice (pp. 380-407).
N ew York: Guilford Press.

PARTE 1
Informaes sobre o TDAH e este programa de tratamento
1.

Intro du o .............................................................................................................................

13

2.

Viso geral do program a....................................................................................................... 21

3.

Envolvimento de um membro de sua fam lia......................................................................29

PARTE 2
Organizao e planejamento
4.

O fundamento: habilidades de organizao e planejam ento............................................. 39

5.

Organizao de mltiplas ta re fa s........................................................................................ 49

6 . Soluo de problemas e gerenciamento de tarefas estressantes........................................55


7.

Organizando papis.............................................................................................................. g l

PARTE 3
Reduzindo a tendncia distrao
8 . M edindo 0 tempo de durao de sua ateno e adiando sua distrao............................ 69
9. Modificando o seu am biente................................................................................................. 75

PARTE 4
Pensamento adaptative
10.

Introduo a um modelo cognitivo de T D A H ........... ........................................................ 83

95

1 1.

Pensamento adaptativo.................................. ......................................................................

12 .

Retomada e reviso das habilidades do pensamento adaptativo................................... 105

10

Sumrio

PARTE 5
Outras habilidades______ ___________________________________________________
13.

Aplicao procrastinao................................................................................................. 111

14.

Preveno de re cad as........................................................................................................ 119

Referncias..................................................................................................................................... 125

Informaes sobre o TDAH


e este programa de tratamento

OBJETIVOS
*

Entender as caractersticas do TDAH na idade adulta.


Saber por que os sintomas de TDAH prosseguem na idade adulta mesmo
depois do tratamento com medicao.
Entender que o TDAH um diagnstico vlido para adultos.

0 QUE TDAH?
O transtorno de dficit de ateno/hiperatividade, ou TDAH, um transtorno
psiquitrico vlido em termos mdicos. Ele comea na infncia, mas muitas
crianas com TDAH seguem tendo importantes sintomas na idade adulta.
Como demonstrado, as pessoas com TDAH tm trs tipos principais de sinto
mas, que geralmente esto relacionados a:
1. dificuldade de ateno
2. alta impulsividade (ou desinibio)
3. alta atividade (hiperatividade)

Sintomas de hiperatividade

Sintomas de desateno

Sintomas de impulsividade

Sente-se como se
tivesse "um motor.
inquieto.
No consegue parar.
Est sempre em movimento.
E impaciente.

Distrai-se facilmente.
Tem dificuldade de organizao.
Entedia-se com facilidade.
Tem dificuldade de passar
de uma tarefa a outra.
Tem dificuldade de se planejar.
Tem dificuldade de
se concentrar.
No consegue cumprir tarefas
tediosas ou desinteressantes.

Interrompe o que est


fazendo com frequncia.
Responde a perguntas
antes que as pessoas
terminem de formul-las.
Solta comentrios
inadequados, sem pensar.
Age antes de pensar.
Faz coisas de que depois
se arrepende.
Tem dificuldade de esperar.

14

Sairen, Perlman, Sprich & Otto

O termo desinibio (falta de inibio) tambm utilizado s vezes para


descrever os sintomas de impulsividade e hiperatividade. Muitas pessoas com
TDAH tm ao menos alguns sintomas de ateno reduzida, alguns sintomas de
hiperatividade e alguns de impulsividade; em geral, os sintomas so predomi
nantemente de uma categoria.
O termo transtorno de dficit de ateno, TDA, tambm empregado, s vezes,
quando um indivduo tem sintomas relacionados ateno, mas no tem os
sintomas de hiperatividade.

0 TDAH NO TEM RELAO COM INTELIGNCIA OU PREGUIA


O TDAH um problema para o qual os pacientes podem aprender habili
dades de enfrentamento para gerenciar as dificuldades associadas.
Kate Kelly e Peggy Ramundo escreveram um livro de auto-ajuda para quem
tem TDAH adulto, intitulado You Mean Fm N ot Lazy, Stupid, or Crazy? (Voc
quer dizer que eu no sou preguioso, burro ou louco?). Esse ttulo destaca
muitas das percepes equivocadas que so comuns nas pessoas com TDAH
acerca de si mesmas.
O TDAH um transtorno neurobiolgico, no-relacionado com a intelign
cia, preguia, aptido, loucura ou qualquer coisa do tipo. Este programa, que
geralmente comea aps a estabilizao do tratamento com medicao, pode
ajudar a controlar os sintomas de TDAH em adultos. Ao aprender ativamente
estas habilidades e praticando-as regularmente, voc ver avanos significa
tivos.

QUAIS SO OS CRITRIOS ESPECFICOS PARA UM DIAGNSTICO DE TDAH?


Para diagnosticar uma pessoa com TDAH, os profissionais de sade mental
utilizam critrios estabelecidos no Manual Diagnstico e Estatstico de Transtor
nos Mentais, publicado pela American Psychiatric Association (DSM-IV; APA
1994). Cada um dos cinco critrios a seguir (A-E) deve ser preenchido para um
diagnstico de TDAH.
A ) Seis ou mais dos seguintes sintomas de desateno ou seis ou mais dos
seguintes sintomas de hiperatividade/impulsividade devem estar pre
sentes.

Dominando o TDAH adulto - Manual do paciente

S jP g y f i jjf?fijjp

fHT*

Com frequncia, deixa de concentrar ateno


nos detalhes ou comete erros por descuido no
trabalho escolar, profissional ou em outras
atividades.

Com freqncia, mexe as mos ou os ps,


ou se move na cadeira.

Com frequncia, tem dificuldade de manter a


ateno em tarefas.

Com freqncia, levanta-se da cadeira na


escola ou em outras situaes em que
necessrio permanecer sentado.

Com frequncia, deixa de ouvir quando


algum fala consigo.

Com freqncia, circula excessivamente no


ambiente, em situaes nas quais isso
inadequado (em adolescentes ou adultos,
pode representar sentimentos subjetivos
de inquietude).

Com frequncia, no segue instrues e deixa


de fazer o trabalho escolar, as tarefas de casa
ou de seu local de trabalho (no por recusa ou
no entender as instrues).

Com freqncia, tem dificuldade de brincar


ou de se envolver tranquilamente em
atividades de lazer.

Com frequncia, tem dificuldade de organizar


tarefas e atividades.

Com freqncia, est em movimento ou age


"como se tivesse um motor.

Com frequncia, evita, no gosta ou reluta em


envolver-se em tarefas que demandem esforo
mental prolongado.

Com freqncia, fala em excesso.

Com freqncia, perde coisas que so


necessrias para realizar tarefas ou atividades.

Com freqncia, fala sem pensar ou responde


antes da pergunta ter sido finalizada.

Com freqncia, distrai-se facilmente com


estmulos externos.

Com freqncia, tem dificuldade de esperar


a sua vez.

esquecido com atividades cotidianas.

Com freqncia, interrompe outras pessoas


ou invasivo.

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l- M

B) Alguns sintomas estavam presentes antes dos 7 anos.


C) Algum prejuzo decorrente dos sintomas est presente em dois ou mais
ambientes (por exemplo, no trabalho e em casa).
D) Deve haver evidncias claras de prejuzo significativo ao funcionamen
to social, acadmico ou ocupacional.
E) Os sintomas no ocorrem exclusivamente no decorrer de um transtor
no de desenvolvimento generalizado, esquizofrenia ou outro transtor
no psictico, e no so melhor explicados por outro transtorno mental
(por exemplo, transtorno de humor, transtorno de ansiedade, transtor
no dissociativo ou transtorno de personalidade).

16_____ Safren,

Perlman, Sprich & Otto

COMO SE DIFERENCIA 0 TDAH COMO DIAGNSTICO DO


FUNCIONAMENTO NORMAL?
Alguns dos sintomas listados anteriormente soam como se pudessem ser apli
cados a quase qualquer pessoa em determinadas ocasies. Por exemplo, a maioria
das pessoas provavelmente diria que se distrai com facilidade ou tem dificulda
des para se organizar. E tambm esse o caso atualmente de muitos dos trans
tornos psiquitricos. Por exemplo, todo mundo fica triste de vez em quando,
mas nem todo mundo sofre de depresso clinicamente diagnosticada.
por isso que existem os critrios C e D. Para que o TDAH seja considerado um
diagnstico clnico para uma pessoa, ela deve ter dificuldades significativas com
alguns aspectos de sua vida, como o trabalho, problemas graves de relaciona
mento e/ou na escola. Esse dois critrios definem o problema como muito
desconfortvel pessoa e muito prejudicial em algum aspecto de sua vida. Mui
to desconfortvel quer dizer que a dificuldade causa desconforto emocional ou
sofrimento. Muito prejudicial quer dizer que o problema de alguma forma atra
palha a vida da pessoa, como o trabalho, os estudos ou os relacionamentos.
Para que o TDAH seja o diagnstico adequado, o desconforto e o prejuzo no
apenas devem estar presentes como devem ser causados pelo TDAH e no por
alguma outra coisa.

DE QUE FORMA AS VARIVEIS COGNITIVAS E COM PORTAM ENTAIS PODEM


EXACERBAR O TDAH PARA ADULTOS?

Os componentes cognitivos (pensamentos e crenas) podem piorar os sin


tomas de TDAH. Por exemplo, uma pessoa que esteja enfrentando algo que
lhe faa sentir sob presso pode redirecionar sua ateno para outra coisa
ou ter pensamentos do tipo no consigo, no quero ou depois eu fao .
Os componentes comportamentais so atitudes que podem exacerbar os
sintomas do TDAH. Os comportamentos propriamente ditos podem incluir
coisas como evitar fazer o que voc deveria estar fazendo ou no ter um
sistema de organizao.

O modelo a seguir mostra os fatores pelos quais acreditamos que o TDAH afeta
a vida dos adultos. Segundo esse modelo, os principais sintomas de TDAH tm
base biolgica. Entretanto, defendemos que as variveis cognitivas e comporta
mentais tambm afetem os nveis dos sintomas.

Prejuzos neuropsiquitricos capitais - que comeam na infncia - impe


dem o enfrentamento efetivo. Os adultos com TDAH, por definio, tm so
frido cronicamente desse transtorno desde a infncia. Sintomas especficos como
tendncia distrao, desorganizao, dificuldade de dar seguimento a tarefas
e impulsividade podem impedir as pessoas com TDAH de aprender ou usar
habilidades de enfrentamento eficazes.

Dominando o TDAH adulto - Manual do paciente

A falta de enfrentamento eficaz pode causar baixo rendimento ou fracas


sos. Por isso, os pacientes com esse transtorno costumam ter rendimento cons
tantemente abaixo do esperado ou resultados que eles podem chamar de fra
cassos .
O baixo rendimento e os fracassos podem levar a pensamentos e crenas
negativos. Esse histrico de fracassos pode provocar o desenvolvimento de
crenas negativas sobre si mesmo, assim como o hbito de pensar de forma
negativa e desadaptativa diante de tarefas. Os pensamentos e crenas negati
vos resultantes, por sua vez, contribuem para aumentar a evitao ou a ten
dncia distrao.
Os pensamentos e crenas negativos podem levar a problemas de humor e
podem exacerbar a evitao. Portanto, as pessoas desviam ainda mais sua
ateno diante de tarefas ou problemas, e os sintomas comportamentais relacio
nados tambm podem piorar.
O modelo seguinte (publicado originalmente em Safren et ah, 2004) mostra
como esses fatores se relacionam entre si:

MODELO COGNIT1VO-COMPORTAMENTAL DO TDAH ADULTO

18

Safren, Perlman. Sprich & Otto

OS MEDICAMENTOS NO TRATAM O TDAH DE FORMA EFICAZ?


Sim.
Os medicamentos so, atualmente, a primeira linha de tratamento para o TDAH
adulto, e a mais estudada. Esses medicamentos pertencem classe dos estimu
lantes, antidepressivos tricclicos, inibidores de monoaminaoxidase (antidepressivos) e antidepressivos atpicos. Contudo, muitas pessoas (entre aproximada
mente 20 a 50%) que tomam antidepressivos no respondem ao tratamento;
no respondedores, so aquelas pessoas cujos sintomas no so suficientemen
te reduzidos ou que no toleram a medicao. Os adultos considerados respon
dedores medicao apresentam uma reduo de apenas 50% ou menos dos
sintomas principais do TDAH.
Em funo desses dados, as recomendaes para o tratamento mais adequado
de TDAH adulto incluem o uso de psicoterapia (terapia cognitivo-comportamental, especificamente) com medicao. Os medicamentos podem reduzir
muitos dos sintomas principais do TDAH, ou seja, os problemas de ateno, a
alta atividade e a impulsividade.

SE OS MEDICAMENTOS PODEM FUNCIONAR, POR QUE FAZER ESTE


TRATAMENTO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL?
Os medicamentos no oferecem aos pacientes, intrinsecamente, estratgias
concretas e habilidades para enfrentar suas dificuldades. Alm disso, proble
mas na qualidade de vida geral, como baixo rendimento, desemprego ou
subemprego, problemas econmicos e dificuldades de relacionamento associa
das a TDAH na idade adulta pedem a aplicao de outras intervenes para
trat-los.

EVIDNCIAS DE QUE O TDAH NA IDADE ADULTA UM TRANSTORNO


MDICO REAL E VLIDO
Inclumos esta parte aqui porque, h at pouco tempo, o TDAH era um diag
nstico polmico, mas os ltimos 15 anos de pesquisas mostraram que sua
validade forte. Descreveremos a polmica com relao ao diagnstico e apon
taremos as evidncias que levaram os especialistas a concluir que este um
problema prevalente, desconfortvel e prejudicial, e um diagnstico vlido.

Os diagnsticos psiquitricos e psicolgicos so difceis de validar, se com


parados com outras doenas biomdicas. O TDAH na idade adulta uma
enfermidade mdica com diagnstico, real, confivel, que afeta at 5% da po
pulao adulta dos Estados Unidos. O TDAH na idade adulta tem sido, histori-

Dominando o TDAH adulto - Manual do paciente

camente, um diagnstico polmico. Uma das razes para isso que os diagns
ticos psiquitricos, em geral, so difceis de validar. Em muitos outros campos
da medicina, os mdicos podem realizar um exame de sangue, uma radiogra
fia, uma bipsia ou mesmo medir a temperatura do paciente para apresentar
um diagnstico. Nesses casos, as evidncias mdicas explcitas complementam
a descrio do paciente. Contudo, para os transtornos psiquitricos, isso im
possvel, atualmente. Os mdicos devem diagnosticar os transtornos psiquitri
cos com base na descrio dos sintomas do paciente, por meio de sua prpria
observao desse paciente ou pela de outras pessoas. Portanto, os psiquiatras e
os psiclogos desenvolveram uma forma de categorizar os transtornos psiqui
tricos que envolve a apresentao de grupos de sintomas que as pessoas tm.
Como os mdicos validam os diagnsticos psicolgicos ou psiquitricos?
Para validar um diagnstico psiquitrico ou psicolgico, os psiclogos e os psi
quiatras examinam dados como, por exemplo, at que ponto clnicos com for
mao adequada concordam sobre o diagnstico, se o transtorno tem base
gentica (incluindo estudos sobre adoo, para determinar o impacto relativo
da biologia em relao ao ambiente da pessoa), estudos com neuroimagem e
neuroqumica e o grau de desconforto que as pessoas que tm o problema
vivencam. Isso foi feito suficientemente com o TDAH adulto.
Como sabemos que o TDAH um diagnstico real? Nos ltimos, acumula
ram-se evidncias cientficas suficientes, convergindo concluso de que o TDAH
um problema significativo, desconfortvel, prejudicial e legtimo. Isso inclui
evidncias de que o TDAH pode ser diagnosticado de forma confivel em adul
tos e que o seu diagnstico cumpre padres de validade semelhantes a outros
diagnsticos psiquitricos. De acordo com tais evidncias, os principais sinto
mas da TDAH na idade adulta so os prejuzos ateno, inibio e autoregulao. A esses sintomas principais associam-se prejuzos na idade adulta,
como baixo rendimento nos estudos ou no trabalho (por exemplo, habilidades
reduzidas de organizao e planejamento, tendncia a se entediar facilmente,
pouca ateno prolongada leitura e tarefas burocrticas, procrastinao, m
administrao do tempo, decises impulsivas), habilidades interpessoais redu
zidas (problemas com amizades, pouca responsabilidade no cumprimento de
compromissos, inabilidade para ouvir o outro, dificuldades com relacionamen
tos ntimos) e problemas de comportamento (baixo nvel de sucesso nos estu
dos em relao ao que seria esperado e para o nvel de capacidade, m admi
nistrao das finanas, problemas para organizar a prpria casa, rotina cati
ca). H mais evidncias da validade do TDAH como diagnstico a partir de
estudos sobre tratamento com medicamentos, estudos genticos, que incluem
adoo e famlias, pesquisas com imagens do crebro e neuroqumica.
As crianas com TDAH desenvolvem os sintomas. As estimativas sobre a
prevalncia de TDAH na idade adulta so de 1 a 5%. Isso est de acordo com
estimativas de que o TDAH afeta entre 2 e 9% das crianas em idade escolar, e
sucessivos estudos com crianas diagnosticadas com TDAH mostram que os sin
tomas prejudiciais do transtorno na idade adulta persistem em 30 a 80% delas.

OBJETIVOS
*
*
*
*

Saber como este programa foi desenvolvido.


Conhecer as preocupaes dos adultos com TDAH tratados com medicao.
Entender a taxa de sucesso do programa at agora.
Entender o que o programa envolver.

Este programa de tratamento foi elaborado para ser realizado com a assistn
cia de um terapeuta cognitivo-comportamental. O tratamento foi desenvolvido
no Programa de Terapia Cognitivo-Comportamental do Massachusetts General
Hospital, baseando-se na experincia clnica dos autores, na contribuio de
adultos que vivem com TDAH e em trabalhos publicados sobre o tratamento de
adultos com o transtorno (por exemplo, Barkley, 1998; Hallowell, 1995; Mayes
1998; McDermott, 2000; Nadeau, 1995). Seu alvo so pacientes diagnostica
dos com TDAH, que receberam medicao para o problema e esto estabiliza
dos em um tratamento medicamentoso. As estratgias podem ser teis para
adultos com TDAH que no tomam medicao, mas as testamos somente em
pessoas que o faziam.

COMO 0 PROGRAMA FOI DESENVOLVIDO?


Experincia clnica dos autores. O programa foi desenvolvido por um grupo
de psiclogos do Massachusetts General Hospital e da Harvard Medicai School,
aps tratar pacientes com TDAH em sua clnica com terapia cognitivocomportamental. A partir dessa perspectiva, o programa se desenvolveu origi
nalmente pela experincia clnica dos autores, dos princpios gerais da terapia
cognitivo-comportamental e das diretrizes clnicas publicadas para trabalhar
com pacientes adultos com TDAH.

Safren, Perlman, Sprich & Otto

Contribuies dos adultos que vivem com TDAH. Os pacientes com TDAH
tambm deram uma grande contribuio ao desenvolvimento deste programa
de tratamento. Um dos autores entrevistou um grupo de pacientes que havia
tomado medicao e obteve a opinio destes a respeito dos tipos de problemas
que eles estavam viveneiando e o que achavam que seria til com relao ao
tratamento cognitivo-comportamental.
Os problemas discutidos com mais freqncia entre adultos com TDAH que
vinham tomando medicamentos eram (1) organizao e planejamento, (2)
tendncia distrao e (3) ansiedade e depresso associadas. Outras preocu
paes eram problemas de procrastinao, gerenciamento da raiva e questes
de comunicao. A seguir, discutem-se exemplos disso.

Organizao e planejamento
Os problemas de organizao e planejamento esto relacionados dificuldade
de descobrir os passos lgicos e especficos para realizar tarefas que fazem a
pessoa se sentir sobrecarregada. Para muitos pacientes, isso leva desistncia,
procrastinao, ansiedade e a sentimentos de incompetncia e baixo rendimen
to. Por exemplo, tivemos vrios pacientes que estavam desempregados ou subempregados, que nunca haviam procurado emprego com afinco. Sua atitude fazia
com que no tivessem trabalho, trabalhassem em algo com um salrio muito
inferior ao que poderiam conseguir ou no tivessem um emprego adequado.

Tendncia distrao
Os problemas de tendncia distrao envolviam dificuldades no trabalho ou
nos estudos. Muitos de nossos pacientes relataram que no completavam as
tarefas porque outras coisas, menos importantes, atrapalhavam. Entre os exem
plos, pode-se citar sentar-se diante do computador para fazer um trabalho,
mas ir constantemente internet para olhar determinadas pginas ou buscar
coisas para comprar. Tivemos um estudante em nosso programa que morava
sozinho e, sempre que se sentava para escrever sua tese, encontrava outro
lugar do apartamento para limpar (mesmo que este j estivesse limpo).

Problemas de humor (ansiedade e depresso associadas)


Associados aos principais sintomas de TDAH, muitos de nossos pacientes tm
problemas de humor, como se preocupar com eventos em suas vidas ou tristeza
por ter baixo rendimento real ou percebido. Muitos indivduos com TDAH in
formam ter forte sensao de frustrao com relao a tarefas que no termi
nam ou realizam com menos qualidade do que lhes parece que deveriam ou
teriam capacidade.

Dominando o TDAH adulto - Manuai do paciente

23

Este programa tem sido bem-sucedido?


Sim! Em nossa pesquisa sobre este tratamento, conclumos que as pessoas que
completaram o programa, alm de tomar sua medicao, obtiveram resultados
significativamente melhores do que as que permaneciam com sua medicao,
mas sem o tratamento (Safren et ah, no prelo).
Realizamos um ensaio clnico randomizado para chegar a esses resultados. Os
ensaios clnicos randomizados so uma forma importante pela qual os pesqui
sadores testam o funcionamento dos tratamentos. So randomizados no senti
do de que os pacientes que entram no estudo so colocados aleatoriamente em
uma condio de tratamento ou de controle.
Em nosso estudo, aceitamos apenas pacientes que tivessem sido tratados com
medicamentos, mas ainda apresentassem problemas importantes. Esses pa
cientes receberam aleatoriamente o tratamento descrito neste livro ou nenhum
tratamento (todos eles continuavam com a medicao que lhes tinha sido pres
crita).
Ao final deste estudo, as pessoas que receberam o tratamento tiveram os sinto
mas do TDAH bastante reduzidos. 0 resultado foi avaliado por um avaliador
independente, que no sabia se os participantes haviam recebido o tratamento
ou no, e por auto-avaliaes respondidas por meio de questionrios sobre
seus sintomas. Segundo essas avaliaes, os pacientes que recebiam o trata
mento tiveram 50% de reduo nos sintomas, e os que no o recebiam registra
vam mudanas desprezveis.

QUAIS OS REQUISITOS DO PROGRAMA?


um requisito do programa realizar sesses regulares com um terapeuta
e fazer tarefas de casa. O programa exige reunir-se regularmente com um
terapeuta cognitivo-comportamental e realizar as tarefas prescritas em casa.
Conclumos que as sesses semanais funcionam melhor. Fazendo essas reu
nies a cada semana, voc tem chance de praticar as habilidades discutidas no
tratamento durante o intervalo de tempo entre as sesses com o terapeuta.
Alm disso, h um perodo relativamente curto entre as sesses, de forma que
qualquer problema com as tarefas pode ser resolvido e qualquer pergunta so
bre a abordagem, respondida. Quando fizemos sesses a cada duas semanas,
os pacientes disseram que assim era difcil porque se esqueciam daquilo que
deveram estar fazendo por conta prpria.
O tratamento diferente de psicoterapias mais tradicionais. Na verdade, em
alguns aspectos, mais como fazer um curso do que estar em psicoterapia de
apoio. Cada sesso ter uma agenda e envolver uma tarefa a ser feita em casa.
A prtica essencial.
Este programa requer prtica fora das sesses! No h outra forma de fazlo! Identificamos que muitos pacientes tentaram estratgias semelhantes no

24___

Safren, Perlman, Sprich & Otto

passado, mas tiveram dificuldades de integrar essa prtica sua vida cotidia
na. Em outras palavras, a tendncia a ser distrado e esquecido pode atrapalhar
o tratamento. Trabalharemos com voc para fixar novos hbitos que possam
ser mantidos com o passar dos anos.

Voc vai precisar exercitar essas habilidades por tempo suficiente para que
elas se tornem um hbito, isto , para que se tom em fceis de usar e lem
brar.

Voc sentir tentao de desistir, mas no no comeo. No incio, as coisas


sero novidade e, portanto, mais interessantes. As pessoas geralmente no de
sistem no incio. O perodo intermedirio pode ser o mais difcil. nessa etapa
que a novidade se desgasta, mas as pessoas ainda no exercitaram as habilida
des por tempo suficiente para que se tomem hbitos. Muitas pessoas apresen
tam algumas melhoras no comeo, o suficiente para que comecem a pensar
que no necessitam usar as habilidades. Nesse caso, elas desistem, pois a tera
pia no mais algo novo e interessante, e a prtica ainda no tornou-se um
hbito fcil; ento elas voltam a ter os mesmos problemas e pensam: Tentei
mudar, mas no consegui . Portanto, o ciclo de emoes negativas e sintomas
continuados de TDAH se mantm.

No se deixe cair nessa tentao.

Esta pode ser a parte mais difcil do programa. A chave para melhorar manter
o rumo, dar continuidade ao tratamento por tempo suficiente para que se tor
ne fcil, e exercitar.
O programa ter altos e baixos; por vezes, haver reveses. Quando houver
um momento de baixa, certamente no hora de desistir, e sim de aprender
com as coisas que levaram ao revs e descobrir como lidar com elas no futuro.
Isso extremamente importante.
>/ Os reveses so uma parte muito importante do progresso. Voc precisa pas
sar por eles e aprender a manej-los, para reduzir a probabilidade de reve
ses futuros!
O perodo final mais fcil, mas tambm tem seus desafios. Uma vez que as
coisas estejam melhores, voc se deparar com o desafio de continuar a inves
tir algum tempo e energia na manuteno desses sistemas e habilidades, mes
mo que tudo esteja melhor. Identificamos que algumas pessoas, uma vez que
estejam melhores, sentem-se menos motivadas a continuar usando as habilida
des de enfrentamento. Se as coisas vo mal, h mais motivao, j que as pes
soas sentem que precisam sair do buraco .

Dominando o TDAH adutto - Manual do paciente

O PROGRAMA TER DIFERENTES MDULOS


Organizao e planejamento
A primeira parte do tratamento envolve habilidades de organizao e planeja
mento, como:
* Aprender a usar uma agenda de forma constante e eficaz.
Aprender a usar uma lista de tarefas de forma constante e eficaz.
* Trabalhar em habilidades de soluo de problemas eficazes, incluindo:
1. desmembrar tarefas em partes menores e
2. escolher a melhor soluo para um problema, quando nenhuma soluo
ideal.

Formular um sistema para organizar papis e responder a correspondncia.

Gerenciamento da distratibilidade
A segunda parte do tratamento envolve gerenciamento da tendncia distra
o. As habilidades e as estratgias incluem:
*

Maximizar e melhorar o tempo de durao da ateno (desmembrar tarefas


em etapas que correspondam ao tempo de durao da ateno, e depois
trabalhar para ampliar essa estratgia).
Usar um cronmetro, pistas e outras tcnicas para reduzir os efeitos da
tendncia distrao.

Uso do pensamento adaptativo


A terceira parte do tratamento envolve aprender a pensar sobre problemas e
fatores de estresse da forma mais adaptativa possvel. Isso inclui:
* Aplicar a auto-instruo positiva.
Aprender a identificar e questionar pensamentos negativos.
* Aprender a enxergar as situaes de forma racional e, portanto, fazer esco
lhas racionais sobre as melhores solues para voc.

Aplicao procrastinao
Existe um mdulo extra, opcional, relacionado procrastinao, que inclumos
porque a maioria dos mdulos anteriores est relacionada a esse tema, mas
algumas pessoas precisam de mais auxlio nesse aspecto. Portanto, esse mdulo
aponta especificamente como usar as habilidades j aprendidas para ajudar a
combater a procrastinao.

Safren, Periman, Sprich & Otto

0 PROGRAMA REQUER O MONITORAMENTO DO SEU PROGRESSO


Antes de comear este programa, seu mdico provavelmente ter feito uma
entrevista de diagnstico para estabelecer se voc tem ou no o TDAH. Parte
da abordagem de tratamento descrita neste manual envolve o monitoramento
regular de seus progressos. Isso porque, diferentemente de muitas doenas,
no temos um exame de sangue para avaliar a gravidade dos sintomas, de
forma que precisamos usar a melhor ferramenta disponvel, que a Escala de
Gravidade dos Sintomas de TDAH, apresentada logo a seguir. Voc deve
preench-la quando estiver prximo o momento de sua primeira sesso. Reco
mendamos que o faa novamente a cada semana aps essa sesso, para que
seja possvel monitorar seus avanos e quais reas que talvez no estejam m e
lhorando no ritmo em que voc gostaria.
Este programa requer que se defina uma agenda para cada sesso de tra
tamento. Para garantir que se cubra o material mais importante, cada sesso
corresponde ao contedo apresentado neste manual.
Um problema potencial do tratamento em mdulos que nem tudo pode
ser tratado de uma s vez. Embora a abordagem deste tratamento oferea
um mdulo de cada vez, os pacientes podem ter reas de dificuldade que s
sero tratadas em sesses futuras.
Essa outra questo que, s vezes, frustra as pessoas que passam por este
programa. O tratamento geralmente comea com o desenvolvimento de um
sistema de agenda e uma lista de tarefas. Esse mdulo tambm envolve apren
der habilidades de organizao e planejamento. O prximo mdulo visa a ten
dncia distrao. As pessoas eventualmente tm problemas com o primeiro
mdulo porque se distraem facilmente, mas a distratibilidade s tratada no
mdulo seguinte. Infelizmente, impossvel aprender tudo de uma vez; assim,
pedimos que voc faa o melhor que puder, porm, entenda que no ter apren
dido todas as habilidades necessrias antes do final do programa de tratamento.

0 PROGRAMA VAI REQUERER REPETIO


H muitas reas de tratamento em que voc repete informaes fundamentais.
Fazemos isso porque a repetio a melhor maneira de aprender novas infor
maes. Cada mdulo contm informaes dos mdulos anteriores, as quais
fundamental repassar.

Dominando o TDAH adulto - Manual do paciente

27

O PROGRAMA VAI REQUERER O USO DE ESTRATGIAS ESPECFICAS PARA


SE LEMBRAR DE TOMAR A MEDICAO
Para algumas pessoas com TDAH, pode ser difcil tomar remdios todos os
dias, s vezes mais de uma vez por dia. Sintomas de TDAH, como a tendncia
distrao ou falta de organizao podem interferir, fazendo com que voc se
esquea de tomar todas as doses prescritas ou tenha dificuldades de desenvol
ver uma rotina estruturada para tomar a medicao. Este tratamento vai ajudlo a priorizar a medicao e lhe oferecer oportunidades de trabalhar com um
terapeuta e aplicar a soluo de problemas a dificuldades de tomar a medica
o. Cada semana, voc discutir fatores que o levaram a perder as doses pres
critas.

Envolvimento de um
membro de sua famlia

PANORAMA GERAL
Este captulo vai lhe ajudar a trabalhar com um membro de sua famlia para
melhor gerenciar seus sintomas de TDAH. Como foi discutido anteriormente,
este programa de tratamento realizado com mais eficcia com a ajuda de um
terapeuta que conhea a terapia cognitivo-comportamental. Portanto, recomen
damos que voc e seu familiar se renam com o terapeuta durante uma sesso
para repassar o contedo apresentado nos dois primeiros captulos e tratar de
qualquer outra informao que seja pertinente.
Envolver o familiar no tratamento vai possibilitar que voc:
Tenha apoio ao completar o tratamento.
Reduza a tenso em seu relacionamento que esteja associada a sintomas do
TDAH.

OBJETIVOS
H Proporcionar educao sobre o TDAH.
Discutir formas em que o TDAH tenha afetado seu relacionamento com o
membro de sua famlia.
Proporcionar uma viso geral do modelo da TCC sobre a continuao do
TDAH idade adulta.
Discutir tcnicas de organizao e planejamento.
Discutir tcnicas para enfrentar a tendncia distrao.
* Discutir tcnicas de pensamento adaptativo.

30

Safren, Pertman, Sprich & Otto

REVISO DA ESCALA DE GRAVIDADE DOS SINTOMAS


Conforme voc tem feito a cada semana, preencha a escala de auto-avaliao
de sintomas de TDAH. Certifique-se de revisar seu escore e fazer as anotaes
dos sintomas que melhoraram e dos que ainda so problemticos.
Escore: _______________________________
Data: _________________________________

REVISO DA ADESO MEDICAMENTOSA


Conforme voc tem feito a cada semana, preciso registrar sua prescrio de
medicao e indicar o nmero de doses que deixou de tomar. Revise os fatores
que contribuem para a perda de doses, como tendncia distrao, a medica
o ter chegado ao fim ou pensamentos sobre no querer/precisar tom-la.
Doses prescritas por sem ana:________________________________________________
Doses perdidas esta sem ana:________________________________________________
Gatilhos que desencadeiam a perda de doses:________________________________

REVISO DE CONTEDO DOS CAPTULOS 1 E 2


As informaes apresentadas nos captulos anteriores podem ser compartilha
das com seu familiar, parceiro ou cnjuge. Essas informaes estabelecem as
bases para as sesses seguintes. Recomendamos que estes dados sejam discuti
dos com seu terapeuta cognitivo-comportamental, que pode responder s per
guntas que seu familiar poder ter.

COMO O TDAH AFETOU SEU RELACIONAMENTO?


O TDAH certamente pode contribuir para desgastar relacionamentos com fa
miliares e cnjuges, especialmente quando eles no conhecem os sintomas e as
dificuldades associados a este transtorno. Voc e seu familiar devem responder
cada uma das perguntas a seguir, separadamente, e depois comparar as respostas.

Dominando o TDAH adulto - Manual do paciente

31

Respostas do paciente
Quais sintomas de TDAH voc considera mais significativos?

Quais foram os trs aspectos mais importantes em que esses sintomas afetaram
o relacionamento?
1.

2.

3.

Safren, Perlman, Sprich & Otto

Respostas do familiar
Quais sintomas de TDAH em seu familiar que mais lhe incomodam?

Quais so os trs aspectos mais importantes em que esses sintomas afetaram o


relacionamento?
1.

2.

3.
I

Dominando o TDAH adulto - Manual do paciente

33

MONITORANDO A EVOLUO
A cada semana, monitoramos os seus avanos por meio do preenchimento da
escala de avaliao de sintomas de TDAH. Achamos que isso ajuda a identificar
as reas que sejam mais problemticas e aquelas em que se deve trabalhar
mais.
As vezes, pedimos que o familiar preencha uma escala de avaliao de sinto
mas como uma forma secundria de registrar os avanos. Se voc estiver dis
posto, gostaramos que seu familiar preenchesse uma dessas escalas, para as
sim podermos comparar as avaliaes e verificar se as reas problemticas so
as mesmas.
Esta escala de auto-avaliao de sintomas est includa neste manual. Para
obter um escore total, some os escores de cada um dos itens. Use 0 para itens
classificados como nunca ou raramente, 1 para itens classificados como s
vezes, 2 para os classificados como com freqncia e 3 para aqueles que
ocorrem com muita freqncia .

Safren, Perlman, Sprich & Otto

Escala de gravidade dos sintomas de TDAH (auto-avaliao)


Semana de:
Instrues: Marque a resposta que melhor descreve seu comportamento na ltima semana junto a cada questo

p;/' ij I t

7/' V' .\ 'j >. Nunca ou

Deixo de prestar ateno aos


detalhes ou cometo erros por
descuido em meu trabalho.

Movo mos ou ps, ou me mexo


na cadeira.

Tenho dificuldades de manter


minha ateno em tarefas ou
atividades de lazer.

Levanto-me da cadeira em situaes


em que deveria permanecer sentado.

No escuto quando falam


diretamente comigo.

Sinto-me inquieto.

No sigo instrues e no
termino trabalhos.

Tenho dificuldades de fazer


atividades de lazer ou coisas
divertidas tranquilamente.

Tenho dificuldades para


organizar tarefas e atividades.

10

Sinto-me "em movimento


ou no piloto automtico.

11

Evito, no gosto ou reluto em


realizar trabalhos que demandem
envolvimento mental prolongado.

12

Falo demais.

13

Perco coisas necessrias para


tarefas ou atividades.

14

Solto respostas antes que as


perguntas sejam terminadas.

15

Distrao-me com facilidade.

16

Tenho dificuldades para esperar


minha vez.

17

Sou esquecido em relao a


atividades cotidianas.

18

Interrompo outras
pessoas sou invasivo.

rraraenle

s vezes

freqncia

freqncia

Fonte: De R. A. Barkley e K. R. Murphy (1998), Atrention-.De/raf H yperactivity Disorder: A clinical workbook (2a ed.).
Nova York: Guilford Press. Publicado pela Artmed.

Dominando o TDAH adulto - Manual do paciente

Escala de gravidade dos sintomas de TDAH (avaliao familiar)


Semana de:
Instrues: Marque a resposta que melhor descreve o comportamento de seu familiar na ltima semana.

Nunca ou
raramente
1

Deixa de prestar ateno aos


detalhes ou comete erros por
descuido em seu trabalho.

Move mos ou ps,


ou se mexe na cadeira.

Tem dificuldades em manter


a ateno em tarefas ou
atividades de lazer.

Levanta-se da cadeira em situaes


em que deveria permanecer sentado.

No escuta quando falam


diretamente com ele.

Sente-se inquieto.

No segue instrues e no termina


trabalhos.

Tem dificuldades de fazer


atividades de lazer ou coisas
divertidas tranquilamente.

Tem dificuldades para organizar


tarefas e atividades.

10

Sente-se "em movimento ou


"no piloto automtico".

11

Evita, no gosta ou reluta em


realizar trabalhos que demandam
envolvimento mental prolongado.

12

Fala demais.

13

Perde coisas necessrias para


tarefas ou atividades.

14
f

Solta respostas antes que as


perguntas sejam terminadas.

i 15

Distrai-se com facilidade.

16

s vezes

Com ,
frequncia

freqCJnca^

Tem dificuldades de esperar


a sua vez.

17

esquecido em relao
a atividades cotidianas.

18

Interrompe outras pessoas


au invasivo.

Fonte: Adaptado de R. A. Barkley c K. R. Murphy (1998), Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: A clinical workbook
(2a ed.). Nova York: Guilford Press. Publicado pela Artmed.

Dominando o TDAH adulto - Manual do paciente

Escala de gravidade dos sintomas de TDAH (avaliao familiar)


Semana de:
Instrues-, Marque a resposta que melhor descreve o comportamento de seu familiar na ltima semana.

Nunca ou
raramente
1

Deixa de prestar ateno aos


detalhes ou comete erros por
descuido em seu trabalho.

Move mos ou ps,


ou se mexe na cadeira.

Tem dificuldades em manter


a ateno em tarefas ou
atividades de lazer.

Levanta-se da cadeira em situaes


em que deveria permanecer sentado.

No escuta quando falam


diretamente com ele.

Sente-se inquieto.

No segue instrues e no termina


trabalhos.

Tem dificuldades de fazer


atividades de lazer ou coisas
divertidas tranqilamente.

Tem dificuldades para organizar


tarefas e atividades.

10

Sente-se "em movimento" ou


no piloto automtico".

11

Evita, no gosta ou reluta em


realizar trabalhos que demandam
envolvimento mental prolongado.

12

Fala demais.

13

Perde coisas necessrias para


tarefas ou atividades.

14

Solta respostas antes que as


perguntas sejam terminadas.

15

Distrai-se com facilidade.

16

Tem dificuldades de esperar


a sua vez.

17

esquecido em relao
a atividades cotidianas.

18

Interrompe outras pessoas


ou invasivo.

A s vezes

Com
frequncia

Com muita
frequncia

Fonte: Adaptado de R. A. Barkley e K. R. Murphy (1998), Attention-Deficit Hyperactivity Disorder: A clinical workbook
(2a ed.). Nova York: Guilford Press. Publicado pela Artmed.

Organizao e planejamento

j
11
0 fundamento: habilidades de
organizao e planejamento

mi

OBJETIVOS

Entender a gravidade de seus sintomas iniciais como base para acompa


nhar a evoluo do tratamento.
Discutir objetivos realistas.
Conhecer o enfoque modular do tratamento, a importncia da prtica e da
motivao e como mant-las.
Ser introduzido no uso de um sistema de bloco de notas e agenda.
Tarefa de casa: iniciar o uso de um sistema de bloco de notas e agenda.

REVISO DA ESCALA DE GRAVIDADE DOS SINTOMAS


A Escala de Gravidade dos Sintomas de TDAH, apresentada na pgina 34, lista
cada um dos sintomas do diagnstico para ajudar voc a atribuir um escore a si
mesmo. Pode-se obter um escore total somando os escores de todos os intens.
Use 0 para itens classificados como nunca ou raramente, 1 para itens classi
ficados como s vezes, 2 para os classificados como com freqncia e 3
para aqueles que ocorrem com muita freqncia.
Durante cada semana de tratamento, vamos tomar como alvo sintomas espec
ficos para essa avaliao. medida que avana no tratamento, provvel que
haja um declnio gradual na gravidade dos sintomas. Se houver conjuntos es
pecficos de sintomas que no paream estar mudando, essas so as reas em
que voc deve se concentrar.
Acompanhar seus sintomas semanalmente tambm pode ajud-lo a se tornar
mais ciente destas dificuldades. Tornar-se ciente de que esses so sintomas de
TDAH, fazer esta avaliao semanalmente e acompanhar as mudanas ao lon
go do tratamento tambm pode ser uma ajuda por si s. Essa tomada de cons
cincia pode lhe ajudar a recordar de praticar as habilidades que voc vai apren
der nas sesses que seguem.

40

Safren, Perlman, Sprich & Otto

Complete a escala de auto-avaliao de sintomas de TDAH. Preste ateno


especial aos itens que tm as classificaes mais altas, os quais devem ser alvo
de tratamento.
Escore: --------------------------------------D a ta :_________________________________

REVISO DA ADESO MEDICAMENTOSA


A cada semana, voc deve registrar sua dosagem prescrita de medicao e
indicar o nmero de doses que deixou de tomar. Revise os fatores que contribu
em para a perda de doses, como tendncia distrao, a medicao ter chega
do ao fim ou pensamentos sobre no querer/precisar tom-la.
Doses prescritas por sem ana:________________________________________________
Doses perdidas esta semana: ________________________________________________
Gatilhos que desencadeiam a perda de doses:________________________________

OBJETIVOS DA TCC PARA TDAH


Voc acaba de completar a escala de sintomas tpicos de TDAH em adultos.
Achamos que revisar essa escala tambm pode ajudar voc a pensar nos objeti
vos individuais que possa ter em relao a outros problemas que lhe afetem.
Alm disso, pode ajud-lo a pensar sobre como estas dificuldades realmente
interferem em sua vida.
Uma das primeiras coisas estabelecidas neste curso de terapia cognitivocomportamental para TDAH ter certeza de que voc tem objetivos realistas
para o tratamento.
Objetivos realistas para TCC em TDAH so aquelas coisas que voc tem condi
es de controlar. Voc pode estar pensando que um objetivo de longo prazo
(ou mdio) conseguir um emprego melhor. Esse um timo objetivo, e acre
ditamos que as habilidades descritas neste manual podem lhe ajudar a aumen
tar as chances de conseguir um emprego melhor, mas o resultado final depen
de de muitos outros fatores que voc no controla diretamente (como a situa
o econmica e a disponibilidade dos tipos de empregos que voc quer). Um
objetivo realista seria, portanto, descobrir quais passos sero necessrios para
aumentar suas chances de conseguir um emprego melhor, e agir para dar esses
passos.
Provavelmente, h reas relacionadas com o TDAH que tambm esto lhe im
pedindo de conseguir um emprego melhor. Entre estas, podem estar saber como

Dominando o TDAH adulto - Manual do paciente

41

procurar emprego de forma eficaz, melhorar suas habilidades organizacionais


e aumentar sua produtividade. Estas so questes em que o tratamento pode
Lhe ajudar, porque voc pode control-las diretamente.

Perguntas para ajudar a formular objetivos


As perguntas a seguir podem ser teis a respeito de como formular objetivos
para seu tratamento.
*/ O que fez com que voc decidisse comear este tratamento agora?
Que coisas voc gostaria que fossem diferentes em relao forma como
aborda as tarefas?
Haveria algumas questes que outras pessoas notaram sobre a forma como
voc aborda as tarefas?
s/ Se voc no tivesse problemas com TDAH, o que voc acha que seria dife
rente em sua vida?
Na tabela a seguir, escreva seus objetivos para a terapia cognitivo-comportamental. H colunas para mensurar a controlabilidade e para classificar o obje
tivo como de curto ou longo prazo. Para a controlabilidade, anote o quanto
voc acha que conseguiria controlar esse objetivo se desaparecessem os sinto
mas de TDAH (0% representa nenhum controle; 100% representa controle
total). Indique tambm se esse um objetivo de curto ou longo prazo.

Lista de objetivos
Objetivos da TCC

Controlabilidade (em porcentagem)

Curto ou longo prazo

IBH^H^B
^^Bl
BBI^b
hibb

h b

^b

^^Bl
B I
^B i

42

Safren, Perlman, Sprich & Otto

Pedimos que voc avalie controlabilidade (e isso deve ser feito em conjunto
com um terapeuta) de forma que possa obter uma avaliao realista de seus
objetivos para a TCC. Por exemplo, um objetivo pode ser conseguir um em
prego. Entretanto, como j observamos, h muitos fatores envolvidos nisso.
Assim, preferimos ter um objetivo que seja mais controlvel, por exemplo, rea
lizar tarefas que sejam necessrias para melhorar as chances de conseguir um
emprego.
Volte a revisar os objetivos e as avaliaes de controlabilidade. Pergunte-se se
h reas especficas que voc pode controlar em relao a cada situao e se h
reas especficas que esto alm de seu controle.

OUTRAS INFORMAES SOBRE A ABORDAGEM DO TRATAMENTO


EM MDULOS
Como j afirmamos, este tratamento em mdulos, ou seja, projetado de for
ma que cada habilidade se construa a partir de outras, aprendidas anteriormen
te. Assim, voc aprender uma tcnica de cada vez. Ao comear este programa
de tratamento, h vrias coisas que voc deve ter em mente sobre sua estruturao.
A terapia ativa. Em primeiro lugar, devido a dificuldades que se sabem associa
das ao TDAH, a terapia ser especialmente ativa, quase como fazer um curso.
Cada sesso ter uma agenda, a qual voc e seu terapeuta discutiro no incio.
A terapia requer que se faa tarefas de casa. Cada sesso envolver uma
reviso das coisas que voc j aprendeu e nas quais est trabalhando, bem
como uma discusso de novas estratgias de enfrentamento. A expectativa de
que voc as experimente na semana seguinte. Quanto mais voc conseguir fa
zer isso, melhores resultados poder ver.
A terapia trabalha com uma habilidade de cada vez. Isso quer dizer que
voc ter reas de dificuldade que no sero tratadas imediatamente. Por exem
plo, o primeiro mdulo sobre organizao e planejamento. O segundo, sobre
tendncia distrao. E claro que organizar e planejar coisas muito mais fcil
se voc no se distrair. Da mesma forma, no caso de comearmos com tendn
cia distrao, seria difcil entender o que est lhe distraindo se no estiver
organizado. Portanto, importante entender que apenas uma coisa pode ser
modificada de cada vez, e fundamental exercitar cada elemento ou habilida
de por tempo suficiente para que voc possa realmente saber se eles sero teis
para voc.

A PRTICA FAZ A PERFEIO


Voc est para comear um tratamento para ajud-lo a resolver problemas que
envolvem dificuldades em dar continuidade realizao de tarefas. Algumas

Dominando o TDAH adulto - Manual do paciente

das habilidades para isso, ou todas elas, podem parecer difceis. por isso que
voc vai pratic-las com um terapeuta, e no por conta prpria, e tambm
por isso que fundamental saber desde o princpio o quanto importante
praticar essas novas habilidades. Lembre-se do modelo que est no captulo
anterior. Muitas pessoas com TDAH nunca tm chance de aprender habilida
des de enfrentamento porque desistem antes de praticar o suficiente para que
estas se tornem hbito!

A MOTIVAO FUNDAMENTAL
Por ser a motivao to importante para este tratamento, o exerccio a seguir
uma maneira de ajudar voc a entender se este programa lhe serve e resolver
qualquer ambivalncia em relao sua realizao.
Este um bom exerccio para manter e revisar o tratamento, medida que ele se
desenvolve. Como discutido anteriormente, o programa provavelmente ter seus
altos e baixos. Voc pode notar ou no os benefcios imediatamente, mas, me
dida que avana nos exerccios, tenha em mente que estar desenvolvendo novas
estratgias que visam a padres atuais e futuros de comportamento. Ao fazer
este exerccio, tenha em mente os importantes benefcios de longo prazo.

Exerccio de motivao: prs e contras da mudana


A terapia demandar que voc experimente coisas novas e, por vezes, estrat
gias que voc j tentou no passado. Para cada sesso haver uma tarefa de
casa, a fim de que voc faa coisas de forma diferente de seu velho hbito. O
resultado de uma nova terapia como esta que, pelos menos por algum tempo,
voc ter que sair de sua zona de conforto natural e experimentar fazer as
coisas de novas maneiras. Ao se preparar para isso, ser interessante que tenha
em mente as dificuldades naturais que ter com a mudana, assim como os
benefcios potenciais. Por exemplo, quando voc pensa em experimentar um
novo sistema de organizao, pode pensar: Detesto a idia de comprar um
bloco para anotaes. J tive um, e no funcionava para mim, acabei com
pginas e mais pginas de listas de coisas que eu no fazia.
Igualmente, um dos contras de experimentar um sistema de anotaes em
papel que se enfrentam antigos pensamentos e memrias sobre como isso
pode no funcionar. Por outro lado, bem possvel que a maneira como o
sistema de bloco de notas aplicado nesta terapia, desta vez, traga benefcios.
Assim, um dos prs em relao a experimentar de novo o sistema de bloco de
notas que ele pode ter algumas caractersticas importantes que agora podem
levar ao sucesso. A medida que avana pelo resto do captulo, observe os as
pectos em que voc pode estar relutante em experimentar o novo sistema.
Ento, volte pgina a seguir e liste alguns dos prs e contras que podem advir
ao experimentar novos comportamentos. H espao tambm para considerar
duas estratgias novas.

44

Safren, Perlman, Sprich & Otto

Exerccio de motivao: prs e contras da mudana


NO VA E ST R A T G IA

SER C O N S ID E R A D A

: P r4 s

C o n tra s

Consequncias de curto prazo

Consequncias de longo prazo

NOVA ESTR AT G IA A SER C O N S ID E R A D A

Prs

Contras

Consequncias de curto prazo

Conseqncias de longo prazo

'

.iAvv C;ii

Dominando o TDAH adulto - Manual do paciente

HABILIDADE: USANDO UMA AGENDA E UM BLOCO DE NOTAS


Ter um sistema de agenda e bloco de notas o fundamento para ser organiza
do. absolutamente necessrio. Embora haja outras coisas que tambm so
necessrias, esta fundamental. Consideramos to importante quanto comer.
Para manter sua sade, voc precisa conseguir se alimentar. Entretanto, h
muitas outras coisas que voc tambm precisa fazer para manter sua sade,
como ir ao mdico, tomar remdios se tiver uma infeco e assim por diante.
Comer um requisito necessrio, mas no suficiente, para a sade. Acredita
mos que manter um sistema de agenda e bloco de notas necessrio, mas no
o suficiente, para ser organizado.

Usando agenda e bloco de notas em conjunto


Os sistemas de agenda e bloco de podem ser personalizados, embora apresen
temos recomendaes especficas. Muitos indivduos relatam j ter tentado usar
um sistema de agenda, mas no funcionou, ou eles no o mantiveram. Lembrese que o objetivo deste tratamento experimentar coisas por tempo suficiente
para que elas se tom em hbitos. A cada semana, de agora em diante, ser
necessrio aprender tarefas que partem do uso do sistema de agenda e bloco
de notas. Os dois podem ser usados em conjunto.
O bloco conter informaes de que voc precisa, mas que no esto relaciona
das a uma data especfica, incluindo coisas como mensagens de telefonemas,
endereos de lugares e itens da lista de coisas a fazer. O bloco de notas deve
substituir pedaos de papel, que podem ser facilmente perdidos.
A agenda sua chave para os compromissos. Quando a usar com o bloco de
notas, poder colocar nela itens da lista de coisas a fazer em dias ou horas
especficos.

Regras para a agenda e o bloco de notas


1. A agenda e o bloco de notas substituem to d o s o s pedaos de papel.
*
*

Os pedaos de papel simplesmente se perdem.


Em lugar de guardar um papelzinho com um compromisso anotado, um
carto de visita ou qualquer coisa desse tipo, copie a informao em seu
bloco.
Quando o bloco de notas estiver cheio, voc poder substitu-lo.

2. Os recados deixados em sua secretria eletrnica e em outros lugares


vo em seu bloco de papel.
*

Todas as mensagens telefnicas (por exemplo, da secretria eletrnica)


sero anotadas no bloco de notas, como uma lista de coisas a fazer. Se
voc guardar os blocos depois que estiverem cheios, poder consultlos, se no futuro precisar do nmero de algum.

46

Safren, Perlman, Sprich & Otto

Se voc inserir a data de quando as tarefas forem finalizadas, ter um


registro de seu trabalho, no caso de algum lhe perguntar sobre isso no
futuro.

3. Todos os compromissos so anotados no bloco de notas.


*

Nada de papeizinhos que podem se perder com facilidade!

4. O bloco de notas deve conter uma lista de coisas a fazer.


A lista de coisas a fazer algo que ser mais desenvolvido nos prximos
captulos. Este um componente fundamental do programa.
Itens da lista de coisas a fazer devem ser verificados todos os dias e
revisados, se for necessrio.
Quando a lista ficar bagunada, passe a limpo.
5. No fique obcecado tentando obter o sistema perfeito.

Muitas pessoas querem ter o sistema perfeito de agenda e lista de coisas


a fazer. No caia nessa armadilha, pois o nico resultado seria no ter
sistema algum.
Se no conseguir decidir qual o melhor sistema, use uma simples
agenda e, separadamente, um bloco de notas comum.
Lembre-se de que importante dar uma chance ao seu sistema! Isso
significa manter um sistema por, pelo menos, trs meses, tempo suficiente
para se acostumar com ele.

6. Se voc tem dificuldades com computadores, no tente usar um siste


ma computadorizado
Muitas pessoas preferem comear a usar um sistema computadorizado
ou Palmtop. Isso funciona muito bem para quem j sabe utilizar compu
tadores. Se esse no o seu caso, agora no a hora de comear.
* Se no sabe utilizar computadores, voc sempre poder tentar aprendlo no final deste tratamento, mas recomendamos que este seja um obje
tivo separado deste programa. Aprenda a utilizar computadores antes
ou depois de comear o programa.

PROBLEMAS POTENCIAIS
importante ter em mente que aprender qualquer habilidade nova requer
prtica, e leva tempo. Voc pode no estar acostumado a anotar compromissos
e andar com uma agenda ou um bloco de notas. Esteja atento a pensamentos
que possam sabotar seu sucesso ao longo do caminho:

No tenho espao para uma agenda na minha bolsa.


E chato ter que levar um bloco de notas a todo lugar que eu v.
Nunca fui uma pessoa organizada, ento, por que comear agora?
Vou anotar meus compromissos e tarefas, e depois vou ficar responsvel
por eles.

Dominando o TDAH adulto - Manual do paciente

47

Voc vai aprender formas de gerenciar esses pensamentos prejudiciais nos ca


ptulos seguintes. Por agora, tente manter o foco em suas razes para comear
este programa, nos objetivos que espera atingir e na gratificao que sentir
por dar passos positivos e sua vida.

TAREFA DE CASA
^

Comece a usar um sistema de agenda e bloco de notas, seguindo as re


gras apresentadas neste captulo.

Traga uma agenda e uma lista de tarefas para a prxima sesso de trata
mento.

Organizao de
mltiplas tarefas

O principal foco desta sesso ensinar voc a gerenciar mltiplas tarefas.


importante que voc no perca de vista que a prtica faz a perfeio.
Embora estas tcnicas possam parecer desconhecidas em princpio, com o pas
sar do tempo elas se tomaro mais automticas. Mesmo que voc se sinta frus
trado, importante que no deixe de aplicar as tcnicas at que elas se tomem
hbitos.

OBJETIVOS
Continuar monitorando sua evoluo.
* Revisar seu uso da agenda e da lista de tarefas.
* Aprender a gerenciar mltiplas tarefas.
Aprender a priorizar tarefas.
* Resolver problemas relacionados a qualquer dificuldade prevista no uso
desta tcnica.
Identificar exerccios para praticar em casa.

REVISO DA ESCALA DE GRAVIDADE DOS SINTOMAS


Todas as semanas, voc deve preencher sua escala de auto-avaliao de sinto
mas de TDAH. Certifique-se de revisar seu escore e anotar os sintomas que
melhoraram e os que ainda esto problemticos.
Escore: _______________________________
Data: _________________________________

Safren, Perlman, Sprich & Otto

REVISO DA ADESO MEDICAMENTOSA


Conforme voc tem feito a cada semana, preciso registrar sua dosagem de
medicao e indicar o nmero de doses que deixou de tomar. Revise os gatilhos
que contribuem para a perda de doses, como tendncia distrao, a medica
o ter chegado ao fim ou pensamentos sobre no querer/precisar tom-la.
Doses prescritas por sem ana:________________________________________________
Doses perdidas esta sem ana:________________________________________________
Fatores que desencadeiam a perda de doses:________________________________

REVISO DAS SESSES ANTERIORES


Voc deve examinar sua evoluo na implementao das habilidades de cada
uma das sesses anteriores. E importante reconhecer avanos e resolver com
seu terapeuta qualquer problema que voc possa estar tendo.

Reviso: ferramentas para organizao e planejamento

Agenda para gerenciar compromissos


Bloco de notas para registrar uma lista de coisas a fazer

Reviso da tarefa de casa


Tenha em mente que possuir um bom sistema de agenda e uma lista de tarefas
necessrio (mas no o suficiente) para se organizar.
Se ainda no comprou um bloco para anotaes ou uma agenda, encontre uma
maneira de adquirir um destes imediatamente.
Lembre-se de que as habilidades de soluo de problemas sero tratadas nas
sesses seguintes. Contudo, antes de chegar realmente a essas sesses, tente
descobrir como resolver o problema de adquirir uma agenda ou um bloco de
notas. Se necessrio, e possvel, compre um (a) imediatamente. Para que esta
abordagem d certo, fundamental que voc tenha as ferramentas adequadas!

Dominando o TDAH adulto - Manual do paciente

Se voc j tem um sistema de agenda e bloco de notas, revise os seguintes


pontos especficos:
* Onde voc guardar a agenda?
H Como se lembrar de us-la todos os dias?
Como se lembrar de verificar sua lista de tarefas todos os dias? (Sugerimos
que voc escolha um horrio que faa parte da rotina do dia, por exemplo,
quando d comida para o cachorro, depois de escovar os dentes, enquanto
est tomando seu caf da manh).
Observe que simplesmente ter uma lista de coisas a fazer no quer dizer que
tenha que realizar todos os itens da lista imediatamente! Ela apenas uma
ferramenta que vai lhe ajudar a se organizar e evitar esquecer coisas que voc
no anotou detalhadamente.

A agenda e a lista de tarefas so tijolos para construir o resto do programa.


Certifique-se de planejar uma estratgia pra consult-las todos os dias.

Na lista de tarefas e na agenda, voc pode ter notado que muitas vezes precisa
administrar mltiplas tarefas ao mesmo tempo. Quando se tem TDAH, pode
ser difcil decidir qual tarefa a mais importante. Mesmo quando voc j deci
diu que uma determinada tarefa importante, costuma ter dificuldade em se
manter nela at terminar.
No exerccio a seguir, voc aprender uma estratgia concreta para ajudar a
decidir quais tarefas so as mais importantes. Essa tcnica um exemplo de
como voc pode se forar a organizar tarefas, mesmo que seja difcil para a
pessoa com TDAH processar esse tipo de informao.

HABILIDADE: PRIORIZAR
Quando voc se depara com uma srie de tarefas para fazer, importante ter
uma estratgia clara para priorizar aquelas que so mais importantes, para ter
certeza de quais delas fundamental realizar primeiro.
A melhor maneira que conhecemos para fazer isso classificar as tarefas em
graus de prioridade.
As pessoas gostam em geral de realizar antes as tarefas que so mais fceis,
mas menos importantes. Isso pode ser problemtico. Quando fazemos isso,
ficamos com o sentimento de que estamos fazendo coisas, mas descobrimos
que nunca avanamos em objetivos importantes.

52

Safren, Perlman, Sprich & Otto

HABILIDADE: OS As, Bs, Cs


Classifique as tarefas em graus A, B e C . Conclumos que funciona melhor
listar antes todas as tarefas e depois classificar em graus de prioridade.
Tarefas A: So as de maior importncia. Isso significa que devem ser realiza
das o mais brevemente possvel (como hoje ou amanh).
Tarefas B: So de menor importncia, a ser feitas a longo prazo. Algumas
partes da tarefa podem ser completadas em um prazo mais curto, mas outras
levaro mais tempo.
Tarefas C: Estas tarefas, de importncia mais baixa, podem ser mais atrati
vas e fceis de se fazer, mas no so to importantes como as de classificao
mais elevada.
Neste captulo, voc deve gerar uma escala de tarefas e discutir com seu
terapeuta classificaes de prioridade para cada item. Tenha muito cuidado
para no classificar muitos itens com A!

HABILIDADE: USANDO ESTA TCNICA


Agora, voc j pode acrescentar esta tcnica sua caixa de ferramentas de
habilidades que est desenvolvendo para combater os sintomas de TDAH. Alm
de fazer uma escala de coisas a fazer para cada dia, voc deve atribuir uma
classificao A , B ou C a cada uma delas. Voc deve fazer todas as tarefas
A antes de fazer qualquer uma das B ! Pode ser difcil, mas muito impor
tante! Isso vai lhe ajudar a ter certeza de realizar as tarefas que so mais impor
tantes para voc.
\/ Use esta tcnica todos os dias. Faa uma nova escala quando a antiga ficar
complicada demais para voc 1er com facilidade.

PROBLEMAS POTENCIAIS
Voc pode estar achando que estamos pedindo que faa muita coisa. No desa
nime! Voc est tentando aprender novas habilidades e levar algum tempo
antes que elas se tornem hbitos. Quanto mais se acostumar a escrever sua
escala de coisas a fazer, mais voc aprender sobre o quanto pode esperar
realizar ao longo de um dia, realisticamente.
Neste momento, se achar que no est terminando todos os itens da escala,
simplesmente reclassifique-os no dia seguinte. Em captulos posteriores, voc
poder aplicar a soluo de problemas quando perceber que est constante
mente deixando de realizar as tarefas mais importantes da escala.
Lembre-se: por enquanto, voc est apenas tentando se acostumar a usar a
escala de coisas a fazer.

Dominando o TDAH adulto - Manual do paciente

TAREFA DE CASA
Use seu bloco de notas todos os dias, para manter sua escala de coisas a
fazer.
Use e consulte sua escala de tarefas e sua agenda todos os dias!
Classifique cada tarefa por prioridades A, B ou C .
Exercite a realizao de todas as tarefas A antes das tarefas B e estas,
antes das C (por isso, deve haver menos tarefas A do que B ou C).
Realize as tarefas que no esto feitas, e risque as que j o esto.
Reflita sobre quaisquer dificuldades que voc preveja que possam inter
ferir na realizao de sua tarefa de casa.
Um exemplo de escala de tarefas apresentado logo a seguir. Veja se esse
formato lhe agrada para voc compor a sua.

Escala de tarefas
Classificao
!"
de
prioridades

Tarefa

Data em que
foi includa
na escala

Data em
que foi
finalizada

Soluo de problemas
e gerenciamento de
tarefas estressantes
-----------------------------------------------------------------------------------------------

| A
D
Lr #

[
f
i

As principais habilidades que voc vai aprender nesta sesso so como resolver
problemas com eficcia e como enfrentar uma tarefa que, em princpio, parece
estressantes, desmembrando-a em partes menores e mais gerenciveis. As tc
nicas de soluo de problemas so adaptadas de intervenes cognitivocomportamentais que tratam exclusivamente da soluo de problemas (por
exemplo, DZurilla, 1986; Nezu, Nezu, Friedman, Faddis e Houts, 1998).

OBJETIVOS

Continuar monitorando sua evoluo.


Revisar o uso que voc faz da agenda e da escala de tarefas, partcularmente a classificao de prioridades A, B e C.
Aprender a usar a soluo de problemas para superar dificuldades na reali
zao de tarefas ou na escolha de uma soluo.
Aprender a desmembrar uma tarefa complexa em partes menores e mais
gerenciveis.
Resolver dificuldades usando esta tcnica.
Identificar exerccios para praticar em casa.

REVISO DA ESCALA DE GRAVIDADE DOS SINTOMAS


Todas as semanas voc deve completar a escala de auto-avaliao de sintomas
de TDAH no incio da sesso. Revise brevemente o seu escore e anote os sinto
mas que melhoraram e os que ainda esto problemticos.
Escore: _______________________________
Data: _________________________________

56

Safren, Perlman, Sprich & Otto

REVISO DA ADESO MEDICAMENTOSA


Conforme voc tem feito a cada semana, preciso registrar sua dosagem de
medicao e indicar o nmero de doses que deixou de tomar. Revise os fatores
que contribuem para a perda de doses, como tendncia distrao, a medica
o ter chegado ao fim ou pensamentos sobre no querer/precisar tom-la.
Doses prescritas por sem ana:________________________________________________
Doses perdidas esta sem ana:________________________________________________
Gatilhos que desencadeiam a perda de doses:_______________________________

REVISO DAS SESSES ANTERIORES


Todas as semanas, voc deve revisar seus avanos na implementao das habi
lidades de cada uma das sesses anteriores. importante reconhecer os xitos
atingidos e aplicar a soluo de problemas para quaisquer dificuldades que
voc possa estar tendo.

Reviso: ferramentas para organizao e planejamento


* Agenda para gerenciar compromissos
Bloco de notas para registrar uma lista de coisas a fazer
Uso de classificaes de prioridades A, B e C

HABILIDADE: ESTRATGIAS PARA A SOLUO DE PROBLEMAS


Nesta parte, voc vai aprender a reconhecer quando est tendo dificuldades de
realizar uma tarefa ou est comeando a se sentir sobrecarregado e no conse
gue saber exatamente por onde comear. Chamamos os problemas de proble
mas justamente porque no h soluo fcil mo; geralmente, qualquer so
luo tem vantagens e desvantagens. Uma situao como esta geralmente pode
levar procrastinao.
Reconhecendo que existe um problema, voc tem condies de usar as estrat
gias a seguir para solucion-lo. Para isso, vamos ensinar duas habilidades que
parecem simples, mas so, na realidade, muito poderosas:

Dominando o TDAH adulto - Manual do paciente

57

1. Definio de um plano de ao.


2. Desmembrar uma tarefa estressante em partes menores e mais gerenciveis.
Formular um plano de ao pode ajudar quando houver dificuldade para de
terminar como resolver um problema ou quando o nmero de solues poss
veis se tornar estressante. A definio de um plano de ao envolve os cinco
passos para a soluo de problemas listados a seguir.

HABILIDADE: CINCO PASSOS PARA A SOLUO DE PROBLEMAS


Aplique estas instrues em conjunto com o Formulrio para a Soluo de Pro
blemas (p. 58).
1. Formule o problema.
Tente descrever o problema com o mnimo possvel de palavras - uma frase
ou duas, no mximo. Por exemplo: No consigo decidir se devo pedir de
misso do meu emprego e No consigo decidir o que fazer com um colega
de trabalho que no agento .
2. Liste todas as solues possveis
Nas colunas do formulrio, voc tenta imaginar todas as diversas solues
para o problema, independentemente do quanto elas possam ser possveis,
quais seriam suas conseqncias ou se lhe soam absurdas ou no. A idia
essencial gerar uma lista com o mximo possvel de solues.
3. Liste os prs e contras de cada soluo.
Este o momento para avaliar realisticamente cada soluo. Nestas colu
nas, voc deve imaginar o que realmente acha que vai acontecer se escolher
a soluo descrita. Liste os prs (as vantagens) e os contras (as desvanta
gens) de cada soluo.
4. Classifique cada soluo.
Usando a ltima coluna, classifique os prs e contras da soluo em uma
escala de 1 a 10. Tente ser o mais objetivo que conseguir, mas inclua a
dificuldade relativa que a soluo acarretaria. Por exemplo, se uma soluo
dizer diretamente no a alguma coisa, voc deve levar em conta se isso
lhe geraria ansiedade, assim como se atingiria o resultado desejado.
5. Implemente a melhor opo.
Agora que voc j classificou cada soluo em uma escala de 1 a 10, revise
cada classificao. Observe a que for mais alta. Determine se esta real
mente a soluo que voc gostaria de escolher. Se for, use as outras habili
dades que aprendeu neste programa de tratamento (soluo de problemas,
organizao, escala de coisas a fazer, agenda) para implement-la.

58

Safren, Perlman, Sprich & Otto

Formulrio para a Soluo de Problemas: definio de um plano de ao


Formulao do problema: --------------------------------------------------------------------------------------------------

Instrues para o preenchimento da planilha:


1. Liste todas as solues possveis em que conseguir pensar, mesmo que paream no ter sentido ou
no creia que as usaria. A meta gerar o maior nmero p o ssvel de solues.
2. Liste os prs e contras de cada uma das solues.
3. Aps ter listado prs e contras de cada soluo, atribua-lhes uma classificao, revise toda a lista e
atribua novamente uma classificao a cada soluo.
4. Use outras cpias deste planilha, se for necessrio (ainda que seja para o mesmo problema).

Soluo
possvel

Prs da
soluo

Contras da
soluo

Classificao
grai dp
soluo (1-10)

hh

hhhhhh 1
HABILIDADE: DESMEMBRAR TAREFAS COMPLEXAS
EM PARTES MENORES E MAIS GERENCIVEIS
Se uma tarefa parece estressante, muito mais provvel que a protelemos e
nem tentemos comear a trabalhar nela. Mesmo que a soluo seja clara, pode
mos simplesmente considerar mais fcil procrastinar essa tarefa. Aprendendo a
desmembrar tarefas complexas em partes menores e mais gerencivies, au
mentaro as chances de qne voc comece (e, portanto, acabe completando)
tarefas importantes.

Organizando
papis

O principal objetivo desta sesso voc aprender estratgias para desenvolver


um sistema de organizao para lidar com a correspondncia e os papis rece
bidos.
Voc vai aprender como fazer uma triagem de papis (ordenar sua importn
cia e organiz-los) assim que forem recebidos e como desenvolver um sistema
de arquivamento de forma que encontre documentos importantes quando pre
cisar deles. Alm disso, parte desta sesso revisa habilidades de organizao
que voc j aprendeu, para que esteja pronto para o mdulo sobre tendncia
distrao na semana seguinte.

OBJETIVOS
Continuar monitorando sua evoluo.
* Revisar seu uso da agenda e escala de tarefas.
Revisar seu uso das classificaes de prioridade A, B e C .
Revisar seu uso da soluo de problemas e sua capacidade de desmembrar
tarefas complexas em partes menores e mais gerenciveis.
Desenvolver um sistema de seleo para lidar com papis e correspondncias.
* Desenvolver um sistema de arquivamento para papis importantes.
Identificar exerccios para praticar em casa e prever dificuldades na aplica
o destas tcnicas.

Dominando o TDAH adulto - Manual do paciente

59

Passos para desmembrar tarefas complexas em partes menores e mais


gerenciveis
1. Escolha uma tarefa complexa ou difcil de sua escala de coisas a fazer
(ou do plano de solues do exerccio anterior).
2. Liste as etapas que deve realizar. Voc poder fazer isso usando cartezinhos
de papel ou folhas comuns em branco. Faa perguntas como: Qual seria a
primeira coisa a fazer para que isso acontecesse?
3. Certifique-se de que cada etapa vivel. Pergunte-se: Eu poderia realis
ticamente realizar isso em apenas um dia? e Isso algo que eu desejaria
procrastinar? . Se a prpria etapa for estressante, desmembre-a em subetapas. No tenha receio de dividir a tarefa em mais etapas.
4. Liste cada etapa individual em sua escala diria de coisas a fazer.

PROBLEMAS POTENCIAIS
Voc pode descobrir que a tendncia distrao interfere em sua capacidade
de usar estas habilidades. No se desespere! Voc vai aprender habilidades
para enfrentar e manejar a distrao no prximo captulo. importante con
centrar-se em um conjunto de habilidades de cada vez, para que voc possa
avanar. Tente se concentrar na aplicao das habilidades organizacionais da
melhor forma possvel, e no se preocupe com as questes com as quais ainda
no sabe lidar.
Voc tambm pode descobrir que tem alguma dificuldade para apontar os prs
e contras, querer gerar todas as solues possveis e decidir quantas etapas so
mais adequadas para cada tarefa. Lembre-se: cada nova habilidade demandar
muita prtica antes que voc a pratique naturalmente. O mais importante
que voc est tentando aprender novas habilidades para que possa ser mais
eficaz e mais organizado. Continue tentando! Vai ficando mais fcil medida
que voc se acostuma a usar as novas habilidades.

TAREFA DE CASA

i/

Use sua agenda e bloco de notas todos os dias, para elaborar uma escala
diria de coisas a fazer.
Classifique cada tarefa por prioridade A , B ou C .
Realize todas as tarefas A antes das tarefas B e estas, antes das C .
Transfira as tarefas que no foram feitas escala de coisas a fazer do dia
seguinte.
Exercite o uso do Formulrio para a Soluo de Problemas para, pelo
menos, um item de sua escala de coisas a fazer.
Exercite desmembrar uma tarefa complexa de sua escala de coisas a fa
zer em partes menores.
Reflita sobre quaisquer dificuldades que voc preveja que possam inter
ferir na realizao de sua tarefa de casa.

62___

Safren. Perlman. Sprich & Otto

REVISO DA ESCALA DE GRAVIDADE DOS SINTOMAS


Todas as semanas, voc deve preencher sua escala de auto-avaliao de sinto
mas de TDAH. Certifique-se de revisar seu escore e anotar os sintomas que
melhoraram e os que ainda esto problemticos.
Escore: _______________________________
Data: _________________________________

REVISO DA ADESO MEDICAMENTOSA


Conforme voc tem feito a cada semana, preciso registrar sua dosagem de
medicao e indicar o nmero de doses que deixou de tomar. Revise os fatores
que contribuem para a perda de doses, como tendncia distrao, a medica
o ter chegado ao fim ou pensamentos sobre no querer/precisar tom-la.
Doses prescritas por sem ana:________________________________________________
Doses perdidas esta sem ana:________________________________________________
Gatilhos que desencadeiam a perda de doses:_______________________________

REVISO DAS SESSES ANTERIORES


Voc deve examinar seus avanos na implementao das habilidades de cada
uma das sesses anteriores. importante reconhecer avanos e resolver com
seu terapeuta qualquer problema que voc possa estar tendo.

Reviso: ferramentas para organizao e planejamento


*

Agenda para gerenciar compromissos: Neste momento, voc deve discu


tir com seu terapeuta quaisquer problemas que possa estar tendo para usar
seu sistema de agenda.
* Bloco de notas para registrar uma escala de coisas a fazer: Revise as
dificuldades que esteja enfrentando para anotar e utilizar esta escala diaria
mente.
Classificaes de prioridades A, B e C : Se voc estiver com qual
quer problema para priorizar tarefas, isso deve ser discutido agora.

Dominando o TDAH adulto - Manual do paciente

Uso da soluo de problemas (definio de um plano de ao) e da


tcnica de desmembrar tarefas complexas em partes menores: Analise
o uso que voc faz destas estratgias e exercite uma ou mais habilidades
usando exemplos de sua atuai escala de tarefas.

HABILIDADE: DESENVOLVER UM SISTEMA


DE SELEO PARA A CORRESPONDNCIA
A maioria das pessoas considera um pouco difcil organizar sua correspondn
cia, papis importantes e contas a pagar. Entretanto, as pessoas com TDAH
tendem a se sentir estressados por essa tarefa, o que pode gerar discusses com
quem elas moram, fazer com que deixem de pagar as contas em dia ou percam
documentos importantes.
Estabelecer um sistema estruturado ajuda a fazer com que esse problema pare
a menos estressante e mais gerencivel.
O uso desta estratgia pode parecer estranho e exigir algum tempo inicialmen
te, mas, a longo prazo, tornar a organizao muito mais fcil.
Quando se tem um sistema organizacional funcionando, as dificuldades relacio
nadas falta de organizao diminuem, tais como sentir-se estressado ou fora
de controle, pagar multas por atraso e perder oportunidades importantes em
funo de prazos perdidos ou papis extraviados.
Recomendamos que voc envolva seu cnjuge, parceiro ou algum que more
com voc para ajudar a pensar em um sistema que possa ser aceitvel para
ambos. A seguir, sugerimos alguns passos que podem auxiliar na implementao
deste sistema.

Passos para selecionar a correspondncia


1. Escolha um local principal para ser seu centro de triagem: ali que todas as
correspondncias, as contas e os documentos recebidos sero abertos e se
lecionados. Voc pode usar uma cesta, uma bandeja, uma gaveta, uma caixa
ou outro recipiente para essa finalidade.
2. Formule regras com relao a manter correspondncias, contas e papis
(por exemplo: guardarei todas as contas por seis meses, pagarei as contas
imediatamente).

64

Safren, Perlman, Sprich & Otto

3. Rena tudo o que achar necessrio para deixar prximo ao seu centro de
triagem. Seu talonrio de cheques, selos, canetas, calculadora, agenda de
endereos e outros materiais devem ficar mo para que no seja preciso
procur-los quando voc tiver que pagar uma conta ou responder a uma
carta.
4. Escolha dois ou trs momentos por semana para repassar os itens no centro
de triagem e fazer o que for necessrio (pagar contas, telefonar, responder
cartas). Use sua agenda e sua lista de tarefas para ajudar a planejar isso.
5. Anote seus momentos de triagem em sua agenda. Aplique a soluo de
problemas para ter certeza de no estar escolhendo momentos em que no
realista pensar que ter tempo para lidar com todos os itens ou quando
estar cansado ou estressado demais para faz-lo de forma eficaz.
6. Se voc tiver pensamentos negativos ou quiser desistir, tente no ceder a
esse impulso. Voc aprender como enfrentar os pensamentos negativos no
Captulo 10, que trata sobre pensamento adaptativo.
Observao com relao a pagamentos de contas: Uma importante preocu
pao que ouvimos muito de pessoas com TDAH a questo de no querer
pagar as contas at a data do vencimento. Algumas pessoas acham que isso
lhes economiza dinheiro, pois se fizerem assim com todas as suas contas, rece
bero mais juros sobre o dinheiro que est no banco. Outras acham melhor
esperar s porque querem ter seu dinheiro por mais tempo. Outras, ainda,
simplesmente protelam o pagamento de contas. Geralmente, o que acontece
que as pessoas que procedem assim acabam pagando as contas com atraso,
acarretam multas e perdem dinheiro.
A melhor hora para tratar de contas e outras tarefas da casa imediatamente.
Sugerimos que voc revise o centro de triagem trs vezes por semana, porque
muitas pessoas no gostam de faz-lo. Entretanto, s vezes pagar a conta ime
diatamente to fcil quanto arquiv-la para pagar depois. A tcnica OHIO
(Only Handle It Once ou Ocupe-se disso apenas uma vez) pode economizar
muito dinheiro, tempo e incmodos.

HABILIDADE: DESENVOLVER UM SISTEMA DE ARQUIVAMENTO


Recomendamos um sistema simples e muito eficaz. Algumas pessoas tentam
ter um sistema complicado de arquivamento, com muitos subarquivos, subpastas
e assim por diante, mas isso se toma difcil de usar e leva as pessoas a abando
narem o sistema.
O sistema de arquivamento deve ser usado somente para os itens mais impor
tantes. Recomendamos que voc jogue fora qualquer coisa de que no precisar
muito. Seu cnjuge ou parceiro pode lhe ajudar a decidir o que melhor, neste

Dominando o TDAH adulto - Manual do paciente

caso. Muitos indivduos com TDAH tendem a acumular objetos, pensando que
eles podem ser teis mais tarde.
Regra de organizao: Objetos como jornais e revistas velhas raramente, ou
nunca, devem ser guardados.

PLANILHA: DESENVOLVER UM SISTEMA DE ARQUIVAMENTO


1. Decida onde quer manter seu sistema de arquivamento. (No gaste muito
tempo tomando essa deciso.)
2. Escolha uma ou duas gavetas em um pequeno arquivo para usar. Mantenha
a coisa simples! Voc s precisa guardar aquilo que realmente precisa ser
guardado.
3. Compre pastas grandes para as principais categorias e pastas menores para
as subcategorias.
4. Organize seus arquivos principais (carro, informaes de sade, impostos,
extratos bancrios, extratos de carto de crdito).
5. Estabelea suas subcategorias (por exemplo, no arquivo de cartes de cr
dito, voc pode ter subarquivos para MasterCard, Visa, American Express,
etc.). Tente manter o sistema simples, pois, conforme ele ficar mais compli
cado, a probabilidade de que voc o use diminui.
6. Planeje momentos especficos a cada semana em que for usar seu sistema
de arquivamento. Aplique a soluo de problemas para ter certeza de no
estar escolhendo momentos no-realistas.
7. Lembre-se de que importante praticar estas habilidades por tempo suficien
te para que elas se tom em um hbito. No desista to rpido!

PROBLEMAS POTENCIAIS
Voc est pensando que tudo importante? No verdade. Discuta a questo
com pessoas prximas a voc e produza uma lista consistente.
Pode ser necessrio um pouco de tempo para implementar esse sistema, mas
valer a pena a longo prazo. Se voc se sentir pressionado pela perspectiva
de implantar o sistema de triagem e arquivamento, tente usar a estratgia de
soluo de problemas e desmembrar a tarefa em partes menores para
implement-lo.
Pode ser necessrio discutir o sistema de triagem e arquivamento com outros
familiares antes de implement-lo. Funcionar muito melhor se todo mundo
estiver sintonizado com relao ao lugar das coisas (se seu cnjuge ainda esti
ver colocando a correspondncia em uma pilha enorme sobre a cadeira e voc
estiver tentando usar o sistema de triagem, no vai funcionar muito bem).

66

Safren, Perlman, Sprich & Otto

TAREFA DE CASA

Use seu bloco de notas todos os dias para repassar sua lista de coisas a
fazer ainda pendentes.

Classifique cada tarefa por prioridades como A, B ou C .

Pratique a realizao de todas as tarefas A antes das tarefas B e estas,


antes das C .

Use habilidades de soluo de problemas (escolha um plano de ao,


desmembre tarefas em partes menores, segundo a necessidade).

Comece a usar seu sistema de triagem para selecionar contas, papis e


correspondncias. Envolva outras pessoas, se for necessrio.

Comece a arquivar papis importantes em seu sistema de arquivamento.

Reduzindo a tendncia distrao

i
i
i

Medindo o tempo de durao


de sua ateno e adiando
sua distrao

iPi

H r- r1

O principal objetivo desta sesso :


1. voc saber por quanto tempo consegue manter a ateno quando faz tare
fas detestveis ;
2. comear a implementar o adiamento da distrao .
O adiamento da distrao significa cronometrar por quanto tempo voc ca
paz de manter a ateno em atividades difceis e dividir as tarefas em etapas
que durem aproximadamente esse perodo. Voc tambm aprender como adiar
a distrao quando estiver trabalhando na tarefa que tem que realizar.

OBJETIVOS

Continuar monitorando sua evoluo.


Revisar o uso que voc faz da agenda e da escala de tarefas, e repassar o
trabalho das sesses anteriores.
Aprender a medir o tempo de durao de sua ateno e elaborar um plano para
desmembrar tarefas em etapas que sejam adequadas a esse intervalo de tempo.
a Implementar o Adiamento da Distrao.
SB Identificar exerccios para praticar em casa e prever dificuldades na aplica
o destas tcnicas.

REVISO DA ESCALA DE GRAVIDADE DOS SINTOMAS


Todas as semanas, voc deve preencher sua escala de auto-avaliao de sinto
mas de TDAH. Certifique-se de revisar seu escore e anotar os sintomas que
melhoraram e os que ainda esto problemticos.
Escore: _______________________________
Data: _________________________________

70

Safren, Perlman, Sprich & Otto

REVISO DA ADESO MEDICAMENTOSA


Conforme voc tem feito a cada semana, preciso registrar sua dosagem de
medicao e indicar o nmero de doses que deixou de tomar. Revise os fatores
que contribuem para a perda de doses, como tendncia distrao, a medica
o ter chegado ao fim ou pensamentos sobre no querer/precisar tom-la.
Doses prescritas por sem ana:________________________________________________
Doses perdidas esta sem ana:________________________________________________
Gatilhos que desencadeiam a perda de doses:________________________________

REVISO DAS SESSES ANTERIORES


Todas as semanas, voc deve examinar seus avanos na implementao das
habilidades de cada uma das sesses anteriores. importante reconhecer
avanos e resolver com seu terapeuta qualquer problema que voc possa es
tar tendo.

Reviso: ferramentas para organizao e planejamento


*

Agenda para gerenciar compromissos: Neste momento, voc deve discu


tir com seu terapeuta quaisquer problemas que esteja enfrentando no uso
do sistema de agenda.
Bloco de notas para registrar uma lista de coisas a fazer: Relate ao
terapeuta quaisquer dificuldades que voc esteja enfrentando para anotar e
usar a lista de coisas a fazer diariamente.
Classificaes de prioridades A, B e C: Se voc estiver com qual
quer problema relativo a priorizar tarefas, ele tambm deve ser discutido
neste momento.
* Uso da soluo de problemas (definio de um plano de ao) e da
tcnica de desmembrar tarefas complexas em partes menores: Analise
o uso que voc faz destas estratgias e exercite uma ou mais habilidades
usando exemplos de sua atual escala de tarefas.

INTRODUO
Pacientes que sofrem de TDAH relatam que no conseguem realizar o que pre
cisam fazer porque outras tarefas importantes ou distraes os impedem. Ter
uma ateno de curta durao faz parte do TDAH. No consideramos que essa

Dominando o TDAH adulto - Manual do paciente

curta ateno esteja associada a inteligncia ou capacidade, mas como uma


sugesto de que as pessoas com TDAH precisam de outras habilidades para dar
conta de suas vidas.
H muitos exemplos de pessoas que conseguem fazer coisas extraordinrias,
apesar de ter certas limitaes. Um caso extremo o do msico Stevie Wonder,
que utilizou habilidades de enfrentamento extras para se tornar um astro da
msica, apesar de ser cego.
O objetivo do tratamento ajudar voc a ter um nvel timo de funcionamento.
Utilizaremos, para isso, vrias estratgias para lhe auxiliar a atingir esse objetivo.

MEDINDO 0 TEMPO DE DURAO DA SUA ATENO


1. Em primeiro lugar, estime por quanto tempo consegue trabalhar em uma
tarefa tediosa ou no-atrativa sem parar.
2. A seguir, use as habilidades de soluo de problemas que aprendeu anterior
mente para desmembrar uma tarefa em etapas que sejam adequadas a este
intervalo de tempo. Por exemplo, se voc acha que consegue trabalhar em
uma tarefa tediosa por 10 minutos, desmembre uma tarefa complexa (por
exemplo, pagamento de contas) em etapas de 10 minutos.

Cronometre!

Durante a prxima semana, escolha uma tarefa que voc sabe que tem evitado.
Encontre um cronmetro. Recomendamos que voc compre um relgio de pul
so que tenha vrios alarmes, assim como um cronmetro. Para estes exerccios,
voc tambm pode utilizar um cronmetro de cozinha ou de outro tipo, o qual
ajudar a determinar por quanto tempo voc consegue sustentar sua ateno
em uma nica tarefa.
Descubra por quanto tempo voc consegue trabalhar em uma tarefa que pode
lhe parecer tediosa ou difcil, ou que tem sido evitada.
*

Pegue o cronmetro (ou use um relgio, marcando a hora de incio e de fim


da tarefa).
Comece a trabalhar.
* Continue na tarefa pelo tempo que voc achar que normalmente trabalha
ria antes de fazer um intervalo, ir ao banheiro ou deixar que uma forte
distrao surgisse em sua cabea.
* Quando voc sentir a necessidade de parar de trabalhar, pare o cronmetro
e veja por quanto tempo conseguiu se manter fazendo a tarefa (ou marque
o tempo).

Repita este exerccio algumas vezes. A partir disso, calcule uma mdia do tem
po que passou at voc se distrair. Este ser seu primeiro tempo de durao da
ateno.

72___

Safren, Perlman, Sprich & Otto

O truque usar as habilidades de soluo de problemas que voc aprendeu ante


riormente para desmembrar tarefas estressantes ou entediantes em etapas que
durem aproximadamente o tempo durante o qual possvel manter sua ateno.
Recomendamos que os intervalos sejam feitos apenas entre estas etapas.
Ao fazer cada vez mais isso, voc pode tentar aumentar o tempo de durao de
sua ateno, o que pode ser conseguido com a habilidade descrita a seguir.

HABILIDADE: ADIAMENTO DA DISTRAO


Quando voc est trabalhando em uma tarefa entendiante, inevitvel que
surjam distraes em sua cabea de tempos em tempos e sirvam de grandes
tentaes. Muitas vezes, as distraes parecem crescer em termos da importn
cia que atribumos a elas.
O problema mais complicado neste caso : estas distraes so mesmo impor
tantes? Ou elas se tomam importantes porque:
1. Elas no so as tarefas que voc estava disposto a fazer.
2. A tarefa que voc estava disposto a fazer no atrativa.
importante ou s mais atrativa? Um bom exemplo veio de um de nossos
pacientes que estava trabalhando em sua dissertao de mestrado. Ele contou
que sempre que se sentava para fazer seu trabalho, sentia necessidade de lim
par o apartamento. Ele no gostava disso, mas tinha uma necessidade de lim
par a casa sempre que precisava escrever. Na verdade, ele chegou ao ponto em
que achava que simplesmente no conseguia trabalhar se o apartamento no
estivesse limpo e arrumado! Com o passar dos anos, descobrimos que outros
pacientes que estavam estudando contavam histrias parecidas. Agora, parecenos que os apartamentos mais limpos do mundo pertencem a estudantes de
ps-graduao que tm que escrever suas teses e dissertaes! Nesse caso, a
limpeza se toma uma distrao que cresce em importncia. Ainda que geral
mente no seja uma tarefa atrativa ou importante, ela se toma mais interes
sante que a tarefa a ser feita, que parece estressante.
O adiamento da distrao um exerccio que pode ser feito como complemen
to ao que foi descrito anteriormente. A tcnica do Adiamento da Distrao foi
inspirada em outra semelhante, utilizada no tratamento do transtorno de ansie
dade generalizada, formulada por Craske, Barlow e OLeary (1992).
Quando conseguir determinar o tempo durante o qual mantm a sua ateno,
e desmembrar as tarefas em etapas que durem esse tempo, recomendamos que
voc tente construir habilidades para adiar as distraes enquanto estiver tra
balhando.

Dominando o TDAH adulto - Manual do paciente

Passos para o adiamento da distrao


1. Coloque seu bloco de notas prximo a voc.
2. Ajuste seu cronmetro para uma durao especfica de tempo, seja aquele
durante o qual voc geralmente consegue manter a ateno ou, se estiver
tentando construir habilidades de enfrentamento, para um pouco mais.
3. Comece a trabalhar em uma tarefa.
4. Quando surgir uma distrao em sua mente, anote-a em seu bloco de notas,
mas no faa nada a respeito (por exemplo, no se levante e comece a dar
um telefonema, guardar alguma coisa, escrever um cheque e assim por
diante).
5. Aps anotar a distrao, voc pode usar afirmaes de enfrentamento, como:
Vou me preocupar com isso depois, Esta no uma tarefa de prioridade
A ou Vou retomar a isso depois .
6. Retorne tarefa original at terminar a etapa de trabalho que voc esco
lheu.
7. Quando o alarme soar, faa um intervalo. Nesse momento, voc pode olhar
a lista de distraes e decidir se quer tratar delas agora ou depois.
8. Quando voc acabar o trabalho do dia, volte lista de distraes. Decida se
elas so realmente importantes ou se so coisas que se tornam atrativas
somente por no serem a tarefa em que voc estava trabalhando.
9. Se forem realmente importantes, realize-as ou as acrescente sua escala de
coisas a fazer.

PROBLEMAS POTENCIAIS
Estas habilidades podem parecer simples, mas no o so! No espere que voc
seja capaz de us-las com eficcia imediatamente. As habilidades de enfentamento que voc est aprendendo para conseguir superar sua curta durao de
ateno e a tendncia distrao podem levar algum tempo para se desenvol
ver. Lembre-se: voc levou muitos anos para desenvolver os seus hbitos, e
levar algum tempo para desenvolver hbitos mais eficazes. Mantenha-se no
programa, valer a pena ao longo do tempo!

TAREFA DE CASA
Comece a utilizar a soluo de problemas para desmembrar tarefas tedio
sas em etapas que se encaixem no tempo de durao de sua ateno.
^

Use a tcnica do Adiamento da Distrao quando trabalhar em tarefas


aversivas ou tediosas.

74

Saiten, Perlman, Sprich & Otto

Use o bloco de notas todos os dias para repassar a escala de coisas a fazer
que estiver em vigor.
Classifique cada tarefa por prioridades como A , B ou C .

Pratique a realizao de todas as tarefas A antes das tarefas B e estas,


antes das C .

Use a habilidade de soluo de problemas (escolher um plano de ao,


desmembrar tarefas em partes menores quando necessrio).
Mantenha atualizado o seu centro de triagem para selecionar contas,
papis e correspondncias. Envolva outras pessoas prximas a voc, se
for necessrio.

Esteja em dia com o arquivamento de papis importantes no seu sistema


de arquivamento.

Os principais objetivos desta sesso so ensin-lo como modificar o seu am


biente para reduzir a tendncia distrao e instru-lo sobre como reduzir o
nmero de distraes, criando uma situao mais propcia concentrao. Voc
tambm vai aprender vrias estratgias que o ajudaro a verificar se est dis
trado. Isso lhe possibilitar retomar o foco de ateno na tarefa que voc est
realizando, caso se distraia.

OBJETIVOS

*
*

s
*

Continuar monitorando seus avanos.


Revisar o uso constante das habilidades das sesses anteriores.
Continuar desmembrando tarefas em etapas adequadas ao tempo de dura
o de sua ateno e usar o Adiamento da Distrao.
Aprender a reduzir o nmero de coisas que provavelmente vo distra-lo em
seu ambiente.
Aprender a verificar se est distrado e a retomar o foco de ateno na
tarefa que est realizando, caso se distraia.
Identificar exerccios para praticar em casa e prever dificuldades na aplica
o destas tcnicas

REVISO DA ESCALA DE GRAVIDADE DOS SINTOMAS


Todas as semanas, voc deve preencher sua escala de auto-avaliao de sinto
mas de TDAH. Certifique-se de revisar seu escore e anotar os sintomas que
melhoraram e os que ainda esto problemticos.
Escore: _______________________________
Data: _________________________________

76_____ Safren,

Periroan, Sprich & Otto

REVISO DA ADESO MEDICAMENTOSA


Conforme voc tem feito a cada semana, preciso registrar sua dosagem de
medicao e indicar o nmero de doses que deixou de tomar. Revise os fatores
que contribuem para a perda de doses, como tendncia distrao, a medica
o ter chegado ao fim ou pensamentos sobre no querer/precisar tom-la.
Doses prescritas por sem ana:________________________________________________
Doses perdidas esta sem ana:________________________________________________
Gatilhos que desencadeiam a perda de doses:________________________________

REVISO DAS SESSES ANTERIORES


Todas as semanas, voc deve examinar seus avanos na implementao das habi
lidades de cada uma das sesses anteriores. E importante reconhecer avanos e
resolver com seu terapeuta qualquer problema que voc possa estar tendo.

Reviso: ferramentas para organizao e planejamento


*

Agenda para gerenciar compromissos: Neste momento, voc deve discu


tir com seu terapeuta quaisquer problemas que esteja tendo no uso do siste
ma de agenda.
Bloco de notas para registrar uma lista de coisas a fazer: Relate ao
terapeuta qualquer dificuldade que possa estar enfrentando para anotar e
usar sua escala de coisas a fazer diariamente.
Classificaes de prioridades A, B e C: Se voc estiver com qual
quer problema relativo a priorizar tarefas, ele tambm deve ser discutido
neste momento.
Uso da soluo de problemas (definio de um plano de ao) e a tc
nica de desmembrar tarefas complexas em partes menores: Avalie o
uso que voc faz destas estratgias e pratique uma ou ambas as habilidades
usando exemplos de sua atual escala de tarefas.

Reviso: ferramentas para reduzir a tendncia distrao


*

Desmembrar tarefas tediosas em partes menores e mais gerenciveis:


Neste momento, devem-se discutir quaisquer problemas que voc esteja tendo
para desmembrar tarefas tediosas em partes mais gerenciveis.
Uso do Adiamento da Distrao: Revise com o terapeuta qualquer proble
ma que voc esteja tendo com a tcnica do Adiamento da Distrao.

Dominando o TDAH adulto - Manual do paciente

HABILIDADE: CONTROLANDO O SEU AMBIENTE


importante que as pessoas com TDAH trabalhem em ambientes com poucas
distraes. Mesmo com as habilidades para enfrentar a tendncia distrao j
discutidas, a maioria das pessoas se distrai facilmente ao tentar se concentrar. s
vezes, as distraes interferem a ponto de se tomar impossvel finalizar as tarefas.
Neste momento, pense sobre o ambiente no qual est tentando trabalhar, estu
dar ou fazer tarefas domsticas importantes (por exemplo, pagar contas). Per
gunte-se: Quais so as coisas que geralmente me distraem das minhas tare
fas? . Algumas distraes tpicas so:
ouvir o telefone tocar;
* navegar na Internet, bate-papo virtual, jogos de computador;
responder a e-mails ou mensagens instantneas;
* notar a presena de outras coisas sobre a mesa de trabalho, que demandam
ateno;
ouvir alguma coisa no rdio;
assistir a alguma coisa na televiso;
* falar com um amigo ou parente que esteja na mesma sala;
* observar pela janela algo que acontece l fora.
Quais so os tipos de coisas que geralmente atrapalham quando voc est ten
tando terminar uma tarefa? Para cada item que esteja lhe distraindo, voc deve
elaborar uma estratgia que reduza sua suscetibilidade a essa distrao.
Por exemplo, voc poder:
*
*

*
*

desligar o telefone;
fechar seu navegador de Internet ou programa de correio eletrnico;
desligar o som que avisa quando voc recebeu um e-mail;
tirar as coisas de cima da mesa ou espao de trabalho;
desligar o rdio ou a televiso;
pedir que as outras pessoas no lhe perturbem, pois est trabalhando;
afastar a mesa de trabalho da janela.

Utilize a planilha apresentada a seguir para identificar e eliminar distraes


comuns em seu ambiente de trabalho.
Localizao! Recomendamos que voc encontre um lugar em sua casa onde
possa fazer as tarefas importantes sem distraes. Deve ser um lugar que voc
possa manter organizado e com poucas coisas. Pode ser sua escrivaninha, uma
mesa prxima a ela ou qualquer outro espao de trabalho . Muitas pessoas
relatam que sua mesa fica bagunada, e certamente difcil manter uma mesa
de trabalho organizada. E claro que voc pode usar seu sistema de arquiva
mento, mas, se acha que talvez no consiga manter sua mesa de trabalho lim
pa, encontre outro lugar que possa conservar organizado, e faa dele seu espa
o de trabalho.

78

Safren, Periman, Sprich & Otto

Planilha: estratgias para reduzir a distrao


Estratgia de restrio ambiental

Distrao

b h h

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'

h b ih h

HABILIDADE: SABER A LOCALIZAO


DE OBJETOS IMPORTANTES
Uma marca do TDAH que as pessoas com esse transtorno perdem coisas im
portantes com muita freqncia. Isso problemtico, porque pode causar
atrasos e aumentar as sensaes de frustrao. Neste momento, pense sobre as
dificuldades que voc tem para saber onde esto objetos importantes, como
suas chaves, sua carteira, seu bloco de notas, agenda ou Palmtop. Alguns des
ses objetos podem ser os que voc precisa levar consigo quando sai de casa.
O passo seguinte pensar em um local especfico onde voc guardar esses
objetos. Algumas pessoas colocam uma pequena cesta ao lado da porta e dei
xam nela os objetos cada vez que entram em casa. Outras, usam um portachaves. Voc pode conseguir colocar todos os seus objetos importantes em um
s lugar, ou pode definir vrios lugares diferentes para eles.

Dominando o TDAH adulto - Manual do paciente

Se voc tiver lugares especficos para objetos importantes, ter mais probabili
dades de encontr-los quando precisar deles. Mas voc precisa trabalhar para
criar um hbito; o objetivo nunca colocar suas chaves ou outros objetos im
portantes em outro lugar que no seja o definido para isso. Nunca!
Voc pode melhorar o sucesso desta tcnica envolvendo outros familiares no
processo, dizendo a todos onde cada coisa deve ficar em casa e lhes pedir que,
se notarem que algo est fora do lugar, guardem-na ou que lembrem voc de
faz-lo ( claro que voc tem que concordar em no ficar zangado cada vez que
eles lhe lembrarem!).
A outra tarefa importante (e muitas vezes difcil) de fazer esta: sempre que ver
um desses objetos fora de lugar, coloque-o imediatamente no local especificado.

HABILIDADE: USAR LEMBRETES


Imagine que voc conseguisse fazer com que algum o seguisse onde quer que
voc fosse e lhe lembrasse todo o tempo de usar as habilidades que aqui discu
timos. A presena desta pessoa aumentaria muito o uso que voc faz dessas
habilidades. Voc nunca se esqueceria. Muitas destas habilidades requerem que
a pessoa se lembre ativamente de us-las (embora, com a prtica, elas se tor
nem hbitos e voc acabe no tendo mais que se lembrar ativamente).
Para a maioria das pessoas, no vivel ter um secretrio pessoal 24 horas por
dia. Portanto, recomendamos um dispositivo de baixo custo para ativar a me
mria: etiquetas adesivas. Elas j mostraram ser muito teis para as pessoas
que precisam de um lembrete visvel. Voc pode colocar estes adesivos em
coisas que geralmente lhe tiram a ateno, como o telefone, o rdio, a janela
ou a geladeira. Voc deve coloc-las onde fiquem bem visveis.
Cada vez que voc v um adesivo, deve se fazer as seguintes perguntas: Estou
fazendo o que deveria ou me distra? e Estou me lembrando de usar minhas
habilidades para enfrentar o TDAH? . Se notar que se distraiu, voc deve retornar
imediatamente tarefa que estava realizando.

HABILIDADE: UTILIZAR UM ALARME


Um alarme pode lhe ajudar a verificar regularmente se est ou no se manten
do em sua tarefa. Voc pode utilizar um despertador, um alarme de seu relgio
de pulso, um Palmtop, um computador ou um telefone celular.
Voc deve programar o alarme para tocar em intervalos determinados. Muitos
relgios tm um recurso que permite que toquem a cada hora. Contudo, reco
mendamos que programe o alarme para tocar a cada meia hora, especialmente
quando voc estiver tentando ser produtivo.
Quando o alarme tocar, pergunte a si mesmo: Estou fazendo o que deveria ou
me distra? . Como discutimos anteriormente, se voc observar que se distraiu,
volte imediatamente tarefa que tem que realizar.

80

Safren, Perlman. Sprich & Otto

PROBLEMAS POTENCIAIS
fcil se frustrar com estas estratgias se voc no trabalh-las de forma corre
ta e imediata. Lembre-se: voc est tentando criar novos hbitos de trabalho.
necessrio que haja muita prtica antes que os novos hbitos se tom em parte
da natureza da pessoa. No desista! Mesmo que inicialmente parea que estas
habilidades no funcionam, insista nelas. A recompensa vir ao longo do tem
po, quando voc estiver menos suscetvel a distraes e for mais efetivamente
produtivo.

TAREFA DE CASA
Use seu bloco de notas todos os dias para repassar sua escala atualizada
de coisas a fazer.
Classifique cada tarefa por prioridades A, B ou C .
Pratique a realizao de todas as tarefas 'A antes das tarefas B e estas,
antes das C .
Use as habilidades de soluo de problemas (escolha um plano de ao,
desmembre tarefas em partes menores, segundo a necessidade).
Use o seu centro de triagem para selecionar contas, papis e correspon
dncia. Envolva outras pessoas, se for necessrio.
Arquive papis importantes em seu sistema de arquivamento.
Use as habilidades de soluo de problemas para desmembrar tarefas
tediosas em etapas que se ajustem ao tempo de durao de sua ateno.
Aplique a tcnica do Adiamento da Distrao quando trabalhar em tare
fas aversivas ou tediosas.
Use suas habilidades para reduzir as distraes em seu ambiente.
Comece a colocar objetos importantes em lugares especficos.
Use etiquetas adesivas coloridas como lembretes para verificar se voc se
distraiu.
Use um alarme para verificar se voc se distraiu.

I
!

PAR
Pensamento adaptativo

At agora, voc desenvolveu sistemas para organizar, planejar e resolver pro


blemas, e tem praticado as habilidades para gerenciar a tendncia distrao.
A parte a seguir, focada no pensamento adaptativo, ajudar a aumentar sua
conscincia sobre pensamentos negativos, os quais podem gerar estresse, cau
sar problemas de humor e interferir na realizao bem-sucedida de tarefas.
Este mtodo autodidtico para pensar de forma adaptativa tem sido aplicado
em tratamentos cognitivo-comportamentais similares a este e tem sido eficaz
para tratar muitos outros transtornos psicolgicos, como os relacionados de
presso e ansiedade.1 O principal objetivo de se aprender a pensar sobre
tarefas e situaes de forma adaptativa reduzir as sucessivas ocorrncias de
pensamentos ou humores negativos que interferem nas tarefas e sua continui
dade, gerando desconforto ou aumentando a tendncia distrao.
O pensamento adaptativo possibilitar que voc:
*
*

Aumente sua conscincia de pensamentos negativos e prejudiciais.


Desenvolva estratgias para manter seus pensamentos sob controle.
81 Minimize os sintomas.

JBJETIVOS
* Continuar monitorando seus avanos.
Revisar a tarefa de casa das sesses anteriores.
8 Aprender os princpios bsicos do modelo cognitivo de humor,
a Adquirir habilidades para identificar e rotular pensamentos automticos
prejudiciais.
a Identificar exerccios para praticar em casa.

Este m to d o d e im p le m e n ta r e e n s in a r h a b ilid a d e s c o g n itiv a s e d e re e s tru tu ra o se b a s eia e m M c D e r m o tt


m O O ) e e m o u tro s m a n u a is te r a p u tic o s d e T C C , c o m o o m a n u a l p a ra o tr a ta m e n to d e fo b ia s o c ia l d e
lo p e e c o la b o r a d o r e s (2 0 0 0 ) e o d e O tto e c o la b o r a d o r e s (1 9 9 6 ) p a ra tr a ta m e n to d e tr a n s to rn o d o
n c o c o m a in te r r u p o d a m e d ic a o .

84

Safren, Perlman, Sprich & Otto

REVISO DA ESCALA DE GRAVIDADE DOS SINTOMAS


Todas as semanas, voc deve preencher sua escala de auto-avaliao de sinto
mas de TDAH. Certifique-se de revisar seu escore e anotar os sintomas que
melhoraram e os que ainda esto problemticos.
Escore: _______________________________
Data: ------------------------------------------

REVISO DA ADESO MEDICAMENTOSA


Conforme voc tem feito a cada semana, preciso registrar sua dosagem
prescrita de medicao e indicar o nmero de doses que deixou de tomar.
Revise os fatores que contribuem para a perda de doses, como tendncia
distrao, a medicao ter chegado ao fim ou pensamentos sobre no querer/
precisar tom-la.
Doses prescritas por sem ana:________________________________________________
Doses perdidas esta sem ana:________________________________________________
Gatilhos que desencadeiam a perda de doses:________________________________

REVISO DAS SESSES ANTERIORES


Todas as semanas, voc deve examinar seus avanos na implementao das habi
lidades de cada uma das sesses anteriores. E importante reconhecer avanos e
resolver com seu terapeuta qualquer problema que voc possa estar tendo.

Reviso: ferramentas para organizao e planejamento

Agenda para gerenciar compromissos


Bloco de notas para registrar uma escala de coisas a fazer
Bloco de notas para desmembrar tarefas em subtarefas
Bloco de notas para gerenciar e priorizar vrias tarefas
Estratgias para resolver problemas e elaborar um plano de ao
Sistemas de triagem e arquivamento

Dominando o TDAH adulto - Manual do paciente

Reviso: estratgias para gerenciar a tendncia distrao

Desmembrar tarefas em etapas adequadas ao tempo de durao da ateno


e fazer intervalos entre as tarefas.
* Aplicar o Adiamento da Distrao.
Usar controle de estmulos para o ambiente (remover distraes).
Usar controle de estmulos para objetos importantes (identificar um lugar
especfico para cada um).
Lembretes para tendncia distrao (adesivos e alarm e): Estou fazendo
o que deveria? .

0 MODELO COGN1TIVO-COMPORTAMENTAL
O pensamento adaptativo fundamental em razo da inter-relao existente
entre pensamentos, sentimentos e comportamentos.

Sentimentos

Pensamentos

Comportamentos

Este modelo enfatiza as importantes conexes que existem entre os seus pen
samentos, sentimentos e comportamentos em uma dada situao. A parte
cognitiva da terapia cognitivo-comportamental est relacionada ao fato de que
os pensamentos contribuem para a forma como as pessoas agem e se sentem.

0 COMPONENTE COGNITIVO DO TRATAMENTO:


PENSAMENTOS AUTOMTICOS
Ao longo de um determinado dia, muitos pensamentos passam pela sua cabe
a. O que surpreende que muitas vezes voc nem est consciente desses pen
samentos, mas eles cumprem um importante papel ao influenciar o que voc
est sentindo em uma situao e em como pode reagir a ela. Quando est se
sentindo sobrecarregado ou estressado, ou est prevendo a realizao de uma
tarefa, os pensamentos que passam por sua cabea cumprem um papel funda
mental no resultado de sua situao.

86

Safren, Perman, Sprich & Otto

Esses pensamentos so automticos - acontecem por conta prpria. Por exem


plo, pense sobre quando aprendeu a dirigir. Para coordenar muitas tarefas ao mes
mo tempo, voc devia estar ciente de segurar a direo, lembrar-se de fazer sinal
ao dobrar, manter-se em sua faixa, desviar de outros carros e tentar estacionar.
Voc realizava muitas tarefas ao mesmo tempo que absorviam sua ateno total.
Agora, pense em como dirige hoje. Voc provavelmente sabe dirigir sem pensar
sobre o que est fazendo e provvel que nem se lembre de refletir sobre esses
passos, pois eles se tomaram automticos.

Pensamentos automticos negativos


Em muitas situaes, os pensamentos automticos nos possibilitam realizar
uma tarefa com mais facilidade. Infelizmente, em outras, eles dificultam atin
gir nossos objetivos. Por exemplo, imagine que voc tenha que fazer uma tare
fa da qual provavelmente no gostar, como a declarao de imposto de renda.
Imagine os seguintes pensamentos passando por sua cabea:

Sou descuidado e vou fazer a declarao malfeita.


Vai demorar um tempo.
Se fizer a declarao, vou descobrir que ainda tenho imposto a pagar.
Se tiver que pagar mais imposto, no vai sobrar dinheiro para o aluguel.

Se esses pensamentos estiverem passando por sua cabea, voc pode facilmen
te compreender que essa tarefa vai parecer opressiva e estressante, o que au
mentar as chances de procrastinar, realizando qualquer outra tarefa possvel.

RELAO ENTRE PENSAMENTOS,


SENTIMENTOS E COMPORTAMENTOS
O componente comportamental presente nestes casos alguma forma de
evitao. Os pensamentos automticos negativos em relao a uma situao
podem fazer com que uma pessoa a evite porque:
1. se sente pior;
2. acha que o resultado da situao ser negativo.
A evitao pode ocasionar ainda mais ansiedade, inquietude e, talvez, irritabilidade
e depresso, porque a tarefa no realizada e a pessoa se sente ainda pior por isso.
A ansiedade e a depresso podem levar a pensamentos ainda mais negativos e,
em um ciclo contnuo, que piora cada vez mais o problema. Para pessoas com
TDAH, esse ciclo exacerba outros sintomas, tais como desateno, procrastina
o, frustrao e depresso.
O primeiro passo para romper esse ciclo identificar e reduzir o pensamento
automtico negativo. Tomar-se mais consciente das situaes em que isso ocorre
princpio para aprender a pensar de forma mais adaptativa.

Dominando o TDAH adulto - Manual do paciente

HABILIDADE: IDENTIFICANDO PENSAMENTOS AUTOMTICOS NEGATIVOS


O Registro de Pensamentos uma ferramenta que foi elaborada para ajudar
voc a aprender como identificar, reduzir e reestruturar pensamentos autom
ticos negativos. Voc pode utilizar as planilhas fornecidas ou seu bloco de no
tas, escrevendo nas colunas dos respectivos cabealhos.
Comecemos com uma situao desconfortvel que voc tenha vivenciado na
ltima semana ou um momento em que se sentiu pressionado, estressado, tris
te ou incomodado.
O Registro de Pensamentos melhor preenchido com a ajuda de seu terapeuta,
e leva um bom tempo para se aprender a fazer. Recomendamos pratic-lo em
vrias sesses.
A Coluna 1 deve conter uma breve descrio da situao. Quando ela aconte
ceu? Onde voc estava? Com quem? O que estava acontecendo? Se possvel, a
descrio deve conter uma ou duas frases, no mximo.
Na Coluna 2 voc deve anotar os seus pensamentos. O que passava pela sua
cabea naquele momento? O que estava dizendo a si mesmo sobre a situao?
E a outras pessoas? Qual era o seu papel na situao? O que voc temia que
pudesse acontecer? Qual seria a pior coisa que poderia acontecer, se isso fosse
verdade? O que isso significaria no sentido de como a outra pessoa se sente/
pensa a seu respeito?
Em relao aos pensamentos automticos, importante separar pensamentos
de sentimentos. Os pensamentos so idias que passam por sua cabea durante
uma determinada situao; os sentimentos vo na outra coluna.
A Coluna 3 deve representar uma lista do humor ou as emoes que voc
vivenciou (pode-se listar vrios sentimentos diferentes). Classifique a intensi
dade de cada sentimento em uma escala de 0-100 (0 = intensidade mnima,
100 = mximo de intensidade). Entre os exemplos de humores esto zangado,
incomodado, feliz, triste, deprimido, ansioso, surpreso.

Momento e situao
Em casa, pensando em
fazer a declarao de
imposto de renda.

Pensamentos automticos

Sentimentos e intensidade

isso vai dar um trabalho.

Aflito (80)

Nunca vou terminar.

Ansioso (75)

Nunca vou encontrar


tudo o que preciso.

Frustrado (80)

Vou cair na malha-fina.


Vou acabar tendo que pagar um
monte de dinheiro.

88

Safren, Pertman, Sprich & Otto

Planilha: registro de pensamentos em trs colunas


Momento e situao

Pensamentos automticos

Sentimentos e intensidade

CONHECENDO OS ERROS DE PENSAMENTO


Agora que voc entende como determinadas situaes podem desencadear
pensamentos automticos prejudiciais que resultam em sentimentos negativos
(ou, s vezes, positivos), examinemos mais de perto a natureza desses pensa
mentos. Em nossa experincia, e no trabalho de outros terapeutas cognitivocomportamentais, surgem com freqncia padres comuns de pensamentos
automticos negativos. Esse tipo de pensamento pode interferir na capacidade
de realizar tarefas e tambm contribuir para o surgimento de sentimentos de
depresso, ansiedade ou frustrao.
A seguir, apresentamos uma lista de erros cognitivos (do pensamento), oriunda
de Hope, Heimberg, Juster e Turk (2000), com algumas modificaes. A lista
de Hope e colaboradores (2000), por sua vez, baseou-se em Persons (1989).
Revise cada erro cognitivo para ter certeza de que entende todos eles e procure
padres, a fim de determinar quais tipos de erros podem ser especialmente
problemticos para voc.

Dominando o TDAH adulto - Manual do paciente

PLANILHA: ERROS COGNITIVOS


Pensamento tudo-ou-nada: Voc v as coisas em categorias preto-ou-branco , por exemplo, todas as etapas de uma tarefa tm que ser finalizadas imedia
tamente, caso contrrio, se seu desempenho fica aqum da perfeio, voc se
considera um fracasso total.
Supergeneralizao: Voc considera um evento isolado como parte de um
padro abrangente interminvel.
Filtro mental: Voc focaliza um evento negativo isolado e fica remoendo, no
prestando ateno a outros aspectos positivos da situao.
Desqualificar o positivo: Voc rejeita experincias positivas, insistindo que
elas no contam por uma ou outra razo. Assim, consegue manter uma viso
negativa que contrariada por suas experincias cotidianas.
Tirar concluses precipitadas: Voc faz uma interpretao negativa, mesmo
sem fatos que sustentem de forma convincente sua concluso.

Ler o pensamento: Voc conclui, arbitrariamente, que algum est rea


gindo negativamente a voc, e no se d ao trabalho de conferir se esta
crena verdadeira.
Ler a sorte: Voc prev que as coisas vo sair mal e acredita que sua
previso um fato pr-determinado.

Exagerar/minimizar: Voc exagera a importncia das coisas (como um erro


seu ou de outra pessoa) ou as reduz indevidamente, at que paream minscu
las (suas prprias qualidades desejveis ou as imperfeies dos outros).
Catastrofizar: Voc atribui consequncias extremas e horrveis aos resultados
dos eventos. Um erro no trabalho a mesma coisa que ser demitido do emprego.
Raciocnio emocional: Voc parte do princpio de que suas emoes negativas
necessariamente refletem a forma como as coisas realmente so: assim que
eu sinto, ento, deve ser assim .
Declaraes do tipo devo: Voc tenta se motivar com devo e no devo,
como se precisasse ser punido antes de conseguir fazer qualquer coisa. Com
relao aos outros, sente raiva, frustrao e ressentimento.
Rotulaes: Esta uma forma extrema de supergeneralizao. Em lugar de
descrever um erro, voc atribui um rtulo negativo amplo a si e a outras
pessoas.
Personalizao: Voc v eventos negativos como sendo indicativos de alguma
caracterstica negativa de si mesmo ou de outras pessoas, ou assume responsa
bilidade por eventos que no causou.
Pensamento desadaptativo: Voc focaliza em um pensamento que pode ser
verdadeiro, mas sobre o qual no tem controle. Focar-se excessivamente em
um pensamento pode ser uma forma de autocrtica e pode distra-lo de uma
tarefa importante ou de experimentar novos comportamentos.

Safren, Perlman, Sprich & Otto

HABILIDADE: DANDO NOME AOS ERROS DE PENSAMENTO


Agora que voc conhece tipos comuns de erros cognitivos, voltemos ao Regis
tro de Pensamentos que voc preencheu anteriormente. Para cada um dos pensa
mentos automticos que listou, revise a escala de erros cognitivos e veja se
consegue identificar os padres comuns existentes em sua maneira de pensar.
Em seguida, liste o erro cognitivo correspondente na Coluna 4 da planilha a
seguir, de Registro de Pensamentos em quatro colunas.
Lembre-se de que nem todos os pensamentos negativos representam erros
cognitivos. s vezes, realista em uma determinada situao gerar um pensa
mento negativo, o qual, por sua vez, contribui para o surgimento de um senti
mento negativo. Por exemplo, imagine que voc tivesse estudado para uma
prova durante vrios dias e estivesse indo escola para faz-la. Ento, de re
pente, encontra um congestionamento causado por um acidente, acontecido
pouco antes. Faria sentido se seu pensamento fosse: Ah, no, tomara que eu
no me atrase! Eu estudei tanto para essa prova! . E voc se sentiria ansioso e,
quem sabe, frustrado. Seu desafio seria aplicar a soluo de problemas - man
ter-se calmo, talvez ligar para o professor para dizer que vai se atrasar e tratar
de dirigir em segurana.
Entretanto, se, alm desses pensamentos, voc dissesse a si mesmo: Sempre
me acontece alguma coisa ruim, nunca consigo fazer nada direito, vou perder
a prova e rodar na disciplina, pode-se imaginar que sua ansiedade e seu deses
pero se intensificariam e voc poderia ter mais probabilidades de dirigir de
forma perigosa, envolver-se em um acidente e no conseguir fazer a prova. Ou,
se voc conseguisse chegar a tempo na prova, provvel que estivesse disperso
com essas emoes intensas e com menos condies de se concentrar, em com
parao a quando est estudando. Olhando atentamente, pode-se ver que es
ses pensamentos, respectivamente, podem ser classificados como supergeneralizao, personalizao e concluses precipitadas.
Veja o exemplo a seguir e depois complete voc mesmo a Planilha de Registro
de Pensamentos em quatro colunas.

Dominando o TDAH adulto - Manual do paciente

Planilha: registro de pensamentos em quatro colunas


....: ' : -' ~
!' . .
.

.........

Momento
e situao

Pensamentos
automticos

Preparar um
relatrio para
o trabalho.

Sentimentos
e intensidade

: ETOS

cognitivosh;

Tenho que fazer tudo


isso hoje.

Aflito (80)

Pensamento
"tudo-ou-nada"

Tenho que fazer isso


com perfeio.

Ansioso (75)

Pensamento
tudo-ou-nada"

Se no terminar,
meu chefe ficar
incomodado.

Frustrado (60)

Concluses
precipitadas (leitura
do pensamento)

Se o trabalho no ficar
perfeito e meu chefe
ficar incomodado, vou
perder o emprego.

Planilha: registro de pensamentos em quatro colunas

Concluses
precipitadas (leitura
da sorte)
Catastrofizao

92

Safren, Perlman, Sprich & Otto

PROBLEMAS POTENCIAIS
Para algumas pessoas, escrever os pensamentos negativos faz com que estes
paream mais reais ou mais difceis de enfrentar; por isso, relutam, em usar o
Registro de Pensamentos. Contudo, o pensamento est em sua mente, interfe
rindo, independentemente de voc escrev-lo ou no. Fazer o Registro de Pen
samentos, na verdade, ajudar voc a se sentir melhor com a situao, apesar
da dificuldade inicial de ver seus pensamentos no papel.
Voc pode considerar difcil rotular seu(s) sentimento(s) e achar que tem que
encontrar as palavras perfeitas para descrev-los. Isso no verdade. Empre
gue a primeira palavra que lhe vier mente, ainda que esta no seja perfeita.
Com o passar do tempo, ficar mais fcil dar nome a seus sentimentos.

TAREFA DE CASA
Voc j aprendeu nas sesses anteriores que exercitar estas novas habilidades
vital para que se familiarize com elas, consiga utilizar as ferramentas com faci
lidade e comece a ver os resultados positivos que podem surgir quando voc
usa constantemente as estratgias da TCC. Reconhea que, inicialmente, ao
aprender uma nova habilidade, voc pode se sentir estranho ou confuso e a sua
implementao pode demandar esforo. Quanto mais voc exercitar, mais fcil
isso se tomar.
Para esta semana:
^

Continue utilizando e revisando as habilidades das sesses anteriores.

Leia a planilha sobre instrues preliminares para pensamento adaptativo


e a lista de erros cognitivos.

Complete o Registro de Pensamentos com relao a, pelo menos, duas


situaes durante a semana.

Nesta sesso, tente prever quais situaes voc pode querer trabalhar na sema
na seguinte. Alm disso, certifique-se de antecipar quaisquer problemas que
possam atrapalhar a realizao da tarefa de casa. Por exemplo, ter uma agenda
ocupada, sair da cidade ou no ter certeza sobre como fazer a tarefa so aspec
tos que podem dificultar a prtica de suas habilidades. Descobrimos que, se
voc puder prever os problemas e buscar sua soluo antecipadamente, esses
obstculos podem ser administrveis e voc ter mais probabilidades de ter
sucesso na aplicao de suas novas habilidades.

Dominando o TDAH adulto - Manual do paciente

Lembre-se de que voc no tem que fazer estas tarefas de casa de forma perfei
ta! A idia comear a monitorar os pensamentos que surgem em situaes
difceis e praticar a identificao dos padres mais comuns de erros cognitivos.

Planilha: instrues preliminares para pensamento adaptativo


O propsito de usar o Registro de Pensamentos identificar pensamentos ne
gativos automticos em situaes que levem voc a se sentir sobrecarregado.
O primeiro passo para aprender a pensar de forma mais produtiva se tornar
consciente destes pensamentos e de suas relaes com seus sentimentos. Se
voc est prevendo uma situao estressante ou uma tarefa est lhe provocan
do sentimentos opressivos, anote seus pensamentos em relao a isso.
Se uma situao como esta j passou e voc se v pensando no que aconteceu
de forma negativa, liste seus pensamentos em relao a isso.
A prim eira coluna uma descrio da situao.
A segunda coluna para que voc liste seus pensamentos durante uma situa
o estressante, opressiva e incontrolvel.
A terceira coluna para que voc anote suas emoes ou seus sentimentos
relacionados a estes pensamentos (por exemplo, deprimido, triste, com raiva).
A quarta coluna para que voc verifique se seus pensamentos esto de acor
do com a lista de erros cognitivos, os quais podem incluir:

M
as

*
as
h

Pensamento tudo-ou-nada
Supergeneralizaes
Concluses precipitadas: ler a sorte/ler pensamentos
Exagero/minimizao
Raciocnio emocional
Declaraes do tipo devo
Rotulaes.
Personalizao
Pensamento desadaptativo

94

Safren, Perlman, Sprich & Otto

Planilhas: registro de pensamentos em quatro colunas


Momento/
situao

Pensamentos
automticos

Sentimentos
e intensidadjljf; :

Erros
cognitivos

OBJETIVOS

Continuar monitorando sua evoluo com a escala de auto-avaliao de


sintomas.
Revisar a tarefa de casa das sesses anteriores.
Revisar o Registro de Pensamentos preenchido em casa.
* Discutir os estilos de instruo e a histria sobre treinadores.
* Discutir a formulao de uma resposta racionai.
* Identificar exerccios para praticar em casa.

REVISO DA ESCALA DE GRAVIDADE DOS SINTOMAS


Todas as semanas, voc deve preencher sua escala de auto-avaliao de sinto
mas de TDAH. Certifique-se de revisar seu escore e anotar os sintomas que
melhoraram e os que ainda esto problemticos.
Escore: _______________________________
Data: _________________________________

96

Safren, Perlman, Sprich & Otto

REVISO DA ADESO MEDICAMENTOSA


Conforme voc tem feito a cada semana, preciso registrar sua dosagem de
medicao e indicar o nmero de doses que deixou de tomar. Revise os fatores
que contribuem para a perda de doses, como tendncia distrao, a medica
o ter chegado ao fim ou pensamentos sobre no querer/precisar tom-la.
Doses prescritas por sem ana:________________________________________________
Doses perdidas esta semana: ________________________________________________
Gatilhos que desencadeiam a perda de doses:________________________________

REVISO DAS SESSES ANTERIORES


Todas as semanas, voc deve examinar sua evoluo na implementao das ha
bilidades de cada uma das sesses anteriores. E importante reconhecer avanos e
resolver com seu terapeuta qualquer problema que voc possa estar tendo.

Reviso: ferramentas para organizao e planejamento


* Agenda para gerenciar compromissos
Bloco de notas para registrar uma lista de coisas a fazer
Bloco de notas para desmembrar tarefas em subtarefas
Bloco de notas para gerenciar e priorizar vrias tarefas
* Estratgias para resolver problemas e elaborar um plano de ao
* Sistemas de triagem e arquivamento

Reviso: estratgias para reduzir a tendncia distrao

Desmembrar tarefas em etapas adequadas ao tempo de durao da ateno


e fazer intervalos entre as tarefas.
* Aplicar o Adiamento da Distrao.
* Remover distraes do ambiente.
Usar controle de estmulos e identificar um lugar especfico para cada obje
to importante.
Lembretes para tendncia distrao (adesivos e alarme): Estou fazendo o
que deveria? .

Dominando o TDAH adulto - Manual do paciente

97

Reviso: pensamento adaptativo


Usar o Registro de Pensamentos para identificar e dar nome aos pensamen
tos automticos.

Reviso da tarefa de casa


Revise o Registro de Pensamentos que voc preencheu em casa. Se no conse
guiu preencher nenhum, tente identificar os obstculos que podem ter interfe
rido nesta tarefa e aplique as habilidades de soluo de problemas para deter
minar a melhor maneira de trabalhar com pensamentos automticos. Voc teve
dificuldade de praticar em casa? As instrues estavam confusas? Foi difcil ver
seus pensamentos escritos no papel?
Se voc no tiver exercitado o preenchimento de um Registro de Pensamentos
em casa, pode ser interessante completar um antes de avanar.
Caso tenha preenchido o Registro de Pensamentos, revise cada situao: os
pensamentos automticos e os erros cognitivos que voc identificou. Voc con
seguiu identificar algum padro?
As vezes, pode ser difcil separar pensamentos de sentimentos. Seu terapeuta
pode lhe ajudar com isso, e voc pode tambm tentar praticar perguntando a si
mesmo: Isso era o que eu estava pensando ou sentindo? .

HABILIDADE: FORMULAR UMA RESPOSTA RACIONAL


Nesta sesso, voc aprender estratgias para corrigir erros cognitivos e desen
volver pensamentos mais proveitosos. Nosso objetivo ajud-lo a transformar
os pensamentos prejudiciais em pensamentos mais instrutivos e apoiadores ou
tros, que sirvam-lhe melhor como apoio. Para entender o quanto os pensamen
tos podem ser poderosos, contamos a seguinte histria sobre treinadores (de
Otto, 1999).

Histria sobre treinadores

Esta uma histria sobre a diviso infantil de beisebol dos Estados Unidos.
Falo dessa diviso em funo dos impressionantes pais e treinadores que
esto envolvidos nela. E, com a palavra impressionantes, no quero dizer
bons, e sim extremamente bons.
Mas esta histria no comea com os treinadores ou com os pais; ela come
a com Johnny, que joga na diviso infantil. Sua funo pegar as bolas
rebatidas e devolv-las aos jogadores no centro do campo. Nesse dia espec
fico de nossa histria, Johnny est no campo externo. E bum! - um dos
jogadores do outro time rebate uma bola. Ela vem na direo de Johnny, e

98

Safren, Perlman, Sprich & Otto

ele levanta a luva. A bola vem para ele, ela se aproxima, se aproxima ... e
passa por cima de sua cabea. Johnny deixa escapar a bola, e o outro time
marca um ponto.
H vrias formas para um treinador reagir a esta situao. Comecemos pelo
treinador A. Ele do tipo que entra no campo e grita: Eu no acredito que
voc perdeu essa bola! Qualquer um conseguiria pegar! At o meu cachor
ro conseguiria! Faa mais uma bobagem dessas e voc vai ficar sentado no
banco! Assim no d! .
Ento, o treinador A sai do campo aos gritos. A esta altura, se Johnny se
parece um pouco comigo, estar parado l, tenso, rgido, tentando no cho
rar e rezando para que nenhuma outra bola seja rebatida em direo a ele.
Se alguma bola for rebatida, Johnny provavelmente vai errar. Afinal, est
tenso, rgido e pode nem ver as bolas vindo em sua direo em razo das
lgrimas nos seus olhos. Alm disso, se formos seus pais, possvel que
observemos mudanas mais profundas depois do jogo: Johnny, que geral
mente coloca sua luva de beisebol em cima da lareira, desta vez a joga
debaixo da cama. E, antes do prximo jogo, ele poder reclamar que est
com dor de estmago e que talvez fosse melhor no ir jogar. Esse o cenrio
com o treinador A.
s/ Voltemos agora ao evento original, com um desdobramento diferente. Johnny
acaba de deixar escapar a bola rebatida, e agora o treinador B entra no
campo. E diz: Bom, voc perdeu uma. O que eu quero que voc lembre o
seguinte: as bola rebatidas sempre parecem estar mais longe do que esto.
Alm disso, sempre mais fcil avanar do que recuar. Por isso, quero que
voc se prepare para a bola dando alguns passos mais para trs. Avance, se
precisar, mas tente pag-la no nvel do peito, para que possa ajustar sua
mo, se avaliar mal a bola. Vamos ver como voc se sai na prxima vez .
O treinador B sai de campo. Como Johnny se sente? Bom, feliz ele no est.
Afinal, perdeu a bola - mas h uma srie de diferenas importantes em
relao a como ele se sentiu com o treinador A. No est tenso ou rgido, e,
se uma bola for rebatida em sua direo, ele agora sabe o que fazer de
diferente para peg-la. E, como no tem lgrimas nos olhos, pode enxergar
a bola com preciso. Pode ser que ele pegue a prxima.
Ento, se formos o tipo de pai ou me que quer que Johnny acabe chegando
diviso profissional, escolheremos o treinador B, porque ele ensina a Johnny
como ser um jogador mais eficaz. Johnny sabe o que fazer de diferente,
pode pegar mais bolas e pode se destacar no jogo. Mas, se no nos impor
tarmos que Johnny chegue ou no s divises principais - pois o beisebol
um jogo, e a pessoa deve poder desfrutar de um jogo -, ainda assim escolhe
ramos o treinador B, porque nos importa que Johnny se divirta jogando.
Com o treinador B, Johnny sabe o que fazer de diferente para no errar, ele
no est tenso nem beira do choro, pode ser que ele pegue algumas bolas
e que se divirta jogando. E vai poder continuar colocando sua luva em cima
da lareira.
Entretanto, ainda que todos possamos escolher o treinador B, raramente
escolhemos a sua forma de ver quando falamos com ns mesmos. Pense no
ltimo erro que cometeu. Voc disse: No acredito que eu fiz isso. Eu sou

Dominando o TDAH adulto - Manual do paciente

um idiota! Que imbecil! . Esses so pensamentos do treinador A, e eles tm.


mais ou menos o mesmo efeito em ns como em Johnny. Eles nos fazem
sentir tensos e rgidos e, s vezes, com vontade de chorar. E esse estilo de
instruo raramente nos faz ter um desempenho melhor no futuro. Mesmo
que voc estivesse preocupado com a produtividade (chegar s divises
profissionais), ainda escolheria o treinador B, e se estivesse preocupado
com a idia de desfrutar da vida, e, ao mesmo tempo, dirigir sua vida de
forma eficaz por meio da diverso e da produtividade, ainda assim escolhe
ria o treinador B.
No se esquea de que no estamos falando sobre como damos instrues
em um jogo de beisebol. Estamos falando sobre como o fazemos na nossa
prpria vida, e no modo de desfrut-la.
Durante a prxima semana, eu gostaria que voc ouvisse como est dando
instrues a si mesmo. E, se escutar o treinador A, lembre-se desta histria
e veja como consegue substitu-lo pelo treinador B.

Esta histria se destina a ajudar voc a reconhecer pensamentos negativos e


prejudiciais quando eles surgem (pensamentos do treinador A ) e aprender a
desenvolver formas de pensar mais benficas e racionais (pensamentos do trei
nador B).
Volte a um dos Registros de Pensamentos que voc preencheu anteriormente.
Revise os pensamentos automticos e os erros cognitivos que identificou. O
passo seguinte avaliar os benefcios de cada pensamento. As questes a se
guir so sugeridas como estmulos para ajud-lo a avaliar objetivamente esses
pensamentos.

Qual a evidncia de que este pensamento verdadeiro?


H uma explicao alternativa?
Qual a pior coisa que pode acontecer?
Essa situao cresceu em importncia de forma no-razovel?
O que um bom tcnico diria desta situao?
Fiz o que pude para controlar a situao?
Se eu fosse fazer qualquer outra coisa, isso ajudaria ou atrapalharia a si
tuao?
Estou me preocupando demais com isso?
O que um bom amigo me diria desta situao?
O que eu diria a um bom amigo sobre esta situao, se ele estivesse passan
do por ela?
Por que esta afirmao um erro cognitivo?

Na ltima coluna da planilha de registro de pensamentos, elabore uma respos


ta racional. A resposta racional uma afirmao que voc pode fazer a si mes
mo para tentar se sentir melhor em relao situao. Tenha em mente que
no estamos pedindo que voc passe por cima de todos os aspectos negativos
de seus pensamentos. A idia gerar uma forma mais equilibrada, objetiva e
proveitosa de pensar sobre a situao.

100

Safren, Perlman. Sprich & Otto

Planilha: registro de pensamentos

Dominando o TDAH adulto - Manual do paciente

PROBLEMAS POTENCIAIS
Discutimos vrios tipos diferentes de erros cognitivos que podem contribuir
para o surgimento de sentimentos negativos. Embora seja importante conhe
cer outros tipos de pensamentos equivocados que voc possa estar cometendo,
no fique parado tentando encontrar o tipo exato de erro que corresponde ao
seu pensamento. Seu pensamento pode se encaixar em mais de uma categoria,
e, muitas vezes essas categorias de erros cognitivos se sobrepem. Seu objetivo
reconhecer que o pensamento automtico pode representar um erro cognitivo,
entender por qual motivo ele verdadeiro e, o mais importante, gerar uma
resposta racional.
Identificar uma resposta racional pode ser inicialmente complicado. Consulte
as sugestes de perguntas (por exemplo, o que voc falaria a um amigo que lhe
dissesse isso?). Alm disso, no perca de vista que os pensamentos e sentimen
tos em relao situao podem no mudar por completo imediatamente aps
a elaborao de uma resposta racional. Entretanto, se voc repetir as respostas
a si mesmo, com o passar do tempo comear a substituir os pensamentos
negativos automticos por outros mais equilibrados.

TAREFA DE CASA
Lembre-se: voc se sentir mais confortvel com a prtica de suas novas habi
lidades e voc comear a notar os avanos. Inicialmente, identifique situaes
nas quais trabalhar em casa usando o Registro de Pensamentos. Tambm con
sidere quaisquer dificuldades que possa estar enfrentando para realizar esta
tarefa, e aplique a soluo de problemas para minimizar as chances de surgi
rem obstculos.
Para esta semana:
Continue praticando as habilidades aprendidas nas sesses anteriores.
^

Use o Registro de Pensamentos ou um bloco de notas para listar pensa


mentos automticos, erros cognitivos e respostas racionais para situa
es que possam ocorrer durante a semana seguinte.

Leia sobre como desenvolver uma resposta racional (na pgina seguinte).
Preencha o Registro de Pensamentos para, pelo menos, duas situaes
que ocorram durante esta semana.

102

Safren, Perlman, Sprich & Otto

PLANILHA: PENSAMENTO ADAPTATIVO II: DESENVOLVENDO UMA


RESPOSTA RACIONAL
O propsito do pensamento adaptativo ajudar a promover o surgimento de
um pensamento benfico quando voc estiver se sentindo estressado. Durante
a semana, quando estiver, triste ou aflito, continue a listar seus pensamentos
em cada situao. Se voc estiver antecipando uma situao estressante ou se
sentir aflito com uma tarefa que esteja fazendo, anote seus pensamentos em
relao a isso. Se uma situao j passou e voc v que est pensando sobre ela
negativamente, liste seus pensamentos a respeito.
A primeira coluna a descrio da situao.
A segunda coluna para voc listar seus pensamentos durante uma situao
estressante, opressiva ou incontrolvel.
A terceira coluna para voc anotar quais emoes est sentindo e como est
seu humor ao ter esses pensamentos (por exemplo, deprimido, triste, irritado).
A quarta coluna para que voc veja se seus pensamentos correspondem
lista de erros cognitivos, os quais podem incluir:

*
*

Pensamento tudo-ou-nada
Super generalizaes
Concluses precipitadas: leitura da sorte/ leitura da mente
Exagero/minimizao
Raciocnio emocional
Declaraes do tipo devo
Rotulaes
Personalizao
Pensamento desadaptativo

A ltima coluna para que voc tente gerar uma resposta racional para cada
pensamento ou para o pensamento negativo mais importante. A resposta racional
uma afirmao que voc pode fazer a si mesmo para tentar se sentir melhor
em relao situao. As questes que ajudam a gerar essa resposta racional
podem ser:

Quais so as evidncias de que este pensamento verdadeiro?


H uma explicao alternativa?
Qual a pior coisa que poderia acontecer?
Esta situao cresceu em importncia, de forma no-razovel?
Fiz o que pude para controlar a situao?
Se eu fosse fazer qualquer outra coisa, isso ajudaria ou atrapalharia a situao?
Estou me preocupando demais com isso?
O que um bom amigo me diria sobre esta situao?
O que eu diria a um bom amigo sobre esta situao, se ele estivesse passan
do por ela?
Por que esta afirmao um erro cognitivo?

Planilha: registro de pensamentos

Dominando o TDAH adulto - Manual do paciente

Quais so as evidncias de que este pensamento verdadeiro? E de que no ? Qual a distoro cognitiva especfica? H uma explicao alternativa? Qual a pior coisa que
poderia acontecer? O que um bom amigo diria sobre esta situao? O que voc diria a um bom amigo sobre esta situao, se ele estivesse passando por ela?

! 1 ! 1
1
1i .
! 1

Retomada e reviso
das habilidades do
pensamento adaptative

]
|

19

4 - 4 4 + 1I m i

OBJETIVOS
a

Continuar monitorando sua evoluo com a escala de auto-avaliao de


sintomas.
a Revisar a tarefa de casa das sesses anteriores.
* Revisar uso do Registro de Pensamentos para desenvolver pensamentos mais
adaptatives.
Identificar exerccios para praticar em casa.

REVISO DA ESCALA DE GRAVIDADE DOS SINTOMAS


Todas as semanas, voc deve preencher sua escala de auto-avaliao de sinto
mas de TDAH. Certifique-se de revisar seu escore e anotar os sintomas que
melhoraram e os que ainda esto problemticos.
Escore: _______________________________
D a ta :------------------------------------------

REVISO DA ADESO MEDICAMENTOSA


Conforme voc tem feito a cada semana, preciso registrar sua dosagem
prescrita de medicao e indicar o nmero de doses que deixou de tomar.
Revise os fatores que contribuem para a perda de doses, como tendncia
distrao, a medicao ter chegado ao fim ou pensamentos sobre no querer/
precisar tom-la.
Doses prescritas por sem ana:------------------------------------------------------------Doses perdidas esta sem ana:________________________________________________

1 :

106

Safren, Perlman, Sprich & Otto

Gatilhos que desencadeiam a perda de doses:

REVISO DAS SESSES ANTERIORES


Todas as semanas, voc deve examinar seus avanos na implementao das habi
lidades de cada uma das sesses anteriores. E importante reconhecer avanos e
resolver com seu terapeuta qualquer problema que voc possa estar tendo.

Reviso: ferramentas para organizao e planejamento


* Agenda para gerenciar compromissos
Bloco de notas para registrar uma lista de coisas a fazer
* Bloco de notas para desmembrar tarefas em subtarefas
Bloco de notas para gerenciar e priorizar vrias tarefas
Estratgias para resolver problemas e elaborai' um plano de ao
Sistemas de triagem e arquivamento

Reviso: estratgias para gerenciar a tendncia distrao

Desmembrar tarefas em etapas adequadas ao tempo de durao da ateno


e fazer intervalos entre as tarefas.
Usar o Adiamento da Distrao.
* Remover distraes do ambiente.
Identificar um lugar especfico para cada objeto importante.
Lembretes para tendncia distrao (adesivos e alarme): Estou fazendo
o que deveria? .

Reviso: estratgias para desenvolver pensamento adaptativo


a

Usar o Registro de Pensamentos para identificar e dar nome a pensamentos


automticos.
Elaborar uma resposta racional.

REVISO DA TAREFA DE CASA


Nesta sesso, voc ter oportunidade de revisar sua prtica das habilidades em
casa e discutir com seu terapeuta quaisquer dificuldades que possa estar en
frentando para desenvolver pensamento adaptativo. Se necessrio, preencha
um novo Registro de Pensamentos para revisar essas habilidades.

Dominando o TOAH adulto - Manual do paciente

REVISO: PENSAMENTO ADAPTATIVO


Neste momento, pode ser que voc queira discutir e identificar com o terapeuta
quaisquer situaes novas que possam requerer pensamento adaptativo. Lem
bre-se de consultar os textos sobre pensamento adaptativo, caso se sinta blo
queado. O Registro de Pensamentos uma ferramenta que voc pode facilmen
te usar por conta prpria. Inieialmente, til preencher as cinco colunas no
Registro de Pensamentos. Entretanto, com o tempo, esse processo acabar acon
tecendo na sua mente. Com a prtica, voc aprender a identificar pensamen
tos automticos prejudiciais quando estes surgirem e conseguir gerar uma
resposta racional para se sentir melhor em relao situao. Quando for ne
cessrio, voc sempre poder preencher o Registro de Pensamentos e revisar os
textos.
Sugerimos que esta sesso seja utilizada para revisar alguma outra situao
problemtica e que voc preencha integralmente o Registro de Pensamentos
para este caso.

PLANEJANDO TRATAMENTOS FUTUROS


Parabns!! Voc acaba de completar os elementos centrais da terapia cognitivocomportamental para TDAH. Revise a lista de objetivos que foi preenchida
no incio do seu tratamento para determinar se voc gostaria de fazer um mdulo
opcional ou quer trabalhar mais a reviso sobre mdulos j realizados. As habi
lidades que j foram ensinadas podem facilmente ser aplicadas rea da procras
tinao, que detalhada no captulo seguinte.
Inclumos um captulo opcional sobre procrastinao. As habilidades que voc
aprendeu podem ser aplicadas especificamente a essa rea. Voc deve ponde
rar se acha que seria interessante iniciar esse mdulo extra ou se faz mais
sentido revisar novamente os contedos j tratados neste caderno de trabalho.

PROBLEMAS POTENCIAIS
Voc trabalhou muito para chegar at aqui! Pode ser que agora voc queira dar
um tempo ou acredite que j trabalhou o suficiente e no vai mais ter dificulda
des relacionadas ao TDAH. A mensagem mais importante a ser lembrada
praticar, praticar, praticar! S a prtica constante garantir que as habilidades
recm-aprendidas se tornem permanentes. Seus esforos continuaro valendo
a pena!

108

Safren. Perlman. Sprich & Otto

TAREFA DE CASA
Para esta semana:
s

Parabenize a si mesmo por ter terminado os elementos centrais do trata


mento.
Continue praticando as habilidades aprendidas nas sesses anteriores.
Continue usando o bloco de notas e as tcnicas cognitivas para situaes
que envolvam estresse.
Lembre-se de discutir com o terapeuta qualquer problema previsto com a
realizao da tarefa de casa.

Outras habilidades

Esta sesso ser til se voc tem enfrentado dificuldades significativas com a
procrastinao. Para adultos com TDAH, a procrastinao pode ser resultado
do que chamamos de evitao cognitiva, ou seja, deixar deliberadamente para
depois a realizao de tarefas porque voc mais capaz de lidar com elas quan
do o prazo da entrega se aproxima. A procrastinao tambm pode ser resulta
do de expectativas perfeccionistas em relao ao produto final.
A parte deste programa que trata sobre procrastinao consiste em uma nica
sesso, pois aplica vrias das habilidades que voc aprendeu em sesses anterio
res do tratamento, incluindo a reestruturao cognitiva de expectativas per
feccionistas, desmembrar tarefas em partes menores e mais gerenciveis e apren
der a estabelecer objetivos realistas para realizar etapas de trabalho indivi
duais, em lugar da tarefa toda de uma s vez.
Aprender habilidades para gerenciar a procrastinao possibilitar que voc:
* Entenda os aspectos atrativos da procrastinao.
Preveja as conseqncias negativas da procrastinao.
Utilize tcnicas de soluo de problemas com relao procrastinao.
* Use habilidades de pensamento adaptativo para gerenciar a procrastinao.

OBJETIVOS

Continuar monitorando sua evoluo.


Revisar a prtica em casa das habilidades aprendidas anteriormente.
Conhecer as conseqncias atrativas e negativas da procrastinao.
Adaptar a anlise dos prs e contras (exerccio de motivao) procras
tinao.
Adaptar a soluo de problemas questo da procrastinao.
Aprender a usar o pensamento adaptativo para gerenciar a procrastinao.
* Identificar reas para praticar em casa.

112

Safren, Perlman, Sprich & Otto

REVISO DA ESCALA DE GRAVIDADE DOS SINTOMAS


Todas as semanas, voc deve preencher sua escala de auto-avaliao de sinto
mas de TDAH. Certifique-se de revisar seu escore e anotar os sintomas que
melhoraram e os que ainda esto problemticos.
Escore: _______________________________
Data: _________________________________

REVISO DA ADESO MEDICAMENTOSA


Conforme voc tem feito a cada semana, preciso registrar sua dosagem
prescrita de medicao e indicar o nmero de doses que deixou de tomar.
Revise os fatores que contribuem para a perda de doses, como tendncia
distrao, a medicao ter chegado ao fim ou pensamentos sobre no querer/
precisar tom-la.
Doses prescritas por sem ana:_________________________________________ _______
Doses perdidas esta sem ana:________________________________________________
Gatilhos que desencadeiam a perda de doses:_______________________________

REVISO DAS SESSES ANTERIORES


Todas a semanas, voc deve examinar sua evoluo na implementao das habi
lidades de cada uma das sesses anteriores. importante reconhecer avanos e
resolver com seu terapeuta qualquer problema que voc possa estar tendo.

Reviso: ferramentas para organizao e planejamento

Agenda para gerenciar compromissos


Bloco de notas para registrar uma lista de coisas a fazer
Bloco de notas para desmembrar tarefas em subtarefas
Bloco de notas para gerenciar e priorizar vrias tarefas
Estratgias para resolver problemas e elaborar um plano de ao
Sistemas de triagem e arquivamento

Dominando o TDAH adulto - Manual do paciente

Reviso: estratgias para administrar a tendncia distrao


*
*

*
*

Desmembrar tarefas em etapas adequadas ao tempo de durao da ateno


e fazer intervalos entre as tarefas.
Usar o Adiamento da Distrao.
Remover distraes do ambiente.
Identificar um lugar especfico para cada objeto importante.
Lembretes para tendncia distrao (adesivos e alarme) : Estou fazendo
o que deveria? .

Reviso: pensamento adaptativo


*
*
*

Usar o Registro de Pensamentos para identificar pensamentos negativos.


Revisar lista de erros cognitivos.
Usar o Registro de Pensamentos para gerar pensamentos equilibrados e
benficos.

INTRODUO PROCRASTINAO
Muitos indivduos com TDAH lutam contra a procrastinao h muito tempo.
Neste captulo, voc revisar seu histrico em relao ao problema e tentar
identificar as reas nas quais esta dificuldade tem ocorrido com mais freqncia. Alm disso, aprender a respeito das razes existentes por trs da procras
tinao. Quando descobrir essas razes, conseguir aplicar melhor as estrat
gias de soluo de problemas, as quais reduziro a interferncia da procras
tinao na realizao de tarefas.

0 CARTER ATRATIVO DA PROCRASTINAO


Embora a procrastinao possa causar ansiedade e angstia, tambm h ra
zes pelas quais parece desejvel ou mais fcil adiar as tarefas, entre elas:

M
a

Perfeccionismo, ou medo de uma avaliao negativa para um resultado me


nos que perfeito.
Dificuldade de comear a tarefa, a menos que haja presso do tempo,
A natureza aflitiva do que preciso fazer.
Dificuldade de encontrar um ponto de partida.
A natureza no-atrativa de tarefas que requerem esforo continuado.
A idia de que faz sentido esperar por um perodo em que haja tempo sufi
ciente (que geralmente nunca chega).

Alguma destas razes lhe soa familiar? Pense sobre as razes que parecem
estar por trs da procrastinao, para voc. H alguma outra razo que no
esteja includa nesta lista?

114

Safren, Perlman, Sprich & Otto

AS CONSEQNCIAS DA PROCRASTINAO
Como foi discutido, a procrastinao pode parecer uma boa opo, se isso aju
dar a evitar um sentimento negativo, ou se voc achar que o tempo ou o am
biente deve ser ideal antes de dar incio a uma tarefa. Infelizmente, esses bene
fcios potenciais muitas vezes so superados por conseqncias muito mais
negativas, incluindo:

O estresse de esperar at o ltimo minuto.


O fato de que a tarefa, que em princpio no atrativa, fica ainda pior quando
abraada toda de uma vez (esperar at o ltimo instante significa que pre
ciso sacrificar outras atividades, quando prximo ao final do prazo).
O risco de perder um prazo.
A tendncia a se sentir ainda pior consigo mesmo.
* O fato de que o produto final no fica to bom quanto poderia ser.
O fato de que ignorar o problema geralmente o toma ainda pior, e ainda
mais difcil de resolver depois.

Voc reconhece alguma dessas conseqncias? J passou por elas? Pense a


respeito do quanto a procrastinao resultou em conseqncias negativas para
voc. possvel que haja outros resultados negativos que no estejam listados
aqui, mas que foram importantes para voc.

HABILIDADE: AVALIANDO OS PRS E CONTRAS DA PROCRASTINAO


No incio deste tratamento, voc utilizou uma planilha de prs e contras para
avaliar os mritos e as desvantagens de fazer mudanas no manejo dos sinto
mas do TDAH. Essa mesma tcnica til para ajudar os pacientes a entender as
conseqncias gerais da procrastinao.
Infelizmente, s vezes, difcil refletir sobre os prs e contras de curto e longo
prazos quando voc est diante de uma tarefa aflitiva. Fazer uma pausa e re
passar os prs e contras pode ser um bom exerccio de motivao para dar
incio realizao da tarefa. Lembre-se de que, s vezes, os prs e contras de
curto prazo diferem das conseqncias mais duradouras, ento, no deixe de
avaliar os dois casos.
Voc pode usar este formulrio a seguir para classificar objetivamente os prs e
contras da procrastinao.

Dominando o TDAH aduUo - Manual do paciente

Planilha: avaliando os prs e contras da procrastinao

116

Safren, Perlman, Sprich & Otto

HABILIDADE: ADAPTANDO A SOLUO DE PROBLEMAS QUESTO DA


PROCRASTINAO
Anteriormente, no tratamento, voc aprendeu habilidades para a soluo de
problemas. Quando se sentir pressionado por uma tarefa ou no tiver certeza
sobre por onde comear, mais provvel que voc a protele. Desmembrar a
tarefa em etapas menores e mais gerenciveis ajuda a evitar isso. Lembre-se de
que cada etapa deve lhe parecer completamente factvel. Se assim no parecer,
desmembre esta prrpia etapa ainda mais. Uma alternativa, em lugar de tentar
encarar o problema todo, tentar visar a apenas um ou dois objetivos.
Outra armadilha comum estabelecer objetivos no-razoveis. Lembre-se de
que cada passo deve ser realista. As habilidades aprendidas para gerenciar a
tendncia distrao tambm lhe sero teis aqui. Se voc souber que a dura
o de sua ateno para tarefas desagradveis de 15 minutos, desmembre
cada etapa desta tarefa em objetivos que possam ser finalizados dentro desse
tempo.
Volte aos formulrios adicionais de soluo de problemas preenchidos nos
mdulos anteriores. Esses exerccios podem ser feitos em seu bloco de notas.

HABILIDADE: USANDO 0 PENSAMENTO ADAPTATIVO COMO AUXLIO


PROCRASTINAO
Voc j aprendeu que seus pensamentos podem ser muito importantes na for
ma como eles influenciam os seus sentimentos e que estes, por sua vez, podem
influenciar suas aes. Os pensamentos negativos automticos tambm podem
contribuir muito para a procrastinao. O uso do Registro de Pensamentos lhe
ajudar a criar pensamentos equilibrados e benficos que reduzam a procras
tinao.
Lembre-se: h cinco passos para preencher o Registro de Pensamentos.
1.
2.
3.
4.
5.

Escreva a situao que est contribuindo para a procrastinao.


Liste os pensamentos automticos relacionados tarefa ou ao objetivo.
Identifique os sentimentos ligados aos pensamentos.
Consulte a lista de erros cognitivos para avaliar seus pensamentos.
Formule respostas racionais para esses pensamentos.

Planilha: registro de pensamentos


Momento
e situao

: Pensamentosauiomticos
(o que estava passando pela sua cabea?)

Sentimentos
e intensidade

Erros cognitivos
(conforme a lista)

Resposta
racional

Dominando o TDAH adulto - Manual do paciente

118

Safren, Perlman, Sprich & Otto

EXEMPLO
Como voc sabe, essencial praticar as novas habilidades, se voc quiser ser
capaz de us-las com facilidade em uma dada situao. Pense em uma tarefa
ou problema que tenha protelado. Use cada uma das habilidades listadas para
esta tarefa ou problema. Aplique a soluo de problemas para ajudar a
desmembrar a tarefa em partes menores gerenciveis. Anote as etapas em seu
bloco de notas. A seguir, liste os pensamentos automticos que lhe ocorrem em
relao a dar incio tarefa. Por fim, identifique os erros cognitivos existentes
e gere respostas racionais e benficas.

PROBLEMAS POTENCIAIS
Embora voc possa ter lutado contra a procrastinao por muitos anos, im
portante relembrar que pode utilizar as estratgias que aprendeu para reduzir
sua interferncia. Mesmo que no tenha certeza se estas ferramentas vo ajudlo, faa uma experincia! Por um ms, comprometa-se com o uso dessas habi
lidades a cada dia, e veja como se sai. provvel que os resultados apaream
rapidamente, e, depois, ser mais fcil praticar as tcnicas recm-aprendidas.

TAREFA DE CASA
Para praticar em casa, planeje um ou dois objetivos razoveis da lista dos cinco
passos. Determine uma forma de recompensar a si mesmo aps completar os
seus objetivos. A seguir, revise as habilidades aprendidas nas sesses anteriores
e observe quaisquer questes ou dificuldades que possa estar tendo.

Preveno
de recadas

PENSANDO SOBRE O FINAL DO TRATAMENTO


Parabns! Voc est chegando ao final de mais de uma dzia de captulos com
informaes e habilidades voltadas a ajud-lo a tratar do estresse e dos preju
zos de seu TDAH. Mas...

Completar este manual e, mais do que isso, finalizar as sesses com seu
terapeuta, no equivalem ao final de seu programa de tratamento.

As estratgias e habilidades que voc ensaiou como parte do programa tm que


ser praticadas regularmente para que se tornem automticas. Em outras pala
vras, o final das sesses regulares de tratamento significa o ponto de partida de
seu prprio programa de tratamento, no qual voc trabalha para fixar e am
pliar as habilidades e estratgias que aprendeu.
Se transformar a prtica destas habilidades em parte de seu estilo de vida di
rio ou semanal, voc ajudar a garantir que os benefcios que adquiriu sejam
mantidos ou ampliados.
Para dar incio transio para esta nova fase do tratamento - na qual voc
assume o papel do terapeuta, dirigindo por si mesmo seu tratamento -, funda
mental que reconhea a natureza de quaisquer benefcios que tenha adquirido.
Reserve vrios momentos para revisar os escores de sintomas que escreveu no
incio de cada captulo. Pode ser interessante passar a limpo os escores para ver
onde e quando, durante o transcurso do tratamento, voc teve avanos espec
ficos. Lembre-se de que os benefcios de qualquer estratgia de tratamento
especfica podem no aparecer antes de vrias semanas [use a planilha a seguir j .

120

Safren, Perlman, Sprich & Otto

Planilha: evoluo
Sesso

. O ': '

j~|!

if

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Outras

EXAMINANDO O QUE TEVE VALOR PARA VOC


Reflita sobre quais estratgias lhe foram mais teis durante o programa. A lista
a seguir resume as variadas estratgias que voc vivenciou.
Por favor, classifique a utilidade de cada estratgia para voc (O = no ajudou
nem um pouco; 100 = foi extremamente importante para mim). Alm disso,
reserve algum tempo para ler e fazer anotaes sobre por que acha que cada
estratgia funcionou ou no foi til para lhe ajudar, e descubra quais estrat
gias podem ser mais adequadas para voc praticar no ms seguinte.

Dominando o TDAH adulto - Manual do paciente

121

Planilha: examinando o valor das estratgias do tratamento

Estratgias
do tratamento
Reviso: ferramentas para organizao e planejamento
M Agenda para gerenciar compromissos.
* Bioco de notas para registrar uma lista de
coisas a fazer.
a Bioco de notas para desmembrar tarefas em
subtarefas.
Bioco de notas para gerenciar vrias tarefas
e lhes atribuir prioridades.
a Estratgias para resoiver problemas e formular
um plano de ao.
Sistemas de triagem e arquivamento.
Reviso: estratgias para
gerenciar a tendncia distrao
*
*
*
*

Desmembrar tarefas em etapas adequadas ao tempo


de durao da ateno e fazer intervalos entre elas.
Aplicar o Adiamento da Distrao.
Usar o controle de estmulos para o ambiente e
remover distraes.
Usar o controle de estmulos para objetos
importantes e identificar um lugar especfico para
cada um deles.
Lembretes de tendncia distrao
(adesivos e alarme): "Estou fazendo o que deveria?".

Reviso: pensamento adaptativo

*
*

Usar o Registro de Pensamentos para identificar


pensamentos automticos.
Revisar a lista de erros cognitivos.
Usar o Registro de Pensamentos para gerar
pensamentos equilibrados e benficos.

Escore de
utilidade

Anotaes sobre a
aplicaq/uttldadie J
de cada estratgia t

122

Safren, Perlman, Sprich & Otto

MANTENDO OS GANHOS OBTIDOS


O tratamento bem-sucedido no significa que voc no venha a ter dificulda
des futuras com os sintomas. Na maioria dos problemas de sade, os sintomas
podem desaparecer por um perodo e voltar com o passar do tempo.

A chave para a manuteno duradoura dos ganhos do tratamento estar


pronto para perodos de maiores dificuldades.

Tais dificuldades nesses perodos no so sinais de que o tratamento fracassou,


e sim que voc precisa aplicar as habilidades aprendidas durante o tratamento.
Para renovar suas habilidades, voc pode usar planilha a seguir. O propsito
deste relembr-lo da importncia de praticar estas habilidades e ajud-lo a
refletir sobre quais estratgias podem ser importantes praticar por um ms.
O primeiro passo para se preparar para esta sesso de reviso marc-la. Se
voc acompanhou todos os aspectos deste programa, sabe exatamente onde
est sua agenda - est no lugar que voc mesmo escolheu (se no estiver, este
pode ser um primeiro lembrete para trabalhar melhor este ponto, para se acos
tumar a sempre devolver suas ferramentas ao lugar escolhido para elas). Por
favor, marque uma sesso de reviso para si mesmo para daqui a um ms, a
partir da data de hoje.

Planilha: reviso de um ms
Data da reviso:

1. Quais habilidades voc tem praticado bem?

2. Em que reas voc ainda tem problemas?

3. Voc consegue situar os problemas em um dos domnios especficos


abordados neste tratamento?

4. Voc repassou todos os captulos mais relevantes para suas dificuldades?


(Quais so?)

5. Voc repassou a planilha na qual registrou quais habilidades lhe foram mais teis na primeira
fase deste tratamento? Voc precisa reaplicar essas habilidades ou estratgias?

Dominando o TDAH adulto - Manual do paciente

RESOLVENDO SUAS DIFICULDADES


Tambm pode ser til associar alguns dos sintomas que voc estiver sentindo a
algumas das estratgias especficas utilizadas no tratamento. Examine a planilha
a seguir e veja se ela lhe ajuda a identificar alguma estratgia que possa ser til
para praticar.

Planilha: resolvendo dificuldades


Sintomas

Habilidades a considerar

Deixar de dar ateno adequada aos detalhes;


cometer erros descuidados no trabalho e em
outras atividades.

Verificar de novo o tempo de durao da sua


ateno e a capacidade de desmembrar as
atividades em unidades menores.
Utilizar indicadores (alarme, adesivos), como
lembretes de responsabilidades importantes
em questo.

Dificuldade de manter a ateno nas tarefas.

Verificar o gerenciamento do espao (os


ambientes esto me distraindo?).

Deixar de ouvir quando algum fala comigo.

Falar com outras pessoas sobre encontrar


momentos mais adequados para conversar ou
praticar unidades menores de conversa.

Dificuldade de organizar tarefas em termos


de importncia.

Utilizar bloco de notas e sistema de


classificao.
Desenvolver um sistema de triagem e
arquivamento.

Procrastinao.

Aplicar a soluo de problemas e o


pensamento adaptativo.

Perder coisas que so necessrias para


tarefas e atividades.

Ter uma nica rea de trabalho.


Usar o sistema de triagem e arquivamento.
Trabalhar com outra pessoa para diminuir a
desordem.

Distrair-se facilmente com estmulos externos.

Gerenciar o ambiente e usar o Adiamento da


Distrao.

Ser esquecido em atividades cotidianas.

Usar um sistema de alarme e a lista de coisas


a fazer, juntamente com a agenda.

124

Safren, Perlman, Sprich & Otto

Por fim, pode ser interessante usar as planilhas de soluo de problemas do


Captulo 6 para avaliar com mais cuidado qualquer dificuldade que voc tenha
atualmente com os sintomas. Se essas estratgias no ajudarem, pense em ob
ter mais informaes com seus familiares ou amigos, ou marque uma sesso de
reforo com seu terapeuta.
Desejamos-lhe sucesso na aplicao de seu programa de tratamento.

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