Sndrome de

Guillain Barr

Dicente: Fabiana Rodrigues de Almeida

Docente: Jos Eustquio de Souza Jnior
2015

Definio

A Sndrome de Guillain-Barr (SGB), tambm

chamada de polineurite aguda ascendente,
uma polirradiculoneuropatia aguda ou
subaguda, autoimune que conduz a
desmielinizao e/ou degenerao axonal dos
nervos perifricos.
Caracteriza-se por paralisia flcida e
arreflxica ascendente (FONSECA & CARDOSO,
2004).

Definio

Dependendo das caractersticas clnicas,

eletrofisiolgicaspatolgicas, o SGB divide-se
em subtipos ou variantes:
Polirradiculoneuropatia desmielinizante
Inflamatria Aguda (PDIA).
Neuropatia Axonal Sensitivo - Motora Aguda
(NASMA).
Neuropatia Axonal Motora Aguda (NAMA)
Sndrome de Miller-Ficher (SMF).

Definio

Recentemente surgiu uma sub-classificao. A

evoluo geralmente favorvel, dependendo
da natureza do processo patolgico (axonal/
desmielinizante), verificando-se o incio da
recuperao entre a 2. e a 4. semanas, com
resoluo gradual da paralisia em semanas.

Etiologia

No existe uma causa especfica. Em torno de

80% dos pacientes, os sintomas comeam
entre cinco dias at trs semanas aps um
caso de infeco (vrus, bactria) de via area
superior ou gastrointestinal, ps-vacinao ou
ps-cirurgia. (FONSECA & CARDOSO, 2004).

Epidemiologia

A SGB atingepredominantemente o sexo

masculino, podendo ocorrer em todas as
idades, com um primeiro pico no final da
adolescncia e incio da idade adulta, que
coincide com um aumento do risco de
infeco pelo Vrus Citomeglico (VCM)
eCampylobacter jejuni, e um segundo pico na
terceira idade, que pode explicar-se pela
falncia dos mecanismos imunossupressores.

Epidemiologia

A sndrome rara, afetando um em cada 100

000 habitantes. Adultos so mais afetados que
crianas. Pensa-se que o aumento da
incidncia verificado nos ltimos anos traduz
uma melhoria na acuidade diagnostica mais
do que um real aumento do nmero de casos
(FONSECA & CARDOSO, 2004).

Fisiopatologia

O sistema auto-imune ataca a bainha de

mielina que circunda os axnios dos nervos
perifricos, impedindo a conduo do estmulo
nervoso, atravs dessa destruio da bainha
de mielina e/ou at mesmo dos axnios.
Produzindo uma piora rapidamente da
fraqueza muscular, podendo levar a plegia
(KRIVICKAS, 2003).

Fisiopatologia

Essa destruio da bainha de mielina resulta

em diminuio da velocidade de conduo
nervosa. Observa-se prolongamento das
latncias distais, tanto motoras como
sensitivas. No existe correlao direta entre a
gravidade do quadro neurolgico e o grau de
reduo da velocidade de conduo nervosa
(KLLER, 2005).

Quadro Clnico

A Sndrome de Guillain-Barr se instala muitas

vezes dentro de dias ou semanas aps um
quadro de infeco (vrus e bactrias), vacinas
e cirurgias. Os primeiros sintomas
neurolgicos consistem em paresias
simtricas dos membros, freqentemente
acompanhadas de parestesias. A hiporreflexia
ou arreflexia nunca falta, mas os reflexos
tendinosos podem estar presentes na fase
inicial da doena ( COSTA, 1970).

Quadro Clnico

O grau de comprometimento da sensibilidade

varia: em certos pacientes, todas as
modalidades da sensibilidade permanecem
normais, ao contrrio de outros que
apresentam acentuada diminuio das
sensibilidades postural, vibratria, dolorosa e
trmica. Apresentam tambm disfuno do
sistema nervoso autnomo (como hipotenso
ortosttica, hipertenso transitria ou
arritmias cardacas) (COSTA, 1970).

Sinais e Sintomas

Os sintomas comeam pela fraqueza e /ou sensao anormal dos

braos e pernas. Pode afetar tambm os msculos do trax, face
e olhos.
Os sintomas sensoriais.Estes podem incluir formigamento ou
dormncia. Os sintomas geralmente comeam nos dedos dos ps
e / ou as pontas dos dedos.
Pain.Cerca de 1 em 2 pessoas com GBS desenvolve ou dor no
nervo ou dor muscular profunda. Isto tende a ser pior com o
movimento e durante a noite.
Sintomas autonmicos.O sistema nervoso autnomo
responsvel por funes corporais como sudorese, respirao,
batimentos cardacos e digesto. Em GBS, os nervos dentro deste
sistema podem ser afetados, causando problemas com a presso
arterial, pulso, viso e falta de transpirao.

Diagnstico

As caractersticas para o diagnstico so uma

fraqueza muscular progressiva de um ou mais
membros e arreflexia. Para confirmar o
diagnstico, se faz necessrio a anlise de
puno lombar para avaliar a concentrao de
protena (acima de 100-400 mg/dl confirma a
SGB), e a eletroneuromiografia (MEYTHALER,
1997).

Tratamento Hospitalar

A maior parte dos pacientes com SGB so

hospitalizados para evitar que qualquer complicao
possa afetar funes vitais. Embora a
imunomodulao constitua a teraputica principal, as
medidas de suporte mdico so importantes no
tratamento e preveno das complicaes. As
primeiras incluem a facilidade de admisso em
Unidades de Cuidados Intermedirios / Intensivos, para
a vigilncia, preveno e tratamento de complicaes
respiratrias e tromboemblicas, suporte nutricional,
fisioterapia e reposicionamento freqente no leito.

Tratamento Hospitalar

Muitos pacientes com SGB morrem de complicaes

evitveis como sepse, sara, tromboembolismo
pulmonar (TEP), trombose venosa profunda (TVP), e
disautonomias. Um tratamento adequado faz com que
a mortalidade caia para 5%(MEYTHALER, 1997).
A imunomodulao consiste na administrao de
imunoglobulina endovenosa, na dose de 0,4 g/kg/dia
durante cinco dias consecutivos. Esta tem uma eficcia
igual da plasmafrese, mas tem a vantagem de maior
facilidade de aplicao, e de menor invasividade. As
opinies divergem quanto ao uso de corticides no
SGB.

Tratamento
Fisioteraputico

A fisioterapia respiratria baseia-se em dois

aspectos: na fase inicial, constituda
basicamente de manobras de higiene
brnquica (para promover a clearence
mucociliar, evitando consolidaes e
atelectasias), reexpanso pulmonar, aspirao
da via area (se necessrio), drenagem
postural para mobilizar secrees; e numa
fase mais tardia da doena treinamento
muscular e desmame da ventilao mecnica
(SMITH & BALL,2004).

Tratamento
Fisioteraputico

Os pacientes com SGB apresentam muita dor,

descrita como parestesia, disestesia, dor axial
e radicular, mialgia, dor articular e
desconforto visceral. A fisioterapia motora
constitui-se de exerccios passivos, ativoassistido e ativo dos membros, dependendo
da melhora da fraqueza muscular; sempre
tendo como limite a dor do paciente
(MEYTHALER, 1997).

Caso Clnico

Caso Clnico

Paciente A.R.J. sexo, feminino, solteira, 39

anos, dmestica, residente da cidade de
Guaxup-MG.Foi encaminhada para
tratamento na Clnica de Fisioterapia Maria de
Almeida Santos, para o setor de
Cardiopulmonar e metablitos com
diagnstico mdico de Sndrome de GuillainBarr.

Ficha de Avaliao

Nome: Ana Raquel de Jesus

Sexo: feminino
Idade: 39 anos
Profisso: Domestica
Cidade: Guaxup-MG
Mdico: Dr Douglas
Diagnstico Mdico: Sndrome de Guillain-Barr
Diagnstico Fisioteraputico: fraqueza da
musculatura respiratria


Ausculta Pulmonar: MV(+) SIRA
Queixa principal: Paciente relata muita falta
de ar e bastante cansao mesmo em repouso.
Sinais e Sintomas: dispneia em repouso Borg:8
Tosse produtiva mais frequente a noite


Histria da molstia atual: Paciente relata que
comeou a perder os movimentos
08/03/2015.J no dia 09/03/2015 foi ao mdico
onde obteve diagnstico de Sndrome de
Guillain-Barr, ficando logo pos 12 dias
internada. Ao receber alta o mdico
encaminhou para o setor de fisioterapia
Cardiopulmonar e Metablicos. Onde mesma
ficou ate a data atual aguardando liberao
das sesses.


Histria da Molstia Pregressa: H 4 anos a
paciente fez biopsia devido a um problema
nos rins. Tambm relata ter feito 2 cesrias.
Fatores de risco: (x)HAS outros: nefrite nos
rins.
Medicaes: Losartana Potssica,
Prednisolona, omeprazol,vitamina B1 e
Ciclosporina.

Aspecto da pele: normal

Sinais vitais:
PA: 130X90mmHg
FR: 32rpm
FC: 100bpm
SatO2: 92%
T: 37,2C


Monitorao ventilatria:
Peak Flow: 150,200,200
PI Max: 40,40,38 PE Max: 20,22,20
Tipo de trax:
(x)Normolneo
Simetria de trax: simetria normal durante
expansibilidade
Dor: dor na regio torcica
EVA: 9

Padro respiratrio: (X) Diafragmtico

Ritmo respiratrio: (X) Dispnico
Percusso: som claro pulmonar
Expansibilidade torcica: expansibilidade
normal 4cm

Torax:
INSP: 78cm EXP: 73cm Diferena: 5cm
Abdomen:
INSP: 86cm EXP: 82cm Diferena: 4cm

Objetivo :
Promover a desobstruo pulmonar;
Fluidificar a secreo;
Promover a reexpanso pulmonar;
Melhorar qualidade de vida do paciente;
Fortalecer a musculatura respiratria;
Orientaes para casa;


Conduta:
Reexpanso: respiron, inspirao em tempos,
respirao diafragmtica, glossofaringea,
reanimador de muller, suspiros inspiratrios,
CPAP,BIPAP e manobra de
compresso/descompresso.
Manobra de Higiene brnquica: AFE,
tapotagem, vibrocompresso, inspirao lenta
prolongada, vibrao, drenagem autogena e
shaker.
Fortalecimento: Threshold PEP e IMT, EPAP


Orientaes para casa: Tcnica de
conservao de energia feito em casa e
exerccios para reexpanso pulmonar.

Refrencias:

COSTA, E. Rehabilitation of patients with Guillain-Barr

syndrome.Revista De Neuro-Psiquiatra1970; 33:219-32.
FONSECA, T,, CARDOSO, T. Sndrome de Guillain Barre. Acta Medica
Portuguesa; 17: 119-122; 2004.
KLLER, H. Chronic Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy.N Engl
J Med2005;352:1343-56.
KRIVICKAS, L. Exercise in Neuromuscular Disease.Journal of Clinical
neuromuscular disease2003; 5,:1.
MEYTHALER, J.,et al. Prediction of outcome in Guillain-Barr syndrome
patients admitted to rehabilitation.Arch Phys Med Rehabil1994;
75:1027.
REES, J., SOUDAIN, S., GREGSON, N., HUGHES, R. Campylobacter jejuni
infection and Guillain-Barr Syndrome.N Engl J Med1995; 333:1374-9.
SMITH, M., BALL, V.Cash: cardiorrespiratrio para fisioterapeutas.
Editora Premier, So Paulo, SP, Brasil, 2004.