BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG
Nyeri menurut International Association for the study of Pain adalah pengalaman
sensorik dan motorik yang tidka menyenangkan sehubungan dengan kerusakan jaringan
baik actual maupun potensial. Nyeri tidaklah selalu berhubungna dengan derajat
kerusakan jaringan yang dijumpai. Namun nyeri bersifat individual yang dipengaruhi
oleh genetikm latar belakang cultural, umur, dan jenis kelamin. Kegagalan dalam menilai
factor kompleks nyeri dan bergantung pada pemeriksaan fisik sepenuhnya, terutama pada
pasien-pasien dengan resiko tinggi seperti orangtua, anak-anak, dan apsien dengan
gangguan komunikasi.
Atas dasar tersebut, maka sebagai pemberi terapi medis harus dapat melakukan
pengkajian dan tindakan secara objektif, maka untuk itu RS UGM menyusun asesmen
nyeri.
B. TUJUAN
Sebagai acuan bagi seluruh staf medic, keperawatan, dan professional kesehatan
lain dalam melakukan pengkajian nyeri terhadap pasien di RS UGM.
C. DEFINISI
1. Nyeri adalaha pengalaman sensorik dan emosional yang diakibatkan adanya
kerusakan jaringan yang sedang atau akan terjadi, atau pengalaman sensorik dan
emosional yang merasakan seolah-olah terjadi kerusakan jaringan (International
Association for the Study of Pain).
2. Nyeri akut adalah nyeri dengan onset segera dan durasi yang terbatas, memiliki
hubungan temporal dan kausal dengan adanya cedera atau penyakit.
3. Nyeri kronik adalah nyeri yang bertahan untuk periode waktu yang lama. Nyeri
kronik yang terus menerus ada meskipun telah terjadi proses penyembuhan dan sering
sekali tidak diketahui penyebabnya yang pasti.
D. RUANG LINGKUP
Ruang lingkup pelayanan nyeri meliputi pelayanan bagi apsien-pasien di Instalasi
Gawat Darurat, Unit Rawat Jalan, Unit Rawat Inap, dan Unit Kmara Operasi RS UGM.

BAB II
TATALAKSANA

A. ASESMEN NYERI
1. Anamnesis
a. Riwayat Penyakit Sekarang
1) Onset nyeri kaut atau kronik, traumatic atau non-traumatik.
2) Karakter dan derajat keparahan nyeri, nyeri tumpul, nyeri tajam, rasa terbakar,
tidak nyaman, kesemutan, neuralgia.
3) Pola penjalaran atau penyebaran nyeri,
4) Durasi dan lokasi nyeri
5) Gejala lain yang menyertai misalnya kelemahan, baal, kesemutan, mual atau
muntah, atau gangguan keseimbangan maupun control motorik.
6) Faktor yang memperhambat dan memperingan
7) Kronisitas
8) Hasil pemeriksaan dan penanganan nyeri sebelumnya, termasuk respon terapi
9) Gangguan atau kehilangan fungsi akbita nyeri maupun luka
10) Penggunanaan alat bantu
11) Perubahan fungsi mobilitas, kognitif, irama tidur, dan aktivitas hidup dasar
(activity of daily living).
12) Singkirkan kemungkinan potensi emergensi pembedahan, seperti fraktur yang
tidak stabil, gejala neurologis progresif cepat yang berhubungan dengan
sindorm kauda ekuina.
b. Riwayat Penyakit Dahulu atau Riwayat pembedahan
c. Riwayat Psiko-Sosial
1) Riwayat konsumsi alcohol, merokok, atau narkotika.
2) Identifikasi pengasuh/perawat utama (primer) pasien.
3) Identifiaksi kondisi tempat tinggal pasien yang berpotensi menimbulkan
eksaserbasi nyeri.
4) Pembatasan/restriksi partisipasi pasien dalam aktivitas social yang berpotensi
menimbulkan pengaruh negative terhadap motivasi dan kooperasi pasien
dengan program penanganan/ manajemen nyeri ke depannya. Pada pasien
dengan masalah psikiatri, diperlukan dukungan psikoterapi/ psikofarmaka.
5) Tidak dapat bekerjanya pasien akibat nyeri dapat menimbulkan stress bagi
pasien atau keluarga pasien.
d. Riwayat Pekerjaan
Pekerjaan yang melibatkan gerakan berulang dan rutin, seperti mengangkat benda
berat, membungkuku atau memutar merupakan pekerjaan tersering yang
berhubungan dengan nyeri punggung.
e. Obat-obat dan Alergi
1) Daftar obat-obatan yang dikonsumsi pasien utnuk mengurangi nyeri.
2) Cantumkan juga mengenai dosis, tujuan minum obat, efektifitas, dan efek
samping.
3) Direkomendasikan untuk mengurangi atau memberhentikan obat-obatan
dengan efek samping kognitif dan fisik.
f. Riwayat Keluarga

Evaluasi riwayat medis terutama penyakit genetic.

g. Asesmen system organ yang komprehensif
1) Evaluasi gejala kardiovaskular psikiatri pulmonary, gastrointestinal, neurolgi,
reumatologi, genitourinaria, endokrin, dan musculoskeletal.
2) Gejala konstitusional penurunan berat badan, nyeri malam hari, keringat
malam, dan sebagainya.
2. Asesmen Nyeri
a. Asesmen nyeri menggunakan Numeric Rating Scale
1) Indikasi digunakan pada pasien dewasa dan anak berusia > 3tahun yang dapat
menggunakan angka untuk melambangkan intensitas nyeri yang dirasakan.
2) Instruksi pasien akan ditanyakan mengenai intensitas nyeri yang dirasakan
dan dilambangkan angaka antara 0-10
0 = tidak nyeri
1-3 = nyeri ringan ( secara obyektif pasien dapat berkomunikasi
dengan baik )
4-6 = nyeri sedang ( secara obyektif pasien menyeringai, dapat
menunjukkan lokasi nyeri, atau mendeskripsikan, dapat mengikuti
perintah dengan baik )
7-9 = byeri berat ( secara obyektif pasien terkadang tidak mengikuti
perintah tapi masih respon terhadap tindakan dan menunjukkan lokasi
nyeri, tidak dapat mendiskirpsikan dan tidak dapat diatasi dengan alih
posisi, nafas, distraksi )
10 = nyeri yang sangat berat ( pasien sudah tidak dapat
mendiskripsikan lokasi nyeri, tidak dapat berkomunikasi, memukul )
b. Asesmen Nyeri menggunakan Wong Baker FACES pain scale
1) Indikasi : pada pasien dewasa dan anak usia >3 tahun yang tidak dapat
menggambarkan intensitas nyerinya dengan angka.
2) Instruksi : pasien diminta untuk menunjuk/memilih gambar mana yang paling
sesuai dengan yang ia rasakan. Tanyakan juga lokasi dan durasi nyeri.
0 = tidak merasa nyeri
1 = sedikit rasa nyeri
2 = nyeri ringan
3 = nyeri sedang
4 = nyeri berat
5 = nyeri sangan berat

Gambar 1. Wong Baker Faces Pain Rating Scale

c. Asesmen Nyeri menggunakan COMFORT Scale

1) Indikasi : pasien bayi, anak atau dewasa di ruang kamar operasi atau ruang
rawat inap yang tidak dapat menggunakan Numeric Rating Scale atau WongBaker FACES Scale.
2) Instruksi : terdapat 9 kategori dengan setiap kategori memiliki 1-5 dengan
skor total antara 9-45.
Kewaspadaan
Ketenangan
Distress pernapasan
Menangis
Pergerakan
Tonus otot
Tegangan wajah
Tekanan darah basal
Denyut jantung basal
Kategori
kewaspadaa
n

Ketenangan

Distress
pernapasan

Skor
Tanggal
1. Tidur pulas / nyenyak
2. Tidur kurang nyenyak
3. Gelisah
4. Sadar sepenuhnya dan
waspada
5. Hiper alert
1. Tenang
2. Agak cemas
3. Cemas
4. Sangat cemas
5. Panic
1. Tidak ada respirasi dan
tidak ada batuk
2. Respirasi
spontan
dengan sedikit / tidak
ada respon terhadap
ventilasi
3. Kadang-kadang batuk
atau terdapat tahanan
terhadap ventilasi
4. Sering batuk, terdapat
tahanan / perlawanan
terhadap ventilator
5. Melawan secara aktif
terhadap
ventilator,
batuk terus-menerus /

Waktu

Menangis

Pergerakan

1.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
3.
4.
5.

Tonus otot

1.
2.
3.
4.

5.

Tegangan
wajah

1.
2.
3.
4.
5.

Tekanan
darah basal

1.
2.

3.

tersedak
Bernafas dengan tenang,
tidak menangis
Terisak-isak
Meraung
Menangis
Berteriak
Tidak ada pergerakan
Kadang-kadang
bergerak perlahan
Sering
bergerak
perlahan
Pergerakan
aktif
/
gelisah
Pergerakan
aktif
termasuk badan dan
kepala
Otot relaks sepenuhnya
tidak ada tonus otot
Penurunan tonus otot
Tonus otot normal
Peningkatan tonus otot
dan rileks jari tangan
dan kaki
Kekakuan otot ekstrim
dan rileks jari tangan
dan kaki
Otot
wajah
relaks
sepenuhnya
Tonus otot wajah yang
nyata
Tegangan beberapa otot
wajah terlihat nyata
Tegangan hamper di
seluruh otot wajah
Seluruh otot wajah
tegang meringis
Tekanan darah dibawah
batas normal
Tekanan darah berada
dibatas normal secara
konsisten
Peningkatan
tekanan

sesekali > 15%di atas

batas normal ( >3 kali
dalam observasi selama
2 menit )
4. Seringnya peningkatan
tekanan darah >15%
diatas batas normal
( >3kali dalam observasi
selama 2 menit )
5. Peningkatan
tekanan
darah
terus-menerus
>15%
Denyut
1. Denyut
jantung
di
jantung basal
bawah batas normal
2. Denyut jantung berasa
di batas normal secara
konsisten
3. Peningkatan
denyut
jantung sesekali >15%
di atas batas normal ( 13 kali dalam observasi
selama 2 menit )
4. Seringnya peningkatan
denyut jantung >15% di
atas normal ( > 3kali
dalam observasi selama
2 menit )
5. Peningkatan
denyut
jantung terus-menerus
>15%
Skor Total
d. Pada pasien pengaruh obat anastesi
Asesmen dan penanganan nyeri dilakukan dengan cara pasien menunjukkan
respon berbagai ekspresi tubuh atau verbal akan rasa nyeri.
e. Asesmen ulang
Asesmen ulang nyeri dilakukan pada pasien di rawat lebih dari beberapa jam dan
menunjukkan adanya rasa nyeri, sebagai berikut :
1) Lakukan asesmen nyeri yang komprehensif setiap kali melakukan
pemeriksaan fisik pada pasien
2) Dilakukan pada pasien yang mengeluh nyeri 1 jam setelak tatalaksana nyeri,
setiap empat jam ( pada pasien yang sadar/bangun), pasien yang menjalani

prosedur kedokteran yang menyakitkan, sebelum transfer pasien dan sebelum

pasien pulang dari rumah sakit.
3) Pasa pasien yang mengalami nyeri kardiak (jantung), lakukan asesmen ulang
setiap 8menit setelah pemberian nitrat atau obat-obatan intravena.
4) Pada nyeri akut/kronik, lakukan asesmen ulang setiap 30-60menit setelah
pemberian obat nyeri.
f. Derajat nyeri
Yang meningkatkan hebat secara tiba-tiba, terutama bila sampai menimbulkan
perubahan tanda vital, merupana tanda adanya diagnosis medis atau bedah yang
baru ( misalnya komplikasi pasca-pembedahan, nyeri neuropatik)
3. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan Umum
1) Tanda vital tekanan darah, nadi, pernapasan, suhu tubuh
2) Ukuran berat badan dan tinggi badan pasien
3) Periksa apakah terdapat luka dikulit seperti jaringan parut akibat oeprasi,
ulserasi, tanda bekas jarum suntik
4) Perhatikan juga adanya ketidaksegarisan tulang (malalignment) atrofi otot,
fasikualsi, dislokasi dan edema.
b. Status mental
1) Nilai orientasi pasien
2) Nilai kemampuan mengingat jangka panjang, pendek, dan segera
3) Nilai kemampuan kognitif
4) Nilai kondisi emosional pasien, termasuk gejala-gejala depresi, tidak ada
harapan, atau cemas.
c. Pemeriksaan Sendi
1) Selalu periksa kedua sisi untuk menilai kesimterisan
2) Nilai dan catat pergerakan aktif semua sendi, perhatikan adanya keterbatasan
gerak, diskinesis, raut wajah meringis, atau asimetris.
3) Nilai dan catat pergerakan pasien dari sendir yang terlibat abnormal /
dikeluhkan oleh pasien ( saat menilai pergerakan aktif ). Perhatikan adanya
limitasi gerak, raut wajah, meringis atau asimetris.
4) Palpasi setiap sendi untuk menilai adanya neyri
5) Pemeriksaan stabilitas sendir untuk mengidentifikasi adanya cedera ligamen
d. Pemeriksaan motorik
Nilai dan catat kekuatan motoric pasien dengan kriteria dibawah ini :
Table 1. Derajat Kekuatan Motorik
Derajat
5
4
3
2
1

Definisi
Tidak terdapat keterbatasan gerak, mampu melawan tahanan kuat
Mampu melawan tahanan ringan
Mampu bergerak melawan gravitasi
Mampu bergerak/bergeser ke kiri dan kanan tetapi tidak mampu
melawan gravitasi
Terdapat kontraksi otot (inspeksi/palpasi), tidak menghasilkan

pergerakan
Tidak terdapat kontraksi otot

e. Pemeriksaan Sensorik
Lakukan pemeriksaan : sentuhan ringan, nyeri ( tusukan ajrum, pin pick ),
gerakan dan suhu.
f. Pemeriksaan Neurologis lainnya
1) Evaluasi nervus kranial I-XII, terutama jika pasien mengeluh nyeri wajah atau
servical dan sakit kepala
2) Pemeriksaan reflek otot, nilai adanya asimetris dan klonus. Untuk
mencetuskan klonus membutuhkan kontraksi otot > 4 otot.
3) Nilai adanya reflek Babinskin dan Hoflimen (hasil positif menunjukkan lesi
upper motor neuron )
4) Nilai gaya berjalan apsien dan identifikasi deficit serebelum dengan
melakukan tes dismetrik ( tes pergerkana jari ke hidung, pergerakan tumit ke
tibia), tes disdiadokokinesia, tes keseimbangan (Romberg dan Romberg
modifikasi).
Table 2. Pemeriksaan Refleks
Reflex
Biseps
Brakioradialis
Triseps
Tendon patella
Hamstring medial
Achiles

Segmen Spinal
C5
C6
C7
L4
L5
S1

g. Pemeriksaan Khusus
1) Terdapat 5 tanda non-organik pada pasien dengan gejala nyeri tetapi tidak
ditemukan etiologi secara anatomi. Pada beberapa pasien dengan 5 tanda ini
ditemukan mengalami hipokondriasis, hysteria, dan depresi.
2) Kelima tanda ini, adalah :
Distribusi nyeri superfisial atau non-anatomik
Gangguan sensorik atau motoric non anatomic
Verbalisasai berlebihan akan nyeri (over-reaktif)
Reaksi nyeri yang berlebihan saat menjalani tes pemeriksaan nyeri
Keluhan akan nyeri yang tidak konsisten ( berpindah-pindah) saat
gerakan yang sama dilakukan pada posisi yang distraksi.
4. Pemeriksaan Elektromiografi (EMG)
a. Membantu mencari penyebab nyeri akut/kronik
b. Mengidentifikasi area persarafan / cedera otot fokal atau difus yang terkena
c. Mengidentifikasi atau menyingkirkan kemungkinan berhubungan dengan
rehabilitasi, injeksi, pembedahan atau obat.

d. Membantu menegakkan diagnosis

e. Pemeriksaan serial membantu pemantauan pemulihan pasien dan respon terhadap
terapi.
f. Indikasi kecurigaan saraf terjepit, mono/poli neuropati, radikulopati.
5. Pemeriksaan Sensorik Kuantitatif
a. Pemeriksaan sensorik mekanik (tidak nyeri): getaran
b. Pemeriksaan sensorik mekanik (nyeri) : tusukan jarum, tekanan
c. Pemeriksaan sensasi suhu : dingin, hangat, panas
d. Pemeriksaan sensasi persepsi
6. Pemeriksaan Radiologi
a. Indikasi
1) Pasien nyeri dengan riwayat trauma curiga fraktur, kecurigaan penyakit
degenerative tulang.
2) Pasien dengan kecurigaan adanya neoplasma, infeksi tulang, penyakit
inflamatorik dan penyakit vascular.
3) Pasien dengan defisit neurologis motoric, kolon, kandung kemih, atau ereksi.
4) Pasien dengan riwayat pembedahan tulang
5) Gejala nyeri yang menetap > 4minggu
b. Pemilihan pemeriksaan radiologi : bergantung pada lokasi dan karakteristik nyeri.
1) Foto polos : untuk skrining fraktur, ketidaksegarisan vertebra, spondylosisspondilasis,neoplasma, hidrosefalus.
2) CT-Scan : indikasi bila ada kecurigaan gangguan structural organ seperti otak,
perdarahan, neoplasma dan lain-lain.
7. Asesmen Psikologi
a. Nilai mood pasien, adakah ketakutan, depresi.
b. Nilai adanya gangguan tidur, masalah terkait pekerjaan
c. Nilai adanya dukungan social, interaksi sosial.
B. FARMAKOLOGI OBAT ANALGESIK
1. Lidokain temple (Lidocaine patch) 5%
a. Berisi lidocaine 5% (700mg)
b. Mekanisme kerja memblok aktivitas abnormal di kanal natrium neuronal
c. Memberikan efek analgesic yang cukup baik ke jaringan lokalm tanpa adanya efek
anestesi (baal), bekerja secara perifer sehingga tidak ada efek samping sistemik
d. Indikasi : sangat baik untuk nyeri neuropatik (missal: neuropati diabetic, neuralgia
pasca-pembedahan), nyeri punggung bawah, nyeri miofasial
e. Efak samping iritasi kulit ringan pada tempat menempelkan lidocaine
f. Dosis dan cara penggunaan : dapat menekan hingga 3 patches di lokasi yang paling
nyeri (kulit harus bersih tidak boleh ada luka terbuka dan dipakai selama < 12 jam
dalam periode 24 jam.
2. Eutectic Mixture of Local Anesthesia
a. Mengandung lidocaine 2,5% dan prokain HCL 2,5%

b. Indikasi : anestesi mukosa topical yang diaplikasikan pada kulit yang intak pada
membrane mukosa genital untuk pembedahan minor dan sebagai pre-medikasi untuk
anestesi umum
c. Mekanime kerja : efek anestesi (baal) dengan memblok total kanal natrium saraf
sensorik
d. Onset kerjanya bergantung pada jumlah krim yang diberikan. Efek anestesi lokal pada
kulit bertahan selama 2 3 jam dengan ditutupi kassa oklusif dan menetap selama 1
2 jam setelah kassa dilepas
e. Kontraindikasi : methemoglobinemia idiopatik atau kongenital
f. Dosis dan cara penggunaan : oleskan krim EMLA dengan tebal pada kulit dan
tutuplah dengan kassa oklusif.
3. Parasetamol
a. Egek analgesic untuk nyeri ringan sedang dan antipiretik. Dapat dikombinasikan
dengan OPIOID untuk memperoleh efek analgesik yang lebih besar
b. Dosis : 10mg/kgBB/kali dengan pemberian 3 4 kali sehari. Untuk dewasa dapat
diberikan dosis 3 4 kali 500mg perhari.
4. Obat Anti-Inflamasi Non-Steroid (OAINS)
a. Efek analgesic pada nyeri akut dan kronik dengan intensitas ringan-sedang, antipiretik
b. Kontraindikasi : pasien dengan Triad Franklin (polip hidung, angioedema, dan
urtikaria) karena sering terjadi reaksi anafilaktoid
c. Efek samping : gastrointestinal (erosi/ulkus gaster), disfungsi venal, peningkatan
enzim hati
d. Ketorolak :
1) Merupakan satu-satunya OAINS yang tersedia untuk parenteral. Efektif untuk
nyeri sedang berat
2) Bermanfaat jika terdapat kontraindikasi opioid atau dikombinasikan dengan
opioid untuk mendapatkan efek sinergistik dan meminimalisasi efek samping
opioid (depresi pernapasan, sedasi, statis gastrointestinal). Sangat baik untuk
terapi multi-analgesik.
5. Efek analgesic pada antidepresan
a. Mekanisme kerja : memblok pengambilan kembali norepinefrin dan serotonin
sehingga meninggalkan efek neurotransmitter tersebut dan meningkatkan aktivitas
neuron inhibisi nosiseptif
b. Indikasi : nyeri neuropatik (neuropati diabetic, neuralgia pasca-herpetik, cedera saraf
perifer, nyeri central)
c. Contoh obat yang sering dipakai : amitriptilin, imipramine, despiramin. Dosisi 50
300mg sekali sehari.
6. Anti konvulsan

a. Carbamazepine efektif untuk nyeri neuropatik. Efek samping somnolen, gangguan

berjalan, pusing. Dosis : 400 1800mg/hari (2 3 kali perhari). Mulai dengan dosis
kecil (2 x 100 mg), ditingkatkan per minggu hingga dosis efektif.
b. Gabapentin : merupakan obat pilihan utama dalam mengobati nyeri neuropatik. Efek
samping minimal dan ditoleransi dengan baik. Dosis : 100 4800mg/hari (3 4 kali
sehari).
7. Antagonis kanal natrium
a. Indikasi : nyeri neuropatik dan pasca-operasi
b. Lidokain : dosis 2mg/kgBB selama 20 menit, lalu dilanjutkan dengan 1
3mg/kgBB/jam titrasi
c. Prokain : 4 6,5mg/kgBB/hari.
8. Antagonis kanal kalsium
a. Ziconotide : merupakan antagonis kanal kalsium yang paling efektif sebagai
analgesic. Dosis 1 3 ug/hari. Efek samping : pusing, mual, nistagmus,
ketidakseimbangan berjalan, konstipasi. Efek samping ini bergantung dosis dan
reversible jika dosis dikurangi atau obat dihentikan.
b. Nimodipin, Verapamil : mengobati migraine dan sakit kepala kronik. Menurunkan
kebutuhan morfin pada pasien kanker yang menggunakan eskalasi dosis morfin.
9. Tramadol
a. Merupakan analgesic yang lebih poten daripada OAINS oral, dengan efek samping
yang lebih sedikit / ringan. Bersifat sinergistik dengan medikasi OAINS.
b. Indikasi : efektif untuk nyeri akut dan kronik intensitas sedang (nyeri) kanker,
osteoarthritis, nyeri punggung bawah, neuropati diabetic, fibromyalgia, neuralgia
pasca-herpetik, nyeri pasca-operasi.
c. Efek samping : pusing, mual, muntah, letargi, konstipasi
d. Jalu pemberian : intravena, epidural, rectal, dan per oral
e. Dosis tramadol oral : 3 4 kali 50 100mg (perhari). Dosis maksimal : 400mg dalam
24 jam.
f. Titrasi terbukti meningkatkan toleransi pasien terhadap medikasi terutama digunakan
pada pasien nyeri kronik dengan riwayat toleransi yang buruk terhadap pengobatan
atau memiliki risiko jatuh yang tinggi.
Jadwal titrasi tramadol
Protokol
Titrasi
Titrasi
hari

Dosis inisial

Jadwal Titrasi

10 4 x 50mg
selama 3 hari

Direkomendasikan
untuk
2 x 50mg selama 3 hari
Lanjut usia
Naikkan menjadi 3 x Risiko jatuh
Sensitivitas
50mg selama 3 hari
Lanjutkan dengan 4 x
medikasi
50mg

Titrasi
hari

16 4 x 25mg
selama 3 hari

Dapat dinaikkan sampai

mencapai analgesic yang
di inginkan
2 x 25mg selama 3 hari

Naikkan menjadi 3 x 25

mg selama 3 hari
Naikkan menjadi 4 x
25mg selama 3 hari
Naikkan menjadi 2 x
50mg dan 2 x 25mg
selama 3 hari
Naikkan menjadi 4 x
50mg
Dapat dinaikkan sampai
tercapai efek analgesic
yang di inginkan.

Lanjut usia
Risiko jatuh
Sensitivitas
medikasi

10. Opioid
a. Merupakan analgesik pasien (tergantung dosis) dan efeknya dapat ditiadakan oleh
nalokson.
b. Dontoh opioid yang sering digunakan : morfin, sufetanil, meperidin.
c. Dosis opioid disesuaikan pada setiap individu, gunakanlah titrasi
d. Adiksi terhadap opioid sangat jarang terjadi bila digunakan untuk penatalaksanaan
nyeri akut.
e. Efek samping
1) Depresi pernapasan, dapat terjadi pada :
Overdosis : pemberian dosis besar, akumulasi akibat pemberian secara infuse
Pemberian sedasi bersamaan (benzodiazepine, anti-histamin, anti-asmatik
tertentu)
Adanya kondisi tertentu : gangguan eletrolit, hipovolemia, uremia, gangguan
respirasi dan peningkatan tekanan intramustial.
Obstructive sleep apnoes datau obstruksi jalan napas intermiten
2) Sedasi : adalah indikator yang baik untuk dan dipantau dengan menggunakan skor
sedasi, yaitu :
0 = sadar penuh
1 = sedasi ringan, kadang mengantuk, mudah dibangunkan
2 = sedasi sedang, sering secara konstan mengantuk, mudah dibangunkan
3 = sedasi berat, somnolen, sukar dibangunkan
S = tidur normal
3) System Saraf Pusat :
Euphoria, halusinasi, miosis, kekakuan otot
Pemakaian MAOI : pemberian petidin dapat menimbulkan koma

4) Toksisitas metabolit
Petidin (norpetidin) menimbulkan tremo, mioklonus, multifocal, kejang
Petidin tidak boleh digunakan lebih dari 72 jam untuk penatalaksanaan nyeri
pasca-bedah
Pemberian morfin kronik : menimbulkan gangguan fungsi ginjal terutama
pada pasien usia > 70 tahun
5) Efek kardiovaskular
Tergantung jenis, dosis, dan cara pemberian : status volume intravascular,s
erta level aktivitas simpatetik
Morfin menimbulkan vasodilatasi
Petidin menimbulkan takikardi
6) Terapi untuk mual muntah dan pantau tekanan darah dengan adekuat, hindari
pergerakan berlebihan pasca-bedah, atasi kecemasan pasien, obat antiemetic.
f. Pemberian oral
1) Status efektifnya dengan pemberian parenteral pada dosis yang sesuai
2) Digunakan segera setelah pasien dapat mentoleransi medikasi oral
g. Injeksi intravascular
1) Merupakan rute parenteral standar yang sering digunakan
2) Injeksi menimbulkan nyeir dan efektivitas penyerapannya tidak dapat diandalkan
3) Hindari pemberian via intravascular sebisa mungkin
h. Injeksi subkutan
i. Injeksi intravena
1) Pilihan parenteral utama setelah pembedahan major
2) Dapat digunakan sebagai bolus atau pemberian terus-menerus (melalui infuse)
3) Terdapat risiko depresi pernapasan pada pemberian yang tidak sesuai dosis
j. Mikro injeksi
1) Lokasi mikro injeksi terbaik : mesencephalic periaqueductal
2) Mekanisme kerja : memblok respons nosiseptif di otak
3) Opioid intraserebroventrikular digunakan sebagai pereda nyeri pada pasien kanker
k. Injeksi spinal (epidural, intratekal)
1) Secara efektif keluarnya neurotransmitter di neuron kornu dorsalis spinal
2) Sangat efektif sebagai analgesic
3) Harus dipantau dengan ketat
l. Injeksi perifer
1) Pemberian opioid secara langsung ke saraf perifer menimbulkan efek anastesi
local (pada konsentrasi tinggi)
2) Sering digunakan pada : sendi lutu yang mengalami inflamasi
C. MANAJEMEN NYERI AKUT
1. Nyeri akut merupakan nyeri yang terjadi <6minggu
2. Lakukan asesmen nyeri : mulai dari anamnesis hingga pemeriksaan penunjang
3. Tentukan mekanisme nyeri :

a. Nyeri somatic
1) Diakibatkan adanya kerusakan jaringan yang menyebabkan pelepasan zat
kimia dari sel yang cedera dan memediasi inflamasi da nyeri melalui
nosispetor kulit.
2) Karakter onset cepat, terlokalisasi dengan baik, dan nyeri bersifat tajam,
menusuk atau seperti tertikam.
3) Contoh : nyeri akibat laserasi, sprain, fraktur, dislokasi.
b. Nyeri visceral
1) Nosiseptor visceral lebih sedikit dibandingkan somatic sehinggal jika
terstimulasi akan menimbulkan nyeri yang kurang bisa dilokalisasi.
2) Penyebab : iskemik / nekrosis, inflamasi, peregangan ligament, spasm otot
polos, distensi organ berongga / lumen.
3) Biasanya disertai dengan gejala ototnom, seperti mual, muntah, hipotensi,
bradikardia, berkeringat.
c. Nyeri neuropatik
1) Berasal dari cedera jaringan saraf.
2) Sifat nyeri : rasa terbakar, nyeri menjalar, kesemutan, nyeri saat disentuh,
hiperalgesia.
3) Gejala nyeri biasanya dialami pada bagian distal pada bagian cedera
( sementara pada nyeri nosiseptif, nyeri dialami pada tempat cederanya).
4) Biasanya diderita oleh pasien dengan diabetes, multiple selerosis, herniasi
diskus, AIDS, Pasien yang menjalani kemoterapi / radioterapi.
4. Tatalaksana sesuai dengan nyerinya
a. Farmakologi
1) OAINS efektif untuk nyeri ringan sedang, opioid efektid untuk nyeri sedang
berat
2) Mulailah dengan pemberian OAINS / opioid lemah (langkah 1 dan 2) dengan
pemberian intermitten (pro renata) opioid disesuaikan dengan kebutuhan
pasien
3) Jika langkah 1 dan 2 kurang efektif / nyeri menjadi sedang berat, dapat
ditingkatkan menjadi 3 (ganti dengan opioid kuat dan analgesic dalam kurun
waktu 24 jam setelah langkah 1)
4) Penggunaan opioid harus dititrasi. Opioid stabdar yang sering digunakan
adalah morfin dan kodien
5) Jika pasien memiliki kontraindikasi absolute OAINS, dapat diberikan opioid
ringan
6) Jika fase akut pasien telah terlewat, lakukan pengurangan dosis secara
bertahap
Intravena : antikonvulsan, ketamine, OAINS, opioid
Oral : antikonvulsan, antidepresi, antihistamin, anxiolytie, kortikosteroid,
anestesi local, OAINS, opioid, tramadol
Rectal (supositoria) : parasetamol, aspirin, opioid, fenotiazin

 Topical : lidokain patch, EMLA

Subkutan : opioid, anestesi local
b. Pembedahan : injeksi epidural, supraspinal, infiltrasi anestesi loklai di tempat
nyeri
c. Non-farmakologi :
1) Olahraga
2) Imobilisasi
3) Pijat
4) Relaksasi
5) Stimulasi saraf transkutan elektrik
5. Follow-up (asesmen ulang)
a. Asesmen ulang sebaiknya dilakukan dengan interval yang teratur.
b. Panduan umum :
1) Pemberian parenteral : 30menit
2) Pemberian oral : 60menit
3) Intervensi non-farmakologi : 30-60 menit.
6. Pencegahan
a. Edukasi pasien
1) Berikan informasi mengenai kondisi dan penyakit pasien, serta
tatalaksananya.
2) Diskusikan tujuan manajemen nyeri dan manfaatnya untuk apsien.
3) Beritahukan bahwa pasien dapat menghubungi tim medis jika memiliki
pertanyaan / ingin berkonsultasi mengenai kondisinya.
4) Pasien dan keluarga ikut dilibatkan dalam menyusun manajemen nyeri
( termasuk penjadwalan medikasi, pemilihan analgesic, dan jadwal control ).
b. Kepatuhan pasien dalam menjalani manajemen nyeri dengan baik.
7. Mediaksi saat pasien pulang
a. Pasien dipulangkan sedera setelah nyeri dapat teratasi dan dapat beraktivitas
seperti biasa / normal.
b. Pemilihan medikasi analgesic bergantung pada pasien.

Algoritme asesmen nyeri akut

Pasien mengeluh nyeri

Anamnesis dan Pemeriksaan

fisik
Asesmen nyeri

Apakah etiologi nyeri bersifat

Ya

Prioritas utama : identifikasi dan

atasi etiologi nyeri

Ya

Tidak
Apakah nyeri berlangsung

Tidak
Tentukan mekanisme nyeri
( pasien dapat mengalami >1
jenis nyeri

Lihat manajemen nyeri kronik

Pertimbangkan untuk
menunjuka ke spesialis yang
sesuai

Nyeri somatic

Nyeri visceral

Nyeri neuropati

Nyeri bersifat menusuk

Nyeri bersifat difus,

seperti ditekan benda
berat, nyeri tumpul

Nyeri bersifat seperti

rasa terbakar,
kesemutan, tidak

http://www.slideshare.net/adinugrohomelyana/panduan-manajemen-nyeri