ANESTESICOS GENERALES

Antes de 1846, los procedimientos quirrgicos no eran muy frecuentes, se saba muy poco de la
tcnica de la asepsia, as como la prevencin de las infecciones de las heridas. En la India y la
China por ejemplo se usaba el hachs y derivados del opio por va oral. En ocasiones se usaban
medios fsicos para producir analgesia, como la aplicacin de hielo o producir isquemia con un
torniquete. La prdida de conocimiento se lograba con un golpe en la cabeza o por estrangulacin ,
se ofreca cierto alivio del dolor, aunque a un costo muy alto.
Horace Wells odontlogo presenci en una funcin teatral a un actor que bajo los efectos del xido
nitroso se autoinflinga una lesin sin sentir dolor. Al da siguiente mientra respiraba xido nitroso
hizo que un colega le extrajera uno de sus propios dientes sin sentir dolor.
En 1845 el mismo Wells en el Hospital de Massachusets intent demostrar su descubrimiento
desafortunadamente el paciente grit durante la operacin demostrando de esta manera que haba
sido un fracaso.
Un ao despus William T.G. Morton, odontlogo y estudiante de medicina luego de experimentar
con el ter en animales y en si mismo, pidi permiso al mismo hospital para demostrar la capacidad
de este anestsico en humanos, as , el ter se utilizara luego como anestsico al demostrar su
capacidad como tal, de esta manera con este hecho nace la anestesia quirrgica.
Luego de 1846 :
a.Simpson en 1847 aplica el cloroformo, a la actualidad en desuso por ser hepatotxico.
b.En 1863 luego del fracaso en 1845 , nuevamente se usa sobre todo en odontologa y ciruga
c.En 1868 Andrew combina el xido nitroso con el O2 aumentando su capacidad y que
podra conservarse en cilindros de acero. El oxido nitroso hasta al actualidad se sigue
usando.
d.En 1929 se descubren las propiedades anestsica de ciclopropano, que se utiliz por 30 aos
sin embargo por tener el riesgo de ser tan explosivo se dej de lado.
e.En 1935 Lundy demuestra la eficacia del tiopental, un tiobarbitrico de accin rpida y por
va E V , se crea que por su eficacia se poda utilizar como anestsico nico, pero produca
a dosis normales depresin grave tanto respiratoria como cardiovascular as como del S N C.
f.Investigaciones posteriores en 1956 se sintetiza el halotano un gas halogenado no
inflamable, conjuntamente se descubrieron los relajantes del msculo estriado (BNM)
derivados del curare
g,.Luego se utilizaran los derivados opiodes por su gran capacidad anlgesica.
ANESTESICOS GENERALES
ANESTESIA : Prdida de todas las sensaciones, que se logran con la administracin de frmacos
llamados anestsicos que se administran por va E V o inhalatoria.
Caractersticas de un anestsico ideal
a.Inicio rpido y y que tenga una induccin agradable
b.Rpidos cambios en el depsito de anestesia posible
c.Que se logre una adecuada relajacin del msculo esqueltico
d.Que tenga un extenso margen d seguridad
e.Que no sea txico
f.Siempre se usan en combinacin ya que ninguno de los anestsicos cumplen con
las caractersticas anteriores.
ESTADIOS DE LA ANESTESIA
a.Estado 1 : Analgesia : desde la induccin hasta la disminucin de la sensacin
de la conciencia. Disminucin de la sensacin de dolor.
b.Estado 2 : Excitacin : desde la disminucin de la conciencia hasta la
anestesia quirrgica
c.Estado 3 : Anestesia Quirrgica
i.Plano 1 : desde el inicio de la respiracin regular hasta la disminucin de los
movimientos oculares

ii.-

d.-

Plano 2 : Desde la cesacin de los movimientos oculares hasta la iniciacin

de la parlisis de los msculos intercostales
iii.Plano 3 : desde la iniciacin de la parlisis intercostal hasta la parlisis
completa
iv.Plano 4 : desde la parlisis intercostal completa hasta la parlisis
diafrgmatica.
Estado 4 : parlisis medular : desde la parlisis medular hasta el paro cardiaco

MECANISMO DE ACCION DE LOS ANESTESICOS GENERALES

A la actualidad no se tiene un concepto preciso del mecanismo de accin de los AA GG se crea que
como agentes selectivos actuaban como consecuencia de la desestructuracin de la membrana
fosfolipdica de la clula nerviosa, estas teoras actualmente se han desestimado ya que se piensa
que estos ejerceran su accin a nivel de la transmisin sinptica y no en la conduccin axonal, con
respecto a las caractersticas de los AA GG , la amnesia y la inconsciencia se obtienen por la
accin de AA. GG. sobre el cerebro, mientras la inmovilidad, la antinocicepcin y el bloqueo de la
respuesta adrenrgica al dolor se produciran por la accin del AA GG sobre al mdula espinal, en el
cordn posterior y las motoneuronas. Una serie de receptores, canales inicos (Ca++, K+)
dependiente de voltaje, canales de iones dependientes del ligando (GABA, NMDA) y
neurotransmisores se han considerado lugares especficos, donde actuaran los AA GG.
Clasificacin de los anestsicos generales inhalatorios
Lquidos voltiles
Eteres :
Simples :
Eterdietilico
Flurados : Metoxiflurano,enflurano
Isopflurano,sevoflurano,desflurano
Hidrocarburos halogenados :
Simples :
Cloroformo, cloruro de Etilo, tricloroetileno
Fluorados : Halotano

Gases anestsicos
Oxido nitroso
Ciclopropano
Xenn

Halotano
Propiedades Farmacolgicas
i.Este gas halogenado es un potente anestsico
ii.Cardiovascular : Depresin del miocardio (pero menos que otros agentes), la
autoregulacin coronaria est conservada. Hay disminucin del riego sanguneo renal
y esplcnico. Sensibiliza el miocardio a las catecolaminas y puede producir arritmias
iii.Respiratorio : incrementa la diferencia ventilacin-perfusin. Broncodilatacin.
iv.S N C : Disminucin de la autoregulacin cerebral de la vasodilatacin. Incrementa
la presin intracraneal..
v.Msculo esqueltico : mnima relajacin del msculo esqueltico por efectos del S
N C . Incrementa la sensibilidad a los B N M .
vi..- Renal : disminuye el rango de filtracin glomerular y el riego sanguneo renal
vii.- Hgado : disminuye el riego sanguneoo heptico y esplcnico
viii.- Utero : relaja la musculatura lisa uterina. Se usa en manipulacin obsttrica tal en
el caso de retencin de la placenta.
ix.Metabolismo . Cerca del 80 % se excreta por los pulmones en 24 horas. 15 % se
metaboliza a nivel heptico mediante el sistema citocromo P-450 arededor de 2 a 3
semanas. Se excretan por orina como metabolitos cloruro y acido metilactico
Ventajas :
Es potente. Agradable induccin y recuperacin. El depsito de anestesia es
facilmente controlable, no produce irritacin respiratoria. Efecto broncodilatador.

Desventajas : Depresin del miocardio y respiratorio. Sensibiliza el miocardio a las catecolaminas que
pueden aumentar el riesgo de producir arritmias. Incrementa la presin intracraneana. Posible
toxicidad heptica. Produce relajacin uterina que excluye su uso durante el trabajo de parto.
Indicaciones : Anestesia general. . No se puede usar en casos neuroquirrgicos por aumento de la
presin intracraneana y en casos de ciruga obsttrica durante el parto. Anestsico de eleccin en ciruga
peditrica.
Efectos colaterales y toxicidad
Hepatopata por halotano : no es muy comn, ocurre en una proporcin de 1/10,000 pacientes. Se
inicia a los 2 a 5 das despus de la anestesia. Se caracteriza por necrosis centrolobulillar, pruebas
anormales de la funcin heptica y eosinofilia. Ms a menudo se ve en pacientes que ha sido sometido
a varias cirugas.
Hipertermia Maligna : Rpido aumento de la temperatura corporal con un masivo aumento del
consumo de oxgeno y acidosis metablica. A menudo fatal a menos que no haya sido tratado en forma
agresiva con medidas refrigerantes y con dantroleno para evitar la actividad termognica del msculo
esqueltico. Un defecto muscular preexistente probablemente existan en estos pacientes lo cual causa una
exagerada respuesta para interferir con el movimiento del calcio en el msculo.
Enflurano
Propiedades farmacolgicas : menos potente que el Halotano
i.-

Cardiovascular : depresin del miocardio dependiente de la dosis. Sensibiliza el miocardio a las

catecolaminas en un 50 %.

ii.-

Respiratorio : Produce ms depresin respiratoria que el halotano. Broncodilatacin

iii.-

S N C : Puede producir crisis convulsivas cuando la anestesia es demasiado profunda o en

conjunto por la hiperventilacin. , vasodilatacin por incremento de la presin intracraneana.

iv.-

Musculo esqueltico : relaja ms que el halotano., potencia los B N M, potente relajante de la

musculatura uterina

v.-

Disminuye l flujo sangneo renal y la filtracin glomerular

vi.-

80 % se excreta por los pulmones y el resto por el hgado por el citocromo P-450. , deja las
grasas ms rapidamente que el halotano. Se excreta por la orina como metabolitos tipo fluoruro

Ventajas : menos arritmias que el halotano, buena relajacin muscular

Desventajas : crisis convulsivas.Depresin circulatoria y respiratoria con anestesia profunda, la relajacin
uterina que produce lo excluye de la anestesia obsttrica.
Toxicidad : posible hepatopata e hipertermia maligna
Anestsicos gaseosos
Oxido nitroso (gas de la risa)
Propiedaes farmacolgicas
i.-

ii.-

Disminuye la contractilidad del miocardio, incrementa los niveles de circulacin de las

catecolaminas y en respuesta a esto aumenta el gasto cardiaco y la presin arterial.No produce de
depresin del miocardio

Poca depresin respiratoria, en el S N C : la autoregulacin del riego sanguneo est

preservada. No tiene efecto relajante sobre la musculatura esqueltica ni
tampoco efectos a nivel renal.
Ventajas : potente analgsico con rpido inicio y recuperacin. Reduce la dosis de otros
anestsicos cuando se usa en combinacin.
Desventajas : agente dbil. , no se puede usar como nico anestsico sino en combinacin
con otros. No relajacin muscular.
Rapidamente metabolizado en los pulmones
Indicaciones : es anestesia obsttrica y dental

Toxicidad : Hipoxia alveolar que se soluciona con administracin suplementaria de oxgeno

Anestsicos Intravenosos
Barbitricos : Tiopental
Propiedades farmacolgicas
A nivel del S N C suprime la activacin del sistema reticular en el tronco enceflico.
No tiene efecto analgsico. Disminuye el flujo sanguneo y el metabolismo cerebral.,
deprime el miocardio. Incrementa el llenado venoso.

Produce depresin respiratoria. No es irritante

Potencia el G A B A
Altas concentraciones de barbitricos deprimen la excitacin dependiente del calcio
y disminuye el calcio dependiente de la produccin de neurotrasmisores.
Se metabolizan a nivel heptico.
El tiopental es un anestsico de accin ultracorta y es el prototipo de los anestsicos
barbitricos
Ventajas : Inicio rpido induccin y recuperacin placentera. No irrita los pulmones.
Mnima arritmogenecidad.
Desventajas : tos, laringo y broncoespasmo. Precipitacin de porfiria.
Ketamina
Produce anestesia disociativa : caraterizada por sedacin, analgesia amnesia e inmovilidad
con sentimientos de disociacin. Incrementa la presin intracraneal y el flujo sanguneo
cerebral. El reflejo larngeo est conservado.
Es sumamente lipoflico, rapidamente se distribuye en los rganos vasculares ( incluso el
cerebro)
Interfiere con los efectos del glutamato en la membrana neuronal o los receptores en el
cortex y el sistema lmbico.
A nivel cardiovascular la estimulacin simptica produce incremento del gasto cardiaco y
la presin sangunea.
Incrementa la presin intra ocular
Ventajas : potente analgsico, no produce depresin respiratoria. Tiene efectos cardioestimulantes.
Desventajas : alta incidencia de fenmeno conductual postquirrgico. (delirio) especialmente luego
de los 25 aos de edad, contraindicados en pacientes con hipertensin arterial, desrdenes
siquitricos o con glaucoma.
INDICACIONES : se usa preferentemente en nios y jvenes adultos. En pacientes en shock para
cardioestimulacin.