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-2010-____________
EL INSTRUCTOR
EL INTERVENIDO
b)
c)
d)
e)
f)
Con lo que concluye la presente, siendo las _____ horas, del da de la fecha.
EL INSTRUCTOR
EL IMPUTADO
.
.
2.
.
.
3.
.
.
4.
.
.
5.
.
.
6.
.
.
7.
.
.
8.
.
.
9.
.
.
10.
.
.
Siendo las _________ horas del da de la fecha, se dio por concluida la presente diligencia
policial, levantndose la presente Acta firmando y poniendo su impresin dactilar los
presentes, en seal de conformidad.
FISCAL
_________________________________
AGRAVIADO (A)
_________________________________
PERITO IC
________________________________
TESTIGO
________________________________
RECIBI CONFORME
_____________________________
____________________________
RECIBI CONFORME
_____________________________
____________________________
RECIBI CONFORME
_____________________________
____________________________
RECIBI CONFORME
_____________________________
____________________________
RECIBI CONFORME
_____________________________
____________________________
RECIBI CONFORME
_____________________________
____________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
EL IMPUTADO
Luego se le informa que se encuentra investigado como presunto AUTOR del delito de
-----, en agravio de -----, lo que se le PONE EN SU CONOCIMIENTO para los fines de
su presente declaracin, sealando que --- SE CONSIDERA RESPONSABLE DEL
REFERIDO DELITO y por lo que se le reitera que tiene derecho a LIBRE
DECLARACION en forma espontnea, pudiendo negarse a la misma y que esta decisin
no podr ser utilizada en su perjuicio, ponindose en este acto a disposicin de la defensa
y el declarante los actuados que corresponden al presente caso, para su revisin por un
lapos de -- minutos, al cabo de los cuales se reinicia la presente y pregunta al
investigado si va declarar sobre los hechos materia de imputacin, respondiendo que: SI
va a declarar respecto de todos los hechos que le sean preguntados, procediendo
entonces a la realizacin de la presente, con el siguiente resultado:
1.
____________________________
SOTPNP
_________________________
ABOGADO
...
...
2.
...
...
3.
...
4.
...
5.
...
...
MEDICO LEGISTA
___________________________
INFORME POLICIAL N
- 09-CPNP-______
Oficio No.
- 09- CPNP__________
-----------------------------------------------------------------------------------------------------I. INFORMACION
Que,
personal
PNP
intervino
a
la
persona
de
________________________________________________________a quien se le encontr
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
II.
2.1 Declaracin de.-------------------------------------------2.2 Notificacin de Detencin de -------------------------2.3 Con Oficio No.---------------------------------------------Se realiz la verificacin del domicilio del detenido_______________________________
III. Documentos Recibidos
3.1
Un Acta de Intervencin No.--------------------------3.2
Un Acta de .
IV. Documentos Recepcionados
4.1
4.2
V. Antecedentes y Requisitorias
5.1 Antecedentes Penales
Se solicit los posibles Antecedentes Penales que pudieran
cuyo resultado arrojo: __________________
registrar
el (los)
Detenido,
la
5.3 Requisitorias
Solicitados las posibles Requisitorias
que pudiera registrar los detenidos,
inform :_____________________________
la OFICRI
A.
Que, personal PNP intervino a(en este punto se detalla la
intervencin policial y las actas que se levantaron y las especies que se comisa o
incautan).-------------------------------Se recepcion la Declaracin ratificatoria del denunciante (detalles y aportes de informacin
y
documentacin
del
agraviado.
De
no
presentarse
detallar
las
citaciones).------------------------------------------Que,
se recepcion la declaracin del investigado, quien precis (todo lo que pueda
sealar y aportar el denunciado. De no presentarse detallar las citaciones).------D.
E.
Que, en relacin a (comentario sobre los elementos incriminados encontrados, en
caso de droga detallar las muestras y su resultado).------------------------------------------Asimismo, se levant el Acta de Examen de Sarro Ungueal y Examen Qumico Toxicolgico
a
los
detenidos
(este
punto
slo
en
casos
de
drogas);
arrojando:________.-----------------------------Que se devuelven
VII.
A.
Que,
la
persona de______________
es puestos a disposicin
del
______(despacho de Investigacin o de Adecuacin) de la _____(2da. FPPCT o 1ra. FPPCT)
en calidad de ____________(detenido o citado).--------B.
Que, las (Especie Incautada o droga comisada), conforme se detalla en las Actas
de___________ sern remitidos a la ( Fiscala o Unidad Especializada para el peritaje de
ley), cuyo resultado se dar cuenta oportunamente.--------------------------------------VIII. ANEXOS
A.
Acta de Intervencin Policial
B. Acta de Registro________
C.______________________
Trujillo,______________
ES CONFORME
_______________________________