MANUAL NICO DE

GLOSAS, DEVOLUCIONES
Y RESPUESTAS

DEFINICIONES
Glosa
Es una no conformidad que afecta en forma parcial o total el
valor de la factura por prestacin de servicio de salud,
encontrada por la entidad responsables de pago durante la
revisin de la factura.

Devolucin
Es una no conformidad que afecta en forma total la factura
por prestacin de servicios de salud, que impide dar por
presentada la factura.

Autorizacin
Es la formalizacin a travs de la emisin de un
documento o la generacin de un registro por parte de la
entidad responsable del pago, para la prestacin de los
servicios requeridos por el usuario.

Respuesta a Glosas y
Devoluciones
Se interpreta en todos los casos como la respuesta que el
prestador de servicios de salud da a la glosa o devolucin
generada por la entidad responsable del pago.

OBJETIVO
El objetivo del manual nico de glosas,
devoluciones y respuestas es estandarizar la
denominacin, codificacin y aplicacin de cada
uno de los posibles motivos de glosas y
devoluciones, as como de las respuestas que
los prestadores de servicios de salud dan a las
mismas, de manera que se agilicen los procesos
de auditoria y respuesta a las glosas.

ELEMENTOS DE LA CODIFICACIN
TRES DGITOS
El primero indica los conceptos
generales.
Los dos segundos indican los
conceptos especficos.
GENERALES: 6
ESPECIFICOS: 53

1.
2.
3.
4.
5.
6.
8.
9.

CONCEPTOS GENERALES

Facturacin
Tarifas
Soportes
Autorizacin
Cobertura
Pertinencia
Devoluciones
Respuestas a glosas o devoluciones

EJEMPLO DE CODIGOS DE GLOSAS

FACTURACION.
Cdigo: 110 = Servicio o insumo incluido en
paquete
Aplica Cuando:
El prestador de servicios de salud registra en la
factura cargos adicionales que se encuentran
incluidos en un procedimiento de atencin
integral de acuerdo con lo pactado.

TARIFAS.
Cdigo: 202= Consultas, interconsultas y visitas
medicas.
Aplica Cuando:
El cargo por consulta, interconsulta y/o visita medica
que viene relacionado y/o justificado en los soportes
de la factura, presenta diferencias con los valores
que fueron pactados.
SOPORTES.
Cdigo: 307= Medicamentos.
Aplica Cuando:
Existe ausencia total o parcial, enmendaduras o
ilegibilidad en la hoja de administracin de
medicamentos o en el comprobante de recibido de
medicamentos por parte de los usuarios.

AUTORIZACIONES
Cdigo: 406= Materiales.
Aplica Cuando:
Los materiales que vienen relacionados y/o
justificados en los soportes de la factura,
presentan diferencias con los autorizados.
COBERTURA
Cdigo: 545= Servicio no pactado.
Aplica Cuando:
En la factura se cobra un servicio que no se
encuentra establecido entre las partes.

PENITENCIA
Cdigo: 608= Ayudas Diagnsticas.
Aplica Cuando:
Los cargos por ayudas diagnosticas que vienen
relacionados en los soportes de la factura no
son pertinentes o no tienen justificacin medica
para el cobro.
DEVOLUCIONES
Cdigo: 849= Factura no cumple requisitos.
Aplica Cuando:
La factura o el documento equivalente a la
factura no cumple con alguno de los requisitos
legales.

RESPUESTA A GLOSAS Y DEVOLUCIONES

Cdigo: 997= No subsanada (glosa o
devolucin
totalmente aceptada).
Aplica Cuando:
El prestador de servicios de salud informa a la
entidad responsable del que la glosa o
devolucin ha sido aceptada al 100%

TIEMPOS DE RESPUESTAS
1. Si la E.P.S en un termino no mayor a 30 das
hbiles siguientes a la presentacin de la
cuenta por servicios de salud, y el no
cumplimiento de los trminos sealados obliga
a las E.P.S al pago de los intereses sealados en
la cuenta.
2. El prestador de servicio de salud
(I.P.S)deber dar respuesta a las glosas
presentadas por las entidades responsables del
pago de servicio de salud, dentro de los 15 das
hbiles siguientes a su recepcin.

3. La entidad responsable del pago, dentro de

los diez (10) das hbiles siguientes, decidir si
levanta total o parcialmente las glosas o las
deja como definitivas.
4. Los valores por las glosas levantadas
debern ser cancelados dentro de los cinco (5)
das hbiles siguientes, informando de este
hecho al prestador de servicios de salud.

GRACIAS