Tumores de

Ovrio
RICA CARVALHO (R4 ENDOSCOPIA GINECOLGICA)
IMIP

INTRODUO

Pctes sintomticas ou achado de rotina

Importante causa de diminuio da fertilidade

Tto laparoscpio menor trauma cirrgico preservao da

fertilidade

EPIDEMIOLOGIA

Prevalncia do tipo de Tu dirtamente relacionado faixa etria:

21-30: 94% dos Tu so benignos

Na menopausa: 45% dos TU so malignos

Tu borderlines no est relacionado faixa etria

Cisto functional a principal causa de aumento ovariano

Dos Tu benignos teratoma cstico (+ comum)

APRESENTAO CLNICA

FASE INICIAL

FASE AVANADA

Assintomticos

Aumento importante, compresso, degenerao, toro dor abdominal

CARACTERSTICAS DA DOR

Dor no localizada (visceral), moderada, em peso ou intensa e aguda (toro p ex.)

Dismenorreia e/ou dispareunia

FATORES DE RISCO

Histria familiar de CA de mama, ovrio ou colon

Nuliparidade

Infertilidade

Endometriose

OBS: Relata-se, com frequncia, a presena de sintomas GI

inespecficos em mulheres com CA de ovrio

CRITRIOS DE MALIGNIDADE

Idade avanada (e infncia)

Dor insidiosa

Crescimento rpido

Tumores slidos

Bilateralidade ( 75% dos TU malignos so bilaterais)

TU fixo

Ascite

Edema vulvar e de MMI (invaso linftica)

EXAME FSICO

Exame fsico completo para avaliar:

Mobilidade

Tamanho

Consistncia

Regularidade

Bilateralidade

Ascite

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Distenso vesical

Gravidez

Cisto mesentrico

Apendicite

Abcesso tubo-ovariano

Gestao ectpica

Hidrossalpinge

Utero bicorno

etc

EXAMES COMPLEMENTARES

ULTRASSONOGRAFIA

Padro-ouro

Preferir via endovaginal

Maior acurcia:

cistos simples, cistos hemorrgicos, cistos dermides

Para malignidade:

Sensibilidade: 86-91%

Especificidade: 68-83%

EXAMES COMPLEMENTARES

ULTRASSONOGRAFIA

Critrios de Malignidade:

Irregularidade e espessamento da parede do TU

Presena de septos grosseiros (>2-3mm)

Presena de elementos slidos dentro o cisto

Formaes vegetantes intra-csticas

Formaes pupilares

Ascite

Bilateralidade

Tamanho do tumor ????

EXAMES COMPLEMENTARES

Doppler:

Aumentar acurcia do USG

Suspeio:

IR<0,4

IP<1,0

RNM:

Diferenciao da natureza dos tecidos, ajudando a identificar

critrios de malignidade

EXAMES COMPLEMENTARES

Puno Aspirativa Guiada por USG:

No suficiente para avaliao das massas anexiais

(sensibilidade: 35-83%)

Alta recidiva de cistos

No apresenta diferena em relao conduta expectante nos cistos

EXAMES COMPLEMENTARES

MARCADORES TUMORAIS:

Ca-125

Limite: 35U/mL

Baixa especificidade ( aumenta na gestao, endometriose,

hepatopatias e insuf renal)

Em 50% dos TU malignos do ovrio, est normal

Maior acurcia na ps-menopausa + USG sugestivo de malignidade

(sensib: 78% e espec: 99%)

EXAMES COMPLEMENTARES

MARCADORES TUMORAIS:

CA 19-9: especfico p/ TU mucinosos (VR: 40 U/mL)

AFP: Tu do seio endodrmico e de cels germinativas

CEA: carcinoma embrionrio

Gonadotrofina corinica: coriocarcinomas

Estradiol: Tu de cels da granulosa

Testosterona: Tu de cels de Srtoli-Leydig

LHD: marcador inespecfico

CONDUTA
Mulheres na menacme:

CISTO SIMPLES

Maior que 7cm VLP

Menor que 7cm observa 3 ciclos se persistir VLP

CISTO COMPLEXO VLP

Mulheres na ps-menopausa:

CISTO SIMPLES

Maior que 3cm ou Doppler alterado ou CA 125 aum VLP

Menor que 3cm, Doppler normal, CA 125 normal expectante (USG

3/3m)

CISTO COMPLEXO VLP

CONDUTA

Na menacme:

70% dos cistos simples regrdem espontaneamente em 3-6 meses

Usar ACO durante a observao

TRATAMENTO CIRRGICO

INDICAES NA MENACME:

Dor intense persistente ou abd agudo

Cistos > 5cm persistentes por mais de 6 meses

Tu mistos por mais de 3 meses

Cistos >7cm

Achados suspeitos de malignidade

TRATAMENTO CIRRGICO

NA PS-MENOPAUSA:

CA125 alterado

Citologia oncotica anormal

Exame plvico suspeito

Cistos bilaterais

Doppler alterado

Cistos > 5cm

Ascite ou outros sintomas sugestivos de invaso

TRATAMENTO CIRRGICO

TCNICA CIRRGICA:

Lavado peritoneal

Inspeo do andar superior

Inventrio da pelve

Na ps menopausa ou Se exame sugestivo de malignidade na

menacme: biopsia de congelao laparotomia

Em idade reprodutiva, preserver ovrios

Retirar capsula

TRATAMENTO CIRRGICO

TCNICA CIRRGICA:

OOFOROPLASTIA:

Inciso no cortex na borda antimesentrica mecnica ou com

monopolar trao e contra-trao com 2 pinas atraumticas
irrigao, aspirao e hemostasia com bipolarda parede interior.
No h necessidade de sutura
Evitar extravasamento
Pode realizer puno com esvaziamento antes de retirar

TRATAMENTO CIRRGICO

TCNICA CIRRGICA

ANEXECTOMIA:

Tu malignos

Ps-menopausa (bilateral ?)

TU ocupando todo o ovrio

Toro com necrose

Ca gastrointestinal

Ooforectomia profiltica

TRATAMENTO CIRRGICO

TCNICA CIRRGICA

INDICAES DE OOFORECTOMIA PROFILTICA:

Mutaes BRCA1 e BRCA2

Histerectomia em pcte ps menopausa (discutir com a pcte)

Maior risco de DCV se ooforectomia em <45a sem aum de mortalidade

OBRIGADA