ABSTRACT

El xito clnico y la longevidad de los implantes dentales endoseos como pilares

de soporte de carga estn controlados en gran parte por el ajuste mecnico en el
que funcionan. El plan de tratamiento es el responsable del diseo , el nmero y
posicin de los implantes . Despus de llevar a cabo la fijacin rgida , el contorno
adecuado de la cresta sea , la salud gingival , la tensin mecnica , y / o la
tensin ms all de los lmites fsicos de los tejidos duros se han sugerido como la
causa principal de prdida inicial de masa sea alrededor de los implantes . El
clnico tiene responsabilidad especfica de minimizar la sobrecarga en la interfaz
hueso- implante. Estos incluyen un diagnstico correcto que conduce a un plan de
tratamiento que proporciona un apoyo adecuado , en funcin de factores de fuerza
individuales del paciente , una prtesis pasiva de retencin pasiva, de una forma
adecuada y una carga progresiva para mejorar la cantidad y la densidad del hueso
adyacente y reducir an ms el riesgo de estrs ms all de los lmites
fisiolgicos. Sin embargo , a la luz de las diferencias en los mecanismos de
soporte entre los implantes y los dientes quedan muchas preguntas sin respuesta
sobre la idoneidad de estas modalidades de restauraciones soportadas en
implantes. Estas sern discutidas y se hace un intento para proporcionar algunos
axiomas clnicos actuales basados en la mejor evidencia disponible. El elemento
final es el desarrollo de un esquema oclusal que minimiza los factores de riesgo y
permite que la restauracin funcione en armona con el resto del sistema
estomatogntico.
Introduccin
Un esquema oclusal adecuado es un requisito primordial para la supervivencia a
largo plazo, especialmente cuando parafunciones o marginales fundaciones estn
presentes. Un esquema oclusal pobres tanto aumenta la magnitud de las cargas e
intensifica las tensiones mecnicas ( y la tensin ) en la cresta del hueso. Implante
de proteccin Oclusin (IPO ) se conoca anteriormente como oclusin
mesiolingual. Este concepto oclusal se refiere a un plano oclusal que a menudo es
nico y diseado especficamente para la restauracin de implante endostal,
proporcionando un entorno para la mejora de la longevidad clnica de ambos
implante y la prtesis.

Revisin de la literatura
J.B. Brunskin y J.A. Hipp en 1984 estudi las fuerzas in vivo sobre implantes
dentales. Los mtodos se presentan para medir componentes de fuerza vertical o
implantes dentales de titanio con puentes en mandbulas de perros. Estos
mtodos incluyen transductores de medicin de deformacin por encargo ,
adems de cableado y esquemas de telemetra para la recoleccin de datos. Los
componentes esenciales del sistema de mediciones se describen , y los datos
tpicos fuerza de mordida se ilustran .
Rangert et al en 1989 llev a cabo un estudio sobre las fuerzas y momentos en los
implantes Brenamark . La colocacin de la fijacin ( implantes ) en relacin con la
geometra de una restauracin protsica tiene una gran influencia sobre la carga
mecnica del implante . Sobre la base de la consideracin terica y la experiencia
clnica con el sistema Brenamark , este artculo da directrices Simples para el
control de estas cargas . Se hace hincapi en las normas de diseo que se
pueden utilizar en la prctica clnica . Con la palanca de clase I como una
referencia . Diversas situaciones de prtesis de implantes clnicos son discutidos y
evaluados.
Parker et al en 1991 examin las consideraciones oclusales en odontologa
restauradora. Los temas principales incluyen la evaluacin y el tratamiento de
desgaste oclusal , las controversias en torno a la posicin de tratamiento de los
cndilos mandibulares , las consideraciones oclusales en prtesis osteointegrados
, la relacin bidireccional entre los factores oclusales y los trastornos
temporomandibulares , criterios de diseo y los estudios de longevidad en la
resina en condiciones de servidumbre , fijos parciales dentadura .
Hobo et al en 1991 present un informe en el caso de oclusin de prtesis
osteointegrados y lleg a la conclusin de que el concepto de oclusin adecuada
para prtesis osteointegrados es bsicamente la misma que la oclusin
mandibular. Sin embargo, el diente natural se hunde aproximadamente 30 micras
durante la funcin, mientras que un puente osteointegrados que es supporte slo
por el hueso no se hunde. Por lo tanto, es necesario ajustar los contactos
cntricos del puente fijo osteointegrados ligeramente ms abiertos que los dientes
naturales. Durante el movimiento excntrico, con el fin de minimizar la carga
horizontal, el concepto de desoclusin se utiliza generalmente.
James et al en 1993 discuti los implantes desdentados un hincapi en que los
contactos oclusales de la restauracin fija definitiva se ven afectados de manera
significativa por la posicin del implante. Fuerzas oclusales laterales, pueden

conducir a la fractura del tornillo del pilar. Ellos pueden ser ya sea debido a la
presin oclusal lateral excesiva o un implante en malposicin que requiere la carga
no axial durante el funcionamiento normal.
CE Misch et al en 1994 discutieron un oclusal del implante protegido en una
justificacin biomecnica. El xito clnico y la longevidad de los implantes dentales
endoseos son controlados, en una gran parte , por el medio mecnico dentro de
la cual funcionan . La oclusin es un componente crtico de un entorno tan
mecnico.
" Implante protegida oclusin " se refieren a un esquema oclusal que es a menudo
de forma nica especfica para la restauracin de la prtesis de implante endostal.
Orientacin del implante y la influencia del sentido de la carga, la superficie de los
implantes, oclusal ancho de la tabla , y la proteccin de la zona ms dbil se
mezclan de una justificacin biomecnica para prestar apoyo a una filosofa
oclusal especfico.
Tashkandi et al en 1996 hizo un anlisis de tensin en los sitios seos
seleccionados de voladizo implante supporte d prtesis. Los resultados revelaron
que la deformacin mxima se produjo en el medidor de tensin colocado en
hueso cortical sobre el vrtice del implante ms distal bajo 10 y 20 lb condiciones
de carga.
Osamu et al en 2002 hizo un estudio sobre la influencia de los materiales de la
estructura supra en tensin alrededor de un implante bajo dos condiciones de
carga. Los resultados mostraron bajo carga dinmica esttica y no el impacto de
los tres materiales de estructura sper probados ( resina compuesta altamente
cargado , resina acrlica y aleacin de oro ) , tenan la misma influencia sobre la
tensin transmitida al simulante hueso que rodeaba un solo implante .
Kent et al en 2004 hizo un anlisis fotoelctrico del efecto del apoyo del paladar en
varios diseos de implantes de sobredentadura apoyado y lleg a la conclusin de
que en la retirada del soporte del paladar produce un mayor efecto y la diferencia
de tensin ms grande para sobredentadura maxilar de diferencia entre los
diseos de fijacin.
Steven et al en 2004 hizo un estudio de la transferencia de esfuerzos de cuatro
implantes mandibulares sobredentadura diseos en cantilver. Sus resultados
concluyen que bajo la carga de todos los diseos de prtesis demostraron una
baja transferencia de estrs al pilar ipsilateral y hacia el lado contralateral del arco.
El mbolo que retiene prtesis retenida por dos implantes demostr una
transferencia de esfuerzos ms uniforme con el aditamento ipsilateral que el clip
retenido prtesis retenida por tres implantes y proporcionado ms de retencin.
Lucie et al en 2004 hizo un anlisis de elementos finitos en la influencia de la
longitud y dimetro del implante en la distribucin del estres. Los resultados
mostraron un aumento en el dimetro del implante disminuye la tensin mxima

alrededor del cuello del implante ms que un aumento en la longitud del implante ,
como resultado de una distribucin ms favorable de las fuerzas de masticacin
simulados aplicados en este estudio .
Carlsson GE . en 2009 revisado la literatura sobre diversos aspectos de la
oclusin relacionados con la prostodoncia de implantes, la opinin ampliamente
difundida de que los implantes son superiores a los dientes naturales fue refutada
por dos conferencias de consenso recientes, que lleg a la conclusin de que el
resultado a largo plazo de las restauraciones de implantes no es mejor que la de
los dientes naturales.
Dr. Benito Rilo , Jos Luis da Silva , Mara Jess Mora , Urbano Santana en
2010 tambin revis los diseos de contacto oclusales y directrices de la
estrategia de oclusin de los principales tipos de prtesis sobre implantes.

CONSIDERACIONES OCLUSALES:
Diente Natural Vs Implante
Clasificacin de las prtesis oseointegradas
Hobo y col.
1. Puente anclado totalmente en hueso
2. Sobredentaduras
3. Puentes independientes
a. Clase I de Kennedy
b. Clase II de Kennedy
c. Clase III de Kennedy
d. Clase VI de Kennedy
4. Puente conectado a dientes naturales
5. Reemplazo de un diente unitario

Mich y col
Oclusion para puentes independientes
CLASE I DE KENNEDY
-

El espacio de los dientes anteriores debe ser menor que los dientes
naturales

TIPO
FP -1
FP -2

FP -3

FP -4
FP -5

La cantidad de desoclusin requerida es la misma que los dientes naturales

siempre en cuando la gua anterior este dada por los dientes anteriores
remanentes.
Protudiva : 1.1mm
Lado de no trabajo: 1.0 mm
Lado de trabajo : 0.5 mm

DEFINICION
Prtesis fija, reemplaza solo una corona, parece un diente natural
Protesis fija, reemplaza la corona y una porcin de raz, contorno de la
corona parece normal en la mitad oclusal es alargada o hypercontoured
en la mitad gingival
Protesis fija, reemplaza dientes perdidos y contorno de gingiva y una
porcin del espacio edentulo, la prtesis debe usar dientes y encia
acrlica, pero pueden ser tambin de porcelana sobre metal.
Protesis removible, sobredentadura soportada completamente sobre
implantes
Protesis removible, sobredentadura soportada por ambos tejido blando
e implantes

CLASE II DE KENNEDY
En cntrica el puente posterior oseointegrado debe tener 30 contactos abiertos,
mientras que los dientes anteriores tambin tienen que tener 30 contactos abiertos
y empezar a contactar bajo una fuerte presin de mordida.
-

La cantidad de desoclusin requerida es la misma de los dientes naturales

siempre en cuando la gua anterior sea dada por los dientes naturales.

La desoclusin requerida seria:

Protusiva 1.1mm
Lado de no trabajo : 1.0 mm
Lado de trabajo 0.5 mm

CLASE III DE KENNEDY

La dimensin vertical es mantenida por los dientes naturales remanentes.

El puente oseintegrado solo debera contactar bajo una presin fuerte
La cantidad de desoclusin requerida es la misma que los dientes naturales,
siempre en cuando la gua anterior sea dada por los dientes naturales
La cantidad de desoclusin requerida debera ser:
Protusiva 1.1mm
Lado de no trabajo 1 mm
Lado de trabajo 0.5 mm

CLASE IV DE KENNEDY
Para minimizar las cargas horizontales la funcin en grupo es recomendada.
Durante el movimiento lateral de los dientes posteriores, el lado de trabajo
puede soportar la carga horizontal, mientras el lado de no trabajo puede ser
deocluida.
La gua anterior debe ser mas plana que la denticin natural para minimizar la
carga inducida en las prtesis durante los movimientos de protusiva
La cantidad de desoclusin sugerida es la siguiente:
Protusiva : 0.8 mm
Lado de no trabajo : 0.4mm
Lado de trabajo 0.0 mm

SOBRE DENTADURA
La oclusin recomendada para sobredentaturas es la oclusin totalmente
balanceda con una oclusin lingualizada
En casos de sobredentadura superio vs prtesis fija implantosoportada inferior,
se recomienda un espacio pequeo en cntrica en los dientes anteriores,
mientras que los posteriores un contacto simultaneo.
La desoclusin no se emplea aqu

CONTORNO DE CORONA
DIVISION HUESO A
La posicin mas comn de colocar los implantes es en la zona central de la
cresta osea. La osteotoma comienza en el centro de la cresta, y se va
incrementando hasta el ancho adecuado, ganando relacin con hueso
receptor.
Como consecuencia, sea la maxila o la mandibula, el implante es
frecuentemente colocado debajo de la regin de la fosa central de un diente
natural.
DIVISION HUESO B
La divisin de hueso b, tiene a los implantes colocados en posicin de la
cspide lingual cuando comparamos con la posicin de un diente natural.
Como resultado, las coronas mandibulares requieren una mayor reduccin de
su contorno para permitir compensar los contactos oclusales.

Resumen

Prtesis implanto soportada (ISP) han mostrado alto nivel de xito. Esta
tasa de xito no slo depende de un meticuloso protocolo quirrgico,
sino tambin en la comprensin de concepto de oclusin.
La oclusin debe ser un factor clave para el xito global. El concepto de
oclusin adecuado para prtesis implantosoportada es bsicamente la
misma que la oclusin normal.
El contacto en cntrica de la corona o prtesis fija oseointegrada debe
ser un poco ms abierta que los dientes naturales.
En cntrica, una corona o protesis fija oseointegrado no deben ponerse
en contacto con los dientes opuestos bajo la presin de mordida suave
(para evitar la carga oclusal en el ISP que conduce sobrecargar la
estructura de los huesos )
Bajo la fuerte presin de mordida la prtesis osteointegrada debe
ponerse en contacto despus de que el diente natural soporte
aproximadamente 30 micras .
Para evitar la sobrecarga de la superficie oclusal, el ISP no debe tener
contacto plano con plano.
se prefiere punto de contacto cspide a fosa, el contacto tripodal.

Durante el movimiento excntrico, con el fin de minimizar el movimiento

horizontal , se recomienda en general, el concepto de desoclusin .
El Segmento anterior prtesis osteointegrados debe guiar la mandbula
para producir desoclusin posterior.
la gua canina no es recomendada en la prtesis osteointegrado para
evitar fuerzas oclusales excesivas en la fijacin del implante nico que
se coloca en el rea canina. se recomienda funcin de grupo para
distribuir la tensin sobre toda la estructura.
El lugar ideal para soportar la carga horizontal es la zona trapezoidal,
que est rodeado por los accesorios osteointegrados .
Carga transmitida a la estructura no es tan destructivo cuando se
extiende hacia mesial en la regin anterior, mientras que es ms
destructivo cuando se extiende en sentido distal.

Conclusin
Las consideraciones oclusales locales en odontologa de implantes incluyen las
fuerzas transostales , biomecnica del hueso, biomecnica bsica , las
diferencias en los dientes naturales e implantes , msculos de la masticacin y
fuerza oclusal, y la resorcin sea. La incorporacin de todos estos factores
conducen a un esquema oclusal (IPO).
Esquemas oclusales consideran el componente ms dbil, a los arcos
desdentados totales o parciales, y dientes y / o implantes anteriores o
posteriores. Una IPO es un enfoque consistente para esquemas oclusales de
implante. El material del que se fabrican las regiones oclusales puede afectar a
la carga del implante y tambin afectar a las fuerzas de reaccin de implantes
en el arco opuesto. Estos materiales oclusales tambin afectan al desgaste y
favorecen la fractura, afectan a los contactos oclusales, dimensin oclusal
vertical, y la esttica.