Effect of surgical site infections with waterless and

traditional hand scrubbing protocols on bacterial growth

Pengaruh infeksi infeksi situs bedah dengan metode cuci tangan tanpa air dan metode cuci
tangan tradisional terhadap pertumbuhan bakteri
Disusun untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Kebutuhan Dasar Manusia
Program Studi Ilmu Keperawatan Gigi

Disusun Oleh :
KamillaRufaidah

(14/368778/KG/9973)

DwiAnisaPrabawanti

(14/368779/KG/9974)

Tri SuciSulfiwinarti

(14/368780/KG/9975)

Ayu Dewi Sri Yulianty

(14/368785/KG/9976)

Dita Noviyanti

(14/368787/KG/9978)

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS GADJAH MADA
YOGYAKARTA(2015/2016)

PENDAHULUAN
Berbagai intervensi telah digunakan untuk mencegah infeksi situs bedah, termasuk mandi
dengan sabun antiseptik atau larutan sebelum operasi dan memasang penyaring pada peralatan
pendingin ruangan di ruang operasi. Mencuci tangan tetap menjadi landasan untuk langkahlangkah pencegahan dalam ruang operasi modern. Sebuah cara mencuci tangan secara tradisional
menggunakan larutan alcohol yang mengandung 70% isopropil alkohol dan 4% chlorhexidine
glukonat (CHG) dan dengan waktu 3-5 menit dapat membersihkan tangan, kuku, dan daerah
subunguinal. Alkohol berbasis antiseptik diketahui

dapat menghambat pertumbuhan

mikroorganisme dan mengurangi risiko infeksi situs bedah setelah operasi.Mencuci tangan
dengan larutan alcohol cair telah terbukti efektif sebagai cara mencuci tangan tradisional dalam
mencegah infeksi situs bedah selama 30 hari. Penggunaan alcohol berbasis sabun cuci tangan
saat ini yang paling penting sebagai ukuran pengendalian infeksi, dan signifikan mengurangi
tingkat infeksi situs bedah yang disebabkan oleh kontak dengan staff kesehatan diruang operasi.
Formulasi sabun cuci tangan tanpa air mengandung 1% CHG dan 61% etil alkohol. Setelah 5 mL
larutan dicelupkan kedalam tangan dengan posisi menangkup, kuku dan jari-jari tangan
dicelupkan berlawanan ke dalam larutan selama 3 menit; solusinya kemudian ditransfer ke sisi
lain, dan prosedur ini diulang selama 3 minutes. Ini adalah metode yang lebih efisien dan kurang
praktis dalam mencuci tangan dibandingkan dengan cara mencuci tangan tradisional.
Penelitian sebelumnya menemukan bahwa cara mencuci tangan dengan waktu 5 menit
menggunakan larutan 4% CHG dikaitkan dengan jumlah mikroorganisme yang sedikit dari
colony forming units (CFU). Larutan 4% CHG ditemukan menjadi antiseptik yang lebih efektif
daripada sabun povidone-iodine dan CHG di 70% isopropil alkohol
Keunggulan dari 4% CHG lebih 0,5% CHG dan 5% povidoneiodine telah dilaporkan di
penelitian sebelumnya. Meskipun mencuci tangan tanpa air banyak digunakan di Taiwan, tidak
ada data yang tersedia mendukung keunggulannya dalam hal waktu dan efek antiseptiknya.
Percobaan ini dirancang untuk mengeksplorasi waktu yang diperlukan untuk mencuci tangan
tanpa air dan formulasi mencuci tangan tradisional untuk staf ruang operasi dan membandingkan
pertumbuhan bakteri pada tangan setelah mencuci tangan dengan 2 protokol ini di Taiwan.

Ditemukan antiseptik yang efektif dari cuci tangan povidone-iodine dan CHG pada
70% isopropil alkohol baik pada titik-titik dan waktu yang berbeda (3 menit, 2 jam, 3 jam, 6 jam,
dan 48 jam) setelah mencuci tangan.Keunggulan dari 4% CHG lebih 0,5% CHG dan 5%
povidone iodine telah dilaporkan dalam studi sebelumnya.
Meskipun cuci tangan tanpa air yang banyak digunakan di Taiwan, tidak ada data
yangmendukung keunggulannya dalam hal waktu cuci tangan dan efek antiseptik. Percobaan ini
dirancang untuk mengeksplorasi pentingnya mencuci tangan menggunakan cuci tangan tanpa air
dan cuci tangan tradisional untuk formulasi staf ruang operasi dan untuk membandingkan
pertumbuhan bakteri di tangan setelah mencuci tangan dengan 2 metode di Taiwan.

BAHAN DAN METODE

A. Penelitian Populasi dan sampel
Seratus anggota dari staf bedah, seperti ahli bedah dan perawat scrub, direktur pusat
fromedical di Taiwan ditunjuk untuk mencuci tangan tanpa air dan prosedur cuci tangan biasa
atau tradisional (masing-masing dengan n = 50). Dilakukan di dua hari yang berbeda pada awal
bulan juli 2010 : 1.) hari pertama didedikasikan untuk cuci tangan tanpa air, 2.) dan pada hari
yang lain didedikasikan untuk cuci tangan tradisional. Semua peserta menerima pelatihan dan
pengenalan sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan dalam mencuci tangan tanpa air dan
mencuci tangan tradisional yangdilakukan selama 4 bulan sebelum penelitan.
Waktu mencuci tangan diukur dan dicatat secara individual menggunakan stopwatch
digital. Setelah selesai melakukan prosedur mencuci tangan, sampel dikumpulkan dari tangan
menggunakan media sintetis dan berlapis lalu diinkubasi pada suhu 25-28 C selama 48 jam, dan
penghitungan CFU ditentukan di bawah microskop pembedahan.
Prosedur mencuci tangan tradisional
Prosedur mencuci tangan tradisional menggunakan 2 kuas, handuk, dan 4% CHG pada 70%
isopropyl alcohol dan 10% providon-iodine. Dilakukan selama 5 menit dengan prosedur sebagai
berikut :
1. Lepaskan semua perhiasan (cincin, jam tangan dan gelang).
2. Cuci tangan dan lengan 2 inci di atas siku dengan jumlah yang sesuai dari Hibiscrub
(Perusahaan shine, Taipei, Taiwan) atau sesuai cuci tangan povidone-iodine.
3. Tambahkan Hibiscrub atau povidone-iodine ke permukaan sikat.
4. Cuci tangan pada setiap sisi dan ujung-ujung jari, tangan, dan lengan.
5. Ulangi proses di tangan dan lengan lainnya, dan jaga tangan dengan posisi lebih tinggi
dari siku setiap saat.
6. Jatuhkan sikat ke wastafel setelah selesai melakukan langkah cuci tangan pertama.

7. Bilas tangan dan lengan dengan air dalam satu arah, dari ujung-ujung ke siku. Jangan
menggerakkan lengan bolak-balik saat membilas.
8. Ulangi prosedur yang sama untuk cuci tangan kedua, kecuali cuci tangan di atas siku.
Kemudian cuci tangan dari ujung-ujung ke siku.
9. Bilas tangan dan lengan melalui air dalam satu arah, dari ujung-ujung ke siku.
10. Jika tangan menyentuh sesuatukecuali sikat, cuci tangan harus diulang.
11. Memasuki kamar operasi, lakukan serangkain langkah mengeringkan tangan dan lengan
menggunakan handuk steril dan teknik aseptic lalukenakan gaun dan sarung tangan
steril.
Untuk prosedur cuci tangan tanpa air, diguakan larutan yang mengandung 1% CHG dari 61% etil
alcohol. Prosedur ini dilakukan selama 3 menit, sebagai berikut :
Tabel 1 Karakteristik sampel penelitian di ruang operasi (n = 100)
Masukkan gambar (table 1)
Table 2 CFU menghitung dengan 2 langkah cuci tangan
Masukkan table 2
1. Lepaskan semua perhiasan (cincin, jam tangan, dan gelang).
2. menerapkan solusi dalam membersihkan dengan mengeringkan tangan dan kuku
menggunakan 3 pompa dari solusi dengan urutan sebagai berikut:
a. Mengeluarkan satu pompa (2 mL) dari antiseptik tanpa air dan pelembab ke
telapak tangan. Kemudian celupkan ujung-ujung tangan secara berlawanan dan
bekerja di bawah kuku. Menyebarkan antiseptic tanpa air yang tersisa pada
tangan secara merata sampai tepat di atas siku, yang mencakup semua permukaan
tangan.
b. Menuangkan 2 ml antiseptic tanpa air, dan ulangi prosedur di atas dengan tangan
yang lain.
c. Menuangkan2 ml antiseptic tanpa airpada salah satu tangan dan lakukan kembali
untuk semua aspek di atas pada kedua tangan hingga pergelangan tangan. Jangan
sampai menyentuh permukaan tangan yang sudah bersih. Persiapakan tangan
kering sebelum mengenakan sarung tangan steril.
B. Metode statistik
Perbedaan waktu cuci tangan antara cuci tangan tanpa air dan cuci tangan tradisional
dianalisis menggunakan tes X2. Pengamatan pada interrater diamati (nilai k) berkisar 0,90-1,00
untuk kedua kelompok cuci tangan tradisional dan kelompok cuci tangan tanpa air. Analisis
statistik dilakukan dengan rasio odds (OR) dan interval 95% kepercayaan diri (CI). Perbandingan

statistik dilakukan dengan menggunakan uji Mann-Whitney U. Nilai AP> 0,01 dianggap tepat
untuk menunjukkan statistik signifikansi.
HASIL
a. Waktu cuci tangan
Sebanyak 100 peserta dianalisis, para peserta memiliki pengalaman kerja terus menerus di
ruang operasi. Tahun kerja rata-rata semua staf pada ruang operasi selama 1-23 tahun. Rata-rata
waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan pembersihan tangan adalah 48,56 kurang lebih 15
detik pada kelompok cuci tangan tanpa air dan 122 kurang lebih 60.1 detik pada kelompok cuci
tangan tradisional (Tabel 1). Hasilnya menggunakan statistiknya signifikan tes X2 . (P < 0,01).
b. Menghitung CFU setelah mencuci tangan
Mikroorganisme CFU terhitung dari 1-9 CFU terdeteksi di 7 dari 50 piring dari sampel cuci
tangan tanpa air, dan jumlah dari 1-5 CFU terdeteksi di 7 dari 50 piring dari kelompok cuci
tangan tradisional (Tabel 2). Analisisnya tidak ditemukan perbedaan yang signifikan dalam
mikroorganisme CFU yang terhitung antara cuci tangan tanpa air dan kelompok cuci tangan
tradisional (OR, 1; 95% CI, 0,85-1,71; P= 1,00).

Tabel 3 komparatif dari cuci tangan dengan mikroorganisme CFU pada 48 jam dengan
menggunakan uji Mann Whitney U.
Masukkan table 3
Tabel 4 Hasil mikroorganisme CFU dalam mencegah infeksi dalam situs bedah pada 9 pasien
Maukkan table 4
Ditemukan tidak ada perbedaan statistik antara 2 kelompok dengan menggunakan uji MannWhitney U (P> 0,01) (Tabel 3).
Selama penelitian, 9 pasien ditemukan memiliki kontak dengan 14 anggota staf dengan
jumlah CFU yang terdeteksi (Tabel 4). Lima dari 9 pasien ini menerima antibiotik profilaksis
selama 1- 7 hari. Dari 9 pasien ini, hanya 1 pasien dengan diabetes mellitus yang menjalani
amputasi , pengembangan local kemerahan pembengkakan suggestive pada infeksi situs bedah,
yang memerlukan waktu 7 hari dari Sefaleksin. Dlam statistic tidak ada perbedaan signifikan
dalam tingkat infeksi situs bedah antara kedua kelompokcuci tangan (P> 0,05).

PEMBAHASAN

Dalam penelitian ini, dilakukan penyelidikan perbedaan waktu yang dibutuhkan untuk
melakukan cuci tangan pra operasi dan menghitung perbedaan mikroorganisme CFU di tangan
staf di ruang operasi setelah mencuci tangan dengan 2 metode yang berbeda. CHG pada
berbagai konsentrasi secara luas digunakan untuk pengobatan radang gusi, persiapan kulit
sebelum operasi, dan kateter. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa masuknya basis
gel alkohol dan penggunaan CHG pada cuci tangan bedah pra operasi dapat mengurangi risiko
infeksi situs bedah.Kedua cuci tangan baik tanpa air dan tradisional dengan formulasi yang
mengandung CHG juga telah terbukti untuk mencegah pertumbuhan mikroorganisme.Grabsch et
al, melaporkan bahwa CHG memberikan efek antiseptik lebih baik dari povidone-iodine. CHG
adalah bahan sederhana yang harus digunakan dalammencuci tangan incorporatedin
dalampersiapan bedah.
Dalam penelitian ini, dapat ditarik kesimpulanbahwa waktu yang dibutuhkan untuk
menyelesaikan metode cuci tangan pada kelompok cuci tangan tanpa air lebih sedikit
dibandingkan dengan kelompok cuci tangan tradisional. Selain itu, bahan pakai tambahan,
termasuk handuk, sikat, dan air keran, diperlukan dalam metode cuci tangan tradisional. Selain
itu, untuk mempertahankan fungsi sistem solusi dispensing, lebih khusus diperlukan untuk
membersihkan tabung, pengisian kembali, dan sebagainya.
Efek antiseptik dievaluasi oleh jumlah CFU dalam sampel diperoleh setelah selesai
mencuci tangan pra operasi. Cuci tangan tanpa air tangan dan cuci tangan tradisional sama-sama
efektif dengan tingkat yang sama dalam infeksi situs bedah pada kedua kelompok dalam
penelitian. Selama masa penelitian, tidak di temukan bahwa lokasi bedah dengan kaki, bahu, dan
perut pasien menerima pengobatan antibiotik profilaksis, yang mungkin telah memberikan
perlindungan lebih lanjut terhadap infeksi situs bedah. Obat antibiotik tunggal sama efektifnya
seperti pada pencegahan infeksi situs bedah.
Faktor risiko pada penelitian kelompok ini konsistenterhadap orang-orang yang
dilaporkan pada seri sebelumnya. penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengatasi masalah ini
dengan kategori obat antibiotik dalam pencegahan infeksi situs bedah. Waktu operasi merupakan
faktor penting yang dapat mempengaruhi kejadian infeksi situs bedah pra operatif dan harus
diperhitungkan dalam penelitian di masa depan.
Studi masa depan juga harus menyelidiki efek antiseptik yang berbeda pada metode cuci
tangan secara individual, untuk lebih mencerminkan sebenarnya manfaat tes infeksi situs bedah
dengan sedikit welfare pada pasien. Efek antiseptik dengan formulasi pada cuci tangan pada
berbagai konsentrasi CHG harus diuji secara terpisah untuk menentukan formulasi cuci tangan
yang optimal.

KESIMPULAN

Penelitian ini memberikan bukti bahwa baik cuci tangan tanpa air dan cuci tangan
tradisional secara efektif mengontrol mikroorganisme pada tangan setelah pembersihan pra
operasi. 2 metode cuci
tangan memberikan perlindungan yang sebanding terhadap
mikroorganisme pada kulit dan infeksi situs bedah pra operatif. Metode cuci tangan tanpa air
adalah metode yang lebih efisien dari pembersihan tangan pra operasi.

DAFTAR PUSTAKA

Chen, Chia_Feng, Dkk. 2012.Effect of surgical site infections with waterless and traditional
hand scrubbing protocols on bacterial growth. Vol 40 : 15-17.