Onchocerca

volvulus
cegueira do Rio

Jssica de
Oliveira
Frmacia - 6110s

Onchocerca volvulus
A Onchocerca volvulus (Leuckart, 1893) um
filardeo do tecido subcutneo humano, sendo
encontrado em 35 pases: 28 na fiica (ao sul do
Saara), um na Pennsula Arbica (Imen) e seis
nas Amricas. A onocercose atinge cerca de 18
milhes de pessoas no mundo (99% na frica),
das quais aproximadamente 270 mil so cegas,
devido ao parasitismo. Em vista disso, essa
doena considerada pela Organizao Mundial
de Sade como uma grave endemia, sendo um
obstculo
para
o
desenvolvimento
socioeconmico.

Onchocerca volvulus
A oncocercose tambm conhecida como "cegueira
dos rios", devido a sua mais sria manifestao e
porque, nas reas endmicas, o vetor abundante
em reas frteis prximas de rios. Este filardeo
conhecido nas Amricas desde 1915, quando foi
encontrado na Guatemala. Posteriormente, foi
encontrado tambm no Mxico e na Venezuela. No
Brasil, o primeiro caso diz respeito a dois vermes
adultos na cabea de uma criana, filha de
missionrios americanos que viviam entre os ndios
Yanomami, no norte do Brasil.

Biologia
Os parasitos vivem enovelados em oncocercomas ou
ndulos fibrosos subcutneos. H, geralmente, um
casal de vermes adultos em cada ndulo, cuja
localizao varivel:
No Mxico e da Guatemala: so
principalmente no couro cabeludo;

encontrados

Na Venezuela, Colmbia e em pases da frica: no

tronco, ndegas e cotovelos.

Biologia
No Brasil, a localizao dos oncocercomas depende
da
regio
endmica.
Assim,
nas
regies
montanhosas, onde o vetor o Simulium guianense,
os ndulos so mais frequentes da cintura para
baixo, local da picada dos insetos; nos vales do rio
Toototobi, onde o vetor o S. oyapockense, que pica
no trax, pescoo e cabea, os oncocercomas so
mais frequentes nestas partes do corpo. Um casal de
vermes adultos vive aproximadamente 14 anos.

Biologia
No Brasil, a localizao dos oncocercomas depende
da
regio
endmica.
Assim,
nas
regies
montanhosas, onde o vetor o Simulium guianense,
os ndulos so mais frequentes da cintura para
baixo, local da picada dos insetos; nos vales do rio
Toototobi, onde o vetor o S. oyapockense, que pica
no trax, pescoo e cabea, os oncocercomas so
mais frequentes nestas partes do corpo. Um casal de
vermes adultos vive aproximadamente 14 anos.

Morfologia
As fmeas medem entre 40 e 50cm e os machos
entre 2 e 4cm. As microfilrias no apresentam
bainha e medem cerca de 300pm de comprimento.
Circulam nos linfticos superficiais e no tecido
conjuntivo da pele, mas podem ser encontradas
tambm na conjuntiva bulbar do hospedeiro humano.
Permanecem nesses locais por at 24 meses, no
apresentam periodicidade e podem, em alguns
casos, alcanar o sangue, sendo encontradas no
bao, nos rins e tambm no sedimento urinrio.

Ciclo Biologico:
O ciclo biolgico do parasito (heteroxnico) ocorre
entre humanos e dpteros do gnero Simulium,
popularmente conhecidos como "borrachudo" ou
"pium". As espcies vetoras na Amaznia so: S.
guianense (maior responsvel pela transmisso), S.
incrustatum nas regies de elevadas altitudes; S.
oyapockense e S. roraimense nas regies mais
baixas. O S. exiguum, com ampla distribuio
geogrfica, considerado vetor da oncocercose nas
regies baixas e localidades hipoendmicas. Um
casal de vermes adultos vive aproximadamente 12
anos e cada fmea poduz milhes de microfilrias,
cuja longevidade de at 24 meses

Ciclo Biologico:
As fmeas destes dpteros so hematfagas, mas
sugam tambm o liquido tissular, ocasio em que
ingerem as microfilrias que iro se desenvolver at
larva infectante (L,). Este desenvolvimento no
hospedeiro invertebrado ocorre em cerca de 10 a 12
dias em condies adequadas de temperatura (2530C) e umidade relativa do ar em tomo de 80%. As
larvas infectan-tes alcanam a probscida do vetor e,
na ocasio de um repasto sanguneo, iro atingir um
novo hospedeiro, dando origem a vermes adultos no
tecido subcutneo, aproximadamente um ano aps a
infeco.

Patogenia:
As alteraes provocadas pela oncocercose,
causadas principalmente pelas microfilrias, podem
variar
muito,
ocorrendo
desde
portadores
assintomticos at pacientes com leses cutneas e
oculares graves. A morbidade mais frequente em
comunidades com prevalncia de parasitados maior
que 60%. As principais manifestaes da parasitose,
que ocorrem um a trs anos aps a infeco, so:
Oncocercomas, dermatite oncocercosa, Leses
oculares,

Oncocercomas
Os helmintos so envolvidos por uma cpsula de
tecido fibroso, formando os ndulos subcutneos
(oncocercomas),
que
medem
desde
alguns
milmetros at 3cm ou mais de dimetro. So bem
delimitados e, geralmente, so livres e mveis. Nos
oncocercomas, em geral, visto apenas um casal de
vermes, mas podem ocorrer vrios, e nos tecidos
conjuntivo e subcutneo adjacentes tambm so
encontradas microfilrias.

Oncocercomas
Enquanto os parasitos esto vivos, o maior problema
do oncocercoma esttico. Quando estes vermes
morrem, h intenso processo inflamatrio, dor,
calcificao e aparecimento de fibrose. O diagnstico
diferencial deve ser feito quando houver presena de
ndulos e leses dermatolgicas. Oncocercomas
devem ser diferenciados das adenopatias.

Dermatite Oncocercosa
causada, principalmente, pela migrao das
microfilrias atravs do tecido conjuntivo da pele.
uma
dermatite
eczematide
extremamente
pruriginosa seguida, s vezes, de
liquenificao, perda de pigmento e atrofia da pele.
Segundo Moraes e cols. (1974), existe relao entre o
nmero de microfilrias e o grau da reao cutnea,
ou seja, as zonas de pele aparentemente normais
contm poucas ou nenhuma microfilria;

Leses Oculares
Constituem a mais sria manifestao da
oncocercose. So leses irreversveis dos segmentos
anterior e posterior do olho, resultando em srio
comprometimento da viso e podendo levar a
cegueira completa. Antes da cegueira total, podem
aparecer outros distrbios, como cegueira nohirna,
reduo do campo visual perifrico e diminuio da
acuidade visual.

Leses Oculares
Com exceo do cristalino, todos os tecidos do olho
podem ser invadidos pelas microfilrias, que so
encontradas tambm na cmara anterior. As
microfilrias, ao morrem, determinam na cmea a
alterao ocular mais comum e precoce na
oncocercose, conhecida como ceratite punctata, que
se agrava levando a opacificao da cmea e perda
da viso. A princpio, apenas pontos esparsos,
esbranquiaddos, indicam o acometimento.

Leses Oculares
Com o passar dos anos e a invaso de novas
microfilrias, as leses se expandem. As leses
oculares (deficincia visual total ou parcial) s
aparecem em regies de endemicidade alta e em
pacientes com parasitismo intenso.

Leses Linfticas
Pode ocorrer infartarnento dos linfonodos prximos
das leses cutneas ricas em microfilrias, com
adrenopatias. Se a obstruo linftica for muito
intensa e demorada, pode ocorrer edema linftico e
fibrose nas reas atingidas.

Diagnstico
Pela sintomatologia do paciente e dados
epidemiolgicos pode-se suspeitar da infeco, O
melhor mtodo diagnstico a retirada de um
fiagrnento superficial da pele ("retalho cutneo") da
regio escapular elou do quadril ou da regio do
corpo mais afetada. Esse fragmento, retirado com
um esclertomo, incubado por 30 minutos em
gotas de soluo fisiolgica sobre uma lmina de
vidro e coberto com uma lamnula. Em alguns
minutos, as microfilrias abandonam o fragmento de
pele, sendo vistas ao microscpio movimentando-se
ativamente.

Diagnstico
Microfilrias de Mansonella ozzardi podem estar nos
capilares
sanguneos do retalho cutneo, dificultando o
diagnstico. Em caso de dvidas, deve-se corar as
microfilrias pelo Giemsa e examinar as diferenas
morfolgicas.
Exames oftalmolgicos: So de grande valia para
verificar a presena de leses e microfilrias. Com
auxlio de uma lmpada de fenda podem-se
identificar microfilrias no humor aquoso e cmara
anterior do olho.

Diagnstico
Teste de Mazzotti: Usado quando no se consegue
demonstrar o parasito por mtodos convencionais. O
teste de Mazzotti consiste em administrar, por via
oral, 50mg de dietilcarbamazina ao paciente,
aguardar algumas horas e verificar o aparecimento
de prurido, edema e dermatite, que indicam a
oncocercose, pois estas reaes alrgicas do
hospedeiro so causadas pela morte de microfilrias
na pele. Estas reaes podem permanecer por at 24
horas. O teste no deve ser utilizado em indivduos
com parasitismo evidente e deve ser realizado com
acompanhamento mdico.

Diagnstico
Exames sorolgicos: No existe uma tcnica com
boa
sensibilidade
e
especificidade
para
o
diagnstico. A padronizao de um mtodo
imunolgico evitaria o doloroso exame do "retalho
cutneo", e tambm poderia medir os resultados de
programas de controle e eficcia do tratamento.

Epidemiologia
A oncocercose tem uma ampla distribuio em
pases da frica (ao sul do Saara) e, nas Amricas,
encontrada no Mxico, Guatemala, Venemela,
Colmbia, Equador e norte do Brasil. Na
epidemiologia da parasitose, existem trs elos
fundamentais: o homem doente, que fonte de
infeco, o Simulium, que o transmissor, e o
homem suscetvel. Quanto ao homem doente,
sabido que apenas aquele que apresenta um ndice
de microfilariodermia superior a cinco microfilrias
por miligrama de pele considerado fonte de
infeco eficiente.

Epidemiologia
A oncocercose pode se instalar independentemente
de raa, idade e sexo. mais rara antes do quarto
ano de vida, e a prevalncia eleva-se nas populaes
de at 30 anos. O grau de endemicidade numa
regio est relacionado com a proximidade de
criadouros de Simulium, que so principalmente
guas encachoeiradas. Na Afica, onde o vetor o S.
damnosum, 0. volvulus j foi encontrada parasitando
tambm gorilas e chimpanzs; no Brasil e nos
demais pases americanos, este filardeo s foi
detectado no homem.

Epidemiologia
Em nosso pas, os focos esto restritos aos indgenas
Yanomami no norte do Estado do Amazonas (rea do
rio Toototobi) e em Roraima (ao longo do rio Avaris e
na serra dos Surucucus), que se relacionam com os
focos do sul da Venezuela.

Profilaxia
A profilaxia da oncocercose extremamente difcil,
trabalhosa e lenta. Consiste no tratamento dos
parasitados com teraputica adequada e combate ao
"borrachudo"
com
o
uso
de
inseticidas
biodegradveis, como Abate e Metoxyclor, o que
difcil devido aos tipos de criadouros, representados
pelos rios com cachoeiras e corredeiras. Deve-se
fazer a proteo do homem sadio com uso de
repelentes e roupas adequadas, o que no fcil
devido as condies sociais e climticas das regies
endmicas.

Profilaxia
Para se evitar a disseminao da parasitose,
necessrio o exame de toda pessoa que tenha tido
contato prolongado com os ndios Yanomami, como
garimpeiros, soldados do exrcito e missionrios.
Evitar a picada do vetor, bem como sua
disseminao e vedar as casas contra seu
aparecimento.

Tratamento
A ivermectina, um antibitico macroldeo semisinttico, inicialmente era usada exclusivamente em
parasitologia veterinria, sendo liberada para uso em
humanos em 1987. Desde ento o medicamento de
escolha para o tratamento em dose nica de 200
g/kg (via oral) destri as microfilrias, impedindo a
ampliao das leses cutneas e tambm atenuando
ou impedindo o acometimento do globo ocular. O
paciente pode apresentar reaes gerais (edemas,
pruridos, febre, mialgia, cefalia, vmito, dispnia),
porm menos pronunciadas que as provocadas por
outros medicamentos.

Tratamento
Embora a ivermectina seja eficaz contra microfilrias,
parece ter efeitos limitados sobre os vermes adultos.
O tratamento com dose semestral de 200 g/kg
suficiente para prevenir o desenvolvimento de leses
oculares. Tambm tem sido recomendada em
campanhas profilticas, e seu emprego em doses
semestrais/anuais, juntamente com medidas de
combate ao vetor, tem reduzido a incidncia da
doena nas regies endmicas. Apesar de as reaes
adversas observadas nos pacientes serem mais
brandas que as causadas por outros medicamentos,
o uso da ivermectina contra-indicado em gestantes
ou lactentes.