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Captulo 1: Introduccin
El libro surge a partir de una investigacin iniciada en 1972. Se trabaj con 15
familias con un integrante (hijo o hija entre 5 y 22 aos de edad) que presentaba
conductas psicticas graves o recientemente diagnosticado con esquizofrenia. Se
maneja la esquizofrenia no como una enfermedad individual, sino como una
modalidad comunicacional del sistema familiar.
Antes de esto, se haba realizado investigacin en familias con integrante
anorxico(a). En estos casos encontraron reglas rgidas y repetitivas que se
comprendieron fcilmente con el modelo ciberntico mecanicista. En cambio, en
las familias esquizofrnicas exista una complejidad relacional muy diversa para
mantener el juego. Por esto el equipo debi profundizar en la visin sistmica en
lugar de la mecanicista.
La familia es un sistema autocorrectivo, autogobernado por reglas que se
constituyen en el tiempo a travs de ensayos y errores, y a travs de un proceso
estocstico (memorizando las soluciones encontradas). Esta es la idea principal
que se comprob con el trabajo del equipo de Miln. Se aplica fundamentalmente
para la familia, pero tambin puede funcionar en equipos de trabajo, comunidades,
empresas cualquier grupo natural con historia.
Las familias que presentan conductas patolgicas en uno (o ms) de sus
miembros, se rigen por un tipo de relaciones y con reglas que mantienen esa
patologa. En los sistemas patolgicos aparece la tendencia (ms rgida mientras
ms patolgico sea) de repetir compulsivamente las soluciones memorizadas al
servicio de la homeostasis.
Para poder influir sobre los sntomas en el sentido del cambio, es necesario
cambiar las reglas. Esto sucede con mayor efectividad y con el menor gasto de
energa si se descubre y cambia la regla fundamental. Rabkin le llama saltologa a
este fenmeno en el que suceden cambios de importancia radical en el sistema a
partir del cambio de una regla fundamental. En todo sistema existe un punto ps
que es donde convergen el mayor nmero de sus funciones esenciales. En ese
punto se encuentra la regla fundamental.
Aparece el concepto de poder, como el integrante que tiene mayor influencia
sobre los dems, pero sin caer en el error de verlo como una causalidad. El poder
se encuentra en las reglas del juego.
En los casos de familias con nios muy pequeos, se realiza primero una sesin
con los padres, para determinar si se puede resolver el problema trabajando
solamente con la pareja. En la primera sesin siempre debe de asistir toda la
familia, y para las siguientes sesiones el terapeuta puede indicar que asistan slo
algunos de los integrantes si lo considera adecuado. Sin embargo, separar a la
familia en terapia se realiza slo en casos excepcionales ya que puede conllevar a
reacciones negativas. En caso de que la familia haya sido derivada por un colega,
se realiza tambin una entrevista con esa persona para recabar informacin.
En la entrevista telefnica se recaban los siguientes datos:
Familia
Derivada por
Direccin
Fecha de llamada
Nombre, edad, estudios
Profesin del padre, la madre y los hijos por orden de edad
Fecha de matrimonio
Otros convivientes eventuales y su grado de parentesco
Problema
Nombre de quien llama
Observaciones
Informacin de quien deriva
Tambin se pregunta sobre las familias de origen de los padres, para determinar si
es necesario que alguna de esas personas tambin asistan a la primera sesin. Se
pregunta sobre anteriores experiencias en terapia, si alguno de los integrantes
toma medicamentos y se informa sobre la modalidad de trabajo con varios
terapeutas y en cmara de Gessell.
El consultorio donde se realiza la terapia es del tipo cmara de Gessell (con
micrfono y espejo unidireccional) y se informa a la familia de que dos coterapeutas estarn observando del otro lado del espejo con el objetivo de discutir
sus observaciones con los terapeutas en turno antes de finalizar la sesin.
Cada terapia consta de 5 fases:
a) Pre-sesin:Se lee la ficha telefnica (en caso de ser la primera sesin) o la ficha
de la sesin antecedente (en caso de ser un seguimiento).
b) Sesin:
dura alrededor de una hora, en la cual se realizan preguntas sobre el problema,
pero especialmente el terapeuta observa las interacciones entre los integrantes y
sus modalidades de comunicacin (verbal y no verbal), procurando identificar las
reglas secretas. El terapeuta no les comunica sus observaciones sino hasta la
doble vnculo (descrita por primera vez por Bateson). En otras palabras, el doble
vnculo ocurre cuando en el nivel verbal se da una indicacin que a continuacin,
en el segundo nivel casi siempre no verbal, es descalificada, y que adems prohbe
la metacomunicacin sobre la incongruencia de los dos niveles y prohbe que nadie
abandone el juego.
Ante el doble vnculo, el terapeuta debe de lograr una tercera respuesta, - no la
simetra ni la complementariedad -, sino definir claramente el juego que se ha
estado utilizando y redefinirlo por uno nuevo. Tanto la posicin simtrica como la
posicin complementaria pueden ser dainas para el sistema; lo que resulta
esencial para que la relacin interpersonal no sea psictica, es la claridad
inequvoca y recprocamente aceptada de su propia definicin.
Capitulo 4: El paciente designado
Comunicando la peticin paradjica de: cambiar una definicin de la relacin que
no ha sido nunca definida.
Cada miembro de la familia, Se encuentra con niveles conflictivos en un mismo
mensaje, y siempre con la respuesta calificada por algn otro como "equivocada"
o, mejor aun, como "no exactamente ajustada".
Todos han sentido siempre que se les comunicaba que haban hecho algo injusto
sin que, sin embargo, se les hubiera dicho nunca, en forma explcita, qu era lo
que deban hacer para hacer lo apropiado.
El Mecanismo autocorrectivo de homeostasis es la reaccin negativa. Por tanto el
comportamiento esquizofrnico es la reaccin negativa potentsima por lo
paradjica.
cmo podemos saber nosotros si el sujeto que presenta una conducta
esquizofrnica invoca o no invoca un cambio? Dentro de la epistemologa de la
escuela de Miln es algo imposible de determinar. Pronunciarse sobre su "realidad"
o sobre su "no realidad" equivale a caer en la ilusin de las alternativas. La
alternativa es observar:
1 " Hay alguien que muestra que invoca un cambio."
2 "El efecto de esa invocacin mostrada es la ausencia de cambio."
Los cambios reales, concretos, operados ya en el exterior, ya en el interior del
grupo, son absorbidos por el juego dominante en la familia, como fuente de
ulteriores amenazas, que al hacer vislumbrar el peligro de la interrupcin del
juego, pragmticamente lo refuerzan.
Todos obedecen las reglas del juego, que se perpeta a travs de amenazas y
contra-amenazas, entre las que figura una potentsima: que alguno se separe y
deje el campo
Captulo 5: Las intervenciones teraputicas como aprendizaje por ensayo
y error
El error no es tal sino que forma parte del ensayo,
es provocar una informacin apta para inducir cierto cambio en el
comportamiento. Se configura slo cuando no se toma en cuenta la informacin
obtenida y se persiste en un mismo comportamiento. Cuando se da cuenta de la
informacin que deja el error y se utiliza para generar nuevos cambios se crean
modelos.
Podramos decir prueba y error para llegar un cambio d tipo 2.
El ensayo y error resulta vital en el trabajo con familias ya que la informacin que
suministran es confusa y tramposa.
Desarrollar una gran sensibilidad a las reacciones. Tomarse tiempo para provocar
reacciones decisivas. El conjunto de posibilidades no permanece, sino que es un
conjunto de grupos de posibilidades crpticas y cambiantes, en donde los nicos
puntos fijos son las redundancias de la sesin.
Los tericos de sistemas han hablado de ps como el punto nodal sobre el cual
converge el mximo coeficiente de funciones esenciales para el mantenimiento de
un sistema dado.
Captulo 6: La tirana del condicionamiento lingstico
El mayor obstculo en el trabajo teraputico es el condicionamiento lingstico, lo
que llev a cambiar nuestra epistemologa por otra, ms correcta, que nos
permitiera inventar una metodologa teraputica adecuada.
"Incurrimos en errores mientras continubamos ilusionndonos con la posibilidad
de poder inducir un cambio mediante la correccin de tales peculiaridades
comunicacionales: notndolas, hacindolas notar, invitando a reformular los
mensajes de modo correcto; en suma enseando a comunicar de manera
funcional, sin saber que el cdigo lingstico no era compartido por la familia de
transaccin esquizofrnica".
Las dificultades de la primera sesin no son tan grandes cuando la familia llega
angustiada, en plena crisis, y no especialmente presionada por las insistentes
recomendaciones de quien los enva.
En esos casos es posible en la primera sesin, llegar a la prescripcin del sntoma
al paciente designado; siempre y cuando se tenga cuidado de connotar
positivamente el sntoma en sentido sistmico, ponindose de parte de la
tendencia homeosttica.
Captulo 9: Los rituales familiares
Tctica ideada por la escuela de Miln, utilizada para derribar un mito en cuya
construccin haban colaborado tres generaciones.
El mito familiar prescribe los roles y los atributos de los miembros en sus
interacciones recprocas, roles y atributos, que si bien falsos e ilusorios, son
aceptados por cada uno como cosa sagrada y tab, que nadie osa examinar o
desafiar.
Se trata de una accin o de una serie de acciones, combinadas generalmente con
frmulas o expresiones verbales, de las que tienen que participar todos los
miembros de la familia. En efecto, para ser eficaz, el ritual tiene que implicar a
toda la familia. Es necesario que todo ritual sea precisado por los terapeutas, a
menudo por escrito: la modalidad a la que debe responder su realizacin, horario,
eventual ritmo de repeticin, quin debe pronunciar las frmulas verbales, con qu
secuencia, etctera.
superficialidad o de extrema
encarnizados son, en realidad,
a acaparar con este tipo de
por su parte, en modo alguno
Capitulo 12:
sospechosa
Los
terapeutas
aceptan
sin
objeciones
una
mejora
Tal maniobra teraputica, consiste en aceptar sin objeciones una mejora o una
desaparicin del sntoma que no parecen justificados, en absoluto por el
correspondiente cambio en el sistema de interaccin familiar. Surge la sospecha de
encontrarse ante un movimiento, una "jugada", de la que son cmplices todos los
integrantes del grupo natural, an cuando uno solo se erige en portavoz. El
objetivo comn es el de sustraer a la indagacin de los terapeutas algn rea
sentida como peligrosa para el statu quo. La caracterstica de tal mejora es la de
ser sbita e inexplicable, acompaada con frecuencia por una actitud de no
compromiso, o de optimismo de tipo tout va tres bien, madame la marquise;
mejora apoyada en pocos datos convincentes. Con esto la familia hace entender a
los terapeutas, sin decirlo, al intencin colectiva de saltar al estribo del primer tren
que pase.
La lnea que seguimos, consiste en aceptar tales mejoras sin objeciones, los
terapeutas permanecen firmes en la decisin tomada, dejando a la familia la
iniciativa de completar las sesiones pactadas, no antes, sin embargo, de que haya
transcurrido un lapso mnimo por ellos establecido.
Mediante esta tctica paradjica se logra anular el movimiento saboteador, y se
coloca a la familia en la necesidad de tener que volver a pedir, tarde o temprano la
continuacin de la terapia. Tal actitud de los terapeutas refuerza en los clientes, el
sentimiento de libertad en relacin con la terapia. En otros casos, an concluyendo
la terapia, fijamos una cita telefnica o una sesin para pocos meses ms
adelante, con objeto de recibir noticias y hacer un balance global. De esta manera
mantenemos a la familia "en terapia" mientras implcitamente comunicamos la
persistencia de nuestro inters y de nuestra disponibilidad.
Capitulo 13: Como recuperar a los ausentes
Se refiere a las ausencias que se producen en el curso de la terapia. (No en la
primera sesin, ya que esta siempre se lleva a cabo con toda la familia)
Quiz la mas notable maniobra familiar al mantenimiento del statu quo.
Aunque es una maniobra realizada por un miembro de la familia, en realidad es
una maniobra familiar total en la que colabora el resto de la familia. (resistencia
compartida por toda la familia)
La ausencia se convierte para los terapeutas el problema central de esa sesin.
desarrollo y con ciertos limites, esto es para el nio no solo inevitable sino
necesaria (rol de responsabilidad).
Este fenmeno se hace disfuncional al separarse de la realidad concreta,
constituyndose en etapa obligada de un juego interaccional compartido, rgido y
reacio a cualquier evolucin.
Las causas, los porque, los sentimientos, deben permanecer en la caja negra. En el
momento en que pasamos a idear la intervencin teraputica, nos imponemos
trascender el lenguaje, considerando el fenmeno en la circularidad de su hic et
nunc, como punto fundamental del sistema en accin, cordn del equilibrio
momentneo de las facciones opuestas.
La intervencin debe ser rigurosamente global y sistmica para que provoque
cambios y resulte teraputica. Debe abarcar a toda la familia. Las coaliciones
perversas son connotadas como positivas en su intencionalidad honesta y afectiva
cuando se ponen en evidencia. No son explcitamente prescritas. Los terapeutas se
limitan a su constatacin y al comentario, elaborndolo de tal modo que resulte
paradjico e intolerable.
Captulo 16: Los terapeutas
reprochrselo a nadie
declaran
la
propia
impotencia
sin