Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Clasificacion
Alrededor del 95 % de los embarazos ectpicos se implantan en los distintos
segmentos de las trompas de Falopio. D e estos la mayor parte que
corresponde a implantaciones ampollares, el 5% restante se implanta en el
ovario, la cavidad peritoneal o el cuello uterino.
Factores de riesgo
comprobada
durante
Epidemiologia
Mortalidad
De acuerdo con la OMS el embarazo ectpico provoca cerca de 5% de las
muertes maternas en los pases desarrollados, sin embargo las mujeres por
embarazos tubarios en EEUU han descendido en forma considerable desde
1970.
Embarazo tubarico
El ovulo fecundado se puede alojar en cualquier porcin de la trompa y
originar un tubarico ampollar, stmico o intersticial, en algunos casos raros el
ovulo se implanta en la fimbria.
El sitio mas frecuente es el mpula seguido del istmo, el embarazo intersticial
se compone solo del 2% a partir de las variedades primarias surgen otras
secundarias como el embarazo tuboabdominal, tuboovarico o en el ligamento
ancho.
Embarazo Abdominal
Ya sea por un aborto tubarico o una rotura intraperitoneal el producto
completo de la concepcin sale de la salpinge o si el desgarro es pequeo
aparece hemorragia abundante sin expulsin de los productos de la
concepcin.
Embarazo EctopicoMultifetal
Embarazo Heterotopico
El termino heterotopico se utiliza en lugar del termino antiguo embarazo
combinado, define a un embarazo uterino que coextiste con un segundo
embarazo en una ubicacin extrauterina.
La frecuncia natural de un embarazo tubarico acompaado de una gestacin
uterina simultanea es de aproximadamente 1 por 30 000 embarazos sin
embargo gracias a la ART su frecuencia se a incrementado a unos 7000. El
embarazo heterotopico es mas probable y debe tenerse en cuenta en
cualquierea de las siguientes situaciones
Cuadro clnico
Difiere sobre todo por la presencia de rotura.
Se caracteriza por retraso menstrual variable seguido de hemorragia leve o
manchado vaginal cuando el embarazo se rompe produce dolor intenso en los
cuadrantes inferiores del abdomen y en la pelvis que a menudo se describe
como agudo o lacinante o desgarrante. Se acompaa de alteraciones
vasomotoras que van de vrtigo a sincope, adems existe hipersensibilidad a
la palpacin abdominal y exploracin plvica bimanual sobre todo al mover el
cuello uterino que genera dolor muy intenso.
El fondo de saco posterior se abulta por la presencia de sangre en el fondo del
saco rectouterino o se siente una tumoracin pastosa a un lado del utero.
Signos y sntomas
La mayora de mujeres busca atencin desde el principio del embarazo
ectpico .
Dolor: cerca del 95% de las mujeres con un embarazo tubario manifiesta
dolor plvico y abdominal, con la rotura el dolor se ubica en cualquier sitio del
abdomen.
Hemorragia anormal: entre 60-80 % de las mujeres manifiestan amenorrea
con cierto grado de manchado o hemorragia vaginal .
Hipersensibilidad abdominal y plvica: cuando se rompe
apararece
hipersensibilidad extrema durante la exploracin tanto abdominal como
vaginal.
Cambios uterinos: la tumoracin ectpica empuja hacia un lado el utero , otras
veces el utero crece por la estimulacin hormonal, al grad que el endometrio
se convierte en decidua variable.
Diagnstico diferencial
Los sntomas del embarazo ectpico simulan diversos trastornos(cuadro 7-2).
Algunas veces es difcil de distinguirlo sin un diagnstico histopatolgico de
varias complicaciones del embarazo del primer trimestre como amenaza de
aborto; aborto incompleto, o aborto retenido; plipo placentario o cuerpo lteo
hemorrgico (Barnhart, 2003b). Adems, 20% de las mujeres con embarazos
normales manifiesta algn tipo de hemorragia al principio de la gestacin.
Diversos trastornos independientes del embarazo tambin simulan un
embarazo ectpico. En general, el hecho de encontrar un resultado positivo en
la prueba de hCG- excluye estos otros diagnsticos, pero siempre es posible
que exista un embarazo (ya sea uterino o ectpico).
Culdocentesis
Con una aguja raqudea calibre 16 o 18, se puede penetrar a travs del fondo
de saco vaginal posterior mientras se tira del cuello uterino hacia arriba con
una pinza (fi g. 7-8 ). Las caractersticas del lquido que se obtiene, combinadas
con los datos clnicos, ayudan a esclarecer el diagnstico. Cuando el lquido
peritoneal es de aspecto normal, se le considera un resultado negativo. Si se
observan fragmentos de un cogulo antiguo o bien sangre que no coagula al
colocar el material en un tubo de ensayo seco y limpio, el diagnstico es de
hemoperitoneo. Si la sangre que se aspira se coagula una vez que se extrae,
signifi ca que existe una hemorragia intraperitoneal activa o una puncin de
algn vaso adyacente.
Cuando no es posible aspirar lquido, el resultado de la prueba ser
insatisfactorio. Por ltimo, la presencia de lquido purulento sugiere alguna
causa infecciosa como salpingitis o apendicitis. Existen tambin diversos datos
que no son ginecolgicos, como necrosis grasa por una pancreatitis y material
fecaloide por perforacin del colon o una puncin inadvertida del recto
sigmoides.Con anterioridad la culdocentesis se consideraba una prueba
sencilla que se realizaba al lado de la cama para diagnosticar hemoperitoneo,
pero varios estudios ponen en duda su utilidad. La culdocentesis ha sido
sustituida en gran parte por la TVS (Glezerman, 1992; Vermesh, 1990). El
hecho de encontrar lquido ecgeno en la ecografa para establecer el
hemoperitoneo es mucho ms sensible y especfi co que la culdocentesis, 100
y 100% contra 66 y 80%, respectivamente. Adems, la mayora de las mujeres
tolera mejor la ecografa.
Muestras de endometrio
El embarazo ectpico se acompaa de una serie de cambios endometriales
como reacciones deciduales en 42% de las muestras, endometrio secretor en
Diagnstico laparoscopico
La observacion directa de las salpinges y la pelvis a travs del laparoscopio
ofrece diagnostico confiable en la mayor parte de los casos probables.
Tratamiento quirrgico
El mtodo quirrgico preferido es la laparoscopia
encuentre hemodinamicamente inestable.
Salpingostomia
Esta tcnica se utiliza para extraer un embarazo pequeo que mide menos de
2 cm de longitud y se ubica en el tercio distal de la trompa de Falopio se realiza
una incisin lineal de 10 a 15 mm con el cauterio unipolar en el borde
antimesenterico sobre el embarazo. Por lo general los productos salen de la
insicion y se extraen o irrigan con presin para eliminar el tejido trofoblastico.
Las hemorragias pequeas se detienen por medio de electrocoagulacin o
laser y la incisin se deja sin sutura para que cicatrice por segunda intencin.
Salpingotomia
Se lleva a cabo muy pocas veces y es bsicamente el mismo procedimiento
que la salpingostomia pero la incisin se cierra con material absorbible.
salpingectomia
La reseccin tubaria se utiliza en los embarazos ectpicos tanto rotos com
integros, al extraer la trompa es recomendable extirpar una cua del tercio
ecterno (o menos) de la porcin intesticial de la trompa. Esta se denomina
reseccin cornual y se lleva a cabo con el fin de reducir al minimo la
posibilidad de que se implante un nuevo embarazo en el muon tubario.
Trofoblasto persistente
Cuando no se extrae
ectpico persistente.