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MINISTRIO DA SADE

Secretaria de Gesto de Investimentos em Sade


Projeto REFORSUS

EQUIPAMENTOS
MDICO-HOSPITALARES
E O GERENCIAMENTO
DA MANUTENO
Capacitao a distncia
Srie F. Comunicao e Educao em Sade

Coordenao:
Prof. Dr. Saide Jorge Calil
Mestre em Engenharia Eltrica Eduardo Teixeira Gomide

Braslia DF
2002

2002. Ministrio da Sade


permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte.
Srie F. Comunicao e Educao em Sade
Tiragem: 4.100 exemplares
Presidente da Repblica
Fernando Henrique Cardoso
Ministro de Estado da Sade
Barjas Negri
Secretrio de Gesto de Investimentos em Sade
Gabriel Ferrato dos Santos
Projeto editorial
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Gesto de Investimentos em Sade
Projeto REFORSUS
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Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Catalogao na fonte Editora MS
FICHA CATALOGRFICA
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto de Investimentos em Sade. Projeto
REFORSUS
Equipamentos Mdico-Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno: capacitao a
distncia / Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto de Investimentos em Sade, Projeto
REFORSUS. Braslia, DF: Ministrio da Sade, 2002.
709 p.: il. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade)
ISBN 85-334-0556-1
1. Equipamentos e provises hospitalares. 2. Manuteno de equipamentos. 3.
Segurana de equipamentos. I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Brasil. Secretaria de Gesto de
Investimentos em Sade. Projeto REFORSUS. III. Ttulo. IV. Srie.
NLM WX 147

SUMRIO
APRESENTAO.............................................................................................................................9
CAPTULO 1
GERENCIAMENTO DE
MANUTENO EM EQUIPAMENTOS HOSPITALARES .................................................. 11
INTRODUO ....................................................................................................................... 14
IMPLANTAO ..................................................................................................................... 15
ELABORAO DA PROPOSTA INICIAL DE TRABALHO............................................ 29
GERENCIAMENTO DE MANUTENO .......................................................................... 50
MANUTENO CORRETIVA............................................................................................. 71
MANUTENO PREVENTIVA........................................................................................... 91
CONSIDERAES FINAIS...............................................................................................102
GLOSSRIO........................................................................................................................102
BIBLIOGRAFIA....................................................................................................................104
ANEXOS ...............................................................................................................................106

CAPTULO 2
GERENCIAMENTO DE SERVIOS EXTERNOS................................................................133
INTRODUO .....................................................................................................................135
TIPOS DE CONTRATOS DE SERVIOS ......................................................................135
CONTRATO DE SERVIO POR PERODO DETERMINADO ...................................137
CONTRATO DE SERVIO SOB DEMANDA.................................................................141
AVALIAO DOS CUSTOS DE MANUTENO .........................................................143
MONITORAO DE SERVIOS EXTERNOS..............................................................150
BIBLIOGRAFIA....................................................................................................................151

CAPTULO 3
AQUISIO DE EQUIPAMENTOS MDICOS ...................................................................153
INTRODUO .....................................................................................................................155
DEFINIO DAS NECESSIDADES CLNICAS ............................................................157
AVALIAO DAS CONDIES AMBIENTAIS .............................................................157
LEVANTAMENTOS DOS EQUIPAMENTOS DISPONVEIS NO MERCADO..........159
ESPECIFICAO DE EQUIPAMENTOS MDICOS ...................................................160
SOLICITAO DE PROPOSTAS ....................................................................................169

AVALIAO DAS PROPOSTAS E ORAMENTOS ....................................................171


SELEO DO FORNECEDOR ........................................................................................173
RECEBIMENTO DO EQUIPAMENTO.............................................................................175
INSTALAO DO EQUIPAMENTO.................................................................................179
BIBLIOGRAFIA....................................................................................................................180

CAPTULO 4
FUNDAMENTOS DE SEGURANA PARA UNIDADES DE SADE.............................181
INTRODUO .....................................................................................................................183
OBJETIVO ............................................................................................................................184
CONCEITOS DE SEGURANA ELTRICA..................................................................184
PROPOSTA DE METODOLOGIA....................................................................................196
METODOLOGIA DE INVESTIGAO
DE ACIDENTES EM AMBIENTE MDICO-HOSPITALAR..........................................210
NORMAS DA SRIE NBR IEC 601 PUBLICADAS.......................................................212

CAPTULO 5
BERO AQUECIDO .................................................................................................................225
INTRODUO .....................................................................................................................227
O RECM-NASCIDO E A PERDA DE CALOR .............................................................228
BERO AQUECIDO...........................................................................................................234
RISCOS ASSOCIADOS AO USO DO BERO AQUECIDO.......................................240
CONSIDERAES SOBRE MANUTENO ................................................................241
BIBLIOGRAFIA....................................................................................................................246

CAPTULO 6
DESFIBRILADORES E CARDIOVERSORES .....................................................................247
INTRODUO .....................................................................................................................249
HISTRICO .........................................................................................................................251
DESFIBRILADORES E CARDIOVERSORES ...............................................................251
ASPECTOS DE MANUTENO ......................................................................................263

CAPTULO 7
DILISE RENAL .......................................................................................................................269
INTRODUO .....................................................................................................................272
PRINCPIOS DA DILISE .................................................................................................273

DIALISADORES ........................................................................................................... 277


EQUIPAMENTOS PARA HEMODILISE ................................................................... 280
EQUIPAMENTOS PARA DILISE PERITONEAL ..................................................... 288
TRATAMENTO DA GUA ........................................................................................... 292
ASPECTOS DE MANUTENO................................................................................. 296

CAPTULO 8
DISPOSITIVOS DE INFUSO .......................................................................................... 301
INTRODUO .............................................................................................................. 303
BREVE HISTRICO
DOS DISPOSITIVOS DE INFUSO ........................................................................... 304
APLICAES DOS DISPOSITIVOS DE INFUSO .................................................. 304
SISTEMAS DE INFUSO ............................................................................................ 306
CLASSIFICAO DAS BOMBAS DE INFUSO ....................................................... 320
CONTROLE EM MALHA FECHADA .......................................................................... 325
ACIDENTES COM BOMBAS DE INFUSO ............................................................... 326
CONSIDERAES DE COMPRA/MANUTENO................................................... 326
ROTINAS DE TESTE E CALIBRAO ...................................................................... 327
BIBLIOGRAFIA............................................................................................................. 330

CAPTULO 9
ELETROCARDIGRAFO E MONITOR CARDACO...................................................... 331
INTRODUO .............................................................................................................. 333
HISTRICO .................................................................................................................. 333
FUNCIONAMENTO DO CORAO ........................................................................... 335
O ELETROCARDIOGRAMA (ECG) ............................................................................ 339
DERIVAES .............................................................................................................. 340
APLICAES CLNICAS ............................................................................................. 343
ELETROCARDIGRAFO E MONITOR CARDACO................................................. 345
INTERFERNCIAS NO SINAL DE ECG.................................................................... 357
ASPECTOS DE SEGURANA ................................................................................... 359
ASPECTOS DE MANUTENO................................................................................. 360
BIBLIOGRAFIA............................................................................................................. 362

CAPTULO 10
EQUIPAMENTOS DE AUXLIO AO DIAGNSTICO POR ULTRASSOM.................... 363
INTRODUO .............................................................................................................. 365
TEORIA BSICA.......................................................................................................... 366

PRINCPIOS DE FUNCIONAMENTO DOS EQUIPAMENTOS DE ULTRA-SOM...371


PRINCIPAIS FALHAS, ASPECTOS DE MANUTENO, OPERAO E
CALIBRAO DOS EQUIPAMENTOS DE ULTRA-SOM ...........................................394
BIBLIOGRAFIA....................................................................................................................398

CAPTULO 11
INCUBADORAS ........................................................................................................................399
INTRODUO .....................................................................................................................401
HISTRICO .........................................................................................................................402
O RECM-NASCIDO E A PERDA DE CALOR .............................................................406
CARACTERSTICAS DAS INCUBADORAS ..................................................................412
ASPECTOS DE SEGURANA.........................................................................................423
PROBLEMAS RELACIONADOS AO USO INDEVIDO DE INCUBADORAS ............427
ASPECTOS DE MANUTENO ......................................................................................428
RVORE DE DEFEITOS (TROUBLESHOOTING) .......................................................429
BIBLIOGRAFIA....................................................................................................................430

CAPTULO 12
INSTALAES DE GASES ....................................................................................................431
INTRODUO .....................................................................................................................434
TIPOS DE GASES ..............................................................................................................435
FORNECIMENTO E DISTRIBUIO ..............................................................................445
VCUO .................................................................................................................................456
TUBULAO E CONECTORES ......................................................................................458
VAPOR ..................................................................................................................................462
ASPECTOS DE MANUTENO ......................................................................................469

CAPTULO 13
LAVANDERIA HOSPITALAR.................................................................................................471
INTRODUO .....................................................................................................................473
HISTRICO .........................................................................................................................474
FUNCIONAMENTO DE LAVANDERIAS HOSPITALARES.........................................475
EQUIPAMENTOS DE LAVANDERIAS HOSPITALARES............................................478
INSTALAES NAS LAVANDERIAS .............................................................................487
LEGISLAO ......................................................................................................................488
ASPECTOS DE MANUTENO ......................................................................................489

CAPTULO 14
OXMETRO DE PULSO...........................................................................................................491
INTRODUO .....................................................................................................................493
PRINCPIO DE FUNCIONAMENTO................................................................................495
NECESSIDADES DE INSTALAO E TREINAMENTO DE PESSOAL ...................500
PRINCIPAIS PROBLEMAS ENCONTRADOS...............................................................501
ROTINAS E INSTRUMENTOS DE TESTES E CALIBRAO ...................................503
BIBLIOGRAFIA....................................................................................................................504

CAPTULO 15
SISTEMA DE ANESTESIA......................................................................................................505
INTRODUO .....................................................................................................................507
HISTRICO .........................................................................................................................508
FUNDAMENTOS DA ANESTESIA INALATRIA..........................................................511
SISTEMA DE ANESTESIA................................................................................................512
SEGURANA E MANUTENO DE SISTEMAS DE ANESTESIA...........................530
BIBLIOGRAFIA ...................................................................................................................544

CAPTULO 16
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ................................................................................545
INTRODUO .....................................................................................................................547
HISTRICO .........................................................................................................................547
PRINCPIO DE FUNCIONAMENTO................................................................................548
NECESSIDADES ESPECIAIS DE INSTALAO .........................................................565
CUIDADOS ESPECIAIS NA OPERAO ......................................................................568
ASPECTOS DE MANUTENO ......................................................................................569
BIBLIOGRAFIA....................................................................................................................575
APNDICE ...........................................................................................................................576

CAPTULO 17
UNIDADES ELETROCIRRGICAS ......................................................................................581
INTRODUO .....................................................................................................................583
HISTRICO .........................................................................................................................583
PRINCPIO DE FUNCIONAMENTO................................................................................584
EFEITOS DA CORRENTE NO CORPO HUMANO.......................................................588
TIPOS DE OPERAO .....................................................................................................594

DIAGRAMA DE BLOCOS ..................................................................................................598


CUIDADOS ESPECIAIS NA OPERAO ......................................................................599
ASPECTOS DE MANUTENO ......................................................................................600

CAPTULO 18
UNIDADES RADIOGRFICAS ..............................................................................................605
INTRODUO .....................................................................................................................607
HISTRICO .........................................................................................................................607
PRINCPIO DE FUNCIONAMENTO................................................................................608
NECESSIDADES ESPECIAIS DE INSTALAO .........................................................637
CUIDADOS ESPECIAIS NA OPERAO ......................................................................640
ASPECTOS DE MANUTENO ......................................................................................641
BIBLIOGRAFIA....................................................................................................................650

CAPTULO 19
UNIDADES RADIOGRFICAS PARA MAMOGRAFIA.....................................................653
INTRODUO .....................................................................................................................655
HISTRICO .........................................................................................................................655
PRINCPIO DE FUNCIONAMENTO................................................................................656
NECESSIDADES ESPECIAIS DE INSTALAO .........................................................672
CUIDADOS ESPECIAIS NA OPERAO ......................................................................674
ASPECTOS DE MANUTENO ......................................................................................675
BIBLIOGRAFIA....................................................................................................................681

CAPTULO 20
VENTILADORES PULMONARES .........................................................................................683
INTRODUO .....................................................................................................................685
HISTRICO .........................................................................................................................685
ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA RESPIRATRIO ......................................687
VENTILADORES.................................................................................................................693
CARACTERSTICAS RELEVANTES DE UM VENTILADOR MECNICO...............712
PATOLOGIAS ASSOCIADAS VENTILAO MECNICA ......................................713
TESTES MNIMOS DE SEGURANA ............................................................................715
MANUTENO ...................................................................................................................718
BIBLIOGRAFIA....................................................................................................................720

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

APRESENTAO
Uma das prioridades do Ministrio da Sade, durante o governo do Presidente
Fernando Henrique Cardoso, foi recuperar a rede fsica de sade vinculada ao SUS,
deteriorada e com alta obsolescncia tecnolgica, aps um longo perodo de ausncia
de investimentos significativos.
Realizaram-se gastos na concluso de obras inacabadas, construo de obras
imprescindveis e reforma e ampliao de estabelecimentos de sade existentes. A
maior parte dos investimentos, entretanto, concentrou-se em equipamentos mdicohospitalares, dos mais simples, para atender uma unidade bsica de sade, at os mais
sofisticados, para ambulatrios e hospitais de mdia e alta complexidade.
Somente pelo REFORSUS, o mais importante Projeto de investimentos do Ministrio da
Sade, foram contemplados mais de 1.000 hospitais, cerca de 6.000 unidades bsicas
de sade que possuem equipes de sade da famlia, 198 unidades hemoterpicas e 26
laboratrios de sade pblica.
No entanto, para que o grande volume de investimentos realizado em equipamentos
mdico-hospitalares no se perca a o longo do tempo, maximize a utilidade dos recursos
pblicos alocados e no deixe a populao sem os seus benefcios, por quebras ou mau
funcionamento, necessrio que os gestores beneficiados com esses recursos tenham
um programa de manuteno adequado.
Foi com esse esprito e esses objetivos que o Ministrio da Sade, por meio do Projeto
REFORSUS, desenvolveu uma alternativa indita no setor sade de oferecer um
treinamento a distncia para os tcnicos das unidades que receberam esses
equipamentos.
O treinamento a distncia foi a estratgia utilizada pelo Projeto para que um maior
nmero de estabelecimentos de sade do Pas fosse alcanado, dada enorme
dificuldade que as distncias geogrficas apresentam para um treinamento presencial,
alm da convenincia de no se retirar os tcnicos de seu local de trabalho.
Os participantes deste curso podem ter a certeza de que, assim que praticarem os
novos conhecimentos adquiridos, estaro prestando uma grande contribuio ao Pas e
a sua gente, principalmente quelas que dependem de um sistema de sade pblico e
gratuito, com qualidade, segurana, resolutividade e, acima de tudo, com um
atendimento digno imensa maioria da populao brasileira que dele depende.
Um bom curso a todos!

Gabriel Ferrato dos Santos


Secretrio de Gesto de Investimentos em Sade

CAPTULO 1

GERENCIAMENTO DE
MANUTENO EM
EQUIPAMENTOS
HOSPITALARES

Elaborado por:
Prof. Dr. Saide Jorge Calil e Profa. Marilda Solon Teixeira

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

SUMRIO
INTRODUO........................................................................................

14

IMPLANTAO......................................................................................

15

Realizao do inventrio ................................................................

16

Proposta de Questionrio para Inventrio........................................

17

Levantamento do valor de aquisio atualizado do equipamento ......

27

ELABORAO DA PROPOSTA INICIAL DE TRABALHO.......................

29

Classificao dos
equipamentos por grupos de compatibilidade ..................................

30

Local de realizao da manuteno ................................................

31

Definio do tipo de
contrato de manuteno a ser adotado............................................

35

Especificao do perfil e
clculo do nmero de pessoas para o grupo ....................................

36

Especificao da rea fsica necessria ..........................................

40

Organizao dos custos de implantao e manuteno do grupo .....

46

Elaborao de proposta
para apresentao administrao.................................................

47

GERENCIAMENTO DE MANUTENO ..................................................

50

Gerenciamento dos servios de manuteno: recebimento ..............

50

Gerenciamento dos servios de manuteno: manuteno ..............

58

Gerenciamento dos servios


de manuteno: controle peridico..................................................

66

12

Equipamentos Mdico-Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

MANUTENO CORRETIVA ...............................................................

71

Rotina de Manuteno Corretiva...................................................

72

Sub rotina de servios terceirizados ..............................................

81

Sub rotina de oramento ..............................................................

86

Sub rotina de garantia ..................................................................

86

Sub rotina de aquisio de peas de reposio .............................

89

MANUTENO PREVENTIVA..............................................................

91

Mtodo para priorizao de


equipamentos em manuteno preventiva .....................................

92

Mtodo para a elaborao de roteiros de MP ................................

95

CONSIDERAES FINAIS...................................................................

102

GLOSSRIO ........................................................................................

102

BIBLIOGRAFIA ....................................................................................

104

ANEXOS ..............................................................................................

106

13

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

INTRODUO
O objetivo deste manual orientar uma equipe de manuteno a gerenciar
suas atividades e conscientiz-la da sua importncia. Ele foi especialmente
elaborado para pessoas que esto iniciando um grupo de manuteno ou que
querem reformular o sistema de gerenciamento j existente. Apresentamos
sugestes de metodologias que devero ser adaptadas realidade de cada
Estabelecimento de Assistncia Sade (EAS), conforme suas
especificidades, ou seja, o tipo de EAS, sua funo e, se hospital, o nmero de
leitos, a caracterstica do parque de equipamentos instalados, etc.
Ao se implantar um sistema de manuteno de equipamentos mdicohospitalares necessrio considerar a importncia do servio a ser executado
e principalmente a forma de gerenciar a realizao desse servio. No basta a
uma equipe de manuteno simplesmente consertar um equipamento -
preciso conhecer o nvel de importncia do equipamento nos procedimentos
clnicos ou nas atividades de suporte (apoio) a tais procedimentos.
necessrio conhecer a histria do equipamento dentro do EAS, a que grupo ou
famlia de equipamentos ele pertence, sua vida til, seu nvel de obsolescncia,
suas caractersticas de construo, a possibilidade de substituio durante a
manuteno; enfim, tudo o que se refira ao equipamento e que possa, de
alguma maneira, subsidiar o servio de manuteno, visando obter segurana
e qualidade no resultado do trabalho. Todos esses dados vo auxiliar o tcnico
na anlise para deteco de falhas, no conhecimento sobre a urgncia da
realizao do servio, no estabelecimento de uma rotina de manuteno
preventiva e na obteno do nvel de confiabilidade exigido, j que uma
manuteno inadequada poder colocar em risco a vida do paciente.
Cabe, portanto, ao responsvel pelo grupo, a partir do conhecimento do
EAS, de sua infra-estrutura e do parque de equipamentos instalados,
estabelecer um sistema de gerenciamento de servios capaz de garantir a
presteza e confiabilidade na execuo.
Porm, todo um sistema perfeito de gerenciamento dos servios de
manuteno no ser til se no estiver efetivamente vinculado a um sistema
de gerenciamento dos recursos humanos envolvidos nessa

14

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

atividade. imprescindvel que os tcnicos participem sempre de cursos de


treinamento, principalmente quando novos equipamentos forem adquiridos, que
haja monitorao constante de sua produtividade e da qualidade dos servios
por eles realizados, que saibam interagir com o corpo clnico de maneira cordial
e eficiente, que conhea os termos mdicos para entender e se fazer entender.
ainda imprescindvel que o pessoal de apoio administrativo tambm esteja
envolvido no tipo de trabalho do grupo de manuteno, que no se resume
apenas nos servios de manuteno propriamente ditos, mas, no auxlio na
aquisio de novos equipamentos, na realizao ou acompanhamento de
testes no momento do recebimento desses equipamentos e eventualmente na
instruo aos usurios sobre a sua utilizao adequada.
Assim, alm do gerenciamento do servio de manuteno, cabe ao
responsvel pela equipe de manuteno estabelecer um sistema de
gerenciamento dos recursos humanos sob sua responsabilidade capaz de
garantir que todo o pessoal que compe a equipe, sejam da rea tcnica ou
administrativa, execute seu trabalho com qualidade. Deste modo, um sistema
de gerenciando da manuteno de equipamentos mdico-hospitalares s ser
completo se abarcar o gerenciamento dos servios e dos recursos humanos.

IMPLANTAO
Ao ser designado ou contratado para a elaborao de uma tarefa que
envolva um razovel investimento financeiro para a aquisio de recursos
materiais e humanos, de fundamental importncia que o responsvel por esta
tarefa conhea e entenda a situao atual do ambiente em que est
trabalhando. Esse conhecimento permitir que ele apresente sua chefia uma
proposta de trabalho com todas as metas a serem atingidas e respectivas
justificativas, os recursos materiais e humanos necessrios, os prazos para o
cumprimento desses objetivos e, principalmente, o investimento financeiro
necessrio para atingir cada meta.
A elaborao deste tipo de proposta necessria no s para a montagem
de um grupo de manuteno, mas para a implantao ou reformulao de
qualquer atividade dessa rea que envolva recursos financeiros, materiais ou
humanos.

15

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

O objetivo deste captulo orientar o leitor nas vrias etapas de elaborao


de uma proposta para a implantao e implementao de um departamento ou
grupo de manuteno em uma unidade de sade (hospitais, centros de sade,
clnicas especializadas). importante lembrar que a metodologia proposta
neste manual leva em considerao que o grupo de manuteno ser
implantado em um hospital de aproximadamente 100 a 150 leitos, com um
parque de equipamentos de mdia complexidade tecnolgica.
As atividades a serem desenvolvidas so apresentadas seqencialmente.
Assim, antes de definir os recursos materiais, humanos e financeiros que
fazem parte da proposta, o responsvel pelo grupo de manuteno deve
elaborar um inventrio dos equipamentos mdico-hospitalares, de apoio e de
infra-estrutura existentes no hospital.
Realizao do inventrio
O conhecimento da quantidade e da qualidade dos equipamentos (de infraestrutura, apoio e aplicao direta ao paciente) existente de fundamental
importncia para a estruturao de um departamento de manuteno. Embora
exista uma tendncia de se atribuir pouca importncia realizao de um
inventrio, recomendvel aproveitar essa oportunidade, para a obteno de
dados que sero bastante teis na elaborao da proposta de implantao e
gerenciamento do departamento ou grupo de manuteno.
A obteno dos dados para o inventrio uma tarefa relativamente simples,
embora em muitos casos, demorada, dependendo do parque de equipamentos
instalados. O maior problema a ser enfrentado o processamento desses
dados para a obteno de informaes que serviro como base para o sistema
de gerenciamento e como argumentos para a proposta de implantao do
grupo de manuteno. A realizao do inventrio exige recursos materiais e
humanos capazes de processar os dados obtidos nessa tarefa.

16

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Proposta de Questionrio para Inventrio


Apresentamos a seguir um exemplo de questionrio que serve como auxlio
para a realizao do inventrio. Os dados nele contidos podem fornecer
informaes fundamentais para o conhecimento da quantidade e qualidade dos
equipamentos existentes, assim como a opinio dos usurios em relao
efetividade de cada equipamento. Embora contenha vrias questes, seu
preenchimento ser proporcional aos recursos computacionais existentes na
unidade.
Inclumos tambm uma relao parcial de equipamentos mdicohospitalares existentes em uma unidade de sade que, apesar de no ser
completa, serve como guia para orientar o inventariante sobre os equipamentos
mais comuns existentes em um EAS.
Independentemente dos recursos para o processamento de dados obtidos
no questionrio, o preenchimento do primeiro conjunto de questes (questes
de 1 a 4) obrigatrio, tendo em vista que os dados ali contidos compem
parte do sistema de cadastramento dos equipamentos. Esse conjunto serve
para identificar os equipamentos existentes na unidade com relao ao tipo
(ventilador, disfibrilador, etc.), ao fabricante (Takaoka, Spacelab, etc.), ao
modelo (MONTEREY, FARS-600, etc.), ao nmero de srie e ao valor de
aquisio atualizado.

17

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

FORMULRIO PARA CADASTRAMENTO


INDIVIDUAL DE EQUIPAMENTO
Formulrio N. __________
(no preencher)
1) - Tipo: ________________

Cdigo do equip.

2) - Fabricante: __________
3) - Modelo: ______________

N. Srie

4) - Valor de aquisio atualizado R$ _____________


5) Nmero de reparos do equipamento nos ltimos 6 meses: _______
6)
a.
b.
c.
d.
e.
f.

Idade aproximada do equipamento:


[ ] menos de 1 ano
6a) Esclarecer a situao do equipamento
[ ] entre 1 e 2 anos
em caso de desconhecimento:
[ ] entre 2 e 4 anos
novo = N
[ ] entre 4 e 10 anos
semi-novo = S
[ ]
[ ] mais de 10 anos
Velho = V
[ ] desconhecida

7)
a.
b.
c.

Condio de funcionamento do equipamento:


[ ] funciona satisfatoriamente
[ ] funciona precariamente
[ ] no funciona

8) Especificar nmero mdio de utilizao/intervenes por semana


executados com este equipamento especificamente: [ ]
9) Informar o nmero de operadores que utilizam o mesmo equipamento
[ ]
10) Quantos dos operadores tiveram cursos de operao do
equipamento [ ]
11) Esclarecer como feita a manuteno do equipamento
a. [ ] somente internamente
b. [ ] somente atravs do fabricante/representante
c. [ ] somente prestadores de servios
d. [ ] mais que uma alternativa
e. [ ] no houve manuteno at o momento
12) Em caso de j haver ocorrido manuteno no equipamento, sua
opinio sobre a qualidade da manuteno executada foi:
Ruim = R
Mdia = M
[ ]
Boa = B
13) Quando o equipamento enviado para manuteno, qual o tempo
mdio (em dias) para seu retorno em operao? ??? (dias)
Comentrios: ______________________________________________________
___________________________________________________________________

18

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Formulrio Para Cadastramento Individual de Equipamento


Relao de alguns equipamentos existentes em unidades de sade
1.

acelerador linear

2.

agitador (laboratrio)

3.

amalgamador

4.

aminoscpio

5.

analisador de funo pulmonar

6.

analisador de oxignio

7.

analisador sangneo

8.

aquecedores de sangue

9.

aspirador cirrgico

10. aspirador torcico

11. aspirador uterino


13. audimetro
14. autoclave
16. balana de adulto

12. aspiradores (emergncia


e traqueal)
15. balana analtica
(laboratrio)

17. balana eletrnica

18. balana infantil

19. balo intra-artico

20. bebedouro

21. bero aquecido

22. bicicleta ergomtrica

23. bisturi eltrico

24. bomba de cobalto

25. bomba de infuso

26. bomba de vcuo

27. cadeira de rodas

28. caixa de prova

29. calibrador de decibelmetro

(oftalmoscopia)

30. calormetro

31. cama eltrica

32. caneta de alta rotao

33. capingrafo

34. carro de anestesia

35. central de gases

36. centrfuga

37. centrfuga refrigerada

38. ceratmetro

39. colposcpio

19

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

40. coluna pantogrfica


42. compressor para equipo
odontolgico

41. compressor para central


de gases
43. cpompressor para inalao

44. condicionador de temperatura

45. congelador ("freezer")

46. contador de clula

47. decibelmetro

48. disfibrilador

49. destilador

50. detetor fetal

51. disco esquiascpico

52. ecgrafo

53. eletrocardigrafo

54. eletrocautrio

55. eletroencefalgrafos

56. eletromigrafo

57. endoscpio

58. equipamento de esterilizao

59. equipamento de

a gs

esterilizao a vapor

60. equipamento de hemodilise

61. equipamento de raios-X

62. equipamento de raios-X

63. equipamento de vdeo

odontolgico
65. equipamento de ultra-som
para monitorao

64. equipamento de ultra-som


para diagnstico
66. equipamento de ultra-som

67. equipo odontolgico

para terapia

68. esfigmomanometros

69. espectrofotmetro

70. estufa

71. fonocardigrafo

72. forno de bier

73. gama cmara

74. geladeira

75. grupo gerador

76. hemodialisador peritonial

77. incubadora

20

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

78. incubadora de transporte

79. lmpada cirrgica

80. lmpada de fenda ou biorrefrator

81. laser cirrgico

82. lensmetro

83. litotriptor

84. luxmetro

85. marca passo externo

86. medidor de dbito cardaco

87. mesa cirrgica

88. micro-motor para equipo

89. microscpio analtico

odontolgico

90. microscpio cirrgico

91. monitor de ECG

92. monitor de temperatura

93. monitor fetal

94. monitores de apnea

95. monitores de oxignio


96. monitores de presso
98. negatoscpio
99. oftalmoscpio
101. oftalmoscpio direto

(neonatal)
97. nebulizadores ultrasnicos
100. oftalmoscpio binocular
indireto

102. otoscpio

103. oxmetro (pulso)

104. processadora de filme de raios-x

105. projetor de opttipos

106. projetor de slides

107. refratmetro ou refrator

108. refrigerador comum

109. refrigerador para bolsa de

110. rguas esquiascpico

sangue

111. ressonncia nuclear magntica

112. retinoscpio

113. secadora de roupa (lavanderia)

114. serra de gesso

115. sistema de monitorao

116. televiso

21

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

fisiolgica
118. tonmetro
120. umidificadores

117. tomgrafo
119. transformador de energia
eltrica

121. unidade de autotransfuso

122. unidade de diatermia

123. unidade de ondas curtas

124. unidade de potencial evocado

125. unidades de anestesia

126. ventilador (tipo

127. ventilador para terapia


128. ventiladores anestsicos

22

(eletrodomstico)

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Sistema de Codificao de Equipamentos


Em locais onde j exista um controle atravs do nmero de patrimnio,
pode-se utilizar esse tipo de codificao. Nesse caso, o campo cdigo do
equipamento pode ser alterado para nmero de patrimnio. Por outro lado,
geralmente o controle patrimonial envolve somente um cdigo numrico ou
alfanumrico de modo seqencial, o que torna difcil a identificao do
equipamento e, conseqentemente, compromete o controle gerencial.
Neste manual sugerimos um tipo de codificao que s ser vivel, se o
grupo possui, ou tem perspectivas de possuir, recursos computacionais. No
caso de uma unidade com grande nmero de equipamentos, praticamente
impossvel executar este tipo de controle de forma manual. Entretanto, a falta
de recursos computacionais no deve ser um empecilho para a criao e
implementao de um sistema de codificao, por mais simples que seja.
A criao de um sistema de codificao auxilia o gerente do grupo de
manuteno a identificar o servio ao qual o equipamento pertence, o nmero
de equipamentos de um determinado tipo existem na unidade, as datas de
compra de um determinado grupo de equipamentos, a quantidade e o tipo de
equipamentos comprados em um determinado ano, e assim por diante. Todas
essas informaes so baseadas em uma codificao especfica criada pelo
prprio responsvel pelo grupo de manuteno.
Na codificao para definio dos equipamentos, sugerimos oito dgitos de
maneira que os dois primeiros dgitos deste campo identificam o servio para o
qual o equipamento est alocado; os dois seguintes, o tipo de equipamento; os
outros dois quantificam os equipamentos adquiridos pela unidade de sade em
um determinado ano e, os dois ltimos, o ano de aquisio do equipamento.
Segue abaixo um exemplo de codificao:
Lista de Cdigos para definio de servios dentro do EAS
AV - Ambulatrio de Vascular
CC - Centro cirrgico
EP - Enfermaria de Cirurgia Plstica

23

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

EV - Enfermaria de Vascular
NE - Servio de Neurologia
RA - Servio de radiologia
UT - Unidade de terapia intensiva
Etc.
Lista de cdigos para definio de equipamentos
VT - Ventilador para Terapia
BE - Bisturi Eltrico
RX - Equipamento de Raios-X
DS - Disfibrilador
DI - Delonizador
CV - Cardioversor
MC - Monitor Cardaco
BI - Bomba de infuso
Etc.
Assim, no exemplo acima, o terceiro equipamento para ventilao adquirido
no ano de 1994, pertencente ao Centro Cirrgico do hospital, pode ser
codificado, no campo cdigo do equipamento existente no questionrio, como:
CC-VT0394. A quantidade de dgitos existentes neste bloco fica a critrio da
pessoa que desenvolve o sistema de codificao. Entretanto, recomendvel
que para cada dado diferente que componha a codificao, seja definido um
campo especfico com a quantidade necessria de dgitos. Como sugesto
para este tipo de controle recomendvel a utilizao de um software
gerenciador de banco de dados (ex: CLIPPER). Convm lembrar que,
atualmente, como o gerenciamento

24

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

de sistemas de manuteno ainda um evento bastante novo nas unidades de


sade, informaes relativas data de aquisio do equipamento so difceis
de obter, principalmente em hospitais pblicos, onde existe uma constante
troca de administradores.
Ainda neste primeiro conjunto de questes pode-se incluir um campo para o
cdigo do servio. Embora redundante no caso de implementao do sistema
de codificao, este campo deve ser utilizado quando no existem recursos
computacionais, tanto para o cadastramento quanto para pesquisas, e podem
ser feitos de forma manual. Conforme mencionado anteriormente, o formulrio
apenas uma sugesto e fica a critrio do usurio a escolha dos campos a
serem includos.
Conforme se ver neste captulo, o conhecimento do valor atualizado de
aquisio do equipamento, assim como do parque instalado, de grande
importncia para a elaborao de relatrios que devero ser periodicamente
apresentados chefia da unidade de sade. Para isso, dentro do primeiro
conjunto de questes, sugerimos a colocao de um campo onde
especificado o valor de aquisio atualizado. Esse dado pode ser obtido
diretamente do setor administrativo em uma fase posterior a realizao do
inventrio. Entretanto, o responsvel pelo grupo deve ter sempre em mente
que em um futuro prximo ser muito importante a obteno desta informao.
Finalmente, o campo denominado Formulrio N um espao de
propriedade do digitador ou da pessoa que ir fazer o controle dos formulrios.
A notificao para no preencher s necessria para o caso do inventrio ser
realizado por pessoas (estagirios, enfermeiras e auxiliares) que no fazem
parte do grupo de manuteno.
Avaliao do questionrio
A segunda parte do questionrio (questes de 5 a 13) foi desenvolvida para
a avaliao de algumas caractersticas atuais de operao e manuteno do
equipamento. O modo de resposta s questes foi elaborado em um formato
que facilita ao digitador a introduo dos dados no programa de
processamento. Embora a utilizao das questes no questionrio aqui

25

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

sugerido seja opcional ao usurio, as informaes obtidas so fundamentais


para a implantao e o gerenciamento do grupo de manuteno.
Apresentamos abaixo uma relao das informaes obtidas atravs do
questionrio que podem ser utilizadas na implantao, dimensionamento e
gerenciamento do grupo de manuteno:
- Os tipos e a quantidade de equipamentos disponveis no servio ou
unidade;
- A freqncia de
equipamentos;

quebra

de

cada

equipamento

ou

modelos

de

- A freqncia de quebra de equipamentos por servio;


- A idade de cada equipamento;
- A taxa de utilizao por equipamento;
- O nmero de pessoas autorizadas a operar um equipamento;
- O nmero de pessoas treinadas para operao de um equipamento;
- O tempo em que este equipamento fica ocioso durante manuteno;
- O nmero de atendimentos que deixam de ser feitos por falta do
equipamento;
- Se existe a possibilidade de rearranjo dos equipamentos no servio ou
unidade;
- Se existem equipamentos de reserva por servio ou unidade;
- A taxa de ociosidade dos equipamentos;
- Os problemas existentes para a operao dos equipamentos;
- A mdia diria de atendimentos;
- A capacidade ociosa do servio;
- Os problemas e limitaes existentes para a execuo de um determinado
servio;

26

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

- Tipo (preventiva e, ou corretiva), local (interna e, ou externa) e a qualidade


da manuteno executada.
- O conjunto das informaes acima de grande importncia para:
- O planejamento dos recursos necessrios para a implantao do grupo de
manuteno;
- A definio do perfil dos tcnicos a serem contratados;
- A avaliao peridica do setor de manuteno;
- O estabelecimento de metas e cronogramas de execuo de servios de
manuteno;
- O tipo de manuteno a ser executada por grupo de equipamentos;
- Os contratos de manuteno externos que devem ser mantidos;
- A elaborao de programa de manuteno corretiva;
- A elaborao do programa de manuteno preventiva;
- Os servios que devem ser priorizados no atendimento de corretiva;
- elaborao do programa de treinamento a ser feito por tcnicos de
manuteno;
- A elaborao do programa de treinamento para os operadores de
equipamentos.
possvel tambm a elaborao de um estudo para programao da
desativao e possvel substituio de equipamentos em virtude da quantidade
de quebra, tempo de ociosidade, lucro cessante (equipamento deixa de
produzir durante o perodo de manuteno) e custos de manuteno
envolvidos.
Levantamento do valor de aquisio atualizado do equipamento
Conforme mencionado acima, o levantamento do valor atualizado do
equipamento, assim como, do parque de equipamentos, um dos itens
importantes para gerenciamento de um departamento de manuteno.

27

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

Veremos mais adiante que vrios clculos gerenciais, relatrios e contratos se


baseiam nesses valores.
Esses valores podem ser obtidos atravs de dois mtodos:
- atravs do valor do equipamento na poca de aquisio;
- atravs do custo de substituio do equipamento.
O primeiro mtodo o mais indicado, pois o valor do equipamento pode ser
obtido atravs da nota fiscal e corrigido para a moeda atual, dependendo do
ano de aquisio. O segundo mtodo s deve ser utilizado em caso de
inexistncia de nota fiscal. Nessa hiptese, dever ser atribudo o valor de um
equipamento novo e que tenha recursos bastante semelhantes aos do
equipamento pertencente unidade de sade.
Caso o valor do equipamento seja obtido atravs de nota fiscal,
dependendo do ano de aquisio, necessria a converso deste valor para o
valor em moeda atual, devidamente corrigido em funo da inflao do perodo.
Posteriormente a essa converso deve ser efetuado o clculo do valor real do
equipamento, tendo em vista a depreciao que ocorreu ao longo dos anos de
utilizao. Os administradores, para efeito de contabilizao, sugerem uma
depreciao de 10% ao ano. Assim, para efeito de contabilidade, um
equipamento de 5 anos teria um valor 50% menor que seu valor de aquisio.
Para facilitar os clculos sugerimos converter o valor registrado na nota fiscal
em dlares americanos naquela data. Embora no Brasil tenha ocorrido um
acrscimo, mesmo em dlares, no preo dos equipamentos, a porcentagem de
erro que deve ocorrer no clculo final ser compensada pelo volume de
trabalho que haveria se todos os clculos de converso e atualizao
estivessem baseados em moeda local.
Utilizando-se o mtodo e o custo de substituio, estima-se que, na data de
aquisio, o valor do equipamento existente na unidade de sade seja o
mesmo valor do equipamento novo. A depreciao calculada de acordo com
o nmero de anos de utilizao do equipamento. Para a obteno deste valor
sugerimos trs opes:
- Entrar em contato com fabricantes nacionais dos equipamentos;

28

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

- Utilizar alguma fonte de informaes em nvel internacional, por exemplo,


o ECRI - Product Comparison Sistem (informaes bsicas sobre:
funcionamento, estgio de desenvolvimento, problemas conhecidos,
dados comparativos com fabricantes conhecidos incluindo lista de preos,
dados atualizados, custo de substituio);
- Estimar o valor de equipamentos similares, no caso de equipamentos
modelos no mais fabricados.

ELABORAO DA PROPOSTA INICIAL DE TRABALHO


Para a elaborao de proposta de implantao de uma equipe de
manuteno em um EAS, deve-se adotar a seguinte seqncia de
procedimentos:
- Classificao dos equipamentos por grupos de compatibilidade;
- Definio do local de realizao da manuteno;
- Definio do tipo de contrato de manuteno a ser adotado;
- Especificao do perfil e clculo do nmero de pessoas para o grupo;
- Especificao da infra-estrutura fsica necessria;
- Definio da infra-estrutura material necessria;
- Clculo dos custos de implantao e manuteno do grupo.
Provavelmente, ao contratar a pessoa para implantar o grupo de gerncia e
manuteno, o responsvel por essa contratao apontou os problemas
relativos rea de equipamentos hospitalares que mais afligem o hospital.
Esses problemas auxiliaro a priorizar os servios do EAS (Ambulatrios,
Centro Cirrgico, UTI, etc.), para os quais devero ser desenvolvidas as
atividades do grupo de manuteno. Assim, para iniciar a implantao do
grupo, recomenda-se:
- Priorizar os pontos crticos apontados pela administrao do hospital;
- Para servios hospitalares cujos operadores e o pessoal clnico em geral
estejam satisfeitos com a manuteno externa e os custos dos contratos
no sejam to elevados, evitar, em um primeiro momento,

29

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

a transferncia da manuteno de equipamentos para o grupo a ser


implementado;
- Para equipamentos cuja complexidade de manuteno exija tcnicos
com treinamento especializado, tentar manter os contratos de
manuteno existentes at o momento em que haja a possibilidade de
treinamento de tcnicos internos do grupo.
Classificao dos equipamentos por grupos de compatibilidade
Com essas premissas em mente, e acompanhando a seqncia de
atividades definidas acima, deve-se primeiramente fazer a seleo e
classificao dos equipamentos em grupos. Essa atividade tem como finalidade
facilitar a quantificao dos recursos materiais e humanos, assim como a
definio do perfil do pessoal a ser contratado para atuar em cada grupo de
equipamento.
Agrupamento por sistema fisiolgico, ou seja, equipamentos destinados ao
tratamento ou diagnstico de sistemas fisiolgicos: cardiovascular, pulmonar,
nervoso, endcrino, etc. Esse tipo de classificao causa uma superposio
considervel de equipamento com o mesmo princpio de funcionamento. Nesse
caso, sugerimos que o responsvel pelo grupo de manuteno somente utilize
essa classificao quando o EAS contar com um grupo de mdicos
especializados e com equipamentos de alta complexidade para o tratamento de
um dos sistemas fisiolgicos mencionados acima;
- Agrupamento por especialidade clnica, ou seja, equipamentos utilizados
em servios mdicos tais como; pediatria, obstetrcia, cardiologia,
radiologia etc. Nesse caso, vale a mesma observao feita para o item
"c".
Pode-se notar que, em qualquer modo de diviso adotado, vrios
equipamentos se encaixam em mais de um grupo, como o caso de
equipamentos de raio X que se encaixam tanto no grupo de imagem como no
grupo de diagnstico. A maneira pela qual o responsvel pelo grupo de
manuteno ir dividir particular, dependendo de cada tipo

30

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

de hospital e de sua experincia pessoal. Entretanto, este tipo de diviso tem a


finalidade de:
- Facilitar a instalao da infra-estrutura necessria para manuteno de
cada grupo de equipamentos (local de gases para teste dos ventiladores,
pontos de energia de diferentes tenses para equipamentos eletrnicos,
tanque de limpeza de materiais empoeirados ou com graxa, capela de
fluxo para limpeza de equipamentos de tica, etc.);
- Facilitar o gerenciamento de equipamentos cuja manuteno ser
executada externamente;
- Auxiliar na definio do perfil dos tcnicos que devem atuar em cada
grupo de equipamentos;
- Facilitar o sistema de gerenciamento de produtividade e custo da mode-obra por grupo.
Local de realizao da manuteno
virtualmente impossvel para um grupo de manuteno dar suporte para
todos os equipamentos do hospital atravs de servios internos. O hospital
necessita de servios externos para a manuteno de equipamentos de maior
complexidade eletrnica, atravs de contratos para reas especficas. No
Brasil, os contratos so normalmente destinados a equipamentos de alta e
mdia complexidade, que devem, em princpio, representar de 4% a 10% do
parque de equipamentos instalados em termos quantitativos. Por outro lado,
esses equipamentos podem atingir de 30% a 60% do valor total do parque.
Partindo do princpio de que o grupo de manuteno est na fase de
implantao e que o pessoal contratado ainda no est familiarizado com a
manuteno de equipamentos mdicos, seria interessante que em um primeiro
momento os equipamentos destinados manuteno interna sejam
equipamentos de baixa complexidade. Os equipamentos de mdia
complexidade e alta complexidade devem ser deixados para etapas
posteriores, quando o prprio responsvel pelo grupo estiver mais familiarizado
com o sistema e mais apto a solucionar os problemas que certamente
ocorrero nessa

31

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

primeira fase. Um outro motivo para essa cautela que normalmente a unidade
de sade possui um grande nmero de equipamentos de baixa complexidade,
que iro exigir uma quantidade razovel de horas de servio do pessoal
tcnico.
Considerando que a deciso sobre o local de manuteno uma questo
puramente tcnica, ou seja, que no existe uma solicitao especfica da
administrao para um determinado tipo ou grupo de equipamentos, a
manuteno interna ou externa de cada grupo de equipamentos baseada
tanto na disponibilidade de recursos materiais e humanos quanto nos custos
para treinamento e manuteno de pessoal especializado. Para a deciso entre
manuteno interna ou externa, deve-se considerar vrios fatores:
- Existncia de pessoal treinado para a manuteno de cada tipo e modelo
de equipamento. A contratao de pessoal com treinamento na rea de
equipamentos mdicos uma tarefa ainda bastante complexa.
Normalmente, o pessoal disponvel no mercado proveniente de escolas
tcnicas que possuem somente o curso para tcnicos em eletrnica ou
mecnica;
- Existncia de documentao tcnica referente ao equipamento a receber
manuteno
internamente.
Em
muitos
casos,
devido
ao
desconhecimento por parte dos compradores de equipamentos, no
houve a exigncia em contrato ou edital, do fornecimento de
documentao tcnica, a no ser do manual de operao. Desta
maneira, fica bastante complicado para um recm criado grupo, fazer
manuteno em equipamentos sem a respectiva documentao tcnica;
- Existncia de equipamentos de teste e calibrao para a avaliao do
equipamento aps a manuteno. Vrios tipos de equipamentos,
principalmente aqueles que representam riscos ao paciente (vide portaria
conjunta SVS/SAS n1, de 23/01/1996 do Ministrio da Sade),
necessitam de testes de segurana e, ou calibrao logo aps uma
manuteno preventiva ou corretiva. Nesses casos, o responsvel pelo
grupo de manuteno deve estar bastante atento, pois, em caso de
algum acidente hospitalar por falha do equipamento, a equipe de
manuteno poder ser responsabilizada;

32

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

- Proximidade do fabricante ou representante tcnico do equipamento. Em


alguns tipos de manuteno externa, o custo do transporte do
equipamento at o representante tcnico ou deste para o hospital, pode
se tornar mais caro que a prpria manuteno. Nesses casos, seria
importante investir ou programar futuros investimentos para o
treinamento de pessoal interno. Determinados fabricantes de
equipamentos ou grupos de manuteno, no Brasil, oferecem cursos ou
estgios com esta finalidade;
- Possibilidade de aquisio de peas originais. possvel que uma
equipe de manuteno possua pessoal treinado e equipamentos de teste
para a manuteno de um determinado equipamento e opte por
manuteno externa devido dificuldade de obteno de peas de
reposio. A responsabilidade pela falta de calibrao em um
equipamento de sustentao de vida aps sua manuteno to grande
quanto a no colocao de determinadas peas ou dispositivos originais.
Devido falta de exigncia contratual no momento da aquisio do
equipamento, e dependendo da poltica interna da empresa fornecedora,
esta pode recusar o fornecimento de peas de reposio ao grupo de
manuteno. Tambm nesses casos recomendvel que, na fase de
implantao do grupo, algumas manutenes sejam realizadas pelo
fabricante ou representante tcnico.
Apresentamos a seguir uma sugesto para auxlio na deciso entre a
realizao de manuteno interna ou externa, que consiste no preenchimento
de uma tabela para cada equipamento ou grupo de equipamentos, na qual se
atribui uma pontuao para cada parmetro colocado.

33

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

EQUIPAMENTO:
GRUPOS

PARMETROS

PONTOS

Solicitao da administrao

II

Necessidade de rpido "tempo de resposta"

Existncia de pessoal treinado

10

Pessoal qualificado, mas no treinado

Pessoal com baixa qualificao tcnica

Fcil acesso a peas de reposio

Relativa dificuldade para obter peas de reposio

Total impossibilidade de obter peas de reposio

III

IV

VI

TOTAL

Existncia de equipamentos de teste e ferramental

Existncia apenas de ferramental

No existncia de ferramental e equipamentos

Existncia de documentao tcnica

No existncia de documentao tcnica

TOTAL
Tabela 1 - Pontuao atribuda a parmetros que devem ser levados em considerao no auxlio da seleo
de equipamentos para manuteno interna

A seleo de cada tipo de equipamento para manuteno interna feita


atravs da soma algbrica dos fatores tcnicos includos nos grupos III+IV +V+
VI, que deve atingir um mnimo de 13 pontos. Assim, se para a manuteno
corretiva de um determinado equipamento existir pessoal treinado (10 pontos),
for fcil a obteno de peas (2 pontos), existir apenas o ferramental para
execuo do trabalho (1 pontos) e no houver documentao tcnica (0
pontos), este dever ser includo no grupo de equipamentos para manuteno
interna tendo em vista que a soma totaliza 13 pontos. A inexistncia de
documentao tcnica no deve ser um fator limitante na manuteno no caso
do grupo possuir pessoal treinado no reparo do equipamento. Alm disso, a
grande maioria dos grupos de manuteno no possui documentao dos
equipamentos sob sua

34

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

responsabilidade. Cabe ao responsvel organizar seu gerenciamento de modo


a exigir do fabricante a documentao necessria para manuteno no
momento da aquisio do equipamento.
O grupo I foi colocado na tabela porque, conforme j explicado acima, a
solicitao da administrao um parmetro totalmente poltico e que pesa
fortemente na deciso do responsvel pelo grupo. Assim, mesmo que exista
pessoal qualificado, mas no treinado, importante que o responsvel leve em
considerao esse parmetro.
O parmetro considerado no grupo II leva em conta a necessidade resposta
rpida na manuteno. Este parmetro, normalmente, deve ser considerado
para equipamentos que no possam ser substitudos em caso de quebra, ou
seja, o EAS no possua equipamentos de reserva. Nesse caso, a considerao
para incluso ou no na lista de equipamentos para manuteno interna deve
levar em considerao os demais fatores, principalmente a existncia de
pessoal treinado e de ferramental necessrio, o fcil acesso a peas de
reposio e a necessidade de ferramental.
Definio do tipo de contrato de manuteno a ser adotado
Entre os vrios tipos de contratos que podem ser elaborados para
manuteno externa de equipamentos hospitalares, sugerimos duas
alternativas: contratos de servio por perodos determinados e contratos de
servio sob demanda.
O contrato de servios por perodo mais utilizado o que inclui a mo de
obra para manuteno corretiva (opcionalmente tambm a manuteno
preventiva pode ser includa) no valor do contrato entre a unidade de sade e a
empresa prestadora de servio. Esse tipo de contrato feito para
equipamentos mais sofisticados (raios-X, ressonncia nuclear magntica,
tomografia computadorizada, gama cmara, acelerador linear, ultra-som, etc.),
quando o custo de treinamento, o valor dos equipamentos necessrios para
teste de calibrao, a dificuldade de obteno de peas de reposio e
provavelmente o salrio diferenciado a ser pago para o tcnico, no justificam a
manuteno interna.
Entre as modalidades de contrato de servio sob demanda podemos
destacar duas: solicitao de concerto para empresas prestadoras de servio

35

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

com preo e qualidade de trabalho e contrato com uma empresa especfica,


para atendimento de um grupo especfico de equipamentos, em que a
solicitao de concerto seria feita sob demanda. O primeiro tipo de contrato
bastante utilizado pelas equipes de manuteno para equipamentos de mdia
e baixa complexidade. Nesse caso, a empresa s chamada quando ocorre a
necessidade de uma manuteno corretiva, sendo que o responsvel pelo
grupo deve sempre verificar o preo cobrado pelo servio, comparando-o com
outras empresas, e a qualidade do servio prestado. Para grupos de
manuteno pertencentes a estabelecimentos pblicos, de acordo com o valor
do servio, ser necessria a abertura de edital, com clusulas que prevejam o
valor e a qualidade do servio. Na segunda modalidade de contrato de servio
sob demanda existe um contrato formal com um determinado prestador de
servio, que pago pela manuteno corretiva somente quando ocorre a
quebra do equipamento, no existindo a obrigatoriedade de um pagamento
mensal, como o caso de contratos de servio por perodo. Esse tipo de
contrato deve ser utilizado para equipamentos de mdia e baixa complexidade,
que raramente quebram e que no esto includos no programa de
manuteno preventiva. Embora pouco utilizada no Brasil, este tipo de contrato
pode trazer algumas vantagens em termos de preo, tendo em vista a
exclusividade, durante a vigncia do contrato, do prestador de servio, que em
princpio foi tambm escolhido em funo do preo e da qualidade.
Qualquer que seja o tipo de contrato a ser adotado, o modo pelo qual ele
ser negociado com a empresa e gerenciado pelo grupo de manuteno um
dos pontos crticos que define como o grupo, e conseqentemente o seu
responsvel, ser visto pelo restante do pessoal de sade e principalmente
pela administrao da unidade.
Especificao do perfil e clculo do nmero de pessoas para o grupo
Uma vez separados por grupo de compatibilidade e definidos o nmero e o
tipo de equipamentos sero mantidos internamente pelo grupo, pode-se fazer a
quantificao e a especificao do perfil do pessoal a ser contratado.
A quantidade de pessoas necessrias para cada grupo de equipamentos
est diretamente relacionada com a quantidade de horas de trabalho anual que
o grupo deve efetivamente dispor para manter todos os equipamentos

36

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

selecionados para servio interno. Para este clculo deve-se conhecer o


nmero mdio de horas necessrias para manuteno corretiva de cada
equipamento (TMR), o tempo mdio entre falhas de cada um destes
equipamentos (TMF), e a quantidade de cada tipo de equipamento. Nesse
clculo, somente devem ser considerados os equipamentos selecionados pelo
grupo para a manuteno corretiva interna. A manuteno preventiva tambm
no deve ser considerada aqui, pois este procedimento s dever ser adotado
algum tempo (aproximadamente 12 meses) aps a implantao do grupo de
corretiva.
Para o clculo anual da quantidade de horas de trabalho necessrias para
manuteno corretiva (NHT/ano), temos:
NHT/ano = (n de equipamentos do mesmo tipo) x (TMR) x (12meses/TMF)
Por exemplo, se a unidade dispe de 6 monitores cardacos, a mdia do
nmero de horas para manuteno corretiva de 2 horas por equipamento
(TMR = 2 horas) e, se cada equipamento quebra em mdia 1,8 vezes por ano
(para um TMF= 6,5 meses), ser necessrio dispor de um total de 21,6 horas
tcnicas por ano para este tipo de equipamento (6 equip. x 2 horas/corretiva x
1,8 vezes/ano).
Utilizando o mesmo procedimento de clculo acima para todos os
equipamentos enquadrados pelo grupo para manuteno corretiva interna e,
somando todos os tempos (NHT/ano) obtidos, possvel obter o nmero total
de horas tcnicas que o grupo efetivamente dever dispor para atender a
manuteno interna do hospital. Infelizmente, tanto o TMF como o TMR so
valores que ainda no so de fcil obteno no Brasil. A tabela abaixo mostra
valores de TMF, em meses, para os equipamentos mdico-hospitalares com
maior utilizao dentro do complexo de sade da Universidade Estadual de
Campinas. Esses valores foram levantados com base em aproximadamente
24.000 ordens de servios (ltimos 30 meses) executadas pelo Centro de
Engenharia Biomdica da UNICAMP. Os valores apresentados na tabela
representam a mdia dos perodos transcorridos entre manutenes corretivas
para cada tipo de equipamento, independentemente de sua marca. possvel
que o valor mdio apresente distores entre um fabricante e outro, mas, como
o nmero de OS's levantadas bastante significativo, essas distores podem
ser reduzidas. Salientamos que esses autores desconhecem

37

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

publicaes que informem valores de TMR e TMF para equipamentos de infraestrutura no Brasil.
EQUIPAMENTO
TMF
EQUIPAMENTO
Agitador de plaquetas
30* Estufa de uso comum
Agitador de tubos
30* Foco cirrgico
Agitador magntico
30* Fonte de luz
Agitador orbital
24 Forno de bier
Aparelho de raios-X
09 Fototerapia
Aspirador cirrgico
24 Freezer horizontal
Aspirador e compressor
15 Freezer vertical
Autoclave
10 Incubadora
Balana antropomtrica
30* Lmpada de fenda
Balana eletrnica
30* Laringoscpio
Banho-maria
30* Mamgrafo
Bero aquecido
10 Mquina de hemodilise
Bisturi eltrico
4,5 Mesa cirrgica
Bomba de infuso
7,5 Mesa ginecolgica
Bomba de vcuo
30* Microcentrifuga
Bomba de vcuo e ar
30* Microscpio
Bomba
para
circulao 4,5 Microscpio cirrgico
extracorprea
Broncoscpio
04 Microscpio eletrnico
Cardioversor
10 Monitor cardico
Centrfuga de bancada
30* Monitor de presso no invasiva
Centrfuga refrigerada
08 Monitor fisiolgico
Colposcpio
8,5 Oftalmoscpio
Compressor de ar
15 Otoscpio
Destilador
11 Oxmetro de pulso
Detetor fetal
15 Phmetro
Eletrocardigrafo
06 Processadora
Eletroencefalgrafo
2,5 Refrigerador
Equipo odontolgico
06 Respirador
Estetoscpio
09 Serra de gesso

TMF
24
5,5
11
13,5
15
30
12
7,5
08
15
4,5
2,5
7,5
30*
15
20
04
02
6,5
03
7,5
20
30*
09
15
2,5
30*
03
24

*Equipamentos cujo MTF maior do que 30 meses, ou seja, que no apresentaram ocorrncias no histrico
de manuteno durante o perodo observado.

Os valores discriminados na coluna "TMF" significam o perodo, em meses,


transcorrido entre as manutenes corretivas. Assim, por exemplo, o perodo
mdio entre manutenes corretivas de um aspirador compressor de 15

38

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

meses, enquanto que para um broncoscpio esse perodo de 4 meses.


muito importante salientar que os valores de TMF apresentados nessa tabela
so oriundos de equipamentos pertencentes a um local somente (UNICAMP).
Hospitais que possuem equipamentos mais antigos, mais novos ou com
tecnologias diferentes, certamente tero valores um pouco diferentes.
Tendo o nmero total de horas que o grupo deve dispor para manuteno
corretiva anual de todos os equipamentos selecionados para a manuteno
interna, torna-se possvel calcular o nmero de pessoas necessrias para
realizar todo o trabalho. O primeiro valor a ser obtido o nmero de horas por
ano que um tcnico realmente trabalha na manuteno corretiva, ou seja, o
tempo total por ano que este tcnico est, de fato, consertando um
equipamento. Para esse clculo temos:
- Total de horas de trabalho/ano = (40horas/semana x 52 semanas) = 2080
horas
- Total de horas a serem descontadas:
Mnimo de 10 feriados por ano = 80 horas
Frias anuais do funcionrio = 160 horas
Mdia anual de dias que o funcionrio pode adoecer = 40 horas
- N de horas que o tcnico est disponvel no hospital = 2.080 - 280 =
1.800 horas
Um outro ponto a ser considerado nesse clculo a produtividade do
funcionrio. Embora ele esteja presente no hospital, nem sempre est na
bancada reparando um equipamento. De um modo geral, a literatura (Bronzino,
1992) sugere que seja usado um valor aproximado de 70% para o tempo em
bancada. Mesmo bastante otimista para um clculo inicial, esse valor dever
ser ajustado de acordo com a produtividade medida no desenvolvimento do
trabalho pelo grupo de manuteno.
Assim, adotando o valor de 70% para a produtividade, o tempo total no
perodo de um ano que o tcnico estar realmente consertando um
equipamento, ou seja, o tempo real para manuteno (TMC) ser de 1.260
horas.

39

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

Dividindo a quantidade de horas de trabalho necessrias para manuteno


corretiva (NHT/ano) por TMC, teremos o nmero total de tcnicos necessrios
para a manuteno de todos os equipamentos selecionados pelo grupo para a
manuteno corretiva interna.
Por exemplo, se aps somarmos todos os NHT/ano de todos os
equipamentos para manuteno corretiva interna, obtivermos um valor igual a
7500 horas, a diviso deste valor por um TMC de 1260 horas, indica a
necessidade da contratao de 6 tcnicos. Para facilitar o clculo do nmero
de tcnicos para cada grupo de equipamentos (vide item 2.1 - Classificao
dos Equipamentos por Grupo de Compatibilidade), o NHT/ano utilizado ser o
resultado obtido pela soma de todos os equipamentos de cada grupo de
compatibilidade.
Queremos salientar novamente que no foi possvel obter valores para a
elaborao dos clculos acima, para equipamentos de infra-estrutura. Por outro
lado, a prtica do pessoal de manuteno de infra-estrutura hospitalar
demonstra que o custo anual desta manuteno de aproximadamente 7% a
10% do valor total da obra.
Especificao da rea fsica necessria
Os dados existentes no Brasil para a definio da rea fsica ainda esto
em estudo. Dados que descrevem as reas necessrias por atividade esto
disponveis somente em livros estrangeiros (Veterans Health Administration).
Dessa maneira, a informao contida na tabela abaixo somente uma
sugesto baseada em literatura estrangeira, mas que pode ser adotada
tambm no Brasil.
2

O espao de 37m a rea mnima para a instalao de um grupo de


2
manuteno. Alm desta rea mnima, sugerimos um espao de 9,3m para
cada empregado que deve ser dividida entre o grupo de manuteno corretiva
de equipamentos de eletrnica e de mecnica. Essa rea total inclui um espao
entre as bancada para a colocao de algum equipamento de grandes
dimenses (mquina de hemodilise, ultra-som, estufas, etc.), espao para a
passagem de outro equipamento, arquivos, alguns equipamento mecnicos
(furadeira de bancada, torno, esmeril de bancada, bancadas planas para
trabalhos mecnicos, etc.).

40

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

37m2 (espao mnimo) +


9.3 m2 /empregado
Recebimento e limpeza
9 m2 (espao minimo) +
2,3 m2 /empregado
Armazenagem
9 m2 (espao mnimo) +
2,3 m2 /empregado
Reunies e biblioteca
14 m2
Sala do diretor
14 m2
Secret. e sala de espera
11 m2 para 1 empregado mais
7,5 m2 /empreg Adicional
Banheiros
1 para at 20 ampregados
A rea destinada ao recebimento e limpeza um espao onde o funcionrio
pode tanto abrir e limpar o equipamento como fazer os testes de inspeo para
novos equipamentos adquiridos pelo EAS.
Manut. corretiva e desenvolvimento

Na rea de armazenamento, deve-se levar em considerao os armrios


necessrios para o armazenamento de equipamentos e espaos no solo para o
armazenamento de equipamentos de grandes dimenses.
Definio da infra-estrutura material necessria
Alm das consideraes j feitas, devemos considerar tambm os itens de
materiais relacionados abaixo, que devem compor a infra-estrutura da equipe
de manuteno.
- Ferramentas necessrias para os tcnicos de eletrnica, mecnica e
refrigerao (vide ANEXO I);
- Equipamentos essenciais para utilizao em bancada (ANEXO II),
equipamentos para teste e calibrao de equipamentos mdicohospitalares (ANEXO III);
- Documentao tcnica;
- Telefone e, ou Central de recados (bip);
- Escritrios, suprimentos operacionais (canetas, envelopes, papis, etc.);
- Infra-estrutura predial para manuteno;

41

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

- Assinatura de revistas e publicaes tcnicas, compra de livros, etc;


- Diversos
Ferramentas necessrias para os tcnicos de eletrnica, mecnica e
refrigerao.
Como ser visto nos captulos sobre manuteno corretiva e preventiva,
todas as vezes que um tcnico enviado para execuo de um servio fora da
oficina (relacionado a um equipamentos ou manuteno predial), deve levar
consigo uma maleta com um mnimo de ferramentas essenciais. Este
procedimento reduz significativamente o tempo de reparo, assim como evita as
idas e vindas entre a oficina e o local de execuo do servio. No Anexo I h
uma lista com a relao das ferramentas bsicas necessrias para tcnicos de
manuteno de equipamentos eletrnicos, mecnicos e de refrigerao. Cada
tcnico deve ter uma maleta para guardar estas ferramentas, assim como
outros materiais especficos do conjunto de equipamentos pelos quais ele
responsvel. No Anexo II apresentamos uma relao de equipamentos de
utilizao geral que devem fazer parte dos recursos do grupo de manuteno.
Como o manual destinado implantao de um grupo de manuteno de
equipamentos e materiais de infra-estrutura existentes em um hospital, a
relao contempla um nmero bastante grande de equipamentos para
manuteno de itens de hotelaria, eletrnicos, mecnicos e de infra-estrutura
predial.
Material para teste e calibrao de equipamentos sob manuteno
O Anexo III relaciona os equipamentos de teste e calibrao que so muito
utilizados por equipes de manuteno de equipamentos mdico-hospitalares.
importante salientar que, embora nem todos os equipamentos possam ser
adquiridos em funo do alto custo total, alguns deles so fundamentais para o
grupo (marcados com *), tendo em vista que so utilizados para teste de
equipamentos mdico-hospitalares para sustentao de vida dos pacientes.
Documentao tcnica
Nem todos os equipamentos existentes no hospital possuem documentao
tcnica que auxilie sua manuteno. Enquanto alguns fabricantes se dispem a
entregar esta documentao gratuitamente, outros somente as vendem.
Entretanto, nem todos os fabricantes esto dispostos a fornecer a
documentao, tendo em vista que favorecem seus representantes tcnicos

42

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

na regio. Assim, logo que o grupo de manuteno for implantado, seu


responsvel deve visitar os vrios servios clnicos e reunir toda a
documentao relativa aos equipamentos do hospital, inclusive os manuais de
operao ainda existentes (vide captulo 3, sobre gerenciamento). Com isso,
possvel identificar a documentao faltante e tentar providenci-la junto ao
fabricante ou a outros hospitais que possuam o mesmo equipamento. Por essa
razo, necessrio programar uma reserva financeira para a aquisio da
documentao dos equipamentos com maior prioridade, ou seja, daqueles que
tero manuteno interna e que foram priorizados em funo da tabela 1 de
decises, j apresentada no item "Local de Realizao da Manuteno".
Telefone e, ou Central de recados (bip)
O sistema de comunicao do local onde est localizado o grupo de
manuteno, assim como a comunicao entre os tcnicos do grupo,
fundamental tanto para o gerenciamento como para a viso do usurio com
relao qualidade do servio oferecido. Assim, caso a administrao permita,
alm da obrigatoriedade de instalao de um sistema de telefonia, seria
importante o aluguel de um sistema de comunicao do tipo "bip" ou "pager"
que permita a implantao de um programa de planto noturno ou de final de
semana distncia, assim como a localizao do pessoal tcnico em casos de
emergncia. O grau de dificuldade que o usurio encontra para comunicao
com o pessoal de manuteno reflete diretamente na viso de qualidade de
servio que o grupo pretende apresentar.
Escritrios, suprimentos operacionais (canetas, envelopes, papis, etc.)
Com a implantao do grupo, necessrio que sejam considerados os
custos relativos aquisio de mobilirio para escritrio (escrivaninhas, mesas
para computadores e, ou mquinas de escrever, computadores e seus
acessrios, impressoras, armrios, prateleiras, arquivos de ao, cadeiras e
mesa para reunio) e mobilirio para a oficina de manuteno (bancadas,
armrios, mesas e cadeiras).
Alm do mobilirio, a manuteno exige uma srie de materiais e atividades
burocrticas que envolvem desde o gerenciamento dirio do grupo at a
comunicao escrita com os usurios dessa infra-estrutura. Assim, caso os
materiais de escritrio no sejam diretamente fornecidos pela administrao do
hospital, necessrio uma programao financeira para a aquisio de

43

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

papis, canetas, borrachas, fita de maquinas de escrever, material de


informtica, etc.
Para o pessoal que trabalha com equipamentos eletrnicos, importante
que sejam instaladas nas bancadas, tomadas com configuraes (pinos redondos e chatos, triangulares, etc.) e tenses (110 V e 220 V) que permitam
a conexo dos diferentes equipamentos existentes na unidade. O Anexo VII
apresenta sugesto para o projeto de uma bancada para oficina mecnica. A
eliminao do armrio existente em cima e substituio por uma prateleira
(tbua), permite sua utilizao em oficina eletrnica. Nessa prateleira sero
colocados equipamentos de teste e de gerao de sinais.
Infra-estrutura predial para manuteno
Devido ao grande universo de equipamentos mdico-hospitalares que
utilizam diferentes princpios fsicos e diferentes fontes de energia eltrica ou
mecnica, necessrio que a oficina possua cada uma dessas fontes para que
os equipamentos possam ser operados. Assim, necessrio que sejam
instalados pontos de ar comprimido para o funcionamento de ventiladores
mecnicos, rede eltrica para 110V e 220V com tomadas de diferentes tipos
pelo motivo mencionado acima, uma rede de terra de acordo com as normas
ABNT (NBR 5410, NBR 5419 e NBR 13534), iluminao de acordo com as
orientaes tcnicas da NR-15, Anexo quatro da portaria de 08/06/78 do
Ministrio do Trabalho, nveis mnimos de iluminamento em Lux por atividade,
um tanque grande com ponto de gua para lavagem de equipamentos e peas
sujas de graxa ou eventualmente de substncias orgnicas, um ponto de ar
comprimido para limpeza de materiais empoeirados atravs de ar pressurizado
e um armrio, preferencialmente na parte externa, para armazenamento das
substncias inflamveis (querosene, ter, gasolina, lcool) utilizadas na
limpeza e desengraxe de alguns componentes eltricos, ticos e mecnicos.
Assinatura de revistas e publicaes tcnicas, compra de livros, etc.
A aquisio de revistas, publicaes especializadas, manuais de
manuteno e livros tcnicos, fundamental para que as pessoas do grupo
possam estar sempre atualizadas com o que ocorre na rea de manuteno.
Por menor que seja o nmero de pessoas que compem esse grupo,
importante a existncia

44

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

de fontes de informaes sobre os novos lanamentos de equipamentos


mdico-hospitalares a nvel nacional e internacional, locais de aquisio de
peas de reposio, dispositivos de infra-estrutura predial e sensores mdicos.
Essas informaes, bem como os catlogos de equipamentos, so
normalmente distribudas gratuitamente pelos prprios fabricantes ou
fornecedores dos materiais. A organizao de uma pequena biblioteca que
contenha todas estas informaes muito importante para o caso de
especificaes tcnicas de novas aquisies, assim como, para a discusso
com o corpo clnico sobre os recursos que cada equipamento pode oferecer.
tambm importante a aquisio de livros sobre sistemas de gerenciamento em
manuteno e sobre os princpios de funcionamentos de alguns equipamentos
mdico-hospitalares tais como ultra-som, tomografia computadorizada, raios-X,
ressonncia nuclear magntica, etc. O entendimento bsico do princpio de
funcionamento desses equipamentos auxilia a discusso com os mdicos e a
programao de eventuais cursos de atualizao para o corpo tcnico do grupo
de manuteno.
Diversos
O clculo de uma reserva financeira para este item depende do tipo de
estrutura do EAS, assim como das necessidades do grupo de manuteno. Em
alguns casos, por exemplo, o local de manuteno fica distante dos locais onde
esto os equipamentos, o que implica na necessidade de transporte.
Dependendo da filosofia administrativa do EAS, o grupo deve possuir um meio
de transporte, o que demanda gastos com manuteno e combustvel, ou
ento o transporte do equipamento deve ser providenciado pela unidade que
solicita o servio. Um outro problema que depende da administrao da
unidade a responsabilidade pelo transporte de pessoas para aquisio de
peas de reposio. Assim, antes de fechar o oramento para implantao do
grupo e futuramente o oramento anual para a manuteno do grupo,
importante que o responsvel avalie itens como:
Transporte de equipamentos e o custo do seguro para este transporte
Transporte de pessoal para o local de reparo dos equipamentos
Dirias para pessoal de compras ou treinamentos
Despesas de viagem para eventuais treinamentos

45

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

- Despesas com
fornecedor

pessoal

para

eventuais

visitas

ao

fabricante

ou

- Despesas de viagem para eventuais visitas aos prestadores de servio


- Despesas de viagem para visitas a outros grupos de manuteno
- Aquisio de equipamentos de laser (rdio, toca fitas, geladeira, etc.)
- Despesas com lanches, caf, etc.
- Pagamento de aluguis (sistemas de comunicao, rea ocupada pela
manuteno, equipamentos especficos, etc.)
- Aquisio de materiais de limpeza
Organizao dos custos de implantao e manuteno do grupo
Uma das maneiras de simplificar o clculo do custo de implantao e
manuteno do grupo de manuteno e de facilitar a apresentao do relatrio
administrao enquadrar cada um dos itens acima em duas classes, ou
seja, itens de custo varivel e itens de custo fixo.
Itens de custo varivel so aqueles cujo valor se altera de maneira
diretamente proporcional produo do grupo; quanto maior a produo, maior
o gasto que o grupo ter com esses itens. Itens de custo varivel tambm
podem ser entendidos como aqueles que no existiro se no houver fora de
trabalho. Nessa classe no enquadram:
- Despesas com treinamento dos funcionrios
- Material de consumo para o escritrio
- Aluguis de sistemas de comunicao
- Peas de reposio de alta circulao (componentes eletrnicos, peas
mecnicas de pequeno porte, substncias de limpeza, etc.)
- Qualquer outra despesa que dependa do trabalho desenvolvido pelo
grupo (viagens, combustvel, dirias, etc.)
Itens de custo fixo so aqueles cujo valor no se altera, independentemente
da quantidade de trabalho desenvolvido. Nessa classe so enquadrados:

46

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

- Salrios e encargos dos funcionrios do grupo de manuteno;


- Aluguel e, ou valor da rea onde est localizada a equipe de
manuteno;
- Depreciao do capital investido em equipamentos de teste e calibrao;
- Sistemas de comunicao que sejam adquiridos em carter permanente;
- Peas de reposio que devem ficar armazenadas em funo da
dificuldade ou demora em sua obteno (tubos de raios-X, placas de
circuito impresso de equipamentos fora da linha de fabricao, etc.). Os
valores envolvidos so normalmente bastante altos e podem representar
uma porcentagem significativa do total dos itens de custo fixo.
O conhecimento detalhado de cada um dos itens levantados acima
bastante complexo, tanto para EAS's que nunca praticaram o controle de
gastos com equipamentos, como para pessoal iniciante na rea de
manuteno. Assim, provvel que o responsvel pela elaborao da proposta
tenha informaes suficientes para o clculo dos custos de alguns itens e fazer
algumas estimativas para o restante dos itens. Qualquer que seja a qualidade
da informao que esse responsvel possa obter, dificilmente poder
negligenciar qualquer um dos itens listados, sob o risco de necessitar em futuro
bem prximo de uma complementao no oramento. Mesmo para um grupo
iniciante, isto pode refletir negativamente na viso que a administrao possa
ter do responsvel. Por outro lado, se todos os custos foram levantados e
apresentados, mas a administrao no contemplou o valor total do oramento,
uma eventual solicitao extra-oramentria no futuro ser plenamente
justificvel embora eventualmente tambm no seja atendida.
Elaborao de proposta para apresentao administrao
Uma vez terminado todo o levantamento de dados sobre o parque de
equipamentos existentes no EAS e calculados os recursos necessrios para a
implantao do grupo de manuteno, deve ser elaborada e apresentada
administrao, uma proposta para a implantao da equipe de manuteno
contendo os resultados desse trabalho. Essa proposta, embora deva ser
bastante concisa, deve apresentar todos os recursos necessrios para a
implantao do grupo. Uma estratgia que pode ser utilizada para esse caso,
a diviso da proposta em duas partes. A primeira conteria uma rpida
descrio

47

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

dos recursos humanos, materiais e financeiros necessrios para a implantao


do grupo (mximo de trs pginas). Uma sugesto do formato desse relatrio
apresentada no Anexo VIII.
A segunda parte da proposta seria mais descritiva, com a forma e contedo
sugeridos abaixo. Assim, caso o administrador queira maiores informaes
sobre as solicitaes apresentadas na primeira parte da proposta, ele
encontrar na segunda parte, todos os clculos e justificativas referentes a
cada item solicitado. A utilizao dessa estratgia tem como objetivo evitar que
vrias pginas sejam lidas para entender o que realmente est sendo
solicitado.
Mostramos a seguir uma forma de apresentao e do contedo para a
elaborao da segunda parte da proposta:
Introduo: fazer uma descrio resumida da finalidade do grupo, os
servios a serem implantados prioritariamente e a justificativa da priorizao.
Crticas a determinados grupos e problemas devido m administrao
eventualmente detectados em cada um dos servios do EAS no devem, em
hiptese alguma, ser colocados na proposta.
Metodologia Utilizada: descrever os mtodos utilizados para o clculo dos
valores de cada item de custo fixo e de custo varivel. Expor o mtodo utilizado
para o clculo do nmero de tcnicos com os respectivos perfis para cada
grupo de equipamentos, o mtodo empregado para o clculo da rea fsica e
as justificativas para a aquisio dos equipamentos de teste.
Cronograma de Atividades: elaborar um cronograma para mostrar a poca
de implantao de cada atividade (curto, mdio e longo prazo) a ser
desenvolvida pelo grupo, com a justificativa para as datas de implantao
apresentadas. Nesse caso, importante no s uma justificativa poltica, mas
tambm a apresentao de uma fundamentao econmica, principalmente se
esta tem a inteno de diluir ao longo do tempo, os custos iniciais da
implantao de uma determinada atividade.
Cronograma de Desembolso: o cronograma de desembolso est fortemente
ligado ao cronograma de atividades. Entretanto, algumas atividades no
dependem de investimentos financeiros, mas desenvolvimentos educacionais

48

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

(treinamento) ou gerenciais. Assim, esse item deve ser ordenado de modo que
os desembolsos sejam efetuados somente quando as atividades a desenvolver
efetivamente demandem um investimento financeiro.
Concluso: expor as expectativas do responsvel pelo grupo, ou seja, as
metas que ele pretende atingir, uma vez que alguns problemas relativos aos
equipamentos j foram estudados e o tipo de apoio (no s financeiro) que ele
espera da administrao para atingir as metas propostas.
Uma vez elaborada, a proposta contendo os custos para implantao e
manuteno do grupo de manuteno deve ser apresentada de maneira formal
administrao do EAS. Esse momento ser importante para a definio dos
valores que sero investidos e, fatalmente, determinar a dimenso e a
qualidade de servio que o grupo poder oferecer. Devido necessidade de
novos investimentos, altamente provvel que as pessoas da administrao
do EAS faam um grande nmero de questionamentos e questionem uma srie
de valores calculados e apresentados na proposta. Assim, fundamental que a
pessoa que a elaborou e que certamente ir apresent-la, tenha conhecimento
de cada detalhe de cada informao obtida para execuo dos clculos, assim
como a teoria utilizada para a elaborao de cada um dos clculos.
recomendvel que a apresentao seja feita com a utilizao de recursos
udio visuais (transparncias, slides, etc.) e que uma cpia da proposta seja
distribuda para cada uma das pessoas da administrao do EAS que tenha
poder de deciso, mesmo que algumas dessas no possam assistir a palestra.
Aps a apresentao, bem provvel que haja a necessidade de uma
redefinio de metas e conseqentemente dos custos envolvidos. importante
que nesse momento o responsvel pelo grupo de manuteno entenda
perfeitamente as alteraes solicitadas pela administrao e tenha
versatilidade e criatividade suficientes para faz-las sem prejudicar as metas
principais por ele definidas. Esse responsvel deve entender que a
manuteno uma atividade quase sempre encarada pelo pessoal de sade
como uma atividade secundria para o atendimento clnico, uma atividade no
produtiva (mas, de despesa) pela administrao e, principalmente, muito
concorrida pelos prestadores de servio que fatalmente iro perder parte do
mercado se o grupo de manuteno for implantado no EAS.

49

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

GERENCIAMENTO DA MANUTENO
Os mtodos de gerenciamento para monitorao de um equipamento
pertencente ao EAS devem ser desenvolvidos e executados a partir da
solicitao de aquisio por parte do grupo mdico ou de qualquer outro setor
de apoio aos servios existentes na unidade. Ao grupo de manuteno cabe
uma participao efetiva no processo de especificao do equipamento,
contato com os fabricantes ou fornecedores, avaliao dos equipamentos
disponveis no mercado, elaborao de critrios e exigncias tcnicas que
devem constar do contrato de aquisio, verificao da conformidade com o
que foi solicitado, aceitao e instalao do equipamento adquirido. Aps a
instalao, os mtodos de gerenciamento devem ser dirigidos manuteno e
desativao do equipamento. Embora o processo burocrtico varie bastante
entre as instituies pblicas e privadas, os procedimentos tcnicos so
bastante semelhantes. A explicao para algumas dessas atividades exigiria
um manual quase to extenso quanto este e fugiria do escopo principal, que
o gerenciamento da manuteno. Dessa maneira, enfocaremos aqui somente
os procedimentos gerenciais que devem ser desenvolvidos aps a chegada do
equipamento no EAS.
Uma vez autorizada, pela administrao do EAS, a implantao do grupo de
manuteno, necessrio desenvolver o sistema de gerenciamento a ser
praticado pelo grupo. Esse sistema dever definir:
Os controles envolvidos
adquiridos pelo EAS;

para

recebimento

dos

equipamentos

Os controles envolvidos para um equipamento desde a solicitao do


servio para sua manuteno at seu retorno em operao;
Os controles peridicos em relao ao grupo de manuteno e em
relao qualidade dos servios por ele oferecidos.
Gerenciamento dos servios de manuteno: recebimento
O recebimento de um equipamento que chega ao EAS envolve trs
atividades; avaliao, aceitao e instalao. No processo de avaliao do
equipamento recm adquirido a primeira atividade a abertura da embalagem
que envolve o equipamento SEMPRE na presena do fornecedor, com
exceo

50

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

de casos em que o fornecedor autorize por escrito que a embalagem pode ser
aberta sem sua presena. Esse procedimento evita problemas entre fornecedor
e comprador por eventuais danos que ocorram no equipamento durante o
transporte ou por falta de partes (peas, dispositivos, acessrios e
documentao) que deveriam estar includas na embalagem. Na abertura da
embalagem, um membro do grupo de manuteno deve estar sempre presente
e ter em mos a relao do material adquirido, assim como as exigncias
tcnicas contratuais definidas antes da aquisio. Caso falte algum item, este
dever ser anotado e reconhecido pelo fornecedor. recomendvel que toda a
documentao que acompanha o equipamento seja devidamente arquivada de
modo a facilitar futura utilizao. Alguns grupos de manuteno tiram cpia do
manual de operao para entrega aos operadores do equipamento e arquivam
o original para que eventuais perdas durante seu manuseio possam ser
repostas. Porm, alguns operadores podem exigir o original tendo em vista a
melhor qualidade de impresso e apresentao do original. Nesses casos
recomenda-se que durante o processo de aquisio sejam exigidos dois
manuais de operao.
A aceitao do equipamento depende no s da avaliao, mas de testes
que possam ser executados pelo grupo, que podem variar desde a simples
demonstrao de que o equipamento est em perfeitas condies de
funcionamento at a utilizao de equipamentos de testes (vide relao destes
equipamentos no Anexo II) e o uso de fantomas especficos (materiais que
simulam tecidos biolgicos, placas que definem resoluo de equipamentos de
imagem, etc.). A administrao deve estar em sintonia com o grupo de
manuteno e somente executar o pagamento do equipamento aps um
parecer positivo relativo ao processo de aceitao. Os procedimentos de testes
para aceitao so especficos para cada tipo de equipamento e devem ser
elaborados pelo grupo de acordo com os recursos materiais disponveis.
A instalao do equipamento pode envolver atividades bastante complexas
e que podem at exigir a contratao de servios externos ao EAS. O
funcionamento adequado do equipamento a ser instalado pode depender dos
mais diversos tipos de recursos (hidrulicos, mecnicos, potncias eltricas
estveis e, ou elevadas, esgotos especiais, tratamento de dejetos, blindagem
magntica, blindagem para radiaes ionizantes, monitorao e controle de
temperatura e umidade, iluminao especial, etc.). Assim, antes do processo

51

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

de aquisio, importante que o responsvel pelo grupo de manuteno tenha


se informado de todas as necessidades do equipamento (que certamente
implicar em custos adicionais) e acompanhado todo o processo de execuo
da infra-estrutura exigida pelo equipamento. Um outro ponto importante a
verificao reconhecimento, por escrito, por parte do fabricante ou empresa
fornecedora, de que toda as exigncias feitas na pr-instalao para o
funcionamento normal do equipamento foram atendidas. Isto evita que, em
caso de problemas com o equipamento, a empresa alegue que o EAS no
obedeceu s exigncias ambientais (ar condicionado, umidificao, iluminao,
etc.), de energia (potncia da rede, nvel de tenso, estabilidade da rede
eltrica, etc.) ou qualquer outro pr-requisito para a instalao. Para isso,
sugerimos um formulrio simples, para lembra o responsvel pela manuteno,
assim como, o tcnico que recebe o equipamento, que o instalador deve
verificar e emitir um parecer sobre as condies de pr-instalao.
Para facilitar todo o processo de recebimento, apresentamos a seguir
sugestes de formulrios para cadastramento e instalao dos equipamentos.
O preenchimento do Formulrio para Recebimento e Instalao de
Equipamento o primeiro passo para o cadastramento e sua incluso no
inventrio j elaborado pelo grupo de manuteno. Esse formulrio possui
todas as informaes que sero utilizadas no sistema de gerenciamento de
equipamentos e uma srie de questes que devem ser respondidas pelo
tcnico durante o processo de recebimento e que tm o propsito de lembrar
ao tcnico os itens que sero muito importantes em fase posterior, para o
gerenciamento do equipamento. Assim, no recebimento do equipamento a
primeira parte a ser preenchida a de concordncia com a condio da prinstalao. A segunda parte a de recebimento, com todas as questes
pertinentes ao equipamento respondidas. O segundo o Formulrio para
Cadastramento e deve conter todos os dados provenientes do formulrio de
recebimento, mais nota fiscal, telefones, endereos, etc.
Como o preenchimento dos formulrios no apresenta grandes dificuldades,
explicaremos somente os itens que podem causar alguma dvida ao leitor.
No Formulrio para Recebimento e Instalao de Equipamento o quadro de
pr-instalao deve ser preenchido e assinado por uma pessoa responsvel
pela empresa (vide acima, o texto que discute a instalao do equipamento).
Ainda neste formulrio existe um local para a anotao do nome da pessoa

52

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

que o preencheu. Por um outro lado nem sempre quem o preencheu a


pessoa responsvel pela instalao. Existem casos em que a instalao feita
por um estagirio. Dessa maneira, existe tambm um campo determinado para
que a pessoa responsvel pela instalao do equipamento anote seu nome e
assine, responsabilizando-se pelos dados registrados no formulrio.
No Formulrio para Cadastramento do Equipamento, no item:
- Recursos: deve ser colocado o tipo de contrato feito para a aquisio do
equipamento, ou seja, se foi comprado pela EAS, se contrato em
comodato ou se foi alguma doao feita ao estabelecimento. No caso de
comodato, normalmente o responsvel por executar a manuteno a
empresa fornecedora, que deve ser chamada para eventuais reparos ou
consertos.
- Grupo executor:
equipamento.

define

grupo

responsvel

pela

instalao

do

- Assistncia tcnica: colocar o nome e, se possvel, o telefone da


empresa fornecedora dos servios de garantia, que ser a mesma que
dar assistncia tcnica ps-garantia.
- Unidade do EAS, Local da Unidade, Departamento, Servio: podem ser
individualmente retirados do formulrio caso o EAS no disponha de
todas estas divises em seu sistema de administrao. Podemos citar
como exemplo:
Unidade do EAS: Centro de Assistncia Integral Sade da Mulher;
Local da Unidade: Bloco III;
Departamento: Neonatologia;
Servio: UTI Neonatal.
- Manual: anotar o nmero da pasta onde constam todas as informaes
relativas ao equipamento (manuais, catlogos, circuitos, etc.), se o
cadastro do equipamento, assim como seu histrico, ficarem em um
outro arquivo.
- Responsvel pelo departamento: citar o nome da pessoa que responde
pelo departamento onde o equipamento instalado.

53

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

- Cdigo/ "part number": preencher com os cdigos de todas as peas ou


acessrios que acompanham o equipamento na sua entrega.
- Descrio do material: escrever por extenso o nome da pea, acessrio
ou material de consumo (tinta, papel, lubrificantes, lmpadas, etc.) que
acompanham o equipamento na sua entrega.

54

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

FORMULRIO PARA CADASTRAMENTO DE EQUIPAMENTOS


Equipamento:________________________
N do patrimnio
Modelo: ___________________________

Grupo executor

Cdigo do equipamento
Unidade do EAS

Fabricante:

Local da
Unidade

Marca:
n de srie
Assistncia Tcnica ___________

RECURSOS
Prprio
Comodato
Doao

Departamento

n da Nota Fiscal

Telefone

Servio

Tel. Assist. Tcnica ___________


Custo em
US$

Venc. da
Garantia
___/___/___
Data da instalao
____/____/____
Manual (N Pasta)

Quantidade

Contrato de
manuteno
S
N

Tenso (Volts)

Ramal

Responsvel pelo Departamento

Potncia (Watts)

RELAO DO MATERIAL ENTREGUE COM O EQUIPAMENTO


Cdigo/ part number
Descrio do material

55

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

FORMULRIO PARA RECEBIMENTO E INSTALAO DE EQUIPAMENTOS


PR-INSTALAO
1 - As necessidades de pr - instalao abaixo foram atendidas? S
N
2 - A pr - instalao foi aprovada pelo fabricante ou fornecedor? S
N
Vistoriada por: ___________________________________________
nome / firma

Comentrios: ___________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
INSTALAO
1 - Estado do Equipamento:

Bom

Danificado

2 - Acompanha manual tcnico e, ou esquemas?


S
N
Relacione os manuais? ___________________________________
______________________________________________________________________________
Comentrios: ___________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
3 - Quais partes e peas acompanham o equipamento?
Descrio e seus respectivos dados de identificao (N de srie se houver):
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
4 - Qual a tenso de alimentao? 110

220

110/220

Outros

__________

5 - Qual a potncia do equipamento? _______________ (W)


6 - O Equipamento possui bateria? S
N
Especificao: _____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
7 - Tipos de fusveis externos e, ou internos (Para 110 e 220 V)
Especificao: _____________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
8 - Utiliza lmpada(s)? S
N
Quantas? __________
Especificao das lmpadas: ____________________________________________________________
______________________________________________________________________________
9 - Utiliza Gs (es)? S

Especificao (concentrao/pureza)_______________________________________________________

56

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

FORMULRIO PARA RECEBIMENTO E INSTALAO DE EQUIPAMENTOS


10 - Utiliza fluido refrigerante? S

Especificao: _________________________________________________________________________________________

11 - Consome outros tipos de materiais (papel, tinta, etc...)?


Especificao: _________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________

12 - O equipamento passou nos testes de segurana eltrica? S

Comentrios: _________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________

13 - O equipamento passou nos testes de segurana radiolgica? S

Comentrios: _________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________

14 - O equipamento est funcionando adequadamente? S

Comentrios: _________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________

15 - Usurio instrudo sobre a operao do equipamento? S


Em caso afirmativo, por quem? Pessoal interno

Instruo no necessria

Fornecedor

Comentrios: _________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________

16 - O equipamento foi aprovado? S


N
Em caso negativo, preencha ou comente o motivo.
Falta de documentao tcnica

Equipamento no funciona

Falta de peas e/ou partes

Demonstrao incompleta

Outros

Comentrios: ______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Avaliado por: _________________________________

Data: ___/___/___

(nome da pessoa que preencheu o formulrio)

Obs: Este parecer leva em considerao o ponto de vista tcnico, no foi includo o parecer do
usurio.
Data: ___/___/___
__________________________
nome do responsvel pela instalao

__________________________
assinatura do responsvel pela instalao

57

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

Gerenciamento dos servios de manuteno: manuteno


O primeiro ponto a ser lembrado ao se iniciar um servio que envolve pessoas
eminentemente tcnicas que a maioria delas no gosta de preencher papis.
Assim, recomendvel que todos os dados essenciais para o gerenciamento do
grupo sejam reunidos em um s formulrio, preferencialmente a Ordem de Servio
(OS), uma vez que os tcnicos necessariamente devero t-la em mos ao fazer a
manuteno do equipamento.
Basicamente, uma OS deve conter:
-

Identificao do equipamento

Dados do servio clnico solicitante

Tipo de servio solicitado

Controle de falhas

Controle do trabalho executado incluindo o controle de horas de servio

Controle do material utilizado com o custo de cada material.

Apresentamos a seguir, um modelo de Ordem de Servio contendo as


informaes bsicas para o gerenciamento inicial de um grupo de manuteno
(equipamentos e predial). Para grupos encarregados da manuteno de
equipamentos mdico-hospitalares, assim como da infra-estrutura predial, os
dados contidos nessa OS so aqueles mais utilizados para o gerenciamento.
Entretanto, a quantidade de dados existentes em uma OS pode ser ampliada de
acordo com o aumento de atividades oferecidas e a conseqente necessidade de
um gerenciamento mais elaborado. importante lembrar que todos os dados
existentes em uma OS devem ser utilizados para o gerenciamento atual. Dados
que podero fornecer informaes em longo prazo devem ser colocados quando
forem utilizados.
A OS proposta dividida em quatro campos; cada campo, com vrios quadros,
deve ser preenchido de acordo com o fluxo de trabalho executado pelo sistema de
manuteno.
Embora no esteja registrado em nenhum dos quatro campos, o primeiro item a
ser preenchido pelo grupo de manuteno o Nmero da OS, que pode ser
codificado de maneira seqencial para cada ano (exemplo: 130/96, 330/ 97,
001/98, etc.), independentemente do tipo de servio realizado. A codificao
utilizada para a numerao da OS pode tambm discriminar o tipo de servio
realizado atravs de uma numerao alfanumrica, de modo seqencial, por ano
(exemplo: para manutenes prediais, 130P/96, 330P/97, etc; e para manutenes
em equipamentos, 130E/96, 330E/97, etc.) Esta ltima maneira de codificao
para numerao pode facilitar a contagem mensal e consequentemente anual da
quantidade de servios realizados pelas diferentes equipes do grupo de
manuteno.

58

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

O primeiro e o segundo quadro do primeiro campo da OS, devem ser


preenchidos pelo usurio. Eles identificam o tipo de servio solicitado, ou seja,
manuteno de equipamentos mdico-hospitalares ou manuteno da infraestrutura predial. No quadro Manuteno do equipamento esto contidos os dados
referentes ao equipamento a ser encaminhado manuteno; esses dados
serviro para o setor administrativo do grupo identificar e cadastrar corretamente o
equipamento para o controle mensal e, ou anual de manuteno. Nesse quadro, o
usurio fornece informaes sobre o tipo de equipamento, seu fabricante, N de
srie, N de Identificao (pode ser o n de patrimnio ou o cdigo de identificao
do equipamento, caso o EAS disponha de um sistema de codificao), o modelo
do equipamento e o servio que o usurio deseja solicitar ao grupo de manuteno
(servio solicitado). Conforme ser explicado adiante, nem sempre o servio
solicitado pelo usurio exatamente aquele qbue o grupo ir executar. Nesse
quadro, tambm existem espaos para a especificao do item em que a falha
apresentada (no equipamento ou no acessrio do equipamento) e para a descrio
do defeito conforme entendimento do usurio.
Para o preenchimento do quadro Manuteno predial, h no verso da OS um
quadro com a DESCRIO DOS TIPOS DE SERVIOS, que contem exemplos
dos tipos de atividades contidas em cada servio a ser solicitado, e orienta o
usurio sobre o enquadramento do tipo de servio que deseja solicitar. Ainda
nesse quadro, solicitado ao usurio que faa uma descrio do servio a ser
executado ou do defeito a ser reparado conforme seu entendimento.
No terceiro quadro do primeiro campo, deve ser informado o servio ou
departamento ao qual pertence o usurio, o nome do funcionrio solicitante do
servio, telefone de contato em caso de necessidade de maiores informaes por
parte do grupo de manuteno, a data e a hora em que ocorre a solicitao, o
servio (radiologia, pediatria, laboratrio, etc.) a que o usurio pertence e o local (n
de sala, nome do ambulatrio, nome da enfermaria, etc.) onde est o equipamento.
Ainda nesse campo, o usurio deve preencher o grau de necessidade do servio
solicitado, ou seja, se o servio deve ser executado de acordo com a
disponibilidade do pessoal da manuteno (normal) ou se existe um carter de
urgncia na solicitao (urgente). Esses dados auxiliam o responsvel pelo grupo a
dividir com o usurio a priorizao dos servios a serem executados. H,
entretanto, o risco de o usurio pedir todos os servios com urgncia, para que
suas solicitaes sejam executadas com maior rapidez. Assim, a conscientizao
do usurio para o preenchimento correto desse item fundamental. Para isso, a
sugerimos que o chefe do grupo de manuteno organize uma reunio de
esclarecimento com os responsveis pelos servios no hospital para esclarecer e
definir as condies que caracterizam o servio como urgente.
O segundo campo da OS (Manuteno), deve ser preenchido pelo pessoal do
grupo de manuteno. O primeiro quadro desse campo contm os dados
referentes ao local de execuo da manuteno, ou seja, Manuteno Interna
59

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

(executada pelo grupo) ou Manuteno Externa (executada por terceiros). Existe


tambm nesse campo a informao referente ao Grupo para o qual a OS ser
enviada para execuo do servio de manuteno (vide captulo 2 item 2.1
Classificao dos equipamentos por grupo de compatibilidade).
Nesse campo o grupo de manuteno deve descrever o tipo de servio
executado. s vezes ocorre que uma solicitao de manuteno preventiva gera
uma manuteno corretiva. Para melhor controle da quantidade e tipo de servio
que o grupo executa, seria interessante que, em casos como esse, uma outra
OS fosse aberta para a manuteno corretiva. Em outros casos, uma solicitao
de manuteno corretiva classificada pelo grupo de manuteno como uma
rechamada, tendo em vista o curto perodo decorrente desde a ltima
manuteno corretiva. As rechamadas podem ser utilizadas pelo grupo como um
dos indicadores para avaliao da qualidade do servio oferecido.
Dados que no devem ser omitidos pelo tcnico quando preencher esse
quadro: a data de atendimento e o horrio em que chegou ao local para atender
a solicitao de servio (hora de chegada do tcnico). Em casos de manuteno
descentralizada, onde os equipamentos a serem mantidos esto distantes da
oficina de manuteno, importante que o tcnico registre tambm o tempo
gasto para deslocamento (tempo de deslocamento). Convm lembrar que este
tempo de deslocamento deve ser multiplicado por dois, uma vez que o tempo de
retorno do tcnico para a oficina central, em princpio, igual ao tempo de ida ao
local para atendimento, tambm representa custo para o grupo. A necessidade
de controle desses dados relativos ao tempo, ser explicada adiante no item gerenciamento dos servios de manuteno: controle peridico.
Ainda no segundo campo existem duas tabelas para controle do trabalho, e o
seu preenchimento de fundamental importncia para o gerenciamento do grupo
de manuteno. Na primeira tabela feito o controle do material utilizado durante
a manuteno. Existem colunas para identificao do nmero da requisio para
aquisio da pea ou para o controle de estoque (para peas solicitadas ao
almoxarifado), o cdigo de identificao da pea, a descrio do material
utilizado (nome da pea), a quantidade de cada tipo de pea utilizada e o custo
total por tipo de pea. A descrio do material utilizado pode ser feita de modo
padronizado atravs de abreviaes que lembram o nome da pea (ex:
resistncia = RES, Capacitor = CAP, bobina = BOB, cabo de fora = CAF, cabo
de paciente = CAP, etc.). Uma lista dessa padronizao deve ser gerada para
que cada tcnico a utilize no preenchimento e deve ser sempre atualizada de
acordo com o surgimento de novas peas. Se houver disponibilidade de pessoal
administrativo no grupo, o item referente ao custo total poder ser preenchido por
ele, caso contrrio, ser importante a colaborao de todos os tcnicos para o
preenchimento completo da OS.

60

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

A segunda tabela desse quadro destinada ao controle do servio realizado.


Seu preenchimento deve ser cuidadosamente monitorado pelo responsvel do
grupo para que os tcnicos o preencham da maneira mais completa e correta
possvel. Como ser visto adiante, o controle mensal ou anual de quase todo o
sistema de manuteno ser baseado nos dados existentes nessa tabela.
Na primeira coluna dessa tabela, o campo cdigo da pendncia deve ser
preenchido no caso de, durante a realizao de um trabalho, ocorrer uma
interrupo devido a uma srie de motivos, como falta de peas no almoxarifado,
espera para aquisio de peas, etc. No verso da OS sugerimos a colocao de
uma tabela (Cdigo de Pendncia) com os cdigos e as respectivas descries.
A data de incio do servio e de cada reinicio (em caso de interrupo por
pendncia) do servio deve ser colocada na segunda coluna. A identificao
do(s) tcnico(s) (nome do tcnico) deve ser corretamente preenchida pelo(s)
tcnico(s) que participou(aram) do servio executado. No preenchimento do tipo
de servio realizado, deve ser descrita a atividade realizada (troca de fusvel,
substituio de placa de udio, troca de rolamento, pintura da parede, etc.).
Tendo em vista que um ou mais tcnicos, de diferentes equipes, podem
participar de uma mesma OS, importante que sejam registradas nessa tabela
todas as etapas que foram necessrias para a realizao do servio.
O preenchimento correto da hora de incio e hora de trmino do trabalho de
cada servio realizado, para cada dia de servi o, define o nmero total de horas
gastas por tcnico que trabalhou na OS. fundamental, entretanto, que a forma
de preenchimento seja padronizada para facilitar o processamento (digital ou
manual) de cada OS. Sugerimos que a forma de preenchimento seja por horas e
minutos (ex: data 05/02 - incio as 09:15 horas - trmino as 13:35 horas - o ano
de realizao pode ser definido na numerao dada para a OS conforme visto
acima).
O controle de falhas apresentado nessa OS ainda bastante incipiente,
devido no existncia de literatura para codificao de falhas de equipamentos
hospitalares em geral. Assim, o tipo de defeito aqui sugerido para incluso na
OS, serve somente para distinguir entre um erro de operao, a falha de
componente e abuso na utilizao (queda do equipamento, ligao em tenses
no compatveis, impactos em partes delicadas, etc.). Esse tipo de controle
alertar o responsvel pelo grupo acerca das causas das solicitaes de
servios, levando-o a tomar providncias para tentar corrigir distores (ex:
excesso de erros de operao em um determinado equipamento deve gerar
aes para treinamento do operador).
Antes da entrega definitiva do equipamento ao usurio, interessante que
seja feito um teste no equipamento para verificao no somente da falha que
ocasionou o servio originalmente, mas para qualquer outra anormalidade
(botes soltos, falta de parafusos, carcaa apresentando pontos de ferrugens,
limpeza em geral, calibraes, ajustes, etc.) que o tcnico possa
61

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

ter esquecido de averiguar. Assim, seria recomendvel que o grupo elaborasse um


protocolo de verificaes ps-manuteno com a finalidade de examinar a condio
de todos os equipamentos antes de serem devolvidos ao usurio, mesmo aqueles
que so enviados para conserto externo. Caso no seja possvel a verificao de
todos os equipamentos, o controle de qualidade poderia ser executado para aqueles
equipamentos que representam risco ao paciente ou que so utilizados na UTI e no
Centro Cirrgico. Existe um quadro nesse campo para a identificao da pessoa que
realizou o controle de qualidade (Teste de desempenho realizado por) e o nmero do
protocolo (N C.Q.) que foi utilizado para o teste do equipamento. A identificao do
nmero do protocolo importante, j que equipamentos de um mesmo tipo, mas de
modelos distintos, podem ter diferentes protocolos de teste.
O terceiro campo da OS deve ser preenchido pelo usurio e destinado ao
Recebimento do servio. importante que o grupo de manuteno controle se o
servio executado foi recebido e aceito pelo prprio solicitante ou por algum membro
do departamento que gerou a solicitao do servio. Pode ocorrer que o usurio que
solicitou o servio no seja notificado pelos membros de seu prprio departamento
sobre seu trmino e algum tempo depois se queixe ao grupo ou prpria
administrao do EAS da demora no atendimento de sua solicitao. O nome da
pessoa responsvel que aceitou o servio como executado, alm de sua assinatura
e data e hora do recebimento, so dados que podem evitar uma srie de
constrangimentos ao grupo de manuteno.
O quarto e ltimo campo da OS a ser preenchido pela equipe de Manuteno
tem a finalidade de auxiliar o responsvel pelo grupo no Controle de manuteno
externa, ou seja, quando o equipamento enviado pelo fabricante, representante
tcnico ou empresa prestadora de servio para a realizao da manuteno. Nesse
campo existe somente um quadro onde devem ser preenchidos itens que informam
se o equipamento ainda se encontra dentro do perodo de garantia, se est sob
contrato com a empresa para onde est sendo enviado para reparo, se a empresa
foi contatada somente para este reparo, ou seja, se uma contratao de servio
sob demanda ou se o equipamento ainda se encontra sob a garantia de servio
realizado recentemente e est sendo novamente enviado empresa que procedeu a
manuteno. Cada vez que o equipamento enviado para conserto externo, deve
ser gerado um nmero de controle para registro (controle n). Um outro documento
com esse mesmo nmero de controle deve ser gerado para o envio do equipamento
ao conserto externo, que ser como uma confirmao, tanto para equipe de
manuteno como para o prestador de servios, das condies de contrato e de
envio do equipamento (vide item Rotina de Manuteno Corretiva).
Outras informaes que devem ser preenchidas so: o nome da empresa, seu
telefone e o nome da pessoa para contato e informao sobre a condio do
equipamento, a data em que a empresa foi contatada (Chamada realizada em) no
caso de impossibilidade de envio ao local de reparo, a hora de realizao da
chamada, a data em que a empresa atendeu a solicitao de concerto

62

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

(atendido em), ou seja, a data e hora em que o tcnico da empresa se


apresentou ao grupo de manuteno para diagnosticar e tentar reparar a falha
ocorrida no equipamento. Nesse mesmo quadro deve tambm ser informada a
data de previso de entrega do equipamento, ou seja, quando o prestador de
servio prometeu que iria retornar o equipamento j consertado e qual a
pessoa do grupo de manuteno que recebeu o equipamento (Recebido por)
quando este retornou do prestador de servio com o registro da data e a hora.
Ainda nesse quadro, existe um espao para preenchimento do cdigo de
pendncia. Essa informao ser bastante til para o grupo de manuteno se
ocorrer um atraso na entrega do equipamento por parte da empresa e o
usurio solicitar informaes sobre os motivos desse atraso, ou ainda se o
grupo adotar a filosofia de informar o usurio sobre o andamento da
manuteno, tanto interna como externa. O valor do servio um dado que
serve para uma srie de atividades de controle: comparaes de preos em
consertos futuros, para que o grupo de manuteno tenha conhecimento dos
valores envolvidos na manuteno, para controle de gastos mensais e anuais
com manuteno, etc. Um outro dado a ser preenchido a data de vencimento
da garantia do servio executado. Sendo normalmente de trs meses a
garantia de servio que as empresas concedem, a data muito importante
para o caso de quebra do equipamento nesse perodo.
Durante a negociao com o prestador de servios, seja ele fabricante,
representante ou empresa independente, deve ser exigida a obrigatoriedade de
entrega de uma cpia da ordem de servio que foi por ele utilizada durante a
manuteno do equipamento. A OS do prestador de servio deve ser anexada
OS do grupo para um posterior controle e conferncia do tipo de servio
executado e das peas que foram substitudas.

63

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

ORDEM DE SERVIO MANUTENO


N O.S.
Manuteno de equipamento
Cdigo do Equipam.
Equipamento:
Fabricante:
Modelo:
N srie:
N de identificao:
Servio solicitado:
MC
MP
Instalao
Treinamento
Calibrao
Falha apresentada:
no equipamento
no acessrio
Acessrios acompanhantes:
Falha Apresentada/sevio solicitado:
MANUTENO PREDIAL

Para verificao do tipo de servio, ver classificao no verso

ELTRICA
SERRALHEIRA
REFORMA
PINTURA
CHAVEIRO
BOMBEIRO
MARCENARIA
SERVIOS GERAIS
JARDINAGEM
OUTROS
Descrio do Servio:
Servio/Departamento_________________________Local____________________________
Funcionrio solicitante: ____________________________Telefone/ramal:________________
Grau de necessidade:

normal

urgente

Data:________Hora:______:______

Manuteno Interna
Manuteno Externa
Grupo________
Tipo de servio:
M.C.
M.PRechamada
Instalao
Treinamento
Tempo de deslocamento (hh:mm) : _____:_____
Data do atendimento (dia/ms)____/____
Hora de chegada (hh:mm)____/____
N da Req.

Cdigo

Material utilizado

cod. Pend.

Data

Tcnico

Quant.

Servio Realizado

Hora incio

Custo R$

Hora trm.

/
/
/
Tipo de defeito

Erro de operao

Abuso na utilizao

Outro (descrever abaixo)

Descrio da falha:______________________________________________________________
Responsvel:_________________________________________

Data:___/___/___

Teste de desempenho realizado por:______________________________N C.Q__________

64

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

RECEBIMENTO DO SERVIO
Nome:______________________________________ Data:___/___/___
Assinatura:____________________________________
Controle N

CONTROLE DE MANUTENO
EXTERNA:
GARANTIA

CONTRATO

DEMANDA

Empresa:__________________Tel.___________Pessoa p/contato________
Chamada realizada em: ____/____/____s___:___hs
Atendido em: ____/____/____s___:____hs
Previso de entrega : ____/____/____s____:____hs
Recebido por: _____________ Data ____/___/____s____:____hs
(Pessoal pertencente ao grupo de manuteno)
Falha relatada______________________________________________
Servio realizado____________________________________________
Cdigo da Pendncia: _________

Valor do servio (R$):__________

Vencimento da garantia do servio:____/____/____.

65

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

DESCRIO DOS TIPOS DE SERVIOS :


ELTRICA

Ex : Troca de lmpadas, revises instalaes eltricas, instalaes telefnicas, aterramento.


eltrico , troca de disjuntores e interruptores, etc. :

BOMBEIRO

Ex: Desentupimento de rede de esgoto, sanitrios, redes, pias, trocas de encanamentos,


Torneiras, sifes, caixa de descarga, vazamentos em telhados, limpeza de caixas dagua,
etc.:

JARDINAGEM

Ex: capina de jardins, poda de rvores, etc.:

SERRALHEIRA

Ex: Conserto de mveis de ao, confeco e conserto de grades, janelas, portas de ao, etc.:

MARCENARIA

Ex: consertos de mveis de madeira, consertos de portes de madeira, etc.:

SERVIOS
GERAIS

Ex.: Mudanas de mveis em geral, limpeza de calhas, retirada de entulhos, montagem e


Desmontagem de mveis, etc.:

PINTURA

Ex: Pintura de mveis, pintura de parede, pintura externa, etc.:

CHAVEIROS

Ex: Abertura de fechaduras, confeco de chaves, conserto de fechaduras, etc.:

REFORMA

Ex.: Reforma de rea fsica, divisrias, quebra de paredes, abertura de portas, etc.:

OBS: Todos os servios de reformas sero programados e autorizados pela Coordenadora de Planejamento

Cdigo de Pendncia:
01 - Falta de pea no almoxarifado
02 - Falta de mo de obra
03 - Pea em aquisio por licitao
04 - Pea em aquisio direta
05 - Falta de pea no mercado

06 - Aquisio de peas no autorizada


07 - Equipamento no disponvel
08 - Acesso ao equipam. No permitido
09 - Servio aguardando programao
10 - Aguardando oramento

11 - Inexistncia de pessoal especializado


12 - Contrato de manuteno
13 - Falta de documentao tcnica

Equipe
Manuteno predial
Manuteno de
equipamentos

fone:_______________________________
fone:_______________________________

pessoa de contato __________________________________


pessoa de contato __________________________________

Gerenciamento dos servios de manuteno: controle peridico


Nesse item trataremos da monitorao da produtividade do pessoal tcnico
e dos custos envolvidos para a manuteno do grupo e dos materias utilizados
e consumidos por ele. Descreveremos tambm um modo bastante simples de
monitorar a qualidade dos servios oferecidos pelo grupo de manuteno.
O problema que ocorre em qualquer tipo de monitorao ou controle de
servios que nem sempre os tcnicos esto conscientizados da necessidade

66

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

do preenchimento correto dos dados existentes em todos os formulrios


desenvolvidos, assim como a indisponibilidade de pessoal administrativo para a
digitao e processamento desses dados. Dessa maneira, fundamental a
existncia de pelo menos um computador para uso exclusivo do grupo de
manuteno e de um bom esclarecimento aos tcnicos sobre a importncia do
preenchimento correto da OS.
Para facilitar o processamento dos dados existentes na OS e,
consequentemente, auxiliar o gerenciamento do grupo, apresentamos abaixo
um formulrio para o controle mensal de:
Tempo gasto para atividades de MC e MP e outras
Produtividade de cada tcnico
Gasto total do Departamento de manuteno
Total de horas que o departamento trabalhou
Valor da hora tcnica (geral ou por grupo de equipamentos)
Produtividade mdia (geral ou por grupo)
Custo total do material gasto para os servios executados
Valor do estoque que o departamento manteve no ms
Tempo mdio de resposta para atendimento das solicitaes
Tempo mdio para reparo dos equipamentos
Nmero de rechamadas
A produtividade de cada tcnico medida atravs da diviso entre o Tempo
total registrado nas OS e Tempo Pago ao funcionrio. O Tempo total
resultante da soma dos tempos registrados em todas as ordens de servio em
que houve participao do funcionrio durante o perodo de um ms,
independentemente do servio executado. A manuteno seja corretiva (MC)
ou preventiva (MP), a principal atividade de um grupo de manuteno e,
fundamentalmente, a razo de sua existncia. Tempos dedicados a outras
atividades podem comprometer seriamente a qualidade do servio prestado
pelo grupo. Assim, na ficha mensal de controle existe a discriminao para os
tempos dedicados em MP, MC e outras atividades para que o responsvel pelo
grupo possa ter um maior controle do que ocorre em seu departamento.
O clculo do Gasto total do Departamento envolve todos os custos
envolvidos para a manuteno do grupo (fixos e variveis) durante o ms em
questo. Para os casos em que faltam dados para o clculo do custo total,
seria interessante colocar pelo menos os custos variveis. Esse gasto ser a
base para o clculo aproximado do Valor da Hora Tcnica (VHT).

67

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

O total de horas trabalhadas obtido atravs da soma de cada tempo total


registrado na tabela para cada tcnico. Essa informao til para o
estabelecimento de metas para os prximos perodos, verificao da produtividade
mdia do departamento e comparao com os tempos registrados em perodos
anteriores.
O VHT obtido pela diviso entre o gasto total do departamento e o total de
horas trabalhadas. Essa informao serve para verificar como o departamento est
se comportando em relao ao VHT cobrado pelas empresas prestadoras de
servio, assim como comparao com o VHT de outros grupos de manuteno que
fazem um controle semelhante ao proposto neste manual. O ponto principal para o
conhecimento desse valor a possibilidade de avaliar o progresso do grupo de
manuteno a partir da implantao de novos mtodos de gerenciamento e do
pessoal que retorna de programas de treinamentos.
Outra informao importante para avaliar o grupo a variao mensal do nmero
de rechamadas. Com essa informao possvel verificar a ocorrncia de problemas
localizados no grupo (falta de treinamento em manuteno, negligencia ou descuido
durante a manuteno e obsolescncia do equipamento), ou no pessoal que opera o
equipamento (falta de treinamento em operao e mau uso do equipamento).
O custo total do material informa o quanto o departamento tem despendido com
peas de reposio e material de consumo (graxas, desengraxantes, desoxidantes
etc.). Com essa informao, o responsvel pelo grupo de manuteno tem a
possibilidade de solicitar ampliao de verbas para o grupo ou transferncia dos
gastos com peas de reposio para o respectivo departamento do EAS (radiologia,
neonatologia, etc.). Esse procedimento evitar que o cmputo deste tipo de gasto
seja registrado na administrao do EAS como gastos com o grupo de manuteno.
O valor do estoque existente uma informao muito importante, mas difcil de
ser controlada por grupos que tenham deficincia de pessoal administrativo. A atual
tendncia de administrao financeira a de manter o mais baixo possvel o valor do
estoque. Material estocado representa, espao fsico, pessoal para cadastrar e
controlar, capital e lucro cessante. Assim, importante que o responsvel pelo grupo
siga essa filosofia, mantendo em estoque somente material de consumo e peas de
reposio essenciais para equipamentos que no podem ficar muito tempo em
manuteno (tubo de raios-X, tubo de tomografia computadorizada, etc.) e
equipamentos que j fora da linha de produo, mas que ainda possibilitam alguns
anos de utilizao no EAS. Em servios pblicos, o estoque de peas de reposio
assume um carter um pouco mais crtico. Devido morosidade dos procedimentos
para compra de peas, o valor do estoque em geral significativamente maior que o
setor privado.
O tempo mdio de resposta mede o perodo transcorrido entre a solicitao de
servio por parte do usurio do equipamento e a presena do tcnico no

68

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

local. Essa informao, obtida pela diferena entre a hora de chegada do


tcnico e a hora da solicitao existente na OS, d uma idia ao responsvel
pelo grupo, da disponibilidade de seus tcnicos. Um excessivo tempo mdio de
resposta um indicador da saturao dos servios de manuteno ou da baixa
produtividade do grupo. Essa informao tambm serve para o
estabelecimento de metas futuras para melhoria da qualidade no atendimento.
Finalmente, o tempo mdio para reparo indica o tempo mdio que o grupo
leva para fazer a manuteno dos equipamentos sob sua responsabilidade.
uma das informaes mais importantes que o responsvel pelo grupo tem em
mos e que pode ser obtida atravs dos dados sobre tempo de reparo
existente na ordem de servio. Se o tempo mdio de reparo est abaixo dos
tempos registrados para a manuteno externa, um dado bastante valioso
para constar em relatrio mensal ou anual que necessariamente ser solicitado
pela administrao do EAS. Se, por outro lado, esse tempo estiver acima dos
registrados para conserto externo, o responsvel deve verificar as provveis
causas o mais breve possvel (falta de pessoal, baixa produtividade do grupo,
excessiva demora nos processos de aquisio, falta de treinamento dos
tcnicos) e tomar as providncias cabveis. Uma excessiva morosidade em
MC, alm de refletir negativamente na imagem do grupo para a administrao
do EAS, ameaa a prpria existncia do grupo.
O processamento de todos esses dados pode gerar diagramas de evoluo
mensal ou anual que indicam parmetros do tipo:
Custo mensal do pessoal em relao
equipamentos sob sua responsabilidade;

ao

valor

do

parque

de

Quantidade de horas trabalhadas em funo do nmero de tcnicos por


equipe;
Comportamento do VHT em funo da produtividade mdia do grupo;
Tempos registrados para MP, MC e outras atividades;
Tempo mdio de resposta para reparo;
Evoluo dos gastos do departamento decorrentes da quantidade de
OS;

69

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

FICHA MENSAL DE CONTROLE DO EAS

Nome do
funcionrio

Tempo
pago

MS _____________ de __________
(ano)
Tempo registrado nas
Ordens de Servio
Outras
MP
MC
N OS
Tempo Produt.
atividades
concludas total

Gasto total do Departam. R$ __________ Custo total do material R$ _____________


Total de horas trabalhadas _____ horas

Valor do estoque existente R$ __________

Valor da hora tcnica R$_______

Tempo mdio de resposta __________horas

Produtividade de Mdia _______ %

Tempo mdio para preparo__________ horas

Nmero de rechamadas_____________ Nmero total de OS(s)_______________


Modelo de ficha de controle mensal para levantamento dos vrios indicadores para
auxlio no gerenciamento do grupo de manuteno

Os grficos ou diagramas gerados atravs deste formulrio mensal podem


ser utilizados no s para o prprio controle do grupo, mas para elaborao

70

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

de relatrio mensal a ser apresentado para a administrao, principalmente se os


resultados forem positivos. Por outro lado, em caso de resultados negativos com
causas identificadas, o relatrio pode servir para demonstrar administrao quais
os pontos que necessitam de maior investimento.
De acordo com a literatura internacional (Bronzino, 1992), o custo de um grupo
de manuteno de equipamentos mdico-hospitalares deve ficar entre 5% e 9% do
valor do parque de equipamentos que o grupo efetivamente mantm. Valores fora
dessa faixa podem indicar erros de gerenciamento. No Brasil ainda no existem
dados publicados a esse respeito na rea hospitalar. Entretanto, esse valor pode ser
comparado com os custos de um contrato de manuteno (preventiva e corretiva)
feito com empresas prestadoras de servio nessa rea. Para equipamentos de alto
custo e complexidade (Ultra-som, Tomgrafo Computadorizado, Ressonncia
Nuclear Magntica, etc.) os valores contratuais para mo-de-obra ficam dentro de
uma faixa de 4,5 % a 9% do valor de um equipamento novo. Para equipamentos de
mais baixa complexidade, esses valores so bastante flutuantes (de 15% a 35% do
valor de um equipamento novo) e dependem muito da negociao do hospital com
as empresas.
A recomendao deste manual que o custo total do grupo de manuteno no
ultrapasse 7% do valor do parque de equipamentos que ele efetivamente mantm.
Valores maiores que este, podem servir como argumento para a desativao do
grupo e contratao de servios externos, tendncia seguida por hospitais em pases
mais desenvolvidos.

MANUTENO CORRETIVA
Este captulo se prope explicar os passos que devem ser seguidos quando um
servio de manuteno corretiva solicitado por um usurio do equipamento.
importante dizer que a filosofia usada para a elaborao da seqncia de atividades
para manuteno corretiva, explicada abaixo, deve ser utilizada para a elaborao
de outras seqncias de atividades, ou seja, para manuteno preventiva,
instalao, aquisio de equipamentos ou peas de reposio. A elaborao de uma
seqncia de atividades para cada servio a ser executado define a tarefa a ser
executada e a pessoa encarregada para a execuo. Esse procedimento reduz uma
srie de problemas que podem ocorrer em caso de discusses dentro do grupo
sobre quem deveria ter executado um determinado trabalho que no foi feito.
A seguir, mostramos uma srie de fluxogramas que apresenta a maioria das
atividades a serem executadas para a manuteno. A explicao desses
fluxogramas feita sob forma de rotina de manuteno corretiva e sub-rotinas de
servio terceirizado, oramento e garantia. A sugesto dada aqui que esses
fluxogramas sirvam para a definio das vrias atividades que compem um
programa de manuteno corretiva, assim como de guia para a elaborao dos
fluxogramas especficos para cada equipe de manuteno a ser montada.
Lembramos que essa forma seqencial de apresentao bastante utilizada

71

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

em palestras de treinamento dos tcnicos, assim como para explicar


administrao o modo de funcionamento do departamento de manuteno.
Rotina de Manuteno Corretiva
A solicitao de manuteno de um determinado equipamento pode ser feita
atravs de telefone, envio de OS, entrega pelo prprio usurio, entrega pelo
servio de patrimnio do EAS (utilizado principalmente em servios pblicos) e
notificao a qualquer tcnico do grupo que ocasionalmente esteja prximo ao
equipamento. necessrio cuidado para gerenciamento de ordens de servio
geradas por telefone. Por exemplo, o pessoal do grupo de manuteno expede
uma OS quando recebe a chamada telefnica do usurio e este, por sua vez,
tambm expede outra OS. Esse fato pode duplicar documentos e criar confuses
para o controle mensal de servios executados. Para evitar esse tipo de
transtorno, o grupo de manuteno deve elaborar um protocolo que autorize
somente o usurio a emitir uma OS ou pedir ao usurio que no emita a OS em
solicitaes de servio por telefone. Entretanto, para agilizao do atendimento
ao usurio, em nenhuma hiptese o grupo deve aguardar a chegada da OS em
suas mos. O servio deve ser atendido assim que o tcnico estiver disponvel.
Qualquer que seja a forma da solicitao, a abertura de uma OS deve ser
feita de imediato. Existem grupos de manuteno que deixam um bloco de OS
em cada departamento do EAS para ser preenchida pelo prprio usurio. Outros
grupos, com maiores recursos computacionais, j possuem todos os
equipamentos do EAS cadastrados em arquivos digitais e simplesmente
providenciam junto ao solicitante o cdigo do equipamento ou seu nmero de
srie, o nome do solicitante, o departamento e a causa da solicitao de
conserto. Os tcnicos do grupo devem ser sempre notificados que equipamentos
consertados sem abertura de OS no sero computados nem para o tcnico e
nem para o departamento, caindo assim a produtividade de ambos.
Em princpio, a OS deve ser encaminhada ao responsvel pelo grupo, que
deve verificar imediatamente se o equipamento est dentro do perodo de
garantia de aquisio ou garantia de servio (informao contida no formulrio de
histrico do equipamento). Se o equipamento estiver em garantia, a rotina a ser
adotada a explicada na sub rotina de garantia. Antes de enviar o equipamento
a uma empresa ou representante tcnico, importante que o tcnico tente
identificar a causa da falha do equipamento, independentemente da falha
acusada na OS pelo usurio. A identificao da causa ser registrada tanto no
Formulrio para o Histrico de Equipamento quanto na Ficha para Controle de
Servios Externos (vide abaixo).
Para o caso de equipamentos sob contrato de manuteno (informao
contida no Formulrio para Histrico do Equipamento), necessrio que o
responsvel verifique o tipo de contrato efetuado para o equipamento em
questo. Se for contrato de manuteno por perodo determinado (vide item

72

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

sobre definio do tipo de contrato), deve ento solicitar a presena do tcnico


ou enviar o equipamento para as oficinas da empresa prestadora de servio.
Neste caso, o procedimento a ser adotado ser o mesmo descrito no item 'B'
da sub-rotina de servios terceirizados. Em servios sob contratos que exigem
a presena do tcnico da empresa contratada no local, muito importante que
o mesmo seja sempre acompanhado de tcnico pertencente ao grupo de
manuteno. O acompanhamento do servio por um tcnico interno valioso
tanto no seu processo de aprendizagem como na fiscalizao do trabalho
executado.
Caso o equipamento no esteja em garantia, o responsvel deve definir a
equipe ou o tcnico que executar o servio. importante nessa etapa a
elaborao de uma forma de registro da data de entrega do equipamento para
o tcnico, que servir para o controle do tempo de reparo do equipamento.
Sugerimos a utilizao de uma agenda onde colocada a data prevista para a
concluso do servio na folha correspondente da agenda, a identificao do
equipamento e o nome do tcnico.

73

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

Rotina de Manuteno Corretiva

Fig. 1: Fluxograma mostrando a seqncia de atividades para a manuteno


corretiva de um equipamento hospitalar

74

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Nem sempre o equipamento est disponvel no departamento de


manuteno. Em vrios casos, o equipamento deve ser localizado e levado
para a oficina de manuteno, se necessrio. Equipamentos de grande porte
s podem ser consertados no local onde esto instalados. Conforme
mencionado no captulo anterior, para o caso de consertos fora da oficina de
manuteno, importante que o tcnico v ao local de reparo j com a sua
maleta de ferramentas (ANEXO I) e o esquema eltrico do equipamento ou
mecnico (caso este esteja disponvel no departamento).
Antes do incio de qualquer reparo, o tcnico deve seguir alguns
procedimentos para evitar a abertura de um equipamento, cuja falha pode ser
simplesmente devido a erro de operao, queima de fusvel ou qualquer outra
causa de fcil soluo. Para isso, necessrio que o responsvel, em
colaborao com o grupo, desenvolva algumas rotinas iniciais de manuteno
instrua cada tcnico contratado sobre os procedimentos que devem ser
adotados (exemplo: utilizar como ajuda a listagem de verificaes
troubleshooting do manual de operao do equipamento). Reunies peridicas
com o grupo de tcnicos para discusso e estabelecimento dos procedimentos
iniciais de manuteno corretiva constituem uma das melhores maneiras de
desenvolver essas rotinas, que devem ser idnticas para grupos especficos de
equipamentos.
Quando o tcnico no conseguir identificar ou reparar o defeito,
necessrio contato com o fabricante ou com a assistncia tcnica. Para isso, o
tcnico deve devolver a OS ao responsvel pelo grupo que identificar a
assistncia tcnica qual ser solicitada a visita de um tcnico ou para onde
ser enviado o equipamento para reparo, seguindo a rotina de controle de
servios terceirizados (vide abaixo). Existem casos onde o reparo do
equipamento representa um custo bastante grande nesse caso recomendase a desativao do equipamento. O mtodo a ser seguido para esse processo
no assunto deste manual por ser relativamente complexo. A deciso de
desativao de um equipamento depende no somente do custo da mo-deobra (mesmo sendo servio interno), mas tambm da dificuldade de obteno
de peas de reposio, do nmero de vezes que esse equipamento vem
apresentando falhas nos ltimos anos, da existncia de tecnologias mais
modernas com um menor custo de operao, da disponibilidade financeira do
EAS, etc. Nos casos de desativao, o que ocorre tambm em casos de
servios terceirizados, o responsvel pelo grupo de manuteno deve preparar
um relatrio administrao justificando o motivo de sua sugesto para
desativao do equipamento. O termo sugesto foi colocado, para lembrar
que no o responsvel pelo grupo que decide sobre a desativao de um
equipamento; este apenas recomenda e justifica a necessidade desse
procedimento para a administrao.

75

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

Durante o reparo, possvel a necessidade de substituio de peas. Cada


pea substituda deve ser rigorosamente anotada na OS. O controle de peas
em estoque depende muito do sistema de almoxarifado existente no EAS. Para
peas de reposio de uso intenso e dirio (resistncias, capacitores, porcas,
parafusos, arruelas, etc.), sugerimos o acesso livre dos prprios tcnicos, a quem
caberia tambm o controle de estoque mnimo. Para cada pea retirada, seria
dada baixa em uma ficha especfica daquele item, localizada dentro da prpria
gaveta ou caixa onde a pea est armazenada. Para cada pea que o tcnico
retire da gaveta, ele deve contar o nmero de peas restantes daquele
determinado item e se estiver abaixo do estoque mnimo, ele mesmo deve gerar
uma solicitao de aquisio. Esse procedimento compartilharia o controle de
material e eliminaria a necessidade de um almoxarife s para o grupo ou a
necessidade de armazenamento e controle em local distante da oficina de
manuteno. Para peas de maior valor e baixa taxa de substituio, o
armazenamento pode ser feito em almoxarifado central, j existente no EAS.
Para os casos em que a pea de reposio no esteja disponvel, sugerimos
que a OS seja retornada ao responsvel pelo grupo, acompanhada do formulrio
de aquisio, descrio da pea e a quantidade a ser solicitada. Tanto no caso
de peas abaixo do estoque mnimo como para peas no disponveis no
almoxarifado, o pedido de compra deve ter o mesmo formato e seguir o mesmo
procedimento. No formulrio para requisio devem constar a quantidade e todas
as caractersticas da pea a ser comprada (vide adiante, sugesto de ficha de
solicitao para aquisio). Entretanto, o processo de aquisio pode se tornar
bastante complicado, pois nem sempre as caractersticas de uma determinada
pea so de fcil descrio. Freqentemente, a pessoa que solicita desconhece
o nmero que o fabricante atribui pea ("part number") ou a existncia do
desenho explodido do local onde a pea colocada. Em grupos onde o prprio
tcnico executa a aquisio, esse processo pode ser significativamente facilitado,
pois a pessoa que solicita a mesma que descreve a pea ao fornecedor. Por
outro lado, o tempo que o tcnico despende para esse procedimento
compromete significativamente sua produtividade. Em grupos com um nico
comprador (normalmente com perfil administrativo), a falta de informaes para a
aquisio pode comprometer bastante o tempo de retorno do equipamento ao
usurio. Para agilizar o processo de aquisio e reduzir a possibilidade de
compra de peas erradas, recomenda-se que, quando o responsvel recebe a
OS de volta com a Ficha de Solicitao para Aquisio, este verifique se todos os
dados relativos pea esto corretamente preenchidos. Somente aps essa
verificao e possvel correo com o pessoal tcnico que a ficha seria enviada
ao sistema de compras do hospital.
Conforme foi mencionado, so fundamentais o treinamento e a
conscientizao do pessoal tcnico da importncia de um cuidadoso reparo em
equipamentos hospitalares. Muitos desses equipamentos mdico-

76

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

hospitalares so fundamentais para a segurana e principalmente para a


sustentao da vida do paciente.
O controle de qualidade oferecido pelo grupo aps a manuteno tem um
reflexo bastante positivo para o usurio. importante que o grupo crie alguns
protocolos de teste que devem obrigatoriamente ser efetuados aps a
manuteno de equipamentos, principalmente aqueles que oferecem riscos ao
paciente e ao operador. Cada teste deve ser baseado nos recursos materiais
(equipamentos de teste, fantomas e simuladores) disponveis no grupo. Uma
vez elaborados, esses testes podem ser efetuados pelo prprio tcnico e,
atravs deles, verificar diversos itens do equipamento, desde o estado da
pintura externa at sua calibrao. A elaborao dos testes pode ser baseada
no prprio manual de operao do equipamento, no manual de manuteno
(caso exista), nos manuais do ECRI e da AAMI.
Na OS h um campo para a assinatura do usurio, que deve ser obtida no
momento do retorno do equipamento ao usurio. Entretanto, nem sempre a
pessoa que solicitou o servio a pessoa que est presente no momento da
entrega do equipamento. Nessa situao, o responsvel pelo grupo de
manuteno deve conversar com cada departamento do EAS e solicitar que
seja nomeada uma ou mais pessoas que ficariam responsveis pelo
recebimento do equipamento.
A OS encerrada e arquivada para posterior utilizao no controle peridico
desenvolvido pelo grupo de manuteno. Aps o encerramento da rotina de
manuteno corretiva ou preventiva de cada equipamento, tenha sido ela
executada atravs de servio interno ou externo, importante que haja um
documento que faa um resumo do servio executado, das peas que foram
substitudas e do custo de manuteno (interna ou externa). Esse resumo ou
histrico do equipamento serve como informao tanto para os tcnicos do
grupo de manuteno no incio da cada servio, como para que o responsvel
pelo grupo possa gerenciar o andamento da manuteno de cada equipamento
sob sua responsabilidade. Este documento deve conter toda a histria do
equipamento de modo bastante resumido, desde sua chegada ao hospital at
sua desativao. Dele devem ser extradas as seguintes informaes:
- Nmero e tipo de falhas ocorridas no equipamento;
- Comparao das falhas que foram relatadas pelo grupo interno de
manuteno com aquelas relatadas pelas empresas prestadoras de
servio;
- Tipo e nmero de peas que esto sendo substitudas no equipamento,
tanto em servios internos como externos;
- Custo por servio (interno e externo) e custo acumulado;
- Datas de realizao de cada servio e consequentemente o MTBF;

77

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

No caso de servios externos, a pessoa de contato para cada servio


executado na(s) empresa(s) de prestao de servio.

Formulrio para o Histrico do Equipamento


Apresentamos a seguir uma sugesto para a elaborao de um formulrio
para histrico. O campo destinado identificao do equipamento pode ser
preenchido somente uma vez. Aquele reservado para a descrio da histria
do equipamento pode ser repetido at quatro vezes em uma mesma folha
(usando frente e verso). Assim, por exemplo, somente aps quatro servios em
um mesmo equipamento, ser necessria uma nova folha de papel.
Os dados a serem preenchidos no formulrio para histrico j foram
descritos em formulrios anteriores. Entretanto, dois deles (falha acusada e
falha relatada) necessitam uma explicao. No item falha acusada usurio ou
grupo, se o servio executado foi interno, a falha acusada deve ser a mesma
que foi descrita pelo usurio na OS e, consequentemente, o item falha relatada
grupo ou empresa deve ser preenchido pelo grupo de manuteno com a
descrio da falha na OS. Porm, se o servio executado foi externo, o item
falha acusada usurio ou grupo deve ser preenchido com a falha descrita pelo
grupo de manuteno na OS, quando do envio do equipamento para
manuteno externa (vide item sub-rotina de servios terceirizados). Nesse
caso, o item falha acusada grupo ou empresa deve ser preenchido com o relato
que a empresa envia junto com a devoluo do equipamento aps a
manuteno, conforme exigido na ficha de controle de servio externo (vide
item sub-rotina de servios terceirizados).
No campo onde o equipamento identificado pode ser utilizado o mesmo
formulrio para cadastramento. Isso evitaria a consulta a outro documento em
caso de surgir alguma dvida com relao s suas caractersticas ou peas
acompanhantes durante a fase de instalao. Por outro lado, a constante
manipulao do formulrio de cadastramento pode danific-lo. Assim,
sugerimos que o formulrio utilizado para cadastramento seja guardado na
mesma pasta usada para arquivamento desse formulrio para histrico, mas
como documentos independentes.

78

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

FORMULRIO PARA HISTRICO DE EQUIPAMENTO


Hospital ________________________
Equipamento _______________________ Modelo __________________________
Cdigo do equipamento
OS n ______________

Data __/__/__

Concerto n ____________
Tipo de servio: MP

Vencimento da garantia do servio __/__/__

MC

Forma do servio: garantia

Local do servio: interno


contrato

externo:

demanda

Empresa ________________________________________________________________
Pessoa de contato _________________________________________________________
Falha acusada usurio ou grupo _______________________________________________
Falha relatada grupo ou empresa _______________________________________________
Servio executado _________________________________________________________
Valor do servio (R$) _______________

OS n ______________
Concerto n. __________
Tipo de servio MP

Data __/__/__
Vencimento da garantia do servio __/__/__

MC

Forma do servio: garantia

Local do servio: interno


contrato

externo

demanda

Empresa ______________________________________________________________
Pessoa de contato _______________________________________________________
Falha acusada usurio/grupo _______________________________________________
Falha relatada grupo/empresa ______________________________________________
Servio executado ______________________________________________________
Valor do servio (R$) __________________

79

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

Sugesto de formulrio para a elaborao de uma ficha para controle de


servio externo
Ficha de solicitao para Aquisio
Conforme j mencionamos, a informao relativa pea a ser adquirida
para o reparo de um equipamento deve ser a mais completa possvel. Abaixo,
mostramos um modelo de ficha que auxilia o tcnico a lembrar o tipo de
informao que deve ser procurada para reduzir a possibilidade de compra de
pea errada.

FICHA DE SOLICITAO DE COMPRA DE MATERIAL


Nome do solicitante _______________________________N da OS __/__
Nome do material ___________________________ tipo do material ______________
Caracterstica ____________________

Unidade ___________

Especificao adicionais _____________________________________________


Quantidade _______

Part Number ________________

Fabricante ________________________________________________________
Local de Aplicao _________________________________________________

Modelo de Formulrio a ser preenchido para a aquisio de materiais de


consumo e peas de reposio
A identificao da pessoa que solicita a pea (nome do solicitante)
importante tanto para a entrega do material quando de sua chegada como para
o controle do tipo de material que a mesma solicita ao longo do ms. O nmero
da OS o mesmo da OS que gerou esse pedido de aquisio. No espao
nome do material deve ser colocado o item a ser comprado (ex: tarugo, lona,
papel, resistor, cola, etc.). O tipo de material deve especificar a sua
caracterstica principal (ex: borracha, plstico, impressora, fio, madeira, etc.).
Caso exista, a dimenso que especifica um determinado valor dimensional do
material deve ser informada em conjunto com a especificao da unidade de
medida (ex: tarugos de borracha dimenso = 10 e unidade = mm; para
resistores dimenso = 50 e unidade = ohms). Especificaes adicionais
podem definir detalhes como cor, preciso, tolerncia, rugosidade, etc. Devem
tambm

80

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

ser informados a quantidade de material, o cdigo da pea feito pelo fabricante (part
number), se disponvel, e se a pea especfica para um determinado equipamento.
O mesmo deve ser feito na descrio do fabricante, caso a pea no seja de
utilizao geral. Em caso de no existncia do cdigo da pea, a descrio do local
de aplicao pode auxiliar o comprador, desde que ele tenha conhecimento do
fabricante do equipamento para o qual a pea se destina.
Sub rotina de servios terceirizados
O envio do equipamento normalmente requer a necessidade de embalagem, de
carregamento especial (em caso de grande porte), de transporte e seguro para
transporte. De qualquer modo, o responsvel pelo grupo de manuteno deve seguir
todo o protocolo fixado pela administrao do EAS para a retirada e transporte do
equipamento. Um ponto importante a ser lembrado que, em caso de inexistncia
de qualquer protocolo administrativo para esta atividade, o responsvel deve
elaborar uma seqncia de procedimentos e apresent-los administrao do EAS
para sua implantao. Isso pode ser bastante til para a segurana do prprio
responsvel por eventuais problemas que ocorram durante transporte do
equipamento.
O controle de tempo para servios terceirizados que o responsvel deve elaborar
basicamente o mesmo sugerido para o caso de execuo de servios de
manuteno interna, ou seja, anotar em uma agenda o nmero da OS, a data de
envio, o nome da empresa, o nmero telefnico da mesma, a pessoa de contato e a
data prevista para a entrega do equipamento. Entretanto, esse somente um breve
controle para facilitar a verificao das datas de envio e recebimento do
equipamento, tendo em vista possveis atrasos na devoluo do equipamento e
provveis cobranas do usurio (pessoal mdico). O controle de envio de
equipamentos para empresas prestadoras de servio , entretanto, bem mais
rigoroso e devem ser anotados todos os itens (transdutores, sensores, cabos, etc.)
que foram enviados juntos com o equipamento para evitar qualquer dvida quando
de sua devoluo pela empresa (vide a seguir sugesto para esse controle).
Para servios solicitados sob demanda, ou seja, quando no existe um contrato
de manuteno, necessrio que a empresa faa um oramento do servio a ser
executado. Em muitos casos, o responsvel pelo grupo fica sem opo de um
segundo oramento, pois o conserto efetuado na fbrica. O servio de manuteno
externo e sem contrato pode ser bastante problemtico, tendo em vista que muitas
empresas cobram para efetuar um oramento para reparo e no recomendvel o
envio do equipamento para mais do que duas empresas. normal que, para a
elaborao de cada oramento, as empresas abram o equipamento. Isso o deteriora
significativamente e poder onerar ainda mais a sua manuteno e durabilidade.
No caso de empresas pblicas, a aprovao do oramento pode ser bastante
demorada, pois depende de uma srie de fatores (disponibilidade de verbas, limites
para licitao, necessidade de concorrncia, etc.). Isso pode

81

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

complicar a rotina do grupo como um todo, pois o usurio normalmente no


conhece toda essa burocracia. Assim convm o responsvel pelo grupo de
manuteno esclarecer aos usurios, cada vez que o reparo se estender alm
de um determinado perodo (mais de 5 dias, por exemplo). A no aprovao o
oramento implica a retirada do equipamento, e toda as atividades
desenvolvi das anteriormente devem ser repetidas para o seu envio a outra
empresa.

Fig.2: Fluxograma das atividades que eventualmente podero ser executadas durante a utilizao de
servios terceirizados, bem como das atividades desenvolvidas para a avaliar o oramento apresentado pela
empresa prestadora do servio.

82

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

O equipamento devolvido deve ser entregue ao grupo de manuteno e


nunca ao usurio diretamente. O responsvel deve nomear um tcnico da
equipe na qual o equipamento foi enquadrado para efetuar o mesmo conjunto
de testes que foi implantado no caso de manuteno corretiva interna (vide
item rotina de manuteno corretiva). de fundamental importncia que o
responsvel pelo grupo mantenha uma constante monitorao sobre os prazos
de equipamentos enviados para conserto externo. Isso pode ser feito usando a
sugesto mencionada no item rotina de manuteno corretiva para controle do
tempo de reparo.
A seguir sugerimos um formulrio que deve ser preenchido quando o
equipamento for enviado a uma empresa para manuteno. Lembramos que a
OS um documento que deve permanecer dentro do grupo de manuteno. O
formulrio a apresentado feito em duas vias: uma delas deve permanecer
com o grupo de manuteno e a outra deve acompanhar o equipamento e ficar
com a empresa, depois de assinado por uma pessoa responsvel na empresa,
reconhecendo as condies impostas pelo hospital para a execuo do servio.
Esse formulrio apresenta quatro campos: os trs primeiros so preenchidos
pelo grupo de manuteno e o ltimo campo parcialmente preenchido pela
empresa que recebe o equipamento.
No primeiro campo deve ser colocado o nome do hospital e o nmero da
ficha de controle de servios externos. recomendvel que esse controle seja
feito anualmente, ou seja, no incio de cada ano seja reiniciada a numerao
dessas fichas, apenas alterando o ano.
O segundo campo destinado para a identificao do equipamento, assim
como a descrio de todos os acessrios acompanhantes enviados para a
empresa que realizar o oramento e possivelmente o reparo do equipamento.
O nmero da OS que deve preenchido o mesmo nmero da OS que gerou a
necessidade de manuteno externa. Esse campo ainda reservado para a
descrio do defeito e das condies exigidas pelo grupo para a manuteno.
Na descrio do defeito, em vez de enviar o equipamento com a descrio que
o usurio fez na OS, importante que o grupo de manuteno faa uma
anlise da falha e a descreva nessa ficha. Como j mencionamos, a descrio
do usurio nem sempre correta. O espao reservado para o preenchimento
das condies tem como finalidade o estabelecimento das condies que o
grupo de manuteno exige que sejam atendidas para a manuteno do
equipamento, assim como das condies de pagamento do servio a ser
executado.

83

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

GRUPO DE MANUTENO DO HOSPITAL____________________________


FICHA PARA CONTROLE DE SERVIOS EXTERNOS

N de controle __/__
n da OS__/__

Data __/__

Nome do Equip.______________________________ Marca:___________________


Modelo:__________________________________ N de srie__________________
Acessrios acompanhantes_______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Descrio do defeito ___________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Descrio das condies ________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Data de sada: ___/___/___
Motorista _ ______________________
Tipo de Veculo __________________
Placa _________________________
Destino ________________________

Data de retorno ___/___/___


Motorista ______________________
Tipo do Veculo _________________
Placa _________________________
Destino ________________________

Empresa: ____________________________________________________________________________________________
Endereo: ___________________________________________________________________________________________
Cidade: ________________________ Tel: _________________
O equipamento pertence ao Hospital (NOME DO HOSPITAL IMPRESSO) foi recebido nesta empresa apresentando somente
o problema constante neste formulrio:
NO
Esclarecimento em caso no concordncia ___________________________________________________
SIM
Recebido por _______________________________
Cargo da pessoa ____________________________

Data _ __/___/___

Assinatura ________________________________
Obs. Em caso de reparo, favor enviar junto com o equipamento a descrio dos servios executados e a relao de peas que
foram substitudas.
Sugesto de modelo para elaborao de uma ficha para controle de equipamentos que so enviados para manuteno externa.

84

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Nesse espao pode ser escrito, por exemplo, que "o equipamento foi
enviado somente para elaborao do oramento e que o conserto definitivo
est sujeito aprovao", ou que "o pagamento ser efetuado quinze dias
aps o recebimento do equipamento por parte do grupo de manuteno". Em
resumo, esse espao reservado para que o grupo comunique por escrito para
a empresa, tudo o que acredita ser necessrio para evitar futuro
desentendimentos entre ambas as partes.
O campo nmero 3 destinado identificao do meio de transporte para
levar o equipamento empresa e o trazer de volta ao hospital. Nos locais
indicados como destino, devem ser colocados os nomes das cidades onde o
equipamento ser enviado e para onde deve retornar.
O quarto e ltimo campo so destinados para a identificao da empresa
onde o equipamento ser enviado. Neste campo deve ser colocado o nome da
empresa, seu endereo, a cidade onde a empresa est sediada e o telefone
para contato. Este endereo tem somente a serventia de orientar o motorista
que transportar o equipamento. O grupo de manuteno deve manter em seu
arquivo os dados completos da empresa, ou seja, CGC, pessoas responsveis,
especialidade da empresa, CEP, qualidade do trabalho oferecido, experincias
negativas e positivas com a empresa, valores cobrados anteriormente por
equipamento, etc.
Como j mencionamos, importante que a empresa que est recebendo o
equipamento examine-o, detecte os problemas que ele possa apresentar, faa
a identificao do nome por extenso da pessoa que recebe o equipamento
(recebido por) e confirme todos os dados do formulrio atravs da assinatura.
Esse recebimento deve ser feito por uma pessoa responsvel (cargo da
pessoa) na empresa, que deve verificar as condies em que o equipamento
recebido e as condies exigidas para a execuo e, ou pagamento do servio.
A linha referente descrio de problemas no constantes no formulrio
(esclarecimento em caso de no concordncia), serve para que a pessoa que
recebe o equipamento verifique se ele apresenta alguma avaria visvel
externamente, que possa ter sido causada pelo transporte (carcaa amassada,
vidro quebrado, etc.), se as peas relacionadas como acompanhantes
realmente foram enviadas e se existe alguma outra observao a ser feita com
relao ao equipamento. (ex: boto faltante, boto quebrado, etc.).
importante salientar que as observaes feitas nesse espao no esto
relacionadas com o motivo que ocasionou o envio do equipamento empresa.
No final desse formulrio existe uma observao em que solicitado
empresa que realizou a manuteno que envie, juntamente com o
equipamento, uma descrio dos servios executados e a relao das peas
que foram substitudas. Essa relao fundamental para o

85

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

preenchimento do formulrio para histrico do equipamento e deve ser


anexada OS que gerou o servio.
Sub rotina de oramento
Quando um equipamento enviado a uma empresa prestadora de servio
para a elaborao do oramento para manuteno, isto deve ser claramente
definido na Ficha para controle de servios externos que o equipamento est
sendo enviado somente para oramento e que seu reparo depende de
aprovao por escrito do hospital. Como essa ficha deve assinada por uma
pessoa responsvel na empresa ao receber o equipamento, isso pode evitar
alguns possveis desentendimentos entre as partes.
Dependendo do valor do oramento e do motivo da avaria, talvez a melhor
opo seja investir na aquisio de um novo equipamento. Essa deciso no
simples, pois em muitos casos o EAS no dispe de verba para esse tipo de
investimento. A deciso de desativar um equipamento deve ser baseada no
s no valor do reparo, mas em obsolescncia tecnolgica do equipamento,
dificuldade de obter peas de reposio e valor do investimento para aquisio
de um equipamento novo.
No caso de no aprovao do oramento, o responsvel solicita os servios
de outra empresa, tomando os cuidados j mencionados acima para o
transporte do equipamento (item sub rotina de servios terceirizados). No caso
do equipamento retornar de uma empresa cujo oramento no foi aprovado,
importante que um tcnico do grupo de manuteno verifique se tanto o
equipamento quanto s partes e acessrios enviados foram retornadas e se
encontram, pelo menos externamente, nas mesmas condies que foram
enviados.
Dependendo do valor a ser investido para substituio, a deciso de
desativar o equipamento existente deve ser justificada e discutida com a
administrao do EAS. Nessa justificativa devem constar todos os parmetros
levados em considerao para a deciso, alm de sugestes de substituio,
mostrando administrao as opes de tecnologias existentes e o valor do
investimento para a aquisio, instalao e operao de cada uma delas.
Sub rotina de garantia
Se o equipamento estiver em garantia de aquisio ou de servio, o
responsvel deve entrar em contato com a assistncia tcnica (fbrica,
representante local ou empresa prestadora de servio) e solicitar a presena de
um tcnico. Durante o perodo de garantia, nenhum membro do grupo deve
abrir o equipamento, mesmo que esteja capacitado a reparar o defeito, a no
ser que possua uma autorizao por escrito e especfica da empresa. O grupo
pode ser responsabilizado pela perda de garantia, o que pode trazer srios
problemas com a administrao em caso de falhas mais graves e que

86

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

envolva um alto custo para reparo. Um outro ponto a ser lembrado que a
garantia no um servio fornecido gratuitamente pelo fornecedor.
Normalmente, o custo de qualquer reparo est embutido no preo do
equipamento, assim como no preo do servio de manuteno corretiva em
caso de terceirizao. Assim sugerimos que o responsvel pelo grupo no se
sinta constrangido em exigir melhor servio da empresa, no caso de demora
para retorno do equipamento enviado para reparo ou de conserto mal
executado.

87

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

Sub rotina de garantia

Fig 3: Fluxograma da seqncia de atividades que eventualmente podem ser desenvolvidas durante o
perodo em que o equipamento est sob garantia de fbrica ou de servio.

88

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Nas clusulas existentes em alguns contratos de garantia, comum que os


servios de reparo do equipamento, durante o perodo de garantia, sejam
executados na oficina da fbrica. Assim, os protocolos a serem seguidos para o
envio do equipamento so os mesmos mencionados no item A da sub rotina
de servios terceirizados.
Os registros necessrios para envio do equipamento durante a garantia so
os mesmos mencionados no item B da sub rotina de servios terceirizados. O
custo de reparo do equipamento durante a garantia de fbrica est includo no
valor de venda do equipamento (embora as empresas no esclaream isso).
Ento, pode-se negociar com a empresa, durante a aquisio, para que
equipamentos que fiquem parados alm de um determinado perodo (por
exemplo; superior a 10 dias) devido a problemas de responsabilidade da
empresa, tenham o acrscimo desse perodo ao prazo final de garantia, pois
EAS pagou e tem o direito de cobrar o servio. Assim, o registro dos prazos de
envio e retorno do equipamento fundamental para esse controle.
Aps o retorno do equipamento, o procedimento a seguir o mesmo
explicado no item rotina de manuteno corretiva.
Sub rotina de aquisio de peas de reposio
Para a aquisio de uma determinada pea de reposio no disponvel no
estoque, o tcnico deve fazer sua especificao atravs do fornecimento do
seu part number (se possvel), que o cdigo da pea fornecido pelo seu
fabricante. Mais detalhes sobre o modo com que o tcnico pode auxiliar o
pessoal de compras na especificao de peas de reposio podem ser vistos
no iten rotina de manuteno corretiva.
O modo de encaminhamento do pedido de aquisio de peas feito pelo
tcnico depende do mtodo de trabalho da administrao do EAS. Sugerimos
que o responsvel pelo grupo tente conseguir junto administrao uma cota
mensal ou semestral de recursos financeiros para aquisio de peas de
menor custo sem maiores burocracias. possvel no servio pblico a
elaborao de um contrato de fornecimento de peas atravs da abertura de
licitao especfica para essa finalidade. A licitao aberta para o
fornecimento, dentro de um determinado perodo (normalmente 12 meses), de
um grupo especfico e quantificado de peas (eltricas, eletrnicas, hidrulicas,
etc.). Assim, a empresa vencedora da licitao dever fornecer, durante o
perodo, a quantidade especificada na licitao de cada item e pelo preo que
foi definido por ocasio de sua abertura. O maior problema nesse caso a
definio do nmero e do tipo de peas que sero necessrias durante um
perodo de 12 meses, por ocasio da elaborao da licitao.
O procedimento de importao depende da natureza do EAS. Em EAS
privados, os procedimentos de importao tendem a ser mais caros do que em
EAS pblicos ou de natureza filantrpica, privilegiados pela iseno de

89

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

impostos, mas em compensao a burocracia poder ser maior. Tendo em


vista que os procedimentos de importao so normalmente mais lentos que
aquisies no Brasil, importante que o responsvel pelo grupo faa um
planejamento para importao prvia de peas de reposio que necessitam
ser substitudas periodicamente (tubos de Raios-X, filtros de ar, eletrodos em
geral, baterias, lmpadas especiais, clulas de oximetria, etc.), ou seja, que
tenham seu ciclo de vida j conhecido.

Fig. 4: Fluxograma das atividades que eventualmente podero ser desenvolvidas para a aquisio de peas
de reposio para equipamentos hospitalares.

90

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Se o recebimento das peas de reposio for feito no almoxarifado central


do EAS, deve ser acordado com o almoxarife a verificao do material recebido
com aquele constante na nota fiscal (tipo e quantidade). Somente aps a
anotao dos valores das peas para utilizao na ficha de controle mensal,
que a nota fiscal deve ser encaminhada ao setor administrativo.
Assim que a pea chegar ao almoxarifado, o grupo de manuteno deve ser
notificado. Isso evitar grandes atrasos no tempo de paralisao dos
equipamentos espera de manuteno corretiva. Em hospitais de pequeno
porte, normalmente as aquisies so feitas atravs de um sistema de compras
centralizado e a entrega da pea efetuada em um almoxarifado central. Para
esses casos, deve-se criar um sistema de notificao no qual a entrega do
material seja comunicada imediatamente ao responsvel pelo grupo. Fica
ento a cargo deste ltimo a responsabilidade de avisar o tcnico, anotar na
OS os dados relativos pea (n da requisio, cdigo da pea, material
utilizado, quantidade e custo em Reais), devolver a OS ao tcnico e cobrar o
reincio do servio no equipamento que gerou a solicitao de aquisio.
Uma vez retirada a pea do almoxarifado, independentemente do processo
de aquisio, o almoxarife deve verificar constantemente se a quantidade de
peas de reposio ainda existentes est acima do estoque mnimo. Em um
estgio inicial, somente peas de uso mais comum devero ser mantidas em
estoque
(resistncias,
capacitores,
parafusos,
porcas,
lubrificantes,
desengraxantes, etc.). Posteriormente, a estimativa do estoque mnimo para
cada pea ser feita de acordo com a demanda de determinadas peas na
manuteno corretiva e em funo do custo de mant-las em estoque. Essa
estimativa s ser possvel a partir da experincia acumulada pelo grupo aps
um perodo de manuteno, da qualidade (idade e estado de conservao do
equipamento) e quantidade de equipamentos existentes no EAS.

MANUTENO PREVENTIVA
Antes de comear este captulo, importante salientar que um Programa de
Manuteno Preventiva (MP) somente deve ser iniciado aps o grupo de
manuteno adquirir alguma experincia em manuteno corretiva. A mesma
afirmao vlida com relao ao responsvel pelo grupo. Este, se novato em
sistemas de gerenciamento de equipamentos mdico-hospitalares, deve iniciar
um programa de MP somente aps um bom perodo de prtica
(aproximadamente doze meses) no gerenciamento da manuteno corretiva.
Embora a manuteno preventiva (MP) seja necessria para ampliar a vida
til do equipamento com a conseqente reduo dos custos e aumento da sua
segurana e desempenho, a limitao de recursos materiais, humanos e
financeiros tem restringido o desenvolvimento de programas de manuteno
preventiva em diversos grupos de manuteno de

91

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

equipamentos hospitalares, principalmente no Brasil. Este manual apresenta


uma metodologia bastante simples, em que so utilizados alguns critrios para
seleo de equipamentos (priorizao) que necessariamente devem fazer parte
de um programa de manuteno preventiva.
Independentemente dos critrios adotados para a priorizao, ser
imprescindvel a obteno de um sistema de informaes confiveis sobre os
custos atuais com manuteno corretiva e o histrico de falhas dos
equipamentos. Com estas informaes pode-se dar mais ateno queles
equipamentos que custam mais e que esto mais sujeitos a avarias.
De acordo com a seqncia de trabalho para a implantao e operao de
um grupo de manuteno, j explicada neste manual, foram descritas todas as
atividades exigidas para a obteno das informaes necessrias sobre
qualquer equipamento de um EAS.
Mtodo para priorizao de equipamentos em manuteno preventiva
Para a implementao da metodologia de priorizao de equipamentos para
o programa de MP, as informaes necessrias so:
Identificao do equipamento: nome do equipamento, marca, modelo e
idade (se possvel);
Local ou setor a que o equipamento pertence;
Estado do equipamento: se est sendo utilizado ou se est desativado;
Grau de utilizao do equipamento: sua importncia para o hospital
(receita cessante, servios essenciais);
Obsolescncia tecnolgica:
necessidades dos usurios.

se o equipamento satisfaz as atuais

Todas essas informaes podem ser obtidas atravs de questionrios


dirigidos aos usurios dos equipamentos, e ao setor de compras e, ou finanas
do hospital. Uma sugesto para a montagem do questionrio j foi mencionada
no item sobre realizao do inventrio, no captulo 1.
Uma vez feito o levantamento inicial dos equipamentos, pode-se iniciar a
priorizao atravs da utilizao dos seguintes critrios:
Risco: equipamentos que apresentam alto risco vida do paciente ou ao
operador em caso de falha;
Importncia estratgica: equipamentos cuja manuteno preventiva foi
solicitada pela prpria administrao do EAS, equipamentos cuja
paralisao ocasiona receita cessante, equipamentos de reserva e,

92

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

ou que possuem alto grau de utilizao, ou seja, cuja paralisao


impossibilita ou dificulta a realizao de um ou mais servios oferecidos
pelo EAS;
Recomendao: equipamentos sujeitos a algum tipo de norma de
fiscalizao por parte de rgos governamentais (Comisso Nacional de
Energia Nuclear - CNEN e Secretaria de Vigilncia Sanitria do
Ministrio da Sade) para seu funcionamento; equipamentos sujeitos a
recomendaes dos seus fabricantes, ou seja, que possuem peas de
vida til pr-determinada, ou que devem sofrer procedimentos de rotina.
Uma maneira bastante simples de selecionar os equipamentos que devem
ser includos na lista do programa de manuteno preventiva apresentada na
tabela abaixo. Ela apresenta um conjunto de questes que devem ser
respondidas tanto pelo responsvel pelo grupo de manuteno como pelo
usurio.
importante que o questionrio seja montado para cada tipo de
equipamento existente no EAS. Se para um determinado tipo de equipamento
ou modelo, qualquer das questes respondidas gerar um sim, o equipamento
dever ser includo no programa de manuteno preventiva.
muito provvel que com a utilizao desta tabela vrios equipamentos
sero selecionados para o programa. Nesse caso, o responsvel deve avaliar
quais dos equipamentos selecionados tero condies de serem mantidos
imediatamente, os que podem ser mantidos em mdio prazo e aqueles cuja
manuteno preventiva dever ser terceirizada. Observando a tabela abaixo,
somente a pergunta 5 subjetiva. As demais, se respondidas positivamente,
obrigatoriamente devero provocar manuteno preventiva abrangente ou
especfica do equipamento. Assim, incluses opcionais de equipamentos no
programa de manuteno preventiva sero devidas a uma resposta positiva
pergunta 5, mas principalmente em virtude da experincia acumulada pelo
grupo na execuo da manuteno corretiva.

93

Gerenciamento de Manuteno em Equipamento Hospitalares

Tabela para auxlio na seleo de equipamentos para o


Programa de manuteno preventiva
Tipo do equipamento: _________________________________________
Modelo: ____________________________________________________
N de srie/cdigo: ____________________________________________
Fabricante: __________________________________________________
QUESTES

1 - O equipamento tem partes mveis que requerem ajuste ou lubrificao?


2 - O equipamento tem filtros que requerem limpeza ou trocas peridicas?
3 - O equipamento tem bateria que requer manut. peridica ou substituio?
4 - O uso do equipamento pode ocasionar algum dano ao usurio ou
operador?
5 - Voc acredita que a manuteno preventiva ir reduzir uma determinada
falha que ocorre de maneira freqente?
6 - Existe a necessidade de uma calibrao freqente do equipamento?
7 - Em caso de paralisao deste equipamento, outros servios ficaro
comprometidos?
8 - Existe alguma solicitao da administrao para a manuteno
Data ___/___/___

Responsvel ___________________________

Para o caso de equipamentos de apoio e instalaes de infra-estrutura


predial, apresentamos a seguir uma lista de materiais e locais que
necessariamente devem ser includos em um programa de manuteno
preventiva.
Dispositivos de Infra-estrutura
Tratamento de gua para gerao de vapor e condicionamento de ar
Limpeza de canaletas, calhas e ralos de gua pluvial
Limpeza de fossa sptica e caixas de gordura

94

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Limpeza e sanificao de reservatrios de gua potvel


Equipamento de Apoio
Mquina de lavar
Secadores
Prensa
Calandra
Caldeiras
Compressores
Conjunto de Bombas de recalque
Equipamentos de ar condicionado e refrigerao
Painis eltricos que contenham contatores e rels
Grupo Gerador (emergncia)
Disjuntores de alta tenso
Bombas de Vcuo
Autoclaves
Transformadores
Mtodo para a elaborao de roteiros de MP
Um dos problemas mais srios enfrentados por grupos de manuteno de
equipamentos hospitalares no Brasil a falta de um roteiro do prprio
fabricante do equipamento para a execuo da Manuteno Preventiva, o que
dificulta muito o trabalho do grupo de manuteno, que, alm de ter que
executar a MP, deve tambm elaborar roteiros de MP e avaliar o nvel e a
periodicidade de ocorrncia da MP.
A implementao do programa de Manuteno Preventiva pode ser feita
atravs do controle rigoroso das datas e horrios para a MP de cada
equipamento includo no programa, o conhecimento das pessoas responsveis
pelo servio onde o equipamento est sendo utilizado, o estabelecimento de
um roteiro detalhado com todos os procedimentos a serem realizados, a lista
das ferramentas e dos equipamentos para teste, e o material de consumo
(graxas, detergentes, desengraxantes, etc.) necessrio. A implementao de
um programa de manuteno preventiva deve sempre ser discutida e aprovada
conjuntamente com os usurios, a administrao e o corpo tcnico. Deve ser
um processo dinmico que est sempre se autocorrigindo e se ajustando para
satisfazer s necessidades dos clientes.

95

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

O contedo dos procedimentos de MP deve ser o mais completo possvel para


garantir que a inspeo seja feita da mesma maneira todas as vezes, assegurando
um nvel mnimo de inspeo adequada. Por isso, os roteiros de manuteno
preventiva no devem ser muito superficiais, com instrues do tipo "verifique e
limpe a unidade". Por outro lado, as explicaes dos roteiros no precisam ser to
detalhadas a ponto de requerer um esforo extensivo de leitura, o que no
aumentar a efetividade da MP. Um roteiro de MP deve ser fcil de entender e
composto basicamente por procedimentos de:
Inspeo geral: consiste na inspeo visual (verificao da integridade fsica
da carcaa do equipamento e de seus componentes internos, como placas
de circuito impresso, folgas, desgastes nas engrenagens e botes,
amassados, ou ferrugens na pintura) e limpeza do equipamento
(procedimentos a serem feitos, produtos de limpeza utilizados e ferramentas
necessrias);
Troca de peas e acessrios com a sua vida til vencida: essas instrues
para substituio de partes e peas normalmente esto includas nos
manuais do equipamento fornecidos pelos fabricantes;
Lubrificao geral: descrio dos tipos de lubrificantes necessrios,
periodicidade, locais de aplicao, equipamentos e ferramentas que devem
ser utilizados e orientaes para abertura do equipamento ou partes dele;
Aferio e posterior calibrao do equipamento: como e onde deve ser feita
a leitura e verificao de indicadores e nveis (corrente, tenso, potncia,
rotao, presso, vazo, etc.), quando necessrio;
Testes de desempenho e de segurana (eltrica, radiolgica, mecnica,
biolgica): explicao da execuo dessa tarefa atravs da leitura e
verificao de nveis de lquidos lubrificantes e indicadores em geral e
observao de anomalias como calor, vibrao, vazamentos ou odores,
quando necessrio.
No incio de cada roteiro deve ser colocada uma listagem de ferramentas e
equipamentos de testes para a execuo de cada uma das tarefas descritas
Levando-se em considerao que a manuteno preventiva normalmente
demanda um tempo muito maior do que a manuteno corretiva e que sua
execuo requer a paralisao de um equipamento em funcionamento,
importante que a pessoa que ir execut-la seja rpida e eficiente.
Alm dos itens acima para elaborao dos procedimentos de MP, devem ser
levadas em considerao as recomendaes dos fabricantes e normas
governamentais, do EAS ou de algum rgo fiscalizador aos quais os
equipamentos esto sujeitos. Adicionalmente, deve-se observar os histricos de
manuteno corretiva dos equipamentos para identificar as

96

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

falhas mais freqentes e criar procedimentos especficos para tentar reduzir a


ocorrncia dessas falhas. Isso vem demonstrar a importncia da elaborao do
histrico do equipamento. Por menor que seja a interveno durante a
manuteno corretiva, ela deve ser registrada no histrico do equipamento
para uma possvel utilizao na elaborao do roteiro de MP.
Para facilitar a aplicao dos roteiros de MP de equipamentos mdicos,
assim como reduzir o custo desse programa, os procedimentos podem ser
divididos em duas categorias:
MP abrangentes: feita uma avaliao geral da segurana e
desempenho dos equipamentos, ou seja, engloba todos os
procedimentos de um roteiro de MP. comum a execuo desses
procedimentos anualmente.
MP especficas: so verificados e trocados os itens que se degradam
entre as inspees abrangentes. Geralmente as inspees so feitas
para obedecer s normas de funcionamento ou s recomendaes dos
fabricantes dos equipamentos.
A tabela seguinte mostra uma sugesto de intervalos entre manutenes
preventivas para diversas categorias de equipamentos mdicos.

97

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

CATEGORIA
DO
EQUIPAMENTO**
Equipamentos alimentados
via rede eltrica

INTERVALOS E CRITRIOS GERAIS

Intervalo anual: a MP abrangente deve incluir a verificao


visual, testes de segurana eltrica e de desempenho. A MP
especfica anual deve incluir a verificao da segurana eltrica
(requerida por algumas normas)
Equipamentos alimentados
Os mesmos procedimentos para a categoria de equipamentos
por bateria
alimentados via rede eltrica, com a incluso de testes da
capacidade ou tenso da bateria a cada MP abrangente ou
especfica. Algumas baterias necessitam de um ciclo de descarga
- carga para melhorar o seu desempenho e aumentar a sua vida
til. Para minimizar as chamadas de emergncia e possveis
desativaes, deve-se considerar a possibilidade de trocar
periodicamente as baterias, baseado na sua vida mdia.
Equipamentos controlados ou Intervalo trimestral ou semestral. Os roteiros de MP devem
alimentados por sistemas
incluir verificao visual, testes de segurana eltrica e de
mecnicos, eletromecnicos,
desempenho, limpeza, lubrificao. A execuo de uma MP
pneumticos ou fludos.
abrangente ou especfica vai depender da classe do equipamento.
Equipamentos de
Intervalo trimestral ou semestral. Por causa da natureza crtica
ressuscitao ou de
destes equipamentos e do mau uso a que esto sujeitos, eles
manuteno da vida
requerem verificaes mais freqentes. Esses equipamentos
devem ser verificados pelo menos semestralmente.
Equipamentos localizados em Como na categoria anterior, esses equipamentos podem
reas de cuidados especiais
necessitar de verificaes mais freqentes. Entretanto, a sua
presena ou utilizao dentro de uma rea de cuidados especiais,
no significa que haja uma obrigatoriedade de aumentar a
freqncia de MP.
Equipamentos de monitorao Intervalo semestral ou anual. Enquanto as falhas desses
crtica
equipamentos podem ter conseqncias adversas, a experincia
indica que a maioria das falhas de seus componentes ocorre
aleatoriamente e a freqncia de MP tem pouco ou nenhum efeito
na sua ocorrncia
Equipamentos que
Intervalo quadrimestral ou semestral. Equipamentos com alto
apresentam altos riscos aos
potencial de danos, tanto ao operador como ao paciente,
usurios
requerem regularmente testes visuais e de desempenho para
garantir a sua segurana.

98

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

* Esta tabela e os intervalos de MP listados so aplicveis somente para


equipamentos relacionados a cuidados com os pacientes em um sistema de
manuteno e controle de equipamentos. Ela no cobre verificaes dirias e
testes antes da utilizao que devem ser feitas em carrinhos de anestesia,
respiradores, disfibriladores, bisturis eltricos, e outros equipamentos que tm
um grande potencial de dano para os seus pacientes ou usurios.
** Note que muitos equipamentos podem ser includos em mais de uma
categoria. Por exemplo, os disfibriladores podem ser includos em todas as
categorias, exceto a de equipamentos de monitorao crtica.
Estabelecimento da periodicidade da manuteno preventiva
O estabelecimento da periodicidade dos procedimentos de MP uma tarefa
bastante complexa e no h uma frmula que possa resolver a todas as
questes. A sugesto que apresentamos aqui o estabelecimento da
periodicidade de acordo com a freqncia das falhas que a MP tenta evitar.
Para isso, deve-se levar em considerao:
As condies de operao do equipamento (risco que o equipamento
apresenta em caso de falha, probabilidade do equipamento falhar devido
a condies inseguras de operao, como, por exemplo, a existncia de
radiaes ionizantes, ou equipamentos eltricos expostos ao de
lquidos e fluidos biolgicos);
A facilidade de realizar a MP (ergonomia de manuteno) no
equipamento, ou seja, equipamentos com MP mais complexa exigem
mais tempo de MP;
Freqncia de utilizao do equipamento (equipamentos bastante
utilizados vo necessitar de mais ateno, ou seja, uma MP mais
freqente);
A experincia do pessoal clnico e tcnico (a experincia com o
equipamento vai ajudar a determinar a freqncia de MP).
Normalmente, costuma-se considerar que a freqncia dos procedimentos
de MP adequada quando o nmero de equipamentos includos no Programa
de Manuteno Preventiva, que apresentam falhas ou necessitam de conserto
entre cada MP menor do que 5%. A tabela seguinte sugere critrios para
saber se a freqncia dos procedimentos de MP est sendo adequada, muito
alta, ou muito baixa.

99

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

Freqncia dos Procedimentos de MP


Muito alta

Adequada

Muito Baixa

Equipamento sempre
calibrado, sem necessidade
de mudanas.

Equipamento ligeiramente
fora de calibrao, sem Ter
a sua operao afetada.

Equipamento sempre fora


de calibrao, gerando
resultados errneos na
operao.

Equipamento no precisa
de limpeza.

necessria alguma
limpeza.

Peas e botes ajustados


sem folgas.

Lubrificao far o
equipamento funcionar
adequadamente.

Filtros de ventilao sujos,


impedindo um fluxo de ar
adequado.

Desgaste devido
lubrificao inadequada.

Falta de porcas ou
parafusos;

Botes frouxos e com


folgas que tornam incertos
os valores ajustados para o
funcionamento dos
equipamentos.

No h necessidade de
lubrificao

Desajustes (folgas leves


nos componentes).

Nenhuma reclamao
sobre a operao do
equipamento

Reclamaes freqentes
sobre a operao do
equipamento.

Freqncia reduzida de
manutenes corretivas

Freqncia de MC
aumenta ou fica inalterada.

Para a elaborao de um roteiro de MP, pode-se tomar como exemplo o


caso de uma bomba de infuso, que se enquadra nas categorias de
equipamentos alimentados via rede eltrica, por bateria, por sistemas
eletromecnicos, e geralmente, se localiza em reas de cuidados especiais
(terapia intensiva). composta basicamente por uma bomba peristltica, que
consiste em um motor de passo alimentado via rede eltrica e, ou bateria. Esse
equipamento possui circuitos eletrnicos para fazer a programao das
rotaes da bomba e acionar os alarmes de nvel do fluido, do sensor de
bolhas, da falta de energia eltrica da rede e dispositivo de acionamento da
bateria devido a interrupo de energia eltrica.

100

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Para a MP de uma bomba de infuso deve-se especificar procedimentos


que verifiquem suas partes mecnicas (lubrificao e verificao visual dos
roletes e engrenagens) e suas partes eltricas e eletromecnicas (aferio e
possvel calibrao do motor de passo, dos alarmes nos circuitos eletrnicos,
do carregador de baterias, e verificao da integridade fsica das chaves de
comando e de controle). Observe que algumas dessas atividades podem ser
adotadas em procedimentos de inspeo (testes dos alarmes, da bateria, do
carregador de baterias). Tambm se deve incluir alguns procedimentos anuais
de testes de segurana eltrica do equipamento. Com isso, um roteiro bsico
de MP de uma bomba de infuso fica da seguinte maneira:
Exemplo de roteiro de procedimentos de MP
Aparelho: Bomba de infuso Lifemed/FARS-600
Procedimentos de Manuteno Preventiva:
Parte Mecnica (perodo trimestral)
Roletes: ver se esto rodando livres, sem obstrues nem falhas;
Engrenagens: observar as folgas, ajustes, integridade dos dentes e
lubrificao;
Inspeo Visual: observar se no h amassados, rachaduras na carcaa
ou falhas na pintura. Efetuar a limpeza se necessrio.
Parte Eltrica (perodo trimestral)
Motor de passo e circuito eletrnico: verifique o tempo e o volume de
infuso atravs do uso de um cronmetro, um porta-soro plstico
descartvel, uma bureta e uma pipeta;
Alarme de nvel: simule o funcionamento normal do aparelho, esvazie o
contador de gotas com o aparelho ligado, e verifique se o alarme (som e a
lmpada indicadora) de nvel ser ativado.
Alarme de fim de infuso: verifique se o alarme (som e a lmpada
indicadora) de fim de infuso ativado ao trmino da srie de infuses
definidas no manual de manuteno preventiva (sugerida pelo fabricante).
Alarme de bateria: simule o funcionamento normal do aparelho,
desconecte o plug da tomada e verifique se o alarme de bateria comea a
tocar.
Chaves de comando e de controle: posicione cada dgito das chaves de
comando e de controle em todas as posies possveis, e verifique se h
alguma irregularidade de funcionamento.
Verificar o desempenho do carregador de bateria e da bateria.

101

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

Segurana Eltrica (perodo anual):


Medio de correntes de fuga e de isolao atravs do analisador de
segurana eltrica.

CONSIDERAES FINAIS
Na elaborao deste manual, autores tiveram um grande cuidado de tornlo o mais simples e objetivo possvel. Muitas tabelas e procedimentos para a
elaborao das atividades relativas ao programa de manuteno foram
colocadas como sugesto, esperando que o leitor possa adapt-las para as
condies econmicas e polticas do EAS onde est sendo montado o grupo
de manuteno. Na literatura em que os autores se basearam para elaborar o
manual existe uma grande variedade de procedimentos que podem ser
adotados para a montagem de um programa de manuteno, algumas
bastante acadmicas e outras muito prticas, mas especficas para o local
onde alguns autores trabalharam. Neste manual, procurou-se um balano entre
a academia e a prtica adquirida durante vrios anos participando de um grupo
de Engenharia Clnica no Centro de Engenharia Biomdica da UNICAMP.
Assim, procurou-se apresentar o que existe de mais atual em gerenciamento
de manuteno para equipamentos hospitalares, mas sempre com enfoque no
que possvel realizar no Brasil. Acreditamos que este manual ser importante
para auxiliar o leitor a implantar um centro de manuteno de equipamentos
hospitalares, desenvolver procedimentos de gerenciamento de manuteno,
mas principalmente execut-los sem se perder em grandes divagaes
acadmicas.
Mais uma vez os autores lembram que os formulrios apresentados neste
manual, assim como, a seqncia de procedimentos para execuo dos
procedimentos de gerenciamento da manuteno, foram colocados como
sugesto, mas so perfeitamente executveis por um grupo de manuteno.

GLOSSRIO
Contrato em Comodato: um tipo de contrato onde um determinado
fornecedor deixa o equipamento para ser utilizado na EAS condicionado
aquisio do material de consumo que ele fornece.
Equipamentos de infra-estrutura: so definidos aqui como equipamentos
e dispositivos que fornecem, suprem ou retiram energia, gua, gases, fazem o
condicionamento ambiental, a iluminao, etc. Como exemplo: central de
gases, sistema de ar condicionado, grupo gerador, transformadores de energia
eltrica, filtros de limpeza de gua, sistema de tratamento de lixo e esgoto
hospitalar, iluminao de emergncia, etc.
Equipamentos de apoio: So definidos aqui como equipamentos que do
suporte ao pessoal de sade (mdico, enfermeiras e auxiliares de
enfermagem) no tratamento ao paciente. Como exemplo: centrais de

102

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

esterilizao, equipamentos de laboratrio, processadoras de filmes de raios-X,


estufas, geladeiras, congeladores, etc.
Equipamentos de aplicao direta: so definidos aqui como
equipamentos utilizados diretamente no paciente para a obteno de
diagnsticos ou aplicao de terapias. Como exemplo: ventiladores mecnicos,
bisturis eltricos, Tomografia computadorizada, equipamentos de ultra-som,
etc.
Equipamentos de baixa complexidade: so equipamentos cuja
complexidade dos circuitos eletrnicos e, ou mecnicos no apresentam
grande dificuldade para manuteno. Os recursos humanos no precisam ser
especializados em equipamento mdicos e o treinamento que demandam
bastante simples. Equipamentos deste tipo podem ser: banho-maria, bero
aquecido, estufa esfigmomanmetro, balana mecnica, bebedouro, ar
condicionado, etc.
Equipamentos de mdia complexidade: so equipamentos que exigem
um pessoal com formao bsica e treinamento mais adequado para execuo
do reparo. Enquadra-se nesta categoria equipamentos do tipo: Incubadora,
centrfuga, ventilador (tipos mais simples), monitor cardaco, eletrocardigrafo,
eletroencefalgrafo, equipamento para hemodilise, etc.
Equipamentos de alta complexidade: so equipamento que demandam
tcnicos qualificados e com treinamento bastante especializado. Em muitos
casos, os tcnicos possuem nvel superior e seu treinamento, em alguns casos
desenvolvido no exterior. Enquadra-se nesta categoria: Ressonncia Nuclear
Magntica, Tomgrafos, analisadores qumicos (alguns tipos), gama cmara,
acelerador linear, ultra-som (diagnstico por imagem), etc.
Estoque mnimo: quantidade mnima de peas que devem ser
constantemente mantidas no almoxarifado. Quando o nmero de uma
determinada pea estiver abaixo da quantidade mnima previamente
estabelecida, imediatamente deve ser gerada uma solicitao de aquisio
para sua reposio.
Garantia de aquisio: perodo (normalmente de 12 meses) em que a
empresa fornece gratuitamente, o servio e as peas de reposio para o
reparo de alguns dos problemas que ocorrem com o equipamento.
Dependendo do contrato, o servio durante a garantia feito somente na
fbrica e o custo para envio e retorno do equipamento fica por conta do EAS.
Garantia de servio: perodo (normalmente 3 meses) em que a empresa e
assistncia tcnica, aps ter realizado uma manuteno corretiva, fornece
gratuitamente o servio e, em alguns casos, as peas de reposio no caso de
ocorrer um defeito no equipamento, idntico ao j reparado.

103

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

Inspeo: procedimento que faz parte do programa de manuteno


preventiva e que consiste na calibrao e verificaes simplificadas do
funcionamento do equipamento. Ex: verificao do pH dos reagentes de uma
processadora de filmes de equipamento de raios-X, verificao do nvel de leo
lubrificante do grupo gerador, teste de funcionamento do sistema de alarmes
em equipamentos de hemodilise, etc.
Lucro cessante: no caso especfico deste manual, o faturamento que o
hospital deixa de ter quando o equipamento, por qualquer razo para de
produzir.

BIBLIOGRAFIA
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instrumentation maintenance program. AAMI, Arlington, VA, EUA, 1984.
ASSOCIATION FOR THE ADVANCEMENT OF MEDICAL INSTRUMENTATION-AAMI (b). Standards and Recomended Practices. Biomedical
Equipment. Arlington: v.2, 1993.
BRONZINO, J.D. Management of medical technology: a primer for clinical
engineers. Stoneham: Butterworth-Heinemann, 1992.
CATTINI, O. Como fazer o manual de manuteno da sua empresa.
Management Center do Brasil-MCB, 1983.
EMMERGENCY CARE RESEARCH INSTITUTE-ECRI. Health Devices:
inspection and preventive maintenance system. PA, EUA: ECRI, Plymouth
Meeting, 1984.
FEINBERG, B. N. Applied clinical engineering. 1ed. New Jersey: PrenticeHall. Inc., Englewood Cliffs, 1986.
HEALTH EQUIPMENT INFORMATION-HEI. Management of equipment.
HEI, n.98, Jan. 1982.
MARTINS, M.C.; MEI, J.R.; FURUSATO, E.H.; NAGAE, M.; KORBER, H.R.;
WALL, , E. & CALIL, S.J. Uma proposta de priorizao de equipamentos
mdico-hospitalares para manuteno preventiva. Revista Brasileira de
Engenharia. Caderno de Engenharia Biomdica, v. 7, n.1, p.561-571, 1990.

104

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

BRASIL, Ministrio da Sade Portaria conjunta SVS/SAS n.1 de 17 de Maio


de 1993. Dirio Oficial, Braslia, 1993.
BRASIL, Ministrio da Sade Portaria n. 2043 de 12 de Dez. 1994. Dirio
Oficial, Braslia, 13 de Dez. 1994a. Seo 1, p.19314.
BRASIL, Ministrio da Sade. Equipamentos para estabelecimentos
assistenciais de sade; planejamento e dimensionamento. Braslia, 1994b.
BRASIL, Ministrio da Sade. Portaria n. 2663 de 20 de Dez. 1995. Dirio
Oficial, Braslia, 22 de Dez. 1995, Seo 1.
BRASIL, Ministrio da Sade. Portaria conjunta SVS/SAS n. 1 de 23 de Jan.
de 1996. Dirio Oficial, Braslia, 24 de Jan. 1996.
RAMREZ, E. F. F. Metodologia de priorizao de equipamentos
mdicos para programas de manuteno preventiva em hospitais. ,
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Faculdade de Engenharia Eltrica e de Computao da UNICAMP.
RAMREZ, E.F.F. & CALIL, S.J. Classificao de critrios de priorizao de
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NACIONAL DE CINCIA E TECNOLOGIA EM SADE, 3, 1996, Campos do
Jordo. Anais... So Carlos: [s.n.], 1996. p.167-168.
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WEBSTER J.G. & COOK A.M. (Orgs). Clinical Engineering: Principies
and Practices. N.J., EUA: Prentice-Hall, Inc., Englewood Cliffs, 1979.

105

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

ANEXO I
RELAO DE FERRAMENTAS QUE DEVEM SER INCLUDAS PARA
UTILIZAO EM MANUTENO DE EQUIPAMENTOS ELETRNICOS,
MECNICOS E DE REFRIGERAO.
Conjunto de ferramentas para a maleta de eletrnica
QT DESCRIO
01 Chave de fenda 3/16" x 1"
01 Chave de fenda 3/16" x 6"
01 Chave de fenda 1/8" x 4"
01 Chave de fenda 1/8" x 6"
01 Chave de fenda "x 6"
01 Chave de fenda 5/16" x 8"
01 Chave Philips 3/16" x 1"
01 Chave Philips 3/16" x 3"
01 Chave Philips 1/8" x 3"
01 Chave Philips " x 5"
01 Chave canho 8 mm x 6"
01 Alicate de bico chato 6" com cabos isolados
01 Alicate de bico fino 6" com cabos isolados
01 Alicate universal 8" com cabos isolados
01 Alicate desencapador de fios/apertador de terminais
01 Pina reta serrilhada 165 mm

106

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

01

Estilete de lmina retrtil

01

Sugador de solda com ponta de teflon

01

Ferro de solda 220V/25W

01

Ferro de solda 110V/25W

10m Solda para componentes eletrnicos


01

Chave inglesa 6

01

Jogo de chave de preciso fenda/Philips

01

Multmetro digital de 4 dgitos, proteo contra choques mecnicos,


medio de tenso, corrente, resistncia, capacitncia, teste de
diodo, display de barras adicional numrico e teste de continuidade

01

Chave de fenda cotoco x 1.11/2

01

Chave Philips cotoco x 1.11/2

01

Chave de fenda angular dupla 3/8 x 6

01

Chave teste non

01

Jogo de chave Allen de preciso 0,05mm a 5mm

01

Termo contrctil (vrias medidas)

01

Caixa de fusveis (vrios valores)

01

Spray limpa contatos

01

Caixa com terminais climper

01

Extrator de Cl

01

Espelho de dentista

01

Lanterna tipo caneta

01

Mala tipo executivo com duas divisrias

107

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

Conjunto de ferramentas para a maleta de mecnica


QT DESCRIO
01 Chave de fenda 3/16" x 3"
01 Chave de fenda 3/16" x 5"
01 Chave de fenda 1/8" x 4"
01 Chave de fenda 1/8" x 6"
01 Chave de fenda " x 4"
01 Chave de fenda 1/4" x 6"
01 Chave Philips 3/16" x 1.11/2"
01 Chave Philips 1/4" x 1.11/2"
01 Jogo de chave para relojoeiro fenda/Philips
01 Chave de fenda com ponta ajustvel
01 Jogo de chave fixa mini de 4mm a 10mm
01 Jogo de chave fixa mini de 5/32" a 13/32"
01 Chave inglesa 6"
01 Chave inglesa 10"
01 Chave Philips 1/8" x 2.3/8"
01 Chave Philips 1/8" x 6"
01 Chave Philips " x 6"
01 Chave Philips " x 4"
01 Chave Philips 3/16" x 3"
01 Chave Philips 3/16" x 5"
01 Chave Philips cotoco 3/16" x 1.11/2
01 Chave Philips cotoco " x 1.11/2

108

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

01 Chave teste neon


01 Escala de ao de 300mm
01 Espelho de inspeo
01 Estilete de lmina retrtil 180mm
01 Ferro de solda cermico 110V 30W com ponta aterrada
01 Ferro de solda cermico 220V 30W com ponta aterrada
01 Lanterna de bolsa retangular
01 Lima meia cana 6"
01 Lima redonda 6"
01 Lima quadrada 6"
01 Lima tringulo
01 Jogo de lima agulha 12 peas
01 Martelo plstico ponta F 24mm
01 Martelo bola 100g
01 Paqumetro de 0 a 150mm int/ext.
01 Pincel "
01 Pincel n 8
01 Pina reta 160mm (com isolao)
01 Pina curva 160mm (com isolao)
01 Puno de centro 150 x 6mm
01 Saca pino cnico 110 x 2mm
01 Saca pino cnico 125 x 3mm
01 Saca pino cnico 140 x 4mm

109

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

01 Trena de 02m
01 Alicate bico curvo 7. "
01 Alicate bico reto 7. "
01 Alicate bico reto 4. "
01 Alicate bomba d'gua 9.1/2"
01 Alicate corte diagonal 6" com cabos isolados
01 Alicate universal 8" com cabos isolados
01 Jogo de chave Allen 1.5, 2, 2.5, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10mm
01 Chave Allen 0,05"
01 Jogo de chave Allen 1/16", 1/8", 7/32", 5/64", 9/64", ", 3/32", 7/64",
3/16"
01 Chave correia para tubos F max 5."
01 Mala tipo executivo com duas divises
01 Chave canho 3mm
01 Chave canho 4mm
01 Chave canho 5mm
01 Chave canho 6mm
01 Chave canho 7mm
01 Chave canho 5/16"mm
01 Chave canho 9mm
01 Chave canho 10mm
01 Chave canho 11mm
01 Chave canho 12mm

110

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

01 Chave canho 13mm


01 Chave canho 14mm
OBS: As chaves de fenda, Philips, alicates e chave inglesa devem ser de
ao cromovanadium.
Conjunto de ferramentas para a maleta de refrigerao
(TODOS OS TENS DA MALETA DE MECNICA, MAIS OS TENS ABAIXO )
QT DESCRIO

01 Conjunto de manmetros de alta baixa presso com mangueira


30 a 250Lb 0 a 500Lb
01 Flangeador de tubos de cobre (3 peas)
01 Medidor multiamperimtrico (tipo alicate)
01 Detector de vazamentos (eletrnico)
01 Chave catraca
01 Alicate estrangulador de presso para tubos de cobre
01 Curvador de tubos
01 Cortador de tubos
01 Alargador de tubos
OBS: As chaves de fenda, Philips, alicates e chave inglesa devem ser de
ao cromovanadium.

111

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

ANEXO II
CONJUNTO DE EQUIPAMENTOS ESSENCIAIS PARA
UTILIZAO COMUM PELO GRUPO DE MANUTENO
Manuteno de equipamentos eletrnicos
QT Descrio
01 Osciloscpio de 50 MHz, 02 canais, analgico
02 Fonte de alimentao simtrica de 0 a 30 V, 5A
A

01 Carregador de bateria 12V, 50

01 Aspirador de p 80W, 110/220V


01 Secador de cabelo 1000W
01 Tacmetro ptico-digital
01 Frequencmetro de 5 a 100MHz
01 Gerador de funes
01 Variador de voltagem monofsico com indicao digital
Manuteno de equipamentos de refrigerao
QT Descrio
01 Conjunto de solda oxi-acetileno
01 Cilindro com capacidade de 1,5 e 10 kg para Freon
2

01 Bomba de vcuo de 30mm Hg/in , rotativa simples, duplo estgio com


rotor de palhetas

112

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Manuteno de equipamentos mecnicos


QT DESCRIO
01 Furadeira de Bancada
01 Prensa de 15 toneladas
01 Solda eltrica
01 Solda de Oxi-acetileno

113

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

ANEXO III
RELAO DE EQUIPAMENTOS BSICOS PARA TESTE E CALIBRAO
DE
EQUIPAMENTOS
MDICO-HOSPITALARES
UTILIZADOS
EM
CONTROLE DE QUALIDADE, MANUTENO PREVENTIVA E INSPEO
Equipamentos eletrnicos
QT DESCRIO
01 Analisador de bisturi (*)
01 Analisador de desfibrilador/cardioversor (*)
01 Analisador manual de segurana eltrica (*)
01 Multmetro TRUE RMS com capacmetro,
transistores, frequencmetro, etc.

testador

de

diodos

02 Simulador de ECG para teste de eletrocardigrafos e monitores


(*) equipamentos essenciais ao grupo de manuteno
Conjunto de dispositivos para calibrao e ajuste de balanas
QT DESCRIO
01 Conjunto de pesos padro para calibrao de balanas analticas
01 Conjunto de pesos padro de 100g a 5Kg para calibrao de balanas

114

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

ANEXO IV
ESPECIFICAO BSICA DE ALGUNS EQUIPAMENTOS UTILIZADOS
PARA A MANUTENO DE EQUIPAMENTOS MDICO-HOSPITALARES
Especificao bsica de alguns equipamentos para manuteno de
materiais eletrnicos
1) Osciloscpio com as seguintes especificaes mnimas:
Ultraporttil de pequenas dimenses ("handheld");
Largura de banda de 100 MHz;
2 canais;
Sada isolada do terra do chassis;
Sensibilidade de pelo menos 5mV/div;
Memria digital;
Alimentado bateria.
2) Gerador de funes com as seguintes especificaes mnimas:
Gerador de ondas senoidal, triangular e quadrada;
De 1Hz a 10 MHz;
"Display" indicador de freqncia;
Ajuste de tenso de sada e tenso de "off-set";
Alimentao 110/220V @ 60 Hz.
3) Multmetro digital com as seguintes especificaes mnimas:
Porttil alimentado a bateria;
3 3/4 dgitos;

115

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

Preciso bsica de 0,1%;


Proteo contra choques mecnicos;
Medidas de tenso, corrente, resistncia e capacitncia;
"Display" de barras adicional ao "display" numrico;
Seleo automtica de escala.
4) Fonte de alimentao dc com as seguintes especificaes mnimas:
0 A 5V @ 2A FIXA;
0 A 30V @ 2A simtrica ajustvel no painel;
Regulao de 10mV/IL=1A;
Fator de ripple < 10mVp-p com carga mxima;
Indicador de tenso e, ou corrente de sada atravs de mostradores no
painel;
Carcaa aterrada;
Tenso de alimentao 110/220V.
5) Osciloscpio analgico com as seguintes especificaes mnimas:
Largura de banda de 50 MHz;
2 canais;
Medidas dos sinais de tenso, perodo e freqncia na tela atravs de
cursores;
"Delay";
Tenso de alimentao de 110/220V @ 60Hz.
6) Dcada resistiva com as seguintes especificaes mnimas:
Dcada resistiva a ser utilizada na calibrao de diversos equipamentos
cujo princpio de funcionamento se baseia na variao da resistncia do

116

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

sensor. Faixa de operao de aproximadamente 100 miliOhms a 1


MegaOhms e uma potncia dissipada aproximadamente 4 W. Deve
possuir baixa resistncia de contato interno.
Especificao bsica de equipamentos para a manuteno de materiais
mecnicos
1) Guilhotina mecnica
Guilhotina mecnica com comando eltrico, para corte de chapas de ao
1010/1020 com espessura aproximada de at 2mm, com comprimento mximo
de corte de 1200mm.
2) Serra hidrulica
Serra hidrulica de arco com curso de 80 a 150mm, com pelo menos trs
velocidades de corte com sistema de refrigerao e lmina de corte de
aproximadamente 32mm.
3) Serra fita
Serra fita com altura til de corte de aproximadamente 200mm, distncia de
coluna fita de aproximadamente 400mm com trs velocidades de corte.
4) Torno mecnico
Torno mecnico utilizado na usinagem de peas mecnicas com:
Barramento de aproximadamente 1,5 metros;
Motor de dupla polaridade;
Freio eletromagntico da rvore;
Placas de 3 e 4 castanhas com fixao;
Avental com desengate automtico;
Mesa com sistema de eliminao de folga, suporte transversal, suporte
giratrio, suporte longitudinal, suporte de quatro ferramentas, suporte de
ferramenta traseiro;
Cabeote mvel;

117

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

Relgio indicador de roscas;


Batente com desengate automtico;
Conjunto completo para refrigerao de corte;
Luneta fixa com dimetro de 4,5 a 50mm;
Luneta acompanhadora para dimetro de 4,5 a 50mm;
Bucha de reduo para rvore principal com cone morse nmero 3 e
respectivo ponto com angulo de 60 graus para cone morse nmero 3;
Ponto com angulo de 60 graus, para cone morse nmero 3 do cabeote
mvel.
5) Prensa hidrulica
Prensa hidrulica de 10 toneladas com distncia til entre colunas de
524mm, distncia til de mesa mvel ao pisto de 830mm, com fuso de
aproximao rpida, bomba e pisto isolado.
6) Dobradeira
Dobradeira manual para chapas de ao para at aproximadamente 4 mm,
com comprimento aproximado de dobra de 1050mm e sistema de fixao de
chapas intercambiveis.
7) Furadeira de coluna
Furadeira de coluna com as seguintes especificaes mnimas:
Variao de velocidade de rotao do fuso;
Mesa basculante giratria com curso vertical de 400 mm;
Altura da coluna de 1500 mm;
Cabeote com curso vertical de aproximadamente 280 mm;
Distncia do fuso barra de 810 a 1090 mm aproximadamente;
Fuso com curso de aproximadamente 120 mm;

118

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Distncia do fuso coluna de aproximadamente 240 mm;


Para mandril de at 1 polegada.
8) Solda eltrica
Conjunto de solda eltrica com as seguintes especificaes mnimas:
Sistema de regulagem de ncleo mvel;
Faixa de regulagem de 30 a 200 amperes;
Sistema de refrigerao com ventilao forada;
Alimentao 220V.
9) Guilhotina mecnica
Guilhotina mecnica com comando eltrico para corte de chapas de ao
1010/1020 com espessura aproximada de at 2mm, com comprimento mximo
de corte de 1200mm.
10) Esmeril de coluna
Moto esmeril de coluna para uso geral, com rolamentos blindados com
lubrificao permanente, totalmente blindado prova de p e umidade, com
rebolo de 5" x 1/2" x 1/2" aproximadamente. Um dos rebolos deve ser uma
escova rotativa de ao para servios gerais, de 220V.
11) Conjunto de solda e corte
Conjunto de solda e corte oxi-acetileno com cilindros, manmetros
reguladores, mangueiras, carrinho para locomoo e canetas de corte e solda
c/ jogo de bicos, maarico para solda e para corte, culos, luvas, etc., para
corte de chapas e perfis de at 2,5mm de espessura.
12) Esmerilhadeira porttil
Esmerilhadeira porttil com dupla isolao, capacidade de disco de corte
com dimetro de 115mm, discos de desbaste com dimetro de 116mm, disco
de lixa com dimetro de 115mm, tenso de trabalho de 220V, potncia
aproximada de 400W.

119

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

13) Tesoura eltrica porttil para chapas metlicas


Tesoura eltrica industrial porttil para chapas metlicas de at 2,0mm,
potncia aproximada de 300Watts, 220V.
14) Furadeira eltrica porttil profissional
Furadeira de impacto, duas velocidades, dupla isolao, capacidade de
perfurar ao de 10/16mm, madeira 30/50mm, alumnio 12/25mm, concreto
50mm (coroa dentada), alvenaria em geral 90mm, com carga de impacto de
6240/13600 IPM, dimetro do mandril 5/8", potncia aproximada de 620W.
LISTAGEM DE
MOBILIRIO

EQUIPAMENTOS

UTILIZADOS

NA

MANUTENO

DE

1) Serra circular com mesa mvel


Serra circular com mesa mvel para serrar madeiras de grandes dimenses.
2) Plaina desengrossadeira
Plaina desengrossadeira com capacidade de corte, largura de 82mm,
profundidade de 3mm, potncia aproximada de 750W, tenso de trabalho de
220V.
3) Tupia moldureira
Tupia moldureira com as seguintes especificaes mnimas
Mesa com dimenses aproximadas de 700mm x 700mm;
Curso til vertical do eixo da rvore de 75mm;
Dimetro do eixo porta-serras e fresas 25, 4mm;
Comprimento til do eixo porta serras e fresa de 100 mm;
Dimetro do eixo rasgado porta ferramentas de 32mm;
Dimenses do rasgo porta ferramentas de 8 x 80mm;
Conemorse 3 do eixo-rvore;

120

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Potncia aproximada do motor 3HP.


4) Serra tico-tico porttil
Serra tico-tico profissional com base mvel, dupla isolao, capacidade de
cortar ao doce de at 6mm, metal no ferroso de at 20mm, madeira at
30mm, tenso de trabalho 220V, potncia aproximada de 390W.
5) Grampeador para estofados
Grampeador mecnico manual para tapearia, para uso de grampos da
linha 76/8.
6) Grampeador pneumtico para estofados
Grampeador pneumtico para tapearia, para uso de grampos da linha
80/10.
7) Mquina de costura industrial
Mquina para costura industrial linha reta para ramo de tapearia, com
motor acoplado, com alimentao em 220V, mesa de 1200mm x 500mm x
40mm com gavetas. Dever acompanhar 01 p para colocar zper, 01 p para
costura reta, 06 carretilhas, 01 estojo de limpeza, catlogo tcnico.

121

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

ANEXO V
CONJUNTO DE EQUIPAMENTOS
UTILIZAO GERAL

FERRAMENTAS

DE

Ferramentas
1) Compressor de ar
Compressor para ar comprimido ISENTO DE
intermitente com as seguintes especificaes mnimas:

LEO

para

servio

Reservatrio com purgador e capacidade de 250 litros (140 LBS);


Cabeote com dois pistes;
Vlvula de segurana;
Manmetro indicador da presso interna do reservatrio.
2) Pistola para pintura
Pistola para pintura com reservatrio de 1 litro com regulador de leque,
regulador da agulha e presso mnima de trabalho de 50 libras.
3) Jateadora de micro esfera de vidro
Mquina para jato de areia seca, completa com tanque mangueira, bicos
manmetros, equipamentos de proteo do operador, etc., com cmara de
jateamento que caiba at uma cadeira.
4) Lixadeira/politriz
Lixadeira profissional com dupla isolao, 2 velocidades, capacidade de
lixas de 170x280mm, potncia aproximada de 700W, tenso de trabalho de
220V.
5) Dobradeira de tubos
Curvador manual de tubos, com alavanca e catraca, para tubos de cobre e
ao com espessura de at 3mm e dimetro de at 1.1/4", curvaturas uniformes
at 180 graus.

122

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

6) Cortador para serralheria (policorte)


Mquina de corte para utilizao em serralheria com capacidade de corte de
ao, perfilados (tubos, perfis, etc.), metais ferrosos, no-ferrosos, etc. Deve
possuir mesa de corte com capacidade de articulao, lmina de 12" com
capacidade de corte sem rebarbas e motor blindado.
7) Saca pino paralelo

123

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

ANEXO VI
SUGESTO DE EQUIPAMENTOS PARA INCLUSO NA PROGRAMAO PARA FUTURAS AQUISIES DE ACORDO COM O
CRESCIMENTO DAS RESPONSABILIDADES DO GRUPO DE
MANUTENO E DO PARQUE DE EQUIPAMENTOS MDICOHOSPITALARES
Equipamentos Eletrnicos
QT DESCRIO

01 Osciloscpio porttil digital 100MHz com 2 canais e memria


01 Analisador de rede eltrica e temperatura ambiente
01 Simulador de multi parmetros com cabos
01 Luxmetro
01 Ponta de alta tenso de 1 a 40KV
01 Jogo de filtros para calibrao de espectrofotmetros
01 Radimetro para fototerapia
01 Analisador de bombas de infuso
01 Medidor de KV digital no invasivo
01 Medidor de mAs/mA
01 Medidor de tempo de exposio para equipamentos de RaioX
01 Sensor de umidade/temperatura
01 Ponte RLC com acessrios

124

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Equipamentos mecnicos
01 Torno com luneta, placa de 4 castanhas e 3 castanhas
01 Serra hidrulica
01 Dobradeira
01 Refratmetro para aferio da concentrao de gases anestsicos em
vaporizadores
01 Serra fita
01 Guilhotina

125

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

ANEXO VII
SUGESTO PARA O PROJETO DE BANCADA DE
TRABALHO PARA OFICINA MECNICA E ELETRNICA

126

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

127

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

ANEXO VIII
SUGESTO DE UMA PROPOSTA A SER APRESENTADA PARA A
ADMINISTRAO DO HOSPITAL PARA A IMPLANTAO DO
GRUPO DE MANUTENO
O grupo de manuteno a ser implantado dever se responsabilizar pela
manuteno e conservao do seu parque de equipamentos.
Seu objetivo principal ser o de reduzir os custos de manuteno com os
diversos tipos de equipamentos mdico-hospitalares, aumentando sua
disponibilidade e segurana.
Abaixo so descritos os recursos materiais, fsicos e humanos necessrios
para a implantao de um grupo de manuteno no hospital.
A tabela deve ser preenchida com os valores financeiros para contratao
dos tcnicos, aquisio de material para manuteno e necessidade de rea
fsica.
No grfico que segue, mostrado o cronograma de atividade para cada
etapa de implantao do grupo de manuteno. Em conseqncia, os recursos
financeiros devem ser liberados de acordo com o custo de cada etapa.

128

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Tabela dos recursos necessrios

DESCRIO DOS RECURSOS


RECURSOS HUMANOS

GASTO ANUAL COM


SALRIOS

_______ tcnicos com formao em eletrnica


_______ tcnicos com formao em mecnica
_______ tcnicos administrativos
RECURSOS MATERIAIS
Equipamentos de teste
Equipamentos de calibrao
Equipamentos para manut. mecnica
Equipamentos para manut. Eletromec.
Equipamentos para manut. eletrnica
Equipamentos para apoio administrativo
Ferramentas para manut. eletromecnica
Ferramentas para manut. mecnica
Mobilirio
Custo da implementao da oficina de manut.
REA FSICA NECESSRIA
rea de oficina mecnica
rea de oficina eletrnica
rea de oficina eletromecnica
rea para administrao (secretaria, chefia, etc)

VALOR TOTAL (R$)

M2

129

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

CRONOGRAMA DE ATIVIDADES

1 - Reforma de rea para pessoal tcnico


2 - Contratao de pessoal tcnico
3 - Aquisio de ferramentas para manuteno
4 - Aquisio de mobilirio (bancadas, armrios, etc.)
5 - Aquisio de equipamentos para manuteno (osciloscpios, furadeiras,
etc)
6 - Contratao de pessoal administrativo
7 - Aquisio de material administrativo
8 - Aquisio de equipamentos de teste e calibrao
importante lembrar que a tabela e o grfico acima so apenas sugestes
quanto forma de apresentao do relatrio. Os prazos de execuo das
atividades devem ser adaptados de acordo com os recursos financeiros e as
dificuldades administrativas impostas devido s caractersticas do EAS
(Estabelecimento pblico ou privado).

130

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

ANEXO IX
SUGESTO DE MATERIAL DE REPOSIO QUE DEVE SER MANTIDO EM
ALMOXARIFADO PARA MANUTENO DE EQUIPAMENTOS MDICOS,
DE APOIO E DE INFRA-ESTRUTURA
Reposio de material hidrulico
Kit de reparo para vlvula de descarga;
Reparo para torneira (o-ring);
Sifo para tanque (cromado);
Sifo para lavatrio (cromado);
Sifo para pia (cromado);
Ligao flexvel cromada para lavatrio e pia;
Torneira de jardim de ";
Torneira tipo bia para caixa d'gua;
Fita veda rosca;
Cotovelos, luvas, Ts, unies, de ", " e 1".
Material eltrico
Fusveis (especificao de acordo com os equipamentos mdicos e de
apoio);
Disjuntores termomagnticos (especificao
equipamentos mdicos e de apoio);

de

acordo

com

os

Lmpadas fluorescentes de vrias potncias (tenses de acordo com


sistema de alimentao);
Lmpadas incandescentes de vrias potncias (tenses de acordo com
sistema de alimentao);

131

Gerenciamento de Manuteno em Equipamentos Hospitalares

Reatores de partida rpida;


Disjuntores termomagnticos (especificao
equipamentos mdicos e de apoio);

de

Ignitor de partida para lmpada fluorescente ("starters");


Fita isolante.
Material para grupo gerador
Elemento combustvel (filtro);
Elemento lubrificante (filtro);
Elemento ar (filtro);
Elemento respiro (filtro);
Anel do filtro de respiro;
Correia da bomba d'gua;
Correia do alternador;
Correia do ventilador;
Purgador termosttico;
Purgador termodinmico;
Purgador termosttico.

132

acordo

com

os

CAPTULO 2

GERENCIAMENTO DE
SERVIOS EXTERNOS

Elaborado por:
Prof. Dr. Egon Luiz Mller Jnior

Gerenciamento de Servios Externos

SUMRIO
INTRODUO.............................................................................................. 135
TIPOS DE CONTRATOS DE SERVIOS.................................................... 135
CONTRATO DE SERVIO
137
POR PERODO DETERMINADO.................................................................
CONTRATO DE SERVIO SOB DEMANDA............................................... 141
AVALIAO DOS CUSTOS DE MANUTENO....................................... 143
MONITORAO DE SERVIOS EXTERNOS............................................. 150
BIBLIOGRAFIA............................................................................................. 151

134

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

INTRODUO
Uma das principais atividades dos departamentos de engenharia clnica
gerenciar os servios contratados. O entendimento dos seguintes termos
essencial para o gerenciamento de servios contratados:
-

Contrato: convergncia de vontades com estipulao de vontades entre


as partes;

Contratante: a parte que paga pelo servio ou bem que ir receber;

Contratado: a parte que fornece o servio ou o bem, e recebe por isto.

Os pontos chave na definio do contrato so as exigncias contidas nele.


Quanto maior o nmero de exigncias especificadas em um contrato maior
ser o seu valor. importante para a contratante (estabelecimento assistencial
de sade - US) definir exatamente quais so as exigncias para cada
equipamento.

TIPOS DE CONTRATOS DE SERVIOS


Dentre os vrios tipos de contratos usados para servios externos, os mais
utilizados so:
-

Contrato de servio por perodo determinado: esse tipo de contrato


geralmente feito para equipamentos mais sofisticados (raios X,
ressonncia magntica, tomografia, etc.). Este contrato de servio mais
adequado, ao valor dos equipamentos necessrios para teste e
calibrao, a dificuldade de obteno de peas de reposio e
provavelmente o salrio diferenciado a ser pago para o tcnico no
justificam a manuteno interna. Geralmente, so feitos nas seguintes
modalidades:

Servio completo: inclui um nmero especfico de manuteno


preventiva (MP) realizadas em intervalos regulares, chamadas ilimitadas
para reparo, incluindo todas as peas (exceto material de consumo),
todo trabalho, despesas de viagem e disponibilidade de 24 h por dia,
sete dias por semana, 365 dias por ano;

135

Gerenciamento de Servios Externos

Servio com hora limitada: inclui um nmero especfico de chamadas de


MP em intervalos regulares, chamadas ilimitadas para reparo, inclui
todas as peas (exceto material de consumo), todo trabalho e despesas
de viagem durante dias especficos da semana (normalmente de
segunda a Sexta, das 8 h as 16 h);

Servio limitado: inclui um nmero especfico de chamadas de MP em


intervalos regulares, todas as peas (exceto material de consumo) e
despesas de viagem at um nmero mximo de chamadas de servios
especificados no contrato.

Contrato de servio sob demanda: esse tipo de contrato geralmente


utilizado para equipamentos de mdia e baixa complexidade, nesta
modalidade destacam-se dois tipos:

Contrato de servio sob demanda: feito um contrato formal com um


determinado prestador de servio, inclui MP e servio de reparo
fornecido aps requisio pelo cliente, pago baseado no tempo e no
material utilizado. Embora, pouco utilizado no Brasil, este tipo de contrato
pode trazer algumas vantagens em termos de custos, tendo em vista a
exclusividade, durante a vigncia do contrato, do prestador de servio,
que em princpio foi tambm escolhido em funo do preo e qualidade.

Solicitao de conserto para empresas prestadoras de servios: Nesse


caso, a empresa s chamada quando ocorre a necessidade de uma
MC, sendo que o responsvel pelo grupo deve sempre verificar o preo
cobrado pelo servio e a qualidade do servio prestado, comparando-o
com outras empresas. Para grupos de manuteno pertencentes a
instituies pblicas, de acordo com o valor do servio, ser necessria
a abertura de um edital, com clusulas que prevejam o valor e a
qualidade do servio.

Qualquer que seja o tipo de contrato a ser adotado, o modo pelo qual ele
ser negociado com a empresa e gerenciado pelo grupo de manuteno um
dos pontos crticos que define como o grupo de engenharia clnica, e
conseqentemente o seu responsvel, ser visto pelo restante do pessoal de
sade e principalmente pela administrao da (US).

136

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

CONTRATO DE SERVIO POR PERODO


DETERMINADO
Quando ocorre a quebra de um equipamento que est sob contrato de
servio por perodo determinado, as atividades a seguir devem ser executadas
na seqncia ilustrada na figura 1:
-

Contato com a empresa contratada: quando o responsvel contata a


empresa requerendo o servio necessrio anotar data, horrio, nome e
nmero telefnico da pessoa que recebeu a requisio e a previso de
atendimento, caso o servio seja executado no local.

Servio executado no local: quando o tcnico da empresa vem ao local


para executar o servio importante que um tcnico do grupo de
manuteno acompanhe o servio. Deve ser anotada data, horrio,
durao, servio executado, peas substitudas, nome de quem
executou o servio e do tcnico que acompanhou.

Envio do equipamento: normalmente, requer a necessidade de


embalagem de carregamento especial (em caso de grande porte), de
transporte e seguro para transporte. De qualquer modo, o responsvel
pelo grupo de manuteno deve seguir todo o protocolo fixado pela
administrao da US para a retirada e transporte do equipamento (caso
no exista um protocolo o grupo deve criar um).

137

Gerenciarnento de Servios Externos

Figura 1: Atividades executadas para equipamentos em


contratos de servio por tempo determinado.

Data de envio e acessrios enviados: importante anotar o nmero


da OS, a data de envio, o nome da empresa, seu nmero de telefone,
a pessoa de contato e a data prevista para entrega do equipamento
em um sistema de controle informatizado ou em uma agenda para
este fim. O controle de envio de equipamentos deve ser rigoroso e
so anotados todos os itens (transdutores, sensores, cabos, etc.) que
foram enviados junto com o

138

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

equipamento para evitar qualquer dvida no momento de sua devoluo


pela empresa. A figura 2 mostra uma ficha para controle de servios
externos sugerido por (Calil e Teixeira, 1998).
Teste de qualidade: aps o servio executado importante que o
equipamento retorne ao grupo de manuteno e no diretamente ao
usurio. O grupo deve criar alguns protocolos de testes que devem,
obrigatoriamente, ser efetuado aps a manuteno de equipamentos,
principalmente aqueles que oferecem riscos ao paciente e ao operador.
Cada teste deve ser baseado nos recursos materiais (equipamentos de
teste, fantomas e simuladores) disponveis no grupo. Uma vez
elaborados, estes testes podem ser efetuados pelo prprio tcnico e,
atravs deles, verificar diversos itens do equipamento, desde o estado
da pintura externa, at a sua calibrao.

139

Gerenciamento de Servios Externos

FICHA PARA CONTRLE DE SERVIO EXTERNOS


Grupo de Manuteno do Hospital ____________________________________
N de controle _____________________
N da OS _______________
Data__/__/__
Nome do equipamento: ____________________________________________
Marca: _____________________________
Modelo: ___________________________ N de srie: __________________
Acessrios acompanhantes:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Descrio do defeito:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Descrio das condies:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Data de sada: _____________________ Data de retorno: ______________
Motorista: _________________________ Motorista: ____________________
Tipo de vaculo: ____________________ Tipo de veiculo: _______________
Placa: ____________________________ Placa: ______________________
Destino:___________________________ Destino: _____________________
Empresa: _______________________________________________________
Endereo: _______________________________________________________
Cidade:____________________________ Tel: ________________________
O equipamento pertencente ao Hospital (nome do hospital impresso) foi
recebido nesta empresa apresentendo somente o problema constante neste
formulrio: Sim No
Esclarecimento em caso de no concordncia:
________________________________________________________________
Recebido por: ______________________ Cargo: ______________________
Data: __/__/__
Assinatura: __________________
Obs: Em caso de reparo, favor enviar junto com o equipamento a descrio dos
servios executados e a relao de paas substitudas.

Figura 2: sugesto de ficha de controle de servios externos.

140

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

CONTRATO DE SERVIO SOB DEMANDA


A seqncia de atividades executadas quando um equipamento encontra-se
em contrato de servios sob demanda so ilustradas na figura 3.

141

Gerenciamento de Servios Externos

As atividades iniciais (envi o do equipamento e registro de datas e


acessrios enviados) e finais (teste de qualidade do equipamento e entrega do
equipamento ao usurio) so idnticas s executadas nos contratos por tempo
determinado.
Um detalhe importante que deve estar especificado na ficha de controle
externo, que o equipamento est sendo enviado para oramento, e que o
servio somente ser realizado com a autorizao por escrito da US. A pessoa
responsvel por receber o equipamento na empresa deve assinar a ficha.
As outras ativi dades executadas para equipamentos em contratos sob
demanda so:
Elaborao do oramento: para servios solicitados ou com contratos
sob demanda necessrio que a empresa faa um oramento do
servio a ser executado. Nos casos de solicitao de servios, o
responsvel pelo grupo pode ficar sem opo de um segundo oramento
quando o conserto efetuado na fbrica. O servio de manuteno
externo e sem contrato pode ser bastante problemtico, tendo em vista
que muitas empresas cobram para efetuar um oramento de reparo e
no recomendvel o envio do equipamento para mais do que duas
empresas. normal que, para a elaborao de cada oramento, as
empresas abram o equipamento. Isso o deteriora significativamente e
poder onerar ainda mais a sua manuteno e durabilidade.
Aprovao do oramento: no caso de empresas pblicas, a aprovao
do oramento pode ser bastante demorada, pois depende de uma srie
de fatores (disponibilidade de verbas, limites de licitao, necessidade de
concorrncia, etc.). A no aprovao do oramento implica na retirada do
equipamento, e todas as atividades desenvolvidas anteriormente para o
seu envio devem ser repetidas para expedi-lo a outra empresa. No caso
de no aprovao do oramento, o responsvel solicita os servios de
outra empresa.
Desativao do equipamento: dependendo do valor do oramento e do
motivo da avaria, talvez a melhor opo seja investir na aquisio de um
novo equipamento. Para essa deciso deve ser

142

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

avaliado o custo da mo-de-obra, a dificuldade de obteno de peas de


reposio, o nmero de vezes que este equipamento vem apresentando
falhas nos ltimos anos, a existncia de tecnologias mais modernas com
um menor custo de operao, a disponibilidade financeira da US, etc. A
deciso de desativar o equipamento deve ser justificada e discutida com
a administrao da US.
O sistema de controle de servios externos deve indicar com antecedncia
(caso seja um sistema informatizado) ou estar programado na agenda de
atividades o acompanhamento, pelo responsvel no grupo, do tempo previsto
para a concluso do servio de reparo e a volta do equipamento ao servio.
importante que este acompanhamento seja executado de forma rigorosa para
forar as empresas contratadas a cumprirem o prazo estabelecido.
Quando o equipamento retornar aps o servio ser executado ou de uma
empresa cujo oramento no foi aprovado, importante que um tcnico do
grupo de manuteno verifique, se tanto o equipamento, quanto s partes e
acessrios enviados, retornaram e encontram-se, pelo menos externamente,
nas mesmas condies em que foram enviados.

AVALIAO DOS CUSTOS DE MANUTENO


O grupo de engenharia clnica responsvel pela indicao de como ser
feito o servio de manuteno nos equipamentos. O grupo deve definir qual a
opo de servio que trar a melhor relao custo/benefcio para a instituio.
A forma mais indicada para avaliar qual a melhor opo de servio elaborar
um formulrio de avaliao de custos de servios, um exemplo deste formulrio
ilustrado na Tabela I. Neste formulrio pode-se observar que o custo no
depende apenas da mo de obra e das peas de reposio, uma srie de
outros fatores devem ser analisados e quantificados.

143

Gerenciamento de Servios Externos

Categoria dos
custos

Servio
Interno

Mo de obra
Contrato
Excluso de
tarefas
Peas de
reposio
Custo de
armazenag.
Custo de
treinamento
Depreciao de
equip. de teste
Software de
diagnstico
Software de
atualizao
Valor do seguro
Custo de
deslocamento
Diversos (tempo
de parada, hora
extra, etc.)
Gerenciamento
Extras (taxas,
etc.)
Total

Servio pelo Fabricante

Servio Terceirizado

Contrato
N/A

Contrato
N/A

Demanda

N/A
N/A

N/A

Empresa
Seguradora
1,2
1,2

N/A
N/A

N/A

Demanda

1,2

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

N/A

2
N/A

N/A
2

N/A

N/A
2

1,2
N/A

N/A
2

1,2
1

N/A - No Aplicvel;
1 - Somente para manuteno preventiva;
2 - Depende das condies contratuais;
3 - Custo estimado de necessidades especiais (ex. calibrao de equipamento
de teste).
Alguns desses fatores podem ser facilmente quantificados, enquanto outros
devem ser analisados cuidadosamente:
-

Mo de obra: geralmente o custo feito pela hora trabalhada, para


determinar o custo de servio interno necessrio possuir uma
estimativa de quanto tempo o equipamento ficar em reparo por um
perodo de tempo;

Contrato: deve-se ter em mente que depende das exigncias contratuais;

144

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Excluso de tarefas: pode ser determinado nas condies contratuais;

Peas de reposio: custo das peas, se as peas so importadas


interessante verificar se a contratada possui armazm alfandegrio, pois
as instituies pblicas podem conseguir as isenes de impostos; Caso
as peas devam ser importadas, h um tempo de espera at a chegada
das mesmas, que deve ser analisado no tempo de parada;

Custo de armazenagem: em todo tipo de armazenagem h um custo


relacionado, deve-se fazer uma anlise cuidadosa para determinar a
necessidade ou no de se manter uma pea em estoque;

Custo de treinamento: necessrio para a capacitao dos integrantes do


grupo;

Depreciao dos equipamentos de teste: deve ser considerada a


depreciao dos equipamentos do grupo que so utilizados na
manuteno e teste dos equipamentos mdicos;

"Software" de diagnstico: custo do "software" de diagnstico;

"Software de atualizao: custo do "software" de atualizao;

Valor do seguro: determinado em contrato com a empresa seguradora;

Custo de deslocamento: incluem despesas de viagem e hospedagem do


tcnico, deve ser considerada a proximidade do local de atendimento;

Diversos: fatores como tempo de parada deve ser analisado, o custo


financeiro por no realizar o servio e o custo social, no tempo de
parada devem ser considerados proximidade do local de atendimento,
disponibilidade de peas, confiabilidade da empresa, etc;

Gerenciamento: custo de gerenciamento;

Extras: despesas como taxas, transporte, etc.

145

Gerenciamento de Servios Externos

Aps a identificao do custo total e de todas as consideraes no


financeiras para cada opo de servio, pode-se fazer a seleo final. Para
isto, deve ser analisado o equipamento envolvido, a regio geogrfica, o nvel
do servio, o tempo de resposta solicitado e as caractersticas da US. Esta
anlise pode ser feita utilizando uma matriz onde so atribudos pesos e notas
para cada caracterstica analisada, como ilustrada na tabela II.

146

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Caracterstica

Servio
interno
P
N

Servio do
fabricante
P
N

Servio
terceirizado
P
N

Seguro de
manuteno
P
N

Custo estimado
Tipo de servio
Proximidade ao local
de atendimento
primrio
Nmero de pessoas
para atendimento
primrio
Proximidade ao local
do pessoal de suporte
tcnico
Garantia do tempo de
resposta
Proximidade ao local
das peas
Disponibilidade de
peas
Software de
diagnstico
Manual de servio
Horas cobertas pelo
valor do servio
Custo das horas fora
do horrio contratado
Nmero de chamadas
para reparo por ano
Disponibilidade se
emprstimo de
equipamentos
Estabilidade
organizacional
Tempo no negcio
Suporte do fabricante
Qualidade do servio
Tempo de colocao
das peas de
reposio
Reparos feitos
corretamente na
primeira vez
Reparos feitos no
tempo adequado
Satisfao geral

P peso; N nota; T total.

147

Gerenciamento de Servios Externos

As caractersticas acima devem ser avaliadas cuidadosamente:


-

Custo estimado: o custo estimado do servio, tem uma maior pontuao,


o que apresenta o melhor preo e est relacionado com o tipo de
servio;

Tipo de servio: descreve qual o tipo tem maior pontuao, aquele que
apresenta um servio mais completo;

Proximidade ao local de atendimento primrio: o atendimento primrio


pode ser na prpria US ou na prestadora de servio; tem maior
pontuao a empresa mais prxima ao US (reflete no tempo de
resposta);

Nmero de pessoas para atendimento primrio: tem maior pontuao


quem possuir o maior nmero de pessoas, ou seja, maior disponibilidade
para executar o atendimento (tambm reflete no tempo de resposta);

Proximidade ao local do pessoal de suporte tcnico: quanto mais


prximo maior a pontuao (reflete no tempo de reparo);

Garantia do tempo de resposta: aplica-se quando estabelecido um tempo


limite para resposta, recebe maior pontuao a empresa que garante o
menor tempo de resposta;

Proximidade ao local das peas: quanto mais prximo maior pontuao,


(reflete no tempo de reparo);

Disponibilidade de peas: se os equipamentos so importados, deve-se


analisar a existncia de peas em estoque no pas ou se existe a
necessidade de importao;

"Software" de diagnstico: a existncia de "Software" de diagnstico


diminui o tempo de reparo;

Manual de servio: a existncia de manual de servio contribui para


velocidade do reparo;

Horas cobertas pelo valor do servio: recebe maior pontuao a empresa


que apresenta o maior nmero de horas;

Custo das horas fora do horrio contratado: recebe maior pontuao a


empresa que apresenta o menor custo;

148

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Nmero de chamadas para reparo por ano: recebe maior pontuao a


empresa que apresenta o maior nmero de chamada para reparo por
ano;

Disponibilidade de emprstimo de equipamentos: quando a empresa tem


disponibilidade de emprstimo para substituir o equipamento em reparo,
isto diminui o tempo de parada do equipamento, recebe maior pontuao
a empresa que apresenta a maior disponibilidade de emprstimo;

Estabilidade organizacional: um dado que pode ser conseguido em


outras instituies que j trabalharam com a empresa ou em contratos
(prestaes de servio) anteriores com a prpria US;

Tempo no negcio: recebe maior pontuao a empresa que possui maior


tempo;

Suporte do fabricante: indica se a empresa (caso no seja o prprio


fabricante) tem suporte ou representante do fabricante;

Qualidade do servio: mede se a empresa executa o servio com


qualidade (por exemplo, o equipamento retornou calibrado, existncia de
protocolo de testes, existncia de equipamentos de teste e calibrao,
retorno de equipamentos com parafusos e porcas soltos, etc.) um dado
que pode ser conseguido em outras instituies que j trabalharam com
a empresa ou em contratos (prestaes de servio) anteriores com a
prpria US.

Tempo de colocao das peas de reposio: recebe maior pontuao a


empresa que apresentar o menor tempo;

Reparos feitos corretamente na primeira vez: existe a re-chamada para


executar o mesmo servio, recebe maior pontuao a empresa que
apresenta o maior nmero de reparos feitos corretamente na primeira
vez; informao que pode ser conseguido em outras instituies que j
trabalharam com a empresa ou em contratos (prestaes de servio)
anteriores com a prpria US;

Reparos feitos no tempo adequado: a empresa executa o trabalho dentro


do tempo adequado ou existe muita demora; informao que pode ser
conseguido em outras instituies que j trabalharam com a empresa ou
em contratos (prestaes de servio) anteriores com a prpria US;

149

Gerenciamento de Servios Externos

Satisfao geral: mede a satisfao do usurio (por exemplo, baixo


tempo de resposta, o equipamento retornou limpo ou no, baixo ndice
de re-chamadas, etc.); informao que pode ser conseguido em outras
instituies que j trabalharam com a empresa ou em contratos
(prestaes de servio) anteriores com a prpria US.

A empresa que apresentar a maior pontuao final a mais indicada para a


execuo do servio.

MONITORAO DE SERVIOS EXTERNOS


Tendo concludo a seleo do fornecedor e realizado a adjudicao do
contrato de servio, o desempenho da empresa contratada precisa ser
monitorado para assegurar que a US ir receber o servio que foi contratado.
Para esta monitorao necessrio, sempre que houver uma chamada de
servio ou ocorrer uma visita de MP, a empresa deve notificar o departamento
de engenharia clnica.
Um relatrio detalhado do servio precisa ser fornecido, listando os
problemas, as aes de correo, as horas trabalhadas, as horas de incio de
atendimento, as peas utilizadas para o reparo e o preo de cada item. A US
deve utilizar este relatrio para determinar o custo real do servio.
Com este relatrio alguns indicadores podem ser elaborados e analisados,
como:
-

Tempo de atendimento ou tempo de resposta: tempo gasto para o


tcnico chegar ao equipamento;

Tempo de reparo ou tempo de soluo: tempo gasto para reparar o


equipamento aps a chegada do tcnico;

Tempo entre falhas: depois de uma quantidade razovel de falhas pode


ser analisado em funo do tempo mdio;

Disponibilidade do equipamento: tempo em que o equipamento est


disponvel para executar o servio dado em %;

150

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

BIBLIOGRAFIA
AMERICAN HOSPITAL ASSOCIATION - AHA. Maintenance Management
for Medical Equipment. American Hospital Association. 1996.
BRONZINO, J.
Heinemann's. 1992;

D.

Management

of

Medical

Technology.

Butterwoth-

CALIL, S.J. E TEIXEIRA, M.S. Gerenciamento de Manuteno de Equipamentos Hospitalares. Srie Sade & Cidadania. Faculdade de Sade Pblica
da Universidade de So Paulo. 1998;
MIRSHAWKA, V. Manuteno Preditiva - Caminho para Zero Defeito.
Makron Books do Brasil. 1991;
TAVARES, L. Excelncia na Manuteno - Estratgias, Otimizao e
Gerenciamento. Casa da Qualidade. 1996;
WEBSTER J.G. & COOK A.M. (Orgs). Clinica Engineering: Principies and
Practices. N.J., EUA: Prentice-Hall, Inc., Englewood Cliffs, 1979.

151

CAPTULO 3

AQUISIO DE
EQUIPAMENTOS MDICOS

Elaborado por:
Prof. Dr. Egon Luiz Mller Jnior
Colaborador: Prof. Dr. Joo Carlos L. Pedroso

Aquisio de Equipamentos Mdicos

SUMRIO
INTRODUO........................................................................................ 155
DEFINIO DAS NECESSIDADES CLNICAS ........................................ 157
AVALIAO DAS CONDIES AMBIENTAIS........................................ 157
LEVANTAMENTOS DOS
EQUIPAMENTOS DISPONVEIS NO MERCADO..................................... 159
ESPECIFICAO DE EQUIPAMENTOS MDICOS.................................

160

Escopo.......................................................................................... 161
Documentos relacionados .............................................................. 161
Requerimentos .............................................................................. 161
Teste e aceitao do equipamento ................................................. 163
Clusulas especiais .......................................................................

163

SOLICITAO DE RESPOSTAS ............................................................ 169


AVALIAO DAS PROPOSTAS E ORAMENTOS ................................ 171
Avaliao tcnica........................................................................... 171
Avaliao clnica............................................................................ 173
Avaliao do custo.........................................................................

173

SELEO DO FORNECEDOR ............................................................... 173


RECEBIMENTO DO EQUIPAMENTO ...................................................... 175
Pr-instalao ...............................................................................

175

INSTALAO DO EQUIPAMENTO......................................................... 179


BIBLIOGRAFIA ...................................................................................... 180

154

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

INTRODUO
O processo de aquisio de equipamentos mdicos tem incio com a
solicitao de aquisio, geralmente feita pela equipe clnica da instituio.
Esta solicitao pode ser feita para a reposio, ou atualizao, de certa
tecnologia existente ou determinada atravs de planejamento estratgico para
cumprir a misso da instituio. Para o sucesso do processo de aquisio,
algumas etapas devem ser executadas em seqncia, como ilustra o diagrama
da figura 1.
Os trs primeiros passos, definio das necessidades clnicas, avaliao
das condies ambientais e levantamento dos equipamentos existentes no
mercado, so relativos obteno de informaes e de fundamental
importncia para a determinao do equipamento que melhor atenda as
necessidades da instituio. Estes passos so realizados atravs de um
processo interativo onde as etapas so repetidas at alcanar um volume
suficiente de informaes. Este processo envolve pessoal de vrias reas, em
interao contnua.
Os passos seguintes so relativos negociao para definir o equipamento
a ser adquirido. Estes passos so: especificar o equipamento, solicitar as
propostas, avaliar as propostas e equipamentos, escolher o fornecedor, emitir o
contrato, receber o equipamento e instal-lo. Se for uma substituio, os
passos de especificao do equipamento e solicitao de propostas podem ser
evitados, desde que j tenham sido executados quando adquiriram o
equipamento que est sendo substitudo.
A etapa de avaliao de propostas e oramentos pode levar o processo
para o estgio inicial, quando nenhuma das propostas atende s necessidades
da instituio ou os recursos disponveis para a aquisio do equipamento no
so suficientes.

155

Aquisio de Equipamentos Mdicos

Figura 1: Diagrama de etapas para a aquisio


de equipamentos mdicos.

156

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

DEFINIO DAS NECESSIDADES CLNICAS


Esta etapa do processo de aquisio de equipamentos mdicos, tem como
objetivo, gerar uma descrio quantitativa das necessidades clnicas.
Recomenda-se um trabalho em equipe para facilitar as interaes no processo.
A equipe deve ser formada por mdicos (interesse nos resultados fornecidos
pelo equipamento), enfermeiros (interesse na facilidade de utilizao) e
engenheiros clnicos (interesse na representao tcnica, ligao com
fornecedores, segurana na utilizao do equipamento, treinamento e
efetividade).
A equipe deve executar as seguintes tarefas:
Definio dos objetivos clnicos definir os objetivos clnicos
relacionados ao problema, em linguagem sucinta, precisa, direta e clara
para todas as partes. Servir como base para a escolha e avaliao dos
equipamentos (se o resultado for uma lista de itens desejveis e no de
itens necessrios, deve estar em ordem de prioridade);
Especificar as variveis fisiolgicas quantificar o tipo e o limite das
variveis fisiolgicas que sero medidas e estimuladas, registradas e
analisadas;
Definir as restries de natureza clnica - riscos que no so admissveis
(como infeco), tempo de resposta e alarme, como deve ser a
apresentao dos dados.
Monitorar o ciclo de vida da tecnologia, das inovaes e determinar a
utilidade clnica das mesmas.

AVALIAO DAS CONDIES AMBIENTAIS


Consiste na obteno das informaes sobre o ambiente de operao do
equipamento. importante detectar qualquer restrio imposta pelo ambiente.
As variveis ambientais a serem observadas so:
Espao levantar as necessidades de espao para qualquer
equipamento, independente do seu tamanho, para a equipe clnica e
paciente (e seus acessos, manuteno e calibrao) envolvidos no uso
do mesmo. Devem ser verificadas as rotas de passagem

157

Aquisio de Equipamentos Mdicos

para garantir que o equipamento chegar ao local de instalao. No caso


de UTI, o espao a beira do leito deve ser otimizado;
Alimentao verificar a alimentao eltrica disponvel (nmero de
fases, nvel de tenses e correntes de operao e alimentao de
emergncia), ar comprimido, oxignio, gases anestsicos, rede de
vcuo, gua e sistema de descarte de material;
Peso verificar a capacidade e carga de prateleiras, carrinhos e
suportes para equipamentos de pequeno porte e dos pisos para
equipamentos de grande porte (a rota de passagem tambm deve ser
verificada)
Temperatura a faixa de temperatura na maioria dos hospitais adequase maioria dos equipamentos. Um cuidado especial deve ser tomado
em ambientes cujo ar condicionado desligado durante a noite e fins de
semana. Se o equipamento produz calor deve ser analisada (contabilizar
espao e custo) a necessidade da instalao de equipamentos de ar
condicionado adicionais;
Vibrao e choque verificao no caso do equipamento ser instalado
em ambiente fora do normal;
Campos eltrico e magntico a existncia destes campos deve ser
evitada, pois podem prejudicar o funcionamento do equipamento.
Dispositivos de diatermia, eletrocautrios, antenas de rdios e grandes
motores so risco em potencial. A blindagem ou a relocao so
solues;
Ambiente inflamvel ou explosivo em ambientes com riscos de
exploso (salas cirrgicas, por exemplo), ou onde so armazenados
materiais inflamveis necessrio projeto especial;
Umidade em locais com elevada umidade devem ser tomados
cuidados especiais (instalao de medidor). Se h risco de spray (contra
incndio), borrifos de lquidos de materiais ou torneiras, etc., pode ser
necessria uma proteo contra gua (ralos so importantes nestes
casos);
Padres aplicveis analisar padres e normas nacionais e
internacionais para obter informaes relacionadas ao equipamento e
suas limitaes ambientais, por exemplo: problemas de emisso de
radiao ionizante.

158

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

LEVANTAMENTO DOS EQUIPAMENTOS DISPONVEIS


NO MERCADO
Com as exigncias clnicas definidas e conhecendo as condies
ambientais, o prximo passo no processo de aquisio a obteno de
informaes especficas sobre os equipamentos disponveis no mercado que
preencham as necessidades da instituio.
A tarefa de obteno dessas informaes realizada atravs de pesquisa
bibliogrfica em propagandas, servios de divulgao, publicaes dos
fabricantes, web sites e em instituies que possuam equipamentos
semelhantes. Durante a obteno de informaes til ter uma idia do custo
do equipamento. Ao final da pesquisa tem-se uma lista de possveis
equipamentos e seus respectivos fornecedores, que atendam as necessidades
da instituio.
Atravs de contato com os fornecedores consegue-se informaes mais
detalhadas dos equipamentos. interessante para a instituio armazenar as
informaes obtidas na pesquisa para facilitar pesquisas futuras.
A estimativa de custo do equipamento realizada durante a pesquisa e
atualizada ao longo da mesma. Esta estimativa dever conter o mximo de
custos relacionados ao equipamento (por exemplo: instalao e treinamento).
Tendo concludo a pesquisa, as informaes devem ser apresentadae forma
direta a equipe de trabalho. Nesta etapa do processo, algumas questes
devem ser analisadas:
Possveis mudanas nas exigncias clnicas;
Avaliar a relao custo-benefcio;
Chegar a uma concluso final sobre o mximo da efetividade de custo.
O resultado da anlise destas questes uma lista definitiva de exigncias
clnicas e limitaes ambientais. A lista gerada fornece subsdios para a
deciso de como ser efetuada a compra, que pode basicamente, ser realizada
de duas formas:

159

Aquisio de Equipamentos Mdicos

Compra direta os equipamentos disponveis no mercado so avaliados


e emiti-se uma ordem de compra para o fornecedor selecionado;
Contrato de compra utilizado para sistemas maiores, com vrias
partes e at instalaes. necessria uma especificao detalhada do
equipamento, uma solicitao de propostas dos fornecedores, uma
avaliao dos equipamentos, escolher o fornecedor e executar o
contrato.
Em instituies privadas h uma maior flexibilidade com relao s compras
diretas. Nas instituies pblicas as compras diretas limitam-se a
equipamentos com valor muito baixos. Nestas instituies, a maioria das
compras realizada atravs de processo de licitao. Os processo de licitao
so divididos em trs modalidades:
Concorrncia modalidade de licitao entre quaisquer interessados
que, na fase inicial de habilitao preliminar, comprovem possuir os
requisitos mnimos de qualificao exigidos no edital para a execuo de
seu objeto;
Tomada de preos se realiza entre os interessados devidamente
cadastrados em qualquer entidade da Administrao Pblica, ou que, at
no terceiro dia anterior data do recebimento das propostas, atendam a
todas as condies exigidas para cadastramento, observada a
qualificao necessria;
Convite - a licitao realizada entre interessados pertencentes ao
ramo do objeto, escolhidos e convidada entre cadastrados ou no em
nmero mnimo de trs.
As modalidades de licitao acima referidas so determinadas em funo
de limites estabelecidos pelos valores estimados para a aquisio, apurados
em pesquisa eficiente de mercado. Essa pesquisa de absoluta importncia j
que qualquer falha poder determinar a alunao da licitao em decorrncia
do uso inadequado da modalidade.

ESPECIFICAO DE EQUIPAMENTOS MDICOS


Este documento deve ser elaborado com muito cuidado, para garantir que
sejam oferecidas propostas adequadas s necessidades da

160

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

instituio. O modelo abaixo bastante completo e pode ser modificado de


acordo com essas necessidades.
Escopo
Define as reas cobertas pela especificao, apresenta a organizao e
estabelece abreviaes.
Documentos relacionados
Lista os documentos ligados especificao, que devem ser considerados
parte dela. Indica a precedncia entre eles em caso de conflito e define como
podem ser feitas alteraes especificao.
Requerimentos
Objetivos: descreve os objetivos esperados do sistema.
Requerimentos gerais: apresenta fatores restritivos como filosofia clnica,
instalao j existente, fatores ambientais e caractersticas genricas
necessrias.
Requerimentos especficos: descreve-se os itens de especificao, ou
seja, as caractersticas funcionais do equipamento de forma qualitativa e
quantitativa para atender as necessidades especficas de carter clnico,
tcnico e ambiental. Os itens de especificao podem ser classificados
em:
Nome do equipamento - nome que usualmente identifica o equipamento;
Configurao fsica - especificar se o material descartvel ou
reutilizvel, implantvel ou no implantvel, invasivo ou no invasivo,
esterelizvel ou no esterelizvel, etc.;
Tipo de montagem - especifica a forma na qual o equipamento ficar
montado para a utilizao (porttil, sobre rodzios, fixo, estativa,
bancada, etc.);
Princpio de funcionamento - se aplicvel, especifica o princpio de
funcionamento utilizado pelo equipamento (ultra-som, piezeltrico,
sistema Venturi, pneumtico, etc.);
Capacidade nominal - indica a quantidade de trabalho que o
equipamento pode processar por ciclo (volume de exames por hora,
nmero de amostras processada por hora, etc.);

161

Aquisio de Equipamentos Mdicos

Dimenses fsicas - define as dimenses fsicas aproximadas internas e


externas do equipamento;
Parmetros exigidos - indica o limite inferior e superior que o
equipamento pode processar, medir, monitorar, etc. (faixa de
temperatura, tempo, velocidade, presso, etc.)
Sistemas e dispositivos de controle - indicar todos os parmetros que
podem ser ajustados atravs de controle (volume corrente de mistura ar
e 02, freqncia respiratria);
Sistemas e dispositivos de alarme - indicar quais parmetros devem ser
monitorados ou protegidos por alarmes, ajustes das faixas, etc. (alarme
para taquicardia e bradicardia de um monitor cardaco);
Sistemas de apresentao de dados - especificar a forma que os
parmetros devem ser indicados ou registrados (tela de monitor,
registrador trmico, display de cristal lquido, impressora, etc.);
Exatido - expressa qual o valor mximo do erro permitido para o
equipamento (erro mximo de infuso 2 %);
Preciso - especifica o nmero de casas decimais aps a virgula
necessrias utilizao adequada do equipamento;
Sensibilidade - especifica o menor incremento na entrada que produz
uma variao na sada;
Resoluo - especifica o menor valor de escala de medida ou registro
que o equipamento capaz de fornecer;
Sadas e entradas - especifica quantas e quais devem ser as entradas e
sadas, suas caractersticas e compatibilidades necessrias (entrada e,
ou sada isolada, sada padro RS232C, etc.);
Acessrios - especifica quantos e quais os acessrios que devem
acompanhar o equipamento, suas caractersticas e finalidades (cabos,
eletrodos, transdutores, circuito de paciente, etc.);
Caractersticas de construo - especifica as caractersticas de
construo e acabamento do equipamento (protegido contra corroso,
em ao inoxidvel, cor, etc.);

162

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Sistemas e dispositivos de segurana - especifica quais os requisitos que


o equipamento deve incorporar visando a segurana do paciente, do
usurio e do ambiente nos aspectos eltrico, mecnico, de radiao,
bacteriolgica, qumica, etc.;
Alimentao - especifica o tipo e caractersticas de alimentao que o
equipamento deve ter (alimentao eltrica 220 V - 60 Hz, vcuo, gases,
bateria, etc.);
Exigncias tcnicas ou normativas - em equipamentos onde j existam
as exigncias tcnica definidas em normas, possvel a eliminao de
alguns itens (como: sensibilidade, resoluo, segurana, etc.). Entretanto
importante mencionar na especificao a norma que o equipamento
deve obedecer. Por outro lado, as exigncias estabelecidas pelas
normas devem ser cuidadosamente analisadas para verificar se as
mesmas esto em sintonia com aquelas estabelecidas pela equipe. Um
cuidado especial deve se ter com equipamentos que gerem radiao, os
de baixa intensidade (raios-X, mamgrafo, tomgrafo, etc.) devem seguir
as exigncias da portaria 453/98 - SVS/MS. Os de alta intensidade
(acelerador linear, braquiterapia, medicina nuclear) devem seguir as
exigncias do CNEN;
Teste e aceitao do equipamento
Define como sero feitos os testes de aceitao e as condies nas quais o
equipamento ser aceito. A utilizao dos dados de testes do fabricante pode
servir como ponto de partida (checar pelo menos se ele faz o que diz fazer).
Clusulas especiais
Dentro de um processo de aquisio de equipamento, as exigncias
institucionais, assim como as exigncias tcnicas, nem sempre atendem
quelas necessrias equipe tcnica e, ou clnica. Desta maneira necessria
a elaborao de exigncias especiais e especficas para o equipamento, com a
finalidade de evitar que a equipe de manuteno, assim como, a equipe clnica
tenha longos e desgastantes conflitos com os fornecedores. Algumas das
exigncias que podem ser analisadas e inseridas como clusula especial so
descritas a seguir:

163

Aquisio de Equipamentos Mdicos

Peas de reposio - Durante o processo de aquisio necessria a


avaliao da melhor forma pela qual ser dada a manuteno no
equipamento no perodo ps garantia: se por contrato ou se o setor de
manuteno assumir a responsabilidade. Esta deciso se faz
necessria, tendo em vista sua influncia no tipo e no contedo da lista
de peas de reposio a serem adquiridas. Para a elaborao desta
lista, devem ser avaliados aspectos como: manuteno ao nvel de troca
de placas, existncia do material no mercado nacional, lista de estoque
do fornecedor, facilidade de importao do material, custo de estoque,
possibilidade de investimento para estoque de custo real e social devido
paralisao do equipamento por falta de peas de reposio. De
qualquer forma, deve ser feita uma avaliao com o fornecedor de modo
a se evitar paralisaes desnecessrias e custo excessivo de estoque.
Pode-se utilizar uma matriz com notas e pesos para chegar a uma
concluso final, ilustrada na tabela I;
Garantia de peas de reposio - Uma vez definida qual ser a forma de
manuteno para o equipamento em questo, deve ser vinculado ao
processo de compra, o compromisso do fornecedor ou fabricante de
fornecer peas de reposio ou material de consumo, por um perodo
mnimo de 10 anos, de modo a possibilitar a utilizao plena do
equipamento, enquanto atender as necessidades do usurio dentro de
padres seguros, independente da descontinuidade de sua fabricao.
Em se tratando de equipamentos importados, necessrio tomar um
maior cuidado no tocante ao fornecimento de partes e peas, pois a
forma como as peas futuramente necessrias devero ser fornecidas,
poder levar a uma manuteno com maior ou menor agilidade.

164

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Tabela I Matriz para avaliao da lista de peas de reposio.


Caractersticas

Peso

Nota

Total

Custo estimado da pea


Existncia da pea no mercado nacional
Lista de estoque do fornecedor
Facilidade de importao da pea
Proximidade ao fornecedor
Custo de estocagem
Confiabilidade do fornecedor
Custo de paralisao do equipamento por falta de
pea de reposio

Garantia de fornecimento de manuais tcnicos - Todo processo de


aquisio deve levar em conta, que o setor tcnico sem uma
documentao adequada no poder resolver os defeitos que o
equipamento vier a apresentar, sem comprometer, a qualidade dos
resultados apresentados. Assim, no basta notificar que a empresa deve
fornecer toda a documentao tcnica, pois existe uma grande
quantidade de empresas que possuem apenas o catlogo com as
especificaes tcnicas, o que est longe de ser o suficiente para
possibilitar uma manuteno qualificada pela equipe local. Como
documentao tcnica devemos entender o fornecimento de:
Manual de operao;
Manual de servio;
Esquemas eletrnicos;

165

Aquisio de Equipamentos Mdicos

Esquemas mecnicos;
Esquemas pneumticos;
Procedimentos de calibrao;
Lista de equipamentos de calibrao;
Procedimentos de manuteno preventiva;
Lista de peas de reposio e respectivo cdigo.
Prazo de garantia - Para diversos tipos de equipamentos comum que o
prazo de garantia, normalmente, oferecido pelos fornecedores e
fabricantes, seja menor do que um ano. Em caso de justificativa
insatisfatria pelo fabricante e fornecedor dos motivos desta reduo,
recomendada a solicitao atravs do edital do prazo mnimo de garantia
igual a um ano. Um ponto de extrema importncia a ser enfocado sobre
garantia o prazo real da mesma. Em muitos casos, embora a garantia
dada seja de um ano, em caso de quebra, o tempo de paralisao do
equipamento durante este perodo pode ser bastante grande. Assim,
importante que durante o processo de aquisio, seja includa uma ou
mais clusulas, que obriguem o fornecedor e fabricante a estender o
perodo de garantia por igual, caso o equipamento fique paralisado por
mais de 30 dias. Para o caso de equipamentos importados, esta
negociao deve ser mais rigorosa tendo em vista o longo tempo
necessrio para a importao de partes e peas.
Competncia tcnica do fornecedor - Mesmo que a unidade de sade j
disponha de equipes de manuteno, necessrio que o fabricante e
fornecedor possua uma equipe de manuteno prpria ou por
representao, tecnicamente capaz de reparar o equipamento em um
curto espao de tempo e a custo compatvel queles praticados no
mercado para um mesmo tipo de equipamento. No raro,
principalmente para equipamentos importados, vendidos e mantidos por
representantes nacionais, a falta de pessoal especializado na
manuteno dos mesmos. Embora, em casos de conflitos seja possvel
uma ao judicial, nenhuma

166

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

das partes sai vencedora, tendo em vista o prejuzo social causado pela
longa paralisao do equipamento.
Responsabilidades por falhas tcnicas do equipamento - Para alguns
fabricantes menos idneos, sua responsabilidade para com o
equipamento termina no recebimento financeiro. Assim, do ponto de
vista do fornecedor, no sua responsabilidade quando equipamento
que aps algum tempo de utilizao apresentem falhas de projetos,
defeitos de fabricao ou desgaste excessivo de partes e peas. Esta
situao onera ainda mais o comprador pela substituio ou alterao de
partes do equipamento. necessrio que no edital de licitao, o
fornecedor saiba que durante um determinado perodo aps a aquisio
(normalmente, dois anos), ele totalmente responsvel por estes tipos
de problemas que venham ocorrer.
Treinamento - Para unidades de sade que j possuam equipes de
manuteno ou que estas se encontrem em fase de implantao, de
extrema importncia que seja solicitado a obrigatoriedade de treinamento
de uma ou duas pessoas da equipe em cada aquisio. Esta clusula
de suma importncia para o bom funcionamento do grupo de
manuteno, tendo em vista a grande dificuldade que a maioria dos
licitantes iro impor para a execuo do treinamento, aps o pagamento
do material objeto da licitao. importante lembrar que estes
treinamentos envolvem custos extras para o fabricante e para o
fornecedor e que normalmente representam um adicional no valor total
do equipamento.
Testes tcnicos e clnicos do equipamento - Para o caso de modelos de
equipamentos cuja unidade de sade no tenha experincia quanto a
qualidade e operao, importante que estes sejam submetidos a uma
srie de testes clnicos e tcnicos prvios da aceitao do equipamento.
Para os testes clnicos, o equipamento dever permanecer em operao
na rea clnica durante uma semana, no mnimo. Para os testes
tcnicos, o prazo dever ser estabelecido pela equipe tcnica, de acordo
com os recursos disponveis para o trabalho. Assim, no edital devero
constar clusulas que obriguem os fornecedores a cederem o
equipamento para testes durante determinado perodo, imediatamente
aps a

167

Aquisio de Equipamentos Mdicos

abertura das propostas dos licitantes e identificao dos fornecedores


classificados. Isto possibilita ao grupo de avaliao das propostas, o
acesso a um maior nmero de informaes para julgamento das
mesmas. Nos casos de equipamentos bastante sofisticados e, ou de alto
custo, onde a equipe tcnica no tenha suficiente conhecimento para
exames de partes internas, recomendvel a presena de um
representante tcnico do fornecedor para abertura do mesmo.
Exigncia de referncias de outros clientes - Para a aquisio de
equipamentos cujo fabricante seja desconhecido no mercado e cuja
equipe de manuteno no se sinta segura para execuo da avaliao,
importante que o licitante fornea uma lista de clientes que j
trabalhem com este equipamento por algum tempo. De posse desta
informao, a equipe de avaliao das propostas poder investigar o
comportamento do equipamento, dos custos para sua manuteno e da
qualidade de atendimento do licitante.
Outras - sempre interessante no processo de avaliao, durante o
perodo da licitao, a verificao da proxi midade do representante
tcnico para manuteno do equipamento a ser adquirido. O custo de
transporte e dirias de um tcnico para execuo de servios de reparos,
em outras cidades ou estados longe da oficina de manuteno, pode
tornar invivel a operao do equipamento. Assim, para equipamentos
que atendam as qualificaes exigidas em edital, aconselhvel a
escolha daquele, cujo representante tcnico esteja mais prximo.
Dependendo do porte do equipamento a ser adquirido, mesmo possuindo a
unidade, um grupo de manuteno, obrigatria a utilizao de contratos de
manuteno ps-perodo de garantia. Nestes casos, seria interessante, para
comparao na avaliao das propostas, solicitar aos fornecedores o valor
atual de seu contrato de manuteno, assim como, uma cpia desse contrato
para verificao das condies de manuteno. interessante a elaborao de
uma minuta de contrato para contratao de servios de manuteno que
poder ser tomada como base na definio das condies que melhor se
adeqem realidade local. No s devido distncia, mas devido a mo de
obra especializada, em casos de inexistncia de um contrato de manuteno,

168

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

os representantes tcnicos costumam cobrar preos que podero at, se no


inviabilizar sua manuteno, paralisar o equipamento por um determinado
perodo, at a obteno de recursos financeiros. Desta maneira, importante
analisar as clusulas contratuais para verificar:
O nmero de visitas para manuteno corretiva;
O nmero de manutenes preventivas e o trabalho que ser executado;
As responsabilidades do fabricante para com o equipamento;
Os custos extracontratuais envolvidos para manuteno;
As responsabilidades do contratante.

SOLICITAO DE PROPOSTAS
A solicitao de propostas feita atravs de um pedido de proposta, que
deve conter as seguintes informaes:
Apresentao da instituio e o que est sendo comprado;
Lista os documentos que compem a especificao;
Detalhar como deve ser feita a proposta - as informaes esperadas do
fornecedor, inclusive eventuais alteraes na especificao;
Indicar como sero avaliadas as propostas e que nenhuma insatisfatria
ser aceita;
Como, quando e onde devem ser entregues as propostas.
A proposta deve ser revisada pelo departamento jurdico da instituio, mas
a verso final deve ser conferida. No mandar propostas para fornecedores
inviveis, pois eles podem responder com propostas muito baixas e causar
problemas. O pedido de propostas das instituies pblicas feito atravs de
edital de licitao (para as modalidades concorrncia e tomada de preos), que
deve conter:
Prembulo do qual contar o nmero de ordem da licitao em srie
anual, o nome e qualificao da repartio interessada, o setor
responsvel ou interessado pela aquisio, a modalidade, o regime de
execuo, o tipo de licitao, local, dia e hora para o recebimento da
documentao e da proposta e para o incio da abertura dos envelopes;

169

Aquisio de Equipamentos Mdicos

Indicao clara e completa do objeto da licitao. Se for necessria uma


especificao extensa, com riqueza de detalhes, pode-se indicar o objeto
no corpo do edital, indicando sua complementao em anexo;
Prazo e condies para assinatura do contrato ou retirada dos
instrumentos equivalentes, prazo para execuo do contrato e prazo
para a entrega do objeto;
Sanes administrativas e penalidades para o caso de inexecuo total
ou parcial do ajuste acordado em decorrncia da licitao;
Local onde se possa obter informaes relativas licitao e a seu
objeto, bem como, onde se possa obter demais documentos ou
elementos importantes ao atendimento das obrigaes necessrias ao
cumprimento do objeto da licitao, fornecendo horrio de atendimento,
nmeros de telefones, fax, etc.
Condies para a habilitao dos licitantes e forma para a apresentao
das propostas;
Critrio de julgamento, com disposies claras e critrios objetivos, por
exemplo:
CARACTERSTICAS
Custo estimado da pea
Existncia da pea no mercado nacional
Lista de estoque do fornecedor
Facilidade de importao da pea
Proximidade ao fornecedor
Custo de estocagem
Confiabilidade do fornecedor
Custo de paralisao do equipamento por falta de pea de
reposio

Peso

Nota

Total

A pontuao final da proposta tcnica (PT), ser obtida pela frmula a


seguir:

170

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

5
PT =

Ni .Pi
i =1

Onde:
PT = pontuao final da proposta tcnica;
Ni = nota nos quesitos bsicos;
Pi = peso dos quesitos bsicos.
Critrio para aceitabilidade de preos unitrios e globais, proibida a
fixao de preo mnimo, critrios estatsticos ou faixas de variao
relativos a preos de referncia;
Critrio de ajuste, que deve retratar a variao efetiva de custos de
produo, mediante adoo de ndices especficos ou setoriais, a contar
da data prevista para a apresentao das propostas ou do oramento
referente, at a data do pagamento de cada parcela;
Condies de pagamento, que em caso de licitao internacional no
podero diferenciar empresas brasileiras e estrangeiras;
Instrues e normas para a interposio de recursos;
Condies para o recebimento do objeto da licitao;
Quaisquer outras indicaes especficas da licitao.

AVALIAO DAS PROPOSTAS E ORAMENTOS


A avaliao das propostas uma etapa importante do processo de
aquisio. Os fornecedores devem disponibilizar o equipamento (se for de
pequeno porte), ou parte dele, ou uma montagem de amostra, ou em outro
local (hospital, show-room) para as avaliaes tcnicas e clnicas. A avaliao
pode ser feita atravs de um sistema de pontuao (inclusive com um sistema
de pesos), para os itens a seguir:
Avaliao Tcnica
Desempenho do sistema -Criar uma tabela comparativa das variveis
eltricas e ambientais de cada concorrente. Falhas podem desqualificar o
equipamento.

171

Aquisio de Equipamentos Mdicos

Construo fsica - Avaliao da modularidade, facilidade de desmontagem


para manuteno, avaliao de variveis mecnicas (vibrao, resistncia
gua) e robustez da montagem para o manuseio necessrio.
Confiabilidade
determinado quantitativamente pelo MTBF (Mean Time Between
Failure). Que pode ser fornecido pelo fabricante, pela equipe de
manuteno de outra instituio, por publicaes especializadas ou
localmente utilizando mtodos estatsticos (mais demorado);
Pode ser avaliado qualitativamente pelos tipos de componentes usados,
tipo de materiais, placas, como feita a montagem, aparncia de solidez
e robustez, proteo dos circuitos contra agentes externos (poeira,
umidade, etc.), cuidado aparente com estes itens e informaes de
equipes de manuteno de outras instituies.
Facilidade de manuteno
Avaliao quantitativa atravs da MTTR (Mean Time To Repair);
Avaliao qualitativa pela disponibilidade de documentao, facilidade de
desmontagem, disponibilidade de peas, existncia de manuteno
prpria do fornecedor prximo e possibilidade de treinamento da equipe
de manuteno pelo fornecedor; Obs.: O MTTR aumenta com o tempo,
sua taxa de aumento no tempo deve ser avaliada, pois pode subir
rapidamente e o equipamento tornar-se invivel.
Segurana - Avaliar itens de segurana como: vazamento de corrente
AC pelo terra do sistema, vazamento de corrente nas partes em contato
com o paciente e caractersticas de segurana mecnica, trmica,
qumica, radiao, etc.
Fatores humanos
Facilidade para efetuar a manuteno;
Facilidade ou dificuldade de acesso a determinados controles;
Possibilidade e qualidade do treinamento;

172

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Ergonomia para o uso.


Avaliao clnica
realizada atravs do uso do equipamento em ambiente clnico. Pode ser
trabalhosa devido escassez de tempo da equipe clnica. extremamente
importante, pois mede a satisfao dos futuros usurios.
Treinamento - Aps o treinamento, avaliar se os usurios esto
conseguindo utilizar adequadamente o equipamento. Avaliar se o
treinamento foi rpido e claro e se o instrutor realmente capacitado;
Desempenho clnico - Realizar testes com grupos especiais ou na rotina
de trabalho, avaliando a exatido e repetibilidade. Verificar a
aceitabilidade dos aspectos mecnicos do equipamento para o ambiente
clnico (tamanho, peso, robustez).
Fatores humanos - Avaliar o conforto do usurio, facilidade de usar os
controles, facilidade de preparao (conectar o equipamento ao
paciente).
O equipamento deve ser avaliado por tempo suficiente, para verificao de
possveis problemas.
Avaliao do custo
uma tarefa muito importante e complexa, pois se deve estimar os custos
globais. Observar situaes em que um fornecedor prope um baixo custo do
equipamento, mas o custo das peas de reposio, contrato de manuteno,
transporte, instalao, multas, etc. o tornam mais oneroso que outros com um
custo mais alto do equipamento.

SELEO DO FORNECEDOR
necessrio gerar um relatrio com as concluses da avaliao das
propostas (acima) indicando:

173

Aquisio de Equipamentos Mdicos

Classificao tcnica: descrio breve e clara das caractersticas


tcnicas de cada concorrente. Fatores de superioridade, inferioridade ou
impossibilidade devem ser destacados. Termina com uma lista em
ordem de classificao das propostas;
Classificao clnica: semelhante a anterior;
Classificao de custo: semelhante a anterior;
Informaes adicionais: conseguir as opinies de outros usurios e a
classificao de outras instituies. Se este item modificar as
classificaes, deve ser especificado o motivo.
A escolha do fornecedor feita analisando as trs listas geradas. Se o
primeiro das trs no for o mesmo (que provvel), a preferncia do item
custo, a menos que outros fatores, principalmente custos relacionados com a
operao, manuteno e vida til do equipamento (avaliao tcnica),
sobreponham-se fortemente. A escolha deve ser um consenso da equipe. Em
licitaes pblicas, a escolha do fornecedor deve obedecer s condies
estabelecidas no edital e ser realizada em conformidade com os tipos de
licitao, que so:
Menor preo: quando o critrio de seleo da proposta mais vantajosa
for o de menor preo entre as propostas qualificadas. A classificao se
dar pela ordem crescente de preos;
Melhor tcnica: a licitao onde o critrio prevalecente o da proposta
que oferea os melhores requisitos tcnicos. Destina-se a selecionar
servios de natureza predominantemente intelectual;
Tcnica e preo: tambm se destina contratao de servios, embora
seja utilizada na contratao de bens e servios de informtica.
Excepcionalmente, os dois ltimos tipos podem ser utilizados para a
aquisio de bens de grande vulto necessitando de justificativas e autorizao
da maior autoridade da administrao licitante.
Aps a seleo do fornecedor, a prxima etapa a elaborao do contrato.
Esta tarefa do departamento jurdico, a equipe de manuteno deve
contribuir.

174

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

RECEBIMENTO DO EQUIPAMENTO
O recebimento tcnico do equipamento deve sempre ser executado por um
grupo composto de tcnicos e mdicos para que seja avaliado se todas as
condies impostas pelo edital foram atendidas pelo vencedor da licitao.
Somente ento, com liberao deste grupo que o pagamento dever ser
efetuado. So freqentes a entrega de equipamentos com partes faltantes e
danificadas, material tcnico faltante, fora das especificaes tcnicas e sem
os ajustes e calibraes necessrias operao.
Neste mesmo processo de aceitao, deve ser exigido do fornecedor que
verifique todas as exigncias tcnicas ambientais que foram previamente
estabelecidas pelo prprio fabricante. Este procedimento de extrema
importncia para que no haja dvidas quanto operao adequada do
equipamento, assim como, para evitar futuros problemas de paralisao
excessiva do mesmo, devido falta de condies ambientais adequadas. Este
procedimento denominado pr-instalao.
Pr-instalao
A pr-instalao o conjunto de requisitos de arquitetura e de engenharia,
especificados pelo fornecedor, que devem ser atendidos pela instituio para
instalao de equipamentos mdicos. O grupo de manuteno responsvel
pela verificao dos requisitos de pr-instalao. Esta tarefa deve ser
executada cuidadosamente para evitar problemas na hora da instalao do
equipamento. Os itens a serem verificados dependem do tipo de equipamento
a ser instalado, mas basicamente so:
Condies fsicas:
rea necessria para a instalao do equipamento, espao livre
recomendado pelo fabricante ou normas e rea para circulao;
rota de passagem para o equipamento chegar ao local da instalao;
resistncia do piso do local de instalao e da rota de passagem;
necessidade da construo de base ou suporte para o equipamento;

175

Aquisio de Equipamentos Mdicos

rea de suporte (determinados equipamentos requerem uma rea de


suporte muito maior do que a rea para a instalao do equipamento);
Condies de alimentao:
eltrica;
hidrulica;
gases;
sistema de estabilizao eletrnica de tenso;
Condies de proteo e normativas:
sistema de aterramento;
sistema de proteo contra descargas eltricas;
sistema de radioproteo;
sistema de alimentao de emergncia;
compatibilidade eletromagntica (no caso de equipamento que geram
campo eletromagntico - ressonncia magntica - verificar se as reas
adjacentes consideram as questes relativas a influncia dos campos
gerados);
Condies ambientais:
controle da temperatura;
controle da umidade;
controle de ventilao.
O grupo de manuteno pode criar uma ficha (formulrio) para a verificao
dos requisitos de pr-instalao, como o modelo sugerido a seguir, que deve
ser adequado s necessidades do tipo de equipamento:

176

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

PR-INSTALAO I
1. O local possui as dimenses e resistncia do piso neoessria para a instalao
do requerimento (devem ser verificadas reas livres recomendadas, reas de
circulao):
Sim
No
2. A rota de passagem possui as dimenses e resistncia do piso necessrias
chegada do equipamento ao local de instalao:
Sim
No
3. A instituio possui as reas e condies adequadas instalao dos
equipamentos de suporte:
Sim
No
No se aplica
4. O local de instalao possui a base ou suporte necessrio fixao do
equipamento:
Sim
No
No se aplica
5. Qual a voltagem do local de instalao do equipamento:
110V
220V

380V

6. O local possui grupo de gerador de emergncia:


Sim
No
7. O local de instalao do(s)o equipamentos(s) possui sistema de estabilizao
eletrnica de tenso:
Sim
No
No se aplica
8. O local possui sistema de alimentao de emergncia tipo No-Break:
Sim
No
No se aplica
9. O local possui sistema adequado de tratamento ou purificao de gua:
Sim
No
No se aplica
10. O local possui sistema distribuio de gases:
Sim
No
Ar comprimido
Oxignio
Vcuo

No se aplica

Outros: ________________
______________________
____

177

Aquisio de Equipamentos Mdicos

PR-INSTALAO II
11. O local possui sistema de esgoto adequado:
Sim
No

No se aplica

12. O estabelecimento possui sistema de aterramento de acordo com a norma NBR


13.534:
Sim
No
13. O estabelecimento possui sistema de proteo contra descargas atmosfricas
(pra raios) de acordo com a norma NBR 5.419:
Sim
No
14. O local possui sistema de radioproteo de acordo com as regulamentaes
tcnicas em vigor:
Sim
No
No se aplica
15. Para o caso de equipamentos de Radiodiagnstico, a instituio encontra-se
em conformidade com as regulamentaes tcnicas estaduais:
Sim
No
16. Para equipamentos de recioterapia e Gama-Cmara, a instituio encontra-se
em conformidade com as normas do CNEN:
Sim
No
17. Para o caso de Ressonncia Magntica, as questes relativas influncia dos
campos eletromagnticos envolvidos, nas reas adjacentes sala de instalao,
foram consideradas?
Sim
No
18. O local possui equipamento para controle das condies ambientais:
Sim
No
No se aplica
Condicionamento de
temperatura Controle de
umidade __ a __ %
Controle de ventilao ___
m3/h

178

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

INSTALAO DO EQUIPAMENTO
Para fins de instalao dever ser utilizado formulrio apropriado, que se
destina ao registro de todas as ocorrncias envolvendo o equipamento, desde
sua chegada (aceitao) na instituio, at sua efetiva instalao e incio de
funcionamento. Deste modo, a unidade encarregada da aceitao, dever
emitir este documento e encaminha-lo ao setor tcnico competente, informando
todos os dados de identificao do equipamento, de aquisio e o local onde
ser instalado. Antes de se contatar a empresa responsvel pela instalao, o
setor tcnico dever se certificar de que todas as necessidades de prinstalao esto satisfeitas, devendo principalmente para equipamentos de
grande porte, ou que sejam sensveis, exigir a presena de um representante
da empresa responsvel pelo equipamento, que possa emitir o parecer sobre a
pr-instalao, visando reduzir as possibilidades de afetar a garantia do
equipamento, caso ele venha a ser instalado em condies que diferem das
exigidas pelo fabricante.
Estando as necessidades de pr-instalao atendidas, pode-se efetuar a
instalao do equipamento, segundo o cronograma previamente estabelecido
com o fornecedor. Nesta fase extremamente importante o acompanhamento
por pessoal tcnico capacitado, pois se trata de uma primeira oportunidade de
aprendizado sobre seu funcionamento. Nesta fase comum a apresentao de
problemas tcnicos ou necessidade de que seja feita uma calibrao
Deve ser feita uma anotao bastante detalhada, pois estas informaes
sero utilizadas futuramente na formao de um banco de dados, necessrios
ao acompanhamento da vida til do equipamento. Alm das informaes de
aquisio, tais como: custo e data de aquisio, forma de aquisio, etc.,
devero ser anotadas informaes sobre: fornecimento de documentao
tcnica e qual seu tipo (se manual de operao, manual de manuteno
corretiva e preventiva, listas de peas, etc.), quais partes e acessrios
acompanham o equipamento (anotar seus respectivos nmeros de srie e sua
localizao), tenso de alimentao, potncia do equipamento, tipo e
caractersticas de baterias (quando presentes), tipos de fusveis e dispositivos
de proteo, tipos de lmpadas, gs e etc.

179

Aquisio de Equipamentos Mdicos

No final, devero ser realizados testes de segurana eltrica, radiolgica,


etc., conforme o tipo de equipamento, com objetivo de efetuar a aprovao
tcnica e incio dos testes clnicos, antes de se dar o aceite final e conseqente
liberao do pagamento.
Estando a rea tcnica e clnica de acordo quanto ao funcionamento do
equipamento, dever ser encaminhado um parecer final administrao (ou
setor de compras) informando que poder ser autorizado seu pagamento,
conforme as condies e prazos estabelecidos no contrato de fornecimento.
Seguindo-se a esta fase, temos o perodo de garantia, durante o qual
recomenda-se que seja efetuado o treinamento tcnico para que, aps o
perodo de garantia, o setor tcnico da instituio esteja preparado a realizar
sua manuteno.

BIBLIOGRAFIA
BRONZINO, J. D. Management of Medical Technology A Primer for
Clinical Engineers Butterwoth-Heinemann,1992.
CALIL, S. J. ; TEIXEIRA, M. S. Gerenciamento de Manuteno de
Equipamentos Hospitalares Srie Sade & Cidadania Faculdade de
Sade Pblica da Universidade de So Paulo, So Paulo: Fundao Peirpolis,
1998. v,11.
MENDES, E. S. Especificaes Tcnicas de Equipamentos Mdico
Hospitalar, Hospital Municipal Odilon Behrens, 1996.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Assistncia Sade. Equipamentos
para Estabelecimentos Assistenciais de Sade: Planejamento e
Dimensionamento, 1994.
MLLER, JR. E. L. ; CALIL, S. J. Sistema de Apoio ao Planejamento de
Servios Hospitalares e Especificao de Equipamentos Mdicos.
Campinas, 2000. Tese (Doutorado em Engenharia Eltrica) FEEC,
UNICAMP.

180

CAPTULO 4

FUNDAMENTOS DE
SEGURANA PARA
UNIDADES DE SADE

Elaborado por:
Prof. Dr. Alexandre Henrique Hermini
Eng. Joo Carlos L. Pedroso

Fundamentos de Segurana para Unidades de Sade

SUMRIO
INTRODUO.......................................................................................

183

OBJETIVO ............................................................................................

184

CONCEITOS DE SEGURAO ELTRICA............................................

184

Conceito de segurana
eltrica no ambiente Mdico-Hospitalar ..........................................

184

Efeitos da corrente eltrica no corpo humano .................................

185

Tcnicas de proteo contra o choque eltrico ...............................

191

PROPOSTA DE METODOLOGIA...........................................................

196

Segurana do trabalho ..................................................................

196

Garantia de segurana na
utilizao da tecnologia mdico-hospitalar......................................

200

Testes de segurana eltrica


de acordo com a norma NBR IEC 60601 ........................................

206

METODOLOGIA DE INVESTIGAO DE
ACIDENTES EM AMBIENTE MDICO-HOSPITALAR.............................

210

Formulrio de investigao de acidentes ........................................

211

Relatrio tcnico de testes dos EEM envolvidos .............................

212

NORMAS DA SRIE NBR IEC 601 PUBLICAS.......................................

212

182

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

INTRODUO
Os Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EAS) e os procedimentos
neles realizados tem apresentado mudanas significativas de tecnologias e
comportamento, mesmo se considerarmos apenas os ltimos 40 anos. No
Brasil no incio do sculo XXI muito se tem discutido o conceito qualidade em
ambiente mdico-hospitalar, estando associado satisfao das expectativas
do cliente em relao ao servio prestado. Quando se fala em qualidade,
indiscutvel a importncia dos protocolos e certificaes de conformidade
baseados em normas como a srie ISO 9000, Boas Prticas de Fabricao
(BPF - Ministrio da Sade Brasil), Good Manufacturing Pratices (GMP-USA)
e Acreditao Mdico-Hospitalar (Ministrio da Sade Brasil), nos
Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EAS) e seus fornecedores de
produtos e servios.
Esta busca pela qualidade tem sido a grande corrida das instituies na
ltima dcada e tem como fundamento a implantao de procedimentos que
visam a rastreabilidade das informaes referentes aos processos realizados e
produtos associados atividade desenvolvida pela instituio. Tratando-se dos
EAS's brasileiros, como tem sido tratada a questo segurana?
Embora o termo segurana no esteja explicitamente presente nos ttulos
de muitos documentos, normas, programas e protocolos de qualidade, ele est
incorporado a estes no que diz respeito necessidade da existncia de
protocolos, como por exemplo, os planos de contingncia a serem adotados
em situaes de emergncia e registro das inspees. Mesmo documentos
desenvolvidos especificamente para a rea de sade, no abordam toda a
extenso de atividades nela realizadas, visto que um EAS uma das reas
mais complexas em termos de atividades e riscos profissionais que podemos
encontrar, onde nos deparamos com atividades de perfil industrial (Lavanderia,
Caldeiraria, Gerao de Energia, Cozinha), hotelaria, armazenagem de
produtos de alto risco (substncias txicas produtos inflamveis e vasos sob
presso), locais de afluncia de pblico, atividades profissionais insalubres e
ainda nem consideramos o indivduo associado atividade fim da instituio, o
paciente ou cliente (como tem sido utilizado), o qual est sujeito a riscos de
ordem biolgica (infeces), tecnolgica (erros e mau funcionamento de
equipamentos) e intercorrncias associadas aos procedimentos mdicohospitalares (erros mdicos).

183

Fundamentos de Segurana para Unidades de Sade

Assim, propomos enfocar nossa abordagem nos pacientes e profissionais


de sade, nos aspectos relacionados insero de tecnologias e produtos de
assistncia direta sade nestes ambientes, sem esquecer que fazem parte de
um contexto, ou seja, coexistem com as demais reas citadas anteriormente.
Visando uma melhor compreenso do tema abordado, este ser dividido em
duas partes:
Conceitos de segurana eltrica
Proposta de metodologia

OBJETIVO
Apresentao de linhas de ao para melhoria da segurana de
procedimentos assistenciais de sade associados utilizao de tecnologia.

CONCEITOS DE SEGURANA ELTRICA


Conceitos de segurana eltrica no ambiente mdico-hospitalar
Dentre os inmeros fatores a serem abordados quanto segurana em
ambiente mdico-hospitalar, os riscos eltricos tem merecido uma ateno
especial, quer pelas conseqncias trazidas por eventuais acidentes causados
pela passagem da corrente eltrica pelo ser humano, quer pelo descaso com
que vem sendo tratado.
Sob o ponto de vista do paciente, busca-se evitar, ou limitar a valores
aceitveis, a circulao de corrente atravs do corpo humano, ao que
denominaremos choque eltrico. Desta forma devem ser utilizadas tcnicas
que, tanto em condies normais, quanto em situaes de nica falta, isto ,
condies que se verifica quando um s dos recursos de proteo contra risco
de segurana apresenta defeito no equipamento, o paciente, assim como os
operadores, no estariam submetidos ao risco de choques eltricos. Antes de
abordarmos as tcnicas de proteo mais empregadas, uma vez que
praticamente impossvel eliminar totalmente o risco do choque (corrente
eltrica igual a zero em ambientes onde haja a utilizao

184

Equipamentos Mdico-Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

de sistemas eletro-eletrnicos) para que possamos estabelecer os limites


controlados pela tcnica empregada, devemos estabelecer o comportamento
da corrente eltrica no corpo humano e em seguida quantificar os valores
limites de cada tcnica e aqueles seguramente suportados pelo ser humano.
Efeitos da corrente eltrica no corpo humano
Os efeitos causados pela passagem da corrente eltrica atravs do corpo
humano dependem, basicamente, de cinco fatores (Webster, 1992; Gewer,
1983):
Intensidade da corrente (medida em Amperes)
Durao do choque (em segundos)
Freqncia do sinal (em Hertz)
Densidade da corrente (em miliAmperes/mm2)
Caminho percorrido pela corrente (por exemplo, entre braos, pernabrao,...).
A seguir sero feitas descries de cada um destes efeitos, com seus
respectivos valores limites:

185

Fundamentos de Segurana para Unidades de Sade

INTENSIDADE

EFEITO

Menor que 1 mA

Imperceptvel se aplicada externamente; Se aplicada ao


miocrdio, pode causar fibrilao ventrilar.

Entre 1 e 10 mA

Limiar de percepo

Entre 10 e 30 mA

Perda do controle motor

Entre 30 e 75 mA

Paralisia ventilatria

Entre 75 e 250 mA

Fibrilao ventricular

Entre 250 mA e 5 A

Contrao miocrdica sustentada

Maior que 5 A

Queimadura dos tecidos

Tabela 1: Efeito fisiolgico de uma corrente eltrica de 60 Hz, aplicada entre as mos de um homem de 70 Kg,
por um perodo de 1 a 3 s (Dalziel, 1973; Rooth et. Col, 1975).

Intensidade da Corrente
De acordo com Dalziel (1973), ao passar atravs do corpo humano, a
corrente eltrica causar um efeito fisiolgico dependendo da sua intensidade,
conforme apresentado na tabela 1. Os estudos foram realizados considerandose a corrente aplicada entre as mos de um indivduo de 70 kg, por um perodo
de 1 a 3 segundos.
Durao do Choque
Existe uma relao diretamente proporcional, entre a durao do choque
eltrico e a probalidade de fibrilao ventricular do indivduo. Os limites podem
ser definidos para sinais de corrente contnua, com apresentado na figura 1
(IEC 476, 1979), ou para corrente alternada de 60 Hz, de acordo com figura 2
(Webster, 1992).

186

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Figura 1 - Efeitos fisiolgicos da corrente contnua em funo da durao do choque.

REGIO

PROVVEL EFEITO FISIOLGIO

DC-1

Nenhum efeito perceptvel

DC-2

Limiar de percepo (sensao de formigamento)

DC-3

Riscos de paralisia muscular, como perda do controle motor

DC-4-1

Risco de 5% de fibrilao ventricular

DC-4-2

Risco de 10% de fibrilao ventricular

DC-4-3

Riscos de 50% de fibrilao ventricular

DC-4

Riscos de 90% de fibrilao ventricular

Tabela 2 - Efeitos da corrente contnua no ser humano

Para anlise dos efeitos da durao do choque, traaremos duas linhas,


uma vertical partindo do VALOR DA CORRENTE que circula pelo indivduo e
outra horizontal partindo da DURAO do choque. A regio do grfico na qual

187

Fundamentos de Segurana para Unidades de Sade

houver a interseo das


retas indicar o provvel
efeito fisiolgico do choque.
Numa analogia ao conhecido
jogo Batalha Naval, teremos,
por exemplo, corrente 100
mA x durao 200 ms, a
interseo das retas cair
na regio DC-3 do grfico da
figura 1, indicando riscos de
perda de controle motor.

A anlise do grfico de
Figura 2 - Limiar de fibrilao ventricular em funo da durao
corrente alternada similar
do choque de corrente alternada de 60 Hz.
adotada para os casos de
corrente contnua, neste caso, associando a durao ao risco de fibrilao
ventricular, ou seja, quando a interseo das retas da intensidade de corrente
com a durao do choque localizar-se na regio de baixo risco, teremos uma
condio segura, e quando se localizar na regio de alto risco, o indivduo se
encontrar em uma condio de risco de fibrilao ventricular.
Freqncia do Sinal
Existe um evento que ocorre, inclusive com cada um de ns, que a
resposta em freqncia. Esta pode ser descrita como para um mesmo nvel de
intensidade de um estmulo (sonoro, visual, eltrico...) a resposta de um
sistema (equipamento eletro-eletrnico, corpo humano,...) ser diferente para
cada faixa de freqncia desse estmulo. Um exemplo deste evento pode ser
dado a partir do nosso sistema auditivo, o qual capaz de ouvir ou perceber
sinais sonoros na faixa de 20 a 20.000 Hz. Sinais acima (ultra-som) ou abaixo
(infra-som) desta faixa atingem nosso sistema auditivo, porm, no so

188

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

percebidos, pois o sistema no responde a estas faixas de freqncia. O


tecido cardaco e os msculos esquelticos respondem a estmulos eltricos, o
que os classifica como tecidos excitveis e apresentam um comportamento
similar a nossa audio, ou seja, dependendo da freqncia do sinal que est
ocasionando o choque eltrico, estes tecidos podero ser afetados ou no por
estas correntes. Outro fator a ser considerado o comportamento das
correntes eltricas de alta freqncia quando estas circulam pr um condutor,
conhecido como efeito pelicular ou skin. A figura 3 apresenta a curva
caracterstica do limiar de perda do controle motor em funo da freqncia do
sinal que provoca o choque eltrico.

freqncia (Hz)
Figura 3 - Limiar de perda do controle motor em funo da freqncia do sinal (IEC 479).

As curvas 1, 25, 50, 75 e 99.5 indicam a probabilidade (%) da ocorrncia de


perda de controle motor entre todos os indivduos envolvidos nos estudos.
Para anlise dos efeitos do choque em funo da frequncia do sinal
eltrico, traaremos duas linhas, uma vertical partindo do valor da
FREQUNCIA do sinal e outra horizontal partindo da INTENSIDADE DA
CORRENTE que circula pelo indivduo. A regio do grfico na qual houver a
interseo das retas indicar

189

Fundamentos de Segurana para Unidades de Sade

o risco de choque, ou seja, se tomarmos o exemplo do grfico acima, teremos


a interseo na regio de risco, indicando probabilidade de perda de controle
motor devido intensa estimulao da musculatura submetida corrente de
choque.
Densidade da Corrente
Para a ocorrncia do choque eltrico imprescindvel a circulao de
corrente pelo corpo humano e para tal existir um ponto de entrada e um
ponto de sada da corrente, por exemplo, entrada na palma da mo direita e
sada na planta do p esquerdo, esclarecendo que em casos de choques
causados por correntes alternadas, esta denominao apenas didtica, pois
os sentidos de circulao se alternam em funo da frequncia. Assim,
independentemente dos efeitos fisiolgicos internos (perda de controle motor,
fibrilao ventricular,...) no local de aplicao da corrente eltrica, o efeito sobre
os tecidos depende da densidade de corrente, a qual relaciona a intensidade
da corrente com a rea de contato entre o corpo humano, resultando na tabela
abaixo:
DENSIDADE DE CORRENTE
Abaixo de 10 mA/mm

Em geral no so observadas alteraes na


pele.

Colorao marrom na pele na regio de


contato.
No caso de perodos que 10 s, so
observadas pequenas bolhas (blisters) na
regio de aplicao da corrente.

Entre 20 e 50 mA/mm

Acima de 50 mA/mm

EFEITO

Possibilidade de carbonizao dos tecidos.

Tabela 3 - Efeito da densidade de corrente na regio de aplicao da mesma, ao corpo humano

190

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Caminho Percorrido pela Corrente


Fica evidente que os efeitos fisiolgicos
do choque esto associados estimulao
dos tecidos submetidos corrente eltrica.
Assim, os caminhos de circulao entre
mo e brao levaro a perda de controle
motor daquele membro, j os caminhos que
passam atravs do corao, apresentam
probabilidade de fibrilao ventricular ou
contrao miocrdica sustentada, conforme
ilustrado na figura 4.

Figura 4 Caminho de corrente que


passa pelo corao, devendo ser evitado
devido ao aumento do risco de fibrilao
ventricular.

Tcnicas de proteo contra choque eltrico


Conceitos de proteo contra choques eltricos
Para que haja um choque eltrico, ou seja, a circulao de corrente eltrica
(corrente - [I]) pelo corpo humano, necessrio que haja uma diferena de
potencial entre os pontos (ddp - [V]) e um caminho (resistncia - [R]) para a
circulao da corrente (meio condutor) ligando dois ou mais pontos que
estejam em potenciais diferentes. Esta relao estabelecida pela Lei de Ohm,
na forma:

Assim, se o resultado da equao acima tender a zero, teremos um


ambiente seguro contra choques eltricos, uma vez que a corrente atravs do
corpo humano ser prxima de 0 (zero). Este objetivo pode ser alcanado se
forem estabelecidos mtodos onde a ddp entre os pontos de contato seja igual,
ou prxima, a zero. A esta tcnica denominamos "EQUIPOTENCIALIDADE".
Outra alternativa est na obteno de um caminho de Impedncia elevada
entre a fonte de energia e o corpo humano, a qual denominamos "ISOLAO".
Como tcnica adicional de proteo contra choques eltricos, emprega-se
dispositivos diferenciais residuais ou DR, os quais se baseiam nas curvas de

191

Fundamentos de Segurana para Unidades de Sade

efeitos da corrente em funo da durao do choque, interrompendo a


alimentao caso haja um desbalanceamento entre as correntes dos
condutores de alimentao, indicando a existncia de correntes de fuga no
circuito.
Classificao dos choques eltricos
Os choques eltricos podem ser classificados quanto:
Tipo de contato: Direto ou Indireto
Local de aplicao: Microchoques e Macrochoques
Classificao quanto ao tipo de contato:
Contato direto:
So as situaes onde o contato ocorre com partes vivas sobre tenso, ou
seja, condutores eltricos (fios e cabos) sem a proteo de um isolante ("o
famoso choque no fio desencapado").

Figura 5 - Situao de choque


por contato direto (Cotrim, 1993).

192

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Contato indireto:
So aquelas situaes onde o contato ocorre com partes metlicas de
equipamentos e instalaes que tenham sido energizadas acidentalmente
devido a uma falha de isolao ("o famoso choque na porta da geladeira").
Figura 6 - Situao de choque
por contato indireto.

Podem resultar em
situaes de risco de
choque por contato indireto, condies de falta
ou falha. Faltas ocorrem
quando condutores energizados
entram
em
contato direto com partes
condutoras expostas devido a acidentes (no
confundir com interrupo do fornecimento de
energia pr parte da
concessionria). Falhas
ocorrem quando da existncia de correntes de
fuga para carcaa devido
imperfeio das isolaes.
Classificao quanto ao local de aplicao:
A pele, dentre outras funes, atua como atenuador de corrente por
oferecer um caminho de alta impedncia se comparada com tecidos internos
do corpo humano. Dependendo da regio do corpo e do nvel de sudorese, a
pele intacta apresenta uma resistncia entre 15 kW e 1 MW. Em contraste a
esses valores, se rompida a camada de pele, a resistncia interna do corpo cai
para valores da ordem de 100W (tronco) a 500W (entre dois membros) (IEC
479). Quanto proteo oferecida atravs da pele, podemos classificar os
choques como (Webster, 1992):
Macrochoques:
Macrochoques ocorrem quando o contato eltrico realizado sobre a pele
intacta. Este fato, devido resistncia da pele, produz um caminho de maior

193

Fundamentos de Segurana para Unidades de Sade

impedncia, reduzindo a
intensidade de corrente
pelo corpo para uma
mesma ddp. Outro fato a
ser considerado a rea
de circulao de corrente,
que produz uma maior
distribuio da mesma, e
implica em uma menor
densidade de corrente
passando
atravs
de
rgos vitais, como o
corao (Webster, 1978).
A figura 7 representa
uma
situao
de
macrochoque.
Figura 7 - Situao de macrochoque

Microchoques:
Durante procedimentos cirrgicos ou em casos de acidentes onde o contato
eltrico feito internamente ao corpo (sem a proteo da pele), um caminho
de baixa impedncia oferecido pelos tecidos, propiciar a presena de
correntes elevadas, mesmo em tenses baixas, esta situao denominada
microchoque (Webster, 1978). Outro fato a ser considerado na ocorrncia de
microchoques, a densidade de corrente que pode circular pelos tecidos e no
caso especfico de procedimentos intracardacos, corrente da ordem de 20
mA podem levar a fibrilao ventricular, como ilustrado na figura 8:

194

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Figura 8 - Situao de microchoque.

No que diz respeito proteo, devem ser adotadas tcnicas que abranjam
tanto instalaes, quanto pessoas. As instalaes devem ser protegidas contra
correntes elevadas atravs de dispositivos disjuntor ou fusvel e as pessoas
contra choques eltricos causados por correntes fase-terra, atravs de
dispositivos DR (NBR 5410; NBR 13534).
Os conceitos apresentados at o momento, so aplicveis a todo ambiente
onde se utilize equipamentos eletro-eletrnicos alimentados por uma rede
eltrica, incluindo-se os ambientes mdico-hospitalares, os quais, alm de
todos estes riscos, possuem um fator agravante quanto ao risco de choques,
so eles: as partes aplicadas dos equipamentos eletromdicos, que vem a ser
o contato intencional de uma ou mais partes do equipamento com o paciente
com finalidade teraputica ou diagnstica. Podemos citar como exemplo
destas, os eletrodos de ECG, placas de retorno e eletrodos ativos de bisturis
eltricos e as ps de um desfibrilador.
Os choques associados s partes aplicadas merecem uma ateno
especial, visto que muitos dos dispositivos utilizados para promover o contato
entre o equipamento e o paciente so do tipo adesivo e o paciente pode
encontrar-se

195

Fundamentos de Segurana para Unidades de Sade

inconsciente, no se manifestando quanto sensao de choque, o qual pode


ser aplicado por longos perodos, aumentando o risco de efeitos fisiolgicos
graves, como as fibrilaes ventriculares.

PROPOSTA DE METODOLOGIA
Proposta de estrutura para garantia da segurana no ambiente mdicohospitalar
Segurana do Trabalho
Esta , com certeza, uma das reas da segurana mais estruturadas no
Brasil, com forte atuao do Ministrio do Trabalho, atravs de normas
regulamentadoras e de entidades de classe (como sindicatos, conselhos e
associaes) e mesmo assim tem apresentado deficincias na rea de sade,
devido a grande diversidade de atividades realizadas pelos profissionais na
rea. Assim, este documento no se prope a discorrer sobre a legislao
relativa rea de segurana do trabalho, porm no poderia deixar de
apresentar o estado atual destas e fornecer referncias para consultas e
estudos especficos. Assim, segue abaixo a relao de normas
regulmentadoras vigentes no pas, as quais podem ser acessadas pelo
endereo eletrnico www.trabalho.gov.br:
NR1
Disposies Gerais
NR2
Inspeo Prvia
NR3
Embargo ou Interdio
NR4
Servios Especializados em Engenharia de Segurana e em Medicina do
Trabalho
Proposta para modificao da NR4

196

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Sistematizao Final NR4


Grupo de Trabalho Tripartie NR4
NR5
Comisso Interna de Preveno de Acidentes - CIPA
Manual CIPA
NR6
Equipamentos de Proteo Individual - EPI
NR7
Programas de Controle Mdico de Sade Ocupacional
NR8
Edificaes
NR9
Programas de Preveno de Riscos Ambientais
NR10
Instalaes e Servios em Eletricidade
NR11
Transporte, Movimentao, Armazenagem e Manuseio de Materiais
NR12
Mquinas e Equipamentos
NR13
Caldeiras e Vasos de Presso
NR14
Fornos

197

Fundamentos de Segurana para Unidades de Sade

NR15
Atividades e Operaes Insalubres
NR16
Atividades e Operaes Perigosas
NR17
Ergonomia
NR18
Condies e Meio Ambiente de Trabalho na
Indstria da Construo
NR19
Explosivos
NR20
Lquidos Combustveis e Inflamveis
NR21
Trabalho a Cu Aberto
NR22
Segurana e Sade Ocupacional na Minerao
NR23
Proteo Contra Incndios
NR24
Condies Sanitrias e de Conforto nos Locais de Trabalho
NR25
Resduos Industriais

198

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

NR26
Sinalizao de Segurana
NR27
Registro Profissional do Tcnico de Segurana do Trabalho no Ministrio do
Trabalho
NR28
Fiscalizao e Penalidades
NR29
Norma Regulamentadora de Segurana e Sade no Trabalho Porturio
Partindo para uma abordagem prtica, um passo fundamental a ser adotado
a elaborao do mapa de risco, que compreende a identificao dos locais do
estabelecimento e os riscos profissionais presentes em cada um. Para melhor
esclarecimento, apresentaremos um exemplo de mapa de risco implantado em
um hospital de mdio porte (135 leitos), onde encontraremos como ambientes:
Centro Cirrgico - CC
Centro Obsttrico - CO
UTI adulto
UTI Neonatal
Enfermarias
Central de Material Esterilizado - CME
Cozinha
Manuteno
E os riscos existentes no estabelecimento:
Biolgico

199

Fundamentos de Segurana para Unidades de Sade

Ergonmico
Fsico
Qumico
Risco de acidente
E, finalmente, a probabilidade de ocorrncia do risco em cada ambiente
onde esteja presente:
Baixa
Mdia
Alta
Associando as informaes apresentadas acima, teremos como exemplo:
Centro Cirrgico: Alto risco biolgico, Mdio risco ergonmico, Mdio
risco fsico.
Central de Material Esterilizado CME: Alto risco biolgico, Mdio risco
ergonmico, Alto risco fsico, Baixo risco qumico.
As informaes exemplificadas nos itens acima, devem ser claramente
passadas aos funcionrios do ambiente mdico-hospitalares, assim como,
adotado pela Comisso de Segurana do Trabalho, as devidas providncias e
planos de contingncia a fim de minimizar os riscos de acidentes envolvendo
atividades profissionais.
Este trabalho no tem, nem de longe, a inteno de cobrir todo o campo de
Segurana do Trabalho, mas enfatizar sua importncia dentro do ambiente e
sugerir algumas direes para o dia-a-dia dos estabelecimentos assistenciais
de sade.

Garantia de segurana na utilizao da tecnologia mdicohospitalar


Um fator que est cada vez mais envolvido nos programas de qualidade a
segurana, permitindo que se possa definir Qualidade como um binmio

200

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Segurana & Desempenho. No que diz respeito aos equipamentos


eletromdicos (EEM), implica que estes devem apresentar confiabilidade na
operao e no oferecerem riscos de acidentes para o conjunto paciente,
operador e equipamento.
A questo qualidade no uso da tecnologia em sade tem sido abordada
com bastante nfase por organismos governamentais internacionais (FDAUSA, British Health Care-Uk,) e no governamentais (ECRI-USA), porm no
Brasil esta rea tem encontrado barreiras em sua implantao e dentre as
causas podemos salientar a carncia de uma poltica na rea da sade que
aborde a utilizao da tecnologia.
A presente proposta aborda a insero da tecnologia no ambiente e nos
procedimentos assistenciais de sade, garantindo que tais produtos
apresentem qualidade, atendendo o conceito apresentado anteriormente
(segurana x desempenho). Inmeras aes tem sido implementadas no Brasil
nos ltimos anos, visando atingir esta meta, porm tomadas isoladamente,
onde cada profissional ou segmento "cuida" exclusivamente do objeto de sua
atividade, ou seja, o mdico ou enfermeiro se preocupa apenas com a
assistncia, o fabricante apenas com seu equipamento e assim por diante em
toda a rede envolvida com esta tecnologia, o que nos submete a famosa frase
"Da minha parte no tem nada errado, melhor ver com o ....". Embora
tenhamos um nmero extremamente reduzido de registros de acidentes
associados utilizao de equipamentos mdico-hospitalares no Brasil, do
conhecimento de toda sociedade, que tais fatos realmente ocorrem, levando
desde um pequeno dano ao equipamento, passando por leses graves em
pacientes (queimaduras graves em pacientes submetidos a procedimentos
cirrgicos) e operadores e chegando a bito do paciente, como ocorrido
durante procedimento cirrgico no interior do estado de So Paulo em 1998
(OESP, 1998).
Segundo Ferro et alli, 1994, a segurana da tecnologia em EAS depende de
trs fatores:
Rede eltrica
Conformidade dos equipamentos com normas
Regularidade dos testes nos equipamentos

201

Fundamentos de Segurana para Unidades de Sade

Embora se reconhea o mrito desta afirmao, acredita-se hoje que


realidade brasileira apresente outros fatores associados garantia da
qualidade. A partir de levantamentos junto a hospitais, principalmente quando
investigada uma intercorrncia envolvendo equipamentos eletromdicos,
podemos associar a garantia de qualidade aos fatores, nos permitindo
relacion-los da seguinte maneira:
Instalaes
Equipamentos
Usurios
Assistncia Tcnica
A representao grfica proposta,
visa relacionar os fatores inseridos
no ambiente a uma mesa, onde cada
"perna" estar relacionada a um
item, ou seja, equipamento, infraestrutura e operador. Assim, caso
qualquer uma apresente problema,
nosso "mvel" no mais ser seguro
e confivel. Para garantia desta
estrutura, faz-se necessrio um
profissional com qualificao tcnica
abrangente em todos os fatores, o
qual realizar a "manuteno" deste
produto no sentido literal do termo.
Assim, devemos considerar que os fatores possuem o mesmo grau de
importncia na cadeia da qualidade, no sendo possvel priorizar nenhum deles
em detrimento a outro, salvo em casos especiais, onde algum tipo de problema
momentneo esteja se manifestando.
A seguir ser apresentado um descritivo do papel de cada um dos fatores
apresentados:
INFRA-ESTRUTURA: A infra-estrutura primordial para o funcionamento
confivel de um EEM, pois determina um fator ambiental necessrio a todo

202

Equipamentos Mdico -Hospital ares e o Gerenciamento da Manuteno

tipo de EEM, assegurando que este venha a operar dentro dos parmetros
para os quais foi projetado. Qualquer alterao nestas condies, excedendo
os limites estabelecidos por normas e pelo fabricante do equipamento, poder
estabelecer situaes de risco. Portanto, torna-se fundamental a verificao de
exigncias impostas pelo equipamento, bem como aquelas descritas em
normas especficas. Este fator deve considerar desde a edificao at os
suprimentos como energia eltrica, gases medicinais, gua, vapor, dentre
outros.
EQUIPAMENTOS: Em relao aos equipamentos, um programa deve
assegurar a qualidade dos equipamentos em utilizao no ambiente mdicohospitalar, atravs da implantao de um programa de PREVENO A
INTERCORRNCIAS. Esse programa deve atuar desde o dimensionamento
dos equipamentos, passando pela aquisio e atingindo todos os
procedimentos de Manuteno Corretiva (MC) e de Manuteno Preventiva
(MP), sempre tomando como base normas nacionais e internacionais
especficas para equipamentos mdico-hospitalares. Isso nos leva, no
momento da aquisio, a observar os padres mnimos exigveis para cada tipo
de equipamento, permitindo que apenas equipamentos com nvel aceitvel de
qualidade sejam incorporados ao EAS. Um fator de vital importncia, e que no
tem recebido a ateno necessria, diz respeito s manutenes (MC e MP),
onde qualquer interveno realizada em um equipamento mdico-hospitalar
deve obedecer a critrios tcnicos padronizados que assegurem a qualidade
original exigida pelo fabricante. Uma questo fundamental para se estabelecer
a qualidade de um produto, a utilizao de uma referncia, ou seja, valores
ou condies a serem atingidas pelo equipamento durante avaliao. No Brasil,
os equipamentos eletromdicos so normalizados pela srie de norma NBR
IEC 601, a qual aborda requisitos essenciais para segurana de equipamento
eletromdico. Isto levanta a seguinte questo "caso o equipamento sob anlise
atenda todas as prescries das normas NBR IEC 601, ento est alcanada a
qualidade?". Reiterando a importncia da viso holstica do ambiente mdicohospitalar, a resposta NO, ao se afirmar que apenas a conformidade com as
prescries normativas seja suficiente para a qualidade da tecnologia, estamos
cometendo um erro grave no gerenciamento da tecnologia, uma vez que,
depois de inserido no ambiente mdico-hospitalar, cada equipamento necessita
de condies ambientais especficas e deve

203

Fundamentos de Segurana para Unidades de Sade

ser operado dentro das condies prescritas nos manuais do usurio. Assim,
podemos afirmar que a aquisio e utilizao de um equipamento que atenda
s prescries normativas de segurana fundamental para reduzirmos os
riscos de acidentes, porm no podem ser esquecidos os demais fatores
apresentados (infra-estrutura, operadores e suporte tcnico).
OPERADORES: Acredita-se hoje que, mesmo se os dois fatores descritos
anteriormente atendessem plenamente s exigncias, caso o operador no
esteja qualificado na operao dos EEM's, as atividades apoiadas por
tecnologia estaro sendo realizadas de maneira insegura, trazendo risco de
acidentes ao conjunto (paciente, operador, equipamento). Os treinamentos
direcionados aos operadores devero contemplar tanto fundamentaes
tericas das tecnologias empregadas (Exemplo: Princpios de ventilao
pulmonar mecnica), assim como, treinamentos direcionados a equipamentos
especficos (Exemplo: Treinamento terico-prtico de operao de ventilador
XYZ mod. 123), atingindo todos os profissionais envolvidos na assistncia.
SUPORTE TCNICO: O ltimo fator a ser considerado diz respeito
Assistncia Tcnica, a qual dever ser formada por profissionais qualificados e
atualizados atravs de programas de reciclagem. Alm do conhecimento
tcnico, estes profissionais devero incorporar sua conduta, os conceitos de
qualidade no ambiente mdico-hospitalar e de segurana do trabalho, quesito
este que passa para o cliente uma imagem de confiabilidade na empresa que o
assiste.
Para a elaborao de um programa efetivo, fundamental que o
estabelecimento possua um levantamento patrimonial confivel de seus
equipamentos, a partir do qual ser adequada a infra-estrutura, especificado e
agendados os treinamentos (Tcnico e Operacional) e estabelecidas as rotinas
de manuteno (MC e MP).
A preveno dos riscos de choque em equipamentos eletromdicos passa
pelos aspectos apresentados anteriormente neste documento, onde os
equipamentos e instalaes devero apresentar conformidade com as
prescries normativas correspondentes e as equipes tcnicas e de sade,
qualificao compatvel com o suporte tcnico e com a operao dos
equipamentos, respectivamente.

204

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Quanto garantia de segurana dos equipamentos, ser apresentado a


seguir um roteiro de ensaios que podero ser realizados com equipamentos
convencionais de uma oficina de eletrnica, como multmetros, chaves
eletrnicas e resistores ou com equipamentos especiais como os analisadores
de segurana eltrica.
Conforme abordado no item EQUIPAMENTOS, a normalizao vigente no
Brasil para segurana de equipamentos eletromdicos est baseada na norma
IEC 60601-1, publicada em 1977 pela International Electro technical
Commission (IEC), a norma internacional mais importante em segurana de
equipamentos eletromdicos. Ela foi publicada no Brasil em 1994 pela ABNT
sob nmero NBR IEC 60601-1 e ttulo "Equipamento eletromdico Parte I:
Prescries gerais para segurana". Alm desta norma geral, o conjunto de
normas IEC 60601 composta por normas gerais e particulares. As normas
gerais so aquelas aplicveis a todo e qualquer tipo de equipamento
eletromdico e as normas particulares apresentam as exigncias e
recomendaes especficas de cada tipo de equipamento eletromdico, como
por exemplo, um aparelho de ventilao pulmonar ("respirador") apresenta
parmetros caractersticos de sua tecnologia, como fluxo e presso de gases,
podendo apresentar riscos de leses nas vias areas (traquias, pulmes,...),
caso estes parmetros apresentem-se fora das condies adequadas de
operao. J uma unidade eletrocirrgica (bisturi eltrico) utiliza-se de
correntes eltricas de alta freqncia para seu funcionamento, o que
caracteriza riscos associados ao choque eltrico, como estimulao de tecidos
e efeitos trmicos (queimaduras). Assim, alm das prescries gerais, se faz
necessria uma abordagem especfica dos parmetros associados a cada
tecnologia.
Equipamentos eletromdicos devem ser testados tanto pela norma geral,
quanto pelas respectivas normas particulares. Devido grande variedade de
parmetros cobertos pelas normas particulares, torna-se impraticvel neste
documento abordar todos os testes aplicados. Assim, sero descritos apenas
os testes que so comuns a todos os equipamentos eletromdicos.

205

Fundamentos de Segurana para Unidades de Sade

Testes de segurana eltrica de acordo com a norma NBR


IEC 60601
Classificao dos equipamentos e suas partes aplicadas:
Os testes de segurana eltrica so aplicados conforme a classe do
equipamento e o tipo de suas partes aplicadas, que determinam
respectivamente o tipo e o grau de proteo contra choque eltrico.
Quanto ao tipo de proteo contra choque eltrico, o equipamento pode ser
energizado internamente ou por uma fonte de alimentao eltrica externa.
O equipamento energizado por uma fonte de alimentao eltrica externa
pode ser:
Equipamento de Classe I: o equipamento no qual a proteo contra
choque eltrico no se fundamenta apenas na isolao bsica, mas incorpora
ainda uma precauo de segurana adicional, consistindo em um recurso de
conexo do equipamento ao condutor de aterramento para proteo
pertencente fiao fixa da instalao, de modo a impossibilitar que partes
metlicas acessveis possam ficar sob tenso, na ocorrncia de uma falha de
isolao bsica.
Equipamento de Classe II: o equipamento no qual a proteo contra
choque eltrico no se fundamenta apenas na isolao bsica, mas incorpora
ainda precaues de seguranas adicionais, como isolao dupla ou reforada,
no comportando conexo ao sistema de aterramento para proteo contra
choques eltricos.
Com relao ao grau de proteo contra choque eltrico das partes
aplicadas, estas so classificadas pela norma NBR IEC 60601 como:
Parte aplicada de Tipo B: fornece o menor grau de proteo ao
paciente entre todos os tipos de parte aplicada e no apresentando
sistemas de isolao eltrica (flutuante) entre partes aplicadas e rede
eltrica, no sendo apropriadas para aplicao cardaca direta.
Parte aplicada de Tipo BF: o grau de proteo alcanado pela
isolao entre partes aplicadas, rede eltrica e demais partes aterradas
ou

206

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

partes acessveis do equipamento, portanto limitando ainda mais, a


intensidade de corrente que fluiria atravs do paciente, neste caso,
entrar em contato com outro equipamento sob tenso. Partes aplicadas
de Tipo BF no so adequadas para aplicao cardaca direta.
Parte aplicada de Tipo CF: fornece o maior grau de proteo ao
paciente. Este grau de proteo alcanado pelo aumento da isolao
das partes aterradas e outras partes acessveis do equipamento,
limitando ainda mais a intensidade da possvel corrente fluindo atravs
do paciente. Partes aplicadas de Tipo CF so apropriadas para aplicao
cardaca direta.
Condies de ensaio
A norma NBR IEC 60601-1 determina que sejam ensaiados elementos cuja
falha poderia acarretar risco de segurana, em condio normal ou condio
anormal sob uma s falha. A condio anormal sob uma s falha aquela que
se verifica quando um s dos recursos de proteo contra risco de segurana
apresenta defeito no equipamento, ou quando este for submetido a uma s
condio anormal externa.
Testes aplicados
Resistncia do terra de proteo: medida a impedncia do terra de
proteo (em W) do equipamento sob teste.
Correntes de fuga e corrente auxiliar atravs do paciente: A corrente de
fuga uma corrente no funcional, ou seja, ela no tem a finalidade de produzir
um efeito teraputico no paciente. So medidas as seguintes correntes de fuga:

Corrente de fuga para o terra: a corrente que circula da parte a ser


ligada rede para o condutor de aterramento para proteo.
Corrente de fuga atravs do gabinete: a corrente que circula de uma
ligao condutiva externa, atravs do gabinete ou de suas partes, para o
terra.

207

Fundamentos de Segurana para Unidades de Sade

Corrente de fuga atravs do paciente: a corrente que circula da parte


aplicada, atravs do paciente, para o terra, ou passando do paciente
para o terra, atravs de uma parte aplicada de Tipo F, e devido ao
aparecimento indesejado, no paciente, de uma tenso proveniente de
fonte externa.
Corrente auxiliar atravs do paciente: a corrente que circula atravs do
paciente, em utilizao normal, entre elementos da parte aplicada e que
no destinada a produzir um efeito fisiolgico.
Corrente de fuga atravs do paciente com tenso de rede nas partes
aplicadas ao paciente: medida a corrente de fuga atravs do paciente
quando se aplica tenso de rede nas partes aplicadas ao paciente. A
medida feita entre a parte aplicada e o terra.
Para os testes descritos, so fornecidos a seguir os valores admissveis
estabelecidos pela NBR IEC 60601-1. Para certos tipos de equipamento, estes
valores so modificados por prescries especficas de uma norma particular.

208

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

VALORES ADMISSIVEIS
DESCRIO DO TESTE

RESISTNCIA DO TERRA DE PROTEO ()


CORRENTE DE FUGA
(2)
PARA O TERRA (A)

CORRENTE DE FUGA
ATRAVS DO
GABINETE (A)

CLASSE I
(1)

Polaridade normal
Pol normal sem neutro
Polaridade reversa

BF

CF

0.2

0.2

0.2

N/D

N/D

N/D

500
1000

500
1000

500
1000

N/D
N/D

N/D
N/D

N/D
N/D

500

500

500

N/D

N/D

N/D

1000

1000

N/D

N/D

N/D

Polaridade normal
Pol normal sem neutro

100
500

100
500

100
500

100
500

100
500

100
500

Pol normal sem terra

500

500

500

N/D

N/D

N/D

Polaridade reversa

100

100

100

100

100

100

Pol reversa sem neutro

500

500

500

500

500

500

Pol reversa sem terra

500

500

500

N/D

N/D

N/D

cc 10

cc 10

cc 10

cc 10

ca 100

ca 100

Pol normal sem terra


Polaridade reversa
Pol reversa sem neutro
Pol reversa sem terra

cc 50

cc 50

ca 500

ca 500

cc 10 Cc 10

ca 10 ca 100 ca 100 Ca 10
cc 50

cc 50

cc 50 Cc 50

ca 50 ca 500 ca 500 Ca 50

cc 50

cc 50

cc 50

N/D

N/D

N/D

ca 500

ca 500

ca 50

N/D

N/D

N/D

cc 10

cc 10

cc 10

cc 10

ca 100

ca 100

cc 50

cc 50

ca 500

ca 500

cc 10 Cc 10

ca 10 ca 100 ca 100 Ca 10
cc 50

cc 50

cc 50 Cc 50

ca 50 ca 500 ca 500 Ca 50

cc 50

cc 50

cc 50

N/D

N/D

N/D

ca 500

ca 500

ca 50

N/D

N/D

N/D

Polaridade normal

N/D

5000

50

N/D

5000

50

Polaridade reversa

N/D

5000

50

N/D

5000

50

Polaridade normal

cc 10
ca 100

cc 10
ca 100

Pol normal sem neutro

CORRENTE AUXILIAR
ATRAVS DO
(3)
PACIENTE (A)

CF

1000

Pol normal sem neutro

CORRENTE NAS
(4)
PAP (A)

BF

Pol reversa sem neutro

Polaridade normal

CORRENTE AUXILIAR
ATRAVS DO
(3)
PACIENTE (A)

CLASSE II

Pol normal sem terra


Polaridade reversa
Pol reversa- sem neutro
Pol reversa sem terra

cc 50

cc 50

ca 500

ca 500

cc 10 cc 10 cc 10 Cc 10
ca 10 ca 100 ca 100 Ca 10
cc 50

cc 50

cc 50 Cc 50

ca 50 ca 500 ca 500 Ca 50

cc 50

cc 50

cc 50

N/D

N/D

N/D

ca 500

ca 500

ca 50

N/D

N/D

N/D

cc 10

cc 10

cc 10

cc 10

ca 100

ca 100

cc 50

cc 50

ca 50

ca 500

cc 10 Cc 10

ca 10 ca 100 ca 100 Ca 10
cc 50

cc 50

cc 50 Cc 50

ca 50 ca 500 ca 500 Ca 50

pcc 50

cc 50

cc 50

N/D

N/D

N/D

ca 500

ca 500

ca 50

N/D

N/D

N/D

Tabela 1 Valores admissveis estabelecidos pela NBR IEC 60601-1

209

Fundamentos de Segurana para Unidades de Sade

N/D: no disponvel. No um teste vlido para a classe e tipo


selecionados. Este teste no aplicado.
(1)

A resistncia do terra de proteo depende do equipamento sob teste:

Para o equipamento com conector de entrada de alimentao, a


impedncia entre o contato de proteo no conector de entrada de
alimentao e qualquer parte metlica acessvel protegida por
aterramento no deve exceder 0,1 W.
Para o equipamento com cordo ou cabo flexvel de alimentao no
destacvel, a impedncia entre o contato de proteo no conector de
rede e qualquer parte metlica acessvel protegida por aterramento no
deve exceder 0,2 W.
(2)

A nica condio anormal sob uma s falha para a corrente de fuga para
o terra, uma interrupo por vez de um dos condutores de alimentao.
(3)

Os valores mximos para a componente c.a. da corrente de fuga atravs


do paciente e da corrente auxiliar atravs do paciente se referem somente s
componentes c.a. das correntes.
(4)

Tenso de rede sobre a parte aplicada.

Apesar de todos os esforos para se evitar a ocorrncia de acidentes, o


estabelecimento dever implementar um programa de investigao de
acidentes, com o objetivo de se identificar as causas destes, e assim, prevenir
de forma mais efetiva sua reincidncia. Uma proposta deste programa ser
apresentada a seguir.

METODOLOGIA DE INVESTIGAO DE ACIDENTES EM


AMBIENTE MDICO-HOSPITALAR
Com base no contedo apresentado, fica clara a necessidade de programas
que visem a segurana nos ambientes mdico-hospitalares, porm qualquer
programa implantado no consegue evitar integralmente a ocorrncia de
acidentes. Desta forma, o estabelecimento deve possuir uma metodologia de

210

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

investigao destas intercorrncias, que tem como base o preenchimento de


um formulrio, o mais breve possvel, aps o acidente.
Qualquer trabalho para elaborao de um formulrio padro a ser adotado
em qualquer instituio de sade no Brasil, seria em vo, visto que a
caracterstica de cada uma nos remete a solues particulares. Mesmo assim,
apresentaremos a seguir, um modelo empregado em um Hospital Escola de
alta complexidade, o qual no pode ser adotado "s cegas" para qualquer
Instituio, mas serve como referncia para implantao da metodologia mais
adequada s caractersticas de cada Instituio.
Formulrio de investigao de acidentes
Relato do acidente
1. Data da ocorrncia: ____/____/____.
2. Departamento: ________________________________________________.
3. Local: _______________________________________________________
4. Responsvel pela rea e pessoal envolvido:
_______________________________________________________________
5. Equipamentos envolvidos: (descritivo, fabricante, modelo, srie, PI, etc.):
_______________________________________________________________.
6. Acessrios utilizados (descritivo, fabricante, modelo, srie, PI, etc.):
_______________________________________________________________.
7. Condies de utilizao do equipamento no momento do acidente (ajustes,
chaves, knobs, procedimentos, etc):
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________.

211

Fundamentos de Segurana para Unidades de Sade

8. Descrio do acidente:
__________________________________________________________________ .
9. Descritivo dos procedimentos da equipe mdica e de enfermagem no
momento do acidente:
__________________________________________________________________ .
Relatrio tcnico de testes dos EEM envolvidos
1. Testes realizados nos equipamentos:
__________________________________________________________________ .
2. Tcnicas
protocolos):

de

simulao

utilizadas

(Bases

normativas,

cientficas

__________________________________________________________________ .
3. Resultados da anlise dos dados:
___________________________________________________________________
___________________________________________ .
4. Descritivo de aes preventivas a serem tomadas:
__________________________________________________________________ .
5. Responsvel Tcnico: _______________________________ .
6. Cargo: ______________________________________________
7. Data: ___/___/___.

NORMAS DA SRIE NBR IEC 601 PUBLICADAS


N. da Norma: NBR IEC 60601-1-1.
Ttulo: Equipamento eletromdico - Parte 1: Prescries gerais para segurana
- 1. Norma colateral: Prescries de segurana para sistemas eletromdicos A ser reimpressa, incorporando emenda N 1 de Novembro de 1997 (11
pginas).
Data de Publicao: 11/1997.

212

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Objetivo: Descreve prescries de segurana relativas aos sistemas


eletromdicos no intuito de possibilitar a proteo do paciente, do operador e
do ambiente.
Assuntos: Equipamento Eletromdico, Segurana, Sistema Eletromdico.
Normas Baseadas: IEC 60601-1-1.
o

N . de Pginas: 24.
N. da Norma: NBR IEC 60601-1-2.
Ttulo: Equipamento eletromdico - Parte 1: Prescries gerais para segurana
- 2. Norma colateral: Compatibilidade eletromagntica.
- Prescries e ensaios.
Data de Publicao: 10/1997.
Objetivo: Especifica as regras gerais e os ensaios de compatibilidade
eletromagntica para os equipamentos e, ou sistemas eletromdicos, como
tambm serve de base para possveis prescries e ensaios adicionais de
compatibilidade eletromagntica para as Normas Particulares.
Assuntos:
Equipamento
Eletromagntica.

Eletromdico,

Segurana,

Compatibilidade

Normas Baseadas: IEC 60601-1-2.


N. de Pginas: 10.
N. da Norma: NBR IEC 60601-1-4.
Ttulo: Equipamento eletromdico - Parte 1: Prescries gerais para segurana
4. Norma Colateral: Sistemas eletromdicos programveis.
Data de Publicao: 11/1997.
Objetivo: Especifica prescries para o processo pelo qual um SEMP
projetado. Tambm serve como base para as prescries das Normas
Particulares, inclusive servindo como um guia para prescries de segurana
para o propsito de reduo e gerenciamento do risco.

213

Fundamentos de Segurana para Unidades de Sade

Assuntos: Equipamento Eletromdico, Segurana, Sistema Eletromdico.


Normas Baseadas: IEC 60601-1-4.
Normas Complementares: E
I C 60788, NBR IEC 60601-1, NBR IEC 60601-1-1,
NBR ISO 9001, NBR ISO 9000-3.
N. de Pginas: 21.
N. da Norma: NBR IEC 60601-2-2.
Ttulo: Equipamento eletromdico - Parte 2: Prescries particulares de
segurana para equipamento cirrgico de alta freqncia.
Data de Publicao: 04/1998.
Objetivo: Especifica requisitos relativos segurana das unidades
eletrocirurgicas de alta frequncia.
Assuntos: Equipamento Eletromdico, Segurana, Equipamento Cirrgico,
Bisturi.
Normas Baseadas: IEC 60601-2-2.
Projeto de Origem: 26:002.05-001:1997.
N. de Pginas: 21.
N. da Norma: NBR IEC 60601-2-3.
Ttulo: Equipamento eletromdico - Parte 2: Prescries particulares para a
segurana de equipamento de terapia por ondas curtas.
Data de Publicao: 04/1997.
Objetivo: Especifica prescries para segurana do equipamento de terapia por
ondas curtas que tem uma potncia de sada declarada, no excedendo 500 W.
Assuntos: Equipamento Eletromdico, Segurana.
Normas Baseadas: IEC 60601-2-3.
N. de Pginas: 10.
N. da Norma: NBR IEC 60601-2-5.
Ttulo: Equipamento eletromdico - Parte 2: Prescries particulares para
segurana de equipamentos por ultra-som para terapia.
Data de Publicao: 04/1997.
Objetivo: Especifica prescries para a segurana de equipamento por ultra-som
para terapia usado na prtica mdica.
No se aplica a equipamento no qual uma ferramenta comandada por ultrasom (por exemplo, equipamento usado em cirurgia ou odontologia) ou no qual
ondas de pulsos de ultra-som focalizadas so usadas para destruir
conglomerados, tais como clculos nos rins ou na bexiga (litotripsia).
Assuntos: Equipamento Eletromdico, Segurana, Ultra-Som.
Normas Baseadas: IEC 60601-2-5.

214

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

N. de Pginas: 11.
N. da Norma: NBR IEC 60601-2-6.
Ttulo: Equipamento eletromdico - Parte 2: Prescries particulares para
segurana de equipamento de terapia por microondas.
Data de Publicao: 10/1997.
Objetivo: Estabelece as prescries de segurana para o equipamento de
terapia por microondas utilizado na prtica mdica. No se aplica ao
equipamento especificado para hipertermia.
Assuntos: Equipamento Eletromdico, Segurana, Terapia por Microondas.
Normas Baseadas: IEC 60601-2-6.
N. de Pginas: 09.
N. da Norma: NBR IEC 60601-2-10.
Ttulo: Equipamento eletromdico - Parte 2: Prescries particulares para
segurana de equipamento para estimulao neuromuscular.
Data de Publicao: 10/1997.
Objetivo: Especifica as prescries para segurana de equipamento para
estimulao neuromuscular, para utilizao na prtica da medicina fsica.
Assuntos: Equipamento Eletromdico, Segurana, Estimulador Neuromuscular.
Normas Baseadas: IEC 60601-2-10.
N. de Pginas: 12.
N. da Norma: NBR IEC 60601-2-12.
Ttulo: Equipamento eletromdico - Parte 2: Prescries particulares para
segurana de equipamento para ventilao pulmonar em utilizao mdica.
Data de Publicao: 04/1998.
Objetivo: Especifica as prescries para segurana de ventiladores pulmonares
incorporando dispositivos eltricos projetados para uso mdico.
Assuntos: Equipamento Eletromdico, Segurana, Ventilao.
Normas Baseadas: IEC 60601-2-12.
Projeto de Origem: 26:002.05-012:1997.
N. de Pginas: 09.
N. da Norma: NBR IEC 60601-2-13.
Ttulo: Equipamento eletromdico - Parte 2: Prescries particulares para
segurana de aparelhos de anestesia.
Data de Publicao: 11/1997.
Objetivo: Especifica prescries de segurana para aparelho de anestesia que
incorporam dispositivos eltricos para utilizao mdica. Prescries no
eltricas adicionais so cobertas por outras normas ISO ou equivalentes
nacionais pertinentes.

215

Fundamentos de Segurana para Unidades de Sade

Esta norma particular cobre tambm aparelhos de anestesia que incorporam


ventiladores pulmonares para utilizao com agentes anestsicos inalatrios.
Assuntos: Anestesia,
Segurana.

Equipamento

Eletromdico,

Equipamento

Mdico,

Normas Baseadas: IEC 60601-2-13.


Normas Complementares: IEC 6 0065, IEC 60079-3, IEC 60079-4, IEC 606012-12, ISO 4135, ISO 5358, ISO 5369, NBR IEC 60601-1.
N. de Pginas: 14.
N. da Norma: NBR IEC 60601-2-14.
Ttulo: Equipamento eletromdico Parte 2: Prescries particulares para
segurana de equipamento para eletroconvulsoterapia.
Data de Publicao: 02/1998.
Objetivo: Esta norma particular especifica as prescries para segurana de
equipamento para eletroconvulsoterapia.
Assuntos: Equipamento Eletromdico, Segurana, Eletroconvulsoterapia.
Normas Baseadas: IEC 60601-2-14.
Projeto de Origem: 26:002.05-011:1996.
N. de Pginas: 10.
N. da Norma: NBR IEC 60601-2-16.
Ttulo: Equipamento eletromdico - Parte 2: Prescries particulares para a
segurana de equipamentos de hemodilise.
Data de Publicao: 04/1997.
Objetivo: Especifica prescries de segurana para paciente nico de
equipamento de hemodilise.
Assuntos: Equipamento Eletromdico, Segurana, Hemodilise.
Normas Baseadas: IEC 60601-2-16.

216

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Normas Complementares: IEC 60513, IEC 60651, NBR IEC 60601-1.


N. de Pginas: 14.
N. da Norma: NBR IEC 60601-2-18.
Ttulo: Equipamento eletromdico - Parte 2: Prescries particulares de
segurana para equipamento de endoscopia.
Data de Publicao: 09/1997.
Objetivo: Especifica prescries para a segurana dos equipamentos de
endoscopia e dos instrumentos que deles fazem parte, utilizados para o
diagnstico mdico e para os tratamentos nas cavidades do corpo.
Assuntos: Equipamento Eletromdico, Segurana, Endoscpio.
Normas Baseadas: IEC 60601-2-18.
Normas Complementares: IEC 60417G, IEC 60536, IEC 60601-2-2, IEC 60878,
NBR IEC 60601-1.
N. de Pginas: 11.
N. da Norma: NBR IEC 60601-2-19.
Ttulo: Equipamento eletromdico - Parte 2: Prescries particulares para
segurana de incubadoras para recm-nascidos (RN) - A ser impressa,
incorporando emenda N1 de Maro de 2000 (09 pginas).
Data de Publicao: 03/2000.
Objetivo: Especifica requisitos de segurana para incubadoras que minimizem
os riscos ao paciente e ao usurio, e especificar os ensaios que possam
verificar a conformidade com estes requisitos.
Assuntos: Equipamento Eletromdico, Segurana, Incubadora.
Normas Baseadas: IEC 60601-2-19.
Normas Complementares: IEC 60651, ISO 3743, ISO 7767, NBR IEC 60601-1,
NBR IEC 60601-2-20.

217

Fundamentos de Segurana para Unidades de Sade

N. de Pginas: 26.
N. da Norma: NBR IEC 60601-2-20.
Ttulo: Equipamento eletromdico - Parte 2: Prescries particulares para
segurana de incubadoras de transporte - A ser reimpressa, incorporando
emenda N 1 de Abril de 1998 (8 pginas).
Data de Publicao: 04/1998.
Objetivo: Especifica regras de segurana relativas s incubadoras de
transporte. No se aplica a equipamentos que utilizem aquecedores radiantes.
Assuntos: Equipamento Eletromdico, Segurana, Transporte, Incubadora.
Normas Baseadas: IEC 60601-2-20.
Normas Complementares: IEC 60651, ISO 32, ISO 407, ISO 3743, ISO 7767,
NBR IEC 60601-1, NBR IEC 60601-2-19.
N. de Pginas: 27.
N. da Norma: NBR IEC 60601-2-21.
Ttulo: Equipamento eletromdico - Parte 2: Prescries particulares para a
segurana de beros aquecidos para recm-nascidos A ser reimpressa,
incorporando emenda N 1 de Maro de 2000 (6 pginas).
Data de Publicao: 03/2000.
Objetivo: Estabelece prescries particulares para segurana de beros
aquecidos para recm-nascidos como definido na subclusula 2.2.101.
Assuntos: Equipamento Eletromdico, Segurana, Bero.
Normas Baseadas: IEC 60601-2-21.
Normas Complementares:
N. de Pginas: 21.
N. da Norma: NBR IEC 60601-2-22.

218

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Ttulo: Equipamento eletromdico - Parte 2: Prescries particulares para a


segurana de equipamento teraputico e de diagnstico a laser.
Data de Publicao: 10/1997.
Objetivo: Especifica prescries particulares para a segurana de equipamento
a laser para aplicaes mdicas classificado como produto a laser de classe 3B
ou produto a laser de classe 4.
Assuntos: Equipamento Eletromdico, Segurana, Equipamento Teraputico.
Normas Baseadas: IEC 60601-2-22.
N. de Pginas: 18.
N. da Norma: NBR IEC 60601-2-24.
Ttulo: Equipamento eletromdico - Parte 2: Prescries particulares para
segurana de bombas e controladores de infuso.
Data de Publicao: 12/1999.
Objetivo: Especifica as prescries para bombas de infuso, controladores de
infuso, bombas de seringa e bombas de infuso para utilizao ambulatorial.
Estes dispositivos so destinados para serem utilizados pelo corpo mdico e
pacientes em domiclio, de acordo com as prescries e indicaes mdicas.
Assuntos: Eletromdica, Equipamento Mdico.
Normas Baseadas: IEC 60601-2-24.
Normas Complementares:
Projeto de Origem: 26:002.04-001:1999.
o

N . de Pginas: 46.
o

N . da Norma: NBR IEC 60601-2-25.


Ttulo: Equipamento eletromdico - Parte 2: Prescries particulares para
segurana de eletrocardigrafos.

219

Fundamentos de Segurana para Unidades de Sade

Data de Publicao: 04/1997.


Objetivo: Estabelece
eletrocardigrafos.

prescries

especficas

para

segurana

de

Assuntos: Eletrocardigrafo, Equipamento Eletromdico, Segurana.


Normas Baseadas: IEC 60601-2-25.
N. de Pginas: 16.
N. da Norma: NBR IEC 60601-2-26.
Ttulo: Equipamento eletromdico - Parte 2: Prescries particulares para
segurana de eletroencefalgrafos.
Data de Publicao: 04/1997.
Objetivo: Especifica
eletrocardigrafos.

prescries

particulares

para

segurana

de

Assuntos: Equipamento Eletromdico, Segurana, Eletroencefalgrafo.


Normas Baseadas: IEC 60601-2-26.
N. de Pginas: 14.
N. da Norma: NBR IEC 60601-2-27.
Ttulo: Equipamento eletromdico - Parte 2: Prescries particulares para a
segurana de equipamento para monitorizao de eletrocardiograma.
Data de Publicao: 07/1997.
Objetivo: Especifica prescries particulares para a segurana de equipamento
para monitorao de eletrocardiograma (ECG), monitores de telemetria,
monitores ambulatoriais (Holter) e outros dispositivos de registro esto fora do
campo de aplicao desta norma particular.
Assuntos: Equipamento Eletromdico, Segurana, Monitor.
Normas Baseadas: IEC 60601-2-27.
N. de Pginas: 17.

220

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

N. da Norma: NBR IEC 60601-2-30.


Ttulo: Equipamento eletromdico - Parte 2 - Prescries particulares para a
segurana de equipamento para monitorizao automtica e cclica da presso
sangnea indireta (no invasiva).
Data de Publicao: 11/1997.
Objetivo: Aplica-se ao equipamento para monitorao automtica e cclica da
presso sangnea indireta.
No se aplica a equipamentos de medio de presso sangnea que utilizam
transdutores de dedo ou a equipamento de medio semi-automtica da
presso sangnea (para os quais tipicamente cada determinao de presso
necessita ser inicializada manualmente).
Assuntos:
Monitor.

Equipamento

Eletromdico,

Equipamento

Mdico,

Segurana,

Normas Baseadas: IEC 60601-2-30.


N. de Pginas: 20.
N. da Norma: NBR IEC 60601-2-31.
Ttulo: Equipamento eletromdico - Parte 2: Prescries particulares para a
segurana de marcapassos cardacos externos com fonte de alimentao
interna.
Data de Publicao: 12/1998.
Objetivo: Especifica as prescries particulares para a segurana de
marcapassos cardacos externos, a partir de agora referido como equipamento,
energizado por uma fonte de alimentao eltrica interna.
Assuntos: Equipamento Eletromdico, Equipamento Eletrnico, Marca-passo,
Segurana.
Normas Baseadas: IEC 60601-2-31.
Projeto de Origem: NBR IEC 60601-2-31:1998

221

Fundamentos de Segurana para Unidades de Sade

N. de Pginas: 22.
N. da Norma: NBR IEC 60601-2-34.
Ttulo: Equipamento eletromdico - Parte 2: Prescries particulares para a
segurana de equipamento para monitorizao da presso sangnea direta
(invasiva).
Data de Publicao: 07/1997.
Objetivo: Especifica prescries particulares para a segurana de equipamento
para monitorizao direta da presso sangnea e prescries de segurana
eltrica para transdutores com ponta em cateter.
Assuntos: Equipamento Eletromdico, Segurana, Monitorizao de Presso
Sangunea.
Normas Baseadas: IEC 60601-2-34.
N. de Pginas: 17.
N. da Norma: NBR IEC 60601-2-38.
Ttulo: Equipamento eletromdico - Parte 2: Prescries particulares para
segurana de camas hospitalares operadas eletricamente.
Data de Publicao: 06/1998.
Objetivo: Especifica prescries para segurana de camas hospitalares
operadas eletricamente para manter os riscos de segurana to baixos quanto
possvel aos pacientes, operadores e ambiente, e descrever ensaios para
verificar que estas prescries so atendidas.
Assuntos: Equipamento Eletromdico, Segurana, Cama Hospitalar.
Normas Baseadas: IEC 60601-2-38. Projeto de Origem: 26:002.05-021:1997.
N. de Pginas: 28.
N. da Norma: NBR IEC 60601-2-40.

222

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Ttulo: Equipamento eletromdico - Parte 2: Prescries particulares para


segurana de eletromigrafos e equipamento de potencial evocado.
Data de Publicao: 12/1998.
Objetivo: Estabelece prescries para a segurana de eletromigrafo e
equipamento de potencial evocado.
Assuntos:
Equipamento
Eletromdico,
Equipamento de Potencial Evocado.

Segurana,

Eletromigrafo,

Normas Baseadas: IEC 60601-2-40.


Projeto de Origem: 26:002.05-024:1998.
N. de Pginas: 09.
N. da Norma: NBR IEC 60601-2-46.
Ttulo: Equipamento eletromdico - Parte 2-46: Prescries particulares para
segurana de mesas cirrgicas.
Data de Publicao: 03/2000.
Objetivo: Especifica prescries de segurana para mesas cirrgicas.
Assuntos: Equipamento Mdico.
Normas Baseadas: IEC 60601-2-46.
Normas Complementares: NBR IEC 60601-1, NBR IEC 60601-1-1.
Projeto de Origem: 26:002.04-021:1999.
N. de Pginas: 11.
N. da Norma: NBR IEC 60601-3-1.
Ttulo: Equipamento eletromdico - Parte 3-1: Prescries de desempenho
essencial para equipamento de monitorizao da presso parcial transcutnea
de oxignio e de dixido de carbono.
Data de Publicao: 06/1998.

223

Fundamentos de Segurana para Unidades de Sade

Objetivo: Especifica prescries essenciais para o desempenho de


equipamento de monitorizao da presso parcial transcutnea de oxignio e
de dixido de carbono. Aplica-se a monitores transcutneos destinados
utilizao com adultos, crianas e recm nascidos, inclui a utilizao destes
aparelhos em monitorizao fetal durante o parto. No se aplica a oxmetros de
saturao de hemoglobina ou a aparelhos aplicados a outras superfcies do
corpo que no a pele, tais como conjuntiva ou mucosa.
Assuntos: Carbono, Desempenho, Equipamento
Dixido de Carbono, Equipamento de Monitorizao.
Normas Baseadas: IEC 60601-3-1.
Normas Complementares: NBR IEC 60601-1.
Projeto de Origem: 26:002.05-020:1997.
N. de Pginas: 09.

224

Eletromdico,

Oxignio,

CAPTULO 5

BERO AQUECIDO

Elaborado por:
Profa. Dra. Vera Lcia da Silveira Nantes Button

Bero Aquecido

SUMRIO
INTRODUO.......................................................................................

227

O RECM -NASCIDO E A PERDA DE CALOR........................................

228

Balano do calor fisiolgico ...........................................................

229

Transferncia de calor dentro do corpo ..........................................

233

Ambiente termicamente neutro ......................................................

234

BERO AQUECIDO ..............................................................................

234

Caractersticas dos Beros Aquecidos ...........................................

234

Componentes do Bero Aquecido ..................................................

235

Configuraes de beros aquecidos ..............................................

238

RISCOS ASSOCIADOS AO USO DO BERO AQUECIDO .....................

240

CONSIDERAES SOBRE MANUTENO ..........................................

241

"Check list" de Inspeo Peridica. ................................................

242

"Check list" de Manuteno Preventiva ..........................................

245

Instrumentos Necessrios .............................................................

245

Normas sobre Bero Aquecido ......................................................

245

BIBLIOGRAFIA .....................................................................................

246

226

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

INTRODUO
Ao nascer, o beb sai de um ambiente aquecido e molhado, e entra num
ambiente frio e seco, regulado para fornecer conforto trmico aos pacientes (
me, no caso) e ao pessoal mdico. Sendo ainda incapaz de manter equilbrio
trmico adequando, o recm-nascido perde calor rapidamente, atravs de 4
mecanismos: evaporao, conveco, conduo e radiao. Medidas simples
como secar o recm-nascido e cobr-lo com roupas secas, podem ser tomadas
para minimizar as perdas de calor por evaporao e por conveco associada
a conduo, respectivamente. Tambm mant-lo em contato com o corpo da
me reduz as perdas de calor por radiao e conduo.
Os bebs nascidos a termo, so razoavelmente capazes de regular sua
prpria temperatura e normalmente as medidas simples mencionadas so
suficientes para manter sua temperatura equilibrada. Mas bebs recmnascidos prematuros freqentemente necessitam ser mantidos num ambiente
fechado (incubadora) em que a temperatura seja elevada (em relao ao meio
ambiente) e controlada.
A pele do beb prematuro mais fina que a do beb nascido a termo, ele
praticamente no possui gordura subcutnea e tem uma razo elevada de
superfcie/volume corporal, fazendo com que os vasos superficiais de sangue
percam facilmente calor para o ambiente que o circunda.
Bebs prematuros tambm so mais suscetveis a problemas respiratrios,
pois seus pulmes podem no estar ainda preparados para suprir oxignio
suficiente para atender demandas elevadas, como a necessria para manter-se
aquecido.
A conservao de energia atravs do suprimento de suporte trmico
crtica para os neonatos, pois a fadiga por frio pode causar:
-

Falta de oxignio;

Hipoglicemia (nvel baixo de acar no sangue);

Acidose metablica (diminuio do pH do sangue);

Queda nos nveis de glicognio (polissacardeo de reserva).

227

Bero Aquecido

Para aumentar a taxa de sobrevivncia dos recm-nascidos prematuros,


coloca-se os mesmos em incubadoras (consulte tambm o texto sobre
Incubadoras), onde a temperatura mantida em uma faixa especfica, o que
diminui os requisitos de consumo de oxignio, e os mantm aquecidos. O
mesmo procedimento tambm indicado para bebs nascidos a termo, que
estejam doentes.
Um bero aquecido utilizado para fornecer suporte trmico para o recmnascido na sala de parto, para fornecer estabilidade trmica durante
procedimentos rotineiros de cuidado e higiene, para recm-nascidos e bebs
doentes, e para bebs sob tratamento mdico que devam permanecer por
tempo prolongado em ambientes resfriados. basicamente um sistema de
calor irradiante, projetado para ser utilizado com recm-nascidos nos seus
primeiros momentos de vida ou durante atendimento prolongado, quando o
acesso fcil ao recm-nascido ao sistema e a visualizao so necessrios
sem interrupo de aquecimento.

O RECM-NASCIDO E A PERDA DE CALOR


Um recm-nascido necessita de mais energia por quilograma de massa
corprea para permanecer sob temperatura adequada quando comparado a
um adulto.
Sob o ponto de vista geomtrico:
-

A relao entre a superfcie corporal e a massa corporal em um recmnascido quatro vezes maior que em sua me.

Sob o ponto de vista fisiolgico:


-

Entre outras coisas, o recm-nascido possui menos tecido adiposo.

O recm-nascido prematuro tem um gasto de energia muito maior que o


recm-nascido normal para manter sua temperatura, devido:
-

pequena quantidade de energia em estoque;

Ao alto grau de sua utilizao, em decorrncia das condies foradas


de adaptao sob as quais o paciente recm-nascido se encontra
(stress, exausto, fadiga).

228

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

O recm-nascido prematuro e outros Recm-nascidos que mesmo tendo


nascido a tempo, apresentem por qualquer motivo um aumento de
metabolismo, devem ter minimizado seu dispndio de energia para produo
de calor, ou poder ocorrer:
-

Agravamento da condio que levou ao aumento no metabolismo;

Desenvolvimento de um desequilbrio cido-base sangneo;

Depleo (diminuio) das reservas energticas e metablicas;

Perda da atividade normal do sistema nervoso central;

Coma;

Morte.

Balano do calor fisiolgico


A temperatura do corpo determinada pelo balano entre o calor produzido
internamente e o calor perdido pelos tecidos do corpo.
A faixa normal de temperatura de um recm-nascido de 35,50C a
37,50C.
Produo de calor
O calor produzido pelo corpo resultante dos processos bioqumicos que
sustentam a vida.
O calor bsico para sustentar a vida produzida por um recm-nascido est
na faixa de 1,5 a 2,0 W/kg (de massa corporal).
Durante as primeiras semanas de vida, a taxa de produo de calor est
relacionada com o peso e a idade do recm-nascido. A maioria dos recmnascidos saudveis tem a capacidade de gerar calor adicional, na faixa de 4,5
a 5,0 W/kg. O calor adicional tem a finalidade de proteo e reserva para
situaes emergenciais (para combater uma infeco, por exemplo).
A homeotermia a capacidade especial de aumentar a quantidade de calor
produzido para repor as perdas de calor pelo corpo.
A pecilotermia o contrrio: a criatura no produz mais calor quando
resfriada (peixes, rpteis); na realidade, criaturas pecilotrmicas diminuem sua
taxa metablica quando expostas ao frio.

229

Bero Aquecido

Sob algumas circunstncias, possvel que um animal homeotrmico se


comporte como pecilotrmico.
- esta situao pode ser provocada, por exemplo, pela ao de drogas
administradas me durante o trabalho de parto, que so transportadas ao
recm-nascido pela placenta, e que impedem o sistema nervoso do recmnascido de responder ao frio.
Mas tambm existem situaes em que a homeotermia pode ser revertida
espontaneamente em pecilotermia:
- no caso de recm-nascidos prematuros ou muito doentes, especialmente
aqueles com dano neurolgico, ou com problemas respiratrios que provocam
um nvel de oxignio insatisfatrio no sangue e nos tecidos.
Portanto, a produo de calor de um recm-nascido imprevisvel.
aconselhvel que os recm-nascidos sejam sempre tratados como
homeotrmicos, e protegidos de ambientes que possam estimular
indevi damente sua tendncia homeotrmica, pois a homeotermia (Como
demonstrado na Figura 1), aumenta a produo de calor pelo aumento do
trabalho metablico. Que por sua vez, pode causar um excesso de utilizao
das reservas de gordura, acar e
protenas,
necessrios para a
sustentao de outras funes
vitais, estabelecendo o crescimento
e o desenvolvimento. Alm disso, h
a produo de cido que pode
causar desequilbrio severo no
balano cido-base.

Figura. 1. Esquema de homeotermia em um recm -nascido.

230

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Para minimizar a perda de calor atravs da pele:


-

O recm-nascido contrai os vasos sangneos (vasoconstrio);

Muda a posio do corpo (para reduzir a rea de troca de calor);

Aumenta sua taxa metablica (para produzir mais calor).

O aumento do metabolismo acarreta acidose e reduo das reservas de


energia.
Perda de calor
A temperatura do corpo tambm influenciada pela taxa com que o calor
perdido.
Existem 4 maneiras de um recm-nascido perder calor: por conduo, por
conveco, por conduo e por irradiao.

Figura 2. Representao das 4 maneiras de perda de calor num


recm-nascido: evaporao (a), conduo (b), conveco (c), e
irradiao (d) (modificado de Korones, 1986).

Perda de calor por evaporao


A perda de calor por evaporao no est especificamente relacionada
com a diferena de temperatura na interface entre o corpo do beb e o meio
ambiente, est relacionada diferena entre os nveis de presso parcial
exercida pela gua em cada uma das estruturas da interface pele, ambiente.

231

Bero Aquecido

independente dos outros mecanismos de perda de calor:


-

Ocorre quando o recm-nascido transpira gua na superfcie da pele em


um ambiente circundante seco e quente.

O recm-nascido tambm perde calor de seus pulmes medida que


inspira ar mido e frio.

Imediatamente aps o parto, enquanto o recm-nascido encontra-se envolto


pelo lquido amnitico, acredita-se que a perda de calor do recm-nascido
ocorra principalmente por evaporao. A presso parcial de gua no lquido
amnitico sobre a pele do recm-nascido maior que a presso parcial da
gua no ar ambiente.
A perda de calor por evaporao cerca de 25% da perda de calor total do
recm-nascido seco.
Perda de calor por conduo
Ocorre quando o recm-nascido est em contato fsico com uma superfcie
slida mais fria que ele. Depende da diferena de temperatura entre os dois
corpos.
Perda de calor por conveco
A conveco ocorre quando o recm-nascido exposto a correntes de ar
mais frias que ele. A perda por conveco depende da diferena de
temperatura e do fator "vento gelado", que introduzido pela velocidade com
que o ar est fluindo ao redor do recm-nascido.
independente da conduo, que ocorre quando no h movimento de ar.
Perda de calor por irradiao
Todo corpo dotado de temperatura diferente do zero absoluto perde calor
por emisso de radiao eletromagntica de espectro predominantemente
infravermelho.
O recm-nascido perde calor na regio do espectro infravermelho para
objetos slidos mais frios ao seu redor, mas no em contato com sua pele.

232

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Todas as perdas de calor menos a perda por evaporao, so


proporcionais diferena de temperatura entre o recm-nascido, (mais quente
que perde calor) e o ambiente (mais frio que recebe o calor).
O recm-nascido tem um coeficiente de transferncia trmico maior que
um adulto e, portanto, perde calor corporal mais rapidamente que um adulto
quando exposto a um ambiente mais frio.
A perda de calor do recm-nascido complexa:
-

A superfcie exposta do recm-nascido varia medida que o recmnascido muda sua posio, se usa roupas ou bandagens;

A relao entre a pele do recm-nascido e as superfcies radiantes da


sala ou do bero aquecido no simples devido s diferentes
emissividades dos objetos trocando energia;

Assume-se que um recm-nascido tenha emissividade igual a 1.

As perdas de calor por conduo, conveco, radiao e evaporao so


mecanismos relativamente independentes. No existe um parmetro simples
que possa ser utilizado para calcular a contribuio combinada da perda de
calor.
Transferncia de calor dentro do corpo
A taxa com que o calor produzido internamente transferido do interior do
corpo, a uma determinada temperatura, atravs dos tecidos para a superfcie
externa da pele, depende de:
-

Espessura absoluta da pele;

Caracterstica da pele;

Gordura subcutnea;

Outros tecidos subcutneos;

Fluxo de sangue do corpo para a superfcie.

233

Bero Aquecido

Ambiente termicamente neutro


Definio aproximada de ambiente termicamente neutro: ambiente onde
existe um conjunto de condies trmicas que estabelece para o recmnascido, um estado metablico mnimo e mantm a temperatura de seu
corpo dentro da faixa normal.

BERO AQUECIDO
Caractersticas dos Beros Aquecidos (figura 3):
-

Possuem paredes baixas para impedir que o recm-nascido caia;

Podem ser aquecidos utilizando um aquecedor radiante focalizado na


rea do colcho;

Normalmente so denominados de incubadoras irradiantes abertas,


camas aquecidas irradiantes, ou beros aquecidos;

Permitem visualizao direta e acesso fcil ao recm-nascido;

Devido aos riscos associados ao seu uso, no devem ser consideradas


como substitutas das incubadoras fechadas para todas as situaes
envolvendo recm-nascidos;

(1) . RN desprotegido
perde calor por conduo,
conveco, evaporao e radiao;

(2) Um aquecedor radiante elimina as


perdas por radiao e conduo, mas no
a causada por conveco
e evaporao.

Figura 3. Tipos de beros aquecidos: (1) recm -nascido desprotegido, perde calor por
conduo, conveco, evaporao e radiao; (2) Um aquecedor radiante elimina as
perdas por radiao e conduo, mas no a causada por conveco e evaporao.

234

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Componentes do Bero Aquecido


1. Sistema de calor radiante
com iluminao auxiliar.
2. Sistema de monitor
autotermosttico.
3. Prateleiras auxiliares
giratrias para monitores,
bombas de infuso, etc.
4. Cama de leito hidrulico
radiotransparente.
5. Prateleira auxiliar para
acessrios.
6. Parachoque frontal.
7. Suporte de soro.
8. Mdulo de reanimao
completo.

Figura 4. Dois modelos de beros aquecidos da FANEM.

Na figura 4 so mostrados dois modelos de beros aquecidos da FANEM, e


so indicados os componentes do modelo mais completo.
Beros aquecidos tipicamente consistem em:
-

Uma unidade de aquecimento;

Um sensor de temperatura da pele do recm-nascido;

Uma unidade de controle automtica;

Alarmes visuais e sonoros.

Os modelos que no trabalham no modo manual em vez do modo automtico,


incluem alm da unidade de aquecimento, um "timer" para limitar o tempo de
aquecimento, uma chave para liberar potncia ao aquecedor e alarmes.

235

Bero Aquecido

Normalmente, os modelos que operam automaticamente tambm permitem


selecionar modo manual de operao.
Os elementos de aquecimento podem ser tubos de quartzo ou lmpadas
incandescentes, que so fontes de energia de faixa larga, que geram energia
radiante na faixa distante de infra-vermelho (IR de "infra-red", em ingls), com
6
comprimentos de onda maiores que 3mm (3 x 10- m), para evitar a ocorrncia
de leses nas retinas e nas crneas dos Recm-nascidos. A energia radiante
tambm limitada para prevenir danos trmicos ao beb (superaquecimento).
As mudanas na pele do recm-nascido so medidas pelo sensor de
temperatura da pele do recm-nascido que realimenta o controle automtico
(servo), de modo que a unidade de aquecimento ligada e desligada, para
manter a temperatura da pele do recm-nascido dentro de uma faixa limitada
de valores. O sensor, geralmente, consiste em um termistor (elemento cuja
resistncia eltrica varia com a temperatura de maneira conhecida) e
aplicado na regio do abdomen ou de outra rea do corpo do recm-nascido
exposta ao calor radiante.
A energia radiante aquece a superfcie do corpo do recm-nascido e
provoca um aumento do fluxo sangneo. Os tecidos aquecidos da superfcie
do corpo do recm-nascido perdem calor para o sangue (mais frio) por
conduo e conveco, levando o calor para todas as regies do corpo.
O controlador automtico pode ligar e desligar toda a potncia que alimenta
o aquecedor, ou atuar no modo proporcional, o mais utilizado. No sistema
proporcional, a quantidade de potncia aplicada ao aquecedor proporcional
diferena entre a temperatura real na pele do recm-nascido e a temperatura
desejada. Isto significa que a quantidade de potncia decresce medida que a
temperatura se aproxima do valor desejado, uma caracterstica importante para
se ter um controle mais preciso da temperatura. Na figura 5 mostrado o
diagrama em blocos de um controlador proporcional. A temperatura na pele do
recm-nascido altera a resistncia eltrica de termistor (sensor de temperatura)
que comparada resistncia de um resistor fixo (que representa a
temperatura desejada). Se a temperatura na pele do recm-nascido for menor
do que a temperatura desejada, a potncia eltrica aplicada ao aquecedor
para corrigir esta diferena.

236

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Figura 5. Controlador de temperatura proporcional: utiliza um termistor num dos braos de uma
ponte resistiva, com o resistor de ajuste do valor desejado em outro brao da ponte. A sada da
ponte amplificada, e a tenso resultante proporcional diferena de temperatura entre o
termistor e o resistor de ajuste.

A maioria dos beros aquecidos operados manualmente possui um "timer"


(temporizador) automtico e uma chave de potncia, acionada manualmente
pelo operador, que faz o aquecedor fornecer um nvel constante de calor pelo
perodo de tempo selecionado. Na maioria dos modelos o alarme acionado
ao final do perodo programado, alertando o operador para verificar as
condies do recm-nascido e reprogramar o bero aquecido. Se o
temporizador no for reiniciado pelo operador imediatamente aps o alarme
soar, o aquecedor continuar em funcionamento por mais alguns minutos (3 a
5 minutos) e eventualmente desligar, mas o alarme permanecer acionado
at que seja reiniciado manualmente. Alguns modelos no possuem alarme, e
o aquecedor automaticamente desligado aps o final do perodo de tempo
programado no temporizador.
Unidades com controles manuais no devem ser utilizadas, a no ser, por
perodos curtos de tempo, e sob superviso constante, devido ao perigo de
super e sub aquecimento do recm-nascido.
Existem tambm unidades que aquecem o recm-nascido no por energia
radiante, mas por fluxo de ar convectivo, fazendo circular ar aquecido sobre a
pele do recm-nascido. O calor ento absorvido pelo corpo do recm-nascido
numa maneira semelhante da energia radiante. Neste caso, a unidade de
aquecimento consiste num aquecedor e num ventilador que joga o ar aquecido
sobre o recm-nascido. A temperatura do aquecedor mantida por controle

237

Bero Aquecido

automtico realimentado pela temperatura da pele do recm-nascido. O alarme


acionado caso a diferena entre as temperaturas desejada e medida for
maior que 1C.
Normalmente os modelos de bero aquecidos possuem alarmes para:
-

Temperatura elevada ou muito baixa da pele do recm-nascido e do ar;

Mau funcionamento do sensor de temperatura;

Falha de alimentao eltrica.

Como j foi explicado, deve haver um alarme para o temporizador, quando


for utilizado o modo manual de controle de temperatura, ao invs do
automtico.
Modelos mais caros e complexos incluem ajustes especiais de freqncia e
tom dos alarmes sonoros, bem como capacidade de autoteste, capaz de
verificar mal-funcionamento de partes eletrnicas.
Configuraes de beros aquecidos
Os beros aquecidos podem ser encontrados em 4 configuraes:
-

Mvel ("freestanding"), projetada para permitir mobilidade e suporte


trmico contnuo ao recm-nascido em beros convencionais, durante
procedimentos de diagnstico ou de terapia (figura 8 a);

Integral ("integral bassinet"), permite suporte trmico integral ao recmnascido doente (figura 6) e ainda pode funcionar como uma plataforma
de ressuscitao na sala de parto ou de cirurgia, como a unidade de UTI
da FANEM mostrada na figura 7;

Destacvel ("detachable"), com bero e unidade de aquecimento


separadas. basicamente uma unidade de aquecimento mvel que
pode ser montada num bero opcional;

Com aquecedor montado na parede ou no teto (figura 8 b), acima do


bero ("wall or ceiling mounted"). Podem incluir braos mveis para
posicionamento do aquecedor.

238

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Figura 6. Bero aquecido integral.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Figura 7. Bero aquecido integral, que pode


funcionar como plataforma de ressuscitao e
seus principais componentes (unidade de UTI
fabricado pela FANEM).

Sistema de calor irradiante,


sistema giratrio para uso com raio-x
Iluminao auxiliar
Sistema de monitor autotermosttico
Prateleiras auxiliares giratrias para monitores,
bombas de infuso, etc.
Cama de leito hidrulico radiotransparente.
Prateleira auxiliar para acessrios
Parachoque frontal
Suporte de soro
Balana neonatal
Fototerapia halgena
Mdulo de reanimao completo
Conjunto de tomadas auxiliares (base posterior da
coluna)
Sistema de oxignio

239

Bero Aquecido

(a)

(b)

Figura 8. Sistemas de calor radiante mvel (a) e montado na parede (b).

RISCOS ASSOCIADOS AO USO DO BERO AQUECIDO


O aquecimento por energia radiante uma maneira ineficiente de
transferncia de energia, havendo a possibilidade de ocorrer hipertermia,
resultando em leses cerebrais, queimaduras de pele e morte. No foram raros
os relatos de ocorrncias de hipertermia, mas o desenvolvimento da tecnologia
contribui para reduzir significativamente o nmero e a severidade de tais
acontecimentos nos ltimos anos.

240

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

A perda de calor por evaporao muito acentuada em neonatos


prematuros (de baixo peso), que necessitam de nveis elevados de
aquecimento. Nestes pacientes deve haver o cuidado de prevenir desidratao
atravs de aplicao de soro. Em alguns casos, um cobertor plstico utilizado
para reduzir a perda de calor por conveco e evaporao, mas aumentando o
risco de hipertermia e de incidentes graves, principalmente se o sensor de pele
soltar-se do corpo do recm-nascido e fixar-se no cobertor plstico.
Como o bero aquecido no mantm o recm-nascido num ambiente
fechado, o ar condicionado da enfermaria/berrio provoca perda de calor por
conveco, que pode reduzir a temperatura do recm-nascido (hipotermia).
Quando h a necessidade de monitorar o volume de urina excretada com
preciso, para controlar os balanos eletroltico e hdrico de neonatos doentes,
ocorrem dificuldades devido evaporao da urina (em fraldas regulares
abertas) causada pelo aquecimento radiante.
Outros problemas com a utilizao de beros aquecidos incluem falhas de
componentes da unidade:
-

Defeitos mecnicos no suporte do aquecedor podem colocar o RN em


contato com superfcies muito aquecidas ou podem expor o RN a objetos
que caiam sobre o colcho.

Falhas nos circuitos eletrnicos podem provocar curto-circuitos e at


incndios, pois h muito material inflamvel nas proximidades do RN
(oxignio, fraldas, roupas). As falhas comumente so provocadas por
pedaos de metal que se alojam nas placas dos circuitos, bem como
restos de solda que se desprendem do chassis, por exemplo, e uso de
fluxo de solda contaminado.

CONSIDERAES SOBRE MANUTENO


As falhas de componentes mecnicos e, ou eletrnicos foram brevemente
abordadas no item anterior. Inspees peridicas e a realizao de
manuteno preventivas, bem como a utilizao de partes escamoteveis e
acessrios de acordo com o indicado pelo fabricante, podem reduzir
grandemente a ocorrncia destas falhas.

241

Bero Aquecido

Os procedimentos de inspeo peridica e de manuteno preventiva so


indicados pelo fabricante do bero aquecido e qualquer destes procedimentos
s deve ser realizado por pessoal especializado e aps a leitura atenta dos
manuais de servio e de instrues, fornecidos pelo fabricante.
Os "check lists", indicados pelo Health Devices Inspection and Preventive
Maintenance System (ECRI, 1995), para Inspeo e Manuteno Preventiva de
beros aquecidos sero mostrados adiante como exemplo destes
procedimentos.
Cada unidade assistencial de sade deve estabelecer seus prprios
procedimentos, de acordo com o nmero e a diversidade de modelos de beros
aquecidos que possui, alm das recomendaes dos fabricantes. Para reduzir
tempo e custos com a manuteno preventiva e, ou corretiva, alm de manter
em estoque um nmero reduzido de peas e, ou partes, de reposio e
tambm para facilitar o treinamento do pessoal que atua na rea de sade,
recomendvel a padronizao de modelos e marcas, sempre que possvel.
"Check Iist" de Inspeo Peridica
Testes Qualitativos
Exame externo das condies do local de instalao, do chassis, e do
bero: Verificao da limpeza da unidade de controle, se os displays esto
legveis e se no h fitas adesivas ou resduos colados.
Suporte: Se o bero aquecido for montado de modo integral ou destacvel,
verificar as condies da montagem. Se for fixado na parede ou no teto,
verificar as condies de segurana da fixao. Se estes ltimos permitirem
movimentao e rotao, verificar a excurso total permitida e se o dispositivo
fica estvel nos pontos em que deve permanecer imvel.
Rodas e freios: Verificar as condies de funcionamento de rodas e
breques. Buscar acumulao de p e sujeira ao redor das rodas e certificar se
as mesmas esto rolando apropriadamente.
"Plugs" e tomadas de alimentao eltricas: Verificar a integridade de plugs
e tomadas, buscando algum dano. Chacoalhar os plugs verificando se h
presena de sons indicativos de partes soltas. Se necessrio, abrir o plug e
inspecion-lo. Verificar o estado dos pinos, que devem ter aparncia brilhante

242

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

e estar alinhados corretamente. Se o bero aquecido possuir tomadas eltricas,


inserir um plug em boas condies em cada uma, e veirificar se o mesmo se
mantm firmemente posicionado. Caso as tomadas sejam usadas
freqentemente, realizar inspeo completa das mesmas.
Cabos de alimentao: Verificar pontos descascados e, ou partidos no
cabo. Substituir os cabos sempre que for verificado algum dano nos mesmos.
Cabos de sensores e controle remoto: Verificar pontos descascados e, ou
partidos nos cabos, bem como seus conectores, para prevenir mal contato e
que os cabos rotacionem e se soltem.
Fusveis: Verificar se os fusveis colocados no equipamento coincidem em
modelo e valor com o que especificado pelo fabricante. Certificar se h um
fusvel extra para troca eventual.
Sensores: Examinar cuidadosamente as condies dos sensores
(geralmente termistores para medir temperatura da pele do recm-nascido e do
ar), e em caso de haver mais de um modelo e, ou marca no hospital, certificar
que os sensores esto apropriadamente identificados para evitar trocas.
Substituir as unidades que apresentarem rupturas ou sinais de deteriorao.
Controles e chaves: Inspecionar chaves e controles mveis e inspecionar
suas posies iniciais, para restaur-las aps a inspeo. Posies anormais,
como fim de curso, devem ser relatadas para verificar possveis utilizaes
imprprias.
Unidade de aquecimento: Se o elemento de aquecimento um lmpada,
checar se sua potncia e tipo so apropriadas. Verificar se os filtros e lentes
metalizadas, colocadas na frente da lmpada no apresentam rachaduras e
arranhes. Verificar se no h resduos e partculas que possam cair sobre o
paciente durante movimentao do elemento aquecedor. Ligar a unidade de
aquecimento e verificar seu funcionamento.
Bateria e carregador de bateria: Inspecionar as condies fsicas da baterias
e conectores. Operar o equipamento com alimentao atravs da bateria por
alguns minutos para verificar se est carregada e se no perde a carga
rapidamente. Medir a tenso de sada da bateria. Checar as condies do
recarregador. Ao substituir a bateria, rotular a data da troca.

243

Bero Aquecido

Indicadores/displays: Durante a realizao da inspeo, confirmar o


funcionamento de todas as luzes, indicadores e sadas visuais do equipamento,
e verificar se todos os segmentos do display funcionam.
Auto-teste: Se o modelo dispe deste recurso, verificar seu funcionamento.
Alarmes: Operar o equipamento forando situaes de acionamento dos
alarmes visuais e sonoros.
Sinais sonoros: Confirmar volume e ocorrncia de todos os sinais sonoros
gerados pelo equipamento.
Rtulos e avisos: essencial que os beros aquecidos possuam rtulos
bem visveis alertando do perigo de ocorrer queimaduras e outras leses
provocadas pelo mau uso do equipamento, e que a temperatura do recmnascido deve ser conferida pelo menos a cada 15 minutos.
Bero e colcho: Verificar as condies do bero (geralmente de acrlico),
se no h partes empenadas e se as laterais podem ser abaixadas e
levantadas rapidamente. Se a altura do colcho ajustvel, checar se a
movimentao ocorre suavemente e se as travas funcionam corretamente.
Checar a limpeza.
Acessrios: Inspecionar posio, estado de funcionamento e estado geral
de luzes de exame, lmpadas de fototerapia, cilindros de oxignio e
fluxmetros. Ressuscitadores e aspiradores possuem procedimentos
separados e prprios aps cada utilizao.
Testes quantitativos
Resistncia de aterramento: Utilizando um ohmmetro com resoluo de
fraes de ohms ou um analizador de segurana eltrica, medir a impedncia
eltrica entre o pino de terra do cabo de alimentao e uma parte metlica
exposta (no-nodizada e sem pintura). Verificar que as vrias sesses do
equipamento estejam aterradas (o valor da impedncia deve ser menor que 0,5
Ohm).
Corrente de fuga: Medir as correntes de fuga no chassis, nos sensores que
so ligados ao paciente e nos acessrios, em todos os modos de operao. A
corrente de fuga do chassis nunca deve ultrapassar 300 micro Ampres.
Preciso da temperatura: Neste teste, realizado com o simulador de
sensores, checada a preciso das medidas obtidas com os sensores de
temperatura e

244

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

do circuito de controle do aquecedor. Caso no se disponha de simulador de


sensores, pode-se utilizar um termmetro de calibrao.
Preciso dos alarmes: Este teste pode ser relizado com o simulador de
sensores, ou colocando-se o sensor em um banho de gua a 37C, e logo
aps, aproximando-se o sensor da lmpada do aquecedor, ou mergulhando-o
num copo com gelo, para medir os limites de temperatura superior e inferior em
que o alarme disparado. Os valores obtidos devem ser no mximo 0,5C
diferentes dos valores indicados pelo fabricante.
"Check Iist" de Manuteno Preventiva
-

Limpeza interior e exterior, ventiladores, refletores, lentes, unidade de


aquecimento.

Calibrao, se necessrio.

Substituio da bateria, se necessrio.

Instrumentos necessrios
-

Ohmmetro para medir impedncia de aterramento.

Medidor de corrente de fuga ou analisador de segurana eltrica.


-

Simulador de sensores de paciente, capaz de simular uma faixa de


temperaturas e situaes de sensor em de curto-circuito e em circuito
aberto (desconectado).

Termmetro de calibrao, com preciso de pelo menos +/- 0,3C na


faixa de temperaturas entre 30C e 45C.

Banho-maria com temperatura controlada.

Normas sobre Bero Aquecido


A seguir esto listadas as normas sobre Bero Aquecido mais utilizadas:
-

Association for the Advancement of Medical Instrumentation. Infant


radiant warmers [draft standard]. II52-D-006-MM. 1995;

British Standards Institution. Specification for servo-controlled impact


radiant warmers [standard]. BS 5724:Section 2.25. 1988;

245

Bero Aquecido

International Electrotechnical Commission. Medical electrical equipment


part 1: general require-ments for safety [standard]. IEC 60601-1 (198812). 1988;

Medical electrical equipment part 2: particular requirements for the


safety of infant radiant warm-ers [standard]. IEC 60601-2-21 (1994-02).
1994;

Medical electrical equipment part 2: particular requirements for the


safety of infant radiant warmers. Amendment 1 [standard]. IEC 60601-221-am1 (1996-10). 1996.

BIBLIOGRAFIA
WEBSTER, J.G. Encyclopedia of Medical Devices and Instrumentation.
v.3, John Wiley & Sons, 1988.
WEBSTER, J.G. Medical Instrumentation, 3 ed. John Wiley & Sons, 1998.
ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR IEC 601 - 2 19: Equipamento eletromdico. Parte 2: Prescries particulares para a
segurana de incubadoras para recm-nascidos (RN). ABNT. 1997.
ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR IEC 601 - 2 20: Equipamento eletromdico. Parte 2: Prescries particulares para a
segurana de incubadoras de transporte para recm-nascidos (RN). ABNT.
1997.
Compton's
Encyclopedia.
Acessado em: 15 jul. 2002.

Disponvel

em:

http://www.optonline.com

KORONES, S. B. High-risk newborn infants. The basis for intensive


nursing care. St. Louis: The C. V. Mosby Company. 1986.
ECRI. Healthcare product comparison system (HPCS). Incubators, Infant,
Mobile; Transport. PA, EUA: ECRI Press, Plymouth Meeting, 1999. 1 CDROM.
ECRI. Healthcare product comparison system (HPCS). Warmers, Radiant,
Infant, Mobile; Stationary. PA, EUA: ECRI Press, Plymouth Meeting, 1999. 1
CD-ROM.

246

CAPTULO 6

DESFIBRILADORES E
CARDIOVERSORES

Elaborado por:
Prof. Dr. Srgio Santos Mhlen

Dosfibriladores e Cardioversore

SUMRIO
INTRODUO.......................................................................................

249

HISTRICO...........................................................................................

251

DESFIBRILADORES E CARDIOVERSORES .........................................

251

Diagrama em blocos .....................................................................

252

Tipos de equipamentos .................................................................

259

ASPECTOS DE MANUTENO ............................................................

263

Cuidados especiai ........................................................................

263

Inspees qualitativas ...................................................................

264

Testes quantitativos ......................................................................

265

Normas tcnicas aplicveis ...........................................................

266

Manuteno preventiva .................................................................

266

Instrumentos de teste....................................................................

267

248

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

INTRODUO
A cardioverso e a desfibrilao eltricas so procedimentos teraputicos
que visam reverso das arritmias cardacas pela aplicao de um pulso de
corrente eltrica de grande amplitude num curto perodo de tempo. Ao
atravessar o corao, esta corrente fora uma contrao simultnea das fibras
cardacas, possibilitando o restabelecimento de um ritmo normal.
O corao um rgo contrtil oco, cuja principal funo bombear o
sangue, mantendo-o em circulao permanente por todo o corpo. Suas
paredes so constitudas essencialmente por msculos (o miocrdio), que
formam quatro cmaras contrteis: os trios (esquerdo e direito) e os
ventrculos (esquerdo e direito). trios e ventrculos de um mesmo lado se
comunicam atravs de vlvulas, de modo que o sangue bombeado sempre
em um nico sentido (entra pelos trios e sai pelos ventrculos). As cmaras da
direita e da esquerda no tm comunicao direta, formando duas bombas
independentes e com bombeamento sncrono. O "corao direito" bombeia
para os pulmes o sangue que retorna dos diversos rgos e o "corao
esquerdo" bombeia o sangue que vem dos pulmes para todos os rgos do
corpo, inclusive o prprio corao.
Assim como outras fibras musculares, as fibras que compem o miocrdio
contraem-se em decorrncia de estmulos externos, em particular estmulos
eltricos. Nas contraes normais, este estmulo inicial aparece na regio do
trio direito chamada ndulo sino-atrial (SA), que o marca-passo natural do
corao, propaga-se por um caminho bem determinado atravs do miocrdio,
resultando em uma contrao ordenada, primeiro dos trios e em seguida dos
ventrculos, que garantem um bombeamento eficiente do sangue.
Diversas situaes podem induzir um funcionamento anormal do corao,
levando a um conjunto de patologias conhecido por arritmias (situaes em que
o ritmo das contraes cardacas perturbado ou mesmo interrompido). Dentre
estas, a mais grave a fibrilao, caracterizada por uma perda de sincronismo
nas contraes do miocrdio, resultando em contraes desordenadas das
fibras, impossibilitando o

249

Desfibriladores e Cardioversores

bombeamento do sangue. Se a fibrilao se instalar nos trios, no h um risco


imediato de vida para o paciente (uma vez que no h um comprometimento
obrigatrio dos ventrculos), mas a frequncia cardaca elevada reduz a
eficincia do bombeamento, levando a uma insuficincia cardaca. A reverso
pode ser feita com drogas que reduzem a excitabilidade das fibras do
miocrdio.
J a fibrilao ventricular uma condio de emergncia, pois a ausncia
de bombeamento do sangue resulta em perda de dbito cardaco (fluxo de
sangue circulante) e reduo drstica na presso sangnea, podendo levar
morte em poucos minutos. A fibrilao ventricular pode ser causada por
distrbios na condutividade das fibras cardacas (hiperexcitabilidade, isquemia
resultante de infarto), ou acidentes (choques eltricos, intoxicao por
determinadas drogas, etc.). A fibrilao diagnosticada por ausncia de pulso
arterial e pela substituio do traado do ECG (eletrocardiograma) por uma
forma de onda flutuante de alta freqncia, ou onda de fibrilao. Raramente a
fibrilao ventricular revertida espontaneamente, o que exige ao imediata
da equipe mdica, com equipamento adequado e operacional. Quanto mais
rpida for a desfibrilao, maiores as chances de sobrevivncia do paciente;
para cada minuto que passa depois de instalada a fibrilao ventricular, a
probabilidade de sobrevivncia cai em 10%.
A aplicao de um pulso de corrente eltrica que atravessa o corao
promove a despolarizao (contrao) de uma grande quantidade de fibras
ventriculares que estavam repolarizadas (relaxadas) e prolonga a contrao
das que j estavam contradas. Se uma certa massa crtica (75% a 90%) das
fibras responderem simultaneamente a esta contrao forada, quando
retornarem ao estado de repouso estaro em condies de responder ao
marca-passo natural e com o sincronismo, o bombeamento restabelecido.

250

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

HISTRICO
1936: Ferrie realizou desfibrilao transtorcica em carneiros usando
corrente alternada diretamente da rede de alimentao;
1947: Beck relatou a 1 desfibrilao em ser humano bem sucedida,
tambm com aplicao direta de corrente alternada (60 Hz) durante cirurgia;
1956: Zoll desenvolveu o primeiro desfibrilador de corrente alternada com
aplicao clnica;
1961: Lown foi o responsvel pela 1 desfibrilao usando pulso de corrente
contnua sincronizado com o ECG (cardioverso);
1967: Pantridge e Geddes relataram o aumento da sobrevivncia de
pacientes acometidos por parada cardaca, atendidos fora do hospital por
unidade mvel equipada com desfibrilador alimentado com bateria;
1970: Advento dos desfibriladores externos com deteco automtica de
fibrilao ventricular;
Dcada de 80: Primeiro desfibrilador interno automtico implantado em ser
humano;
Dcada
de
90:
Desfibriladores
ou
cardioversores
portteis
computadorizados com programas que analisam a atividade eltrica cardaca
detectam e classificam arritmias, orientam o operador em todos os passos da
desfibrilao, para uso domstico (home care).

DESFIBRILADORES E CARDIOVERSORES
Desfibriladores so equipamentos eletrnicos portteis destinados a gerar e
aplicar pulsos intensos e breves de corrente eltrica na musculatura cardaca
(diretamente, no caso de cirurgia de peito aberto, ou indiretamente, atravs do
trax), com o objetivo de reverter arritmias.
Nos cardioversores existem tambm circuitos capazes de detectar a
atividade eltrica do corao e sincronizar a aplicao do pulso desfibrilatrio
com a onda R do ECG (caso a atividade eltrica esteja

251

Desfibriladores e Cardioversores

ainda minimamente preservada), de modo que a aplicao deve ocorrer em at


30 ms aps a onda R. Esta precauo tem por objetivo evitar que o pulso
desfibrilatrio seja aplicado no momento em que a maioria das fibras est se
repolarizando (relaxando), pois um estmulo contrao neste instante poderia
induzir perda do sincronismo entre as fibras e levar a uma fibrilao
ventricular. A cardioverso utilizada principalmente em arritmias menos
severas e em fibrilaes atriais.
Diagrama em blocos

Desfibriladores e cardioversores tm como princpio de funcionamento


bsico o armazenamento de energia eltrica em um capacitor e a manuteno
desta condio de carga, bem como a descarga no paciente quando
determinado pelo operador. No caso dos cardioversores, o instante da
descarga depende tambm do momento em que se encontra a contrao dos
ventrculos, detectada atravs de monitoramento do ECG.

252

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Carga de energia: durante o perodo de carga (de no mximo 10 s), o


equipamento armazena energia, da rede ou de baterias. O incio da carga
comandado normalmente por um boto localizado no painel e, ou nas ps de
aplicao do pulso desfibrilatrio. A quantidade de energia armazenada
medida em Joules (1 J = 1 W.s) e normalmente os equipamentos dispem de
um indicador visual e, ou audvel do nvel da carga, informando ao operador
que o equipamento est pronto para a descarga.
Descarga: a descarga de energia corresponde aplicao da corrente no
paciente atravs das ps. A descarga normalmente comandada pelo
operador do equipamento atravs de botes em ambas as ps (mais comum),
ou por um boto localizado no painel. A descarga tambm ocorre
automaticamente dentro do equipamento (no no paciente), quando o tempo
mximo de manuteno da carga excedido sem que seja aplicada no
paciente, entre 45 s e 60 s, dependendo do modelo. A American Heart
Association recomenda comear a desfibrilao transtorcica com uma
descarga de 200 J e no exceder 360 J. Em descargas internas, aplicadas
diretamente no corao, os equipamentos so projetados para limitar a energia
em 50 J, para evitar maiores danos ao miocrdio.
Fonte de alimentao: responsvel pelo fornecimento de energia (corrente
contnua - C.C.) ao circuito armazenador e aos demais circuitos do
equipamento. Pode-se utilizar a rede eltrica ou baterias. No caso de uso de
baterias, deve haver um circuito testador do nvel de carga das baterias e
equipamento para recarreg-las.
Armazenamento de energia: Nos equipamentos atuais o armazenamento de
energia eltrica feito com um capacitor, normalmente no polarizado, com
dieltrico de filme plstico (no so usados capacitores eletrolticos). As
tenses de carga variam de 2 kV a 7 kV, dependendo do valor do capacitor e
do nvel de carga requerido.
Controle: atravs dos circuitos de controle se faz o ajuste da carga que ser
aplicada ao paciente, ajustando-se o nvel de tenso de carga do capacitor.
Aps o comando de CARGA e antes do comando de DESCARGA, o
equipamento permanece no estado de ESPERA ou "stand by".

253

Desfibriladores e Cardioversores

Sincronizador e monitor de ECG: para que a aplicao do pulso


desfibrilatrio se d no instante adequado (e com isso se evite que uma
arritmia mais simples evolua para uma fibrilao ventricular), o cardioversor
deve possuir circuitos que o permitam monitorar a atividade eltrica do corao
e inibir a aplicao da descarga se o momento no for adequado:
O monitor capta o sinal de ECG atravs de eletrodos convencionais ou
atravs das prprias ps do cardioversor (mais comum);
O sincronizador um circuito que detecta a onda R do ECG (momento
de contrao dos ventrculos ou sstole) e libera a descarga
desfibrilatria solicitada pelo operador logo aps esta deteco, em um
intervalo de tempo inferior a 30 ms.
Circuitos geradores de pulso: As formas de onda desfibrilatria mais
utilizadas atualmente so a senoidal amortecida e onda bifsica. A trapezoidal
truncada est sendo abandonada pelos fabricantes por sua menor eficcia. No
primeiro caso, o pulso obtido quando a descarga do capacitor (C) se d
atravs de um indutor (L) interno ao equipamento e da resistncia (R) do peito
ou do corao do paciente, caracterizando um circuito de descarga RLC srie.
A forma de onda resultante decorre da definio dos valores destes
componentes. Os dois outros tipos de pulso requerem eletrnica mais
complexa para chavear ("recortar") a corrente no tempo.

254

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Os desfibriladores mais modernos utilizam principalmente a onda bifsica


(quando a corrente flui pelo corao em um sentido e depois no inverso, antes
de se extinguir), que uma evoluo da senide amortecida (figura acima).
Para esta nova forma, os equipamentos so menores, requerem baterias
menores e menos manuteno. Alm disso, estudos mostram que pacientes
recebendo pulsos bifsicos com menor energia apresentam um ritmo cardaco
ps-desfibrilao mais normal do que os que receberam pulsos monofsicos de
maior energia.

255

Desfibriladores e Cardioversores

Circuito bsico de um desfibrilador com onda senoidal amortecida:

Neste circuito, um transformador elevador e um retificador so usados para


carregar o capacitor C. A carga do capacitor determinada pela tenso no
autotransformador varivel no circuito primrio. O resistor srie RS limita a
corrente de carga, protegendo os componentes deste circuito e define a
constante de tempo de carga RS C (normalmente > 2 s).
Quando o operador d o comando de disparo, a chave S levada posio
2 (DESCARGA), o capacitor descarregado atravs do indutor L e da
resistncia RL do peito do paciente. Esta chave pode ser constituda por um
rel, normalmente blindado e preenchido com gs isolante (em funo das
altas tenses envolvidas) ou um dispositivo de ionizao gasosa do tipo
Tyratron, ou ainda um dispositivo de estado slido, tipo SCR.
Uma vez completada a descarga, a chave volta para a posio 1 (CARGA)
ou para a posio de ESPERA (no indicada nesta figura) e o processo pode
ser repetido se necessrio.
A energia armazenada no capacitor no necessariamente igual energia
entregue ao paciente durante a desfibrilao porque ocorrem perdas no circuito
de descarga e nos eletrodos, principalmente na interface eletrodo-pele. Os
equipamentos comerciais devem especificar a energia que seria entregue a
uma carga resistiva de 50 W, que simula a impedncia do paciente.

256

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Ps/eletrodos: A aplicao da descarga desfibrilatria no paciente feita


atravs de eletrodos auto-aderentes pele, ou ps metlicas e
adequadamente isoladas para proteger o operador (mais comum). Os aspectos
construtivos variam bastante segundo os fabricantes, mas normalmente as
superfcies de contato com a pele so discos de ao inox de 8 a 13 cm de
dimetro para adultos (5 a 8 cm para uso peditrico) e com chaves para o
acionamento da descarga (veja figuras abaixo).
No caso de ps para desfibrilao interna, o dimetro varia de 4 a 8 cm e as
superfcies so cncavas, lembrando colheres com cabos longos e isolantes,
para facilitar seu uso na cavidade torcica.
Em ambos os casos, importante assegurar um bom contato entre as
superfcies (eletrodos e paciente) para evitar que parte da energia seja
dissipada nesta interface (provocando queimaduras na pele) e deixe de
atravessar o miocrdio. No caso de descarga transtorcica, o ideal aplicar um
gel condutivo nas ps e apoi-las firmemente contra o peito do paciente.
No caso de desfibriladores automticos, geralmente so utilizados eletrodos
auto-aderentes descartveis. Estes eletrodos j vm com o gel condutivo e
dispensam a presso sobre o paciente. Servem tambm como eletrodos de
captao da atividade eltrica cardaca.

257

Desfibriladores e Cardioversores

258

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Tipos de equipamentos
Todos os equipamentos de desfibrilao (e cardioverso) encontrados nos
hospitais tm o mesmo propsito: aplicar uma descarga eltrica atravs do
corao para restaurar o ritmo cardaco a normalizar a atividade contrtil, no
caso de arritmias severas. Existem, no entanto, diferenas construtivas e na
utilizao que so comentadas abaixo.
Desfibriladores externos manuais e semi-automticos: Nos desfibriladores
manuais, o operador deve interpretar o traado do ECG (atividade eltrica do
corao) e decidir se h ou no necessidade de pulso desfibrilatrio e qual sua
energia. Esta deciso pressupe treinamento mdico compatvel com a
responsabilidade. O equipamento apenas realiza a operao, de acordo com
os ajustes do operador.
Seguem alguns exemplos:

259

Desfibriladores e Cardioversores

No caso dos modelos semi-automticos, os equipamentos possuem


tambm uma forma de captar a atividade eltrica do corao (ECG), seja
atravs das prprias ps de aplicao da descarga, seja atravs de
comunicao com um monitor de ECG. Alm disso, e mais importante,
dispem de um programa interno que interpreta o traado do ECG e sugere ao
operador condutas a seguir (atravs de uma tela, display alfanumrico ou
sntese de voz). Estes equipamentos podem se operados por pessoas com
menos treinamento que no caso acima (bombeiros, paramdicos) e, portanto,
estarem disponveis em locais de grande circulao de pessoas, como
shopping centers, edifcios comerciais, escolas, etc.

Desfibriladores externos automticos: so uma evoluo natural dos


modelos acima e sua operao requer apenas que o usurio aplique os
eletrodos no paciente e ative o equipamento. Este capta e analisa e atividade
eltrica do corao e determina se o pulso desfibrilatrio necessrio. Se sim,
o equipamento automaticamente carrega e aplica a descarga. Este tipo de
equipamento voltado principalmente para pacientes com arritmias crnicas e
para uso domiciliar.

260

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Desfibriladores implantveis: so dispositivos destinados deteco e


correo precoce de arritmias cardacas (taquicardias ou fibrilao
ventriculares). So implantados atravs de tcnicas semelhantes s dos
marca-passos cardacos. Em funo do contato direto com o miocrdio e da
deteco precoce da arritmia, os nveis de energia empregados na
desfibrilao so muito menores (0,5 a 30 J), fazendo com que baterias e
capacitores sejam proporcionalmente menores que nos equipamentos de
desfibrilao externa. Normalmente no se faz manuteno deste tipo de
equipamento.

261

Desfibriladores e Cardioversores

Cardioversores: so os modelos mais comuns atualmente nos hospitais.


Alm das operaes realizadas pelos desfibriladores manuais ou semiautomticos, permitem a aplicao de pulso desfibrilatrio sincronizado com a
onda R do ECG (no caso deste ser detectvel). Geralmente esto associados
com um monitor de ECG que apresenta o traado em uma tela ou display e
muitos modelos incorporam uma pequena impressora para registrar a
seqncia de eventos em papel. Alguns modelos incorporam algoritmos de
interpretao do traado de ECG para auxiliar o operador nas suas decises.

262

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

ASPECTOS DE MANUTENO
Desfibriladores e cardioversores so equipamentos predominantemente
eletrnicos, portanto com poucas partes ou peas sujeitas a desgastes
mecnicos ou desalinhamentos. As partes passveis de avarias mecnicas so
os cabos (que podem ser tracionados acidentalmente a ponto de terem a
isolao danificada ou mesmo se romperem), rels de comutao (no caso de
ser esta a tecnologia empregada) e, finalmente, a prpria caixa do
equipamento, que pode sofrer quedas (em funo da utilizao freqente fora
do ambiente hospitalar e em situaes de emergncia).
Mesmo nos circuitos eletrnicos, importante verificar a limpeza das placas
de circuito impresso, pois a presena de bateria e de grandes capacitores pode
representar risco de corroso de partes mais delicadas. Os circuitos de altatenso tambm devem ser verificados, pois podem surgir rupturas nos
isolantes, acmulo de poeira e poluio condutiva, com conseqente aumento
nas correntes de fuga.
A frequncia de manutenes preventivas geralmente indicada pelo
fabricante. Na ausncia de tal informao, recomenda-se proceder a uma
inspeo geral a cada seis meses, observando itens qualitativos, testes
quantitativos e procedimentos de manuteno, conforme ser visto abaixo. Um
estoque de peas para pequenos reparos de emergncia deve ser obtido junto
ao fabricante.
Cuidados especiais
As altas-tenses presentes nas ps dos desfibriladores so extremamente
perigosas e potencialmente letais.
Nunca realize sozinho testes com estes equipamentos, tenha sempre
algum ao lado;
Nunca toque ou segure as partes condutivas das ps a menos que
esteja seguro que o equipamento est desarmado (descarregado) ou,
preferivelmente, desligado.
Um desfibrilador deve sempre estar disponvel para a equipe mdica,
mesmo durante os testes e inspees. Procure ento realizar os

263

Desfibriladores e Cardioversores

testes e inspees prximo localizao habitual dos equipamentos ou


providencie outro equipamento com o qual a equipe mdica esteja
familiarizada.
Os testes podem descarregar as baterias dos equipamentos. Providencie
sempre baterias carregadas para substituir, se necessrio.
Nunca realize os testes e inspees de todas as unidades ao mesmo
tempo, para no deixar a equipe mdica sem equipamentos no caso de
uma emergncia.
Inspees qualitativas
Os itens abaixo devem ser verificados por inspeo visual e os resultados
includos em uma planilha com o histrico do equipamento.
Caixa, estojo, chassi, painel, tampa;
Carrinho, suporte de montagem, pedestal ou outro mecanismo de
fixao;
Rodzios do carrinho (no caso de ser este o tipo de suporte);
Cabo de alimentao, tomada, fixao mecnica do cabo, terminal de
aterramento;
Fusveis, disjuntores do equipamento (p. ex: trmico), dispositivos de
proteo de sobrecarga;
Cabos de conexo com as ps, cabos de ECG e de sincronismo com o
ECG e seus conectores;
Ps e eletrodos (de todos os tamanhos);
Chaves e controles (mesmo os redundantes, como chave no painel e
nas ps);
Bateria e seu carregador;
Indicadores, mostradores luminosos, telas grficas (de funcionamento
normal e alarmes);

264

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Alarmes e outros sinais audveis;

Marcaes, avisos, precaues de operao e outras indicaes grficas


no corpo do equipamento;

Acessrios (cabos, ps, gel, eletrodos);

Descarga interna da energia armazenada;

Dispositivos especiais (sincronizador, impressora, etc.).

Testes quantitativos
Estes testes devem ser realizados por pessoal capacitado, de acordo com
as indicaes do fabricante e de preferncia seguindo as orientaes de
normas tcnicas aplicveis ao equipamento ou as recomendaes dos
fabricantes dos instrumentos de medidas utilizados nos testes. Os valores
abaixo so apenas indicativos. Verifique os valores adequados para o seu
equipamento.

Resistncia de aterramento ("terceiro pino" da tomada) em relao


caixa ou chassi do equipamento (< 0,5 W);

Corrente de fuga (< 100 mA chassi, < 10 mA eletrodos);

Fuga entre eletrodos (< 10 mA isolados, < 50 mA no isolados);

Continuidade dos cabos e ps;

Calibrao de frequncia cardaca (5% ou 5 bpm, a 60 bpm e 120


bpm);

Alarmes de frequncia cardaca (5% ou 5 bpm, a 40 bpm e 120 bpm);

Limitao interna da energia com ps (internas ou peditricas) (< 50 J);

Indicao de energia armazenada ou entregue (15% ou 4 J, a > 250 J);

265

Desfibriladores e Cardioversores

Manuteno da energia armazenada depois de 60 segundos (< 15%);


Tempo de carga mxima (para carga a bateria) [< 15 segundos na 10
carga].
Normas tcnicas aplicveis
Como os demais equipamentos eletromdicos, os desfibriladores e
cardioversores esto cobertos pelas normas da International Electrotechnical
Commission (IEC), algumas j com verso brasileira pela ABNT. Existem
tambm normas nacionais estrangeiras, como o caso da American
Association for Medicai Instrumentation (AAMI). So elas:
NBR-IEC 60601-1: "Equipamento eletromdico. Parte 1: Prescries
gerais para segurana", 1997;
IEC 60601-2-4: "Medical electrical equipment. Part 2: Particular
requirements for the safety of cardiac defibrillators and cardiac
defibrillator-monitors",1983;
ANSI/AAMI DF2: "Cardiac defibrillator devices", 1996;
ANSI/AAMI DF39: "Automatic external defibrillators and remote-control
defibrillators", 1993.
Manuteno preventiva
Alm dos itens listados acima, deve-se ter em mente que em desfibriladores
e cardioversores, os componentes mais crticos so as baterias, o circuito de
alta-tenso (capacitor, comutador, cabos de aplicao e ps) e os conectores.
Por essa razo, inspees dirias da carga na bateria e ao menos uma
descarga (aplicada em um analisador de desfibriladores) aconselhvel.
Deve tambm fazer parte da manuteno preventiva a limpeza externa do
equipamento, com especial ateno s ps, que podem acumular resduos de
gel condutor, colocando em risco a segurana do operador e a efetividade das
prximas descargas.

266

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Instrumentos de teste
Para a realizao dos testes quantitativos, testes de aceitao e auxiliar na
manuteno corretiva, alguns instrumentos de teste so necessrios. Os
critrios para sua aquisio devem considerar o nmero de desfibriladores e
cardioversores da instituio, o tipo de contrato de manuteno que a
instituio tem com fornecedores externos, a capacitao tcnica de seus
empregados e a disponibilidade de recursos para tais investimentos. Os
principais instrumentos so:
Analisador de desfibriladores (por exemplo: Bio-Tek QED-6H, ou
Dynatech Impulse 3000). Testam diversos parmetros funcionais
exigidos pelas normas, como energia entregue, tenso e corrente
mximas, sincronismo com ECG, tempo de carga, forma de onda, etc.;
Testador de isolao eltrica (por exemplo: Dynatech 235A). Testa,
igualmente, diversos parmetros exigidos pelas normas, como
resistncia de aterramento, corrente de fuga, isolao eltrica, etc.

267

CAPTULO 7

DILISE RENAL

Elaborado por:
Prof. Dr. Srgio Santos Mhlen

Dilise Renal

SUMRIO
INTRODUO.......................................................................................

272

PRINCPIOS DA DILISE ......................................................................

273

Hemodilise .................................................................................

273

Dilise Peritoneal..........................................................................

273

Difuso ........................................................................................

274

Ultrafiltrao.................................................................................

275

DIALISADORES ....................................................................................

277

Espiral .........................................................................................

278

Placas paralelas ...........................................................................

278

Capilar .........................................................................................

278

Fatores de desempenho dos dialisadores ......................................

279

EQUIPAMENTOS PARA HEMODILISE................................................

280

Circuito do dialisato.......................................................................

283

Circuito de sangue extracorpreo ..................................................

284

Acesso vascular para hemodilise .................................................

287

EQUIPAMENTOS PARA DILISE PERITONEAL

270

288

Dilise Peritoneal Ambulatorial Contnua (CAPD) ...........................

289

Dilise Peritoneal Clnica Contnua (CCPD) ...................................

289

Dilise Peritoneal Intermitente (IPD) ..............................................

290

Componentes do Dialisador Peritoneal...........................................

290

Problemas ....................................................................................

291

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

TRATAMENTO DA GUA .....................................................................

292

Filtrao .......................................................................................

295

Adsoro......................................................................................

295

Deionizao .................................................................................

295

Osmose Reversa..........................................................................

295

Esterilizao.................................................................................

295

ASPECTOS DE MANUTENO ............................................................

296

Cuidados especiais.......................................................................

296

Inspees qualitativas ...................................................................

297

Testes quantitativos ......................................................................

298

Normas tcnicas aplicveis ...........................................................

299

Instrumentos de teste....................................................................

299

271

Dilise Renal

INTRODUO
No ser humano, os rins desempenham as seguintes funes:
-

Remoo dos produtos txicos do metabolismo (principalmente a uria,


resultado da digesto das protenas);

Regulao do equilbrio cido-base no corpo, que se modifica em funo


das diversas reaes metablicas;

Controle do volume e da composio dos lquidos corporais (em


particular o sangue);

Regulao da presso arterial (como decorrncia direta da funo


anterior);

Secreo de hormnios.

A perda das funes renais, mesmo que por um curto perodo de tempo,
representa ameaa vida. Em situaes de insuficincia renal aguda (como
resultado de um trauma fsico, de intoxicao ou recuperao ps-cirrgica),
um equipamento deve ser usado para manter a qualidade de vida do paciente
at que os rins reassumam sua funo.
Se a perda da funo renal for irreversvel, a nica soluo definitiva um
transplante bem sucedido. At que isto ocorra, esta insuficincia renal crnica
contornada atravs da dilise, que possibilita manter a vida do paciente, ainda
que com muitas restries.
Dilise , portanto, um procedimento que busca remover o excesso de
lquidos e de substncias acumuladas no organismo do paciente com
insuficincia renal, provenientes do metabolismo das clulas e da ingesto de
alimentos e lquidos. Estas substncias (principalmente uria, creatinina,
potssio e ons hidrognio) so prejudiciais ao organismo e nas fases
avanadas da doena provocam sintomas como fraqueza, acidose,
hipertenso, nuseas, vmitos, etc.
A dilise no promove o restabelecimento dos rins ou restaura suas
funes. uma terapia substitutiva que realiza parcialmente as funes renais,
prevenindo prejuzos a outros rgos. Assim, sendo uma soluo

272

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

de alcance limitado, a sade do paciente sob dilise fica significativamente


prejudicada.

PRINCPIOS DA DILISE
Existem dois tipos principais de tratamento dialtico:
Hemodilise
Procedimento que promove a filtragem do sangue por via extracorprea,
atravs de uma membrana sinttica especial (contida em um dispositivo
chamado dialisador). O sangue bombeado atravs de tubos at o dialisador,
onde ocorrem trocas seletivas de substncias com o meio externo e retorna em
seguida ao corpo do paciente.
O dialisador banhado por uma soluo aquosa denominada dialisato ou
fluido de dilise, composto de eletrlitos, bicarbonato e glicose dissolvidos em
gua pura, que no entra em contato direto com o sangue, mas troca
substncias atravs da membrana do dialisador. Uria, creatinina, gua em
excesso, etc., passam pela membrana, indo do sangue para o dialisato, assim
como alguns eletrlitos, bicarbonato e glicose so transferidos do dialisato para
o sangue.
Uma sesso de hemodilise realiza apenas parte do trabalho dos rins e
dura geralmente de 3 a 4 horas. Os pacientes habitualmente necessitam de
trs sesses de hemodilise por semana.
Dilise Peritoneal
Neste procedimento, as trocas qumicas entre o sangue e a soluo dialtica
so realizadas por uma membrana semipermevel natural do paciente: o
peritnio. Esta membrana envolve vsceras muito vascularizadas (intestinos,
mesentrio) promovendo uma grande superfcie de troca entre o sangue e a
soluo dialtica. Esta soluo aquosa estril balanceada de ons e glicose
injetada atravs de um cateter no abdome do paciente, onde permanece por
algumas horas at que a concentrao de solutos entre em equilbrio com o
sangue, sendo em seguida evacuada.

273

Dilise Renal

A dilise peritoneal pode ser realizada em ambiente hospitalar, ambulatorial


ou mesmo domiciliar.
Como visto acima, em ambos os tipos de dilise a filtragem do sangue
feita por uma membrana: os eletrlitos, os solutos e a gua atravessam esta
membrana em direo ao dialisato para serem eliminados; j as clulas
vermelhas, brancas e protenas de alto peso molecular presentes no sangue
no conseguem atravessar a membrana e permanecem no sangue.
A movimentao de gua e metablitos entre o sangue e o dialisato ocorre
por mecanismos de difuso, osmose e ultrafiltrao, que podem ser resumidos
no seguinte:
Difuso
o movimento de partculas (eletrlitos e no-eletrlitos) de uma regio
para outra nos fluidos. Este movimento resulta das diferenas de
concentraes das partculas em regies do fluido que esto em comunicao,
havendo deslocamento da regio, de maior concentrao de partculas, para a
de menor concentrao, at que o equilbrio das concentraes encerre a
difuso.
Na dilise, os solutos so seletivamente trocados pela membrana
semipermevel de acordo com seu peso molecular e em resposta ao gradiente
de concentrao de cada lado da membrana. Solutos do sangue com baixo
peso molecular (exemplo: uria, creatinina) podem difundir-se mais fcil e
rapidamente atravs da membrana na direo do dialisato (ver esquema a
seguir).

274

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Por este processo, as substncias indesejveis so transferidas ao dialisato,


mas no o excesso de gua do sangue. Existe at uma presso osmtica no
sentido de levar gua do dialisato (onde existe em maior :oncentrao) para o
sangue (menor concentrao). Para contornar esse Problema, necessrio
aplicar o segundo mecanismo de trocas atravs das membranas:
Ultrafiltrao
Mtodo de remoo de gua do sangue atravs da membrana
semipermevel. Acontece por gradiente de presso e pode ser: presso
transmembrana (usada na hemodilise) ou presso osmtica (usada na dilise
peritoneal).
Presso Transmembrana (Hemodilise): o equipamento estabelece uma
presso hidrosttica entre os dois lados do dialisador (lado do sangue e lado do
dialisato), de modo que a presso do lado do dialisato seja menor. A gua do
sangue ento bombeada para o dialisato. A presso transmembrana dita
positiva quando a presso do lado do sangue for maior.

275

Dilise Renal

A maioria dos equipamentos aplica presso negativa ao circuito do dialisato


para no perturbar o circuito do sangue e evitar desbalanos na presso
arterial do paciente. Alm disso, a presso transmembrana positiva evita que a
gua ou outro contaminante passe do lado do dialisato, para o sangue no
dialisador.
Apesar da presso transmembrana ser positiva, o transporte de partculas
continuam em ambas as direes, por difuso, de acordo com suas
concentraes.

Presso Osmtica (Dilise Pertoneal): em funo das caractersticas da


dilise peritoneal, no possvel aplicar presso transmembrana no peritnio.
Neste caso, o seguinte procedimento utilizado para a retirada do excesso de
gua do sangue: a soluo dialtica injetada no abdome do paciente muito
concentrada em dextrose, que uma molcula grande, com peso molecular
alto e, portanto no atravessa a membrana do peritnio. J a molcula de gua
pequena e atravessa sem dificuldades aquela membrana. Como a soluo
intra-peritoneal est saturada de dextrose, a gua que est em maior
concentrao no sangue migra por osmose para a soluo abdominal, sendo
em seguida evacuada.

276

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

DIALISADORES
Dialisadores so componentes descartveis por onde o sangue e o dialisato
circulam, separados por uma membrana semipermevel. onde a troca de
solutos e lquidos ocorre. So os componentes principais do sistema de
hemodilise e, por serem de uso exclusivo de cada paciente, devem ser
especificados pelo mdico responsvel pela hemodilise, segundo as
caractersticas do paciente.
As membranas empregadas nos primeiros dialisadores eram de celofane,
derivado natural da celulose. Esta membrana foi modificada, pela introduo do
cobre na molcula, resultando no cuprofane. Recentemente foram
desenvolvidos novos polmeros derivados da celulose, alm de membranas
sintticas, para satisfazer as exigncias de biocompatibilidade e melhorar a
seletividade na filtragem. As membranas contm poros com dimetro
aproximado de 0,5 pm.
Um fator determinante na definio do dialisador sua superfcie de troca:
quanto maior for o paciente, maior dever ser o dialisador. Os mais utilizados
apresentam de 1,0 m2 a 1,3 m2 de superfcie de troca (para adultos) e 0,8 m2
(para uso peditrico). Esta grande superfcie de troca, empacotada dentro de
um componente relativamente pequeno, resulta da construo do dialisador: as
formas mais comuns so espiral, placas paralelas e os capilares (atualmente
os mais usados).

277

Dilise Renal

Espiral
Consiste em um nico tubo longo de membrana enrolada, com um suporte
em forma de tela, ao redor de um ncleo central. O sangue bombeado
atravs do tubo, enquanto o dialisato circulado ao redor do suporte em forma
de tela.
Placas Paralelas
So montados em mltiplas camadas, com duas folhas de membrana entre
cada par de placas de suporte. As placas possuem ranhuras para fixar a
membrana e permitir a existncia de caminhos para a circulao do dialisato.

Capilar
Consiste de um feixe de fibras ocas alojadas em um tubo de material
plstico. Cada fibra possui em mdia 245 pm de dimetro externo e 200m de
dimetro interno. Dependendo da superfcie de troca desejada, podem ser
utilizadas de 6.000 a 20.000 fibras capilares.
O sangue circula no interior e o dialisato ao redor de cada fibra e no sentido
oposto ao do sangue (para aumentar a eficincia da troca).

278

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Fatores de desempenho dos dialisadores


Independente do tipo, o desempenho dos dialisadores pode ser avaliado
pelos seguintes fatores:
"Clearance" a quantidade de substncias completamente removida do
sangue por unidade de tempo.
A V

CX

X.

= X

V
X

Onde:
Cx = clearance da substncia X do sangue (ml/min)
Ax = concentrao arterial da substncia X (mg/100 ml)
Vx = concentrao venosa da substncia X (mg/100 ml)
Q = fluxo sangneo (ml/min)
Geometria do fluxo: resulta das direes relativas do fluxo de sangue e
dialisato atravs do dialisador.
Na maioria dos dialisadores capilares e de placas paralelas, o fluxo de
sangue e de dialisato ocorre em direes opostas (contra-corrente). Essa
geometria retira a mxima vantagem dos gradientes de concentrao.
Dialisadores tipo espiral utilizam fluxo de sangue perpendicular ao do
dialisato (fluxo transverso).
Superfcie de troca da membrana: a superfcie de troca efetiva da
membrana limitada por:

279

Dilise Renal

- Membrana em contato com estruturas do suporte;


- Membrana em contato com membranas adjacentes;
- Volume de sangue represa27do no dialisador (prime);
- Capacidade de suportar a presso transmembrana (para a ultrafiltrao);
- Custos de fabricao.
Taxa de Ultrafiltrao (UF): expressa o fluxo de gua (ml/h) que retirado
do sangue para cada mmHg de presso tramsmembrana aplicada no
dialisador, ou seja, a eficincia do dialisador em retirar gua do sangue em
funo da presso transmembrana.
Resistncia ao fluxo: expressa a dificuldade que o sangue tem para
atravessar o dialisador.
Se este valor for muito elevado (por causa do comprimento do trajeto, ou
pelo baixo dimetro dos capilares), o fluxo ser muito baixo e com ele o
clearance de substncias indesejveis, mas a taxa de ultrafiltrao (perda de
gua) ser aumentada.
Se, por outro lado, o fluxo de sangue for muito elevado, o clearance
aumentado levar o sangue a perder as partculas mais rapidamente do que a
gua, pois a taxa de ultrafiltrao ser reduzida.
Em funo do seu alto custo, os dialisadores podem ser reutilizados por um
mesmo paciente. No entanto, entre cada uso o dialisador deve ser processado
(lavado, esterilizado e passar por uma avaliao de volume e integridade das
fibras). Os dialisadores e as linhas arteriais e venosas podem ser utilizados
pelo mesmo paciente at 20 (vinte) vezes (exceto para pacientes portadores de
HIV), quando for possvel processar com uma mquina automtica que realize
teste de integridade das fibras.

EQUIPAMENTOS PARA HEMODILISE


A hemodilise um procedimento para tratamento da insuficincia renal
atravs da filtragem do sangue do paciente, por via extracorprea.

280

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

O paciente conectado mquina atravs de uma agulha que alcana vasos


sanguneos perifricos e durante o tratamento o sangue e o dialisato circulam
atravs do dialisador, separados pela membrana semipermevel que permite a
transferncia de solutos e gua.

Equipamentos de hemodilise de um nico paciente possuem trs principais


subsistemas: o dialisador (contendo a membrana semipermevel), o sistema
de fornecimento de dialisato e o circuito de sangue extracorpreo, conforme
pode ser visto na figura abaixo. Tanto o sistema de fornecimento de dialisato
quanto o circuito de sangue extracorpreo possuem seus prprios circuitos
eletrnicos de monitorao e controle.

281

Dilise Renal

O equipamento da Nikkiso modelo DBB 22B um sistema de hemodilise


para um paciente que possui trs principais subsistemas:
O circuito de sangue extracorpreo;
O sistema de fornecimento do dialisado;
O dialisador, contendo a membrana semipermevel.
Este tipo de equipamento oferece ao nefrologista (mdico especialista em
doenas dos rins) grande flexibilidade no ajuste de todos os parmetros da
sesso de dilise para as necessidades de cada paciente. Quase todos os
sistemas de hemodilise atuais utilizam o sistema de uma s passagem, onde
o dialisato circula uma vez pelo dialisador e em seguida descartado.
No passado usaram-se mquinas "de tanque", onde o dialisato era
continuamente bombeado de um tanque ao dialisador e retornava para o
mesmo tanque. Somente quando estava completamente saturado de

282

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

resduos metablicos era ento descartado. As portarias mais recentes do


Ministrio da Sade prescreveram este sistema em funo do grande risco de
contaminao para os pacientes.
Circuito do dialisato
constitudo por uma entrada de gua pura (geralmente produzida no
prprio servio de hemodilise, como ser visto adiante), um aquecedor (que
eleva a temperatura da gua at a do corpo do paciente), uma entrada de
dialisato concentrado, que se mistura em propores adequadas gua
aquecida e deareada (sem bolhas de ar).
Este dialisato (tambm conhecido como "banho") ento bombeado pelo
dialisador, saindo do outro lado carregado de resduos metablicos do sangue.
A bomba de presso negativa promove a presso transmembrana necessria
para a retirada de gua do sangue.
Finalmente, o dialisato passa por um detector de ruptura ( geralmente um
colorimetro capaz de detectar a presena de sangue, que significa ruptura dos
capilares), e em seguida descartado. Em alguns equipamentos, o dialisato
que est sendo drenado levado novamente ao aquecedor a fim de trocar
calor com a gua fria que est entrando no sistema e contribuir para aquec-la.
Fazem parte deste Circuito diversos sensores e alarmes. O equipamento
controla a temperatura, a concentrao inica (medida indiretamente pela
condutividade eltrica), o fluxo, a presso do dialisato (positiva e negativa),
taxa de ultrafiltrao e a presena de hemoglobina. Os sensores ativam os
alarmes e desviam o dialisato do dialisador (pela linha de bypass) se algum
destes parmetros estiver fora dos limites especificados na programao da
sesso e ativam o clamp venoso (vlvula que fecha o retorno do sangue para o
paciente), impedindo uma eventual contaminao do sangue.
O dialisato concentrado uma soluo geralmente adquirida pronta
(embora em grandes servios pode ser interessante produzi-la

283

Dilise Renal

localmente), misturada na proporo de 1:34 com gua pura. Alm disso,


acetato ou bicarbonato podem ser adicionados ao dialisato para neutralizar a
acidose do sangue, sempre a critrio mdico.
Circuito de sangue extracorpreo
constitudo por um acesso vascular (a forma pela qual se chega ao
sangue), um conjunto de equipos descartveis que conduzem o sangue, uma
entrada de substncia anticoagulante (heparina) e uma bomba peristltica de
roletes, que impulsiona o sangue at o dialisador. Uma hemodilise eficiente
depende de um fluxo de sangue estvel, em torno de 200 a 300 ml/min.
Aps a filtragem no dialisador, o sangue passa por uma "cmara
catabolhas" e retorna para a circulao sangunea do paciente. Esta cmara
geralmente constituda por uma peneira muito fina que retm as bolhas de ar
que eventualmente se misturaram ao fluxo sanguneo. Na linha de sangue
arterial, do paciente at a bomba de sangue, a presso negativa; qualquer
imperfeio nas conexes com o paciente, com o perfusor de heparina ou com
a prpria bomba pode deixar entrar um pouco de ar. Se este no for retirado e
chegar at o paciente, pode causar embolia gasosa, que geralmente fatal.
As bolhas tambm podem ser provenientes do circuito do dialisato (da a
necessidade do deaerador) e eventualmente atravessar o dialisador e entrando
no circuito de sangue. Alm disso, a passagem de sangue com bolhas pelos
capilares do dialisador pode ocasionar a formao de uma espuma, que deve
ser igualmente suprimida pela cmara cata-bolhas antes do sangue ser reinjetado no paciente.

284

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Da mesma maneira como no circuito do dialisato, diversos sensores e


alarmes esto presentes no circuito de sangue, como presso venosa (e em
alguns modelos tambm arterial), perda de sangue e presena de ar. Com o
objetivo de proteger o paciente, sempre que alguma anormalidade for
detectada, o bombeamento de sangue interrompido e o retorno de sangue ao
paciente bloqueado pelo clamp venoso, para evitar a contaminao com
impurezas devido ruptura da membrana, bolhas de ar, etc.

285

Dilise Renal

286

Equipamentos Mdico-Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Acesso vascular para hemodilise


O tratamento dialtico do sangue extracorpreo exige manobras nos vasos
sanguneos muito mais complicadas do que uma simples puno para retirar
um pouco de sangue. O volume de sangue que circula extracorporeamente em
uma sesso de hemodilise igual a vrias vezes todo o sangue do paciente,
este acesso deve poder ser utilizado em mdia trs vezes por semana ao longo
de muitos anos e por trs a quatro horas seguidas, que o tempo mdio de
uma sesso de hemodilise.
Os requerimentos para um acesso vascular ideal para hemodilise incluem:
ser indolor, aceitvel e o menos desconfortvel possvel para o paciente e ser
seguro em longo prazo. Infelizmente nenhum acesso atualmente satisfaz todos
estes critrios.
Os mtodos de acesso vascular para hemodilise so:
Cateter venoso percutneo: para acesso de poucas semanas; utiliza
veias subclvia, femoral ou jugular interna;
Shunt arterio-venoso: consiste de um implante de tubo plstico (Silastic)
em uma artria e outro em uma veia prxima. Ligando um ao outro se
estabelece o shunt de acesso externo. Para acessos temporrios;
Fstula arterio-venosa: o acesso vascular permanente mais seguro e
de mais longa durao, utilizado em pacientes renais crnicos. Uma
artria e uma veia do paciente so cirurgicamente ligadas, o que faz com
que o sangue mantenha sua presso alta e que a veia se dilate,
permitindo inseres repetidas de agulhas.
Enxerto arterio-venoso: variante do caso anterior, quando no possvel
criar a fstula (conexo cirrgica entre artria e veia) com vaso do
paciente. Usa-se ento um enxerto tubular de PTFE (Teflon).

287

Dilise Renal

EQUIPAMENTOS PARA DILISE PERITONEAL


A dilise peritoneal um procedimento para tratamento da insuficincia
renal atravs da filtragem do sangue, por intermdio da membrana que reveste
a cavidade abdominal e recobre as vsceras do paciente: o peritnio. Essa
membrana tem uma superfcie de 1 a 2 m2 (no adulto) e muito vascularizada.
O paciente recebe um cateter especial permanente que possibilita o acesso ao
abdome, no interior da bolsa peritoneal. Externamente este cateter conectado
a um equipamento relativamente simples, que contm um reservatrio com o
dialisato, um aquecedor e algumas vlvulas que controlam o fluxo de
enchimento e drenagem de dialisato no peritnio.

288

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

As concentraes de solutos no dialisato equilibram-se com as dos solutos


do sangue em algumas horas. Aps o perodo de difuso, o dialisato drenado
e uma nova soluo infundida no paciente. A retirada do dialisato realiza a
remoo dos restos urmicos, excessos inicos e gua.

A dilise peritoneal realizada em sucessivas sesses, conhecidas por


banhos, com infuso e retirada do dialisato por bombeamento ou por gravidade
(diferena de nveis). Como a dilise peritoneal lenta, assemelhando-se ao
processo renal de filtragem de metablitos, sendo especialmente indicada para
pacientes que devido idade, diabetes, problemas de acesso vascular ou
outras condies cardiovasculares, no toleram a hemodilise. A dilise
peritoneal necessita que haja funo renal parcial para ser efetiva.
H trs tipos de dilise peritoneal:
Dilise Peritoneal Ambulatorial Contnua (CAPD)
o tipo mais comum de dilise peritoneal. No precisa de nenhuma
mquina. O dialisato passa de uma bolsa de plstico pelo cateter para o
abdome por gravidade. Cerca de 4 horas depois se escoa a soluo de volta
para a bolsa. Em seguida, o abdome do paciente re-enchido com soluo
fresca pelo mesmo cateter.
Dilise Peritoneal Clnica Contnua (CCPD)
uma tcnica automtica projetada para dialisar enquanto o paciente

289

Dilise Renal

dorme. O tratamento dura de 9 a 10 horas com 3 a 4 ciclos de dilise cada


noite. No final da dilise, 2 litros da soluo so mantidos na cavidade
peritoneal at a noite seguinte, quando o paciente conecta-se novamente
mquina e drenado pelo ciclo de trocas da noite seguinte. Necessita de uma
mquina que se conecta ao cateter e automaticamente enche e drena o
dialisato do abdmem.
Dilise Peritoneal Intermitente (IPD)
uma tcnica que utiliza o mesmo tipo de mquina da CCPD para infundir
e escoar o dialisato. Pode ser feita em casa, mas normalmente feita no
hospital. realizada de 3 a 4 vezes por semana, com um total de 30 a 42 horas
semanais. As sesses podem durar at 24 horas. Os tratamentos com esta
tcnica levam muito mais tempo que a CCPD e so empregados para
insuficincias renais leves.
Componentes do Dialisador Peritoneal
Para a realizao de CCPD e IPD, o seguinte equipamento empregado.

Estes equipamentos usam a gravidade para fornecer as diferenas de


presso hidrosttica que movimentam o dialisato atravs do sistema e
mecanismos de ocluso para infundir e drenar o dialisato. Algumas

290

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

unidades possuem controle eletrnico na unidade de aquecimento para


determinar o volume de dialisato (pr-selecionado) a ser aquecido at a
temperatura corprea e a temperatura final. Circuitos de tempo monitoram o
perodo de permanncia do dialisato na cavidade peritoneal. Ao fim desse
perodo, o dialisato removido at a bolsa de descarte.
Alarmes: as unidades de dilise peritoneal devem dispor de alarmes (visuais
ou sonoros) para sinalizar anormalidades nos seguintes parmetros funcionais:
-

temperatura do dialisato;

drenagem do paciente;

volume da bolsa de descarte;

reteno de fluido no paciente;

densidade do dialisato retirado (indicao de peritonite);

fluxo de dialisato, se o volume pr-selecionado no foi alcanado dentro


de um certo perodo de tempo;

fluxo (interrupo) em qualquer parte do sistema;

pr-seleo de valores (incoerncia ou valores inapropriados);

Displays: unidades de dilise peritoneal com microprocessadores permitem


a visualizao de valores pr-selecionados, do volume de dialisato infundido,
temperatura, etc., para cada ciclo e, ou para a sesso inteira de dilise, bem
como permitem que os dados sejam armazenados em memria durante
interrupes por falta de energia eltrica.
Catteres: o dialisato infundido na cavidade peritoneal atravs de um
cateter e um sistema de entubao esterilizado. O cateter pode ser implantado
permanentemente no abdome, fornecendo acesso facilitado para as sesses
de dilise.
Problemas: a principal complicao da dilise peritoneal a peritonite
(infeco do peritnio). Bactrias patognicas (staphylococcus, candida
albicans) alcanam a cavidade peritoneal pelo lmen do cateter, caso o

291

Dilise Renal

processo de esterilizao seja inadequado. Alm dos problemas inerentes da


infeco, o peritnio apresenta uma tendncia fibrose aps muitas infeces
e a perda da capacidade filtradora.
Peritonite assptica: inflamao do peritnio causada por impurezas ou
toxinas no dialisato.
Hrnia e dor lombar: decorrentes do volume de lquido intra-abdominal.
O dialisato pode
extraperitoneais.

vazar

da

cavidade

peritoneal

Pode ainda ocorrer perfurao intestinal (e


sangramento, na colocao ou manuseio do cateter.

de

para
outros

outros

stios

rgos)

Podem ocorrer desequilbrios metablicos, pois a filtragem peritoneal copia


aproximadamente as funes excretoras dos rins (as funes de reabsoro
seletiva e produo de hormnios no ocorrem).

TRATAMENTO DA GUA
Uma parte essencial do sucesso da terapia dialtica renal o preparo do
dialisato, onde a qualidade da gua para este preparo crtica. Em nenhum
outro procedimento hospitalar a qualidade da gua obrigatoriamente to pura
como em dilise renal (nem mesmo no laboratrio de anlises clnicas).
O tratamento da gua para dilise renal um tema to amplo quanto o
estudo dos prprios equipamentos de dilise, merecendo por isso uma aula
exclusiva. Aqui sero descritas apenas as consideraes mais importantes e as
principais tcnicas de tratamento, sem entrar em detalhes operacionais.
Uma pessoa normal ingere mensalmente cerca de 40 litros de gua, em
mdia, entre consumo direto de lquidos e indireto nos alimentos. Esta gua s
entra em contato com a circulao sangunea aps passar por todo o aparelho
digestivo, que protege o organismo de eventuais contaminaes e
intoxicaes.
Pacientes renais crnicos em hemodilise expem seu sangue, pela

292

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

membrana do dialisador, ao contato de aproximadamente 1.500 litros de gua


por ms, o que aumenta imensamente a possibilidade de absoro de
substncias txicas em soluo no dialisato. Por esta razo a gua usada em
dilise deve ser muito pura.
Os servios de hemodilise normalmente utilizam gua proveniente do
sistema de abastecimento pblico, em funo do grande volume necessrio.
Esta gua geralmente pobre em contaminantes bacteriolgicos, mas rica em
minerais dissolvidos (alumnio, cloro, chumbo, etc.).
A gua prpria para o preparo do dialisato tem suas caractersticas fsicas,
qumicas e bacteriolgicas muito bem determinadas (vide tabela a seguir).
Assim, o Tratamento da gua para Dilise o processo pelo qual se purifica a
gua que chega no servio de dilise (com caractersticas sempre variveis)
at que sejam atingidos os nveis de qualidade exigidos pelas normas. ,
portanto, um processo onde a contnua monitorao tanto do insumo (gua
fornecida ao servio) como do produto final (gua pura) definem o sistema de
purificao a ser adotado para assegurar a qualidade da dilise e minimizar os
riscos para o paciente.
A qualidade da gua tratada para dilise de responsabilidade do diretor
clnico do servio de dilise ou de responsvel tcnico contratado para esta
finalidade. A gua tratada utilizada na preparao do dialisato deve ser
processada, de modo que apresente um padro em conformidade com a tabela
a seguir (extrada da Portaria n 82 do Ministrio da Sade), confirmado por
anlises de controle. As amostras para as anlises devem ser retiradas em
ponto contguo ao de sua utilizao, obedecendo aos procedimentos de coleta
indicados pelo laboratrio de referncia responsvel pelas anlises.

293

Dilise Renal

Padro de qualidade da gua tratada utilizada na preparao de dialisato:


Componentes
Coliforme total
Contagem de bactrias
heterotrficas
Endotoxinas
Nitrato (NO3)
Alumnio
Cloramina
Cloro
Cobre
Fluoreto
Sdio
Clcio
Magnsio
Potssio
Brio
Zinco
Sulfato
Arsnico
Chumbo
Prata
Cdmio
Cromo
Selnio
Mercrio

Valor mximo permitido


Ausncia em 100 ml

Freqncia de anlise
Mensal

200 UFC/ml

Mensal

1 mg/ml
2 mg/l
0,01 mg/l
0,1 mg/l
0,5 mg/l
0,1 mg/l
0,2 mg/l
70 mg/l
2 mg/l
4 mg/l
8 mg/l
0,1 mg/l
0,1 mg/l
100 mg/l
0,005 mg/l
0,005 mg/l
0,005 mg/l
0,001 mg/l
0,014 mg/l
0,09 mg/l
0,0002 mg/l

Mensal
Semestral
Semestral
Semestral
Semestral
Semestral
Semestral
Semestral
Semestral
Semestral
Semestral
Semestral
Semestral
Semestral
Semestral
Semestral
Semestral
Semestral
Semestral
Semestral
Semestral

UFC = Unidade Formadora de Colnia.


A verificao da qualidade bacteriolgica da gua tratada para dilise deve
ser tambm realizada toda vez que ocorrerem manifestaes pirognicas
(febre) ou quadros de septicemia (infeco) nos pacientes.
Os sistemas de tratamento de gua removem os contaminantes atravs dos
seguintes estgios:

294

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Filtrao
Remove as partculas em suspenso na gua, retendo-as em filtros. Estes
devem ser periodicamente limpos por uma retro-lavagem ou ento, substitudos
quando comearem a ficar obstrudos pelas partculas. Normalmente so de
areia ou de uma rede de material sinttico.
Adsoro
Processo prprio de filtros de carvo ativado que retm compostos
orgnicos de baixo peso molecular (cloro). Devem ser substitudos quando
apresentarem saturao, medida pela concentrao crescente de cloro na
gua.
Deionizao
Processo que visa retirar ons (ctions e nions) por processo eletroqumico.
A gua circula por colunas cheias de uma resina trocadora de ons, que
quando saturada deve ser substituda. Pode ser regenerada no fabricante, que
normalmente tambm esteriliza para eliminar colnias de bactrias.
Osmose reversa
o processo mais abrangente disponvel atualmente para a produo de
gua purificada. A gua j filtrada e deionizada atravessa uma membrana
semipermevel criando duas cmaras (antes e depois da membrana).
Aplicando-se uma forte presso (mecnica) entre elas, a gua pura atravessa a
membrana deixando para trs todas as substncias que trazia dissolvidas,
revertendo o fluxo osmtico (que leva a gua pura a diluir a gua saturada).
Assim, a gua pura fica cada vez mais pura e a saturada cada vez mais
saturada.
Esterilizao
A eliminao de microorganismos tambm conseguida atravs de
ultrafiltros, desinfetantes apropriados ou processo fsico (raios ultravioleta).
O mesmo cuidado deve ser exigido para a preparao do lquido de

295

Dilise Renal

dilise e, portanto, a pureza dos sais deve ser mxima.

ASPECTOS DE MANUTENO
Cuidados especiais
Mquinas de hemodilise so equipamentos sofisticados, com grande
quantidade de circuitos eletrnicos (analgicos e digitais), vlvulas, motores e
outros atuadores eletromecnicos, sensores eltricos, pticos, trmicos e
dimensionais. Sempre que possvel deve-se buscar treinamento junto ao
fabricante sobre operao, servios e manuteno preventiva, alm dos
roteiros de avaliao peridica do funcionamento.
Para alguns equipamentos de hemodilise e especialmente para os mais
sofisticados, quase impossvel sugerir a inspeo quantitativa de todos os
circuitos de monitoramento e alarmes. Deve-se orientar pelo manual de
servios do fabricante quando o roteiro descrito abaixo no puder ser aplicado
diretamente.
Equipamentos de hemodilise representam um alto risco de contaminao
para tcnicos durante manuteno e testes, pois operam com sangue dos
pacientes. Sempre que estiver desmontando ou testando um destes
equipamentos use luvas de borracha, avental longo e culos de segurana.
Entre em contato com o profissional responsvel pela higienizao dos
equipamentos e, ou controle de infeco hospitalar de seu estabelecimento de
sade para conhecer as polticas e procedimentos relacionados com a
contaminao por sangue, em particular hepatite e HIV.

296

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Trate as mquinas de hemodilise como se elas estivessem contaminadas


e, se possvel, utilize um conjunto exclusivo de ferramentas para elas. Para
minimizar o risco de contaminao oral, nunca fume, beba ou coma na rea de
manuteno e testes.
Nos testes e demais procedimentos de manuteno, utilizem sempre gua
pura (gua para dilise).
Inspees qualitativas
Os itens abaixo devem ser verificados por inspeo visual e os resultados
includos em uma planilha com o histrico do equipamento.
Caixa, estojo, chassis, painel, tampa;
Carrinho, suporte de montagem, pedestal ou outro mecanismo de
fixao;
Rodzios do carrinho (no caso de ser este o tipo de suporte);
Cabo de alimentao, tomada, fixao mecnica do cabo, terminal de
aterramento;
Fusveis e disjuntores do equipamento (por ex: trmico), dispositivos de
proteo de sobrecarga;
Tubos, mangueiras e suas conexes;
Cabos de conexo dos sensores e, ou transdutores externos, se
houverem;
Filtros (de lquidos e de ar);
Chaves e controles (de painel ou em acessrios remotos);
Aquecedor de gua (sensores e alarmes de temperatura);
Motores, bombas, ventiladores (selos de vedao, rolamentos);
Nvel dos fluidos (alarmes de falta de fluidos);
Baterias (se houver);

297

Dilise Renal

Indicadores,
alarmes);

mostradores

luminosos

(de

funcionamento

normal

Alarmes e outros sinais audveis;


Deaeradores;
Marcaes, avisos, precaues de operao e outras indicaes grficas
no corpo do equipamento;
Acessrios (cabos, sensores, extenses);
Sistema de purificao de gua e do dialisato.
Testes quantitativos
Estes testes devem ser realizados por pessoal capacitado, de acordo com
as indicaes do fabricante e de preferncia seguindo as orientaes de
normas tcnicas aplicveis ao equipamento ou as recomendaes dos
fabricantes dos instrumentos de medidas utilizados nos testes. Os valores
abaixo so apenas indicativos. Verifique os valores adequados para o seu
equipamento.
Resistncia de aterramento ("terceiro pino" da tomada) em relao
caixa ou chassis do equipamento [< 0,5 W];
Corrente de fuga (com pino de aterramento aberto) [< 100 A];
Detectores de fuga de sangue (na linha de dialisato) e de ar ou espuma
(na linha de sangue) [nveis prescritos pelo fabricante];
Temperatura (exatido e alarmes) [ 0,5 C];
Condutividade (exatido e alarmes) [ 1%];
Circuito de presso do sangue (monitoramento) [< 10 mmHg, ou 10% da
leitura];
Bomba de heparina;
Monitor de presso negativa do dialisato;
Demais sensores ou monitores (pH, ultrafiltrao, etc.).

298

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Normas tcnicas aplicveis


Como os demais equipamentos eletromdicos, os equipamentos de dilise
renal esto cobertos pelas normas da International Electrotechnical
Commission (IEC), algumas j com verso brasileira pela ABNT (NBR).
Existem tambm normas nacionais estrangeiras, como o caso da American
Association for Medicai Instrumentation (AAMI). So elas:
NBR-IEC 60601-1: "Equipamento eletromdico. Parte 1: Prescries
gerais para segurana", 1997;
NBR-IEC 60601-2-16: "Equipamento eletromdico. Parte 2: Prescries
particulares para a segurana de equipamentos de hemodilise", 1997;
IEC 60601-2-39: "Medical electrical equipment - Part 2-39: Particular
requirements for the safety of peritoneal dialysis equipment", 1999;
ANSI/AAMI RD5: "Hemodialysis systems", 1992;
Ministrio da Sade, Portaria GM/MS n 82: "Regulamento Tcnico para
o funcionamento dos servios de dilise", de 03/01/2000.
Instrumentos de tese
Para a realizao dos testes quantitativos, testes de aceitao e auxiliar na
manuteno corretiva, alguns instrumentos de teste so necessrios. Os
critrios para sua aquisio devem considerar o nmero de equipamentos de
dilise renal da instituio, o tipo de contrato de manuteno que a instituio
tem com fornecedores externos, a capacitao tcnica de seus empregados e
a disponibilidade de recursos para tais investimentos. Os principais
instrumentos so:
Medidor de presses e temperaturas (ex: Bio-Tek DPM 3 ou DynatechNevada 207B). Testam diversos parmetros funcionais exigidos pelas
normas, como exatido dos sensores, atuao dos alarmes e dos
dispositivos de proteo, etc;
Testador de isolao eltrica (ex: Dynatech 235A ou medTester 6000).
Testam, igualmente, diversos parmetros exigidos pelas normas, como
resistncia de aterramento, corrente de fuga, isolao eltrica, etc.

299

CAPTULO 8

DISPOSITIVOS
DE INFUSO

Elaborado por:
Profa. Dra. Vera Lcia da Silveira Nantes Button

Dispositivos de Infuso

SUMRIO
INTRODUO.....................................................................................

303

BREVE HISTRICO
DOS DISPOSITIVOS DE INFUSO ......................................................

304

APLICAES DOS DISPOSITIVOS DE INFUSO ...............................

304

SISTEMAS DE INFUSO.....................................................................

306

Sistema de infuso com controle de fluxo manual .........................

306

Controlador de Infuso ................................................................

308

Bombas de infuso .....................................................................

309

CLASSIFICAO DAS BOMBAS DE INFUSO...................................

320

Bombas de Infuso de Uso Geral.................................................

320

Bombas Ambulatrias de Infuso .................................................

320

Bomba de Infuso de
Analgsicos Controlada pelo Paciente (PCA) ...............................

322

Bombas Implantveis ..................................................................

322

Bombas de Mltiplos Canais........................................................

325

CONTROLE EM MALHA FECHADA ....................................................

325

ACIDENTE COM BOMBAS DE INFUSO ............................................

326

CONSIDERAES DE COMPRA/MANUTENO ...............................

326

ROTINAS DE TESTE E CALIBRAO.................................................

327

BIBLIOGRAFIA ...................................................................................

330

302

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

INTRODUO
O sistema circulatrio o caminho primrio para a oxigenao e nutrio do
corpo humano e tambm para a remoo de dixido de carbono e outras
secrees do organismo.
Infuso significa introduzir um lquido (que no seja o sangue) em um vaso
sangneo.
Considerando que todo o sangue de um adulto saudvel circula
completamente em 60 segundos, as substncias introduzidas no sistema
circulatrio so distribudas rapidamente. Assim, rotas de acesso intravenoso e
intra-arterial compem vias eficazes para transportar fluidos, sangue e
medicamentos at os rgos vitais de um paciente.
Em torno de 80% dos pacientes hospitalizados recebem terapia por infuso.
A nutrio enteral e a aplicao de anestsicos por via nervosa so utilizados
em uma populao menor de pacientes.
Com o aumento do uso de terapias intravenosas, tornou-se necessrio
desenvolver dispositivos para infundir drogas com presso superior presso
sangnea e com preciso elevada. As bombas de infuso foram desenvolvidas
entre as dcadas de 60 e 70. A partir de ento, estes dispositivos evoluram
conforme os avanos nos campos da eletrnica, da mecnica e da medicina.
Um sistema de infuso consiste tipicamente, de trs componentes: um
reservatrio de fluido, um dispositivo (equipo) que transporta o lquido do
reservatrio para o paciente e um dispositivo para regular ou gerar o fluxo.
Vrios sistemas diferentes so usados para promover o fluxo de fluidos em
equipos intravenosos.
Uma bomba de infuso um dispositivo eletromecnico capaz de gerar
fluxo de um dado fluido a presses superiores presso do sangue no local da
infuso: cerca de 10mmHg para presso venosa e aproximadamente 80mmHg
e 120mmHg para presso arterial diastlica e sistlica, respectivamente.
Possui alarmes e controles possibilitando a infuso precisa e segura mesmo
em baixas velocidades e longos perodos de tempo.

303

Dispositivos de Infuso

BREVE HISTRICO DOS DISPOSITIVOS DE INFUSO


-

A administrao de fluidos intravenosos e medicaes parenterais


(atravs de injeo) surgiu com uma agulha Rochester em 1950.

No incio da dcada de 60: 40% das drogas eram aplicadas na forma


intravenosa; havia necessidade de um processo de infuso mais preciso;

1963: primeiro dispositivo automtico de infuso - infusor cronomtrico


da Watkins (chronofuser, consistia num mecanismo de relgio que
movimentava um cabeote com roletes que comprimia um cateter
deslocando o lquido);

Dcada de 70: introduo da eletrnica analgica aliada a motores CC;

Dcada de 80: utilizao de eletrnica digital (microcontroladores) aliada


a motores de passo; cronoterapia (na cronoterapia, administra-se drogas
levando em conta o ciclo ou ritmo circadiano do paciente);

Dcada de 90: desenvolvimento de sensores para controle em malha


fechada (com realimentao da sada na entrada, buscando reduzir
erros) de alguns sistemas de infuso, algoritmos de correo e
modelamento do controle biolgico.

APLICAES DOS DISPOSITIVOS DE INFUSO


Os dispositivos de infuso ambulatoriais ou de finalidade geral so usados
para introduzir no sistema circulatrio de pacientes, lquidos e agentes
farmacolgicos atravs de rotas intravenosas (IV), epidurais e mais raramente
intra-arteriais, em aplicaes diversas como:
-

A manuteno dos nveis apropriados de fluidos de um paciente durante


e aps cirurgias, tratamento de queimaduras e controle de desidratao
em pacientes peditricos;

Nutrio parenteral (endovenosa) total (TPN) de pacientes;

Para manter a veia aberta facilitando a administrao de medicamentos


em emergncia; (KVO - Keep Vein Open, uma propriedade de bombas
de infuso programveis de reduo do volume infundido no final da
infuso, com o objetivo de manter o vaso aberto);

304

Equipamentos Mdico-Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

- Infuso contnua (por exemplo, hormnio do crescimento) ou intermitente


(por exemplo, antibiticos) de drogas, em quantidades efetivas e no txicas.
A administrao contnua de drogas pode ser considerada a aplicao mais
importante dos dispositivos de infuso, pois a concentrao de uma droga em
seu stio de ao deve ser suficientemente alta para ser efetiva, mas no to
elevada a ponto de ser txica.
Os modos tradicionais de administrao de drogas, atravs de injees ou
plulas, resultam em flutuaes ao longo do tempo na concentrao da droga
(figura 1), que podem fazer com que esta fique abaixo ou acima da faixa
teraputica, mesmo que a concentrao mdia esteja dentro da faixa.
A infuso contnua de drogas reduz as flutuaes e, se a taxa de infuso for
correta, assegura uma ao teraputica contnua.
A infuso contnua de drogas pode ser usada para aplicao de:
-

Drogas vasoativas, para controlar a presso arterial;

Anestsicos durante cirurgias;

Quimioterapia para tratamento de cncer;

Agentes indutores de trabalho de parto;

Drogas anti-arrtmicas;

Insulina;

Supressores de dor e de trabalho de parto;

Hormnios etc.
Figura 1. Comparao
da evoluo da concentrao
da droga x tempo, a partir do
instante de sua administrao, para terapias convencional e ideal (modificado de
Drug Infusion Systems, J.
Webster, Medicai Instrumentation Enciclopedy, 1988).

305

Dispositivos de Infuso

Dispositivos de infuso so utilizados em pacientes hospitalizados em


ambulatrios, centros cirrgicos, UTIs e em ambulncias. Pacientes que
necessitam de terapia prolongada de infuso, mas esto livres de outros
cuidados hospitalares, podem ser tratados em casa.

SISTEMAS DE INFUSO
Existem trs sistemas de infuso: o que utiliza controle manual de fluxo, e
o mais simples de todos; o que utiliza um controlador de infuso (automtico ou
semi-automtico) para estabelecer o fluxo determinado pelo operador; e a
bomba de infuso, que gera, monitora e controla o fluxo. A bomba de infuso
o sistema que oferece a maior preciso de infuso, e permite trabalhar com
presses maiores que os sistemas gravitacionais. Nas bombas de infuso o
controle do fluxo pode ser volumtrico ou no-volumtrico.
Sistema de infuso com controle de fluxo manual
O sistema de infuso mais simples consiste em um reservatrio e um
equipo composto por um tubo, uma cmara de gotejamento e uma pina rolete
ou chapinha metlica (grampo) para
comprimir o tubo do equipo e controlar o
fluxo de lquido do reservatrio para o
paciente (figura 2). A presso de infuso a
diferena entre a presso hidrosttica
gerada pela coluna de lquido no equipo e a
presso venosa (que varia em torno de
10mmHg).

Figura 2. Componentes do sistema de infuso com controle de


fluxo manual.

306

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Desvantagens:
Este sistema muito impreciso, pois o fluxo ir variar no tempo com:
-

A reduo da coluna de lquido ao longo da infuso;

As variaes da presso venosa do paciente;

O posicionamento (altura) do reservatrio;

A viscosidade e a temperatura do lquido;

A formao de cogulo na linha de infuso.

Alm da impreciso, este sistema s pode ser usado em veias perifricas,


devido baixa presso gerada. Seu uso impraticvel em veias centrais e
artrias, onde a presso do sangue alta.
O mtodo de controle de fluxo se baseia na contagem feita pelo operador
(enfermeira, auxiliar de enfermagem, etc) do gotejamento. Este sistema de
controle possui um erro inerente ao processo: as caractersticas das gotas
variam no tempo. Tambm no possvel estabelecer um dado fluxo que
resulte num nmero de gotas que no seja inteiro (por exemplo: 3,5
gotas/minuto).
No possui alarmes e a monitorao do processo depende exclusivamente
do profissional da sade.
Vantagens:
Baixo custo;
Operao simples.
Para garantir maior preciso nos sistemas de infuso, pode-se utilizar
controladores de fluxo.
Quando for necessrio preciso e presso maiores (arterial 80mmHg diastlica e 120mmHg - sistlica) ao longo do tempo, deve-se utilizar bombas
de infuso.

307

Dispositivos de Infuso

Controlador de infuso
O controlador de presso (ou de infuso) um equipamento destinado a
regular a vazo do lquido administrado ao paciente sob presso positiva
gerada pela fora da gravidade (NBR IEC 60601-2). Depende da presso
gerada pela ao da gravidade para proporcionar a infuso, porm a regulao
do fluxo controlada por uma contagem eletrnica de gotas.
Vantagens e desvantagem:
Os controladores so uma opo para um sistema simples de infuso, pois
monitoram e regulam o fluxo determinado pelo operador (semi (figura 3) ou
automaticamente). Por trabalharem com presso baixa, so sensveis
ocluso no equipo ou ao deslocamento da agulha, mas so limitados pela
baixa presso de infuso.

Figura 3. (a) Sistema de infuso por gravidade com controlador semi-automtico de infuso. Quando a contagem
de gotas no est de acordo com o valor pr-determinado, soa o alarme e o operador reajusta o grampo. (b)
Sistema de infuso por gravidade com controlador automtico. O sistema estabelece e controla o fluxo de infuso
e a presso de infuso determinada pela presso gravitacional da coluna de fluido no reservatrio e no equipo.

308

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

No sistema de infuso por gravidade com controlador mostrado na figura 3,


o controle semi-automtico: o operador ajusta com ajuda do grampo, o fluxo
desejado. Na cmara de gotejamento existe um diodo emissor de luz (LED) de
um lado, e um sensor de luz do outro (por exemplo, um foto-diodo, acionado
pela luz emitida pelo LED). O funcionamento deste sensor fotoeltrico
interrompido pela passagem de cada gota, enviando um sinal ao contador de
gotas. Desta maneira, o controlador pode emitir um alarme caso a contagem de
gotas esteja abaixo da programao estabelecida, ou se estiver ocorrendo
fluxo livre, situaes que necessitam da interveno do operador.
Bombas de infuso
Bombas de infuso so usadas quando se necessita de maior preciso na
aplicao de fluidos no paciente, ou quando necessrio empregar fluxos
maiores que os obtidos com sistemas gravitacionais ajustados manualmente.
Nas bombas de infuso a presso de infuso independe da presso
gravitacional, e muitas vezes maior que a presso gravitacional. O controle
do fluxo pode ser volumtrico ou no-volumtrico, e o mecanismo de infuso
pode ser peristltico, por pisto ou por seringa.

Onde so usadas:
-

Em oncologia, nos tratamentos de quimioterapia;

UTI, para administrao contnua de drogas cardiovasculares;

Unidades de queimados;

Durante e aps cirurgias;

Tratamento de pacientes desidratados;

Neonatologia (devido ao baixo peso e sensibilidade dos pacientes


indispensvel utilizao de sistemas de infuso precisos e confiveis);

Em terapias intravasculares feitas na casa do paciente.

309

Dispositivos de Infuso

Critrios de utilizao:
-

Quando se necessita maior preciso do que a obtida com os mtodos


gravitacionais;

Quando for necessria presso positiva para vencer a presso do vaso


sangneo como em terapia intra-arterial;

Quando a extravaso da droga infundida estiver associada morbidade;

Quando o volume total a ser infundido no puder ser ultrapassado;

Quando especificado pelo fabricante da droga;

Quando a taxa de administrao da drogas for pr-determinada;

Quando a bomba representar um mtodo efetivo para a diminuio de


risco ao paciente.

Problemas decorrentes de vazes incorretas:


-

Respostas retardadas (fluxo baixo) ou txicas (fluxo alto) ao paciente;

Aumento da possibilidade de ocorrncia de flebite e tromboflebite


(infeco e entupimento de vasos, respectivamente);

Infiltraes e extravazamentos no local de aplicao podendo causar


necrose;

Edema pulmonar, afetando funo renal e cardaca;

Problemas metablicos;

Embolia pulmonar.

Vazo: Quanto vazo, as bombas de infuso podem fornecer fluxos


variados, de acordo com o tipo de controlador de fluxo empregado. Alguns
valores tpicos so apresentados a seguir:
-

Bomba de infuso com controle de fluxo volumtrico: 25ml/h;

Bomba de infuso com controle de fluxo no-volumtrico: 20gotas/min;

Bomba de infuso de seringa: 5ml/h (0,1 a 99,9 ml/h, dependendo da


seringa).

310

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Diagrama em Blocos
Na figura 4 apresentado um diagrama em blocos genrico de bomba de
infuso.

Figura 4. Diagrama em blocos de uma bomba de infuso.

Circuito de Controle
O circuito de controle de uma bomba de infuso pode ser analgico, digital
e,ou microprocessado.
O circuito de controle responsvel pela interpretao das informaes
inseridas no dispositivo (programao), por controlar o mecanismo de infuso,
por interpretar os sinais dos sensores e disparar os alarmes, quando
necessrio.
Os circuitos de controle podem armazenar informaes, calcular a dose da
droga, realizar variaes na taxa de infuso, interfacear a bomba com
microcomputadores e perifricos, etc.
A infuso pode ser feita atravs de controle volumtrico ou por controle novolumtrico.
-

controle volumtrico: unidade de volume por unidade de tempo (ml/ h).


Controla o volume do lquido a ser infundido, assim como a velocidade
de infuso, independente das caractersticas do lquido.

311

Dispositivos de Infuso

controle no-volumtrico: nmero de gotas por unidade de tempo


(gotas/min). Controla a quantidade de gotas liberadas, assim como a
velocidade de infuso. O volume depende do tamanho da gota (que varia
com o tipo do equipo), da temperatura, da viscosidade e de densidade
do lquido.

Painel de Controle
Consiste normalmente num teclado para a entrada de dados sobre infuso
a ser realizada.
Sada de dados ("display")
As sadas de dados das bombas de infuso mais comuns so "displays"
alfanumricos e LCD ("display" de cristal lquido); apresentam informaes
sobre a infuso em andamento: volume total a ser infundido, fluxo (ml/h ou
gotas/min), tempo total e tempo restante da infuso, dados sobre alarmes, etc.
Alarmes
Alm de fornecer um fluxo preciso de infuso, as bombas de infuso devem
possuir alarmes para garantir a segurana do paciente, mesmo em caso de
mau uso do equipamento.
Os alarmes indicam:
-

Bolhas de ar no equipo (na presena de bolhas de ar, a infuso deve ser


automaticamente interrompida);

Fluxo livre;

Ocluso do equipo;

Fim de infuso (trmino do lquido);

Bateria fraca (a bateria deve ter autonomia mnima de 5 minutos).

Motor
Utilizam-se motores de corrente contnua ou motores de passo pare acionar
os mecanismos de infuso.

312

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Mecanismos de Infuso
Neste bloco gerada a presso de infuso, responsvel pelo fluxo do fluido.
Os mecanismos de infuso mais comuns so os peristlticos, por seringa e por
pisto ou diafragma.
Peristltico
Nas bombas com mecanismo de infuso peristltico ou bombas peristlticas
o mecanismo de infuso caracterizado pelo esmagamento de um tubo por
onde passa o lquido a ser infundido, como indicado na figura 5.

Figura 5. Representao do mecanismo peristltico de infuso.

As bombas peristlticas podem usar mecanismo rotativo com e sem batente


ou linear. Fornecem um fluxo entre 0,01 e 999 ml/h, e seu volume limitado
pela capacidade do reservatrio.
Peristltico Rotativo
O mecanismo de infuso
peristltico rotativo composto
por um rotor que pressiona
pequenos rolos contra um tubo
flexvel (figura 6).

Figura 6. Representao do mecanismo de


infuso peristltico rotativo.

313

Dispositivos de Infuso

Pode ser construdo de duas formas bsicas: com e sem batente.


Com batente: o tubo pressionado contra um ponto fixo (batente rgido);
pode ser usado equipo comum.

Figura 7. Esquema do sistema


peristltico
rotativo
com
batente. O fluxo estabelecido
de acordo com o grau de
esmagamento do tubo do
equipo.
Na
figura
so
indicados dois casos extremos:
fluxo livre, em que o sistema
rotativo no esmaga o tubo; e
interrupo do fluxo, em que o
tubo totalmente esmagado
pelo sistema rotativo.

Sem batente: No possui ponto fixo de esmagamento. O tubo preso sobre


o rotor (figura 8); roletes esticam e esmagam o tubo promovendo o fluxo.
necessrio usar equipo de silicone (pelo menos a poro onde ocorre o
esmagamento do tubo). O equipo especfico para cada modelo de bomba.

Figura 8. Esquema do sistema peristltico rotativo sem batente.

314

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Vantagens e desvantagens:
Com batente: possui um nico ponto de esmagamento, o que o torna mais
confivel; seu ajuste (mecnico) difcil.
Sem batente: mais fcil de ser construdo; exige um torque maior do motor
para impulsionar o lquido e exige equipo especial (de silicone).
A escolha do tubo de silicone: est ligada a diversos fatores:
-

Grau de pureza (mdico, alimentcio ou industrial);

Dimetro interno do tubo define a quantidade de fluido deslocada a cada


passo do motor;

Espessura da parede do tubo determina a fora para se obter o


colabamento do tubo.

Peristltico Linear
Na figura 9 representado o mecanismo de infuso peristltico linear. Este
mecanismo composto por uma srie de placas (ou engrenagens) que
pressionam o tubo contra um batente, realizando um movimento ondulatrio
gerado por um fuso, acionado pelo motor, justaposto s placas. O fluido
impulsionado pela presso aplicada ao tubo em posies consecutivas.

Figura 9. Representao do sistema de infuso peristltico linear.

315

Dispositivos de Infuso

Vantagens: alta preciso (erro menor que 2%) e infuso contnua (no
pulstil). As bombas com mecanismo de infuso a seringa no possuem sensor
de ar, pois so menos suscetveis a este problema.
Desvantagens: volume limitado ao da seringa e necessidade de
padronizao das seringas. Apesar de serem limitadas pelo volume da seringa
(mximo 100ml), alguns modelos podem acomodar mais de uma seringa.
Seringa
Bombas com mecanismo de infuso com seringa ou bombas de seringa
utilizam uma seringa como reservatrio da droga; garantem preciso elevada e
fluxo contnuo para pequenos volumes (menores que 100ml) de medicamentos
potentes.
Por infundirem solues com preciso elevada e baixo fluxo, so
particularmente apropriadas para aplicaes peditricas e terapia intensiva,
onde volumes pequenos de medicamentos com concentrao elevada devem
ser infundidos por um longo perodo de tempo.
Neste mecanismo a rotao do motor de passo transmitida a um fuso
(rosca sem fim) que movimenta o mbolo da seringa (figura 10). Normal-mente
uma mola ou um mecanismo a gs utilizado para empurrar o mbolo com
fora constante, criando uma presso de infuso constante.

(a)

316

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

(b)
Figura 10. (a) Esquema do mecanismo de infuso por seringa.
(b) exemplos de bombas de seringa.

Pisto ou Diafragma
Este mecanismo utiliza um equipo tipo pisto e tubo como o indicado na
figura 11. O motor transmite um movimento ao pisto que entra e sai do
mbolo do equipo, promovendo o enchimento (figura 11 a) e o esvaziamento
(figura 11 b) do reservatrio (ou diafragma) de um volume conhecido.
Uma vlvula direciona o fluxo conforme o estgio ao longo do ciclo de
bombeamento. Este mecanismo controla o volume infundido variando a
amplitude e a taxa do deslocamento do pisto.
Vantagem: grande preciso (2%)
Desvantagem: fluxo pulstil (o lquido infundido a incrementos discretos de
volume); grande custo do equipo.

317

Dispositivos de Infuso

(a)

(b)

Figura 11. Esquema de funcionamento do sistema de infuso tipo pisto. (a): pisto abaixa, reservatrio enche.
(b): com a subida do pisto o reservatrio esvaziado e a droga impulsionada atravs do equipo.

Sensor de Gotas
Este sensor posicionado junto cmara de gotejamento do equipo e
composto normalmente, por um
LED, que emite um feixe de luz, e
um componente fotosensvel, como
o fototransistor, na figura 12.

Figura 12. Esquema de um sensor de gotas.

318

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Cada gota interrompe o feixe de luz gerado pelo LED e corta a corrente no
fototransistor, gerando um pulso. A freqncia de pulsos medida e
comparada com o valor ajustado pelo operador no painel de controle. Se a
freqncia estiver fora da faixa selecionada, o circuito soa o alarme. Este
sensor alm de ser usado para medir o fluxo de infuso, tambm detecta fluxo
livre.
Sensor de Ar
Este sensor posicionado junto ao equipo, aps o mecanismo de infuso, e
opera de modo anlogo ao sensor de gotejamento, com um LED de um lado do
tubo e um sensor fotoeltrico do outro: quando uma bolha de ar atravessa o
tubo, mais luz chega ao sensor, e ser enviado um sinal para o circuito de
controle que disparar o alarme de ar na linha.
Demais Sensores
Pode-se ainda utilizar sensores de presso para detectar ocluso na linha e
transdutores de ultra-som para medir o fluxo de infuso, alm de final de
infuso, reservatrio vazio e erro de programao. Na maioria das bombas
pode-se armazenar na memria as programaes e o volume total infundido no
caso de interrupo temporria, causada por alarme (por exemplo).
Equipo
O equipo o dispositivo que transporta o lquido do reservatrio para o
paciente (NBR IEC 60601-2).
Equipo universal:
peristltica.

desenvolvido

para

utilizao

em

qualquer

bomba

Equipo especfico: desenvolvido para uso especfico em um modelo de


bomba de infuso. Garante maior exatido da vazo infundida.
Algumas bombas possuem capacidade de armazenar dados, tais como
configurao da bomba (programao), ocorrncia de alarmes, erros de
sistema, uso de comando e o tempo e data de cada evento. Tambm podem
possuir uma porta serial RS232 para sada de dados para um microcomputador
ou impressora, permitindo aos hospitais armazenar dados sobre procedimentos
de infuso.

319

Dispositivos de Infuso

CLASSIFICAO DAS BOMBAS DE INFUSO


Bombas de Infuso de Uso Geral
Bombas de infuso de uso geral so usadas para aplicar com preciso
solues contendo drogas atravs de rotas Intravenosa e epidurais em
procedimentos teraputicos ou de diagnstico. So usadas em hospitais,
estabelecimentos de sade alternativos e ambulncias.

Bombas Ambulatoriais de Infuso


As bombas ambulatoriais de infuso administram solues (agentes
parenterais) atravs de seringas ou reservatrios compressveis e so
pequenas o suficiente para serem carregadas pelo paciente. So usadas para
infundir solues via intravenosa (IV), epidural e ocasionalmente intra-arterial.
A infuso pode se dar continuamente (por exemplo, hormnio do crescimento,
nutrio parenteral total e quimioterapia) ou intermitentemente (como no caso
de antibiticos).
Pacientes que necessitam apenas de terapia de infuso podem ser tratados
fora do hospital com uma bomba de infuso ambulatorial. A infuso se d
atravs de um cateter que pode ser implantado em uma veia perifrica ou
central.

320

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Bombas ambulatoriais eletrnicas (Bombas peristlticas, Bombas a seringa,


Bombas de insulina) utilizam os mesmos mecanismos de infuso discutidos
anteriormente. Existem tambm bombas de infuso descartveis, como a
bomba por balo elstico, onde a presso de infuso obtida pelo
preenchimento de um balo elstico, e o controle do fluxo feito atravs das
caractersticas do equipo.
A maioria das bombas
ambulatorial alimentada a
bateria e so microcontroladas,
sendo que alguns modelos
permitem
programaes
complexas de regimes de
infuso de mais de uma droga.

Bomba de Insulina
Bombas de insulina so bombas para uso ambulatorial especficas para
infuso de insulina em indivduos portadores de diabetes Tipo I (insulinadependentes). A infuso se d atravs de um cateter subcutneo inserido na
regio abdominal. O reservatrio geralmente tem capacidade para 3ml de
soluo, o suficiente para dois dias. Tais bombas infundem microvolumes
("boluses") de forma pulstil, fornecendo um controle metablico melhor do que
as injees, porque infundem insulina de maneira semelhante de um
pncreas saudvel.
Na maior parte do tempo, opera com um fluxo basal, suficiente para
assegurar o volume de glucose necessrio para fornecer energia ao paciente
durante a noite e nos intervalos entre refeies. A taxa basal definida em
unidades por hora, programando-se um microprocessador. Pode-se infundir
uma dose extra nos horrios das refeies (geralmente 30 minutos antes,
antecipando a elevao de glucose no sangue com a digesto dos alimentos).
A dose extra calculada levando-se em conta o contedo calrico e de
carbohidrato da refeio e do nvel de glucose pr-refeio.
Sistemas de malha aberta de infuso de insulina no monitoram o nvel de
insulina no sangue do paciente e pode-se utilizar como coadjuvante,

321

Dispositivos de Infuso

um monitor porttil de glucose no sangue para realizar pelo menos 4 anlises


dirias. Os resultados das anlises podem ser utilizados para reprogramar a
bomba de infuso de insulina.
Pacientes diabticos independentes de insulina (Tipo II e diabetes induzida
por gravidez), podem eventualmente, ser tratados com infuso subcutnea
intermitente de insulina.
A maioria das bombas de insulina utiliza cateter revestido internamente por
um material que no reage com a insulina ("polyolefin"), a fim de evitar
incrustaes (com perda de insulina) e entupimento do cateter.
Algumas bombas tm capacidade de guardar dados e possuem um
comando de "automatic off" que encera a infuso de insulina aps um perodo
pr-programado, evitando assim hipoglicemia.
Bomba de Infuso de Analgsicos Controlada pelo Paciente (PCA)
Bombas de infuso PCA operam de forma anloga s demais bombas
discutidas at aqui, com a diferena de que estas infundem doses de
medicamento conforme a requisio do paciente, isto permitem que o
paciente se auto-administre doses de analgsicos por via intravenosa,
subcutnea ou epidural.
Bombas PCA so indicadas para ps-operatrio, pacientes terminais e
traumatizados que apresentem um perfil psicolgico adequado, e permitem
administrao segura de analgsicos conforme a necessidade do paciente,
mas dentro dos limites prescritos pelo mdico responsvel.
Para evitar "over dose", pode-se ajustar o intervalo mnimo de tempo entre
uma infuso e outra (intervalo de bloqueio do mecanismo). Tambm so
programveis a dose basal e o volume da dose extra. O boto de acionamento
pode estar localizado na bomba ou em um cabo junto ao leito do paciente.
Bombas Implantveis
Em alguns casos de dores crnicas (como as causadas por trauma fsico e
por alguns tipos de cncer), que no encontram soluo nem com doses
elevadas de medicao oral, e em que necessrio aplicar a droga o mais

322

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

prximo possvel de uma regio especfica, para reduzir a dose efetiva, podese utilizar bombas de infuso implantveis. O mecanismo de controle e infuso
implantado sob a pele, por exemplo, na regio abdominal ou na regio
lombar, e um catter, tambm implantado, leva a droga at a regio alvo.
Bombas implantveis devem ser pequenas e confiveis. Devem permitir
recarga do reservatrio, e nos modelos eletrnicos a programao e o controle
devem ser feitos externamente, por exemplo, atravs de ondas de rdio
freqncia (RF). A bateria deve permitir uma certa autonomia de tempo antes
da substituio da bomba (cirrgica).
Existem modelos comerciais que permitem recarga, mas no regulao. O
exemplo mostrado na figura 13 constitui um dispositivo totalmente mecnico,
onde a presso de infuso gerada por gs freon ou fluorcarbono (que tende
a se expandir a 37C) contido a uma presso P1 num compartimento fechado
que comprime o reservatrio do medicamento. A presso ao redor da bomba
P2. A recarga se d por injeo de fluido atravs da perfurao do septum
(figura 13 II).

Figura 13. Esquema de funcionamento da bomba implantvel (sem motor). I: em pleno funcionamento. II: em
recarga. 1: sada do lquido infundido. 2: auto-selamento da bomba para conter a droga. 3: reservatrio da droga.
4: gs a presso 1. 5: interface vapor/lquido do gs freon. 6: droga a ser infundida (P3 > P1). 7: condensao do
vapor de gs freon.

323

Dispositivos de Infuso

No exemplo apresentado na figura 14, uma bomba de infuso com


2,5cm de espessura, 7,5cm de dimetro e 170g de peso foi implantada
cirurgicamente, logo abaixo da pele na regio lombar. O catter, tambm
implantado cirurgicamente, um tubo fino, com uma ponta conectada
bomba e a outra ponta localizada no espao intratecal (ao redor da medula
espinhal), onde a medicao para dor liberada diretamente no fluido que
envolve a medula espinhal, em doses controladas precisamente.
Normalmente a dose nestes casos apenas uma frao daquela que seria
necessria, caso fosse administrada oral ou intravenosamente (muitas
vezes sem alcanar o efeito desejado), uma vez que est sendo aplicada no
local por onde a informao da dor transmitida. Os efeitos colaterais so
bastante reduzidos com a utilizao da bomba implantvel.
As bombas implantveis so projetadas para no causar desconforto e
no restringir os movimentos do paciente. A droga no reservatrio
renovada atravs de injeo aplicada na parte central da bomba, no
consultrio mdico, tipicamente a cada 6 a 8 semanas.

Figura 14. (a) Exemplo de localizao de bomba de infuso implantada na regio lombar, com a droga sendo
liberada no espao intratecal, atravs de cateter. (b) Bomba de infuso de drogas implantvel (Meditronic Pain
Therapies Intrathecal).

324

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Bombas de Mltiplos Canais


Pacientes de UTI muitas vezes necessitam de mltiplas infuses contnuas
ao mesmo tempo. Por exemplo, alm de terapia intravenosa com drogas, o
paciente tambm necessita de rehidratao. Quando solues de mais de um
reservatrio precisam ser infundidas, pode-se utilizar bombas de infuso com
mltiplos canais ou uma combinao de bombas de canal nico, montadas
num nico polo IV. Algumas bombas permitem a infuso simultnea ou
intercalada (piggybacking) de duas solues com taxas e volumes de infuso
diferentes. No modo intercalado, para iniciar uma infuso secundria, preciso
fechar a linha primria, ajustar a infuso secundria, e ento reabrir a linha
primria quando a infuso secundria terminar (normalmente indicada por
acionamento de alarme prprio).

CONTROLE EM MALHA FECHADA


Dispositivos de infuso com controle em malha fechada (com realimentao
negativa da sada na entrada do sistema, para reduzir o erro) vm sendo
desenvolvidos para:
-

Melhorar o tratamento do paciente, atravs da infuso precisa da


quantidade necessria de medicamento para se obter a maior eficincia;

Para reduzir a ateno dispensada pelos profissionais envolvidos no


tratamento intravenoso do paciente.

Em um sistema convencional de administrao de drogas (figura 15 a), a


taxa e o volume de infuso determinado com base na experincia do
operador, e uma forma de melhorar este sistema o uso de softwares
especficos de auxlio deciso
do operador (figura 15 b).
Figura 15. Esquemas de
funcionamento de um sistema
tradicional de administrao de
drogas (a); de um sistema com
software de auxlio ao operador
(b);
e
de
um
sistema
completamente
automatizado
(c).

325

Dispositivos de Infuso

Em sistemas completamente automatizados (figura 15 c), sensores fazem a


transduo da varivel a ser controlada e um algoritmo (programa) de
computador calcula a taxa de infuso, que automaticamente ajustada pela
bomba.

ACIDENTES COM BOMBAS DE INFUSO


Os acidentes mais comuns com bombas de infuso so:
-

Fluxo livre: pode levar over dose e ocorre normalmente devido ao


mau posicionamento ou escape do equipo e uso inadequado do equipo;

Interferncia eletromagntica: pode alterar a programao e, portanto o


funcionamento da bomba;

Infeco e necrose no local da infuso: pode ocorrer devido falta de


higienizao e deslocamento da agulha.

CONSIDERAES DE COMPRA/MANUTENO
Bomba de infuso de uso geral: custo entre R$2.000,00 e R$9.000,00;
equipo universal (R$1,20).
Bomba de infuso de uso geral, com equipo especfico: cedida em
comodato pelo fabricante. Equipo especfico: de R$6,20 a R$6,50.
Normalmente o contrato prev a aquisio de um nmero mnimo de equipos.
Por exemplo, um contrato envolvendo a cesso de 50 bombas, pode prever a
aquisio de pelo menos 2000 equipos, no perodo de 1 ano.
Bombas em comodato no necessitam manuteno: so substitudas pelo
fabricante, mas os equipos especficos so muitas vezes mais caros que o
universal.
Bombas de uso geral com equipo universal: na aquisio de tais bombas,
deve-se levar em conta a qualidade do produto, o custo inicial e o gasto com a
manuteno.
O ECRI (Emergency Care Research Institute) recomenda a padronizao,
ou seja, a utilizao do uso de um s modelo de bomba ou pelo menos de uma
s marca, para facilitar o treinamento do pessoal envolvido, a manuteno e o
fornecimento de suprimentos.
(obs: preos com base em maio de 2001).

326

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

ROTINAS DE TESTE E CALIBRAO


Hospitais em geral possuem um nmero elevado de bombas de infuso.
Portanto, a freqncia com que as inspees de rotinas so programadas tem
um impacto razovel em termos de custo e na utilizao de funcionrios.
As rotinas de inspeo so normalmente realizadas apenas 1 ou 2 vezes ao
ano, geralmente seguindo as recomendaes do fabricante, devido grande
confiabilidade de tais equipamentos. Geralmente quando tais equipamentos
falham, alarmes so acionados, no ocorrendo sub ou super infuso de
solues no paciente. Podem ocorrer falhas de alarmes e de sensores durante
a utilizao das bombas, que raramente poderiam ser detectadas durante
inspees de rotina. Alm disso, a calibrao das bombas de infuso no deve
apresentar mudanas durante todo o seu ciclo de vida (5 a 10 anos) e a maior
parte dos acidentes envolvendo bombas de infuso decorrem do mau uso por
erro do operador, e no por defeitos no equipamento.
O intervalo entre inspees de rotina pode ser determinado, em cada
instituio, a partir dos relatrios de inspees e das manutenes realizadas e
com o programa de qualidade em vigor. De acordo com a anlise destes
relatrios, o intervalo entre inspees pode ser diminudo ou extendido.
No caso de bombas de infuso, fora do comodato, as partes que costumam
apresentar problemas, mesmo que raros, so os circuitos de alimentao e
drivers do acionamento da propulso de fluxo, e do tracionamento do equipo.
No envolvem componentes especficos (transistores, diodos retificadores,
capacitores, etc), no havendo necessidade de manuteno de estoque de tais
componentes. Os componentes integrados (microcontroladores e EPROMs)
so fornecidos apenas pelos fabricantes.
Os testes de inspeo devem ser realizados para verificar:
Caractersticas de funcionamento da bomba de infuso:
Verificao de taxas de fluxo e de volume a ser infundido (VBTI)
-

Uma bomba em geral capaz de entregar infuses primrias a fluxos


entre 1 a 999m1/h e infuses secundria entre 1 e 200m1/h;

327

Dispositivos de Infuso

Deve limitar a programao do fluxo mximo a valores coerentes. Por


exemplo, bombas que permitem infuso de microvolumes entre 0,1 e
99,0 1/h, no devem aceitar programao de fluxos maiores que
99,9m1/h.

Funes de memria
Em geral, depois de desligada, uma bomba de infuso retm os ajustes de
fluxo e VBTI e dados sobre alarmes por at 4 horas. Idealmente, a bomba deve
permitir a reviso de perodos ps e pr-alarmes e permitir a impresso dos
dados.
Desempenho
Descontinuidade de fluxo baixo (1ml/h ou menos) deve ser mnima. A
continuidade de fluxo especialmente importante na infuso de drogas de
ao rpida. Erros de fluxo de at 5% por menos de 30s podem ser tolerados.
Preciso de fluxo. O fluxo deve se manter dentro de +/-5% do valor
programado e no deve variar mais que 5% durante um perodo de 72 horas de
uso.
Caractersticas de segurana
Alarmes devem indicar claramente o problema especfico causador do
alarme.
No deve ser possvel desarmar alarmes sonoros indefinidamente. Se
silenciado momentaneamente, devem ser reativados automaticamente aps 2
minutos ou menos.
Mesmo havendo controle de volume sonoro, no deve ser possvel ajustar
volumes inaudveis.
A bomba deve ser capaz de detectar uma ocluso antes do paciente
(upstream) sem precisar do sensor de gotas ou outro dispositivo externo.
O limite de presso do fluxo no paciente (downstream) deve ser menor
que 20psi (1034mmHg), para evitar que o equipo se desprenda. Na

328

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

maioria das aplicaes (venosas), presses de infuso menores que 4psi


(207mmHg) so suficientes. Para linhas epidurais presses em torno de 10psi
(517mmHg) so necessrias. Para aplicao neonatal, deve ser possvel
ajustar a presso mxima em valores menores que 2psi (103mmHg).
Alguns modelos dispem de grfico de tendncia de presso (mudanas
relativas de presso de infuso) o que auxilia o operador a detectar ocluses
incipientes.
Quando ocorre uma ocluso, a bomba deve interromper o fluxo e soar o
alarme o mais rpido possvel (o que pode levar alguns minutos).
O controlador de infuso deve ser resistente a programaes incompletas,
como quando o prprio paciente ou um visitante mexer no painel. Os ajustem
devem ser feitos em duas etapas, sendo a segunda, uma confirmao da
mudana estabelecida na primeira etapa.
Quando desconectado da bomba, o equipo no deve permitir fluxo livre para
o paciente, apenas um ajuste gravitacional.
Inspees de rotina podem ser realizadas segundo protocolos indicados
pelo fabricante do equipamento e estabelecidos pelo hospital, com ou sem
utilizao de analisadores de bombas de infuso. Estes dispositivos realizam
testes simples de fluxo, volume e alarmes de ocluso, substituindo buretas,
balanas, temporizadores barmetros, etc., e so necessrios quando o
nmero de bombas de infuso a serem inspecionadas e consertadas
diariamente elevado.
O analisador de bombas de infuso necessita calibrao anual, realizada
pelo prprio fabricante.

329

Dispositivos de Infuso

BIBLIOGRAFIA
WEBSTER, J.G. Encyclopedia of Medical Devices and Instrumentation.
John Wiley & Sons, Inc., 1988.
WEBSTER, J.G. Medical Instrumentation, application and design, 2n(
ed., 1992. p. 752-792.
Associao Brasileira de Normas Tcnicas. Norma NBR IEC 60601-2.
ABNT 1996;
BRONZINO, J.D. The Biomedical Engineering Handbook. Boca Raton Fl.:
CRC Press, Inc., 1995.
ECRI. Healthcare product comparison system (HPCS). Infusion Pumps,
Ambulatory; Infusion Pumps, Syringe; Infusion Pumps, General Purpose;
Infusion Pumps, Controllers. PA, EUA: ECRI Press, Plymouth Meet ing,
1999. 1 CD-ROM;
ECRI. Health Devices. General-Purpose Infusion Pump. Purchasin
Guide. v.26, n.2, p.36-44. 1997. 1 CD-ROM.
ECRI. Health Devices. General-Purpose Infusion Pump. Evaluatior
Criteria, Test methods, and results. v.26, n.2, p.61-66, 1997. 1 CD-ROM.
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Medtronic, Inc. Disponvel em: <http://www.medtronic.com> Acessado em:
15 jul. 2002.
OutPatient Intravenous Therapy (OPIT) Source Book - Your resource guide
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OutPatient Intravenous Therapy (OPIT) Source Book - Your resource guide
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<http://www.opitsourcebook.com/infudev.html > Acessado em: 15 jul. 2002.
EBM LTDA. - BOMBAS DE INFUSO DE EQUIPO E SERINGA - NIKKISO.
Disponvel em: <http://www.ebmequipamentos.com.br/bombas.html> Acessado
em: 15 jul. 2002.
Dibmed
Distribuidora.
Acessado em: 15 jul. 2002.

330

Disponvel

em:

<http://www.dibmed.com.br>

CAPTULO 9

ELETROCARDIGRAFO
E MONITOR CARDACO

Elaborador por:
Profa. Dra. Vera Lcia da Silveira Nantes Button

Eletrocardigrafo e Monitor Cardaco

SUMRIO
INTRODUO........................................................................................ 333
HISTRICO............................................................................................ 333
FUNCIONAMENTO DO CORAO ........................................................ 335
Anatomia....................................................................................... 335
Corao como bomba .................................................................... 336
Propriedades das fibras cardacas .................................................. 336
Potencial de ao das fibras cardacas ........................................... 337
O ELETROCARDIOGRAMA (ECG)......................................................... 339
Caractersticas do sinal eletrocardiogrfico...................................... 339
Vetor despolarizao ..................................................................... 340
DERIVAES ........................................................................................ 340
APLICAES CLNICAS ........................................................................ 343
ELETROCARDIGRAFO E MONITOR CARDACO................................. 345
Funo.......................................................................................... 345
Diagramas em bloco ...................................................................... 345
Outros recursos ............................................................................. 356
INTERFERNCIAS NO SINAL DE ECG .................................................. 357
ASPECTOS DE SEGURANA ................................................................ 359
BIBLIOGRAFIA ...................................................................................... 362

332

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

INTRODUO
Eletrocardigrafos: detectam os sinais eltricos associados atividade
cardaca e produzem o eletrocardiograma, ECG, um registro grfico de tenso
eltrica em funo do tempo.
A atividade eltrica do corao humano pode ser detectada na superfcie do
corpo (amplitude em torno de alguns milivolts) e registrada no
eletrocardiograma.
Eletrocardiograma: o ECG constitui um dos mais teis mtodos noinvasivos de diagnstico mdico. O ECG usado para diagnosticar e
acompanhar a evoluo de arritmias cardacas e diversas outras patologias do
corao. Pode ser obtido no consultrio mdico, durante um exame de rotina
(12 derivaes), com o paciente em repouso, para diagnosticar problemas
cardiovasculares.
Monitor eletrocardiogrfico: usado principalmente no centro cirrgico e na
UTI. O ECG pode ser obtido continuamente (so necessrios pelo menos dois
eletrodos de registro e um terceiro de referncia) para monitorar a funo
cardaca (freqncia de batimento) do paciente. Geralmente est associado
monitorao de outros parmetros vitais, tais como taxa respiratria, presso
sangnea, dbito cardaco, oxigenao do sangue, etc.

HISTRICO
1872: Gabriel Lippmann inventa o "eletrodo capilar" (capilar de vidro com Hg
e H2SO4 cujo menisco de vidro era lido com microscpio;
1891: as trs fases da atividade cardaca, denominadas ondas P e T e
complexo QRS, so descritas (Burdon-Sanderson e Paige, em animais; Waller
em humanos);
1895: Willem Einthoven aperfeioa o eletrodo capilar e descreve as cinco
deflexes;
1897: Clement Ader cria o galvanmetro de corda;
1901: Einthoven constri o primeiro ECG com galvanmetro de corda; 1903:
Einthoven vende o primeiro ECG comercial;

333

Eletrocardigrafo e Monitor Cardaco

1905: Einthoven transmite sinais de ECG do hospital para o laboratrio por


telefone;
1906: Einthoven publica o primeiro atilas com ECGs normais e anormais
diferenciados para ventrculos e trios, do lado direito e do lado esquerdo;
1912: Einthoven descreve o tringulo equiltero formado pelas derivaes I,
II e III e introduz os eletrodos de imerso;
1917: Utilizao dos eletrodos de registro de metal com algodo embebido
em soluo salina;
1924: Einthoven ganha o prmio Nobel por inventar o eletrocardigrafo;
1932: Charles Wolferth e Francis Wood descrevem o uso clnico de
derivaes no peito (V1 a V6);
1938: Utilizao de vlvulas e TRC (tubo de raios catdicos) para amplificar
e visualizar os sinais eletrocardiogrficos;
1942: Emanuel Goldberg acrescenta as derivaes aVR, aVL e aVF
completando as 12 derivaes utilizadas at os dias atuais;
Anos 40: surge o primeiro monitor por telemetria. Usava tubos de vcuo era
muito pesado, sendo de utilidade em estudo de "stress".
1950: Primeiros eletrocardigrafos transistorizados;
1961: N. J. Holter cria o primeiro ECG porttil;
1966: Utilizao de computadores IBM para reconhecimento de padres
para diagnstico automtico;
1969: Geddes usa eletrodos de Ag/AgCI e pastas eletrolticas base de Cl;
A partir dos anos 70: utilizao de eletrodos descartveis; a introduo de
computadores teve grande impacto no desenvolvimento tecnolgico dos
eletrocardigrafos e monitores cardacos, levando ao desenvolvimento da
aquisio automtica de dados, anlise, processamento e deteco automtica
(inclusive em rede) de arritmias.

334

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

FUNCIONAMENTO DO CORAO
Anatomia
O suprimento sangneo para as diversas partes do corpo mantido no
sistema circulatrio de acordo com o aumento ou diminuio da resistncia
sistmica ao fluxo de sangue.
Quando em repouso, o fluxo de sangue no ser humano adulto de
aproximadamente 5 1/min, o que equivale a 60-80 batimentos do corao por
minuto.
Em exerccio, o fluxo aumenta para 15 a 25 1/min e o nmero de batimentos
do corao por minuto fica entre 120 a 160.
Na figura 1 apresentado um corte do corao, com 4 cmaras, (trios
esquerdo e direito (AD e AE), ventrculos esquerdo e direito (VE e VD) ); a veia
cava superior e o sistema de conduo eltrico do corao: nodos sino-atrial
(AS) e trio-ventricular (AV), redes de Purkinje e feixe de His.

Figura 1. Corte do corao apresentando as 4 cmaras e o sistema de conduo eltrica.

335

Eletrocardigrafo e Monitor Cardaco

Corao como bomba


O corao consiste em uma bomba muscular pulstil unidirecional dupla,
que trabalha em dois tempos.
Bomba muscular pulstil: tem a funo de manter ativamente o fluxo
sangneo como principal mecanismo de transporte de substncias por todo o
corpo. O fluxo exercido no momento da contrao dos ventrculos, que
seguida pelo relaxamento e portanto, no contnuo e sim pulstil.
Bomba dupla: o corao formado por duas bombas distintas e anlogas,
que funcionam de forma sncrona: o corao direito (VD e AD) e o esquerdo
(VE e AE). O primeiro responsvel pelo fluxo corao - pulmes e o segundo
pela circulao em todo o corpo, inclusive no prprio corao.
Bomba unidirecional: cada cmara tem vlvulas que impedem o refluxo do
sangue, garantindo sentido nico na circulao. As vlvulas para baixa presso
esto nas sadas do trio direito (tricspide), do ventrculo direito (pulmonar) e
do ventrculo esquerdo (artica). A maior presso na sada do trio esquerdo
(vlvula mitral): quando est fechada, suporta a contrao do ventrculo
esquerdo, impedindo o refluxo.
Bomba em dois tempos: os dois lados so formados por cmaras superiores
(trio) e inferior (ventrculos) que funcionam alternadamente. A contrao dos
trios leva ao enchimento dos ventrculos, que so os responsveis pela
atividade bombeadora principal. A fase de repouso dos msculos das cmaras
inferiores ou ventrculos a distole e a de contrao a sstole.
Propriedades das fibras cardacas
A
fibra
cardaca
apresenta
quatro
contratilidade, ritmicidade e condutibilidade.

propriedades:

excitabilidade,

Excitabilidade: a propriedade de responder a um estmulo. A resposta da


fibra cardaca representada pela contrao muscular.
Contratilidade: em condies fixas, a resposta do corao mxima,
qualquer que seja a intensidade do estmulo, desde que supralimiar.

336

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Ritmicidade ou automatismo: a fibra cardaca tem a propriedade de originar,


dentro de si mesma, o impulso que determina sua contrao. Nem todas as
partes do corao tm o mesmo automatismo.
Condutibilidade: os estmulos ativadores da musculatura cardaca se
originam numa regio restrita. Graas condutibilidade, o processo de ativao
se propaga por toda a musculatura cardaca. A condutibilidade comum a todo
tecido cardaco, porm, encontra-se particularmente desenvolvida no feixe de
His e seus ramos e na rede de Purkinje.
Potencial de ao das fibras cardacas
As manifestaes eltricas da atividade cardaca refletem a atividade
mecnica, sendo teis do ponto de vista da prtica clnica, no diagnstico de
patologias cardacas. A contrao do corao (trios e ventrculos) precedida
por uma ativao eltrica, de padro especfico e bem coordenado, das
estruturas musculares. Cada parte da estrutura cardaca especializada para
uma funo. Distinguem-se os tecidos nodal (NSA e NAV), de His e de Purkinje
e muscular (atrial e ventricular).
Tecido nodal sino-atrial (NSA): o NSA tem a funo de auto-ritmicidade. O
nodo sino-atrial, tambm chamado de marca-passo primrio, formado por um
agrupamento de clulas (1 a 2mm de comprimento e 2mm de largura). onde
ocorre o primeiro potencial de ao (PA), ou seja, onde tem incio a atividade
eltrica do corao.
Feixe de His: a ativao eltrica iniciada no NSA transmitida (velocidade
1m/s) ao tecido nodal trio-ventricular (NAV) atravs dos ramos internodais do
Feixe de His.
Tecido nodal trio-ventricular (NAV): o NAV o marca-passo secundrio.
Quando a despolarizao chega ao NAV, suas fibras retardam a conduo
(velocidade 0,05m/s) antes que ela continue pelo feixe de His e pela rede de
Purkinje dos ventrculos, para no haver contrao simultnea de trios e
ventrculos.
Rede de Purkinje: as fibras de Purkinje apresentam velocidade de
propagao alta (1m/s), permitindo a contrao efetiva dos ventrculos. Mais de
50% da massa ventricular estimulada em aproximadamente 10ms.

337

Eletrocardigrafo e Monitor Cardaco

Cada tipo de tecido cardaco exibe um potencial de ao caracterstico:


diferentes clulas apresentam formas diferentes de atividade eltrica, mas em
geral, a contrao sincronizada pela despolarizao do nodo sinoatrial h
cada (aproximadamente) 800ms.
O sistema de conduo especializado represent'a uma pequena poro da
massa cardaca, e assim, os trios e os ventrculos so quem mais contribuem
para o formato do potencial eltrico captado externamente ao corao.
Na figura 2 so apresentados o potencial de ao de uma fibra ventricular e
de uma fibra do NSA.
O potencial da fibra ventricular exibe as fases de ativao (0), de
recuperao inicial rpida (1) (principalmente devida rede de Purkinje), plat
de despolarizao (2), repolarizao (3) e potencial de repouso (4). As fases
(1) e (2) correspondem contrao ou sstole e as fases (3) e (4) distole. O
msculo cardaco s apresenta uma nova contrao depois de completada a
relaxao da contrao anterior.
O PA da fibra do NSA praticamente no exibe plat: despolariza e repolariza
rapidamente e no tem perodo refratrio absoluto.
- POTENCIAL DE AO DE UMA FIBRA CARDACA TPICA:
Fase 0: ativao
Fase 1: recuperao inicial
Fase 2: plat de
despolarizao
Fase 3: repolarizao
Fase 4: potencial de
repouso

Perodo refratrio absoluto: fases 1 e 2

Perodo refratrio relativo: fase 3

338

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

- POTENCIAL DE AO E DE FIBRA DO NODO TRIO-SINUSAL


-

no tem perodo refratrrio absoluto.

Figura 2. Potenciais de ao de
uma fibra ventricular (a) e de
uma fibra de NSA (b)

O ELETROCARDIOGRAMA (ECG)
Caractersticas do sinal eletrocardiogrfico
O ECG o registro da atividade eltrica do corao por meio de eletrodos
colocados sobre a superfcie corporal. Representa a somatria de todas as
atividades eltricas que ocorrem a cada instante do ciclo cardaco. A seqncia
de eventos eltricos que resultam no ciclo sstole/distole (figura 3) propaga-se
atravs do volume condutor do trax e pode ser medida na superfcie do corpo
atravs de eletrodos. Na figura 3 so mostrados os principais componentes que
interessam num ECG tpico.

Figura 3. O ECG tpico, mostrando as ondas P, T e o complexo QRS. A durao e a amplitude


dessa formas tm significado clnico porque correspondem diretamente ao percurso de conduo
eltrica do corao.

339

Eletrocardigrafo e Monitor Cardaco

Vetor despolarizao
A cada instante da atividade ventricular, a atividade eltrica do corao
pode ser representada por um vetor, com origem no centro eltrico do corao.
A cada instante, este vetor representa a contribuio total de todas as reas
ativas do corao.
A amplitude deste vetor proporcional quantidade de massa muscular
ativada (contrada) e o sentido deste vetor (resultante) acompanha o
espalhamento da frente de despolarizao.

DERIVAES
O ECG pode ser medido sobre qualquer ponto do corpo humano. A corrente
inica gerada pela frente de despolarizao encontra um caminho de baixa
resistncia atravs do corpo at os eletrodos de registro. O corao o
gerador eltrico e o trax, considerado um volume condutor linear, pode ser
representado como uma carga resistiva; o potencial eltrico medido sofre
atenuao com a distncia do gerador (sobre o trax, a amplitude tpica de
5mV).
Em 1912 Einthoven descreveu o tringulo equiltero formado pelas
derivaes I, II e III (figura 4). Para facilidade de padronizao entre indivduos,
os eletrodos correspondentes ao tringulo de Einthoven so colocados,
geralmente, sobre os pulsos (RA e LA) e no ornozelo esquerdo (LL).

Figura 4. Tringulo de Einthoven.

340

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

A morfologia do ECG depende dos seguintes fatores: estado do gerador,


sinal eltrico, meio condutor, e distribuio e localizao dos eletrodos de
registro sobre a superfcie do corpo, denominada derivao.
Na prtica atual em eletroencefalografia, existem 12 pontos padronizados
para colocao dos eletrodos: s derivaes I, II e III de Einthoven somaram-se
as seis derivaes introduzidas em 1932 por Charles Wolferth e Francis Wood,
V1 a V6. As 12 derivaes clssicas so obtidas de diversos sinais captados
atravs de nove eletrodos: dois nos braos, um na perna esquerda e 6 sobre o
peito (figura 5). Um eletrodo adicional, tipicamente colocado na perna direita,
usado como referncia
para
reduzir
a
interferncia externa.
Figura 5. Colocao dos nove
eletrodos utilizados para obter as 12
derivaes clssicas .

O sistema padro de
12 derivaes inclui trs
colocaes diferentes de eletrodos: derivao bipolar (figura 6), aumentada
(figura 7) e precordial (figura 8), como mostrado na tabela e figuras seguintes.
Tabela I. Derivaes clssicas em eletroencefalografia
Tipo de derivao

Eletrodos usados

Bipolar ou derivao de
membros

LA, RE, LL, RL

Aumentada
ou
derivao unipolar de
extreidade (Goldberg).
Unipolares precordiais
(Wilson)

LA, RA, LL, RL

V1, V2, V3, V4, V5 e V6


(mais um em cada
brao, um em cada
perna, sendo a direita
aterrada;
eletrodo
explorador = vi, i entre
1 e 6, uma das
posies pr-cordiais).

definio
I= LA RA
II = LL RA
III = LL - LA
aVR = RA (LA + LL)
aVL = LA (LL + RA)
aVF = LL (LA + RA)
V1 = v1 (RA+LA+LL) / 3
V2 = v2 (RA+LA+LL) / 3
V3 = v3 (RA+LA+LL) / 3
V4 = v4 (RA+LA+LL) / 3
V5 = v5 (RA+LA+LL) / 3
V6 = v6 (RA+LA+LL) / 3

341

Eletrocardigrafo e Monitor Cardaco

Figura 6. Derivao bipolar. (a) Derivao I; (b) Derivao II; (c) Derivao III.
(d) Tcnica para derivar o vetor cardaco (no centro de tringulo) a partir
as projees geomtricas dos vetores de membros.

Figura 7. (a) Central de Wilson. (b) a (d): Derivaes aumentadas aVR, aVL e aVF, respectivam ente. (e) Relao
entre os vetores das derivaes de membros e as derivaes aumentadas no plano frontal.

342

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Figura 8. Derivaes precordiais. O eletrodo ligado entrada no-inversora do amplificador


o eletrodo explorador, que colocado, a cada vez, numa das posies precordiais.

APLICAES CLNICAS
A anlise interpretativa do registro eletrocardiogrfico inclui:
Determinao da freqncia cardaca da durao de cada elemento (P.
QRS, T, P-R, S-T e do ritmo ou seqncias e intervalos);
Determinao da freqncia respiratria, que modula a freqncia cardaca:
aumenta na inspirao e diminui na expirao);
Anlise morfolgica de cada elemento;
Determinao do eixo eltrico do corao: determinado a partir do vetor
QRS mdio de duas derivaes frontais. Indica se h mudana na posio do
corao no trax, variao da espessura da parede ventricular, distrbios na
seqncia da conduo eltrica. O vetor gerado pela atividade eltrica do
corao afetado pela massa muscular despolarizada. afetado por
hipertrofia, infarte do miocrdio (uma parte do msculo substituda por tecido
fibros, inerte eletricamente).
As disfunes cardacas mais freqentes so decorrentes de atividade
eltrica anormal. As patologias relacionadas com ritmicidade e, ou
condutividade, so conhecidas como arritmias cardacas. As mais comuns
incluem:

343

Eletrocardigrafo e Monitor Cardaco

Ritmo anormal do marca-passo natural (sino-atrial);


Deslocamento do marca-passo sino-atrial para outras regies (extrasstoles);
Bloqueio (em diversos pontos) da transmisso do sinal eltrico;x
Vias anormais para conduo da onda de despolarizao;
Gerao espontnea de disparo (extra-sstoles);
Silncio sinusal, condio causada por leso irreversvel do NSA.
A seguir so apresentadas algumas das patologias mais comuns:
Taquicardia: freqncia cardaca maior que 100 bpm
-

Condio fisiolgica: pode representar uma tentativa de adaptao do


corao a um aumento da demanda, como no caso de susto, exerccio,
emoo, medo, stress, etc.

Condio patolgica: um componente do quadro de insuficincia


cardaca

Fibrilao: descoordenao entre as fibras por estmulos espontneos


-

No caso atrial, no ocorre contrao atrial; s ocorre complexo QRS e o


rendimento cai;

No caso ventricular, determina a imediata cessao mecnica levando


morte em minutos;

Bradicardia: caracterizada por freqncia menor que 60 bpm


-

Condio que pode ser encontrada em indivduos normais em repouso


ou em atletas;

Pode ser causada por depresso do NSA .

Infarte: causado por morte do tecido muscular (anxia); no conduz nem


gera potenciais, desordenando a contrao;
Hipertrofia: aumento da massa cardaca (atrial ou ventricular, esquerda ou
direita), das distncias e, portanto, dos intervalos entre ondas (desloca o vetor
resultante);

344

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Bloqueios: demora anormal na conduo eltrica no NAV ou no feixe de


His, ocasionado ritmo diferente entre trios e ventrculos (2:1, 3:1, etc);
-

1 grau: apenas retardo;

2 grau: dissociao de freqncias

Pr-excitao: isolamento eltrico insuficiente entre trios e ventrculos,


ocasionando despolarizao prematura dos ventrculos, sem o prvio
enchimento adequado dos mesmos.

ELETROCARDIGRAFO E MONITOR CARDACO


Funo
Eletrocardigrafo - usado por cardiologistas ou tcnicos treinados para,
atravs das 12 derivaes, realizar em "check up" de rotina; interpretao
especfica de doenas cardacas (por exemplo, infarto do miocrdio e doenas
de conduo eltrica); superviso de implante de marca-passo cardaco; properatrio; "follow up" (acompanhamento) de procedimentos cirrgicos; etc. O
grau de complexidade de suas funes varia muito, podendo fornecer o traado
acompanhado de um "laudo" interpretativo. Existem eletrocardigrafos de um
canal e de mltiplos canais, que armazenam, processam e transmitem a
informao.
Monitor cardaco - para monitorao contnua do ECG (uma derivao);
usado em centros cirrgicos e UTI, juntamente com a monitorao de
temperatura, respirao, presso sangnea, etc. alm da forma de onda do
ECG, pode indicar a freqncia cardaca e o "status" das conexes dos
eletrodos.
Diagramas em bloco
Na figura 9 apresentado um diagrama em blocos de um eletrocardigrafo
genrico, com capacidade de gerar traados para diagnstico e para ser usado
como monitor.

345

Figura 9. Diagrama em blocos de um eletrocardigrafo genrico.

Eletrocardigrafo e Monitor Cardaco

346

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Eletrocardigrafo

Figura 10. Diagrama em blocos de um ECG diagnstico.

O diagrama em blocos acima representa um sistema de 12 derivaes para


ECG diagnstico.
O sistema tpico de 12 derivaes utiliza 1 eletrodo em cada brao, 1 na
perna esquerda, 6 nas posies precordiais. O circuito de perna direita usado
para reduzir interferncia eltrica.
Os eletrodos LL, LA e RA so conectados rede de resistores conhecida
como central de Wilson, a partir da qual obtm-se as derivaes de membros I,
II, III e as aumentadas aVL, aVR e aVF.
A funo primria de um sistema de aquisio de ECG amplificar o sinal
eltrico do corao e rejeitar artefatos e rudos biolgicos e ambientais,
utilizando-se normalmente amplificadores diferenciais.
Num estgio posterior de amplificao, ajusta-se a resposta em freqncia e
a seguir o sinal registrado pode ser visualizado, digitalizado, processado,
transmitido, etc.
A isolao eltrica deve fornecer proteo ao paciente contra riscos de
choque eltrico.

347

Eletrocardigrafo e Monitor Cardaco

Na Tabela II so indicadas algumas das caractersticas tpicas de um


eletrocardigrafo comercial. Algumas especificaes importantes incluem
proteo e risco de choque eltrico, configuraes de eletrodos e
caractersticas dos amplificadores.
Tabela II. Especificaes de um eletrocardigrafo comercial tpico.
PARMETRO
Eletrodos disponveis
Derivaes
Impedncia de entrada
Ganho total
Faixa de passagem
Rudo
Rejeio de modo comum
Linearidade
Proteo (sobretenso)
Corrente de fuga

ESPECIFICAO
RA, LA, LL, RL, V1 a V6
I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 a V6
> 2,5 MW a 10 Hz
20, 10 e 5 mm/mV
0,01 - 250 Hz (diagnstico)
0,5 - 40 Hz (monitoramento)
< 40 mV pico-pico
120 dB
melhor que 5%
5 kV (desfibrilador)
< 10 mA

As caractersticas indicadas na tabela I, somem-se as capacidades obtidas


da utilizao de microcomputadores, como a digitalizao, armazenamento e
interpretao dos traados captados e a possibilidade de funcionar alimentado
bateria por diversas horas.
Monitor Cardaco

Figura 11. Diagrama em blocos de um monitor cardaco.

348

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Na monitorao do ECG, a morfologia do sinal registrado no prioridade e


sim a deteco do complexo QRS.
Enquanto para o ECG diagnstico a faixa de freqncia est compreendida
entre 0,05Hz e 100Hz, para o monitor cardaco, a faixa menor, vai de 0,5Hz a
40Hz. O monitor deve ser sensvel principalmente ao complexo QRS, que tem
contedo em freqncia principalmente na faixa mdia.
A prpria faixa de passagem do monitor j resulta em atenuao dos
artefatos de movimento de baixa freqncia e dos rudos de freqncias
maiores, devidas ao EMG.
O cardiotacmetro, que fornece apenas a taxa de batimento cardaco
trabalha com uma faixa ainda mais estreita: 8-24Hz ou ainda 12-21Hz.
Existem monitores cardacos portteis e alimentados a bateria, monitores
usados em centros cirrgicos e UTIs e monitores que usam telemetria, alm de
sistemas mais complexos, como monitores de arritmia cardaca e
cardioversores cujos projetos incluem monitores cardacos. O uso mais comum
de monitores cardacos em UTI de hospitais.
A seguir sero comentados alguns componentes e circuitos comuns aos
eletrocardigrafos (diagnstico) e ao monitores cardacos.
Eletrodos
Os eletrodos de ECG so feitos normalmente de prata clorada, sendo o
contato eltrico com a pele aumentado com o uso de gel eletroltico a base de
cloro. Tipos mais comuns: (a) suco, usado em ECG diagnstico, para contato
no peito; (b) placa, usado em ECG diagnstico, para contato nas extremidades;
(c) descartvel (adesivo), usado em ECG diagnstico de esforo, em situaes
de emergncia e monitorao de longa durao (UTI, Holter), para contato no
peito.
Antes da aplicao do gel condutor e fixao do eletrodo, a pele deve ser
limpa, retirando-se vestgios de suor e gordura e eventualmente de pelos. Os
eletrodos de placas so mantidos no lugar com tiras elsticas.
Na figura 12 so apresentados os tipos mais comuns de eletrodos e a seguir
so mostrados detalhes de eletrodos de suco e conectores de cabos de
eletrodos:

349

Eletrocardigrafo e Monitor Cardaco

Figura 12. Tipos mais comuns: (a) Suco, usados em ECG diagnstico para contato no peito; (b)
Placa, usado em ECG diagnstico para contato nas extremidades; (c) Descartvel (adesivo), usado em
ECG diagnstico de esforo e monitorao de longa durao (UTI, Holter) para contato no peito.

350

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Seletor de Derivao
A seleo da derivao pode ser feita mecanicamente (atravs de chaves)
ou por "software" (algoritmos de controle, via computador). Normalmente o
seletor inclui a central de Wilson (j mostrada na figura 7), formada por
resistores que permitem obter sinais das extremidades igualmente
balanceados; a partir dos quatro eletrodos de extremidades, obtm-se as
derivaes aumentadas e a partir dos eletrodos precordiais, as demais
derivaes.
Circuitos de Proteo
No s o paciente deve receber ateno quanto exposio a tenses ou
correntes elevadas: os amplificadores e demais circuitos eletrnicos sensveis
precisam ser protegidos.
Situaes de maior risco:
-

Uso de desfibrilador no paciente;

Paciente tocar alguma rea energizada (110 V ou 220 V).

Os circuitos deste bloco devem proteger o equipamento de tenses at 5


kV.

Figura 13. Circuitos


de proteo eltrica

351

Eletrocardigrafo e Monitor Cardaco

A lmpada non (ou um GTD, Tubo de Descarga a Gs) aps sua


ionizao, oferece um caminho de baixa resistncia ao terra para transientes
altos e os capacitores, para transientes mais baixos.
Os resistores limitam a corrente e atenuam a tenso eltrica.
Os diodos limitam a tenso em +/- 10V na entrada dos amplificadores
operacionais A1 e A2. Os diodos zener, limitam a tenso na sada de A3 (do
circuito da perna direita), evitando que transientes altos de tenso conduzidos
atravs do corpo, cheguem ao amplificador.
O centelhador, na presena de transientes elevados, como o de uma
descarga de desfibrilador, coloca momentaneamente em curto os terras
isolados, para evitar que correntes de fuga altas atravessem o transformador
isolador e alcancem os circuitos eletrnicos.
Pr-amplificador
constitudo por um Amplificador de Instrumentao (a), que alia alta
impedncia de entrada (dois buffers na entrada) com alta rejeio de modo
comum "CMRR" (amplificador diferencial). O ganho limitado para prevenir
saturaes pelos nveis DC na entrada:

Figura 14. Pr-amplificador. (a) Amplificador de instrumentao que alia alta impedncia de entrada a alta
rejeio de modo comum. (b) Estgio amplificador com filtragem (PB e PA) que estabelece o ganho em tenso e
a resposta em freqncia final.

352

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

O segundo estgio um Amplificador com Filtro passa-faixa (b) que


estabelece o ganho final e a resposta em freqncia do equipamento:
-

Passa-altas (PA): definido pelos valores do resistor R6 e do capacitor C1

Passa-baixas (PB): definido pelos valores dos resistores e capacitores


R8 - C2 e R4 - C3

A faixa de freqncias deve eliminar os rudos ambientais e biolgicos sem


distorcer o sinal de ECG. Valores tpicos para essa faixa so:
-

0,5 a 40 Hz para monitorao;

0,01 a 150 Hz para ECG diagnstico.

A utilizao de filtros ocasiona algumas modificaes no sinal, que podem


comprometer o diagnstico. Nas figuras 15 e 16 a seguir, so mostrados o
espectro de freqncias componentes do ECG e o efeito de filtrao incorreta
(Filtros PA e PB mal ajustados ou defeituosos) no traado, respectivamente.

Figura 15. Composio espectral dos sinais captados pelos eletrodos de ECG e composies espectrais de
artefatos de movimento e rudo muscular (EMG, eletromiograma), sinais que interferem no registro do ECG.

353

Eletrocardigrafo e Monitor Cardaco

Figura 16. Efeito de filtragem inadequada do ECG

Circuitos de Isolao Eltrica


A melhor proteo contra corrente de fuga a isolao eltrica. A isolao
eltrica uma considerao muito importante nos equipamentos
eletromdicos. As normas so muito restritivas em relao passagem de
corrente eltrica pelo paciente:
-

Corrente mxima tolerada antes de por o paciente em risco= 101.A (60


Hz).

A sensibilidade do corpo diminui com a freqncia: corrente mxima


tolerada sobe para 1mA se a freqncia for maior que 100 kHz.

So utilizadas diversas tcnicas para assegurar o isolamento eltrico do


paciente em relao rede, dentre elas a de isolao ptica, indicada na
figura 17.

354

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Figura 17. Circuito de proteo eltrica com isolao ptica.

Tcnica simples, barata, mas no-linear a compensao da nolinearidade obtida atravs de D1, que deve ser idntico a D3:
Se D1 = D3 i1 = i3. Como i1 = Vi/Ri e i3 = Vo/Rf ento Vo = (Rf /Ri) Vi

O circuito de isolao eltrica pode ser obtido tambm com transformador


de isolamento, que constitui uma tcnica mais linear, mas depende de
eletrnica mais complexa (moduladores do sinal com portadora de alta
freqncia, demoduladores, conversores CA/CC e CC/CA para transmisso
de potncia).

Caractersticas mais importantes de um sistema de isolao (ptica ou por


transformador):
Suportar tenso do desfibrilador ( 5kV);
Fuga de corrente capacitiva menor possvel pela barreira de isolao;
Mnima distoro do sinal e imunidade a rudos.
Detector de Falha de Derivao
Uma ocorrncia bastante comum na prtica o descolamento do eletrodo, o
escape do fio condutor ou do conector do eletrodo, gel condutivo insuficiente ou
seco. Em cada um destes casos haver falha na derivao, aumentando a
impedncia entre os eletrodos.

355

Eletrocardigrafo e Monitor Cardaco

O mtodo mais freqente de detectar esta falha a medida da impedncia


entre os eletrodos, atravs da resposta do sistema quando um sinal de baixa
tenso e alta freqncia (100kHz) injetado no eletrodo. A impedncia normal
2
sob bom contato da ordem de 10 a 100 kHz.
A freqncia de trabalho (100 kHz) completamente eliminada pelos filtros
do ECG, no interferindo nas medidas nem oferecendo risco para o paciente.
Restaurador de Linha de Base
-

A linha de base do eletrocardiograma pode ser deslocada por um sinal


CC (transitrio) que satura os amplificadores.

Esta saturao em decorrncia das elevadas constantes de tempo dos


filtros (> 3 s), em resposta ao chaveamento para troca de derivaes ou
mau contato (mesmo passageiro) nos eletrodos.

desejvel um circuito que providencie o Reset automtico em caso de


saturao, restaurando a linha de base dentro da janela de operaes
normal do ECG.

Rejeio de Marca-passo
-

O sinal do marca-passo muito breve (5 ms) e com subida muito


abrupta 1 V/s.

No clculo da freqncia cardaca feito num monitor cardaco, o sinal de


ECG filtrado para extrair o complexo QRS e ento feita uma
contagem do tempo mdio entre estes eventos.

Em pacientes portadores de marca-passo implantado, a sada do marcapasso pode ser confundida com um batimento cardaco e falsear as
medidas do monitor, alm de poder saturar os amplificadores.

Outros Recursos
-

356

Calibrao: Um sinal de 1 mV pode ser momentaneamente introduzido


atravs do acionamento de um boto pelo operador. Esta marca no
traado de ECG permite uma avaliao quantitativa da amplitude dos
sinais no momento da interpretao e diagnstico pelo mdico.

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Marcador de Eventos: semelhante ao anterior, possibilita ao operador


adicionar uma marca no traado, para caracterizar algum evento de
interesse ocorrido durante o exame, atravs de outro boto.

Registrador grfico: dispositivo que registra o sinal final em papel. Pode


utilizar diversas tecnologias, sendo mais comum a impresso em papel
trmico e o uso de penas com tinta (alguns modelos tm um suporte
para canetas comuns).

papel milimetrado, podendo ser uma fita de 6 cm de largura, at usar


folhas formato A4 (montadas sobre tambor rotativo). A velocidade pode
ser ajustada pelo operador em 25 mm/s ou 50 mm/s.

Microcomputador:
cada
vez
mais
presente
em
ECG's,
o
microcomputador pode controlar toda a operao do equipamento
(software proporciona ao operador opes de derivaes, ajusta ganho,
registra dados do paciente, mdico, etc., algoritmos para interpretao
do ECG e pr-diagnstico, com reconhecimento de arritmias).

Teclado e display alfanumrico facilitam comunicao com o operador.

Alarmes: luminosos e sonoros, tm significado particularmente


importante nos monitores cardacos. Devem indicar principalmente se a
freqncia cardaca est abaixo (bradicardia, parada cardaca) ou acima
do valor normal (taquicardia). Os monitores de arritmia devem ser
capazes, atravs de algoritmos de programao, de identificar diversos
tipos de arritmia e a fibrilao ventricular (situao que pode levar a
bito).

INTERFERNCIAS NO SINAL DE ECG


Toda captao de biopotenciais sujeita a interferncias de outros sinais do
ambiente e do prprio corpo do paciente. Estas interferncias so de diversas
naturezas, como est indicado na figura 18 e descrito no texto a seguir:

357

Eletrocardigrafo e Monitor Cardaco

Figura 18. Representao esquemtica de interferncia biolgica e ambiental no registro de ECG.

Fontes Biolgicas e Artefatos:


-

Potenciais de pele: a interface pele - gel - eletrodo pode acumular


potenciais de 25 mV. Podem ser reduzidos pela raspagem ou puno da
pele, que elimina a camada superficial de pele morta e no caso da
puno ultrapassa a barreira das outras camadas da pele, aumentando o
contato eltrico. Os potenciais CC tambm so eliminados por filtros
passa-altas.

Artefatos de movimento: so sinais produzidos pelo movimento relativo


entre pele e eletrodo, com modificao da linha de base ou presena de
rudo no traado, dificultando a sua interpretao.

Rudo muscular: os potenciais de ao da musculatura esqueltica


(EMG) tm a mesma faixa de amplitude do ECG, mas com faixa de
freqncia maior. Podem ser eliminados com filtros passa-baixas,
atravs da colocao adequada dos eletrodos e do repouso do paciente.

358

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

(a) Artefato de movi mento;

(b) Flutuao da linha


de base;

(c) Rudo muscular;

(d) Interferncia 60Hz

Figura 19. Formas de onda do


ECG com interferncia

Interferncias Ambientais:
-

Rede de 60 Hz: interferncia por acoplamento capacitivo e induo


eletromagntica. reduzida pela blindagem aterrada dos cabos das
derivaes e pela reduo do lao de captao eletromagntico.

ASPECTOS DE SEGURANA
A norma IEC 601-2-25 regulamenta os aspectos de segurana e funcionais
dos eletrocardigrafos e a norma IEC 601-2-27 (de julho de 1997) faz o mesmo
para monitores cardacos. Estabelecem tambm os testes de conformidade
destes equipamentos (por exemplo, ensaios de medida de corrente de fuga
pelo paciente, de proteo contra os efeitos de desfibrilao e de recuperao
aps os efeitos de uma descarga de desfibrilador).
Ambas as normas esto sob as exigncias da norma geral IEC 601-1, que
regulamenta os aspectos de segurana em Equipamentos MdicoHospitalares.

359

Eletrocardigrafo e Monitor Cardaco

ASPECTOS DE MANUTENO
Os eletrocardigrafos e monitores cardacos possuem normas de segurana
bastante rgidas que geralmente so seguidas pelos fabricantes. Por isto, os
problemas eltricos so relativamente poucos e esto relacionados presena
de artefatos e rudos, manuteno preventiva mal feita, bem como pelo mau
uso dos equipamentos pelos operadores.
Causas de rudos eltricos incluem cabos de eletrodos quebrados (por
causa de quedas, por exemplo), limpeza e preparao da aplicao de
eletrodos mal feita, movimentao do paciente, proximidade de equipamentos
eltricos defeituosos e linhas de energia, interferncia de marca-passos e
outros equipamentos eletromdicos. A maioria dos ECG diagnsticos e
monitores possuem recursos tecnolgicos para eliminar ou reduzir tais
interferncias.
A preparao mal-feita da colocao dos eletrodos (limpeza da pele, dos
eletrodos, utilizao de eletrodos novos) bem como a conexo dos fios dos
eletrodos no equipamento comumente relatada. Os eletrodos novos devem
permanecer em suas embalagens fechadas at o momento do uso, para no
ressec-los.
A colocao errada dos eletrodos leva obteno de traados noconfiveis, podendo deixar de detectar anormalidades do ECG.
Riscos de choques eltricos, inclusive conectando o paciente diretamente
rede ocorrem quando o paciente desconectado temporariamente do monitor
e os conectores dos cabos de eletrodos ficam soltos. H relatos da ligao
destes conectores a reas energizadas, provocando choque nos pacientes. O
ECRI (Emergency Care Research Information) recomenda que unidades
assistenciais de sade que possuam equipamentos com cabos de conectores
que possam ser ligados em tomadas energizadas (de monitores de apnia, por
exemplo), os descartem e substituam rapidamente.
Cabos rompidos e, ou mal conectados esto relacionados a incidentes com
choque e queimadura de pacientes sob monitorao cardaca.
Procedimentos de manuteno preventiva e de verificao freqente so
indicados pelos fabricantes e adaptados de acordo com a poltica de
manuteno de cada instituio de sade.
O FDA (Food and Drug Administration, do EUA), possui um "Defibrillator
Working Group", que em 1992 estabeleceu um "check list" para monitores e
desfibriladores cardacos. Um resumo deste "check list" ser apresentado
adiante como exemplo de um procedimento de verificao freqente.

360

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

O "check list" tem por objetivo ajudar o usurio estabelecer rapidamente o


estado do equipamento. organizado de modo que o usurio faa a
verificao visual (passos 1 a 7) a cada utilizao ou troca de ambiente do
equipamento, para certificar-se de que o mesmo est pronto para o prximo
uso e numa freqncia menor, os testes operacionais (passos 8 e 9), sem pular
nenhum passo de importncia crtica.
"Ckeck list" para desfibriladores/monitores cardacos
Passo 1: estado do chassi/carcaa deve estar limpo, livre de sujeiras, de p,
de gotas e de quaisquer objetos.
Passo 2: acessrios checar a presena, a armazenagem correta e a
validade de eletrodos de monitorao e gel ou outro meio condutivo.
Passo 3: ps verificar se esto limpas e se podem ser removidas
facilmente, inclusive adaptadores para uso peditrico (no caso de
desfibriladores).
Passo 4: cabos e conectores inspecion-los a procura de rachaduras ou
rompimentos. Verificar se os conectores esto conectados
seguramente.
Passo 5: fonte de alimentao verificar se o equipamento est ligado na
rede e se o indicador de bateria est OK. Certificar-se de que a
bateria de reserva est em ordem.
Passo 6: indicadores do ECG ligar o monitor e realizar a "autochecagem" e
verificar se o display do monitor est funcionando.
Passo 7: registrador de ECG Verificar se a unidade tem papel e tinta
suficientes. Conferir a data indicada no registrador.
Passo 8: se houver, inspecionar o marca-passo (seguir especificaes do
fabricante).
Passo 9: procedimento de verificao dos ciclos de carga e descarga
(somente para o desfibrilador).
Passo 10: reconectar rede de energia.
Os passos do "check list" correspondem a testes qualitativos. Para os
monitores cardacos e eletrocardigrafos, devem ser feitos ainda testes
quantitativos, que incluem a verificao dos alarmes (+/- 5 bpm ou batimentos
por minuto, a 40 e 120 bpm) e calibrao da medida de taxa (+/- 5bpm a 60 e
120 bpm) (feitas com simulador de ECG), alm das medies de impedncia
de terra (menor ou igual a 0,5) e de corrente de fuga (menor ou igual a
300A) no "check list". manuteno preventiva cabe limpeza exterior, ajuste
de rodas, lubrificao do "drive" de papel (se for o caso) e a substituio de
baterias e filtros.
Os equipamentos de teste necessrios so; um simulador de ECG, um
medidor de corrente de fuga ou analisador de segurana, um ohmmetro para
medir a resistncia de aterramento, gerador de sinais e osciloscpio.

361

Eletrocardigrafo e Monitor Cardaco

BIBLIOGRAFIA
rd

WEBSTER, J.G. Medical Instrumentation Application and Design. 3


ed., John Wiley & Sons, Inc., 1998.
FEINBERG, B.N. Applied Clinical Engineering. Prentice-Hall, Inc.,1986.

Electrocardiography and Electrocardiographic Monitors In: Encyclopedia of


Medical Devices and Instrumentation, John G. Webster, Wiley Interscience,
1988.
ECRI.
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(HPCS).
Electrocardiographs, Sigle Channel. PA, EUA: ECRI Press, Plymouth
Meeting, 1999. 1 CD-ROM.
ECRI.
Healthcare
product
Electrocardiographs, Multichannel.
Meeting, 1999. 1 CD-ROM.

comparison
system
PA, EUA: ECRI Press,

(HPCS).
Plymouth

ECRI.
Healthcare
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comparison
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(HPCS).
Electrocardiographs, Interpretive. PA, EUA: ECRI Press, Plymouth Meeting,
1999. 1 CD-ROM.
ECRI. Healthcare product comparison system (HPCS). Physiologic
Monitoring Systems, Acute Care; Neonatal; ECG Monitors. PA, EUA: ECRI
Press, Plymouth Meeting, 1999. 1 CD-ROM.
ECRI. Healthcare product comparison system (HPCS). Physiologic
Monitoring Systems, Telemetric; ECG Monitors. PA, EUA: ECRI Press,
Plymouth Meeting, 1999. 1 CD-ROM.

362

CAPTULO 10

EQUIPAMENTOS
DE AUXLIO AO
DIAGNSTICO
POR ULTRA-SOM

Elaborado por:
Prof. Dr. Eduardo Tavares Costa
Colaborador: Joaquim Miguel Maia (Doutor em Engenharia Eltrica, rea de concentrao Engenharia Biomdica)

Equipamentos de Auxlio ao Diagnstico por Ultrassom

SUMRIO
INTRODUO.......................................................................................

365

TEORIA BSICA ...................................................................................

366

Ondas Acsticas...........................................................................

366

O Campo Acstico........................................................................

369

PRINCPIOS DE FUNCIONAMENTO
DOS EQUIPAMENTOS DE ULTRA-SOM ...............................................

371

Equipamentos funcionando no Modo A ..........................................

376

Equipamentos funcionando no Modo B ..........................................

379

Equipamentos funcionando no Modo M..........................................

386

Equipamentos funcionando no Modo Doppler.................................

388

PRINCIPAIS FALHAS,
ASPECTOS DE MANUTENO,
OPERAO E CALIBRAO DOS
EQUIPAMENTOS DE ULTRA-SOM........................................................

394

BIBLIOGRAFIA .....................................................................................

398

364

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

INTRODUO
A utilizao do ultra-som em medicina tem crescido continuamente devido
ao seu baixo custo, possibilidade de se conseguir imagens em tempo real e
prover informaes das propriedades elsticas dos tecidos, ser um mtodo
no-invasivo e principalmente, devido sua caracterstica no-ionizante. Ele
tem sido largamente empregado como auxiliar no diagnstico mdico dentro da
obstetrcia, ginecologia, oftalmologia, neurologia e cardiologia, alm de sua
utilizao como ferramenta comum em procedimentos teraputicos.
O ultra-som utilizado na rea mdica para obteno de imagens e
caracterizao de tecidos situa-se na faixa de 300kHz a 20MHz, podendo
2
chegar a 100MHz, e tem normalmente baixa intensidade, entre 10mW/cm e
2
2
1W/cm , podendo chegar a 10W/cm para curtos perodos de exposio da
ordem de milsimos de segundo. Na fisioterapia, so utilizadas freqncias na
2
2
faixa entre 1MHz e 3MHz, com intensidade entre 0,25W/cm e 3W/cm
2
(WELLS, 1977). O ultra-som de alta intensidade, na faixa entre 10W/cm e
2
50W/cm , com freqncias entre 20kHz e 50kHz utilizado em procedimentos
teraputicos como raspagem, corte, fragmentao e emulsificao
(HADJICOSTIS et al, 1984; HEKKENBERG et al, 1994).
O desenvolvimento de instrumentao biomdica especfica para tratar da
radiao ultra-snica tem experimentado grandes progressos nos ltimos anos.
Os equipamentos de imagem associam diferentes tcnicas e provm
informaes no s das estruturas anatmicas como do estado funcional dos
diversos sistemas, com excelente qualidade de imagem. Isto se deve ao
desenvolvimento de transdutores cada vez mais aprimorados e principalmente,
utilizao de eletrnica digital e de microprocessadores cada vez mais
rpidos e potentes e utilizao de tcnicas de processamento digital de sinais
e de imagens, o que tem permitido um avano sem precedentes nas tcnicas
de diagnstico por ultra-som.
Este texto aborda os aspectos bsicos relacionados teoria do ultra-som,
transdutores e instrumentao biomdica a eles associada.

365

Equipamentos de Auxlio ao Diagnstico por Ultrassom

TEORIA BSICA
Ondas Acsticas
Ultra-som pode ser definido como ondas acsticas imperceptveis ao ouvido
humano, ou seja, aquelas cujas freqncias so superiores a 20kHz. So
vibraes mecnicas que se propagam em um determinado meio (ar, gua,
sangue, tecido biolgico, materiais slidos etc.), sendo que cada material
apresenta propriedades acsticas caractersticas como impedncia, velocidade
de propagao e atenuao, por exemplo.
De forma semelhante aos efeitos que ocorrem com radiaes
eletromagnticas, as ondas sonoras sofrem reflexo, refrao e absoro
causadas pelo meio onde se propagam. A velocidade de propagao de uma
onda sonora em um determinado meio funo de seu comprimento de onda:
c =

(1),

Onde:
c a velocidade do som no meio (m/s);
o comprimento de onda (m);
a freqncia sonora (Hz).
Outro importante parmetro que caracteriza um determinado material sua
impedncia acstica, definida por:
=c

(2),

Onde:
-3

a impedncia acstica (kgxm/lxs ou 10 xkg/m xs);


a densidade do material (g/ml);
c a velocidade do som no meio (m/s).

366

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Estes dois parmetros (velocidade de propagao e impedncia acstica)


so muito importantes no estudo do comportamento de uma onda sonora na
interface entre dois meios, compostos por materiais distintos. A Figura 1 ilustra
uma onda, que se propaga no meio 1, atingindo o meio 2, resultando numa
parcela refletida e outra transmitida, ambas sofrendo desvio de direo
(BRONZINO, 1986; CHRISTENSEN, 1988, WELLS, 1977).

Figura 1. Comportamento de uma onda acstica na interface de dois meios distintos.

Pode ser observado que, para uma interface plana, o ngulo de reflexo
igual ao de incidncia: 1 = r. J o ngulo de transmisso relaciona-se com o
de incidncia em funo das velocidades de propagao dos meios 1 e 2 (c 1 e
c 2) pela seguinte frmula:
sen i
sen t

C1
C2

367

Equipamentos de Auxlio ao Diagnstico por Ultrassom

A parcela de presso da onda incidente (p;) que refletida (p,) dada pelo
coeficiente R, segundo a seguinte relao:
R

2 cos i - l cos t
Pi
=
Pr
2 cos i + l cos t
ou para incidncia normal em relao interface (i = r = t = 0):
=

Pi
-
= 2 l
Pr
2 + l

(4)

(5)

A atenuao outro parmetro importante, pois trata do decaimento


exponencial da amplitude de uma onda acstica que se propaga atravs de um
material. Vrios fatores contribuem para este decaimento, entre eles:
-

Divergncia do feixe em relao ao eixo central (o que provoca uma


diminuio da energia por unidade de rea);

Espalhamento devido no homogeneidade do meio (uma parcela da


energia se desvia da direo de propagao inicial);

Converso em outros modos de vibrao resultando no


compartilhamento da energia com duas ou mais ondas propagando-se
com velocidades e sentidos diferentes;

Absoro pelo meio, onde parte da energia convertida em calor,


principalmente devido s foras de atrito que agem em oposio ao
movimento das partculas;

O coeficiente de atenuao dado por:

= ab
Onde:

i o coeficiente de atenuao (dB/cm);

368

(6)

Equipamentos Mdico -hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

a freqncia (MHz);
a o coeficiente de atenuao para 1MHz (ver Tabela 1);
b o parmetro correspondente dependncia de atenuao com a
freqncia.
A Tabela 1, a seguir, apresenta as propriedades acsticas de alguns
materiais. Pode ser observado que a velocidade e a impedncia da gua e do
sangue so bem prximos uns dos outros.
Tabela 1. Caractersticas ultra-snicas de alguns materiais
(Modificado de BRONZINO, 1986).
Velocidade
C
(m/s)

Densidade

(g/ml)

Impedncia

(kg/m2.s)

Coeficiente para 1
MHz
(dB/cm)

Dependncia com a
freqncia
( b)

Ar

340

0,0012

0,0004

1,2

gua

1500

1,00

1,5

0,002

Sangue

1540

1,06

1,6

0,1

1,3

Pulmo

650

0,40

0,26

40

0,6

Gordura

1460-1470

0,92

1,4

0,6

Msculo

1540-1630

1,07

1,7

1,5-2,5

Osso

2700-4100

1,38-1,81

3,7-7,4

10

1,5

6300

2,7

17

,018

Material

Alumnio

O Campo Acstico
A descrio do campo acstico produzido por um transdutor geralmente
dividida em duas regies ao longo do eixo de propagao da onda. Uma fica
limitada s vizinhanas do transdutor, denominada regio de campo prximo
("nearfield region") ou regio de difrao de Fresnel. A outra conhecida como
regio de campo distante ("farfield region") ou regio de Fraunhofer. A regio
de campo prximo caracteriza-se pela ocorrncia de

369

Equipamentos de Auxlio ao Diagnstico por Ultrassom

superposio entre as ondas de borda (geradas na periferia do transdutor) e as


ondas diretas ou "planas" (geradas a partir de toda a face do transdutor). Como
estas ondas podem ter amplitude e fase diferentes, as mesmas interferem-se
construtivamente e destrutivamente provocando mximos e mnimos na
intensidade do campo acstico. Nesta regio concentra-se a maior parte da
energia e no h divergncia do feixe ultra-snico. Na regio de campo
distante, a diferena de fase entre as ondas de borda e a plana no so to
evidentes e elas interferem-se construtivamente de maneira a formar uma
frente de onda quase plana que atenua medida que se propaga no meio,
distanciando-se da fonte. Nesta regio o campo divergente (HAYMAN &
WEIGHT, 1979; FISH, 1990). A Figura 2 mostra a propagao de uma onda
acstica gerada por um transdutor, onde se pode observar que medida que a
mesma distancia-se da fonte, as ondas de borda tendem a se propagar em
fase com a onda direta.

t=1s

t=10s

t=35s

Figura 2 . Propagao de ondas acsticas geradas a partir de um transdutor


circular, mostrando a interao entre as ondas de borda (geradas na periferia do
mesmo) e a onda direta. medida que o tempo passa (aumenta a distncia da
fonte geradora), as ondas de borda tendem a se propagar
em fase com a onda direta.

A Figura 3 mostra a separao entre as regies de campo prximo e campo


distante ao longo do eixo axial de um transdutor circular de raio a, onde o
ngulo de divergncia do feixe na regio de campo distante dado
-1
aproximadamente por: = sin (0,61 /a). A maioria dos autores considera o
ponto de separao entre as duas regies (ltimo mximo na intensidade da
2
presso) como ocorrendo a uma distncia axial = a /, porm ZEMANEK
2
(1970) mostrou que esta transio ocorre a uma distncia menor ( = 0.75a /).

370

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

Figura 3. (a) Seo longitudinal atravs do feixe ultra-snico gerado por um transdutor circular de raio a. (b)
Variao da intensidade de presso ao longo do eixo axial do transdutor.

PRINCPIOS DE FUNCIONAMENTO DOS EQUIPAMENTOS DE


ULTRA-SOM
Para aplicaes biomdicas, a radiao ultra-snica (ou campo ultra-snico)
gerada pela aplicao de um sinal eltrico (pulso de curta durao ou salva
de senides ou ondas retangulares) a um dispositivo transdutor com
caractersticas piezoeltricas, ou seja, que converte a energia eltrica em
energia mecnica (vibraes) e vice-versa (o efeito piezoeltrico aparece em
alguns cristais e cermicas sinterizadas, como o Quartzo, Sal de Rochelle,
Titanato de Brio, Titanato de Zirconato de Chumbo PZT-4 e PZT-5). O
transdutor, geralmente, fica em contato com a pele do paciente, utilizando-se
um gel para acoplamento. As ondas geradas pelo transdutor propagam-se para
o interior do corpo e interagem com os diferentes tecidos, o que faz gerar
ondas (ecos) que so espalhados devido no homogeneidade dos tecidos e
propagam-se em todas as direes e tambm na direo do transdutor
emissor. Estes ecos so detectados por este transdutor (que age como
receptor) e considerando-se conhecida a velocidade de propagao do ultrasom nos tecidos, busca-se interpretar os si-

371

Equipamentos de Auxlio ao Diagnstico por Ultrassom

nais recebidos em diferentes profundidades (distncias da face do transdutor).


Dependendo da informao requerida possvel, por exemplo, visualizar
estruturas internas, estimar o fluxo sangneo ou a atenuao das ondas
devido s diferenas de densidades entre os diversos tecidos, podendo permitir
sua caracterizao.
Um equipamento bsico de ultra-som formado por uma unidade de
gerao e transmisso dos pulsos eltricos para excitao dos transdutores,
uma unidade de recepo e amplificao dos sinais captados, uma unidade de
controle e processamento que utilizada para configurar os parmetros das
unidades de transmisso e recepo e uma unidade para visualizao dos
resultados do processamento. O tipo de anlise e de processamento efetuados
nos sinais enviados e recebidos pelos transdutores, depende das informaes
requeridas pelo mdico, que podem ser a apresentao de um rgo interno
em um monitor, a atenuao ou velocidade de propagao da onda ultrasnica em um determinado rgo, a estimao de fluxo sangneo ou o
deslocamento de determinadas estruturas em relao s suas posies
normais (WEBSTER, 1992; WELLS, 1977).
A pesquisa na rea de transdutores de ultra-som ("probes") est em
constante desenvolvimento e vrios tipos tm sido utilizados em equipamentos
de uso geral, abdominal, obsttrico e ginecolgico. A freqncia do sinal e a
largura do campo acstico gerado pelos transdutores, depende da espessura e
dimetro do cristal piezoeltrico, respectivamente. Transdutores que gerem
altas freqncias produzem comprimento de ondas menores e campos
acsticos mais estreitos, o que melhora a resoluo, mas por outro lado, como
a atenuao maior nas altas freqncias, a profundidade atingida menor.
Para corrigir em parte este problema, os equipamentos apresentam um
controle de ganho que pode ser ajustado pelo operador para poder visualizar
interfaces mais distantes da face do transdutor (ECRI, 1999).
No incio da utilizao do ultra-som como ferramenta de auxlio ao
diagnstico mdico, era comum o uso de transdutores circulares que faziam
varredura em uma direo de uma rea de interesse e as freqncias
situavam-se entre 1MHz e 3,5MHz. Com o advento de novas tcnicas de
fabricao e encapsulamento das cermicas piezoeltricas, passou a ser co-

372

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

mum o uso de transdutores do tipo matricial (array transducers) e o


acionamento de cada elemento do array passou a ser eletrnico (varredura
eletrnica). Alm do desenvolvimento da eletrnica analgica e digital, a
fabricao de transdutores de freqncia acima de 3,5MHz passou a ser
comum. Isto facilitou a utilizao do ultra-som em diversas reas da medicina e
comum sua utilizao em oftalmologia com transdutores operando em
freqncias entre 10MHz e 25MHz. Ultimamente, grande a quantidade de
pesquisadores que esto desenvolvendo transdutores que chegam a operar
entre 25MHz e 100MHz, com aplicao direta na visualizao de estruturas de
artrias e vasos.
Um diagrama esquemtico de um transdutor ultra-snico de elemento nico
pode ser visto na Figura 4. Os elementos bsicos deste tipo de transdutor so:
cermica piezoeltrica (elemento transdutor), camada de retaguarda (para
absoro da energia acstica que se propaga no sentido contrrio ao da face
frontal), camada frontal (para casamento de impedncia acstica com o meio
de propagao da onda acstica gerada pela cermica), elementos de
casamento de impedncia eltrica, cabos e material de encapsulamento da
cermica.
Os transdutores de elemento nico so ainda bastante utilizados com
pequenas variaes de encapsulamento, segundo suas diversas aplicaes.
Para imagem, podem ser montados em estruturas mveis (por exemplo, no
eixo de motores), de forma a permitir o direcionamento de sua face frontal em
diversos ngulos, formando imagens setoriais. Os transdutores do tipo matricial
(Figura 4) podem ter diversos formatos e so constitudos por diversos
elementos, geralmente, cermicos com pequenas dimenses, separados entre
si e que podem ser excitados individualmente ou agrupados em pequenas
clulas.
O nmero de elementos pode variar significativamente, de 8 a at 1024. A
grande maioria dos scanners comerciais utiliza transdutores matriciais com 64
a 256 elementos e comprimento entre 4 e 15 cm. Dependendo do modo como
os elementos do transdutor so excitados, pode-se conseguir focalizar ou dirigir
o feixe ultra-snico, permitindo a varredura eletrnica do tecido (ou material)
investigado. Os atrasadores permitem a excitao individual ou de grupos de
elementos do transdutor, gerando frentes de onda adequadas para cada caso.

373

Equipamentos de Auxlio ao Diagnstico por Ultrassom

Figura 4. Diagramas esquemticos de transdutores de ultra-som.

374

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

As tcnicas de processamento de sinais e de imagens e os


aperfeioamentos na fabricao dos transdutores tm possibilitado a obteno
de imagens com excelente qualidade e facilitado o diagnstico mdico. Como
toda a superfcie do transdutor ou "probe" tem que estar em contato com a pele
do paciente ou com a regio a ser analisada, os fabricantes tm desenvolvido
equipamentos mais sofisticados e uma ampla gama de transdutores (Figura 5),
com tamanhos, formatos e caractersticas especficas como, por exemplo,
focalizao eletrnica ou lentes colocadas na face do mesmos.

Figura 5. Equipamento (scanner) e transdutores de ultra-som para aplicaes na rea mdica (Imagens cedidas
pela ATL Ultrasound)

375

Equipamentos de Auxilio ao Diagnstico por Ultrassom

Alguns sistemas utilizam transdutores com banda de freqncias larga


("broadband"). Estes apresentam maior sensibilidade, permitindo a operao
em freqncias mais altas para aumentar a resoluo ou em freqncias mais
baixas para aumentar a profundidade de penetrao do campo, de forma a
obter imagens de melhor qualidade, com mais informaes para auxiliar no
diagnstico. O operador pode selecionar mais facilmente a resoluo e
profundidade de penetrao do campo em diferentes procedimentos para
obteno da imagem.
Os equipamentos mais modernos (scanners) permitem o armazenamento
das imagens em disco rgido, unidades pticas, cassetes ou outras mdias, de
forma a serem processadas posteriormente ou serem impressas utilizando-se
impressoras com alta resoluo e cmaras multiformato. Alm disso, algumas
unidades incluem programas especiais que permitem a determinao de
volume, rea, dimetro e circunferncia de algumas estruturas. Na obstetrcia,
por exemplo, essas informaes so utilizadas para determinar a idade
gestacional do feto.
Os equipamentos (scanners) medem a amplitude dos ecos, o tempo entre
eles e a direo de propagao dos mesmos e estas informaes so ento
processadas e exibidas em diferentes modos: Modo A, Modo B, Modo M,
Doppler Contnuo ou Pulstil. Equipamentos no Modo A e Modo B fornecem
informaes espaciais sobre a regio que est sendo mostrada, enquanto que
no Modo M fornecem informaes sobre o movimento (e funcionamento) de
vlvulas cardacas e no Modo Doppler fornecem informaes sobre fluxo
sangneo. A tcnica mais antiga o Modo A (ou modo amplitude), que fornece
informaes unidimensionais e a tcnica de gerao de imagens em duas
dimenses mais utilizada o Modo B. Muitos equipamentos podem operar com
uma combinao dos modos, por exemplo, Modo M com Modo B, Doppler e
Modo B, etc. A seguir sero apresentados alguns detalhes e modo de operao
dos equipamentos funcionando com essas configuraes.
Equipamentos Funcionando no Modo A
Este modo, como os demais, exceto o Doppler Contnuo, tem como base a
tcnica pulso-eco, onde um pulso de ultra-som de curta durao transmitido
por um transdutor. Este pulso viaja atravs do meio que est sendo

376

Equipamentos Mdico -Hospitalares e o Gerenciamento da Manuteno

investigado e toda vez que ocorre uma mudana da impedncia acstica neste
meio, ocorrem reflexes e estas podem ser captadas pelo mesmo transdutor. O
tempo decorrido entre a transmisso do pulso e a recepo do eco
proporcional profundidade de penetrao, o que possibilita o mapeamento
unidimensional das interfaces na direo de propagao do campo. A Figura 6
mostra o diagrama em blocos de um equipamento no Modo A.

Figura 6. Elementos de um equipamento no modo A


(Modificado de CHRISTENSEN, 1988).

O circuito de pulso aplica um pulso de curta durao (da ordem de 10 a 500


ns, dependendo da freqncia do transdutor) e alta amplitude (da ordem de
centenas de volts) ao transdutor atravs do circuito de chaveamento T/R, que
isola os circuitos de recepo durante a aplicao do pulso de alta energia para
evitar saturao, sobrecarga e danos dos mesmos e, durante a recepo, deixa
passar os ecos de baixa amplitude (da ordem de 1 a 200 mV, dependendo da
atenuao do meio e da energia inicial aplicada ao transdutor). O transdutor
gera uma onda ultra-snica (pulso incidente) que se propaga no tecido e sofre
reflexes nas interfaces dos meios 1 e 2 (Z1/Z2 e Z2/Z1). Os ecos gerados
nessas interfaces so captados pelo transdutor (que passa a operar como
receptor), amplificados e condicionados nos circuitos de recepo (utilizandose circuitos demoduladores que geram a envoltria do sinal, controle de ganho
varivel com o tempo, circuitos que realizam compresso logartmica para per-

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Equipamentos de Auxlio ao Diagnstico por Ultrassom

mitir que ecos muito longos ou muito curtos sejam mostrados na mesma
escala, comparadores de limiar, filtros analgicos, etc.) e depois so mostrados
no "display" (TRC Tubo de Raios Catdicos) de forma semelhante ao que
feito em um osciloscpio, onde o eixo horizontal representa a varredura ao
longo do tempo e no eixo vertical do "display" so mostradas as amplitudes dos
sinais recebidos aps terem sido amplificados e condicionados
adequadamente. A Figura 7 mostra a seqncia de passos normalmente
implementada no processamento do sinal recebido no Modo A.

Figura 7. Seqncia de passos normalmente implementada no processamento do sinal recebido no Modo A.

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