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Tipos de traumas:

Crisis de tipo 1: de episodio nico. En trminos de salud mental no


suelen desarrollar patologas (en un 70% de los casos). Si se
desarrolla algn trastorno, no suele ser TEP sino depresin.
o Salida: normalidad.
o En crisis masivas nos encontramos con crisis tipo 1.
o El TEP suele desarrollarse en las crisis tipo 1.
o La intervencin es simple.

Crisis tipo 2: hay una serie de episodios ms o menos continuados en


la vida del sujeto. La forma que tenemos de reaccionar (coping) son
mucho ms radicales. Es la prolongacin en el tiempo (y la conversin
en un patrn habitual generalizacin de la respuesta a situaciones
no amenazantes) de estos mecanismos de afrontamiento radicales lo
que los convierte en patolgicos (los mecanismos en s no son
patolgicos).
o Salida: te rompes.
o Antes de los 5 aos los acontecimientos traumticos no son
transformados en una narracin coherente. El cerebro no es
capaz de elaborarlo. El trauma se procesa en forma de hbitos
que se activan de forma automtica sin que el sujeto sepa por
qu. Segn Gngora es mucho ms difcil acceder a aquello
que te pas. Esto tambin pasa en la edad adulta si el nivel de
estrs es muy alto.

Crisis tipo 3: situaciones traumticas seguidas de un periodo


prolongado alto estrs (por ejemplo accidente de trafico grave +
periodo de rehabilitacin prolongado y duro). La respuesta es similar
a las crisis tipo 2.

Las crisis no se superan. No sera adaptativo. Solo los que recordaban


lo que era una situacin crtica sobrevivan.
Dado que las crisis no se pueden superar, a lo ms que podemos aspirar es
a que el sujeto aprenda a convivir con eso. Modificar la relacin que el
sujeto tiene con ese recuerdo.
Patrn de respuesta biopsicosocial y fases del impacto de un
desastre:
-

Las crisis tienen un momento pre, un momento de impacto (72


horas), una fase post-impacto temprano (3 meses); una fase de
desilusin (1 ao) y una fase de restauracin (que comienza a los 3
meses) y de elaboracin del duelo o reconstruccin (que comienza
al ao), y que (en total) dura entre 36 y 60 meses. Todo esto es un
proceso.

Tras la fase de impacto se pueden dar reacciones de Herosmo y de


Luna de miel (Cohesin Comunitaria).

Intervencin pre-desastre:

O preparas a las personas (entrenamiento en emergencias) o


preparas las condiciones ambientales (o ambas).
Preparar a profesionales y preparar su coordinacin (establecer un
organismo central de coordinacin). Si la ayuda no est coordinada
hay ms vctimas.
o Modelos de colaboracin entre profesionales (por ejemplo, gua
IASC).
Planes de contingencia. Protocolos de qu hacer si ocurre algo y como
organizarte (a quin contactar y como entrar en colaboracin;
informacin; rotaciones cada 4 horas idealmente; etc.) antes,
durante y despus.
Cmo te llamas?
Has tenido un accidente
Voy a estar contigo hasta que venga la asistencia medica
Llaga la asistencia mdica: a dnde se lo llevan? Se lo comunican
por favor a l/ella: la informacin genera control.

Lo que hagas en las 72 horas posteriores a la situacin crtica


quedar incluido en la narracin. En estas 72 horas podemos
modificar el impacto de la crisis; es la intervencin ms eficaz.
Despus de las 72 horas entras en los procesos de conclusin.
Para trabajar con la disociacin tiene asumir que lo que le paso es
suyo, es parte de su historia (aceptar lo que ocurri, no rechazar lo
que ocurri). Pero para ello en primer lugar tiene que bajar el nivel de
activacin y el paciente debe adquirir seguridad con el terapeuta lo
cual (lo cual, entre otras cosas, reducir la activacin). Cuando el
paciente se sienta seguro comenzara a expresar lo que pas (va ms
all de hablar de lo que le ocurri). Si esto no se consigue siempre se
puede trabajar con la reduccin de sntomas y la relacin con el
presente (as se consigue que pese menos el pasado). Opciones
o
o
o

No contacta: trabajar con la reduccin de sntomas y la relacin


con el presente.
Contacta pero no saca conclusiones acerca de lo que le pas.
Contacta y saca conclusiones (expresa, narra y concluye). Esto
es reparador. Para esto en fundamental bajar el nivel de
activacin y adquirir seguridad.

Intervencin 11-M:
-

Psicoeducacin: explicar que los sntomas que tienen son normales


Identificacin de sntomas
Alguna tcnica para manejar sntomas (parada pensamiento,
relajacin, etc.).
Seguimiento a las 72 horas (llamada de telfono de entre 10 y 15
minutos).

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Intervencin con una persona que ha sufrido un atentado:


Varn de unos 30 aos al que lo han intentado asesinar con
una granada de mano
-

Nunca empezar preguntando qu ha pasado? Puede provocar


retraumatizacin.
o Preguntar en qu le puedo ayudar?; conectar con sus
necesidades.

A continuacin se explora como le afecta en su vida cotidiana. Si no


le afectara no vendra a terapia.

Sospechar que los problemas que le traen a consulta se derivan de


ms de un evento traumtico. Posiblemente (hiptesis) le ha ocurrido
algo ms aparte del atentado. El 70% de la gente que viene a
consulta por trauma ha tenido ms de un episodio. Nos podemos
equivocar pero merece la pena, aun as, sospecharlo.