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XVI CLE
Docente: Margarida
TERMOS CHAVE
Joo C. C. Silva
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Sons de Korotkoff
Suspiro
Taquicardia
Taquipneia
Temperatura central
Volume sistlico
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OBJECTIVOS DE APRENDIZAGEM
1.
2.
3.
4.
Joo C. C. Silva
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ORIENTAES BSICAS
A prtica dos sinais vitais dever ser da responsabilidade do membro da equipa que
cuida do utente durante o turno.
Conhea os valores normais de cada um dos sinais vitais.
Informe-se dos valores dos sinais vitais registados no turno anterior.
Informe-se do diagnstico clnico, tratamento e medicao prescrita.
Avalie os sinais vitais de uma forma sistemtica.
Sempre que necessrio compare os dados bilateralmente (do lado oposto do
corpo).
Uma vez colhidos os dados procede-se:
Anlise
Diagnsticos de enfermagem.
Planeamento das intervenes.
Joo C. C. Silva
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AVALIAO DA TEMPERATURA
Temperatura corporal: capacidade do organismo para equilibrar a
produo e a perda de calor.
Quando este mecanismo falha:
Resulta uma elevao anormal da temperatura denominada febre
Temperatura abaixo da normal designada por hipotermia.
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Temperatura oral:
No utilizar termmetros de vidro e mercrio para avaliar a temperatura em
crianas com menos de 4, 5 anos e pessoas confusas ou agitadas porque h
perigo de partir o termmetro na boca.
Evitar a via oral em pessoas com traumatismo ou situaes que as impeam de
fechar completamente a boca.
No use a via oral em indivduos em coma com antecedentes de doena
convulsiva que respirem pela boca ou tenham uma infeco oral (p. ex.,
abcesso dental).
Espere, pelo menos, quinze minutos aps a pessoa ter fumado, bebido ou
comido.
Temperatura rectal:
No medir a temperatura rectal em pessoas com leses do recto ou perneo, ou
submetidas a cirurgias nestas zonas.
Lubrificar bem o termmetro e introduzi-lo suavemente para evitar leses na
mucosa ou perfuraes no recto.
ALTERAES NA TEMPERATURA CORPORAL
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Estdios da febre
1-COMEO DA FEBRE: ocorre gradual ou subitamente. Esta etapa marcada
por arrepios, aumento do metabolismo.
2-FASE FEBRIL: a temperatura corporal sobe e permanece elevada. Se a etapa
prolongada e se a febre muito alta podem ocorrer desidratao, delrio e
convulses.
3- Defervescncia: a febre baixa e a temperatura corporal volta ao normal.
A defervescncia pode ser acelerada mediante certas medidas, tais como:
administrao de teraputica antipirtica e arrefecimento.
Durante a defervescncia, a pessoa sente calor e tem diaforese (transpirao).
Uma descida rpida da febre designa-se crise enquanto que um retorno
gradual temperatura normal designado lise.
INTERVENES DE ENFERMAGEM
1-Comeo da febre
Logo que h suspeita de febre deve avaliar imediatamente a temperatura.
registe comunique subidas de temperatura, logo que estas se verifiquem
Avalie a pele que pode estar plida (em indivduos com pele pouco
pigmentada) e a temperatura da mesma, bem como o grau de humidade e
secura.
Pergunte pessoa como se sente. Com sede? Com frio? Nauseada? Sem
apetite? Exausta?
Registe o incio e a durao de calafrios (geralmente duram de 10 a 30
minutos).
Avalie a temperatura do comeo e durante a fase dos calafrios para
determinar a temperatura mais baixa e mais elevada.
2-Estadio febril
Anote o pulso e a respirao. A frequncia cardaca e a respiratria, aumentam.
Procure saber se a pessoa tem diarreia ou vmitos o que lhe pode provocar
desequilbrio hidroelectroltico. Inicie um registo do balano hdrico e anote os
desequilbrios.
Procure sinais de agitao ou confuso. O doente est agitado? Est orientado
no tempo e no espao? Est com alucinaes? Se assim acontecer, avalie de
imediato a temperatura e comunique aquilo que observou.
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3-Defervescncia
Avalie sinais de desidratao quando a temperatura comea a voltar ao normal.
Observe e registe a diaforese.
Monitorize a tenso arterial. Est abaixo dos valores habituais do utente?
Registe a densidade da urina.
Pese o utente.
Registe qualquer elevao da temperatura.
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AVALIAO DO PULSO
O ventrculo esquerdo bombeia uma quantidade de
sangue para dentro da artria aorta o que vai aumentar a
presso artica. Este aumento d origem a uma onda
lquida que sentida numa artria como pulso.
Normalmente, o corao bate cerca de 70 vezes por
minuto para enviar aproximadamente 5 L de sangue a
todo o corpo.
Esta relao expressa da seguinte forma:
DC = VE x F
Quer dizer, o dbito cardaco (DC) igual quantidade de sangue ejectado pelo
corao em cada sstole ventricular esquerda (volume de ejeco ou VE) vezes o
nmero de batimento (F) por minuto.
Quando factores de stress, internos ou externos, alteram qualquer dos elementos
do lado direito da equao o outro elemento compensa para manter o dbito cardaco
constante.
Por exemplo, quando o volume de ejeco diminui (como no choque), o corao
compensa aumentado a sua frequncia.
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Taquicardia
Exerccio febre
Dor
etc.
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Bradicardia
A estimulao do sistema nervoso parassimptico provoca bradicardia, uma
frequncia cardaca anormalmente lenta, inferior a 60 batimentos por minuto.
Pode estar presente nas seguintes situaes:
Situaes que estimulam o nervo vago, incluindo vmitos e aspirao traqueal.
Certos problemas cardacos.
Ritmo do pulso
Ritmo do pulso: o padro dos batimentos cardacos, dever ser regular.
Vrios tipos de irregularidade podem ocorrer:
Arritmia sinusal: comum nas crianas e nos adultos jovens e no requer
interveno de enfermagem.
Extra-sstoles: h uma diminuio do volume de ejeco, sente-se uma pausa
no ritmo.
O ritmo pode ser totalmente irregular o que indica uma anomalia
potencialmente grave no sistema de conduo cardaco.
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Fora do Pulso
(Qualidade do pulso)
A fora, ou qualidade, do pulso reflecte a resistncia do volume de ejeco.
Avalie e registe a qualidade do pulso usando estes termos:
Forte - to forte que parece bater contra os nossos dedos.
Normal fcil de palpar, no facilmente oblitervel.
Fraco difcil de palpar e facilmente oblitervel.
Ausente pulso no palpvel.
Joo C. C. Silva
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AVALIAO DA RESPIRAO
Respirao. A respirao engloba dois processos:
a respirao externa e a respirao interna. A
respirao externa o acto de respirar.
Hipercpnia: o estmulo normal para respirar
um aumento de CO2 no sangue. O centro
respiratrio sente este aumento de CO2 e reage
aumentando a frequncia e a amplitude dos ciclos respiratrios.
Hipoxmia: (diminuio de O2 no sangue) tambm faz aumentar os ciclos
respiratrios embora em menor grau que a hipercpnia.
Muitos outros factores afectam a frequncia respiratria:
Situaes sbitas de stress
O exerccio fsico
As condies do meio ambiente
Uma mudana de altitude
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Qualidade da respirao
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Padres respiratrios
O padro respiratrio normalmente regular e constitudo por: inspirao, pausa,
expirao e outra pausa.
Respirao de Cheyne-Stokes
Respirao de Biot
Respirao apnustica:
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Esfigmomanmetro.
Constituio:
1. manmetro de presso,
2. braadeira- que contm no seu interior um balo
insuflvel
3. pra- insufladora com uma vlvula de controlo
para insuflar ar na braadeira.
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Norma -3
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TEMPERATURA CORPORAL
SUMRIO
DEFINIO DE CONCEITOS
TEMPERATURA CENTRAL
TEMPERATURA PERIFRICA
MANUTENO DA TEMPERATURA CORPORAL
PRODUO DE CALOR/PERDA DE CALOR
FAIXAS DE NORMALIDADE
REGULAO DA TEMPERATURA CORPORAL
FACTORES QUE AFECTAM A TEMPERATURA CORPORAL
CUIDADOS DE ENFERMAGEM RELACIONADOS COM A MANUTENO DA
TEMPERATURA
AVALIAO DA TEMPERATURA CORPORAL
VIAS DE AVALIAO
TIPO DE TERMMETROS
TCNICAS DE AVALIAO
ALTERAES DA TEMPERATURA CORPORAL (PROBLEMAS)
FEBRE/HIPERTERMIA
ETIOLOGIA DA FEBRE
FASES DA FEBRE
EXAUSTO PELO CALOR
INSOLAO (GOLLPE DE CALOR)
HIPOTERMIA
INTERVENES DE ENFERMAGEM
APLICAO DO FRIO E DO CALOR COMO CUIDADO DE SADE
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TEMPERATURA CENTRAL
PERMANECE QUASE CONSTANTE (COM VARIAO DE CERCA DE 0,6C),
MESMO COM GRANDES DIFERENAS DE TEMPERATURA AMBIENTE
TEMPERATURA PERIFRICA
AUMENTA E DIMINUI COM A TEMPERATURA DO MEIO AMBIENTE
Joo C. C. Silva
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TIPO DE TERMMETROS
* VIDRO E MERCRIO
* ELECTRNICOS
* DESCARTVEIS
* TIMPNICOS
* CENTRAIS
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VIAS DE AVALIAO
* VIA ORAL
* VIA RECTAL
* VIA CUTNEA (AXILAR, INGUINAL...)
* VIA AURICULAR
* VIA CENTRAL
FEBRE/HIPERTERMIA
EXAUSTO
INSOLAO (GOLPE DE CALOR)
HIPOTERMIA
FEBRE
ELEVAO DA TEMPERATURA CORPORAL COMO RESULTADO DE UMA
ALTERAO AO NVEL DO CENTRO TERMOREGULADOR LOCALIZADO NO
HIPOTLAMO ELEVAO DO PONTO DE REGULAO TRMICA
PIROGNEOS
SO AS SUBSTNCIAS
CAPAZES DE INDUZIR FEBRE
PIROGNEOS ENDGENOS
*CITOQUININAS
Joo C. C. Silva
PIROGNEOS EXGENOS
*MICRORGANISMOS
*TXINAS
*FRMACOS
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HIPERTERMIA
ELEVAO DA TEMPERATURA CORPORAL ACIMA DO PONTO DE REGULAO
TRMICA, MAIS FREQUENTEMENTE SECUNDRIA INEFICINCIA DOS
MECANISMOS DE DISSIPAO DE CALOR, OU, MENOS FREQUENTEMENTE, POR
PRODUO EXCESSIVA DE CALOR COM DISSIPAO COMPENSATRIA
INSUFICIENTE.
INSOLAO
(GOLPE DE CALOR)
EXAUSTO
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Joo C. C. Silva
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HIPOTERMIA
DIMINUIO DA TEMPERATURA CORPORAL PARA VALORES INFERIORES A 35C
SECUNDRIA
PRIMRIA
(DISFUNO
DO CENTRO
(ACIDENTAL)
TERMOREGULADO
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TEMPO:
- Em caso de leso traumtica, geralmente s 72h aps a leso se verificam
condies para a aplicao de calor
- Durao de 20 a 30min (cada tratamento)
ATENO:
* A terapia com calor no deve aplicar-se em
inflamadas
reas edemaciadas ou
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A Dor
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Termos Chave
Anria
Bacteriria
Clculos
Cistite
Derivao urinria
Disria
Efeito diurtico
Enurese
Esvaziamento
Glicosria
Hematria
Hesitnsia
Hipercalciria
Incontinncia urinria
Irrigao vesical
Litase renal
Litotrcia
Mico
Nefrectomia
Noctria
Oligria
Piria
Polaquiria
Poliria
Proteinria
Reteno
Reteno urinria com regurgitao
Ureteres
Uretra
Uretrite
Urgncia
Urina Residual
Urinar
Urolitiase
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Uretra
Joo C. C. Silva
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Posicionamento
Factores fisiolgicos
Joo C. C. Silva
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Factores Individuais
Padro de eliminao
Hbitos:
A maioria das pessoas tambm estabelece hbitos relativamente a
quando urinar.
Geralmente, este padro subconsciente e organizado em funo da
rotina diria.
Estado de hidratao
Algumas bebidas tm efeito diurtico (aumentam a produo de urina)
em determinadas pessoas, tais como o caf, o ch e as bebidas
alcolicas
Factores Psicossociais
Sugesto e a Ansiedade:
Por exemplo, quando certas pessoas ouvem gua a correr, sentem vontade de
urinar.
A ansiedade tanto pode desencadear como inibir a mico.
Factores culturais
Em muitas culturas, a falta de privacidade (como acontece nas casa de banho
pblicas ou quando se utiliza uma arrastadeira) interfere com a capacidade para
urinar.
Medicamentos
Muitos medicamentos tm efeito directo sobre a mico,
podendo contribuir para o desenvolvimento de incontinncia.
Traumatismos
Traumatismos cirrgicos
O stress da cirurgia numa primeira fase diminuem a produo de urina mas,
mais tarde, aumentam a diurese.
A reteno urinria pode surgir depois de uma cirurgia.
Traumatismos no cirrgicos
O traumatismo renal corresponde a 50% de todos os traumatismos genitourinrios.
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Litase urinria
Reteno Urinria
Joo C. C. Silva
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Caractersticas da urina
Constituintes
Os trs principais constituintes da urina so: gua, ureia e electrlitos
Volume
A quantidade de cada mico depende geralmente da capacidade vesical de
cada pessoa: uma mico normal oscila entre 250 e 500 ml.
As quantidades mdias para um adulto variam entre 50 e 70 ml/hora,
atingindo cerca de 1200 ml nas 24 horas.
Dbitos urinrios inferiores a 25 a 30 ml/hora (500 ml nas 24 horas) podem ser
indicativos de desidratao, mau funcionamento renal ou obstruo urinria
Oligria indica uma diminuio da produo de urina (dbitos inferiores a 400
ml nas 24 horas).
Anria o termo utilizado para indicar a total supresso de formao de urina
ou insuficincia renal (dbitos inferiores a 100 ml nas 24 horas).
Poliria significa produo excessiva de urina (dbitos superiores a 1500 ml
nas 24 horas).
Cor
A cor normal da urina varia entre amarelo plido e mbar, dependendo da sua
concentrao.
Ao fim de 30 minutos em contacto com o ar, a urina escurece devido
oxidao.
Alguns alimentos e os corantes alimentares vemelhos podem tornar a cor da
urina avermelhada.
H muitos medicamentos que alteram a cor da urina, alguns dos quais esto
enumerados no Quadro a seguir.
Joo C. C. Silva
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Amitriplina (antidepressivo)
Laxantes derivados da antraquinoma
(cscara, dantron, sene)
Cloroquina (antimalrico)
Clorozaxazone (relaxante da
musculatura esqueltica)
Azul de metileno (meio de contraste
para diagnstico
Fenazopiridina (antissptico urinrio)
Azul esverdeada
Vermelho acastanhada na urina cida, vermelha na
urina alcalina
Amarelo ferrugem
Alaranjada ou vermelho prpura
Verde
Laranja acastanhada, laranja avermelhada ou
vermelha
Rosa avermelhado na urina alcalina
Rosada a vermelho acastanhada em urina fresca,
ferrosa escura o castanha em urina no fresca
Laranja avermelhada viva
Amarelo ferrugem a acastanhada
Azul plida
Aspecto
Cheiro
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Percusso
Joo C. C. Silva
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Colheita de urina
Colheita aleatria
Significa que no h horrio pr-estabelecido.
No entanto prefervel utilizar a primeira urina da manh, altura em
que a contagem de bactrias mais mais elevada.
Urocultura
Use tcnica assptica ao colher urina para urocultura
Torna-se necessrio proceder a uma colheita do jacto mdio para que
uma urocultura diagnostique a presena de infeco
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ENSINOS AO UTENTE:
1. Ensinar a retirar a tampa do recipiente esterilizado sem tocar no seu interior e
a coloc-la, com a parte interna para cima, sobre uma superfcie.
2. Ensinar as mulheres a manterem os grandes lbios afastados durante todo o
procedimento usando o polegar e o indicador.
3. Se estiverem menstruadas devem inserir um tampo antes de colher a amostra
e o laboratrio deve ser informado para que os resultados no sejam mal
interpretados.
4. Os homens devem retrair o prepcio antes de lavar o pnis e coloc-lo na
posio original depois da colheita da urina.
5. Ensinar o utente a lavar correctamente a rea perineal ou a glande peniana
com toalhetes antisspticos, enquanto mantm os grandes lbios afastados ou
contnua a segurar o pnis.
6. As mulheres devem lavar-se da frente para trs pra evitar a contaminao do
meato com fezes.
7. Os homens devero lavar a glande com movimentos circulares a partir do
meato urinrio.
8. Aconselhar o utente a manter os grandes lbios afastados ou prepcio retrado
e comear a urinar para a sanita, cadeira sanitria, ou arrastadeira, para lavar a
uretra distal, que normalmente contm algumas bactrias.
9. Durante a mico, e sem suspender o fluxo da urina, a pessoa dever passar o
recipiente esterilizado pelo fluxo da urina e colher uma amostra at cerca de
metade do recipiente.
10. Seguidamente dever remover o recipiente sem diminuir o fluxo e ento
terminar a mico.
11. Neste momento, os grandes lbios ou o prepcio podem retomar a posio
normal.
12. Colocar a tampa firmemente no recipiente, etiquet-lo com o nome do utente,
data e hora da colheita e coloc-lo dentro de um saco de plstico.
13. Juntar-lhe a requisio e enviar a colheita para o laboratrio o mais breve
possvel.
Joo C. C. Silva
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Joo C. C. Silva
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Joo C. C. Silva
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XVI CLE
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Joo C. C. Silva
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XVI CLE
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SUMRIO
Estrutura e funo do tubo digestivo
Avaliao inicial:
Factores que afectam a eliminao intestinal
Avaliao fsica
Exames auxiliares de diagnstico
Intervenes de Enfermagem
Controlo do intestino
Estimulao da defecao
Obstipao
Diarreia
Flatulncia
Incontinncia intestinal
Treino intestinal
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TERMOS CHAVE
Acolia
Colostomia
Diarreia
Emoliente
Enema (clister)
Enema de limpeza
Enema de refluxo
Enema de reteno
Esteatorreia
Estoma
Fecaloma
Fezes
Flatulncia (disteno gasosa)
Ileostomia
Incontinncia intestinal
Laxante
Laxante de contacto (estimulante)
Laxante expansor do volume fecal
Laxante salino (agente osmtico)
Mecnio
Melenas
Obstipao
Ostomia
Peristaltismo
Purgante
Sangue oculto
Supositrio
Teste de guaiac
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XVI CLE
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Estado mental
Experincia ligada ao treino intestinal
Hbitos culturais
Privacidade
Factores fisiolgicos
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Hbitos pessoais
Ingesto de alimentos
Tnus muscular
Medicamentos
Procedimentos cirrgicos
Exames de diagnstico
Idade
Distrbios motores e sensoriais
Patologia intestinal
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Avaliao fsica
Inspeco
auscultao
percusso
palpao
Inspeco:
Auscultao :
Palpao
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Docente: Margarida
Apenas
destapar a
rea com que
se vai
trabalhar
1-Decbito dorsal
2-Privacidade
3-Percusso
4-Palpao
4-Palpao
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Colheitas de espcimes
Amostra de fezes
Pesquisa de oxiros:
Para esta amostra especfica, uma fita adesiva transparente temperatura
ambiente pressionada para aderir sobre e/ou em redor do nus.
removida imediatamente, colocada sobre uma lmina de vidro e enviada para
o laboratrio para exame microscpico.
Esta amostra colhida de manh cedo, antes da pessoa ter tomado banho ou
de o intestino ter funcionado, porque estes vermes depositam os ovos na rea
perianal durante a noite.
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Frequncia da dejeces
A frequncia normal para um adulto varia de duas a trs vezes por dia a uma a trs
vezes por semana.
Quantidade das fezes
Geralmente cerca de 150 g por dia.
Cor das fezes: A cor normal das fezes o castanho, produzida pelos pigmentos
biliares.
Acolia: fezes brancas ou cinzentas
Melenas: fezes escuras, tipo borra de caf (muito mal cheirosos)
mcnio: as primeiras fezes nos recm-nascidos, so normalmente escuras e
viscosas devido ingesto do lquido amnitico.
Consistncia das fezes
Moldvel
Forma das fezes
Normalmente a forma das vezes semelhante do recto.
Cheiro das fezes
O cheiro das fezes caracterstico a acre e produzido pela flora bacteriana e pelos
alimentos e ingeridos. Sangue ou infeces no tubo digestivo provocam alteraes
detectveis e ftidas ao cheiro normal.
Joo C. C. Silva
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XVI CLE
Docente: Margarida
Exames radiolgicos
Visualizao directa
atravs de endoscopias
Anlises laboratoriais.
Intervenes de enfermagem
As intervenes de enfermagem so:
(1)Aces independentes prescritas pelas enfermeiras em resposta
aos diagnsticos de enfermagem, como por exemplo ensinar os
utentes a melhorar a eliminao intestinal;
1)Aces dependentes prescritas pelos mdicos em funo do
diagnstico mdico, tais como a administrao de clisteres, laxantes
e supositrios;
2)Funes essenciais de vida diria que no esto relacionadas
nem com o diagnstico mdico nem com os de enfermagem, tais
como supervisionar as auxiliares de aco mdica (segurana dos
doentes limpeza das arrastadeiras, etc)
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XVI CLE
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controlo do intestino,
estimulao da evacuao,
tratamento da obstipao,
tratamento dos fecalomas,
tratamento da diarreia,
reduo da flatulncia,
incontinncia intestinal,
treino intestinal.
1. Controlo do intestino
Definio
Estabelecimento e manuteno de um padro de eliminao intestinal regular.
Actividades
Anotar a data da ltima dejeco
Vigiar as dejeces, incluindo a frequncia, consistncia, forma, volume e cor,
se apropriado
Vigiar rudos intestinais
Comunicar qualquer aumento na frequncia ou intensidade dos rudos
intestinais
Comunicar qualquer diminuio dos rudos intestinais
Vigiar o aparecimento de sinais e sintomas de diarreia, obstipao e fecaloma
Avaliar a existncia de incontinncia fecal, se necessrio
Anotar problemas intestinais preexistentes, rotina intestinal e uso de laxantes
Ensinar o utente acerca dos alimentos especfico que ajudam a promover a
regulao intestinal
Instruir o utente sobre os alimentos ricos em fibra
Ensinar o utente/famlia a registar a cor, volume, frequncia e consistncia das
fezes
Introduzir supositrios rectais, se necessrio
Iniciar um programa de treino intestinal, se apropriado
Encorajar a diminuio da ingesto de alimentos produtores de gases, se
apropriado
Administrar lquidos quentes aps as refeies, se necessrio
Avaliar se os medicamentos ingeridos tm efeitos secundrios sobre o tubo
digestivo
Fazer pesquisa de sangue oculto, se apropriado
Abster-se de fazer exame rectal/vaginal se a condio mdica assim o exigir.
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XVI CLE
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Estimulao da defeco
Laxantes e purgantes
Laxante um medicamento usado para induzir o esvaziamento do intestino.
Purgante um medicamento mais eficaz que o laxante (aco mais forte).
As quatro categorias de laxantes so:
(1) expansores de volume
(2) emolientes,
(3) salinos
(4) de contacto.
Expansores de volume fecal
Os laxantes expansores de volume so os mais naturais e menos irritantes, razo
porque so muito usados para desmamar pessoas dependentes de uso de laxantes.
Emolientes
Um emoliente um medicamento que reveste a camada superficial da massa fecal,
lubrificando-a e inibindo a absoro de lquidos de fezes.
Laxantes salinos (agentes osmticos)
Um laxante salino um medicamento que contm sais e acares pouco absorvveis
e que, por actividade osmtica, chamam gua para o intestino a fim de aumentar o
volume e lubrificar as fezes.
Laxantes de contacto (estimulantes)
Um laxante de contacto um medicamento que aumenta o peristaltismo por
estimulao das extremidades nervosas sensoriais do epitlio do clon ou por irritao
directa da mucosa GI.
Joo C. C. Silva
1575
69
XVI CLE
Docente: Margarida
Supositrios
Um supositrio um medicamento semi-slido com forma cnica ou oval, que
derrete temperatura do corpo.
Enemas
A administrao de um enema, ou clister, envolve a introduo de lquido no recto,
normalmente com a finalidade de estimular a defecao.
Os enemas podem ser de limpeza, reteno e refluxo.
O enema de limpeza um tipo de enema usado para tratamento da obstipao ou
de fecalomas, para esvaziar o intestino antes de exames auxiliares de diagnstico ou
de cirurgia, ou para ajudar a estabelecer uma funo intestinal regular durante um
programa de treino intestinal.
Um enema de reteno um tipo de enema que deve ser retido no intestino
durante um perodo prolongado.
Normalmente administrado para lubrificar ou amolecer fezes duras com leo,
facilitando a sua eliminao pelo nus.
O enema de refluxo, serve para aliviar a distenso gasosa, so geralmente utilizados
para tratamento da flatulncia.
Os enemas de limpeza utilizam solues hipotnicos, isotnicas ou hipertnicas
para distender o intestino e induzir a defecao.
Joo C. C. Silva
1575
70
XVI CLE
Docente: Margarida
INTERVENES DE ENFERMAGEM
Exame do abdmen
Inspeco do abdmen
Diviso do abdmen
Percusso do abdmen
Joo C. C. Silva
1575
71
XVI CLE
Docente: Margarida
Palpao do abdmen
Palpao do recto
Joo C. C. Silva
1575
72
XVI CLE
Docente: Margarida
Joo C. C. Silva
1575
73
XVI CLE
Docente: Margarida
Joo C. C. Silva
1575
74
XVI CLE
Docente: Margarida
Intervenes de enfermagem
Administrao de enemas
Definio
Introduo de uma substncia no clon.
Actividades
Determinar a razo para a limpeza do intestino
Evitar o enema se o utente tiver histria de colite ulcerosa ou
doena de Crohn
Verificar a prescrio mdica para a limpeza do intestino
Escolher o tipo de enema apropriado
Cuidados iniciais:
Lubrificar a sonda antes de a inserir
Introduzir o liquido no recto
Verificar a quantidade de liquido de retorno
Verificar eventuais efeitos secundrios da soluo de irrigao ou da medicao
oral
Vigiar eventuais sinais e sintomas de diarreia, obstipao ou fecaloma
Anotar se o liquido de retorno no limpo
Limpar a regio anal
Joo C. C. Silva
1575
75
XVI CLE
Docente: Margarida
Obstipao
A obstipao uma situao caracterizada por uma consistncia das fezes
descrita como excessivamente seca, dura e de quantidade insuficiente.
Uma pessoa obstipada tambm pode ter outros sintomas, tais como: cefaleias,
letargia, anorexia, halitose, lngua saburrosa e sensao de enfartamento.
fecalomas so uma coleco de fezes endurecidas no recto, que normalmente
impedem a eliminao de fezes normais.
Joo C. C. Silva
1575
76
XVI CLE
Docente: Margarida
Diarreia
A diarreia a emisso de fezes lquidas ou pastosas.
O tratamento habitual para a diarreia a inibio do peristaltismo, com
antibiticos e possivelmente com antidiarreicos.
O desequilbrio hidroelectroltico uma complicao comum na
diarreia.
A perda de lquidos e electrolticos deve ser compensada por
teraputica oral ou parentrica (intravenosa).
Flatulncia
Joo C. C. Silva
1575
77
XVI CLE
Docente: Margarida
Incontinncia intestinal
A incontinncia intestinal a incapacidade para controlar voluntariamente a
emisso de fezes e gazes.
As causas da incontinncia intestinal podem ser fsicas ou psicolgicas.
As causas fsicas: as hemorridas, os tumores, as laceraes, os prolapsos
rectais, as fstulas ou a perda da inervao sensorial.
Psicologicamente, pode ser o resultado de um estado emocional.
Interveno de Enfermagem na incontinncia intestinal
Aplicao de uma bolsa rectal.
Cuidados pele: pode ser uma tarefa demorada, cujo principal
objectivo evitar o contacto prolongado com as fezes, que provocam
escoriaes e solues de continuidade.
Proteco do vesturio: Usar fraldas impermeveis para proteger o
vesturio.
Treino intestinal
Todos os programas de treino incluem o uso de medidas de enfermagem
independentes para favorecer a defeco normal: dieta, lquidos, exerccio e
manuteno dos padres de defecao.
Ostomias
Uma ostomia uma abertura criada cirurgicamente.
Ileostomia
uma abertura criada cirurgicamente no ileum.
Colostomia
uma abertura cirrgica no intestino grosso.
Estas intervenes cirrgicas criam um estoma (abertura criada cirurgicamente) na
parede abdominal, atravs da qual passa o contedo intestinal.
Joo C. C. Silva
1575
78
XVI CLE
Docente: Margarida
EQUILBRIO HIDROELECTROLITICO
OBJECTIVO GERAL
Que no final da abordagem do tema os alunos possam:
* Compreender o processo de equilbrio
hidroelectroltico
OBJECTIVOS ESPECFICOS
-Identificar os diferentes compartimentos de lquidos corporais
-Reconhecer as manifestaes de equilbrio hidroelectroltico
-Identificar os doentes de risco no desenvolvimento de desequilbrios
hidroelectrolticos
-Realizar o balano hdrico numa situao concreta
SUMRIO
Introduo
A gua e electrlitos no organismo
Lquidos e compartimentos orgnicos
Equilbrio hidroelectroltico
Desequilbrio hidroelectroltico
Tipos de desequilbrio
Causas de desequilbrio
Situaes de risco para o desequilbrio hidroelectroltico
Interveno de enfermagem
Colheita de dados
Histria
Observao
Dados analticos
Identificao de problemas mais comuns
Desidratao e sobrehidratao
Balano hdrico
Joo C. C. Silva
1575
79
XVI CLE
Docente: Margarida
Joo C. C. Silva
1575
80
XVI CLE
Docente: Margarida
INTRACELULAR
Na 20mEq/l
K 116mEq/l
Cl 10mEq/l
H2O 70% do total
INTERSTICIAL
Na 140mEq/l
K 4mEq/l
Cl 110mEq/l
H2O 25% do total
INTRAVASCULAR
Na 140mEq/l
K 4mEq/l
Cl 105mEq/l
H2O 5% do total
Joo C. C. Silva
1575
81
XVI CLE
Docente: Margarida
DESEQUILBRIO HIDROELECTROLITICO
CAUSAS
ENTRADAS EXCESSIVAS
ELIMINAES INSUFICIENTES
OU
ENTRADAS INSUFICIENTES
ELIMINAES EXCESSIVAS
Joo C. C. Silva
1575
82
XVI CLE
Docente: Margarida
FACTORES DE RISCO
FASE DA VIDA
Recm-nascido
Crianas
Gravidez
Idosos
VOLUME CORPORAL
TEMPERATURA AMBIENTE E HUMIDADE RELATIVA
ESTILOS DE VIDA
Actividade profissional
Hbitos alimentares
Exerccio fsico
ALTERAES NA SADE
Vmitos
Febre
Hemorragia
Patologias de orgos escretores
(...)
INTERVENES TERAPUTICAS
Cirurgia
Aspirao gstrica
Solues intravenosas
Medicamentos
Joo C. C. Silva
1575
83
XVI CLE
Docente: Margarida
INTERVENO DE ENFERMAGEM
COLHEITA DE DADOS
A HISTRIA
B OBSERVAO
C DADOS ANALTICOS
OBSERVAO
Veias jugulares
Veias das mos
Pele e mucosas
Turgor da pele
Textura da pele
Mucosas
Edema
DADOS ANALTICOS
Temperatura Cutnea
Permetros
Presso Arterial
Presso Venosa Central
Frequncia Cardaca
Respirao
Peso
Comportamento/Estado de Conscincia
Diurese
Balano Hdrico
Joo C. C. Silva
1575
84
XVI CLE
Docente: Margarida
VEIAS JUGULARES 9
Teste de enchimento e esvaziamento venoso
1 Passo Pessoa em decbito dorsal
* em situao normal a distenso jugular visvel
* em caso de hipovolmia no se verifica distenso
jugular
1 Passo Mo pendente
* em 5 seg. ocorre distenso venosa (normal)
* em caso de hipovolmia o enchimento venoso mais demorado
2 Passo Elevao da mo
* distenso venosa desaparece em 5 seg (normal)
* em caso de hipervolmia aumenta o tempo de esvaziamento
Joo C. C. Silva
1575
85
XVI CLE
Docente: Margarida
TURGOR DA PELE 9
Teste de prega cutnea
Procedimento:
* Pinar a pele do antebrao entre os dedos fazendo uma prega cutnea,
libertando logo de seguida
* A pele com elasticidade normal e hidratao adequada, regressa forma inicial
quase imediatamente
* Caso a elasticidade ou o grau de hidratao se encontre em dfice, a prega
cutnea mantm-se durante alguns segundos
EDEMA 9
Sinal de godet
1 Passo Pressionar a pele do utente sobre uma proeminncia ssea (tornozelo,
pr-tibial, sagrada...), com a extremidade dos nossos dedos, durante 2 a 3
segundos
2 Passo Libertar a presso efectuada
* Os dedos no deixam o molde na pele (normal)
* Em caso de aumento de lquidos no espao intersticial (edema), o
molde dos dedos permanece
SINAL DE GODET
Joo C. C. Silva
1575
86
XVI CLE
Docente: Margarida
Presses capilares
Ao nvel capilar, os lquidos movem-se em consequncia de diferenas nas presses
hidrosttica e onctica (coloidosmtica)
Presso hidrosttica Deve-se ao volume de gua no interior dos vasos
Presso onctica a exercida pelas protenas plasmticas
A filtrao ocorre nas extremidades arteriais dos capilares, pois a presso
hidrosttica maior que a onctica. Ento o lquido empurrado para fora dos vasos,
para o espao intersticial.
Nas extremidades venosas dos capilares, a presso onctica maior que a
hidrosttica e o lquido puxado de volta para o interior dos capilares
CAUSAS
Sobrecarga hdrica
Diminuio das protenas plasmticas
Bloqueio linftico
Aumento da permeabilidade capilar
Joo C. C. Silva
1575
87
XVI CLE
Docente: Margarida
EDEMA E DERRAME 9
* Quando ocorre edema nos tecidos adjacentes a um espao virtual, o lquido do
edema acumula-se tambm neste espao, sendo o processo denominado derrame
ESPAOS VIRTUAIS:
* cavidade pleural
* cavidade pericrdica
* cavidade peritoneal
* cavidades sinoviais
PESO 9
um dos parmetros que individualmente se reveste de maior importncia na
apreciao do estado hdrico da pessoa.
PESAR:
* mesma hora
* Com a mesma roupa
* Na mesma balana
1 kg ~ 1 litro
TEXTURA DA PELE
* Pele lisa, macia, suave ao toque normal
* Pele spera, seca dfice de lquidos
MUCOSAS
Lisas e hmidas
Joo C. C. Silva
1575
88
XVI CLE
Docente: Margarida
Joo C. C. Silva
1575
89
XVI CLE
Docente: Margarida
Joo C. C. Silva
1575
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XVI CLE
Docente: Margarida
Joo C. C. Silva
1575
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XVI CLE
Docente: Margarida
Joo C. C. Silva
1575
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XVI CLE
Docente: Margarida
Joo C. C. Silva
1575
93
XVI CLE
Docente: Margarida
SEGURANA BIOLGICA
FACORES QUE AFECTAM:
Tipo de patologia
Tempo longo de internamento
Tcnicas teraputicas e de diagnstico invasivas
Antibioterapia e medicamentos imunossupressores
Falta de formao no domnio da preveno
Grande nmero de profissionais em contacto com o doente
Estruturas arquitectnicas desajustadas
Joo C. C. Silva
1575
94
XVI CLE
Docente: Margarida
RISCO DE INFECO
Joo C. C. Silva
1575
95
XVI CLE
Docente: Margarida
Joo C. C. Silva
Aparelho urinrio
Ferida cirrgica
Aparelho respiratrio
Corrente sangunea
1575
96
XVI CLE
Docente: Margarida
SEGURANA BIOLGICA
Joo C. C. Silva
1575
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XVI CLE
Docente: Margarida
Joo C. C. Silva
1575
98
XVI CLE
Docente: Margarida
Joo C. C. Silva
1575
99
XVI CLE
Docente: Margarida
PRECAUES/ISOLAMENTOS
I PRECAUES BSICAS
Objectivo Reduzir o risco de
transmisso de microrganismos de
situaes infecciosas conhecidas ou
desconhecidas, em meio hospitalar.
Medidas inerentes
Lavagem das mos
Luvas
Mscara
Proteco dos olhos
Avental
Equipamento/material
Controlo do ambiente
Roupa
Sade ocupacional
Colocao do doente
Joo C. C. Silva
1575
100
XVI CLE
Docente: Margarida
Joo C. C. Silva
1575
101
XVI CLE
Docente: Margarida
FLORA TRANSITRIA
FLORA RESIDENTE
Joo C. C. Silva
1575
102
XVI CLE
Docente: Margarida
OBJECTIVO:
Remoo da sujidade e dos microrganismos transitrios
INDICAES:
Incio e fim do dia de trabalho
Antes e aps refeies
Antes e aps ida ao wc
Antes de qualquer cuidado a doente imunodeprimido
Depois de tirar as luvas
Depois de cuidados a doente infectado ou coloizado
Depois de manusear material/equipamento contaminado
OBJECTIVO:
Remoo dos microrganismos transitrios e maior parte dos residentes
INDICAES:
Sempre que a tcnica exija asspsia
Procedimentos invasivos (pensos, algaliao...)
No contacto com doentes imunodeprimidos
OBJECTIVO:
Remoo dos microrganismos da flora transitria e reduo ao mnimo
dos microrganismos residentes
INDICAES:
Pr-cirurgia
Entre cirurgias
Joo C. C. Silva
1575
103
XVI CLE
Docente: Margarida
Joo C. C. Silva
1575
104
XVI CLE
Docente: Margarida
CCI
CHBA
MOS
Veiculo de transio de microrganismos
Joo C. C. Silva
1575
105
XVI CLE
Docente: Margarida
ANIS/PULSEIRAS
O seu uso incompatvel com as actividades:
- Mdicas
- Enfermagem
- A. A. Mdica
Porqu?
Temos muita pena, mas...
- Os anis e pulseiras contaminam-se com a flora transitria (tal como as mos)
- So muito difceis de descontaminar
- Superfcies rugosas
- Com reentrncias
Joo C. C. Silva
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XVI CLE
Docente: Margarida
Joo C. C. Silva
1575
107
XVI CLE
Docente: Margarida
Joo C. C. Silva
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108
XVI CLE
Docente: Margarida
Joo C. C. Silva
1575
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XVI CLE
Docente: Margarida
DESINFECO CIRRGICA
Frico at ao cotovelo com antissptico
. Clorohexidina detergente
. Iodopovidona espuma
Nota: Quando utilizar escova, esta deve ser:
. Uso nico
. Macia
E no usar por rotina!!!
Joo C. C. Silva
1575
110
XVI CLE
Docente: Margarida
Joo C. C. Silva
1575
111
XVI CLE
Docente: Margarida
Joo C. C. Silva
1575
112
XVI CLE
Docente: Margarida
CUIDADOS A FERIDAS
FERIDAS LIMPAS
FERIDAS LIMPAS-CONTAMINADAS
FERIDAS CONTAMINADAS
FERIDAS INFECTADAS OU SUJAS
Joo C. C. Silva
1575
113
XVI CLE
Docente: Margarida
FASES DA CICATRIZAO
FASE VASCULAR
Hemostase (vasoconstrio, tampo plaquetar, coagulao, fibrinlise)
TIPOS DE CICATRIZAO
Joo C. C. Silva
1575
114
XVI CLE
Docente: Margarida
PENSO
Objectivos
Minimizar ou prevenir infeco
Prevenir traumatismo
Absorver secrees
Quando realizar?
Compressas sujas ou adesivo descolado
Suspeita de infeco
Reduzir volume do penso inicial
Tirar pontos
MATERIAL NECESSRIO
Campo estril
Compressas estreis
Pina de disseco estril
Pina hemosttica (kocher) estril
Taa para solutos estril
Soro fisiolgico estril
Saco individual para sujos (cr branca)
Luvas limpas
Material para ocluso da ferida (adesivo)
TCNICA
Preparar o ambiente e a pessoa
Lavar as mos
Remover penso anterior
Observar caractersticas do penso removido (exsudado, cor, odr ...)
Com o uso de pinas e compressas embebidas em NaCl, fazer limpeza da ferida
Limpeza da zona menos contaminada para a mais contaminada
Utilizar cada compressa uma s vez
Limpar com suavidade (no esfregar)
Se indicado fazer irrigao
Secar a ferida
Cobrir com compressas e adesivo
Deixar a pessoa confortvel
Joo C. C. Silva
1575
115
XVI CLE
Docente: Margarida
Joo C. C. Silva
1575
116
XVI CLE
Docente: Margarida
Retirar as luvas
Quando completou o procedimento e est pronto para retirar as luvas, considere-as
contaminadas e faa o possvel para evitar que elas toquem na sua pele ou roupa (ver
figura Retirar luvas contaminadas).
Com o indicador e o polegar de uma mo
puxe por uma parte do lado interior do pulso
da mo oposta, cerca de 2,5 cm entre o
rebordo e o punho. Puxe para baixo, virandoa do avesso at ficarem apenas os dedos
cobertos. Estes dedos esto agora cobertos
pela parte interior limpa da luva.
Use-os para segurar e puxar a luva oposta
at ao mesmo nvel. Use ento a segunda
luva para remover a primeira e os dedos
livres para retirar, a ltima luva. Coloque
imediatamente as luvas contaminadas no
recipiente adequado.
Joo C. C. Silva
1575
117
XVI CLE
Docente: Margarida
BATAS
As batas so vestidas por cima da roupa dos prestadores de cuidados quando se
prev que pode ser conspurcada.
Vista a bata com a abertura para trs
Ate os atilhos do pescoo
Cubra o seu uniforme com a bata, sobrepondo completamente as partes de
trs
Ate os atilhos ao nvel da cintura
Calce as luvas depois de colocar a bata, se necessrio
MSCARAS E PROTECTORES OCULARES
O uso de mscaras e de protectores oculares pode ser indicado quando se corre o
risco de salpicos de produtos orgnicos nos olhos nariz e boca. O uso de mscaras
cirrgicas no protege eficazmente o tracto respiratrio de um profissional de sade
que trabalha com um doente que tem uma infeco que se propaga por via area.
As mscaras, de uso nico tm as qualidades adequadas necessitando raramente de
serem mudadas durante uma pausa nos cuidados. Deite a mscara no lixo quando
termina os cuidados, ou quando fica hmida ou seca.
Colocar a mscara
A mscara a ltima pea de vesturio que deve ser colocada antes de comear a
lavagem cirrgica das mos. Para a colocar, retire a mscara da caixa segurando a fita
e segurando apenas a fita ou a ourela volta da mscara. No toque na parte por onde
ir respirar.
Segure a mscara pela parte de cima, molde a parte de metal para se adaptar
confortavelmente mas com segurana ao nariz de modo a ficar centrada com o nariz e
a boca. Pegue ento nas duas fitas superiores, passe-as volta da cabea e segure-as
sobre a zona occipital com um lao.
A seguir, passe as duas fitas inferiores volta e ate-as na parte de trs do pescoo.
Ambas as fitas devem ficar suficientemente justas para que a mscara fique segura
sobre a boca e nariz, sem aberturas nos bordos que permitam a passagem de ar.
Para retirar a mscara lembre-se que esteve a respirar sobre ela durante algum
tempo que ela filtrou muitos microrganismos numa massa concentrada. Evite a
disperso desta massa em correntes de ar, por toque com as mos ou raspando na
roupa. No rasgue a mascara.
Pelo contrrio desate primeiro cuidadosamente as duas fitas inferiores. Depois
desate as duas superiores e, sem as largar, afaste a mscara da cara e deite-a
imediatamente no receptor apropria o para a inutilizar.
uma falsa economia tentar guardar uma mscara para usar de novo. Nunca
deixe a sua mscara pendurada ao pescoo e no a coloque no bolso!
Joo C. C. Silva
1575
118
XVI CLE
Docente: Margarida
Joo C. C. Silva
1575
119
XVI CLE
Docente: Margarida
Responsabilidade da enfermeira
A preparao e a administrao de teraputica tm muitas implicaes legais e
ticas e exige grandes conhecimentos.
Quando a enfermeira administra medicamentos responsvel por desenvolver e
actualizar os seus conhecimentos.
Para cada frmaco que administra deve estar familiarizada com:
Nome genrico e comercial,
Grupo,
Posologia habitual ou os seus intervalos,
Via (s) de administrao,
Efeito teraputico,
Efeitos colaterais mais comuns,
Efeitos adversos e txicos,
Contra-indicaes e incompatibilidades com outros medicamentos,
Aspectos particulares e implicaes de enfermagem.
Para melhorar estes conhecimentos bsicos pode-se recolher informao numa
ficha teraputica, como seguidamente se exemplifica.
Joo C. C. Silva
1575
120
XVI CLE
Docente: Margarida
Joo C. C. Silva
1575
121
XVI CLE
Docente: Margarida
Joo C. C. Silva
1575
122
XVI CLE
Docente: Margarida
Vias de Administrao
Os medicamentos so administrados por diversas vias. A mais comum a oral, ou
seja, pela boca.
Pastilhas e Cpsulas
Lquidos
Joo C. C. Silva
1575
123
XVI CLE
Docente: Margarida
Medicamentos tpicos:
Substncias aplicadas na pele e nas mucosas, para serem absorvidas ou para
tratamento local.
Medicamentos Dermatolgicos:
Couro cabeludo
Joo C. C. Silva
1575
124
XVI CLE
Docente: Margarida
Facial
Corporal
Joo C. C. Silva
1575
125
XVI CLE
Docente: Margarida
Para alm da aplicao na pele, este grupo inclui os medicamentos oftlmicos, os ticos
(para aplicao no ouvido), os nasais, os vaginais, os rectais, e os absorvidos pelo epitlio
respiratrio.
Joo C. C. Silva
1575
126
XVI CLE
Docente: Margarida
Joo C. C. Silva
1575
127
XVI CLE
Docente: Margarida
DEFINIO:
OBJECTIVOS:
Joo C. C. Silva
1575
128
XVI CLE
Docente: Margarida
INFORMAES GERAIS:
Quem executa:
Profissionais de sade (Enfermeiros aps prescrio mdica);
Indivduos (doentes ou famlia aps instruo)
Horrio:
Conforme prescrio mdica ou conforme protocolo de servio
Local de aplicao:
Face ventral do antebrao
(regio de pouca pigmentao, pobre em plos, fcil acesso para leitura de
resultados dos testes de sensibilidade e pouca irrigao superficial)
Posio do paciente:
Sentado ou deitado com o antebrao descoberto e apoiado;
Faixa etria:
ualquer idade
Material:
Bandeja com:
1. Seringa;
2. Agulha para aplicao (10x5 ; 13x4.5);
3. Agulha de calibre grosso para aspirao;
4. Medicamento;
5. Bolas de algodo embebidas em soluo anti-sptica (lcool a 70%);
6. Carto de identificao do medicamento;
Calibre da agulha:
13 x 3.8 ou 13 x 4 ou ainda 13 x 4.5
Tamanho da seringa:
1ml (pois o mximo 0.5ml)
Joo C. C. Silva
1575
129
XVI CLE
Docente: Margarida
Procedimento:
PROCEDIMENTO
1. Conferir a etiqueta de identificao
do medicamento com a prescrio
mdica: nome do paciente, n. da
cama, nome do medicamento, via
dose e horrio de administrao.
2. Lavar as mos.
3. Reunir o material.
4. Preparar o medicamento de acordo
com a tcnica.
5. Levar a bandeja unidade e coloca-la
sobre uma mesa de apoio.
6. Identificar o paciente e orienta-lo
sobre o que ser feito
7. Expor o local de aplicao e observar
as condies da pele.
8. Certificar-se de que no h ar no
interior da seringa. Retirar o ar, se
necessrio.
9. Colocar a mo no dominante na face
dorsal do antebrao e esticar a pele
do local de aplicao.
10. Segurar a seringa com a mo
dominante, apoiando o canho da
agulha com o dedo indicador e o
polegar.
11. Introduzir somente o bisel da agulha
voltado para cima na pele com um
ngulo de 15.
12. Injectar suavemente o volume
prescrito.
13. Retirar a agulha e aplicar o algodo
seco no local.
14. Observar o paciente e reaces no
local de aplicao (mais ou menos
20min.).
15. Deixar o paciente confortvel.
16. Recolher o material.
17. Lavar as mos.
18. Verificar a medicao e assinar.
19. Completar o registo: hora, local de
aplicao, reaco local, e assinatura.
JUSTIFICAO
1. De forma a evitar erros de
medicao como do utente a
administrar.
2. De forma a evitar infeces
cruzadas.
3. De forma a tornar o procedimento
mais fcil e evitar a contaminao
do material.
4. De forma a evitar erros no
procedimento
1. Para diminuir-lhe a ansiedade e
obter a sua colaborao.
2. Para certificao de que o local
est em condies de ser aplicado
o injectvel.
3. Para evitar a introduo de ar nos
tecidos
Joo C. C. Silva
1575
130
XVI CLE
Docente: Margarida
Registos:
Joo C. C. Silva
1575
131
XVI CLE
Docente: Margarida
Via oftlmica
DEFINIO
Consiste na aplicao directa de um medicamento nos
olhos.
OBJECTIVOS
Obter aco antissptica e anti - microbiana;
Aliviar a irritao local dos olhos;
Tratar localmente alteraes dos olhos;
Manter a lubrificao da crnea e da conjuntiva;
Permitir a realizao de exames auxiliares de diagnstico;
Obter anestesia local nos olhos.
INFORMAES GERAIS
Quem executa:
O enfermeiro aps prescrio mdica;
O doente, depois de ensinado.
Horrio:
Depende da prescrio mdica e do protocolo do servio.
Orientaes quanto execuo:
Utilizar tcnica assptica;
Utilizar luvas, se necessrio;
Providenciar iluminao adequada;
Respeitar as instrues de aplicao de cada medicamento;
Se o medicamento necessita de conservao em frigorifico, dever ser administrado
temperatura ambiente;
A presso directa sobre o globo ocular est contra-indicada;
Apoiar a cabea das crianas para facilitar a aplicao do medicamento;
Certificar-se que o doente no alrgico a nenhum dos componentes do
medicamento;
Aconselhar os doentes que tenham feito dilatao da pupila a usarem culos
escuros para reduzir a fotofobia;
Joo C. C. Silva
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XVI CLE
Docente: Margarida
Joo C. C. Silva
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XVI CLE
Docente: Margarida
Joo C. C. Silva
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XVI CLE
Docente: Margarida
Joo C. C. Silva
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XVI CLE
Docente: Margarida
REGISTOS
Data e hora da administrao;
Nome do medicamento, dose e via de administrao;
Registo da observao efectuada;
Reaco do doente.
Joo C. C. Silva
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XVI CLE
Docente: Margarida
Quem executa:
- O enfermeiro, aps prescrio mdica;
- O doente, depois de ensinado.
Horrio:
- Depende da prescrio mdica e do protocolo de servio.
Orientaes quanto execuo:
- Respeitar a privacidade do doente;
- Utilizar tcnica limpa;
-Observar a regio anal antes da administrao do medicamento;
- Introduzir suavemente os supositrios, para prevenir traumatismos;
- Administrar um pequeno clister de limpeza se a existncia de massa fecal puder
comprometer a eficcia da absoro;
- Os medicamentos para administrao rectal, raramente causam efeitos
secundrios ou irritao local;
- A teraputica rectal est contra-indicada em doentes com hemorragia rectal
activa ou aps interveno cirrgica ao recto.
Joo C. C. Silva
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XVI CLE
Docente: Margarida
Tabuleiro com:
- Medicamento;
- Compressas,
- Luvas;
- Gel lubrificante hidrossolvel;
- Material de higiene;
- Resguardo;
- Recipiente para sujos.
Joo C. C. Silva
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XVI CLE
Docente: Margarida
Aces de Enfermagem
1. Verificar a prescrio mdica e
comparar com a folha de registos de
teraputica;
2. Conferir a folha de registo de
teraputica com o medicamento;
Justificao
1. Prevenir erros.
2. Prevenir erros.
3. Lavar as mos;
3. Prevenir contaminao.
4. Economizar tempo.
5. Preparar o medicamento e
transport-lo para a unidade do
doente, juntamente com o material;
6. Identificar o doente;
6. Prevenir erros.
9. Prevenir contaminao.
10. Promover o conforto.
Joo C. C. Silva
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XVI CLE
Docente: Margarida
Aces de Enfermagem
Justificao
7. Explicar o procedimento ao
7. Informar e estimular a sua
doente e pedir a sua colaborao;
independncia.
8. Pedir ao doente que se posicione
ou ajud-lo a assumir a posio de sims 8. Promover o conforto; facilitar a
(decbito lateral esquerdo, com a
execuo da tcnica; ajudar a relaxar o
perna direita flectida), de modo a expor esfncter anal externo.
a regio anal;
9. Calar luvas;
9. Prevenir contaminao.
Joo C. C. Silva
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XVI CLE
Docente: Margarida
Joo C. C. Silva
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XVI CLE
Docente: Margarida
Objectivo:
Administrar medicamentos com volumes
inferiores a 1ml.
Pretende-se uma absoro lenta.
Quem Executa?
O enfermeiro, aps prescrio medica
O doente ou famlia Depois de ensinado
Horrio
Depende da prescrio mdica e do protocolo do servio
Material e Equipamento
- Seringa de insulina ou de 2ml;
- Agulha de calibre 25 e com ou 5/8 de comprimento;
- Agulha de aspirao com filtro de partculas ou similar;
- Medicamento a administrar;
- Material para a desinfeco da pele;
- Tina riniforme;
- Contentor para cortantes e perfurantes;
- Folha de registo de administrao de
teraputica.
Joo C. C. Silva
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XVI CLE
Docente: Margarida
PROCEDIMENTO
Aces de Enfermagem
1. Verificar a prescrio mdica e
comparar com a folha de registo de
teraputica.
2. Conferir a folha de registo de
teraputica com o respectivo
medicamento.
3. Lavar as mos.
4. Reunir o material necessrio.
Joo C. C. Silva
Justificao
1. Prevenir erros.
2. Prevenir erros
3. Prevenir contaminao.
4. Economizar tempo.
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XVI CLE
Docente: Margarida
5. Preparar o medicamento e
5. (no h justificao para este
transport-lo para a unidade do
ponto)
doente, juntamente com o material.
6. Identificar o doente.
7. Explicar o procedimento ao
doente e pedir a sua colaborao.
6. Prevenir erros.
7. Informar e estimular a
independncia.
9. Assegurar a assepsia.
Joo C. C. Silva
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XVI CLE
Docente: Margarida
REGISTOS
Joo C. C. Silva
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XVI CLE
Docente: Margarida
Objectivos
Promover a hidratao da pele
Proteger a superfcie cutnea
Aliviar a irritao cutnea
Promover a cicatrizao
Promover a anestesia e/ou analgesia da superfcie cutnea
Obter a aco antissptica ou anti-microbiana
Obter efeito teraputico sistmico por via transdrmica
Executado por:
O enfermeiro (aps prescrio mdica)
O doente (depois de ensinado)
Horrio:
Depende de:
- Prescrio mdica
- Protocolo do servio
- Necessidade do doente
Execuo
Respeitar a privacidade do doente
Respeitar as instrues de aplicao de cada medicamento, tendo em vista a
sua penetrao e absoro
Observar o estado da pele, no local onde vai ser aplicado o medicamento
Certificar-se de que o doente no alrgico a nenhum dos componentes do
medicamento a aplicar
Utilizar tcnica limpa, ou tcnica assptica se existirem solues de
continuidade
Utilizar luvas quando se aplicam medicamentos que produzam efeito local ou
sistmico no enfermeiro
Limpar a pele com gua quente e um sabo neutro, antes de aplicar o
medicamento. Se existir irritao ou inflamao cutnea, utilizar apenas gua.
Quando se utiliza a via transdrmica, a pele deve ser limpa aps remoo do
disco, para retirar o medicamento que ainda permanea no local
Joo C. C. Silva
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XVI CLE
Docente: Margarida
Lavar as mos
Joo C. C. Silva
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XVI CLE
Docente: Margarida
Lavar as mos
Joo C. C. Silva
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XVI CLE
Docente: Margarida
Aplicao transdrmica
Efectuar tricotomia (se necessrio)
Lavar as mos
Justificao: Prevenir a infeco
Registos
Data e hora da aplicao
Local e objectivo do tratamento
Registo da observao da pele
Reaco do doente
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XVI CLE
Docente: Margarida
Joo C. C. Silva
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XVI CLE
Docente: Margarida
Procedimento
Passos
Justificao
Lavar as mos
Reunir o material
Colocar os copinhos sobre os cartes, de
forma a que no impeam a sua leitura
No contaminar o medicamento
Joo C. C. Silva
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XVI CLE
Docente: Margarida
Joo C. C. Silva
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XVI CLE
Docente: Margarida
Joo C. C. Silva
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XVI CLE
Docente: Margarida
V Procedimento
Aces de enfermagem
Justificao
1- Prevenir erros.
2- Prevenir erros.
3- Lavar as mos.
3- Prevenir contaminao.
4- Economizar tempo.
6- Prevenir erros.
VI Registos
Data e hora da administrao.
Nome do medicamento, dose e via de
Reaces secundrias.
Joo C. C. Silva
administrao.
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XVI CLE
Docente: Margarida
1- Definio
Consiste na aplicao directa de um medicamento na mucosa nasal ou no
canal auditivo externo.
2- Objectivos
Aliviar o desconforto
Aliviar a congesto nasal
Obter aco antissptica e antimicrobiana
Obter aco antilgica
Obter aco antialrgica
Amolecer o cerume do canal auditivo externo
3- Informaes Gerais
a) Quem executa
O enfermeiro, aps prescrio mdica
O doente, depois de ensinado
b) Horrio
Depende da prescrio mdica e do protocolo de servio
c) Orientaes quanto execuo
Respeitar a privacidade do doente
Utilizar tcnica limpa ou tcnica assptica
Respeitar as instrues de aplicao de cada medicamento
Colocar o doente com a cabea na posio indicada na bula do medicamento
ou salvo outra indicao coloc-lo com a cabea em extenso para as
aplicaes nasais ou lateralizada para as aplicaes no ouvido
Aplicar no ouvido as solues temperatura ambiente
Se a administrao de teraputica no ouvido for bilateral deve fazer-se com um
intervalo de 10 minutos entre cada ouvido
Fazer higiene do pavilho auricular sempre que necessrio
A introduo de objectos para limpeza do canal auditivo desaconselhada
Nas utilizaes prolongadas de teraputica por via nasal, existe absoro
sistmica, pelo que a utilizao de medicamentos que contenham
vasoconstritores, susceptvel de provocar elevao da presso arterial
A utilizao de descongestionantes nasais por mais de 3 a 5 dias, provoca
aumento da congesto da mucosa nasal
Informar o doente de que vai sentir o sabor do medicamento, visto que as
narinas drenam para a poro posterior da cavidade oral e da orofaringe
Utilizar uma embalagem de medicamento para cada doente
Joo C. C. Silva
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XVI CLE
Docente: Margarida
4 Material e Equipamento
Tabuleiro com:
Medicamento
Lenos de papel
Compressas
Luvas (se necessrio)
Soluo estril para lavagem (cloreto de sdio a 0,9%)
5 Procedimento
A Administrao de teraputica por via nasal
Aces de enfermagem
Justificao
1. Prevenir erros
Joo C. C. Silva
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2. Prevenir erros
4. Prevenir contaminao
5. Economizar tempo
7. Prevenir erros
8. Informar e estimular a sua
independncia
9. Remover muco ou secrees
10. Facilitar a passagem do medicamento
atravs das fossas nasais
11. Reduzir o risco de aspirao das gotas
para a traqueia ou pulmo
12.
a) Evitar a contaminao do conta gotas
b) Evitar o desperdcio da medicao
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XVI CLE
Docente: Margarida
Joo C. C. Silva
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XVI CLE
Docente: Margarida
6- Registos
Data e hora da administrao
Registo da observao efectuada
Reaco do doente
Joo C. C. Silva
1575
158
XVI CLE
Docente: Margarida
Medicao / quantidade
Horrio
Joo C. C. Silva
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