001

2. Concepto

1 3 Actualizacin de oficio

Espacio reservado para la DIAN

5. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT):

6. DV 12. Direccin seccional

5 1 8 1 4 5 9 5
24. Tipo de contribuyente:

14. Buzn electrnico

Impuestos de Bogot

Persona natural o sucesin ilquida

26. Nmero de Identificacin:

1 3

Cdula de ciudadana

28. Pas:

27. Fecha expedicin:

5 1 8 1 4 5 9 5

29. Departamento:

1 9 8 4 0 6 1 5

30. Ciudad/Municipio:

1 6 9 Bogot D.C.

COLOMBIA

IDENTIFICACION
25. Tipo de documento:

Lugar de expedicin

14335240968

4. Nmero de formulario

1 1

0 0 1

Bogot, D.C.

31. Primer apellido

32. Segundo apellido

33. Primer nombre

34. Otros nombres

BERNAL

PARRA

GLORIA

ELSA

35. Razn social:

36. Nombre comercial:

37. Sigla:

UBICACION
38. Pas:

40. Ciudad/Municipio:

39. Departamento:

1 6 9 Bogot D.C.

COLOMBIA

1 1 Bogot, D.C.

0 0 1

41. Direccin principal

CR 72 B BIS 2 A 67 BRR AMERICAS OCCIDENTAL

42. Correo electrnico:

43. Apartado areo

44. Telfono 1:

45. Telfono 2:

glorucha9@hotmail.com

4 0 6 0 8 4 9

3 0 0 2 8 5 9 6 6 8

CLASIFICACION
Actividad econmica
Actividad principal

Ocupacin

Actividad secundaria

46. Cdigo:

47. Fecha inicio actividad:

1 8 1 0

2 0 1 1 0 8 0 1

48. Cdigo:

Otras actividades

49. Fecha inicio actividad:

50. Cdigo:

52. Nmero
establecimientos

51. Cdigo

Responsabilidades, Calidades y Atributos

1
53. Cdigo:

10

11

12

13

14

15

16

17

18

1 2 5

12- Ventas rgimen simplificado

Usuarios aduaneros

Exportadores

10

55. Forma

56. Tipo

57. Modo

54. Cdigo:

58. CPC

Para uso exclusivo de la DIAN

59. Anexos:

SI

NO

60. No. de Folios:

61. Fecha:

2 0 1 5 0 4 3 0

Sin perjuicio de las verificaciones que la DIAN realice.

Firma autorizada:
Artculo 18 Decreto 2460 de Noviembre de 2013
Firma del solicitante:
984. Nombre

MORENO RODRIGUEZ FLOR ALBA

985. Cargo:

Gestor II

Fecha generacin documento PDF: 05-10-2015 09:21:26AM